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我父亲的血小板减少中药方剂是否继续原量服用
状态：就诊前
咨询标题：我父亲的血小板减少中药方剂是否继续原量服用
特发性血小板减少症
病情描述（主要症状、发病时间）：
日血小板减少住院1.8万，无任何不适症状
曾经治疗情况和效果：
激素治疗50天，用量由15片减至8片，血小板降至9万，血糖急剧升高，每天注射胰岛素，且逐渐出现全身无力，手微颤，头晕现象。
日赴北京，经李教授问诊，开方，感受到了首都专家高尚的医德，精湛的医术，病人心情大为宽解，家属感激之情难以言表。
想得到怎样的帮助：
已服用了一周的中药，激素每天8片，便秘问题解决，血小板为6.3万，现在病人正住院治疗糖尿病，做脑CT时又发现有脑血栓前兆，请问李教授，病人的中药是否按照原方服用？脑血栓前兆问题是否激素使用所致？可有好的办法治疗？谢谢。
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
酸***发表于
1.中药可以原方继续服用。
2.脑血栓前兆与激素使用直接关系不大。但激素可以造成高血压、高血糖，间接会影响微血管，引起脑梗塞。
3.不用太在意血小板数值，6万够用了，实在不能耐受激素，可减至每日6片。监测血小板数值。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李冬云大夫本人
状态：就诊前
李教授能在百忙之中答复病人的疑问，为病人排忧解难，家属感同身受，祝李教授健康快乐
谢谢！不用客气！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李冬云大夫本人
状态：就诊前
李大夫：我父亲激素6片已经吃三天了，今天血小板是8万4，您给开的中药还有三天就吃完了，病人很着急减激素，请问李大夫，病人的激素还需怎么减？
6片至少服10～15天，越减越慢，监测血小板。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李冬云大夫本人
状态：就诊前
李教授：我父亲激素六片已经吃了十天，昨天血小板是4万7，现在住院，每天输vc,左氧，基氨肽苷，请问李教授，病人的血小板下降是否和输液有关？脑部微血管堵塞吃什么药较好？激素还需怎样减？
感染、应用抗生素和一些脑梗塞的药物均会减低血小板，不可一概而论，继续服6片激素。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李冬云大夫本人
状态：就诊前
每次咨询李教授都不厌其烦地答复，让病人无助迷茫的心理得到缓解，我们全家对您的感激之情已经无法用语言表达，只能在此真诚的说一声谢谢。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李冬云大夫本人
状态：就诊前
病人今天血小板是4万4，激素六片吃了16天了，请问李教授，激素还需怎样减？中药是否按原方继续吃？
激素可以减到5片。中药可以继续再服2周。再复查血小板。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李冬云大夫本人
状态：就诊前
请问李教授，病人为了预防感冒，是注射流感疫苗好呢，还是注射球蛋白好呢？适合注射甲流疫苗吗？
最好不要注射任何流感疫苗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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李冬云大夫本人
状态：就诊前
病人今天血小板由4万4，变为5万4，5片激素已经吃了两周。
请问李教授，病人的激素应怎样减？中药按照原方继续吃吗？病人感冒吃什么药对血小板影响小些？
如果感冒了，暂时先不要减激素，原中药也需暂停，感冒如果不合并炎症最好服中药。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李冬云大夫本人
状态：就诊前
病人感冒已经基本好了，激素还不能减吗？
可以减到4片，继续检测血小板，越往后激素减的越慢。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李冬云大夫本人
状态：就诊前
病人4片激素吃了11天，今天血小板是7万，由于并发了糖尿病，每天在打胰岛素，经常感到晕，浑身没劲。请问李教授：
1. 激素还应怎样减？
2. 您给调配的中药还原方继续服用吗？
4片激素吃到2周可减成3片，以后会越减越慢。用原方已1月有余，如果方便可来京调方子。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李冬云大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李冬云大夫的信息
血液系统疾病，淋巴瘤、白血病、骨髓增殖性疾病、血小板减少症、慢性病贫血、恶性肿瘤等
李冬云，女，博士学位，主任医师，教授。博士研究生导师。
国家中医药管理局重点学科中医血液病学科带...
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浙江省中医院关于血小板偏高368
健康咨询描述：
前胸和大腿有血点1年
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：我检查血液的其他正常,就是血小板368,请问我需做进一步的检查吗?需做治疗吗（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 11:08:09
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病情分析：正常血液中有较恒定的数量（如人的血小板数为每立方毫米10～30万）,在止血,伤口愈合,炎症反应,血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用.血小板只存在于哺乳动物血液中. 指导意见：血小板数超过400称为血小板增加多. 建议定期复查,没有大碍的!
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病情分析：血小板分布宽度（PDW）正常范围
0.155～0.18（15.5％～18.0％） 检查介绍
血小板分布宽度是反映血液内血小板比容变异的参数,血小板分布宽度若在正常范围内提示血小板比容均一性. 临床意义
血小板分布宽度增多,提示血小板体积大小不均,个体间相差悬殊；
血小板分布宽度减少,提示血小板减少.PDW增大：见于急性肺淋巴细胞白血病,巨幼细胞性贫血,慢性粒细胞白血病,脾切除术后,巨大血小板综合征,血栓性疾病等.
指导意见：你属于正常范围偏高,不要太担心!血小板是由骨髓中巨核细胞脱落的细胞质碎片形成的,主要功能是维持血管内皮的完整性,参与生理止血及血液凝固过程.,如果你过于担心,建议你再去查一下凝血时间,这样会比较有临床意义.另外生活中注意一下自己有没有牙龈口腔鼻粘膜出血,或划伤后伤口不易止血等等,如果有上述症状建议到医院详细检查.希望能对你有所帮助!!
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病情分析：血小板（blood platelet）是哺乳动物血液中的有形成分之一.形状不规则,比红细胞和白细胞小得多,无细胞核,成年人血液中血小板数量为100~300×个/L,它有质膜,没有细胞核结构,一般呈圆形,体积小于红细胞和白细胞.血小板在长期内被看作是血液中的无功能的细胞碎片.血小板具有特定的形态结构和生化组成,在正常血液中有较恒定的数量（如人的血小板数为每立方毫米10～30万）,在止血,伤口愈合,炎症反应,血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用.血小板只存在于哺乳动物血液中. 指导意见：血小板的功能主要是促进止血和加速凝血,同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能. 血小板在止血和凝血过程中,具有形成血栓,堵塞创口,释放与凝血有关的各种因子等功能.在小血管破裂处,血小板聚集成血小板栓,堵住破裂口,并释放肾上腺素, 5－羟色胺等具有收缩血管作用的物质,是促进血液凝固的重要因子之一. 血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用,使毛细血管的脆性减少. 　　血小板数量,质量异常可引起出血性疾病.数量减少见于血小板减少性紫癜,脾功能亢进,再生障碍性贫血和白血病等症.数量增多见于原发性血小板增多症,真性红细胞增多症等病症.质量异常可见于血小板无力症. 　　20世纪60年代以来已确证血小板有吞噬病毒,细菌和其他颗粒物的功能.血小板因能吞噬病毒而引人注目,在血小板内没有核遗传物质,被血小板吞噬的病毒将失去增殖的可能.临床上也见到患病毒性疾病时总出现血小板减少症.因此血小板有可能与皮肤, 粘膜和白细胞一样是构成机体对抗病毒的一道防线.原发性血小板增多症临床表现：　　原发性血小板增多症,每年发病率为0.1／10万人口.中数发病年龄60岁(范围2～90岁),好发于50～70岁.女︰男=1.3︰1.起病缓慢.约有20％的病人,尤其年轻患者,发病时无症状,偶尔因血小板增多及脾大进一步检查而确诊.1／3的病人就诊时表现功能性或者血管舒缩性症状包括血管性头痛,头昏,视觉模糊,手掌及足底灼痛感,末梢麻木.80％病人可表现有原因不明的出血及血栓形成而就诊.出血常为自发性,可反复发作,以胃肠道出血常见,也可有鼻,齿龈出血,血尿,呼吸道出血,皮肤,粘膜瘀斑,但紫癜少见.有时可因手术后出血不止而被发现.偶有脑出血,引起死亡.血栓发生率较出血少.国外报告血栓形成较国内多见.国内统计30％有动脉或静脉血栓形成.静脉以脾,肠系膜及下肢静脉为血栓好发部位.下肢血管栓塞后,可表现肢体麻感,疼痛,甚至坏疽.也有表现红斑性肢痛病,间歇性跛行.肠系膜血管血栓形成可致呕吐,腹痛.肺,肾,肾上腺或脑内如发生栓塞可引起相应临床症状,可成为致死的原因.脾大见于80％以上的病例,一般为轻到中度肿大,少数病人有肝肿大.　　实验室检查：　　(一)血象 血小板计数多在×109／L.之间,最高可达2／L.血小板形态一般正常,但有巨大型,小型及畸形,常聚集成堆,偶尔见到巨核细胞碎片及裸核.白细胞计数可正常或增高,多在(10～30)×109／L,偶尔可达到(40～50)×109／L,一般不超过50×109／L,分类以中性分叶核粒细胞增多.因失血少数病人可致低色素性贫血,红细胞大小不均,中心淡染,多染性,嗜碱性点彩及豪-胶小体.　　(二)骨髓象 有核细胞增生活跃或明显活跃,巨核细胞增生尤为显著,原始及幼稚巨核增多,有大量血小板聚集成堆.　　(三)出,凝血试验 出血时间延长,凝血酶原消耗时间缩短,血块退缩不良.血小板粘附功能及肾上腺素和ADP诱导的聚集功能均降低,但对胶原聚集反应一般正常.凝血酶原时间正常或延长,白陶土部分凝血活酶时间延长.　　(四)血尿酸,乳酸脱氢酶,血清酸性磷酸酶均增高,中性粒细胞碱性磷酸酶活性也增高.部分病人因血小板破坏,大量钾离子释放到血中,引起假性高血钾症.　　(五)其他 染色体检查部分病人有21号染色体长臂缺失(2lq-),也有报告21号染色体长臂大小不一的变异.骨髓祖细胞培养有自发的巨核细胞或红细胞克隆形成.真性红细胞增多症是一种克隆性干细胞疾病,以全血容量增多,血粘度增高及脾肿大为主要表现.多见于老年人. 　　一,病史及症状　　⑴ 病史提问：注意起病缓急,是否有血栓形成及出血病史,是否伴有神经系统症状.是否有长期高原居住史.有无心肺疾病及肿瘤病史.　　⑵ 临床症状：头昏,头疼,耳鸣,乏力,健忘,皮肤瘙痒及肢体麻木,可有复视,视力模糊,多汗,足痛及体重减轻.如有血栓形成可出现相应症状.　　二,病因病机　　综合20年来发表的20多篇临床报道来看,本病的病因主要有嗜酒和恣食肥甘等.其主要病机为“血瘀”,而导致血瘀的因素,各家的临床所见,认识也不相一致,但归结起来无外痰热,肝火,热毒诸方面.　　痰热 嗜酒及恣食肥甘,痰湿偏盛,与热搏结,化燥灼津,以致血行不畅,脉络受阻而成瘀血.　　肝火 肝气郁结,肝阳上亢,血受熏灼,凝结瘀塞,津液亏耗不能载血运行；肝郁化火,火灼津液致瘀证,肝热与血瘀互结而成.　　热毒 热毒火邪,蕴伏营血,阳明热盛,弥漫三焦,津液被劫,营阴受损,肝风内动,导致气血两燔之候.　　除上述以外,临床上还可见有气虚,阴虚等兼证之病例.　　三,体检发现　　面部,手,足,结膜充血或轻度紫绀,呈醉酒状；30％病人有血压升高及肝脏肿大；75％以上有脾肿大；偶有骨骼压痛.皮肤粘膜可见瘀点或瘀斑.　　四,辅助检查　　血象：血红蛋白≥180g/L（男）,≥170g/L（女）；红细胞计数≥6.5×1012/L（男）,≥6.0×1012/L（女）.白细胞计数>12.0×109/L（无发热及感染）.血小板计数>400×109/L.　　骨髓象：增生明显活跃,粒,红及巨核细胞系均增生,以红系增生显著.　　红细胞容量增加：51Cr标记红细胞法：男>39ml/kg,女>27ml/kg.　　红细胞压积增高：男性≥55％,女性≥50％.　　中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高>100（无发热及感染）.　　动脉血氧饱和度正常（≥92％）.血清维生素B12增高（>666pmol/L）　　五,鉴别诊断　　应与高原性红细胞增多症,严重心肺疾病,异常血红蛋白病；某些肿瘤（肾上腺样瘤,肝癌,肾癌等）,囊肿和血管异常引起的继发性红细胞增多症鉴别.　　六,治疗原则： 　　????治疗目的是尽快使血容量及红细胞容量接近正常,抑制骨髓造血功能,从而缓解病情,减少并发症. 　　??1,静脉放血 可在较短时间内使血容量降至正常,症状减轻,减少出血及血栓形成机会.每隔2～3d放血200～400ml,直至红细胞数在6.0×1012/L以下,红细胞压积在50%以下.放血一次可维持疗效1个月以上.本法简便,可先采用.较年轻患者,如无血栓并发症,可单独放血治疗.但放血后有引起红细胞及血小板反跳性增高的可能,反复放血又有加重缺铁倾向,宜加注意.对老年及有心血管疾患者,放血要谨慎,一次不宜超过200～300ml,间隔期可稍延长.血细胞分离可单采大量红细胞,但应补充与单采等容积的同型血浆,放血时应同时静脉补液,以稀释血液. 　　??2,化疗： 　　??（1）. 羟基脲?系一种核糖核酸还原酶,对真性红细胞增多症有良好抑制作用,且无致白血病副反应,每日剂量为15～20mg/kg.如白细胞维持在3.5～5×109/L,可长期间歇应用羟基脲. 　　??（2）. 烷化剂?有效率80%～85%.环磷酰胺及左旋苯胺酸氮芥（马法仑）作用较快,缓解期则以白消安及苯丁酸氮芥为长,疗效可持续半年左右.苯丁酸氮芥副作用较少,不易引起血小板减少,为其优点.烷化剂也有引起白血病但较放射性核素为少.烷化剂的用量和方法：开始剂量环磷酰胺为100～150mg/d,白消安,马法仑及苯丁酸氮芥为4～6mg/d,缓解后停用4周后可给维持剂量,环磷酰胺为每日50mg,白消安等为每日或隔日2mg. 　　??（3）. 三尖杉酯碱?国内报告应用本品2～4mg,加于10%葡萄糖液中静脉滴注每日一次,连续或间歇应用到血细胞压积及血红蛋白降到正常为止.达到缓解时间平均为60d,中数缓解期超过18个月. 　　??3,α干扰素治疗：?干扰素有抑制细胞增殖作用,近年也已开始用于本病治疗,剂量为300万U/m2,每周3次,皮下注射.治疗3个月后脾脏缩小,放血次数减少. 缓解率可达80%. 　　??4,放射性核素治疗 32P的β射线能抑制细胞核分裂,使细胞数降低.初次口服剂量为11.1×107～14.8×107Bq,约6周后红细胞数开始下降,3～4个月接近正常,症状有所缓解,约75%～80%有效.如果3个月后病情未缓解,可再给药一次.缓解时间达2～3年.32P有可能使患者转化为白血病的危险,故近年已很少应用. 　　对症治疗：　　①继发性痛风性关节炎：服别嘌呤醇,消炎痛治疗.　　②瘙痒：赛庚啶4mg,3次/d,口服；或息斯敏10mg,2次/d,口服；或西米替丁300mg,3次/d,口服.　　③对伴有肢端或脑缺血表现者,可短期应用抗血小板聚集药物：阿斯匹林,潘生丁.
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还需要做下其他的血细胞分析,比如白细胞.
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父亲得了肺结核三年了，因为是抗药性的肺结核菌感染，所以一直没有痊愈，今年九月底的时候，开始由吃药改称打针，持续了两个多月，直到上周的时候，父亲做血液常规检查，发现血小板数量仅有57，因此便停止了肺结核的药以及注射的针剂。可是情况并没有好转，这周检查血小板的时候发现血小板数量仅为44，父亲现在有糖尿病，这种情况该怎么办？应该如何治疗？病因是什么？谢谢！
父亲今年48岁了 ！没有住院，在家休养！
比较麻烦！你在什么医院住？如果方便的话，还是住院吧。到地区或者省级医院。可以到省级传染病医院住，至少到那里去挂号看看。本来结核吃药打针疗程过了就好了。你爸爸的情况麻烦，血糖要控制好，否则，结核就好不了。血小板减低，& 50
就有自发出血可能，而肺结核本身就会有喀血。在家里我觉得不行，至少到专业医院看看，出个方案
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