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《内科学11——精神病学》习
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官方公共微信常见异常心理的症状1_冰点文库
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常见异常心理的症状几个相关问题? 精神与心理 ( mental、psycho )是同义语 ? 精神卫生 ( Mental Health ) ? 精神病学（Psychiatry） ? 精神健康与精神障碍 ( Mental Disorder )精神健康与精神障碍的关系精神健康 亚健康状态 (第三状态) 轻性精神 障 碍
精神病· 精神愉快· 精力充沛 · 社会适应良好· 情绪不稳· 效率下降 · 人际冲突· 神经症· 人格障碍 · 适应障碍· 精神分裂症· 情感性精神障碍· 一种理想和追求几种状态之间并无严格界限，可以相互转化心理健康与心理（精神）障碍? 心理障碍（精神障碍）是一个临床诊断 概念：症状必须达到一定的严重程度， 并且持续足够的时间或在某一段时间里 出现的频率达到一定的程度，才符合临 床的标准 ? 心理健康与精神障碍构成了人类精神活 动的两个极端。K.Jasper说：理解极端是 理解常态的钥匙，而不是相反。精神活动与精神疾病：人的精神活动按心理学概念分为认知、情感和意志行 为三方面。简称知、情、意。 人的精神活动是一整体、相互协调；是客观事物的反 映，与外界环境相协调；具有客观性(外界事物的反 映)、主观性(人脑的加工)、和可了解性(通过语言、表 情、情绪、行为表现出来)，但也具有复杂性，尚有许 多未知数有待了解。精神疾病时上述精神活动遭到破 坏和发生紊乱。 精神活动涉及全脑功能，主要是皮层、边缘系统、 网状结构、丘脑等部位。如何判断精神异常? 1、和自己比： ? 2、和周围人比： ? 3、和当时所处的环境:概述：? 常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心 理咨询师必备的基础知识。 ? 精神科医生运用这些知识，是为了诊断精神障 碍和进行治疗； ? 心理咨询师了解这些知识，是为了鉴别精神障 碍和非精神障碍， ? 精神障碍，是指确诊为神经症以上的精神障碍， 含人格变态。精神病患者进行心理咨询和心 理治疗的条件? 1、必须是在经过系统临床治疗，病理性 症状缓解或基本消失以后； ? 2、主要目标应是社会功能的康复和预防 复发； ? 3、必须密切配合精神科医生一起实施。精神症状具有以下特点? 1、症状的出现不受病人主观意识的控制； ? 2、症状一旦出现，很难通过转移注意令其消失； ? 3、症状内容不符合外界客观存在： 4、症状出现多伴有情绪反应： ? 5、症状会给病人带来社会功能损害： ? 6、症状可通过交谈检查和观察予以表露和评 定。 ? 人的精神活动非常复杂，异常精神活动更是如 此,并具有异病同症、同病异症的个案差异。心理现象认 知 感觉、知觉、记忆、表象、 思维、言语、想像基本情绪和复合情绪（进化） 心境、激情和应激（状态） 道德感、美感和理智感（高级）心 理 现 象心理过程情绪情感意志确立目的、调节支配行动、 实现预定目的的心理过程 需要和动机 能力、气质和性格人格倾向性 人格特征认知障碍? ? ? ? ? ? ? 感知障碍；过敏、错觉、幻觉 思维障碍；形式 贫乏、迟缓、强制性 内容 妄想、超价、强迫意向 记忆障碍；减退、错构、虚构 注意障碍；增强、涣散、减退、转移、 衰退 智能障碍第一单元 认知障碍? ? ? ? ? 一、感知障碍 （一）感觉障碍 1、感觉过敏 2、感觉减退 3、内感性不适；躯体内部性质不明确、部位 不具体不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多 见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤 后综合征。?（二）知觉障碍? 1、错觉（illusion）： 对客观事物歪曲 的知觉。 ? 2、幻觉（hallucination）： 无对象性的 知觉。幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、 幻味、幻触和内脏性幻觉。真性幻觉和假性幻觉? 1）真性幻觉（genuine hallucination） 患 者的幻觉形象清晰、生动，位置精确。 客观事物一样。相应的情感和行为反应。 ? （2）假性幻觉（pseudo hallucinaticln） 幻觉形象模糊、不生动、位置不精确， 与客观事物不一样。按幻觉产生的特殊条件? 功能性幻觉；某个感觉器官处于功能活动状态 的同时出现的幻觉。功能性幻听与正常知觉同 时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。 ? 思维鸣响；表现为患者能听到自己所思考的内 容。 ? 心因性幻觉：强烈的精神刺激引发的幻觉。幻 觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。（三）感知综合障碍? 客观事物的个别属性，如大小、长短、 远近时产生变形。该症状分为“视物显 大症”、“视物显小症”。统称为视物 变形症。 ? 认为自己面孔或体形改变了形状，自己 的模样发生了变化，因而在一日之内多 次窥镜，故称为“窥镜症”思维障碍? 思维形式障碍和思维内容障碍两部分。 ? 思维形式障碍 ? 思维形式障碍（disorders of the thinking form） 包括联想障碍和思维逻辑障碍。常见的症状如 下： ? 1．思维奔逸2．思维迟缓 3．思维贫乏 4．思 维松弛或思维散漫 5．破裂性思维 6．思维不 连贯 7．思维中断 9．思维云集又称强制性思 维 10．病理性赘述 11．病理性象征性思维
（二）、思维内容障碍? 1、妄想 ? 妄想（ delusion）是一种脱离现实的病理性思维。它 的特点是； 1 、以毫无根据的设想为前提进行推理， 违背思维逻辑，得不不符合实际结论； 2 、对荒唐的 结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理、进行知识教 育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。 ? 常见的有：（ 1）关系、被害 、物理 、夸大、自罪、 疑病 、嫉妒 、钟情 、内心被揭露感又称被洞悉感。女粉丝苦追13年终见刘德华老父跳海自杀? 据郑民生在法庭上陈述，他选 ? 择杀人这条路，都是“被迫” 的。郑民生介绍，他与马站诊 所铺面房东的女儿叶某认识近 十年，但并没有和她有实质性 接触。“可是叶某到处说我常 给她发短信、打电话，且已经 到了谈婚论嫁的地步，非我不 嫁。不久又改口说没有谈成， 反反复复的，那个叶某本来就 有精神问题，后来还因为精神 病被别人抓起来了”，郑民生 说，“叶某有精神病且追求我 的事后来全南平的人都知道， 他们家觉得没面子，于是就决 定污蔑我在长沙杀人，然后借 警察杀我”。郑民生称，3月23日5时，他收 到消息说叶某家属打算联合公 安在当天8时将他抓起来，“我 是被逼到这个地步的”。郑民 生甚至宣称叶某家属与警察当 着他面前数钱交易企图陷害他。 郑民生多次将杀人起因推到叶 某身上的做法，一度引起了死 伤者家属的愤怒，? 在4小时的庭审中，郑民生没有向死伤者家属表示过歉 意，表现得毫无悔意。郑民生说：“整个案件都还没搞 清楚，没有他们的迫害就没有小孩被杀的事，希望你们 能把整个过程全查清楚，追究叶某家属的责任。对于小 孩的死我也很悲伤，只因他们(叶某家属)为所欲为才会 导致这种局面”。 ? “我愿意承担责任”，郑民生在法庭上说。不过当审 判长反问其“你如何承担责任”时，郑民生沉默了几秒 钟后才说，“真正的原因是姓叶的导致的，他们应该承 担70% ，我承担30%”。 ? 在最后一次自述发言时，郑民生说：“其实我很想普普 通通地生活，辞职后去卖点花生、瓜子。服务员、洗车 工我也应聘过，也想过卖蛋糕做生意。我是一个本分的 人，也想做本分的事情。如果没有叶某家的迫害，我不 会走到这一步。”“他认为这次杀人和他无关”妄想的起源以及妄想与其他精 神症状的关系分类? （1）原发性妄想 ? （2）继发性妄想 是指以错觉、幻觉、 逻辑推理障碍情感高涨或低落等精神异 常为基础所产生的妄想，或者在某些妄 想的基础上产生另一种妄想。2、强迫观念? 强迫观念（obsessive idea） 又称强迫性思维， 是指某一种观念或概念，反复地出现在患者 的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要 的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事 实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆 脱不了，患者为此而苦恼。 ? 强迫性回忆 、强迫性穷思竭虑、强迫性怀 疑 、强迫性对立观念 ；? 某男，18岁。强性思维。病人诉说：“我从小 爱钻牛角尖，但最近这种倾向加重。对一些很 荒谬的问题，也花了很多时间去钻研，感到没 有这种必要性，但已钻起来就难以控制，这样 使学习受了严重的影响。例如考试前，我正准 备功课，因为渴了，拿起了茶杯喝了一口水， 我有钻牛角尖了，这个东西为什么叫茶杯，为 什么不叫别的名字，有什么根据，于是我想出 了许多理由来证明茶杯叫做茶杯是正确的，这 个问题刚解决，别的问题又来了，茶杯从什么 时候就有的，从什么时候叫茶杯的，到底是谁 首先取这个名字的等等。”病例13、超价观念? 是一种在意识中占主导地位的错误观念。 它的发生虽然常常有一定的事实基础， 但是患者的这种观念是片面的，与实际 情况有出入的。明显地影响到患者的行 为。多见于人格障碍和心因性精神障碍 患者。三、注意、记忆与智能障碍1、注意障碍? 注意不是一种独立的心理过程，感知觉、思维、 记忆、智能活动等等之所以能够正常进行，均 需要注意的参与，因此注意是一切心理活动共 有的属性。注意对判断是否有意识障碍（特指 对周围环境的意识障碍）有重要意义，意识障 碍时总是伴随有注意障碍。1、注意障碍? 注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋 性减弱，多见于神经衰弱症状群、脑器 质性精神障碍及意识障碍时。 ? 注意狭窄：患者的注意范围显著缩小， 主动注意减弱，当注意集中于某一事物 时，不能再注意与之有关的其他事物， 见于有意识障碍时，也可见于激情状态、 专注状态和智能障碍患者。? 记忆包括识记、保存、认知（再认）和回忆（再现）四个过 程。四者既相互关联又密切组合。 ? （1）记忆增强（hypermedia） 是一种病理的记忆增强，表 现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情感性 精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。 ? (2）记忆减退（hypomnesia） 临床上较多见，可以表现为 远记忆力和近记忆力的减退。脑器质性损害患者最早出现的 是近记忆力的减退， ? (3)遗忘（amnesla） 对局限于某一事件或某一时期内的经历 不能回忆，称遗忘。顺行性遗忘、逆行性遗忘 ? (4) 错构（paramecia） 是记忆的错误， (5)虚构 （confabulation） 患者在回忆中将过去事实上从未发生过的 事情，说成是确有其事。 ? 错构、虚构以及定向力发生障碍时则称之为柯萨可夫综合征 （Korsakov’s syndrome），又称遗忘综合征，2、记忆障碍3、智能障碍? 智能包括注意力、记忆力、分析综合能 力、理解力、判断力、一般知识的保持 和计算力等等。总之，智能是一个复杂 的、综合的精神活动。临床上将智能障 碍分为精神发育迟滞和痴呆两大部分。（1）精神发育迟滞? 精神发育迟滞（mental retardation） 是指 先天或围生期或在生长发育成熟以前，由 于多种致病因素的影响，使大脑发育不良 或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶 段，不能随着年龄增长而增长，其智能明 显低于正常的同龄人。导致精神发育迟滞 的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外 伤、内分泌异常或缺氧等等。（2）痴呆? 痴呆（dementia） 是一种综合征（症候群），是意 识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。 主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆 力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学 习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精 神和行为异常， ? 思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能的 意向活动亢进等。临床上绝大多数的痴呆是脑器质 性的，由心理应激（精神创伤）引起的假性痴呆 （pseudo dementia）进行鉴别。假性痴呆预后较好。韦氏成人智力测验（WAIS-RC）结果 的解释智商 130以上 120-129 110-119 90-109 80-89 70-79 69以下 智商分等 极超常 超常 中上 中等 中下 边缘 智力缺陷 百分位等级 98-100 91-97 75-90 24-74 9-23 2-8 0-2智力障碍的分等? ? ? ? 轻度智力障碍 中度智力障碍 重度智力障碍 极重度智力障碍 IQ范围50—69 IQ范围35—49 IQ范围20—34 IQ范围 0—19四、自知力障碍? 自知力（insight） 是指患者对其自身精 神病态的认识和批判能力。 ? 自知力是精神科用来判断患者是否有精 神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗 效的重要指征之一。第二单元 情感障碍? 一、以程度变化为主的情感障碍 ? （一）情感高涨；面带笑容，自诉心里 高兴，就像过节一样。 ? （二）情感低落（depression） 患者经常 面带愁容表情痛苦悲伤。 ? （三）焦虑（anxiety） ? （四）恐怖（phobia）（三）焦虑（anxiety）? 在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对 其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧， 顾虑重重，犹如大祸临头．惶惶不可终日，即使 多方解劝也不能消除其焦虑。 ? 常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主 神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊 恐发作（ panic attack），患者常常有濒死感、失 控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿 频、尿急等自主神经功能紊乱的症状。 ? 惊恐发作一般持续几分钟到半小时左右。焦虑和 惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。焦虑的分级适应良好的反应 适应不良的反应? 焦虑的程度可由期望的、轻度的、中度的、重度的， 到惊恐的反应(图1)：期望的轻度的 中度的 重度的 焦虑的反应惊恐的（四）恐怖（phobia）? 正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪 反应，并伴有明显的心悸、气短、尿频、出汗、 四肢震颤等自主神经功能紊乱的症状，这是容 易为他人所理解的。 ? 某些患者遇到特定的境遇（例如参加集会）或 某一特定事物（例如看到家犬或剪刀等尖锐的 物品时），随即产生一种紧张恐惧的心情，患 者明知没有必要，但患者却无法摆脱这种恐怖 的内心体验。 ? 脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心 情随即消失。多见于恐怖症。二、以性质改变为主的情感障碍? （一）情感迟钝（emotional blunting） 患者对 一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平 淡，缺乏相应的情感反应。例如，某早年丧父 的女患者，多年来母女相依为命，情意深重。 病后患者对母亲变得疏远和冷淡，对母亲关心 体贴的谈话越来越少，与病前相比，判若两人。 情感迟钝不仅仅指正常情感反应量的减少，更 具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有 的、很精细的情感（例如劳动感、荣誉感、责 任感、义务感等等）逐渐受损，（二）情感淡漠（apathy）? 指患者对一些能引起正常人情感波动的 事情以及与自己切身利益有密切关系的 事情，患者缺乏相应的情感反应。患者 对周围的事情漠不关心，表情呆板，内 心体验缺乏。见于精神分裂症和脑器质 性精神障碍。
他 在 企 盼 什 么 ？自 由 、 平 等 、 关 爱（三）情感倒错（parathymia）? 患者的情感反应与现实刺激的性质不相 称。例如，遇到悲哀的事情却表现欢乐， 遇到高兴的事情反而痛哭。或是患者的 情感反应与思维内容不协调。例如，说 到自己受人迫害时，患者的面部不但没 有愤怒的表情，反而笑嘻嘻地好像在谈 论与自己毫无关系的事情。多见于精神 分裂症。脑器质性损害的情感障碍? 情感脆弱（emotional fragility） ? 易激惹（irritability） ? 强制性哭笑：没有任何外界因素的影响下， 突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面 部表情。 ? 欣快（euphoria） 是在痴呆基础上的一种 “情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板 的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因 此给人以呆傻、愚蠢的感觉。第三单元 意志行为障碍? 一、意志增强（hyperdulia） 意志活动的增多，不同 的精神障碍表现不尽相同。 ? 二、意志缺乏（ably） 表现为患者缺乏应有的主动性 和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫 生极差。 ? 三、意志减退（hypobulia） 指患者的意志活动减少。 ? 四、精神运动性兴奋（psychomotor excitement） 常区 分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种 . ? 五、精神运动性抑制（psychomotor inhibition） ? （一）木僵（stupor） （二）违拗（negativism）（三） 蜡样屈曲（waxy flexibility） （四）缄默\刻板动作\模 仿动作\意向倒错（parabulia）常见精神障碍? ? ? ? ? ? 精神分裂症及妄想障碍 急性短暂性精神障碍 心境障碍； 神经症： 应激相关障碍及癔症 人格障碍及性心理障碍精神病的原因? ? ? ? ? 遗传因素 个体素质 社会因素 生物因素 机体的机能状态第一单元 精神分裂症及其他妄 想性障碍一、精神分裂症? 精神分裂症（schizophrenia）是一种病因 未明的常见精神疾病，具有感知、思维、 情感、意志和行为等多方面的障碍，以 精神活动的不协调或脱离现实为特征。 通常意识清晰，智能多完好，可出现某 些认知功能损害。多起病于青壮年，常 缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展 为精神活动的衰退。患病期自知力基本 丧失。
英俊而古怪的数学家纳什，生活中经常 出现两个男人和一个女孩，他们如影随 形，干扰着纳什正常的工作和生活。尤 其是神秘兮兮的威廉还给了他一个绝密 的任务：破解敌人的密码。影片最后告 诉观众，纳什患了精神分裂症，那两男 一女原来是幻觉。他被关进了精神病 院 …… 这部有真实原型的电影就是 2002 年荣获第 74 界奥斯卡金像奖最佳影片等 四项大奖的的《美丽心灵》。它再一次 将精神疾病患者的内心世界搬上了银幕， 并引起人们对精神疾患患者的关注。精 神病患者常常遭到某些人的嫌弃，而作 为精神科中最常见的精神分裂症更是让 人闻之色变，惟恐避之不及〔但在影片 中，纳什周围的人包括医生、同学、他 的妻子以及学校都没有这样做，而是拿 着“针线”去缝合他心灵的裂痕。终于，常见类型：? 1 青春型。以联想障碍，精神活动全面紊乱， 思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮 为多见； ? 2偏执型。以妄想、幻觉为主； ? 3 紧张型。以精神运动性抑制障碍紧张性木僵 和紧张性兴奋交替出现为主； ? 4单纯型。以起病缓慢，持续发展意向逐渐减 退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良
偏执性精神障碍? 又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临 床表现的精神性障碍。本病病因不明，起病一 般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前 人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特 征。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。妄 想常有系统化的倾向，内容有一定实现性，并 不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。 病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有 一定的工作及社会适应能力。急性短暂性精神障碍? 共同的特点是：⑴在两周内急性起病； ⑵以精神病性症状为主；⑶起病前有相 应的心因；⑷在2～3个月内痊愈。 ? 有的患者临床表现以精神分裂症性症状 为主，如果病程不超过一个月，临床可 诊断为分裂样精神障碍。 ? 旅途精神病、妄想阵发：心境障碍? 心境障碍（mood disorder），又称情感性 精神障碍（effective disorder），是以明 显而持久的心境高涨或心境低落为主的 一组精神障碍。伴有相应的认知和行为 改变，严重者可有幻觉，妄想等精神病 性症状。大多有反复发作倾向，治疗缓 解后或发作间期精神状态基本正常，但 部分患者有残留症状或转为慢性。
一、躁狂发作（manic episode ）? 其特点为：情绪高涨、思维奔逸、精神 运动性兴奋。(三高症状） ? 其发作形式：轻型躁狂、无精神病症状 躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂 症。二、抑郁发作（depressive episode）? 其特点为：情绪低落、思维缓慢、语言 动作减少和迟缓（三低症状）。 ? 其发作形式：轻型抑郁症，无精神病症 状抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发 性抑郁症。持续的疲乏感始终伴随你吗？抑郁症——智慧者的痛苦？三、双相障碍（bipolar disorder）? 表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。四、持续性心境障碍 （persistent mood disorder）? 其特点为：持续性并常有起伏的心境障 碍，每次发作极少严重到足以描述为轻 躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。 ? 其发作形式：环性心境障碍（反复出现 心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出 现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁 症状在一次发作中同时出现）。
神经症? 神经官能症，是一组非精神病性，功能性障 碍。其共同特征是： ? 本障碍有一定人格基础， ? 起病常受心理社会（环境）因素影响。 ? 症状没有可证实的器质性病变作基础，与病 人的现实处境不相称， ? 但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力， ? 自知力完整或基本完整，病程多迁延。? 神经症患者虽与心理社会因素有关，但 其起病不一定与重大精神创伤有直接联 系，更多的是通过心理防御机制反映出 既往的精神创伤或当前的心理冲突，有 一部分神经症患者对其致病因素并无清 晰认识，神经症的发展也不取决于精神 应激的强度，多与患者的素质及人格特 征有关。? 神经症是一种精神障碍，主要表现为持 久的心理冲突，病人能觉察到或能体验 到这种冲突，并感到痛苦，而且妨碍了 心理及社会功能，但没有可证实的器质 性病理基础。神经症具有五大特点1、意识的心理冲突 病人能觉察到他自己正处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态， 用病人自己的话说，就是他不能控制他认为应该控制的心理活动， 明明意识到心理活动是自己的，但又控制不了，对此，病人表现 焦虑、紧张、恐惧、不知所措。“我以前不是这样”，病人对症 状有明确的自知力。 2、精神痛苦 喜欢诉苦是神经症病人的突出表现之一。有人称之为“诉苦病”。 没有痛苦不是神经症，这种痛苦在他的求医行为中表现出来。 3、持久性 神经症是一种持久的精神障碍。CCMD—3规定：符合症状标准 至少3个月。4、神经症妨碍病人的心理活动和社会功能。 人生免不了有心理冲突，有心理冲突是正常的，没有心理 冲突是异常的。 每个人都经历过心理冲突的痛苦，绝大多数人都能够将冲 突合理的解决，并使之成为他们建设性和创造性活动的动 力。而神经症的心理冲突不是这样，内容是固定的不变的， 并总在原地踏步，也可以经常变，但都是从人生大事---到 鸡毛蒜皮小事或者在几件小事上兜圈子，两个对立面互相 强化，恶性循环，严重影响社会功能。 神经症的心理冲突------是破坏性的。 健康人的心理冲突------是建设性的。 5、没有任何器质性病变作为基础 这是一条阴性标准。假如我们没有这条标准，单用心理冲 突解释神经症，我们就无法去解释其他疾病导致的类神经 症的症状。描述性定义? 心理冲突（mental conflict）指的是，两种相 互对立的情感或欲望同时并存于一个人的心 里，当事人既不能放弃其中之一，又无法在 更高的水平上将二者整合或统一协调起来， 从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦心理冲突有常形和变形? 心理冲突的常形有两个特点：（1）它带 有明显的道德色彩 ; （2）它涉及现实生 活中的重大事件。 ? 心理冲突的变形也有相应的两个特点： （1）它的内容与道德没有什么关系。 （2）它所涉及的事情或内容，在局外人 和不懂精神病理学的人看来，是难以甚 至无法理解的。神经症临床（精神病学）的 诊断要点明确心理冲突的性质1、常形心理冲突----（1）冲突与现实处境相连 （2）冲突有明显道德性质 2、变形心理冲突----（1）冲突与现实处境无关、 {神经症冲突} 一般人认为不值得操心 的事 （2）冲突无道德性质心理冲突的公式化表述? 心理冲突由于某些因素或情况而加剧或迁延下 去，我们把这类因素或情况用x表示； ? 心理冲突由于某些因素或情况而缓和或得以解 决，我们把这类因素或情况用y表示； ? p (n ) 表示一个人患神经症或发生神经症性心 理冲突的概率（可能性的大小），我们便有下 述一般性公式： ? x ? p (n ) = —— ? y神经症性心理冲突有以下四个特点? 1、没有任何可证实的病理形态学改变作为基础 ? 2、心理冲突持续存在，通常在一年以上； 3、心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种 痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔； ? 4心理冲突妨碍了正常的心理功能（如集中注意，良 好的记忆，有条理和有效的思考，相对稳定的心情， 作抉择并付之于有效行动，等）或导致社会功能受 损（如不能上学，不能上班工作，不能操持家务， 造成人际关系不和或不能与人正常地交往，等）。 ? 定义：以神经症性心理冲突为主要甚至唯一的临床 相，这种病便叫做神经症对神经症进行心理治疗的可行 性和有效性，有以下两个前提：? （1）心理冲突凡人皆不可免，这就使神经症 性心理冲突具有可理解性； ? （2）心理冲突可以使人陷于非建设性甚至破 坏性的病态（如神经症），也可以成为人们 进行建设性甚至创造性活动的动力（如司马 迁便是一个范例），这就使神经症性心理冲 突发生建设性转变成为可能。 ? 否认上述两条，对神经症进行心理治疗就会 成为缺乏理论根据或没有道理的事神经症的分类? ? ? ? ? ? ? 恐怖症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍（疑病症） 神经衰弱 其它：吞咽困难、斜颈、痉孪、瘙痒、痛经 （抑郁性神经症、癔症）一、恐怖症（phobia）? ? ? ? 恐怖症主要 为3种类型： 1、场所恐怖。 2、社交恐怖。 3、特定恐怖。恐惧症（恐怖症）? 是一种以过分和不合理的惧怕外界客体 或处境为主的神经症。病人明知没有必 要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作 时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。 病人极力回避所害怕的客体或处境，或 是带有畏惧的忍受。 ? 单纯性恐怖（普通性恐怖） ? 特殊性恐怖（复杂性恐怖）? 诊断一个恐怖症的临床病例，要符合以下三 条： ? （1）害怕与处境不相称。 ? （2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物 神经功能障碍。 ? （3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能 受损害。? 健康人与恐怖症病人的区别：积极面对 和回避 ? 有人认为，恐怖症是把内在的恐惧变成 对外在处境的恐惧。这种转移的好处在 于能够逃避，外在的危险可以通过逃避 而得救，或缓解。而内在的危险是很难 解决的。分类：? 1、场所恐怖症 ? （1）符合恐怖症的诊断标准； ? （2）害怕对象主要为某些特定环境，如广场、 闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如 拥挤的船舱、车厢）等，其关键临床特征之一 是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出 口。 ? （3）排除其他恐惧障碍。? 2、社交恐怖症（社会焦虑恐怖症） ? （1）符合恐怖症的诊断标准； ? （2）害怕对象主要为社交场合（如在公共场 合进食或说话、聚会、开会、或怕自己做出一 些难堪的行为）和人际接触（如在公共场合与 人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相 对时被人审视）； ? （3）常伴有自我评价低和害怕批评； ? （4）排除其他恐惧障碍。? 3、特定的恐惧症 ? （1）符合恐惧症的诊断标准； ? （2）害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未 包括的特定物体或情境，如动物、高处、 黑暗、雷电、献血、外伤、手术、或尖 锐的物品等。? 社交恐怖症较多见，起病多在青春期，20岁以后 起病的少见，与父母的教养有关，爱面子，注意 影响。过分强调给人留下好印象。或父母不尊重 晚辈，指责多，表扬少。多由老人带大，与同龄 人接触少。常见形式有怕一对一的社交场合，与 一群人混在一起时不严重。怕社交时脸红，害怕 社交时晕倒，怕打咯，怕放屁，怕与人对视，认 为人家看出他表情的不自然，甚至从别人的眼睛 中看出别人对他的鄙视、厌恶。还有人害怕自己 伤害了别人。社交恐怖症的核心是怕人，各种变 异都与人有关系。对症状的形成有两种解释：? 缺乏社交技巧和能力培养的锻炼 ? 病人的社交行为客观上是恰当的，是病人对自 己的评价不恰当。表面上是不自信，自卑，背 后是对自己要求过高。社交焦虑障碍的临床表现? 害怕或回避社交场合 ? 害怕因自己的一些举动（或出现焦虑症状） 而丢脸或难堪 ? 回避所害怕的社交情境，或忍受焦虑或苦 ? 认识到这种害怕是过分的，不合情理的 ? 非常痛苦，干扰日常生活和社会功能DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric A 2000.社交焦虑障碍的躯体主诉口吃 羞愧心悸出汗“Butterflies” 紧张震颤、发抖Beidel DC. J Clin Psychiatry. 1998;59(suppl 17):27-31.焦虑程度与能力关系能 力 焦 虑 程 度二、焦虑症（anxiety disorder ）? 临床上可分为两种类型： ? 1、惊恐障碍,又称急性焦虑发作。 ? 2、广泛性焦虑障碍 ,又称慢性焦虑症。惊恐障碍：? 临床表现：无法预料的和没有诱因 的焦虑发作。发作在 1 0分钟内达到 高峰而在60分钟以内趋于消失。平 均每星期发作2至4次。
惊恐障碍的自然病程一般经过以下六个阶段 ? ? ? ? ? ? 第一阶段：有限的很少的发作， 第二阶段：典型的惊恐发作， 第三阶段：疑病症 第四阶段：有限情况的恐怖症性回避， 第五阶段：广泛的恐怖症性回避， 第六阶段：继发性抑郁症。惊恐发作: 诊断标 准一段时间有强烈恐惧或不适，突发并在10分钟内达到峰值心悸, 心率加快 出汗胸痛 恶心发冷或潮热震颤或发抖 感觉异常 （麻木或针刺感） 头昏，头重脚轻口干窒息感气促感害怕失去控制， 发疯2、焦虑性神经症? 概念 ? 焦虑----指没有明确的客观对象和具体观 念内容的提心吊胆和恐惧不安心情，它 并非由于实际威胁或危险所引起，或其 紧张情绪与恐慌程度与现实处境很不相 称。? 焦虑症系指以广泛和持续性焦虑（广泛性 焦虑）和反复发作的惊恐不安（惊恐发作） 为主要特征的神经症性障碍。常伴有明显 的自主神经症状如头晕、心悸、口干、气 促、胸闷、出汗、尿频、尿急、及颤抖等， 常伴有运动性不安。 ? 患病率为 2.2%，其中41.3%为广泛性焦虑， 33%为情境性焦虑GAD 常见躯体主诉发抖, 心率加快头晕 呼吸困难 双手湿冷 出汗 恶心或腹泻 肌肉紧张，酸痛 口干尿频DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric A 2000.焦虑心理、生理、行为表现? 心理：内心焦急、烦躁、紧张、害怕、惊恐； ? 生理：自主神经系统功能紊乱（如呼吸急促、 口干、出汗、苍白、震颤、胸闷、胸痛、心 悸、头痛、尿频、尿急等），及食欲下降、 体重减轻、入睡困难、噩梦等症状； ? 行为：焦虑的运动表现，如患者抓耳挠腮、 搓手顿足、翻弄衣物、坐立不安、不停走动。焦虑作为精神病理现象有以下几个特点： ? （1）焦虑是一种情绪状态，病人基本的内心体验 是害怕，提心吊胆，忐忑不安，恐怖。 ? （2）情绪不快乐和痛苦，有死在眉睫或马上要虚 脱晕倒的感觉。 ? （3）情绪指向未来，好像有某种威胁和危险即将 到或马上要发生。 ? （4）实际上并没有威胁和危险，引起焦虑的事件 与焦虑程度完全不符。 ? （5）躯体不适 精神运动性不安和植物神经功能 紊乱。归纳起来三方面 ? 与处境不相称的痛苦情绪体验，典型形式 为没有明确的客观对象和具体而固定的内 容的提心吊胆和恐惧。（无名焦虑） ? 精神运动性不安，表现为坐立不安，来回 走动，震颤，发抖。 ? 伴有身体不适感的植物神经功能障碍。出 汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困 难、竖毛、心悸、脸发红发白、呕吐、尿 急、尿频、无力等等。
我的症状三、强迫性障碍（obsessivecompulsive disorder，OCD）? 又称强迫症，临床上可分为强迫思维和 强迫行为两类。 ? （1）、强迫思维包括：强迫性穷思竭虑、 强迫性疑虑、强迫性对立观念等等。 ? （2）、强迫行为包括：强迫性仪式动作, 强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数 等等。3、强迫性神经症? CCMD—3指一种以强迫症状为主的神经 症，其特点是有意识的自我强迫和反强 迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑 和痛苦，病人体验到观念或冲动系来源 于自我，但违反自己的意愿，虽极力抵 抗，却无法控制，病人也意识到强迫症 状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者 可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但 社会功能严重受损。三个特征 ：? 1、病人体验到思想或内在驱力是他自己的， 是他主观的产物，他有受强迫的体验。 ? 2、主观上感到必须加以意识的抵抗，这种反 强迫与自我强迫是同时出现。 ? 3、有症状自知力，病人感到这是不正常的， 甚至是病态的，至少病人希望能消除强迫状态。? 强迫症病人过于不接受自己甚至是苛 求自己，这才导致自我强迫和反强迫 的出现。强迫症有五个原发症状（1）、强迫观念又称强迫思维-----某一观念或概念，在 病人脑子里反复出现。 ? 强迫性怀疑（疑虑）、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、 强迫性对立观念、强迫性回忆 ? 强迫怀疑是对自己的怀疑，对自己做的事情不放心， 门关好了吗？这个数算对了吗？我是不是丢东西了？ 与自我怀疑相联系的是犹豫不决和摇摆不定。 （2）、 强迫表象 是一种生动、鲜明的形象在大脑里反 复出现，这种形象是病人不希望出现的，但又控制不 了，非常痛苦。强迫症有五个原发症状（3）、强迫恐惧 害怕丧失自控能力，害怕做出违反道德的事情，害 怕自己会变疯，神经症病常说的一句话是“我会不会变成精神分 裂症”。反复询问，这个念头不能消失。 （4）、强迫意向 感到有一种强有力的内驱力，马上要行动的冲动。 病人强烈的感到意识失控，一种非常可怕的体验。病人的主诉是 “我怎么能有这种想法呢”。 （5）、强迫性缓慢 ? 举止行动缓慢，呈现仪式化表现。刷牙要一小时，从床边走到门 口要很长时间，在浴室一站几个小时，有时用摇头、打手势与家 人交流，表示他在思考行动的步骤，很少焦虑。强迫动作? 所有强迫动作都是继发的，都是原发的强迫症状的产 物。动作与观念之间存在可理解的联系。 ? 强迫动作分为屈从性强迫动作和对抗性强迫动作 ? 屈从性强迫动作------动作与观念在内容上一致。怀疑----就反复检查，怕脏-----就反复洗涤。 ? 对抗性强迫动作-----为了对抗强迫观念，病人反复背诵 口号或反复计数。或不断地做一些简单的动作或复杂 的一套动作。 ? 无论是那种强迫动作，最初都是随意的，后来又都具 有了强迫性，如果不这样做，病人会感到焦虑不安。 一般来说，强迫动作可以降低紧张情绪。强迫症的诊断? 根据CCMD-2的诊断标准? 符合神经症的诊断标准。 ? 以强迫症状为主要临床相，表现为下述形式之 一或混合。? A、以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念、强迫回忆、强迫 表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自控 能力的能力等等。 ? B、以强迫动作为主的临床相，表现为反复洗涤、反复核对检查、 反复询问或其它反复的仪式化动作等。? 排除其他精神障碍的继发强迫症状，如抑郁症 和精神分裂症。? DSM---IV将本症归于焦虑障碍大类，称 之强迫症。标准与我国基本相同。? ICD—10将强迫症称之为强迫性障碍，病程规定必须在 连续两周中的大多数日子存在强迫症状或强迫动作， 或两者并存。这些症状引起痛苦或妨碍活动。强迫症 状应具备以下特点： ? （a）必须被看作是患者自己的思想或冲动； ? （b）必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳的加 以抵制，即使患者不在对其他症状加以以抵制； ? （c）实施动作的想法本身应是令人不愉快地（单纯为 缓解紧张和焦虑不视为这种意义上的愉快）； ? （d）想法、表象或冲动必须是令人不快地一再出现；临床病例分析? 尊敬的医生：您好！ ? 和您谈过一次话后，我感到生命还有希望，精神顿时 轻松了些。我多么希望您快快把我从痛苦的深渊中拯 救出来！早日过上正常的幸福生活！就请您多费心了。? 我出生在煤矿，听我姐说，我小时候听活泼，别人让我跳，就跳，让我唱就唱。又因为长得好看，因此很 惹人喜爱。但又有谁知道，在我活泼的外表下，见到 异性内心是挺害羞的，总有些不安。我家前后趟房有 几个和我同龄的男孩、女孩。? 其中有个男孩见我妈就叫丈母娘，我见他妈就叫婆婆， 那是双方家长让我们叫的。我小时候好象比同龄孩子 早熟一些，从小就不断地暗恋好几个男孩。我希望他 们注意我，喜欢我，但我又不敢跟他们讲，遇见他们 越有好感越不好意思说话。不象别的女孩见到男孩无 所顾忌地玩、说、笑。虽然我很多情，但我却不能象 别的女孩在和男孩过家家时那样大胆出主意，模仿夫 妻如何亲热。现在我想他们这种行为也许是对性的好 奇探究心理吧。说实在的，那时我也有这种好奇、探 究心理，我也想象别的同龄孩子那样脱光衣服互相抚 摸、互相观看。但我却不敢，不意思提出来。? 有一件事情我最难忘，也许这就是我得这病的开始吧。那次我 和小伙伴们正在玩，我家邻居一个小伙子看叫“鸭蛋”的女孩 挺有意思，想逗逗她，就把她抱起来举得挺高，我也觉得挺有 意思，跟着看，可就在他举的一霎那，我看到他的阴部，当时 我很害怕，很不安，觉得只有坏人才往那儿看，我怎么也往那里看呢？我咋得啦？这是我当时的想法。当时我好象越不想往那看，越往那看。整得我心立刻沉下来，我很愁，不知自己怎 么啦。但也许是我当时太小吧，贪玩，使我似乎很快忘了这件事。在我七岁时，我家搬到平岗，第二年我就上学了。? 上学的第一天，我班的一个男孩深深地吸引住了我， 后来我俩从小学到初中一直是同学，他在我们学校学 习最好，既聪明又好看，我爱他爱得不能自拔，好心 痛，好心迷。为了他，我学习受到了很大的影响。他 一天不来上课，我就神不守舍，没有他好象我就不能 活啦。我班有个降级生比我们大几岁，他们相处得挺 好，以干兄弟相称。这个降级生知道我爱恋他，非常 注意我。有一天上课，因为有了这个降级生我不敢看 他，我就假装看外面，透过玻璃窗的反射能看到他， 竟然让这个降级生发现了，他四处宣扬，使我无地自 容，羞极了。? 后来我班同学竟然说我给他写情书了。天哪！我可从没给他 写过。我真是气愤极了！真想找他问个明白，可我最终没有 找他。虽然我爱恋他12年，我从未向他表白过。当然他心里 明白我爱他，但他对我却没有爱意。因为我姓侯，我班里男 生就取笑我，叫我猴的。因为这个姓，给我带来了极大的伤 害！我天天盼望自己快长大，只有长大了他们就不那么玩皮 地叫我了。在我上二年级的时候，我们学校来了一个年轻的 男音乐老师。他正在办公室里拉手风琴，一个老师把在走廊 玩的我拉过来，让他伴奏，叫我唱首歌。因为拉手风琴，必 须叉开腿，我很紧张，怕往那里看（我认为往阴部看是不道 德的，可耻的）可越怕越看，紧张导致我唱得很不好，因此 失掉了我在小学生活中锻炼演唱的宝贵机会。? 回去之后，我很难过，也为自己越不想看越看的行 为非常的忧虑。在我记忆中这是第二次出现这种病的症状。可能是年龄小的缘故，这事过了挺长一段时间之后又忘了。在我上三年级的时候，因为我长 得好看，过六一儿童节时，被选上了鼓队指挥。那 时候我症状又出现了。越不想看，越看。六一前一 天，我们学校试在街上演练时路过中学，有很多男生出来看，他们嘻笑，吹哨，见到他们我分外紧张、激动。我内心很害怕自己往他们那儿看，我就使劲 儿控制自己（这年我11岁）。? 紧接着期末考试，放了暑假，我爸领我去山东 看我奶奶。这是我第一次见我奶奶。在公路上 等车时，我爸爸的朋友走过来跟我们打招呼， 他在向我们走来时我内心就特别紧张怕往那看， 但又不能不打招呼，我们和他说话的一霎那， 我眼睛还是看那了，吓得我赶紧躲开视线不再 看他。坐火车时都对面坐着，我非常紧张，怕 往异性那看。由于这种行为我看到异性很难为 情，途中我真想把这件事告诉我爸，我又怕我 爸因此说我是坏女孩，而没有和他讲。? 到了青岛面对茫茫的人海和楼群，我多么想去找心理医生倾诉我的苦恼，能够治好我的病。可是那时候我太小了，不知上哪里去找这样的医生，而无奈地把痛 苦又深深埋在心底了。见了我的叔叔他们，我越不让 自己往那看，视线越往那落。在大街上玩时，我也很 紧张，怕往异性那看，可是越不想看，越看。照像时 我只照了两张纪念照。我第一次看到叔叔和奶奶，可 却给他们留下了这个印象。我的心痛苦的无法用语言 来表达。我很害怕，怕往照像人那看，因此在山东和北京玩时，? 随着时间的流逝，我好像忘了这件事，渐渐地恢复了正常并没有妨碍我正常的学习和生活。 我小时候很爱玩，闲不住。上小学时，几乎每 个女生家我都去过。我们家乡也是比较大的， 我没有没有去过的地方，上山、下河，从东玩到西，从北玩到南，我同龄的女孩像我这样爱玩、爱走动的比较少见。我从小非常爱说话， 和谁都能唠，爱说爱笑，在别人眼里，我是一 个挺闯的女孩。我在小学一至三年级学习成绩 一般，因为我太贪玩了，根本就没把学习放到心里去。? 到了四年级，我忽然觉得我应该学习了，就开始沉默下来，静静地学习，我的成绩一天比一天好，我班同学看到我变化都感到挺惊异。我在小学四年级当上了文娱委员，在学校是值周生，我的作文被老 师选上抄在学校大厅黑板上，让同学们学习。小学毕业后，有个同学对我说，咱老师对咱班学生说将来咱班女生有出息的也就是你和李玮坤。在我幼年 对性的想法是：对同龄男孩性器官有好奇心理，想 探个究竟，想像夫妻那样和男孩亲密，可是我从未 和同龄男孩脱光去看，我不好意思提出来，我认为那样做是见不得人的。? 我想，也许我对性差异的好奇心理没有满足，而未过 渡好，才导致我有病的吧？那时我对异性成年人内心 总有羞涩心理，我认为那部位是不应该看的，只有坏 人才会那样去看。? 在我上中学的第一天，我坐在前排，当时我记得我非 常害怕往老师那看（这位老师是女的），又怕看同学， 我吓得不敢抬头。现在回想起来，我的症状在小学时 一直在潜意识里，并没有好，只不过我那时年纪小、 贪玩，似乎使我忘记了我的病，而没有妨碍我的学习 和生活。由于这位班主任教得不好，我又调班了。恰 好又和我一直爱恋的那个男生一个班了。我们中学是 两所小学考的学生，不久我们就熟悉了。四、躯体形式障碍 （somatoform disorders）? 此类障碍包括： ? 1、躯体化障碍（somatization disorder）：是一组反复陈述躯体症 状,相应的器质性检查均为阴性 ,并缺乏充分的生理机制,对症状的 说明 ,解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症 .以 多种多样,经常变化的躯体症状为主的神经症。 ? 2、疑病症（hypochondriasis）：以担心或相信罹患严重躯体疾病 的持久性优势观念为主,各种体检的阴性结果和医生的解释，均不 能消除对疾病的疑虑。 ? 3、躯体形式的植物功能紊乱（somatoform autonomic dysfunction ）：是一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神 经症样综合征。 ? 4、躯体形式的疼痛障碍（somatoform pain disorders）：是一种不 能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。精 神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形 式的疼痛归入此类。4、疑病性神经症? 一、概念 ? CCMD-3 是一种以担心或相信患严重躯体疾 病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为 这种症状反复就医，各种医学检查和医生的解 释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某 种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程 度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑和 抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或 优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显 家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波 动性病程。? 疑病症是一种多维的精神病理结构，可以用多 个参量进行描述，有人认为疑病症并不是一个 单一的症状，而是一系列症状构成的症状谱。 在谱的一端是过分关心健康，总是担心害怕得 了某中疾病，而在谱的另一端是坚信自己已经 患了某种疾病。有人主张把疑病症看作一个连 续谱，最轻的只是对正常身体感觉的过分察觉 和注意，其次是轻微的担心害怕患病，严重一 些的是惶惶不安地对病十分害怕，更严重的是 关于患病的超价观念，极端的形式是以患病为 内容的妄想。? 但不管他在那一程度的病理现象，他们 都有一个共同点：病人的注意对象或思 想内容经常过分地集中于自己的身体健 康，并且对身体健康估计之坏或疑虑之 甚，跟他们的实际情况和文化常摸不相 称? 根据疑病症的定义，我们可以把疑病症 分为两类。一类是继发性疑病症，即疑 病症继发于其它病，而疑病症只是这些 病的临床表现之一，也不是这些病必有 的症状。另一类是原发性疑病症，这包 括以疑病症为主要甚至唯一表现的各种 精神障碍，主要有疑病性神经症和疑病 性人格障碍。??pilowsky(1970)报告147例疑病症的分析。他认为 81例是继发的，66例是原发的。他区分原发和 继发的主要标准，是病人焦虑和抑郁的轻重， 如果轻便是原发的，如果重就是继发的。 kenyou(1964)总结10年重全部门诊和住院病人， 共512例，原发301例，继发211例，发病高峰男 性30—39岁，女性为40—49岁，两类在大多数 变量上室近似的，而且两类的病程都同样变异 很大，所以他的结论倾向于把所有疑病症都归 于继发性的。?? ?P.E.SIFNEOS提出一个关于疑病症的学说， 即情绪失读的概念。它属于生理心理层次的 学说。巴甫洛夫学派给疑病症提供了生理学 的说明。 我们还可以从心理层次进一步阐述这个问题， 疑病症是使人免于羞耻和内疚的一种自我辩 护。 社会层次学说：一个人一旦取得了病人的角 色，他就可以免除某些社会责任和义务，还 可以享受某些特权。五、神经衰弱（neurasthenia）? 以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经 症。1、神经衰弱? 定义：指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以 精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、 易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等 生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的 疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起 病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期 精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起 病，却无明显原因者。病程持续或时轻时重。近世纪， 神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神经 衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在 美国和西欧已不做次诊断，我国神衰诊断也明显减少。神经衰弱三组症状(1)、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 ? 精神易兴奋：主要表现是联想和回忆增多且杂乱，病人的主 诉是脑子里乱想事，不论是工作、学习、看书看报、都可以 引起很多杂乱的联想和回忆，这是一种主观体验，病人感觉 到分心和控制不住，这种精神兴奋可以有诱因也可以没有诱 因。百分之百的病人有失眠的主诉，之所以睡不着觉，原因 是一躺在床上就胡思乱想，陈芝麻、滥谷子都出来了。 ? 注意力不能集中。 ? 感觉过敏：畏光，出门要戴眼镜。白天要挂窗帘。对声音过 敏，一般的声音病人会感觉刺耳，裤带不能系紧，衣服不能 太硬。健康人无所谓的刺激，他们却感到特别难受。? 精神易疲劳：神经衰弱的易疲劳具有弥散性，他们 干什么都觉累，总感觉休息不过来，我们把听音乐、 看电视当作休息，他们不是，有人甚至觉得睡觉都 累，埋怨床不好。 ? 神经衰弱的易疲劳带有情绪性，工作、谈业务、就 觉得累，看病、和医生谈病情不觉得累。 ? 神经弱弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退，这是与 抑郁症的区别点。病人有抱负、有追求，不甘心混 日子，可又觉得力不从心，心有余而力不足。（2）、情绪症状 ? 以烦恼 烦躁多见， 神衰的烦有一定的现实内容，常为生活中的 一些小事情烦恼，烦做饭，烦孩子，烦上学，烦工作，烦和人打 交道等等。 区别于焦虑症的烦，焦虑症缺乏明确的对象，病人说 不清为什么烦。 ? 在有就是易激惹，容易生气和发怒，一点小事急的不得了，按奈 不住情绪。常呈现情绪三部曲，发怒-----后悔-----压抑和控制---经过一段时间又来一次，伤害人际关系。 ? 易激惹的变形：1、容易伤感 2、好打抱不平 3、弥散性敌意 ? 心情紧张 持续紧张不能松弛，伴有头疼。 （3）、心理生理障碍 ? 睡眠障碍：各种各样的睡眠问题。头部不适感，头晕眼花、耳鸣。 内脏功能障碍：消化系统和性功能最多见。诊断标准：1、符合神经症的诊断标准; 2、符合神衰的症状至少两条； 3、病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影 响 其社会功能，为此感到痛苦或主动求 治； 4、符合症状标准至少3个月； 5、排除任何一种神经症亚型；排除分裂症、 抑郁症认知疗法的观点部分神经症的认知特征（A.Beck)疾病抑郁症 焦虑症 惊恐发作认知内容对自己、世界、前途的负性认识 感到自己的躯体或心理将会受到威胁 灾难化地解释自己的躯体或心理体验恐怖症强迫症 疑病症认为某些实际无危险的环境有危险总是不放心、怀疑、惟恐不恰当、穷思竭虑 认为患有不治之症，到处求医应激相关障碍? 反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组 主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理 反应而导致的精神障碍。临床上包括： ? 一、急性应激障碍（acute stress disorder）。 ? 二 、 创 伤 后 应 激 障 碍 （ post-traumatic stress disorder，PTSD）。 ? 三、适应障碍（adjustment disorders）。一、急性应激障碍（acute stress disorder）。? 急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟 或数小时发病，主要表现为意识障碍， 意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条 理，对周围事物感知迟钝，可出现人格 解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或 精神运动性抑制。? 又称延迟性心因性反应。是指在遭受强 烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月 至半年内出现的精神障碍。如创伤性体 验反复重现、面临类似灾难境遇可感到 痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。二、创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD ）宣传部副部长冯翔家中自缢知道吗，孩子，你离开之后，你的奶奶、外婆、外公，伯伯、姑妈、 姨娘、舅舅肝肠寸断，痛不欲生，谁都不能相信，我们最爱的瀚墨， 走了，永远地走了，连一句再见也不说出。 儿子，我最爱的宝贝，天空又开始飘着细雨，你躺在冰冷的地下， 不知道冷不冷。每当夜晚来临的时候，我担心你，孤零零地躺在那 里，怕不怕？ 儿子，你走了，带走我们所有的希望，带走我们赖以生存的幸福。 你的妈妈，天天以泪洗脸，你的爸爸，悲痛欲绝，我们还不敢把你 离去的消息告诉最疼爱你的爷爷，我们还瞒着他。如果他知道自己 最爱的孙儿，如今已阴阳相隔，不知道该遭受怎样的创伤。 孩子，我最亲爱的孩子，爸爸妈妈无时无刻不在想你，在盼你归来， 但我们知道，你永远回不来了，你到了天堂，那里有鲜花，有蓝空， 只是没有恐惧的地震。孩子，你回不来了，你曾经温馨的家如今已 经倒塌在废墟里。? 假如，某一天，我死了，哥哥，请您担当起照顾父母的 重任，我来到这个世间，本就是来体会苦难，承受苦难 的。 ? 假如，某一天，我死了，妻子，请你不要悲伤，抑郁， 是我这三十年来，最亲近的朋友，抑郁带走了我，也就 带走了所有的悲伤。假如，某一天，我死了，爸爸，请 您不要哭泣，我真的活得太难了，人生为什么总是充满 苦难，充满艰辛，充满离愁………… ? 假如，某一天，我死了，妈妈，请您不要难过，短短三 十年，我体会到了您对我的爱，对我无微不至的关照， 但是，我实在觉得活着太痛苦了，请您让我休息吧，真 的，让我好好休息休息…… ? 假如，某一天，我死了，儿子，那是我最幸福的事，我 会让你妈妈，把我的骨灰，撒在曲山小学的皂角树下， 爸爸将永远地陪着你，不弃不离……儿子，你离开了， 爸爸没有了未来，没有了希望，没有了憧憬，与您相聚， 是爸爸最大的快乐……假如，某一天，我死了，我的儿 子，我还是要提到你，我们将不离不弃，永远在一起 ……相信一个父亲，对你最深，最深的爱……三、适应障碍（adjustment disorders）。? 是指在易感个性的基础上，遇到了应激 性生活事件，出现了反应性情绪障碍， 适应不良性行为障碍和社会功能受损。 通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病 程一般不超过6个月。人格障碍及性心理障碍? 是指人格特征明显偏离正常形成了一贯 的反映个人生活风格和人际关系的异常 行为模式。这种模式明显影响其社会功 能和职业功能，可造成对社会环境的适 应不良，病人为此感到痛苦。常见的人格障碍有? （一）偏执性人格障碍（paranoid personality disorder）：以猜疑和偏执为 特点。 ? （二）分裂样人格障碍（schizoid personality disorder）：以观念、行为、 外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。 ? （三）反社会性人格障碍（dissocial personality disorder）：以行为不符合 社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。 ? （四）冲动性人格障碍（impulsive personality disorder）：以阵发性情感爆 发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。 ? （五）表演性人格障碍（histrionic personality disorder）：又称为癔症性人 格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。 ? （六）强迫性人格障碍（anankastic personality disorder）：以过分要求严格 与完美无缺为特征。 ? （七）焦虑性人格障碍（anxious personality disorder）：是一贯感到紧张、 提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分 敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾 向。 ? （八）依赖性人格障碍（dependent personality disorder）：特征是依赖、不 能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力。性心理障碍? 性变态，是指以性行为的心理和行为明 显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴 奋，性满足的主要或惟一方式为主要特 征的一组精神障碍，不包括单纯的性欲 减退或亢进及性功能障碍。性心理障碍临床上包括三种类 型：? 性身份障碍（gender identity disorders）：如易 性症。 ? 性偏好障碍（disorders of sexual preference）： 如恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、 性施虐与性受虐症。 ? 性指向障碍（sexual orientation disorders）：如 同性恋。心理生理障碍? 心理生理障碍是与心理因素相关、以生理活动异常为表 现形式的精神障碍。 ? 一、进食障碍（eating nervosa） ? 包括：神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。 ? 二、睡眠障碍（sleep disorders） ? 包括：失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如 睡行症、夜惊、梦魇等） ? 三、性功能障碍（sexual dysfunctions） ? 包括：性欲减退、阳疾、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉 挛、性交疼痛等。 ? 是阴道干燥或阴道痉挛引起。神 经 性 厌 食——例睡眠银行规则:1. 每日须存入，但是不能累积 2. 能透支，但是利息（危害）马上开始 3. 太多欠款对生命有危险失眠是精神障碍的危险因子163.5年内的发生率%14 12 10 8 6 4 2 0 抑郁 焦虑失眠 (n=240) 无失眠 (n=739)酗酒药物滥用Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996.焦虑 失眠抑郁癔症? 癔症（ hysteria）旧称歇斯底里，是一种 没有器质性病变，以解离（精神）症状 和转换（躯体）症状为主的精神障碍。 本症多以人格倾向为基础，在心理社会 （环境）因素影响下产生自知力基本完 整，病程多反复迁延。癔症临床表现? 一、分离性障碍 ? 又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式， 包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、 癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症 性精神病等。 ? 二、转换性障碍 ? 又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍， 1、 运动障碍；较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或 阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。2、感觉障碍；包括 感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管 视、癔症性失聪等。安徽省泗县疫苗事件系群体性癔症? “违规集体接种甲肝疫苗引起的群体性心因性反 应”，即心理性的因素反应。卫生部要求各地继 续做好预防接种工作，以确保国家免疫规划的实 施。 ? 群体性心因性反应也叫群体性癔症，科学的理解 就是“歇斯底里症”，多发生在6至15岁的少年 儿童和女性当中。症状主要是头晕，头疼严重的 甚至会出现四肢麻木抽搐、口吐白沫乃至昏迷。
常见异常心理的症状1——提供以文本文档的格式的各类文档免费下载和在线浏览。