浆细胞性乳腺炎溢液的症状

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-11 03:54 标签： 浆细胞性乳腺炎溢液
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&浆细胞性乳腺炎只能“一切了之”吗？
浆细胞性乳腺炎只能“一切了之”吗？
发表时间： 10:07
浆细胞性乳腺炎是一种比较少见的乳腺非细菌性炎症，反复发作的疾病让人痛苦不堪，还会把女性的乳房破坏得千疮百孔。只能把患乳切掉吗？近来看门诊，发现很多浆细胞性乳腺炎的患者。她们基本都有相似的表现：30岁左右，不在哺乳期，突然出现的乳房肿块，伴有疼痛感，肿块发展很快，1-2周就长得比鸭蛋还要大，有的患者会出现表皮发红，甚至溃破流脓。浆细胞性乳腺炎发病原因不是十分明确，一般认为可能与乳腺的功能状态和内分泌紊乱有关，比较多见于先天性乳头畸形、凹陷，或者曾经患有乳腺炎或者有乳房手术、外伤史，破坏了乳腺导管。患者乳头后方的大乳管及周围乳腺导管内大量脂质分泌物积聚，乳管扩张增粗，积聚的分泌物刺激局部组织，机体因此大量分泌浆细胞，这些分泌物从乳管内溢出，发生一个以浆细胞浸润为主的炎症。虽说是“炎症”，但绝大多数患者并不发热，除非病程迁延伴有其它细菌时才会发热。浆细胞性乳腺炎有下面这些特点：1、好发年龄：本病多见于30－50岁非哺乳期妇女，起病有缓有急。 　2、临床表现：病变初起时乳房疼痛可伴有乳晕周围的肿块，肿块质地硬或韧。皮肤颜色红、皮肤温度高，压痛明显。乳头可有样物排出，味臭。但病变距离乳头稍远时，也可没有。随着疾病的发展，局部会形成脓肿。脓肿一般和乳头相通，形成瘘管。病程时间长的患者同侧腋窝淋巴结可肿大。 　　浆细胞性乳腺炎的患者有的以溢液为主要症状；有的以乳头周围的肿块为主要症状；有的以乳头周围的脓肿为主要症状；脓肿自行破溃或切开引流后就会遗留瘘管，经久不愈；更多见的是好好坏坏，直到乳房变成一个没法形容的丑八怪！这种毛病一般不能通过吃药、打针治愈。因为病因并不是细菌，实际上是一种自身免疫性疾病。说白了，就是机体把自己身体中的这些样物质当做敌人进行了攻击。所以，不把这些导致过敏的物质清除干净，浆细胞性乳腺炎就会反复发作。有的病人因为多年的浆细胞性乳腺炎最后恶变成了乳腺癌，太不值得了！中医治疗这种毛病有很多心得，但是，依然要在手术切除的基础上口服中药或中药换药。一般病程要长达数月余，愈后瘢痕比较明显，乳房外观比较差，而且依然有相当高的复发风险。目前，宋晖医生和他的团队已经开展了多例“保留乳头乳晕的皮下腺体切除加同期假体植入”手术。也就是说，患者的乳头、乳晕完全保留、乳房的形态和对侧对称！在完全切除病变组织的同时，保留了乳房的外观，患者朋友再也不必担心乳房外形的缺憾了。下面的图片来自我近期收治的一位29岁患者。最后一次来复诊的时候，她好开心，因为这个重建的乳房比对侧的还要挺拔呢！本文系宋晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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莫把“浆细胞性乳腺炎”当成“乳腺癌”
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乳腺炎对我们来说并不陌生，但是什么是浆细胞性乳腺炎呢?很多人不是太清楚，其实浆细胞性乳腺炎（PCM）又名乳腺导管扩张症，导管周围乳腺炎，是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎。近年来，浆细胞性乳腺炎的发病率呈增长趋势，由于其发病缓慢，隐匿性强，加上部分肿块临床表现与肿瘤相似，且其影像表现复杂多样，部分呈肿块形，与乳腺癌鉴别困难，临床极易误诊。
PCM的发病原因与以下六项因素有关
(1)先天性乳头内缩或凹陷畸形，导管发育异常。导致乳腺导管扩张，导管瘀滞不畅，乳管内脂类降解产物分解，反复刺激乳管及乳晕周围组织细胞，出现慢性炎性浸润病变。
(2)自身免疫性疾病。导管内分泌物潴留对导管上皮产生化学刺激，引起导管壁炎症浸润及纤维增生，刺激性物质穿破导管溢到管周和乳腺间质，并大量浆细胞浸润。通过免疫组化检测发现，在浆细胞性乳腺炎患者的乳腺小叶内、小叶周边、乳腺间质及导管周围均有CD20、CD3阳性的淋巴细胞浸润，也有少量呈CD68阳性的体积较大的巨噬细胞弥漫浸润。
(3)厌氧菌在乳管内滋生引起的化脓性炎症，侵及皮下，波及导管，经乳导管穿通后可形成瘘管。理由是从乳头溢液、乳晕部脓肿穿刺或乳头漏管中均分离和培养出厌氧菌。
(4)内分泌失调，尤其是泌乳素水平升高，长期溢乳加上抵抗力下降可能引起乳管分泌物聚集、阻塞乳管引发乳管周围炎，继而发生PCM。
(5)外伤导致乳腺结构的损伤，引起乳孔闭塞。
(6)其它包括哺乳障碍、吸烟等。
PCM主要发生在非妊娠、非哺乳期的中青年女性,低于乳腺癌患者。临床上PCM即便形成脓肿亦无明显的发热、白细胞升高等菌血症症状，很多情况下见不到典型的乳腺红、肿、热、痛表现。但病变后期脓肿形成合并细菌感染，可能引起白细胞及中性粒细胞升高，一部分患者C-反应蛋白升高，代表了炎症反应及急性组织损伤。患者通常以溢乳及发现乳腺肿块就诊，在急性期可出现乳房增大、触痛等，炎症后期累及皮肤，可有皮肤发红、增厚或色素沉着，甚至穿透皮肤形成溃破和瘘管，但通常不会有波动感。肿块型可质地偏硬，活动度稍差，但与胸壁均无粘连。
依据PCM的病程进展及影像表现不同将其分为四期
(1)导管扩张期。PCM的早期可没有明显炎症反应，病理表现为导管上皮不规则增生，导管扩张，管腔扩大，管腔内有大量上皮细胞碎屑及含脂质的分泌物积聚，导管周围组织纤维化，并伴有淋巴细胞浸润。
(2)炎症期，此期又可称为“肿块期”。随着导管内积聚物增多，导管呈囊状扩张,或者呈串珠状扩张,导管壁的炎症浸润和纤维组织增生加重，导管破坏;进而导管内积聚物穿通导管进入到管周和乳腺间质，发生强烈的炎症反应并形成肉芽肿，病变累及周围乳腺组织，形成圆形或不规则的肿块。坏死组织周围有大量浆细胞、淋巴细胞及少量组织细胞、中性粒细胞、多核巨细胞浸润,
尤以浆细胞浸润为主。
(3)脓肿期。病变继续进展，继发细菌感染形成脓肿称为脓肿期，可为单一脓肿，亦可形成多发微脓肿。
(4)瘘管期。可形成皮下脓肿，甚至由脓肿穿透皮肤形成瘘管。
与传统的乳腺检查手段如：超声、X线钼靶等比较，MRI具备优良的软组织分辨率、无创、任意方向、多序列成像、且可以显示腋窝及胸壁情况,能够提供全面的病变形态学及血流动力学信息，对PCM的鉴别诊断具有显著的优势，日益受到临床医生的广泛认可。MRI对脓肿期病变最为敏感，弥散加权成像(DWI)呈显著高信号，增强扫描常表现为环形或蜂窝状强化。
对于导管扩张期及瘘管期病变能够准确诊断，平扫可显示扩张乳管，增强扫描可显示乳管管壁及周围的强化、瘘管的形态及位置。而对于炎症期，因其在临床表现及影像上均具备恶性病变的征象，如乳腺体积增大，腋下淋巴结肿大、乳头凹陷、皮肤增厚等，MRI表现为：肿块形强化，边缘不规则，强化不均匀，胸肌前水肿、血管聚集征象明显，增强曲线可为平台型及流出型，最易误诊，需与炎性乳癌鉴别。但PCM常与乳晕关系密切，伴乳管扩张及导管结构扭曲，因炎性反应，肿块周围常伴条片状强化、通常无恶性肿瘤的细小毛刺、PCM的脂肪坏死常散在分布，形成特征性的蜂窝样强化、而乳腺癌常为向心性强化和中心坏死。MRI系多序列检查，可提供全面的影像信息，提高对浆细胞性乳腺炎诊断的准确率，明确其范围及分期，正确指导临床医生制定最优化的治疗方案，提高治愈率。
总之，对于浆细胞性乳腺炎的诊断，必须结合病史、临床表现、实验室检查及影像信息等，综合判断，才能做到明确诊断、降低误诊率。需要提醒的是，如果诊断为浆细胞性乳腺炎，对于积极治疗10到15天仍无明显缓解者，则建议穿刺活检排除乳腺癌。
责任编辑：田月华
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