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什么是消化性溃疡?消化性溃疡的典型的临床表现有哪些?
&一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的一种）却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。& 消化性溃疡的典型的临床表现：（一）消化性溃疡疼痛特点1.长期性 由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。2.周期性 上痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。3.节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。4.疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。5.疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。6.影响因素 疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。（二）消化性溃疡的其他症状与体征1.其他症状 本病除中上痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有等的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。2.体征 溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。
发表于： 18:09
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消化性溃疡胃镜下分期
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健康咨询描述：
消化性溃疡，胃镜示胃窦多发小溃疡，A2期
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：消化性溃疡胃镜下分为A、H、S期，每期又分别分为两期，请解释一下每期的镜下表现，谢谢。
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医生回复区
擅长: 糖尿病,高血压,痛风,乙肝
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，胃镜下对胃溃疡的病情轻重分为A、H、S期，A期市溃疡活动期，A1期溃疡周边肿胀明显，无再生上皮细胞增生，A2期周边肿胀较轻，有再生的上皮细胞，相对病情要好些的，H期市愈合期，或市薄苔期，H1苔较薄，有向上隆起的红晕和凸起，二期溃疡缩小，为小现状或点状，&&&&&&S期疤痕期，一期形成红色疤痕，二期为白色，&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，关于胃溃疡的镜下诊断如上面所写的，您可以对照一下，您的情况现状是A2期，病情活动，但是有好转的趋势，建议您继续积极的治疗
帮助网友：21724称赞：4
&&&&&&你好，一定要坚持.因为胃溃疡得治疗8－12周.平时避免咖啡浓茶等.另外溃疡属于心身疾病建议服用葵花胃康灵，葵花胃康灵是老胃病的专用药，对浅表性胃炎、慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃出血都有较好的治疗效果，疗程服用治愈率高（六盒一疗程）。得注意情绪的调节.保持乐观开心.
擅长: 内科疾病,外科疾病
帮助网友：412称赞：79
&&&&&&病情分析：&&&&&&内镜下溃疡可分为三个病期，每一病期又可分为两个阶段&&&&&&指导意见：&&&&&&活动期（Ａ期）：为发病的初始阶段，溃疡边缘炎症、水肿明显，组织修复尚未发生。A1期：溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔，周边粘膜充血水肿；Ａ２期：周边粘膜充血水肿开始消退，四周出现再生上皮所形成的红晕。&&&&&&愈合期（Ｈ期）：此期溃疡缩小，炎症消退，再生上皮及皱襞集中明显。H1期：溃疡缩小变浅，苔变薄，四周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢；H2期：溃疡面几乎为再生上皮所覆盖，粘膜皱壁更加向溃疡集中。&&&&&&瘢痕期（S期）：此期溃疡已完全修复。S1期：溃疡基底部的白苔消失，呈现红色疤痕。S2期：再生上皮增厚，红色消失，转变为白色疤痕。
&&&&&&以上是对“消化性溃疡胃镜下分期”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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（别名：儿童消化性溃疡）
消化性溃疡在幼儿时期不常见，青年期发病者较多。胃溃疡常发生于小婴儿，多为应激性溃疡，十二指肠溃疡多发生于年长儿。
胃肠道CT检查
小儿消化性溃疡概述
　　消化性溃疡(Peptic ulcer)在幼儿时期不常见，青年期发病者较多，近年来由于内窥镜在临床广泛应用，发病率有增加趋势。小儿各年龄组均可发病，以新生儿和年长儿多见。胃溃疡常发生于小婴儿，多为应激性溃疡，十二指肠溃疡多发生于年长儿。小儿时期平均发病率十二指肠溃疡较胃溃疡约多3～5倍。男孩较女孩为多，据一般统计约为2：1。据报道成人病例的21%～50%开始于儿童期。1.6%开始于4岁以前。
　　小儿时期急性消化性溃疡多于慢性溃疡，继发性多于原发性。常继发于严重缺氧或严重感染(败血症、肺炎、胃肠炎、脑膜炎)、重度营养不良、大量长期使用肾上腺皮质激素后、大面积烧伤(Curlign氏溃疡)、神经性损伤(颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤等涉及丘脑部位时，尤其在病的晚期可并发Rokitansky-Cushing氏溃疡)等。原发性者胃酸分泌过多常为主要病因。正常新生儿48小时胃酸分泌达高峰，1岁以内保持高水平，1～4岁稍低，4岁以后又升高。其次为精神因素，本病85%易发生于于学好，情绪易波动的年长儿，受精神刺激或创伤时往往诱发。关于遗传问题尚无定论，但1/3病例均有家族史，具有常染色体显性遗传特征。O型血易发生。近年来发现消化性溃疡患儿的胃窦粘膜中有一种螺旋菌，称为幽门弯曲菌(简称CP)，可能是本病的病因，可用银染色、电子扫描显微镜和培养来证实，对复发也起重要作用。
　　一、致消化性溃疡的有害因素
　　消化性溃疡形成的基本因素是胃酸-胃蛋白酶分泌增加。
　　1、胃酸;
　　2、胃蛋白酶;
　　3、胆汁酸盐;
　　4、幽门螺杆菌感染;
　　5、药物因素;
　　6、遗传因素;
　　7、精神因素;
　　8、食物因素
　　二、消化性溃疡的防御因素
　　1、胃黏膜屏障作用;
　　2、黏膜屏障作用;
　　3、碳酸氢盐分泌;
　　4、胃黏膜血液供应与上皮细胞再生能力;
　　5、前列腺素作用;
　　6、表皮生长因子
　　1、原发性消化性溃疡 小儿消化性溃疡临床表现各种各样，不同的年龄症状差异较大。
　　(1)新生儿期：以突发性上消化道出血或穿孔为主要特征，常急性起病，以呕血、便血、腹胀及腹膜炎表现为主，易被误诊，此期多为急性应激性溃疡，死亡率较高。出生后24～48h发病最多。
　　(2)婴幼儿期：此期患儿以急性起病多见，烦躁不安，食欲差，突然呕血、黑便，前期可能有食欲减退、反复呕吐和腹痛，生长发育迟缓等。
　　(3)学龄前期：原发性溃疡逐渐增多，此期腹痛症状明显，多位于脐周。呈间歇性发作，与饮食关系不明确，恶心、呕吐、反酸、贫血与上消化道出血也较常见。
　　(4)学龄期：以十二指肠溃疡多见，随着年龄递增，临床表现与成人接近，症状以上腹痛、脐周腹痛为主，有时有夜间痛，或泛酸、嗳气或慢性贫血，少数人表现无痛性黑便、昏厥，甚至休克。
　　2、继发性消化性溃疡 继发性消化性溃疡多与应激因素或服用非甾体类抗炎药有关，小儿常见的应激因素有严重全身性感染、休克、败血症、手术，外伤等。严重烧伤引起的溃疡称curling溃疡，颅脑外科引起的称cushing溃疡。应激因素引起溃疡的机制尚不明，推测可能与胃黏膜下小血管收缩造成表层黏膜缺血有关，部分是由于胃黏膜屏障破坏引起H 反渗。其次是胃酸分泌异常，也还可能与前列腺素有关。一般说来，继发性溃疡病情较重，有学者报道54例小儿继发性溃疡，其中伴有出血者占55.5%(30/54)，穿孔者占14.8%(8/54)，休克占11.1%(6/54)，疼痛或呕吐占9%(5/54)，属于临终前溃疡占62.9%(34/54)。继发性溃疡的临床特点是，缺乏明显的临床症状，至出现出血、穿孔或休克时才被发现，所以死亡率高达10%～77%。
　　因小儿消化性溃疡症状不典型，所以，对临床凡有原因不明的反复发作性腹痛，长期呕吐、黑便、呕血、慢性贫血或在严重的全身性疾病基础上出现胃肠道症状时，都应考虑有消化性溃疡可能，需作进一步检查。
　　小儿消化性溃疡主要分为原发性与继发性溃疡两大类。
　　【检查】
　　一、幽门螺杆菌的检测
　　主要分为两方面：
　　1、侵入性方法
　　2、非侵入性方法
　　二、胃酸分泌试验
　　在小儿很难进行胃酸分泌试验，且该试验对大多数消化性溃疡的诊断意义不大，故罕有临床应用。但对于顽固性溃疡可以测定其胃酸分泌功能，如持续升高，应注意是否有胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)。
　　三、大便潜血试验
　　是一项既简便又很有意义的检查，对判断小量出血或出血的活动状况有实用价值。
　　四、内镜检查
　　内镜检查是诊断消化性溃疡最重要的手段，溃疡在内镜下所见为圆形或椭圆形病灶，少数为线形，边界清楚，中央披有灰白色苔状物，周边黏膜轻微隆起或在同一平面，根据病程的不同，溃疡分为3个周期：活动期、愈合期、瘢痕期。
　　五、X线钡餐检查
　　因为X线能透过胃壁，但不能透过钡剂，所以患儿吃下钡剂后，在荧光屏上就能看到胃和十二指肠的轮廓。如果在胃或十二指肠壁上发现龛影，就能确定溃疡病的诊断，这叫直接征象。所谓龛影，就是钡剂在溃疡处的充盈影，即在透视下，在胃与十二指肠壁上出现的突出阴影。由于小儿溃疡灶既浅又小，十二指肠溃疡灶多在球部后壁上，这位置不易观察，所以，典型的溃疡龛影不容易发现。多数溃疡患儿只能通过间接征象来推断，如十二指肠球部痉挛易激惹，即当钡剂通过球部时速度过快;幽门痉挛呈局限性压痛。钡餐透视，十二指肠溃疡检出率约75%，胃溃疡检查率不足40%，所以钡餐透视检查阴性不能说患儿没有溃疡病的可能。由于钡剂不吸收，对身体无损害，操作方法又简便，患儿容易接受，所以到目前为止，钡餐透视仍是儿科确诊溃疡病的首选检查方法。
　　六、纤维胃镜检查
　　此检查可同时做HP感染的检测和胃液分析。由于超小口径胃镜已用于临床，小儿咽反射较弱，胃镜较易通过咽部，成功率较高，不会发生意外，所以年长儿容易接受这种检查方法。通过胃镜，能直接观察溃疡灶的位置、数目、形态和病灶边缘的改变，所以溃疡病的检出率可高达90%～95%，而且可以做病灶活检和螺旋杆菌检查，不会发生误疹。
　　七、胃电图检查
　　和作心电图、脑电图一样，利用电极将胃电活动通过胃电图仪记录下来，所以患儿无痛苦，各年龄组患儿均能接受。胃电图与胃镜检查进行对照，符合率为53%～60%，此项检查只能做溃疡病筛检，不能确定诊断。
　　【鉴别】
　　1、呕血的鉴别 除胃及十二指肠溃疡外，婴儿时期的呕血，可见于新生儿自然出血症、坏血病、食管裂孔疝等。儿童时期的哎血，可见于紫癜、血友病、重度贫血、肝硬变(胃及食管静脉曲张)、慢性充血性脾大、脾静脉血栓形成等。有时吞咽异物致胃部受伤而出血，或因鼻咽出血被吞咽后再从胃部呕出。
　　2、血便的鉴别 胃及十二指肠溃疡出血多为柏油样便，红色血便见于大量出血。主要应与肠套叠、肠重复畸形、回肠远端憩室出血、肠息肉、肠伤寒、过敏性紫癜及其他血液病等鉴别。
　　3、腹痛的鉴别 与溃疡相似的腹痛者肠痉挛、肠寄生虫病、胆道痉挛、胆道蛔虫等。长期有规律性剑突下疼痛者，可考虑作钡餐松树检查以协助诊断。一种少见的遗传病Zollinger-Ellison综合征，以间发性腹痛、呕血、便血、腹泻、脂肪泻为主要症状，胃酸显著增多，存在非&胰岛细胞肿瘤，须与溃疡病鉴别。此综合征患儿血内促胃泌素极高。可助诊断。
　　消化性溃疡的治疗目前已取得很大进展，过去常选用中和胃酸或抑制胃酸分泌的药物，仅可有效控制症状和溃疡暂时愈合，新的观点认为消化性溃疡是一种环境因素所致的疾病，如果明确并去除潜在的致病因素，即可得到永久性的治愈。然而在实践中却难以做到。Hp感染与NSAIDs/ASA诱发的胃炎是消化性溃疡的两大潜在因素，所以对Hp阳性的溃疡患者亦予以Hp根除疗法，如果可能，停用ASA/NSAIDs。
　　1、护理 使病儿保持生活规律，精神愉快。一般不需卧床休息。
　　2、饮食疗法 过去主张少量多餐，近年发现所有食物，包括牛奶，进食后均可刺激胃酸分泌。多次进食，有时反而有害。主张一般饮食，症状发作严重时，白天可每2小时进食1次，症状减轻改为一日三餐，限制咖啡、浓茶和汽水等饮料，忌用阿司匹林一类药物。
　　3、Hp阴性 消化性溃疡的传统治疗在下述药物中，以H2受体阻滞药应用最多，其机制为抑制组胺对壁细胞的泌酸作用，但对于胆碱能神经或胃泌素合并的餐后胃酸分泌影响较小。
　　4、Hp阳性溃疡的治疗 目前Hp阳性合并有活动期溃疡的患者除给予传统抗溃疡药物治疗，如H2受体阻滞药、质子泵抑制剂或硫糖铝促进溃疡愈合外，常同时给予抗生素根除Hp。虽然理论上抗菌治疗后根除Hp的同时亦可使溃疡愈合，但仍缺乏足够数量的单独应用抗菌药物治疗的病例研究。大多数医生仍采用抗菌治疗与传统治疗两者联合应用的方法。
　　一、定时定量进餐：三餐均应为营养平衡的膳食。吃饭时要细嚼慢咽，咀嚼时唾液大量分泌也有中和胃酸的所用。不偏食，不让孩子边吃边玩，或边吃饭边看书和电视等。
　　二、防止饥饱无度，碰上喜欢的食品就吃得过饱，不和口味的饭菜就不吃或吃得很少，使胃肠道的负担时轻时重。
　　三、不要片面强调高营养，要做到科学的饮食搭配，多食高蛋白低脂肪和易消化的食物。
　　四、不要长期吃刺激性大的食物，不过量吃冷饮，如冰淇淋等。
　　五、注意劳逸结合，合理安排小孩的学习和生活，不要让孩子过度疲劳，精神紧张。
　　六、对有出血症状消化性溃疡患儿，根据具体情况，不断变换饮食，由禁食、流质、半流质逐渐过度到普食。具体有：
　　1、冷流质饮食促使局部血管收缩，有利于止血，在临床上，如吐血不止或休克的患儿可禁食外，其他均可采用多次少量冷流质饮食。如冷牛奶、凉藕粉、凉稀糊等。
　　2、少量开始给起，避免胃的饥饿性收缩。
　　3、止血2天后，改用半流质饮食。
　　七、对慢性溃疡的饮食以糙米为好，避免食用胃酸分泌过多的食品，如咖啡、红薯等。避免食用精细的食品如精白谷物，特制精白面粉等。动物性食品以白肉、鱼为主。蛋白质应多从大豆以及豆制品中摄取。鼓励患儿使用黄绿色蔬菜。
　　八、溃疡病的活动期患儿可按流质或少渣的半流质安排饮食，待病情好转后改为普食。一般不要求少食者多餐，因为进食可中和胃酸，另方面刺激胃，使胃酸分泌增多。细嚼慢咽，唾液大量分泌可中和胃酸的作用，又可避免粗糙食物对溃疡面的刺激。
　　总之，对消化性溃疡患儿要强调饮食&个体化&，按各小孩的习惯和耐受程度给予其喜欢的食品，且让他们在轻松愉快的气氛中进餐也很重要。
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