江苏 连云港
看妈妈帮里有人说什么吃叶酸导致胎停的，吓死了，果然看得越多担心的越多，就去抽血查了个叶酸含量，结果是22.1，参考范围最高值才17点几，请问这样我还需要吃叶酸吗？怀孕之前吃了三个月的爱乐维，现在也一直还在吃，现在不知道到底要不要继续再吃了。。。有知道的姐妹吗？
叶酸要吃到怀孕三个月就不用吃了，防止胎儿畸形的
江苏 连云港
#1 领头小羊羊
叶酸要吃到怀孕三个月就不用吃了，防止胎儿畸形的
这个我是知道的，从怀孕前三个月吃到怀孕后三个月。。可是帮里有帖子说吃叶酸胎停了。。。吓死我了。。就去抽血检查了叶酸含量，已经有点超标了，不知道还要不要继续吃。。
就吃医院发的就可以了，是不是宝妈吸收的很好？我怀大宝那会就吃了一瓶，怀孕后2多月才吃。感觉不吃也没大碍，因为食物里面也有叶酸的，具体可以问问医生，我们这边很少有孕妇主动吃的，有的问她吃没，她还不知道叶酸干嘛要吃呢。生的宝宝个个都健康的
江苏 连云港
#3 汤家小多多
就吃医院发的就可以了，是不是宝妈吸收的很好？我怀大宝那会就吃了一瓶，怀孕后2多月才吃。感觉不吃也没大碍，因为食物里面也有叶酸的，具体可以问问医生，我们这边很少有孕妇主动吃的，有的问她吃没，她还不知道叶酸干嘛要吃呢。生的宝宝个个都健康的
我就是怕超标了物极必反啊。。。下次把化验单拿给医生看看，看怎么说。。。主要周围的人怀孕都吃叶酸。。没怀孕的时候我就知道怀孕前要补叶酸。。
那医生怎么说啊？
江苏 连云港
#5 盼求小宝
那医生怎么说啊？
还没去了。。今天刚拿到结果。。。准备下个星期找专家门诊看看去。。亲也怎在意这件事噢。。我主要在帮里看了有帖子说吃叶酸不好。。被吓着了才去查的
#6 小羊咩咩呀
还没去了。。今天刚拿到结果。。。准备下个星期找专家门诊看看去。。亲也怎在意这件事噢。。我主要在帮里看了有帖子说吃叶酸不好。。被吓着了才去查的
哦，我也停胎了，还不知道怎么回事
江苏 连云港
#7 盼求小宝
哦，我也停胎了，还不知道怎么回事
我年初的时候也胎停了，不过那次没吃叶酸啊。。是意外怀孕。。就是孕酮低不长胎芽，所以这次很紧张很害怕
#8 小羊咩咩呀
我年初的时候也胎停了，不过那次没吃叶酸啊。。是意外怀孕。。就是孕酮低不长胎芽，所以这次很紧张很害怕
叶酸也该没问题吧
江苏 连云港
#9 盼求小宝
叶酸也该没问题吧
我也觉得吃叶酸没问题啊。。看到妈妈帮里的帖子说胎停是因为吃叶酸，我就很纠结，唉。。妈妈帮看多了也不好。。有正能量也有好多负能量
#10 小羊咩咩呀
我也觉得吃叶酸没问题啊。。看到妈妈帮里的帖子说胎停是因为吃叶酸，我就很纠结，唉。。妈妈帮看多了也不好。。有正能量也有好多负能量
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沪B2- 沪ICP备号一般认为鼻咽癌有哪些早期症状呢？黄晓明教授表示主要表现在这几个方面：
第一个是早晨起来擤鼻涕，涕中带血或晨起缩鼻涕带血丝，这是鼻咽癌早期比较常见的一个症状。大概有50%的鼻咽癌病人，在确诊时是以这为首发症状。所以出现涕中带血不要以为是鼻炎、鼻窦炎、牙龈炎，最好到医院找专科医生看看。
第二个有些病人会以鼻塞为首发症状。鼻子阻塞早期可能是单侧的，并且堵塞表现为持续性的鼻塞，到肿瘤发生到晚期时，两个鼻子后鼻孔堵住了，两个鼻子都是出现阻塞。
第三个是耳鸣。实际上耳鸣的症状在鼻咽癌人群中也很多，如果是单侧的耳鸣或听力下降或者耳闭塞感，尤其是在高发期的患者一定要引起重视，要排除是不是因为鼻咽癌的肿瘤阻塞咽鼓管口，甚至肿瘤侵犯了鼻咽旁、腭帆张肌或提肌，影响耳咽管的功能，导致封闭性的中耳炎。所以要警惕把鼻咽癌当成封闭性的中耳炎治疗而延误诊断。
第四个是头疼。头疼一般是早期的症状。早期的癌一般不会引起头痛，但它一般侵犯到了颅底、咽旁这些血管神经，就会导致头疼。黄晓明教授提醒，头疼的症状可以作为鼻咽癌首发症状，但未必是鼻咽癌的早期症状。
第五个是颈部无痛性肿块。颈部无痛性肿块通常从专业上叫颈部淋巴结的转移，这种情况是在确诊以后，大概有80%的病人，有颈部肿块，以无痛性肿块来就诊的病人达到60-70%。
鼻咽癌具有明显的地区性，黄晓明教授介绍，鼻咽癌又称广东癌，这是目前在国际上唯一一个以地方名而命名的恶性肿瘤。在广东地区，广州方言的大珠三角领域的人群鼻咽癌的发病率，比广东其他地区，甚至外省地区的发病率都要高。另外，鼻咽癌的发病除了广东以外，主要以广东珠三角地区为同心圆，向外围的几个省蔓延，如广西湖南、福建、江西、海南等，这些地区都是鼻咽癌高发区域。
除此之外，鼻咽癌有明显的家族聚集性。黄晓明教授表示，大概有8-10%左右的鼻咽癌家族成员，在直系的3系亲属里患鼻咽癌。
&&&& &&&&&&&&&&&&中山大学孙逸仙纪念医院咽喉专科主任 黄晓明教授
“鼻咽癌实际上是一个多因素多步骤的致癌过程。”黄晓明教授解释，目前认为鼻咽癌发病跟EB病毒最密切相关。为什么说跟EB病毒最密切相关呢？用EB病毒抗体检测鼻咽癌，像早期抗炎VCA-IGA，鼻咽癌的患者的阳性率可以达到90%。另外在鼻咽癌组织中，也可以找到EB病毒的抗炎，同时也可以检测出EB病毒的DNA，用EB病毒去感染鼻咽的上鼻，如果感染EB病毒多的上鼻的细胞，相对的病理学特征和分裂项也更多，异质性、肿瘤的变化比感染的少的要厉害。
另外鼻咽癌跟遗传因素有关，像跟人类白细胞抗炎（HLA抗炎）这个也有关系。还有与环境因素也有关，环境因素包括微量元素。在广东来讲，广东人喜欢吃咸鱼，在实验方面也有研究：如果越小的时候吃咸鱼，可能患鼻咽癌的概率会高一点。因为咸鱼含亚硝胺，在实验里面，如果是EB病毒致癌，再加上亚硝胺的话，就可以导致患鼻咽癌。
网友出现一些鼻咽癌的症状时，建议到医院进行耳鼻喉头颈部的物理检查。黄晓明教授解释，鼻咽癌检查，一是做间接鼻咽镜，看看鼻咽有没有可疑肿物，对鼻咽的解剖结构有没有变异或改变的。另外做颈部的初诊，看看颈部有没有淋巴结的肿大，同时还要检查颅神经，看看有没有相关颅神经损坏的表现。
除了做常规的物理检查以外，还可跟病人做EB病毒的血清学检查，众所周知，鼻咽癌跟EB病毒是密切相关的，利用EB病毒的一些血清学标志，像VCA-IGA、EA-IGA和DNA酶这三个指标的组合，看到它的阳性率，可以帮助筛查鼻咽癌。对于这些病人或者EB病毒阳性的，所谓高危人群的这些患者，还可以做一些进一步的检查，如纤维鼻咽镜检查，进一步诊断鼻咽部有没有长肿物，如果有肿物可以直接在鼻咽纤维镜下做病理活检。
另外血清学方面的话，是一个EB病毒抗体方面的检测，利用EB病毒现在的实验室检查有EB病毒DNA，这种是出了血以后要提DNA，一个实时PCR的检测，看看EB的DNA是不是阳性的，用这个PCR的技术结合鼻咽细胞脱落学检查，最近媒体报道：多伦多大学附属医院与香港大学合作做了一个脱落细胞学来检测EBV-DNA，利用刷子去鼻咽部取材，这个技术目前在国内临床上，作为常规方法相对来的没那么方便。
据悉，窄带成像技术，利用肢体的荧光可以看鼻炎粘膜血管的改变，如果有癌的话可以及时诊断出来，这也可利用在鼻咽癌的早诊和筛查方面。
“鼻咽癌是一个可以治愈的肿瘤。”黄晓明教授表示，肿瘤治疗方法主要以放射治疗为主，还有一些其他的治疗方式，如化学治疗、中医中药治疗、手术治疗、生物治疗等。但是目前单纯靠化学治疗，肿瘤是不能根治的，所以化学治疗是结合在放射治疗中，做同期的放化疗或诱导或辅助化疗。而手术治疗一般不作为鼻咽癌的首选治疗方法，只是作为鼻咽癌放射以后淋巴结复发，或其他救援性的方式来治疗，并不占治疗的主导地位。
“为什么说鼻咽癌是以放射治疗为主的治疗，并且也是鼻咽癌的首选治疗方法，这跟鼻咽癌的生长部位有关。”黄晓明教授解释，鼻咽癌长在头颅中央，并且鼻咽部旁边有很多血管神经，如用手术切是没办法切干净的，并且会导致很多手术后的并发症；同时，90%以上的鼻咽癌是低分化癌或未分化癌，低分化癌或未分化癌对放射线很敏感的恶性肿瘤，所以，用放射治疗可达到对鼻咽癌根治目的；另外鼻咽癌往往会侵犯到咽旁、颅底或邻近的器官，包括颈部淋巴结转移，用放射治疗同时把这些包进去，达到一个治疗的目的，可提高肿瘤的局控力。
据黄晓明教授介绍，目前在国内的一些大的、有条件的医疗中心，已经开展三维放射治疗（3D），实行调强放疗。早期二维技术进行放疗的五年存活率是50%左右；随着现代影像技术的进步，尤其是MR影像新技术，提高鼻咽癌的临床分期准确性，对肿瘤的发生部位跟范围有更精确的判断，甚至有PadCT的应用，然后再结合一些3D放疗的新技术，所以现在鼻咽癌的五年治疗率大大提高了，可以达到70-80%。然后再结合一些化疗，尤其是对一些中晚期的病人，同时期的放化疗使鼻咽癌的局控力得到提高。早期鼻咽癌病人治疗效果很好的，可以达到90%以上。晚期的病例生存率还是很低，所以鼻咽癌的治疗，早期诊断早期治疗还是显得很重要。
鼻咽癌自然生存有报道是18.6个月，就是说诊断出鼻咽癌以后不做任何治疗，这种病人生存时间大概是一年半的时间。鼻咽癌总的生存率跟它的分期有很大的关系，如果是一期的病人达到95%，四期的病人仅有35%，所以就可以看得出来，鼻咽癌的早诊早治是相当重要的，整个的五年生存率现在可以达到75-80%。
那我们的病人在治疗后，在日常饮食方面有什么需要注意呢？黄晓明教授表示，鼻咽癌的放疗对口腔粘膜有一些损害，所以饮食主张清淡，多吃一些容易消化食物、抗氧化食物、温性食物。口干的病人平时吃饭要吃一些汤水，不要吃得太硬。另外，要戒烟酒，不要吃辛辣、油炸的东西。同时，从中医的角度来看，不要吃一些过热、过发的食物，像羊肉、狗肉这些食物都尽量少吃。
那么民众在日常生活中，可以通过哪些方法来有效预防呢？黄晓明教授解释，婴幼儿年龄越小的时候不要吃咸鱼，一般认为咸鱼含亚硝胺会致癌，所以吃东西少吃咸菜，多吃一些新鲜的食物，也不要吃腌的腊味，这些里面都含亚硝胺。还有一个预防鼻咽癌，是对高危人群进行定期筛查。（何为高危人群呢？一般就是认为VCA-IGA大于1/40，另外就是VCA-IGA、EA-IGA跟DNA酶3项中有两项是阳性的，第三点，或者这三项中任意一项动态检测时是持续升高的，就把这种人群列为鼻咽癌的高危人群。）当然还有一些有鼻咽癌家族史的病人，也建议定期检查。还有一些人群中有鼻咽癌的相应的五大症状的，这些病人要引起重视，一定要去医院找专科医生进行定期筛查。再一个就是说，要注重环境，保持室内通风，避免空气污染尽量在空气流通的地方生活。同时也要注意好休息，加强锻炼，保持一个良好的心态，这对预防癌症也是有帮助。
黄晓明 教授
中山大学孙逸仙纪念医院
耳鼻喉科咽喉专科主任
&&黄晓明，教授/主任医师，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科咽喉专科主任、医学博士，博士生导师。曾于1999年至2000年在瑞典TumorBiologyandMicrobiologyCenter，KarolinskaInstitute从事1年的访问学者研究。主要研究领域：鼻咽癌及头颈肿瘤外科、颈部内镜外科。
&&学术兼职：中国抗癌协会头颈肿瘤学专业委员会常委，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会头颈外科学组委员，中华医学会广东省耳鼻咽喉头颈外科学会常务委员等，中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志等多本专业杂志编委。先后承担国家自然科学基金项目1项，国家九五攻关课题之分题，广东省自然科学基金3项和科技计划项目2项，广东省医学科学基金2项，中山大学5010临床研究项目1项，已以第一/通讯作者于SCI收录杂志发表论著16篇，共同主译《头颈部恶性肿瘤：多学科协作诊疗模式》，《颈部内镜外科学》受广东省优秀科技专著出版基金资助（2013年）。曾获中山医科大学医疗成果奖2项、中华医学会全国耳鼻咽喉头颈外科中青年学术会议优秀论文二等奖1篇。
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&&近年来，越来越多的人深受喉癌的困扰，吴宇森、达格拉斯等名人都曾被报道患过喉癌，自古有“咽喉要塞”之说，“喉”对于一个人来说是不可缺少的部位，一旦出现问题，对人生活将产生重大的影响。生活中哪些人群容易受喉癌“青睐”？日常该如何预防和治疗呢？
&&中山大学孙逸仙纪念医院咽喉专科主任黄晓明教授在接受家庭医生在线专访中表示，喉癌的发病年龄主要在50-70岁，65-70岁为高发人群，多见于男性，日常造成喉癌的因素很多，其中吸烟是喉癌的主要诱因，吸烟的人群患喉癌的发病率比不吸烟的人群要高，高达3-39倍。
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&&&&鼻咽癌又称广东癌，这是目前在国际上唯一一个以地方名而命名的恶性肿瘤。鼻咽癌实际上是一个多因素多步骤的致癌过程。目前认为鼻咽癌发病跟EB病毒最密切相关。因此，小编提醒网友利用EB病毒的一些血清学标志，像VCA-IGA、EA-IGA和DNA酶这三个指标的组合，看到它的阳性率，可以帮助筛查鼻咽癌。
《直击肿瘤》往期回顾
编辑：宁果容
主编：张炯光
监制：邹莲
联系E-mail：正确解读梅毒血清学检查结果
发布者：河南省人民医院&
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&&&&&梅毒是由梅毒螺旋体(TP)引起的一种累及全身各系统器官，严重危害患者身心健康的疾病。梅毒血清学试验是诊断梅毒感染的主要指标之一，确保检验结果准确及时是检验人员的职责；影响检验结果的因素有多个方面，检验前标本的采集、存储和运输，检验过程中的标准操作、质量控制，检验后的结果审核等。由试剂本身带来的假阳性结果是实验室技术人员无法避免、检测手段固有的问题，也是引起误诊和医疗纠纷的主要因素，因此，正确解读、合理甄别血清学检测结果对临床医师准确的诊断梅毒感染至关重要。
&&&&&人体感染梅毒螺旋体后可产生两种抗体，一种是针对菌体表面物质产生的具有种和属特异性的抗梅毒螺旋体IgM和IgG抗体，分别于感染后2周和4周产生；另一种是梅毒螺旋体在破坏组织时释放的一种抗原性物质(类脂质)刺激机体产生的具有抗体性质的反应素，一般在受感染后(5～7)周(或硬下疳出现后2～3周)产生，反应素的出现晚于特异性抗螺旋体抗体，晚期梅毒反应素又可能转阴。
&&&&&梅毒血清学试验包括初筛和确证两种，应用较为广泛的方法分别是RPR和TP-ELISA（或TPPA）。RPR试验检测类脂质抗体，而不是直接检测抗梅毒螺旋体抗体，因而无特异性，凡能导致类脂质抗体产生的疾病，均能使RPR阳性，非梅毒病人血清中暂时或长期地测出血清反应素，称为生物学假阳性(BFP)。能引起梅毒血清反应素试验假阳性的疾病主要包括：①某些自身免疫病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、抗磷脂综合征等，BFP反应持续时间较长，数月至数年，甚至终生；②某些非梅毒螺旋体感染，如HIV感染、病毒性肝炎、某些急性感染性发热性疾病（上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核），BFP反应持续时间较短，常在6个月内转阴。一般情况下，BFP的滴度都较低，多＜l:8，但HIV感染引起的BFP反应有时亦可＞1:16；③静脉吸毒者；④偶见于正常人群，特别是孕妇。
&&&&&TP-ELISA（或TPPA）是直接检测梅毒螺旋体抗体，属于确证试验。但临床上常存在与梅毒螺旋体同一属、群或科螺旋体的感染情况，如口腔螺旋体、皮肤相关的螺旋体、肠道螺旋体等，它们的抗原结构相同或相近，存在交叉反应，会造成特异性试验假阳性。其他一些自身免疫性的免疫平衡破坏性疾病也会使机体产生与梅毒相交叉的抗体反应，如结肠癌、淋巴肉瘤、糖尿病、类风湿关节炎、红斑狼疮、丙型肝炎、肝硬化、AIDs、海洛因成瘾、生殖器疱疹、麻风等。
&&&&&著名皮肤病及梅毒学专家龙振华等等认为有下述情况，即使血清反应为阳性，也应怀疑为假阳性反应 ：⑴确无性接触史、性病史、流产史、梅毒病征(如鞍鼻、胡金森氏齿、树胶肿、下疳及梅毒疹等)及无抗梅毒治疗史；⑵其父母或配偶无梅毒症状、体征及梅毒血清反应阳性史，其本人亦无临床症状；⑶在6个月内无特殊抗梅毒治疗，血清反应自动转为阴性者；⑷有发热或其他疾病，经(2～4)周或更长时间后再验血，血清反应转为阴性者；⑸在一次阳性血清反应之前，经数次验血皆为阴性者，亦无性接触及输血史；⑹孕妇梅毒经正规抗梅毒治疗完毕，其所生初生儿的脐带血呈阳性者，追踪观察婴儿血清，3～6个月后血清反应呈阴性；⑺非梅毒螺旋体抗原试验RPR l∶2阳性患者，经查TP-ELISA或TPPA皆阴性。
中华人民共和国国家标准《梅毒诊断标准及处理原则》指出，梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。梅毒血清试验是梅毒临床诊断中重要的依据之一，但绝不能认为是可以替代一切的唯一的依据，因为任何一种试验都不能做到100％的准确，都会出现一些假阳性结果。专家指出，虽然TPPA是直接针对梅毒螺旋体的特异性的检测，但在一般人群中也会有1％的假阳性，在老年患者中，TPPA假阳性率高于一般人群。
&&&&&据统计，老年人（65岁以上）梅毒血清学阳性率达2.53%，其中假阳性率很高，主要原因有：这些老年患者所患的基础疾病可能使机体释放诱导产生抗类脂抗体和／或抗TP抗体的交叉抗原；这些老年患者体内也可能有口腔螺旋体、皮肤相关的螺旋体、肠道螺旋体等螺旋体共生，诱导产生抗属、群或科特异抗原的交叉反应抗体；老年人随年龄的增长，机体免疫力逐渐下降，基础疾病发生率高于中青年，导致老年人梅毒血清学阳性率较高，其中不排除生物学假阳性。老年人梅毒螺旋体抗体结果不能简单地用阳性或假阴性来解释， 也许检测到的本来就不是梅毒特异性抗体，因为患者无任何症状和病史能相佐证。另一方面，不能完全排除老年人确实感染梅毒的可能性，因为⑴老年患者免疫力降低导致易感性增加；⑵感染梅毒后潜伏期长，患病后病程漫长，梅毒螺旋体感染的潜伏期为 5～25年，平均10～15年；⑶存在潜伏梅毒，无任何症状和体征；梅毒的传播方式多，除了性接触之外，还可通过输血、接触污染物传染；⑷老年人再婚情况越来越多，也存在交叉感染的可能。
&&&&&梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，但不是唯一依据；诊断梅毒，除依据化验结果外，更重要的依据是详细了解患者的生活史和既往病史，以及详细的体查，综合分析后慎重作出判断，才能避免梅毒化验结果假阳性造成的误诊。
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