请问我是确诊为支气管扩张影响到肺部,医生说要动手术治疗,能申请大病补助吗?_百度知道
问:请问我是确诊为支气管扩张影响到肺部,医生说要动手术治疗,能申请大病补助吗?
权威医生回答
来自北京军区总医院
你好，因为对于大病的评定范围医院医生和评定机构可能不同，建议你可以去相关部门咨询。
这个按说是可以申请大病补助的，那就看你们当地的民政局怎么说了。
病情分析：
你好，根据你的描述，这考虑是支气管扩张并感染的患者，。
指导意见：
你好，是医生给的建议说是要切肺吗，如果你的身体情况许可，并且有指征还是可以的，这...
你好，支气管扩张不需要做手术的，主要是以抗感染治疗为主，同时要止血治疗
指导意见：
你好；你的情况最好住 院治疗，建议你用异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁...
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我母亲得了支气管扩张，最近有几次咳血，谁能介绍一下这个病，和治疗的方法，谢谢！
希望有医生能给出可行的建议!谢谢！
提问者采纳
支气管扩张是一种常见的慢性支气管疾病。其基本病变是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症，使支气管管壁损坏变形和持久的扩张。本病多发生于青年和儿童，男性多于女性，可以由多种原因引起。 1、病因 （1）支气管感染和阻塞：支气管、肺脏的反复感染，支气管阻塞，导致支气管管壁损坏，变形和扩张。左下叶及右中叶多见。因左下叶支气管细长，受心血管的压迫，易致引流不畅和继发感染之故，右中叶周围有淋巴结颁，也易引流不畅，引起支气管扩张。 （2）肺纤维收缩和胸膜粘连，使已受病变侵袭受损的支气管管壁被牵拉而发生扩张。如肺结核、肺脓肿、胸膜纤维化等。 （3）先天性支气管发育不全较。少见，多呈囊性，常与鼻窦炎、右位心同时存在。 2、临床表现 本病约80%患者在10岁以前发病，病儿多数患过百日咳、麻疹或支气管肺炎。约1/3病例有反复发作的急性呼吸道感染的病史。其症状的轻重与支气管病门类的轻重及感染的程度有关。 （1）慢性咳嗽和咳大量脓痰：约50～90%的患者具有典型的咳嗽、咳脓性痰。早期较轻可完全无症状，随着病情进一步发展和合并感染，则咳嗽加重，痰量增多，每日可达100～400ml，呈黄绿色，痰液放置数小时后常可分三层，上层为泡沫状痰液，中层为混浊粘液，底层为脓性坏死组织。如伴有厌氧菌感染时，可具有恶臭味，患者常在变换体位时（如早晨起床或晚上睡下时）咳嗽加重，痰液较多，这是因为支气管扩张感染以后，其粘膜遇到破坏，纤毛消失而失去了对分泌物的清除作用，引起分泌物的积聚，当改变体位时，分泌物接触到正常粘膜，引起咳嗽反向，使大量脓性痰液咳出。 （2）反复咯血：反复咯血为本病的特点，约占50～75%，咯血量多少不等，可为痰中带血丝到大咯血，常因为压力较高的小支气管动脉破裂所致，血液可急骤喷出，出血量可达数百甚至上千毫升，出血后血管压力降低而收缩，出血可自动停止。咯血量与病变范围和程度不一定成正比。有的患者以咯血为主要症状，咳嗽咯痰不明显，患者一般情况较好，这一类型称“干性支气管扩张”。 （3）发热：患者反复感染可引起全身中毒症状。早期可不发热，当分泌物引流不畅炎症蔓延，引起肺炎、肺脓肿、胸膜炎或脓胸时，病人可高烧。 （4）其他症状：随着病情加重，患者有食欲减退、消瘦等。儿童可致生长发育和营养不良，少数患者可有继发性淀粉样变。 （5）体征：早期支气管病变轻，范围小，可无明显体征，病变明显时，在病变部位可闻及持续性湿罗音，排痰后罗音可暂时消失。久病患者约1/3的人可出现杵状指（趾）。 3、诊断 （1）根据病史。过去曾患过百日咳、麻疹、肺炎、肺结核、肺部感染史等及慢性咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血及呼吸道感染等症状，痰液静置后分三层，细菌培养可有细菌生长。 （2）肺部有局限性固定的罗音，病程长的有杵状指（趾）。 （3）胸部X线检查常显示肺纹理明显粗乱增多，在增多的纹理中可有管状透明区，为管壁增厚的支气管影，称为轨道征。 （4）支气管造影：是诊断支气管扩张的最重要步骤，可明确病变部位、程度和范围。 4、治疗与护理 支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。 （1）一般护理：支气管扩张感染严重，伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持病室环功酣哆叫馨既鹅习珐卢境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。高热时按高热病人护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。 （2）去除病因：不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎、齿龈炎、齿槽溢脓、慢性扁桃体炎，经常有脓性分泌物流入支气管，使支气管反复感染，因此，必须首先除去这些疾患，避免诱发因素。 （3）密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时采取痰标本送化验。 （4）积极抗感染，保持呼吸道通畅： ①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验，选用敏感的抗菌素。可全身用药和局部用药。病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗，以达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目的。 ②保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。 （5）支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。 (6）支气管造影的护理：为了明确支气管扩张的范围和部位，常常依靠支气管造影来确定。造影前要向病人讲清目的和注意事项，解除顾虑和紧张情绪，以取得合作。术前4小时应禁食禁水，作碘过敏试验。术后待咽喉反射恢复后再进食，以免引起呛咳误吸，还应作深呼吸、咳嗽，以利造影剂的排出。 （7）咯血的护理： ①密切观察病情变化。小量咯血时嘱患者安静休息，作好精神护理，解除紧张心理状态，可以加用小量镇静剂。 ②大咯血的抢救护理。大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品，如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。采取患侧卧位头，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引。迅速建立静脉通路，给予垂体后叶素静脉滴入，可使全身小动脉收缩，回心血流减少，肺循环减少，制止肺的出血。静脉输入垂体后叶素应调好输入速度，观察血压的变化，速度过快易发生恶心、呕吐、血压升高、心率增快等，因此高血压、冠心病患者禁用。如果大咯血骤然停止，病人面色发青，神志呆板，应考虑有窒息的可能，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引 ，解除梗阻。同时给予输血、补液等抗休克治疗。 （8）选择性支气管动脉栓塞的护理：对于反复咯血不止，经内科治疗无效的患者，还应采取出血部位血管栓塞的办法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，经股动脉处插入导管，经腹主动脉、主动脉至支气管动脉，注入造影剂，确定出血部位，然后将剪碎的明胶海绵顺导管填到出血部位的上方，即可止血。这一方法的效果很好，术后患者需卧床休息，给予抗感染治疗，加强营养，继续观察有无咯血情况。 （9）外科手术治疗：如果患者反复发生大咯血，病变又局限，内科治疗不能解除症状，全身情况和心肺功能较好，行肺叶切除等手术治疗可以取得更好的治疗效果，术后应按胸外科术后护理要求作。 5、预防 支气管扩张是可以预防的。首先应积极早期治疗婴幼儿的呼吸道感染，进行百日咳、麻疹等传染病的预防接种，减少支气管扩张诱因疾病的发生。
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咳血 咳血一般都是鲜红色的血，并带有液体，要让病人保持最舒适的姿势，取俯卧或仰卧位，但脸要侧着，以防咳血吸入呼吸道，引起窒息。 要保留好咳出的血，送医院检查。 通过咳嗽，咳出郁积在呼吸道内的血块，有助于防止窒息，并使病人舒服些。可以用手摩挲病人背部，促使病人咳嗽。如咳血量大且反复发生，要马上送医院检查治 疗。 咳血如何使用云南白药? 咳血是一种常见的症状，多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎、心脏病等疾病。主要表现为咽喉部痒感、胸闷、咳嗽，咯出的血液色鲜红，呈泡沫状，常混有痰液，出现咳血后常有血痰多日。出现咳血症状后，一方面要及时治疗出血，另一方面要积极寻找咳血的原因，到医院进行检查，治疗引起咳血的疾病。 云南白药具有化瘀止血的功效，能激活血小板，促进血小板聚集功能，加强止血作用，因此对于咳血的治疗有较好效果。 用法：云南白药胶囊每次2粒，每日四次。如服云南白药散剂，每次0．5克，每日四次，宜将药粉用水调成糊状，避免药粉刺激气道引起呛咳。服用至咳血停止，咳血停止后继续坚持服药数日，以巩固疗效。 使用云南白药的注意事项 1、 禁忌：孕妇忌用；服药一日内，忌吃蚕豆、鱼类及酸冷食物。 2、 服用禁忌食物可使药物失效，但一般蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等不在禁忌之列。 3、功酣哆叫馨既鹅习珐卢 有本药过敏史者或家族过敏体质者慎用。伴有严重心律失常的患者不宜使用。 4、 有组织破损或感染者，外敷用药之前必须认真彻底清创、冲洗、消毒，有的患者外敷云南白药后可有轻微灼痛，随着病情的好转将逐渐消失。 5、 治疗大出血患者，要及早用药，同时配合补液、输血、抗休克及抗生素等治疗，严密观察病情变化，如未能控制出血或病情危急者，应考虑手术或其它疗法。 6、 用药后症状减轻、疗效显著，不要马上停药，应减量坚持使用数日，尤其对于慢性胃炎、溃疡性结肠炎、肿瘤及痔疮等慢性疾病，要连续用药，既使用药后症状消失，仍应减量继续使用一段时间，以便巩固疗效，避免复发。 7、请按说明书或医生指导服用。
支气管扩张是一种常见的慢性支气管疾病。其基本病变是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症，使支气管管壁损坏变形和持久的扩张。本病多发生于青年和儿童，男性多于女性，可以由多种原因引起。 临床表现 本病约80%患者在10岁以前发病，病儿多数患过百日咳、麻疹或支气管肺炎。约1/3病例有反复发作的急性呼吸道感染的病史。其症状的轻重与支气管病门类的轻重及感染的程度有关。 （1）慢性咳嗽和咳大量脓痰：约50～90%的患者具有典型的咳嗽、咳脓性痰。早期较轻可完全无症状，随着病情进一步发展和合并感染，则咳嗽加重，痰量增多，每日可达100～400ml，呈黄绿色，痰液放置数小时后常可分三层，上层为泡沫状痰液，中层为混浊粘液，底层为脓性坏死组织。如伴有厌氧菌感染时，可具有恶臭味，患者常在变换体位时（如早晨起床或晚上睡下时）咳嗽加重，痰液较多，这是因为支气管扩张感染以后，其粘膜遇到破坏，纤毛消失而失去了对分泌物的清除作用，引起分泌物的积聚，当改变体位时，分泌物接触到正常粘膜，引起咳嗽反向，使大量脓性痰液咳出。 （2）反复咯血：反复咯血为本病的特点，约占50～75%，咯血量多少不等，可为痰中带血丝到大咯血，常因为压力较高的小支气管动脉破裂所致，血液可急骤喷出，出血量可达数百甚至上千毫升，出血后血管压力降低而收缩，出血可自动停止。咯血量与病变范围和程度不一定成正比。有的患者以咯血为主要症状，咳嗽咯痰不明显，患者一般情况较好，这一类型称“干性支气管扩张”。 （3）发热：患者反复感染可引起全身中毒症状。早期可不发热，当分泌物引流不畅炎症蔓延，引起肺炎、肺脓肿、胸膜炎或脓胸时，病人可高烧。 （4）其他症状：随着病情加重，患者有食欲减退、消瘦等。儿童可致生长发育和营养不良，少数患者可有继发性淀粉样变。 （5）体征：早期支气管病变轻，范围小，可无明显体征，病变明显时，在病变部位可闻及持续性湿罗音，排痰后罗音可暂时消失。久病患者约1/3的人可出现杵状指（趾）。 支气管扩张的治疗：主要是防治呼吸道的反复感染,其关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物的治疗。一、保持呼吸道通畅：通过祛痰剂稀释脓痰，再经体位引流清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。（一）祛痰剂：可服氯化铵，溴已新。亦可用溴已新8mg溶液雾化吸入，或生理盐水超声雾化吸入使痰液变稀，必要时可加用支气管舒张剂喷雾吸入，以缓解支气管痉挛，再作体位引流，以提高其疗效。（二）体位引流根据病变部位采取不同体位引流，每日2－4次，每次15-30min。体位引流时，间歇作深呼吸后用力咳, 同时用手轻拍患部，可提高引流效果。二、控制感染：支气管扩张急性感染时，常选用阿莫西林0.5g，每日4次，环丙沙星0.5g，一日2次；或口服头孢类抗生素。一、二代头孢菌素加丁胺卡那霉素静脉滴注。另全身用药配合局部给药，可提高抗菌效果。可用青霉素10－20万u或庆大霉素4万u，于体位引流后雾化吸入，每日2－3次。三、手术治疗：以局部性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。你这种情况我建议你去医院咨询一下，看看是不是要手术治疗？
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山东省治疗肺支气管扩张最好的医院是哪家？
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山东省治疗肺支气管扩张最好的医院是哪家？山东支气管医院-济南哮喘病医院专家表示：盛夏时节,支气管扩张的发病率极高,而且该病的危害比较大,严重时还会危机到患者的生命.
山东省治疗肺支气管扩张最好的医院是哪家？盛夏时节，支气管扩张的发病率极高，而且该病的危害比较大，严重时还会危机到患者的生命。于是，很多患者纷纷打听&山东支气管医院哪家好？&，山东省治疗肺支气管扩张最好的医院-济南哮喘病医院是您康复的首选。下面由济南哮喘病医院（公立三级&医保新农合）的权威专家为您详细介绍。
现在正值夏天，支气管扩张发病很高。山东省治疗肺支气管扩张最好的医院是哪家？如何治疗好支气管扩张？怎样选择支气管扩张的治疗方案？成为众多患者比较关注的话题。济南哮喘病医院专家指出，目前治疗该病的方法有很多，选对疗法是关键，万不可盲从。
如何治疗好支气管扩张？支气管扩张的一般治疗方法有：
1、当支气管扩张患者并发慢性副鼻窦炎，齿龈炎和扁桃体炎时，应同时给予积极治疗。
2、外科手术治疗。当支气管扩张患者病情反复发作时，会大咯血，此时肺部感染经长期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心，肺功能损害者，可考虑手术切除。
3、另外，支气管扩张患者还要根据自身情况采取有效疗法，当治疗时要考虑患者是否伴有其他疾病，如：心、肝、肾等系统严重病变，或心肺功能差等。当无法承受手术治疗时，可采用内科治疗。
以上几种疗法是比较传统的治疗方法，存在单一性和不稳定性，而且手术治疗对患者的伤害比较大，还存在一定的副作用，容易复发。山东哪家医院治疗支气管扩张？为避免传统疗法的种种缺点，山东省治疗肺支气管扩张最好的医院-济南哮喘病医院经过多年研究，终于研制除了可以根治支气管扩张等各种呼吸疾病的秘荮良方&AFC标准化哮喘支气管炎治疗体系&。该疗法在治疗呼吸系统疑难疾病方面取得重大突破，攻克了以往在呼吸系统疑难疾病治疗上的瓶颈。
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山东哪家医院治疗支气管扩张好？目前，山东支气管医院-济南哮喘病医院采用的AFC标准化哮喘支气管炎治疗体系临床运用以来，已经让众多久治不愈的支气管扩张患者重获新生，临床治好近万人。多组患者治疗数据对照表明：AFC标准化哮喘支气管炎治疗体系能提高临床治疗率近一倍！
1~3天左右：呼吸不费力，咳喘、呼吸困难、胸闷等频率明显减少，利用半导体化的荮物离子导入仪，通过直流使荮物变为离子状态透入穴位直接导入靶器官，自身的免疫抗体开始产生，从而改善肺的通气和换气功能，感到呼吸顺畅。
7~9天：全身有劲，肺部和气道的炎症消除，咳喘、呼吸困难、胸闷症状消失，肺部和气道的功能逐渐得到恢复。
1个疗程左右：行动自如，神清气爽，特有的免疫活性因子激活肺部的免疫再生能力，呼吸道毒素、异物排出，病变部位得到修复，增强患者自身的抵抗力和免疫力。
2~3个疗程：远离咳喘困扰，肺泡及气管内壁保护层形成，消除&氧自由基&改善微循环，促进器官黏膜的纤毛运动，有效改善供氧通气能力，促进气体交换，恢复肺部弹性，提高健康的有氧代谢功能，自身免疫抗体产生，病情治好，脏腑各种功能恢复正常。
温馨提示：山东哪家医院治疗支气管扩张？山东哪家医院治疗支气管扩张好？相信以上文章介绍，您都看明白了，山东支气管医院-济南哮喘病医院秉承&诚信求精、高新科技&的办院宗旨，全心致力于病种的精细化分类，真正做到&专科、专病、专治&，使专家们充分发挥自己的专业特长，为广大患者提供更专业、正规、系统、全方位的医疗服务。济南哮喘病医院康复热线：5，欢迎您前来咨询问诊！
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支气管哮喘治疗效果不佳应考虑的几个问题
[ 作者：佚名 | 文章来源：中国医刊 | 更新日期：日 | 浏览次数： ]
根据GINA指南，支气管哮喘治疗主要包括吸入激素联合吸入B受体激动剂，经过规范的吸入治疗后，大部分患者能达到指南所规定完全控制和部分控制标准，但仍有少部分患者效果不佳，加大吸入激素用量后仍是如此，这样就应考虑到以下几种情况。
l.首先确定哮喘诊断是否正确
许多疾病的呼吸道症状和气道阻塞类似哮喘，如COPD、支气管扩张、支气管内膜结核、原发性细支气管炎、结节病、充血性心力衰竭、上气道阻塞、异物、神经肌肉无力、声带功能失常、高通气综合征等类似哮喘或与哮喘伴随。我国是结核的高发国家，肺部结核属于常见病和多发病，支气管内膜结核也经常被误诊为哮喘。故如果&哮喘&患者中吸入激素喘憋改善有限，尽管胸片未见明显异常，也应加做胸部CT、PPD试验、血沉、ADA、结核抗体、痰找抗酸杆菌等，必要时行支气管镜内膜活检，除外支气管内膜结核的可能。上气道阻塞原因有肿瘤、外伤后瘢痕狭窄或异物等。本院曾经收治一位在当地医院诊断&哮喘&达2年之久的患者，大剂量吸入激素效果不佳，仍有频繁的&哮喘急性发作&，发作间歇喘憋也很严重，而且逐渐加重，经过胸部CT和支气管镜检查结果证实为支气管肿瘤，在全身麻醉下行硬支气管镜氩气刀切除，病理显示为少见的良性神经鞘瘤，目前已随访3年余，未见复发，预后良好。结节病肺实质累及的患者中l／3有气道阻塞。FEV1／FVG降低的气道阻塞是其生理学上常见的异常。一些患者的乙酰甲胆碱激发试验阳性，气道反应性高，这些患者吸入激素和支气管扩张剂的治疗有一定效果，应注意鉴别。急性心衰患者出现类似于哮喘的症状，其气道阻塞可能与肺血管压力增加有关，而此时可能没有显著的肺水肿征象，利尿治疗心衰情况得到纠正，气道阻塞情况也得到相应的改善。另外其气道反应性也是增加的，使之类似于哮喘。而哮喘的治疗由于增加的心率、减少充血时间可使心脏舒张功能情况恶化。心脏彩超、脑钠素的增高有助于心衰的诊断。声带功能障碍为吸气时声带异常关闭，导致功能性的上气道阻塞。吸气气流受限导致喘息、气短和劳力性呼吸困难。这些患者常被误诊为哮喘，症状难以控制，常因发作而急诊就医，甚至气管插管。这些患者常接受大量的哮喘药物治疗，包括口服激素。肺功能显示吸气气流减少与患者用力和声带功能障碍有关，而无呼气气流异常。流量一容量环则显示患者吸气气流减少，吸气支平坦提示本病。喉镜检查可以确定在运动后或激发试验后出现矛盾性声带运动。但不幸的是有1／3的患者合并有哮喘而使病情变得更加复杂。治疗很困难，有些患者对反复安慰、谈话和按需使用B激动剂有效。所以难治性哮喘的鉴别诊断非常重要，至少需要做以下检查：血常规包括嗜酸性粒细胞、PPD试验、肺功能及可逆试验(注意流量-容量环)、PEF变异率，乙酰甲胆碱激发试验、胸片或胸部CT、纤维支气管镜、超声心动图、脑钠素、痰找抗酸杆菌、痰的嗜酸性粒细胞计数、ESR、甲状腺功能检查等。
2.应考虑是否合并了其他疾病
如变应性支气管肺曲霉病、嗜酸性粒细胞肺炎、Churg&straus综合征、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征等疾病与哮喘同时存在，单纯治疗哮喘症状不能控制。肥胖与哮喘也有关，尤其是女性。那么这时哮喘的治疗是一方面，最重要的是检查和治疗合并疾病才能使症状得以控制。&所以需要做血总IgE及烟曲霉菌特异性IgE、睡眠检查、自身免疫抗体、ANCA、胸部CT等，必要时做肺活检。
3.难治性哮喘的诊断确立
经过相关检查除外了其他引起喘息的疾病，确立了哮喘的诊断，而规范吸入激素等仍然效果不佳，则应考虑难治性哮喘。难治性哮喘目前仍采用美国胸科协会(ATS)2000年难治性哮喘的定义，要根据使用的药物、症状、急性发作的频率以及气流受限的程度，有2个主要标准和7个次要标准，难治性哮喘必须满足至少l~2个主要标准和2个次要标准，见表l。难治性哮喘包括了致死性或接近致死性哮喘、重症哮喘、激素依赖和(或)激素抵抗性哮喘、难以控制性哮喘、控制不佳的哮喘、脆性哮喘、不可逆性哮喘。而其中误诊率达到10％，需要做以上检查除外其他疾病和合并疾病。难治性哮喘包括了出现严重、危及生命的急性发作，或者需要频繁住院，或者需要长期口服激素及最大剂量的吸入药物后仍不能控制病情的哮喘。这些情况约占5％。
难治性哮喘的诊断标准：主要标准：持续或近似持续(1年中&50％的时间)口服激素治疗；需要高剂量吸入激素治疗。次要标准：控制药物除吸入激素外，尚需加用长效B受体激动剂、茶碱缓释片、白三烯受体拮抗剂；需要每天或接近每日使用短效B受体激动剂来缓解症状；存在持续的气道阻塞(FEV1&80％预计值或PEF变异率&20％)；每年因哮喘看急诊1次或以上；因哮喘急性发作加用口服激素3次或以上；在口服或吸入激素减少&25％时引起哮喘急性发作；在过去有致死性的哮喘发作。
4.引起哮喘反复加重的因素未去除&&触发因素
触发因素包括吸烟、可卡因的使用，接触尘螨、猫、蟑螂等过敏原，阿司匹林及其他消炎镇痛药物、B受体阻滞剂的应用，少数患者还包括血管紧张素转换酶抑制剂类药物等。而职业性哮喘、女性月经前恶化的哮喘、精神因素等为不易被发现的触发因素。未控制的过敏性鼻炎、鼻窦炎也是哮喘恶化的一个原因，胃食管反流病则是另一个少见的原因。吸烟既是哮喘急性发作的触发因素，也是哮喘药物治疗效果不佳的一个原因。因哮喘急性发作而去急诊的患者中吸烟者占35％，所以哮喘患者必须戒烟。对一些患者来讲环境因素有时很重要，曾经收治1名发病几十年的严重哮喘患者，经常急性哮喘发作，并且因此而气管插管抢救治疗，但就是这位患者在搬离了常年居住的潮湿的平房，住进楼房后哮喘症状逐渐减轻，哮喘药物逐渐减少，目前仅用少量的哮喘维持药物，肺功能接近正常。所以环境因素在哮喘病情加重方面起了重要的作用。触发因素中应考虑到职业哮喘的可能，尤其是成年后发病的哮喘病人。成年之前发病者由于工作时吸入刺激物也可使哮喘恶化。据报道有300多种物质可引起职业哮喘。诊断应由客观的哮喘试验来确定，并确立哮喘与工作环境的相关性，包括相关的病史和气道阻塞，如果肺容积正常则由激发试验来证实。离开工作场所和吸入激素可改善预后。所以应仔细、详细的了解职业病史。最近的研究显示女性的激素在哮喘的发生和严重程度中起了作用，性激素替代治疗的研究中显示女性绝经后从未使用性激素替代治疗者其哮喘的危险性减低，在过去和现在使用性激素治疗者其哮喘的危险性显著增加，且使用的时间越长，剂量越大，则危险性越大。哮喘的严重程度还与女性的体重指数有关，而且月经初潮早发者其体重指数与哮喘严重程度相关性更强。在一项研究中，因哮喘急性发作而急诊就医者50％发生在月经前。月经前哮喘定义为月经周期开始前2～5天症状加重，PEF下降，原因不清，但与激素介导的气道功能和炎症变化有关。一些患者哮喘严重程度较轻，加大吸入激素用量有效。而另一些患者较严重，吸入激素抵抗，据报道胃肠外使用大量孕酮有效。精神紧张和情绪因素可加重哮喘。最近的研究显示，哮喘和焦虑密切相关，尤其是不稳定性哮喘。一项研究显示有轻度哮喘的大学生期末考试时其气道的嗜酸性粒细胞炎症增加，对过敏原激发试验反应增强。部分患者精神干预治疗有效。呼吸类型异常者做呼吸锻炼有效。哮喘患者80％合并鼻炎，过敏性鼻炎是哮喘发生和恶化的一个危险因素，鼻炎的治疗可改善哮喘的控制水平。口服抗组胺药物是过敏性鼻炎的一线治疗用药，可改善哮喘症状，但不能改善肺功能。鼻用激素比抗组胺药更有效，治疗上呼吸道疾病时可改善哮喘控制情况，研究显示还可改善肺功能。口服激素在治疗上、下呼吸道疾病时均有效。口服抗组胺药物加白三烯调节剂可改善哮喘患者的PEF和过敏性鼻炎。胃食管反流病(GERD)与哮喘有关，与控制良好的哮喘病人相比，哮喘控制不佳者多有胃食管反流病的症状，并与呼吸道症状相关。所以一些作者认为哮喘合并GERD时有必要予以长时间大剂量的质子泵抑制剂治疗。另外，应注意是否同时服用了p受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂类药物、阿司匹林性过敏患者错误地使用了包括阿司匹林在内的消炎止痛药物。因此，触发因素的评估包括：药物、吸烟、职业、环境和月经史，要求患者记哮喘日记，记录哮喘症状、B激动剂的使用和PEF的监测与工作、月经周期的关系，许多患者需要测过敏试验、鼻窦cT、耳鼻喉评估，以帮助确定和治疗过敏性鼻炎和哮喘。一旦确定下来，就应去除和治疗触发因素。
5.难治性哮喘的治疗
5％～10％的哮喘患者尽管接受了最佳治疗，仍不能控制哮喘，成为难治性哮喘(GINA第4级)，GINA推荐高剂量吸入激素+长效B激动剂+其他控制药物，如白三烯受体拮抗剂、茶碱缓释片、口服激素和抗IgE抗体，这些患者常需要持续口服最低剂量的激素。炎症标志物如血浆和痰的嗜酸粒细胞以及ECP、NO呼出气有助于检测药物的反应。白三烯受体拮抗剂可减轻气道嗜酸性粒细胞炎症，并改善哮喘的控制水平，尤其对于阿司匹林过敏的重度哮喘患者有效。过敏性哮喘患者，血IgE水平升高，抗lgE单克隆抗体可减轻气道炎症，改善气道控制水平，减少激素用量，效果良好。为减少口服激素用量，可使用替代治疗，包括氨甲蝶呤、金制剂、环孢A、静脉丙种球蛋白、秋水仙碱，但疗效有限，且不良反应较大。
难治性哮喘的病理过程不清，给治疗带来困难。目前有严格的系统的方法来评估和治疗难治性哮喘。重要的是确定是否为哮喘；明确是否合并了其他疾病；评估和治疗加重哮喘的触发因素；使标准的哮喘药物治疗最佳化。
〖 责任编辑：刘训超 〗
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