请问做了支气管镜的检查，能否为排除肺癌带来参考！
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健康咨询描述：
请问 我因咯血住院，做了支气管镜的检查，但是我网上看支气管镜检查是乎是用来取组织的，可当时我并没有去组织只是一个管进去看了看，并且喷了喷不知道什么东西的，这样还算不算叫做 做过支气管镜检查呢。 如果是的话，报告上显示急性支气管炎性改变，这样的报告是否能有助于排除肺癌的可能性呢!
感谢医生为我快速解答——该
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肺癌检查方法主要有以下几种：1、胸部透视及摄片，可见多变的圆形阴影及肺炎、肺不张、胸腔积液等。胸部断层X线片、CT及MRI检查，可了解肿瘤的大小与肺叶、肺段、支气管的关系。必要时可进行支气管碘油造影。2、反复痰中查癌细胞，可获阳性结果，有确诊价值。3、支气管镜检查，可直接观察病变情况，同时可取活组织病理检查及取支气管分泌物涂片查癌细胞。4、肺穿刺定位准确者，穿刺物涂片检查一般可获得阳性结果，有确诊价值。5、浅表淋巴结穿刺或活检：当肺部病变尚待证实的肺癌或伴有上纵隔增宽时，可作颈、锁骨上可扪及之淋巴结、皮下可疑肿块，及其他部位可疑癌性淋巴结穿刺抽吸细胞检查或摘取活检，以取得病理组织学的确诊。确证为肺癌要及时治疗并且用抗癌中药含量在16%以上的人参皂苷Rh2(护命素)抑制癌细胞增殖，控制肺癌细胞转移，以争取治疗时间。如果还有其它疑问，欢迎在线咨询，我将详细为您解答。G9
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完全可以，咯血有时考虑支气管扩张、结核、肿瘤等等.不必紧张.
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挂号科室肿瘤科
常见症状刺激性、痰中带血
检查项目胸片、CT、痰细胞学检查
并发疾病、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
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肺癌CT或显示正常？查7症状早发现癌
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通常，对于大多数肺癌患者而言，采用肺部CT检查都能发现异常，通常可以表现为肺部肿块或者结节，纵隔窗下有气管旁、肺门和隆突附近淋巴结增大。6、发热：早期肺癌引起的发热，多因阻塞性肺炎所致，经治疗后症状可暂时好转，但易反复发作。
肺癌CT或显示正常？查7症状早发现癌 通常，对于大多数肺癌患者而言，采用肺部CT检查都能发现异常，通常可以表现为肺部肿块或者结节，纵隔窗下有气管旁、肺门和隆突附近淋巴结增大。然而，医生们发现，在近年来的临床工作中会时常发现一些CT报告正常而导致漏诊的肺癌患者。如何能更准确的诊断肺癌？ 医生通过分析认为，CT报告未见异常，而导致漏诊的原因可能有以下几个：（1）主要表现为后纵隔淋巴结肿大的肺癌，这类患者肺部没有明显病变，后纵隔淋巴结由于前方有血管心脏后方有食管所以不容易被发现，胸部增强CT可能有助于发现这类病变，而超声气管镜可以有效地定位并通过穿刺明确诊断。（2）一部分支气管癌是腔内生长，例如病例一肺部CT上表现不明显容易出现漏诊，这个时候当体检发现固定部位有哮鸣音要高度警惕局部病变，就不要局限于CT报告，尽量让患者行支气管镜检查就可以明确。 如何减少影像不典型肺癌的漏诊？ 医生建议，首先要从临床症状和体征警惕肺癌的可能，例如慢性咳嗽大于2个月止咳治疗无效，或者原先慢性咳嗽出现程度加重或者性质改变；间断痰中带血或者咯血；短期内出现不能解释的声音嘶哑；肺部有局限性哮鸣音。其次对于有以上情况的高危患者建议进行相关检查胸部增强CT可以较清楚地显示淋巴结的大小和位置，有助于发现纵隔型肺癌；建议疑似肺癌患者均要做支气管镜检查，必要时做超声支气管镜；若经济条件允许可以做PET/CT。 了解肺癌早期症状可帮助识别 据了解，早期现癌的治疗，目前仍以手术切除为首选，手术治疗的5年生存率平均为25%~46%，未能手术切除的肺癌患者，90%在一年内死亡。早期手术治疗的关键取决于早期明确诊断，而早期诊断的关键又在于加生宣传，普及防癌知识，提高医务人员和患者对肺癌的高度警惕性，力求缩短确诊时间。而某些临床症状和体征是早期诊断肺癌的重要线索之一，其出现时间的早晚及轻重程度依肿瘤所在部位、大小及性质而定。周围型肺癌在病初不显任何症状，多于体格检查时偶然发现；中央型肺癌因肿瘤多在气管内生长，容易因局部刺激、阻塞、炎症等在早期即出现各种症状或体征。肺癌常见的早期症状有： 1、刺激性咳嗽：为肺癌患者最常见的早期症状。30%~40%的肺癌病例，以此为首发症状。癌肿在支气管粘膜下生长时，引起刺激性呛咳，无痰或有少量白色泡沫样痰。一般持续时间较长，常规治疗效果不佳。 2、血痰或咯血：癌肿组织血管丰富，常引起持续性痰中带血丝，不易控制，若癌肿侵及大血管可引起大咯血，肺癌患者以咯血为首发症状者占20%左右。 3、胸痛：癌肿位于胸膜附近时，易产生不规则的钝痛或隐痛，多为持续性。有时可伴有胸腔积液，积液的特点是增长快，有时呈血性，不伴全身中毒症状。 4、气急：癌肿所致的支气管狭窄、阻塞可引起气急，较多见于中央型肺癌。常伴肺部感染、局限性肺气肿和肺不张等。 5、喘鸣：部分肺癌患者可出现局限性哮鸣音，吸气时尤甚，咳嗽后不消失。此为肺癌的早期体征之一，但为时短暂，易被忽视。 6、发热：早期肺癌引起的发热，多因阻塞性肺炎所致，经治疗后症状可暂时好转，但易反复发作。 7、肺外表现：肺癌的肺外表现有时先于呼吸道症状，甚至X线表现之前，故亦作为早期诊断肺癌的线索。主要表现为：（1）杵状指（趾）和肥大性骨关节病：前者具有发生快、指端疼痛、骨膜增生、新骨形成、关节肿胀疼痛，但无关节畸形为其特点。二者常同时存在，切除肺癌后症状减轻或消失。（2）内分泌紊乱的症状：若癌肿分泌促肾上腺皮质激素样物质，可引起肥胖、高血压等柯兴氏综合症表现：分泌甲状旁腺样激素，引起多尿、烦渴、便秘、心律失常、高血钙、低血磷、精神紊乱等；分泌促性腺激素可引起男性乳房发育；分泌抗利尿激素可引起水滞留稀释性低钠血症，有全身浮肿、嗜睡、定向障碍等中毒症状。（3）神经肌肉综合症：可引起重症肌无力、小脑运动失调、眼球震颤、感觉性和感觉运动性周围神经病、横贯性脊髓炎及精神改变等。 此外，少数肺癌尚可引起黑色棘皮病、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、贫血、血红蛋白异常、弥散性血管内凝血、血小板减少、红白母细胞病、骨髓浆细胞出现、，类白血病反应、血栓性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、肾病综合征等。 综上所述，肺癌的早期症状较多，并且无特异性，故易被忽视。因此，凡年龄在40岁以上，尤其是长期吸烟的男性，一旦出现上述症状，应及早就诊，以望早期诊断，早期治疗。
[责任编辑：王晓东]
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48小时点击排行肺癌诊断采用支气管镜检查有危险吗?
来自于：河北|
提问时间： 15:22:00|
病情描述：
●患者性别：男
●患者年龄：约60岁
●详细病情及咨询目的：有半年多了,经常性咳嗽,一直以为是感冒.最近发现痰中带血,到县医院检查,结果说是有可能是肺癌.已作过CT,医生说确诊需要做支气管镜检查,但体质弱的人有一定危险,请问有多大危险?发生的概率如何?
顺便问一下,如果要确珍,非要支气管镜检查吗?还有其他检查方法吗?费用如何呢?
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支气管镜检查为检查方法之一，若能在镜下穿刺，病理检查有阳性所见，诊断就明确了，支气管镜检查对一般人问题不大。
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目前共收到封感谢信支气管肺癌的纤维支气管镜检查
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支气管肺癌的纤维支气管镜检查
支气管肺癌的纤维支气管镜检查
中国内镜杂志 1999年第2期第5卷 研究报告
作者：冯纯伟　周鑫官　吴维继　倪庆增　蒋向民　张庆震
单位：江苏省肿瘤医院胸外科(南京210009)
关键词：纤维支气管镜；肺癌；诊断
　　目的：总结纤维支气管镜诊断支气管肺癌的诊断要点。方法：采用回顾性分析讨论。结果：22年间对4 061次进行检查，759例拟诊为肺癌。中央型肺癌655例(86.3%)，周围型104例(13.7%)。经活检和/或刷检获取病理、细胞学诊断649例(85.5%)。镜下肉眼分型：增生型397例(52.3%)，浸润型238例(31.4%)，外压型101例(13.3%)。肿瘤与支气管粘膜的生长关系可初步了解它的病理类型，粘膜皱襞的变化可了解肿瘤不同的浸润形式。肿瘤呈管壁浸润及周围型病灶建议先刷检后活检。表达气管、主支气管受侵范围以计数软骨环较为正确、方便。结论：纤维支气管镜对肺癌的诊断、鉴别诊断有重要意义，可为外科手术切除术式的选择提供有益的帮助。
　　分类号　R734.2
　　自1976年9月～1998年5月，因诊断、鉴别诊断和治疗需要，对4 061次行纤维支气管镜检查，759例拟诊为肺癌。本文就不同病理类型镜下肉眼特点、活检与刷检的各自优势及对手术切除所能提供的帮助进行讨论。
　　1　临床资料
　　1.1　一般资料
　　本组男性570例，女性189例，男∶女之比3∶1。年龄29～75岁，平均56.4岁。检查前X线胸片和/或CT片发现肺部肿块、阴影或肺不张757例，X线检查阴性，痰细胞学阳性者2例。其中病灶性质不明421例，诊断明确因治疗所需获取病理诊断及外科治疗，需确定病变范围者338例。
　　1.2　结果
　　中央型肺癌655例(86.3%)，周围型104例(13.7%)。经活检和/或刷检获取病理、细胞学诊断649例(85.5%)，镜下肉眼诊断110例(14.5%)，X线诊断而肉眼阴性不包括在内。本组无双源癌发现。癌发生部位、大体分型与组织学类型的分布见表1，2。
表1　肺癌发生部位与组织学类型的分类
　　注：侵及主支气管肿瘤按X线片所示定位；无分型组系镜下肉眼诊断表2　本组中央型、周围型肺癌与组织学类型分布
　　注：无分型组未包括在内　　支气管镜下肉眼分型［1，2］：增生型：397例(52.3%)，腔内有肉芽状、菜花状或结节状等突起新生物；浸润型：238例(31.4%)，粘膜充血水肿、增厚或管壁粘膜呈纵形皱襞，管腔明显狭窄，甚至闭塞；外压型：101例(13.3%)，气管或支气管腔由于外压明显变形，粘膜表面正常。在周围型中有23例(3.0%)，其中包括X检查阴性、痰细胞学阳性者2例，见分泌物增多或溢血。
　　2　讨论
　　镜下肉眼观察对初步确定肿瘤的组织学类型是十分有益的。本组资料显示：中央型肺癌均有内镜肉眼诊断，鳞癌占肺鳞癌总数的95.8%(322/336)，未分化癌占肺未分化癌总数的84.6%(99/117)，腺癌占肺腺癌总数的55.3%(63/114)。周围型以间接或无征像为主，占肺腺癌的44.7%(51/114)。腺癌在中央型中的比例增高在某种程度上说明肺腺癌发生部位分布有所变化，当然这也可能与周围型病灶多数以刷检涂片获取诊断，部分涂片难以分型有关。上叶肺癌的发生率最高占肺癌的54.7%(415/759)，但左右上叶发生率无统计学意义(P＞0.05)。大多数中央型鳞癌表现为菜花样生长，少部分为粘膜下浸润替代了支气管粘膜上皮阻塞管腔。腺癌与未分化癌生长形式雷同，以粘膜下浸润为主，少数能见到赘生物，粘膜下肿瘤可见息肉样或结节样生长，一般无坏死物覆盖，表面粘膜充血可见扩张的细小血管增生，软骨环不清。当肿瘤增大突破粘膜达支气管腔，可有坏死物覆盖。周围型常可见肺门淋巴结转移致叶开口狭窄、闭塞征象。我们体会除观察原发灶肿瘤的直接征象外，声带、隆突或间嵴增宽及固定等淋巴结肿大所致的间接所见亦应列入检查常规，有助于治疗前TNM分期。
　　镜下仔细分析支气管粘膜皱襞的变化可间接了解肿瘤不同的浸润深度。当原发于支气管粘膜下肿瘤侵及固有膜和外肌层时，使略带有白色的正常纵形皱襞消失，粘膜表面不规则肿胀、粗糙。由于浸润生长在一有软骨环包绕的相对固定区域，随肿瘤进一步浸润生长使外肌层增厚引起管腔压迫、狭窄，可出现比正常纵形皱襞更粗糙、增厚和肿胀明显的不规则‘第二纵形皱襞’［3］。支气管叶或段开口‘第二纵行皱襞’增粗、扭曲及中断和血管扩张，常提示有肺门淋巴结转移。这是因为肿瘤与周围叶和叶间淋巴结的距离很近，以致原发瘤融合淋巴结使二者也难以区分，临床有时指TN型［4］。未分化癌侵及支气管全周可出现环样狭窄。了解这些支气管粘膜肿瘤受侵的肉眼表现，可帮助确定肿瘤侵及范围。
　　内镜下发挥活检、刷片各自优势，可高质量获取病理学或细胞学诊断。活检和刷检除可明确疾病性质外，对小细胞和非小细胞肺癌的治疗方法选择起决定作用。中央型鳞癌以赘生物突出支气管腔内无正常粘膜覆盖为多见，活检较易获取。当表面有假膜或坏死物覆盖、肿瘤较大已伴有部分坏死，尤其是肿瘤已跨区域生长，如下叶原发病灶在中间段支气管或上叶在主支气管见到新生物，在其表面钳取很难得到肿瘤活性细胞，应在同点行多次钳夹，并每次观察咬取组织是否新鲜。表面浸润性生长可见粘膜粗糙、不平，支气管开口狭窄甚至闭塞，活检时感觉质地较硬，选材点应取病变最明显处，可采取先刷检后活检，避免活检出血影响涂片质量。周围型病变一般不能发现病灶或仅有间接征象，依照X线胸片定位经相应段开口盲目活检，部分病能获取病理组织，但刷检涂片为主要手段。腔内有血性分泌物或粘液溢出者，刷检检出率较高。本组104例周围型病变，细胞学诊断为85.6%(89/104)，病理诊断为33.7%(35/104)，亦说明刷检对该类型检查的优越性。活检与刷检的先后顺序应根据病变的生长类型和解剖部位综合考虑，对增生性改变应先作活检，而管壁浸润型病灶预计活检有困难应先刷检，尤以未分化癌在钳夹时常造成组织严重挤压影响诊断，而刷检却无此弊端，但刷检的最大不足是时有难以分辨肿瘤的组织学类型。我们提倡刷检后宜将毛刷退至镜端与镜管一并退出，避免脱落细胞被腔道刮脱，确保涂片质量。
　　纤支镜除为临床提供病理类型诊断外，亦应为外科手术切除术式的选择提供参考意见。肺癌外科切除以肺叶为基本单位，中央型肺癌病灶在叶支气管开口以下，则从叶支气管开口切除就能保证切缘阴性。肿瘤侵及叶开口以上或中叶、下叶病灶侵及中间段，上叶开口侵入主支气管，术式选择就必须考虑采用支气管袖状切除或全肺切除。由于肿瘤周边浸润至粘膜下，依靠活检病理确定确切边缘是难以做到的，但仔细描述肉眼所见可使外科医师在术前知晓病变范围，帮助确定手术切除范围，选择合理术式。我们从实践中发现，依据镜身所标刻度单位反映支气管、主支气管近端受侵范围时有误差，使切除范围难以估计，而采用计数支气管、主支气管或气管软骨环较能方便表达，尤其对气管肿瘤检查最为有益。如肿瘤已达主支气管，则以侵及隆突下第几软骨环；肿瘤达上叶开口以外，则以上叶开口上下第几软骨环描述。气管肿瘤根据部位以隆突、环状软骨依需而计。当然术式应用仍应参照X线、CT检查综合考虑。
　　参考文献
　　1　梁永茂.纤支镜直视所见分类及常见疾病的镜下表现.内镜，)：104
　　2　李秀环，李秀夙，江丽洁.纤维支气管镜检查对肺癌的诊断价值.内镜，)：87
　　3　Kenkichi Oho,Ryuta Amemiya.Practical Fiberoptic Bronchoscopy.2nd ed.Tokyo:Igaku-Shoin Ltd，
　　4　Akira Suzuki,Yutaka Nishiwaki.Lung Cancer Diagnosis-A Roentgeological Handbook.1ed. Tokyo:Kyowakikaku Tsushin，1986：52
(收稿　刘少华审稿)
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