右尺右桡骨远端骨折近端融合会畸形吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-11 04:35 标签： 尺桡骨
尺桡骨近端外旋截骨术_百度百科
尺桡骨近端外旋截骨术
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尺桡骨近端外旋截骨术
桡尺骨近端外旋截骨术
小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性桡尺骨融合的手术
尺桡骨近端外旋截骨术用于先天性桡尺骨融合的手术治疗。 先天性桡尺骨连接是比较少见的上肢畸形，男性女性发病率几乎相同，少数病儿有家族史。此畸形约60%累及双侧。其特点为桡尺骨近端骨性连接上桡尺关节已不复存在，除骨性畸形外还并有前臂骨间膜等软组织挛缩，患肢发育差，较健侧细短，少数病例还并有其他畸形，如多指、并指等。
Wilkei将此畸形分为两种类型：①桡尺骨上端连接范围较大且有双骨近端骨髓腔相通，桡骨近端发育不良，甚至合并桡骨头向后脱位或与尺骨近端融为一体；②桡尺近端骨性连接范围小，双骨之间骨髓腔并不相通，双骨近端畸形不明显。
出生后虽有表现，但往往未引起家长注意，待病儿长大后用患肢取物、用筷子、端碗时发现上肢不灵活、姿势特殊方来医院就诊。
临床表现：患侧前臂略短、细，前臂无旋转功能（屈肘90°双上肢靠紧躯干姿势测量），且在某一位置固定。肩腕关节活动不受限，也无前臂神经受损表现。X线片可证实桡尺骨近端连接部位及范围。
尺桡骨近端外旋截骨术适用于：
1.先天性单侧或双侧桡尺骨融合，其前臂旋前畸形超过60°者。
2.先天性单侧桡尺骨骨性连接，系优势侧者，其前臂旋前畸形&60°者也可手术矫正。
麻醉和体位
臂丛神经阻滞麻醉、仰卧位。患肢置于手术床旁的手术桌上，并在上臂近端上气囊止血带。
肘部局解见图12.24.4.1-1，12.24.4.1-2。
沿尺骨近端1/3背外侧骨嵴的桡侧，纵行切开皮肤及深筋膜，长约5～7cm。
显露和截骨
分离肘肌、尺侧腕伸肌间隙和旋后肌，纵行切开骨膜，并做骨膜下剥离显露桡尺骨融合处。继之，在其桡尺骨融合处的远端部分设计相互平行、相距1cm的桡尺骨横行截骨线。
用骨刀或电动骨锯，沿截骨线截断桡尺骨并切除1cm长的骨块，使前臂血管神经松弛，可避免在旋转截骨远端时，血管神经受到牵拉和扭转性损伤。然后，将截骨远端的桡尺骨一并旋后，单侧者保留10°～20°的旋前位，而双侧畸形者，其优势侧保留20°～25°的旋前，选一枚粗克氏针经尺骨鹰嘴、截骨端和尺骨干髓腔内固定。如果不能或不允许截除一段桡尺骨时，只做单纯桡尺骨截断时，手术中不宜立即旋转前臂至理想的位置，应于术后7～10d再次麻醉后缓缓旋转前臂至理想位置。
放松止血带，彻底止血并分层缝合切口。
尺桡骨近端外旋截骨术术后做如下处理：
1.用上肢石膏前后托外固定，维持屈肘90°、前臂旋前10°～20°固定。
2.密切观察手部血运和桡动脉搏动，一旦出现桡动脉搏动减弱，应立即解除石膏前后托，将前臂逐渐旋前，直至桡动脉搏动正常，再用石膏托固定，1周后再将前臂逐渐旋后至矫正的位置。由于有克氏针固定截骨处，因此上述操作不会造成截骨处的移位。但应在臂丛麻醉下进行。
3.术后4～6周拔除克氏针，继续上肢管型石膏固定至骨愈合。
血管神经损伤是本手术的严重并发症，也是矫正畸形的主要障碍。一旦出现，应立即将前臂旋前至术前水平，防止产生严重后果。采取短缩截骨有助于防止此并发症。尺桡骨近端融合并交叉畸形1例_论文_百度文库
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尺桡骨近端融合并交叉畸形1例
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