什么是心脏二尖瓣膜脱垂。
什么是心脏二尖瓣膜脱垂。 20
RT，医生跟我说这的时候不是怎么听的懂。想询问一下具体是怎么样的。
原发性二尖瓣脱垂综合征是一种先天性结缔组织疾病，其确切病因尚未明了。可发生于各年龄组，较多发生于女性，以14～30岁女性最多。三分之一患者无其它器质性心脏病而仅以二尖瓣脱垂为临床表现，亦可见于马凡综合征、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等患者，以后叶脱垂多见。在某些病人中为遗传性胶原组织异常，电子显微镜下表现为Ⅲ型胶原纤维生成减少和断裂，结缔组织中心的胶原纤维进行性变性，纤维素沉积；弹力纤维离断和溶解。二尖瓣脱垂的病理特征为二尖瓣粘液样变性，海绵层增生并侵入纤维层，海绵层明显增厚伴蛋白多糖堆积，瓣叶心房面局限性增厚，表面有纤维素和血小板沉积。脱垂的二尖瓣瓣叶腱索间部分膨出，朝向左心房的瓣叶膨出呈半球状隆起，瓣叶变长面积增大，严重者二尖瓣环扩张。同时，腱索变细，变长，扭曲，继之纤维化而增厚。腱索异常以瓣叶受累最重处为显著，由于腱索异常，二尖瓣应力不匀，导致瓣叶牵张和剥脱组织的粘液变性；腱索张力增加可发生腱索断裂。乳头肌及其附近的心肌可因过分牵拉，摩擦而引起缺血和纤维化。瓣环的扩大和钙化进一步加重脱垂的程度。
部分二尖瓣脱垂可继发于风湿或病毒感染的炎症之后，以前叶脱垂多见。此外，亦可见于冠心病，心肌病，先天性心脏病，甲状腺机能亢进患者亦常合并二尖瓣脱垂。【发病机理】正常情况下，心室收缩，乳头肌立即收缩，在腱索的牵引下，二尖瓣瓣叶相互并近。左心室继续收缩时室内压上升，瓣叶向左心房内膨出，乳头肌协同收缩，是腱索拉紧以防瓣叶外翻入左心房，瓣叶紧贴，瓣口关闭。此时瓣叶不超过瓣环水平。当二尖瓣的瓣叶，或腱索，或乳头肌，或瓣环发生病变时，松弛的瓣叶在瓣口关闭后进一步脱向左心房，导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣脱垂还可见左心室收缩功能异常，即节段性收缩，可使腱索和瓣叶处于松弛关闭，引起和加重其过长，使二尖瓣收缩晚期发生脱垂。二尖瓣脱垂造成左心室收缩时二尖瓣返流，使左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。
其他回答 (2)
心脏分为左右两侧，上为心房下为心室，故心脏共有四腔室，左心房与左心室间的瓣膜称为二尖瓣，右心房与右心室之间的瓣膜称为三尖瓣。二尖瓣介于左心房与左心室之间，当心脏舒张时，二尖瓣打开，使左心房的血液流到左心室，当心脏收缩时，二尖瓣关闭，使血液流到大血管而不致逆流回左心房。若心脏收缩时二尖瓣向左心房凸起，则称之为二尖瓣脱垂。
简单来说，二尖瓣膜是左心室及左心房之间的门阀，作用是：1.左心室在射出血液进入体循环时，瓣膜关闭使血液不会逆流回左心房，而是绝大部分射入主动脉，极少量残留于左心室。2.当左心房收缩时，二尖瓣会张开以使饱和氧气的血液能进入左心室，再由左心室射出以供应全身组织或器官氧气及养分的需要。如果由于支持二尖瓣瓣膜的周围结缔组织如腱索或乳头肌发生病变，或者腱索冗长时，则会使得心脏在收缩时，二尖瓣无法完全对合开关，使得二尖瓣脱垂入左心室，从而形成二尖瓣脱垂，可引起返流。大部份的二尖瓣脱垂患者在临床上不具有任何症状，少数可产生心律不整、胸痛等症状；一般而言，无症状的二尖瓣脱垂，是不需要任何药物治疗的，但已发生二尖瓣闭锁不全的病患，则必须定期追踪检查；其中少数患者会导致心内膜炎，甚至产生心衰竭的现象，此类病患则需要考虑外科手术换置新的二尖瓣。总之，若临床上无特殊的症状，是没有必要过于惊慌及忧虑。
等待您来回答
内科领域专家二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶(前叶、后叶或两叶)在心室收缩期脱入左心房(向左房侧膨出)，伴或不伴有二尖瓣关闭不全。成人发病率约5%。肉眼见受损瓣膜…
相关疾病：
发病部位：
挂什么科：
典型症状：
、胸痛是指从头颈到最下面一根肋骨的范围之内任何部位的疼痛，主要由胸部疾患所引起，各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死以及物理、化学因子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛，有时腹部疾病也可引起胸痛。中医对胸痛的理解范畴更大一些，涉及的范围相当广泛，认为多种病症诸如胸痹、心痛、真心痛、厥心痛、痰饮、肺痈、肺痨以及急性热病中的一些病症均可发生胸痛症状，主要以胸痛为其临床见证。、心慌同心悸，是一种自我感觉的症状表现，自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症状。发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。中医认为心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。
心慌与心悸属于不同的表述，但其为同一症状。但心慌可因心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可在心脏活动完全正常的情况下产生。健康人一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋时才会感觉到心慌，属于正常情况。而在某些病理情况下，如心率过快、过慢以及有过早搏动时，或心脏神经官能症或过度焦虑时，患者会有心慌的感觉。西医学之各种原因引起的心律失常，心力衰竭以及神经官能症、某些器质性或功能性疾病如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、各种心律失常，以及贫血、低钾血症、心脏神经官能症等出现心悸，均可参照本篇治疗。、呼吸困难也是一种主观的感受，当感觉呼吸费力，甚至鼻翼煽动、紫绀、端坐呼吸等情况出现时，就可以视为呼吸困难。人呼吸频率成人为每分钟16～20次，每分钟呼吸频率与心脏搏动次数的比例为1：4。当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都 发生改变。呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。二尖瓣脱垂乃是一种先天的问题，是因为二尖瓣长的较为冗长，所以当心室收缩时，因为左心房与心室的压力差太大，导致瓣膜往心房的方向移动，一般而言约有10-20%的人有这种现象，但是绝大部分的人都无症状，只有一部分的人会有如心悸，胸闷，呼吸不顺畅，有时会有胸痛的情形，甚至有人会有晕厥的情形。
检查项目：
并 发 症：
、、、、、
该病不具有传染性
可发生于各年龄组，较多发生于女性，以14～30岁女性最多
二尖瓣脱垂综合征患者绝大多数的预后良好，患者可经历多年而无自觉症状，临床表现可无变化。少数病例可因各种并发症以致预后不良。
（因个体差异，部分文章内容未能满足您的需求，建议您直接咨询&&，以便更快更及时的得到帮助。）
[手术治疗]
32名二尖瓣脱垂综合症医生在线
今日有431人得到专业医生帮助
二尖瓣脱垂综合症发病病因
二尖瓣脱垂综合症是什么原因引起的
原发性二尖瓣脱垂综合征是一种先天性结缔组织疾病，其确切病因尚未明了。可发生于各年龄组，较多发生于女性，以14～30岁女性最多。三分之一患者无其它器质性心脏…
二尖瓣脱垂综合征的症状有哪些
二尖瓣脱垂综合征大多数患者没有症状，部分人可能出现充血性心力衰竭、心律失常、体循环栓塞、感染性心内膜炎的临床表现。患者多体形多瘦长。听诊可有收缩中-晚期…
二尖瓣脱垂综合征如何预防
对本病采取的预防措施主要是预防感染性心内膜炎，如拔牙、手术、皮肤感染、尿路感染、上呼吸道感染等。应用抗生素作预防性治疗。二尖瓣脱垂是由于二尖瓣脱垂入左…
二尖瓣脱垂患者手术后吃什么好
首先在饮食方面不要偏食，挑食和节食，能够保证身体有足够营养和能量的补充。补气养血的补品如阿胶等可以食用些。因为手术本身会损伤大量的血液，会因为手术造成…什么原因引起二尖瓣返流呀
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：是什么原因引起二尖瓣返流呀 补充问题1：( 15:43:34)
现在好像是中度返流！~检查身体的时候发现的！现在心室肿大！也没出现什么病症 也没有一点难受！需要手术吗？ 补充问题2：( 15:48:18)
如果做换心瓣手术失败后会出现什么情况啊？ 补充问题3：( 15:59:22)
做完手术后是否就能知道手术成功与否 还是得等几天后才可以知道？ 补充问题4：( 16:02:24)
他在哪做的 手术 也是置换了心瓣吗？ 补充问题5：( 16:05:00)
做的什么手术？是换心瓣吗？换的是金属的还是生物的？ 补充问题6：( 16:14:19)
是换心瓣吗？换的是金属的还是生物的？ 谢谢 补充问题7：( 16:20:21)
您还在吗？李医生？我现在才20岁 就是检查身体的时候检查出来了 现在也没有难受 和不舒服 需要手术吗？
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：内科
网友满意：
回答速度：
建议：原因有多种，反流严重吗，到什么程度，以前有什么病史？
擅长：内科
网友满意：
回答速度：
冠城镇医院&&&内科
建议：你好，这个平时低盐低油脂低胆固醇饮食对疾病的恢复比较好，感冒后及时的治疗，避免劳累即可
擅长：内科
网友满意：
回答速度：
建议：这种情况很有可能是风湿性的，建议到上级医院看下，是否有手术的适应症。
擅长：内科
网友满意：
回答速度：
冠城镇医院&&&内科
建议：你好，有引起心衰的可能啊，一般症状不严重，可以不用治疗的
擅长：内科
网友满意：
回答速度：
建议：目前手术很成熟，我家老公八月才做过，做的很好。
擅长：内科
网友满意：
回答速度：
建议：是的，在上海长海医院，做的很好。
&&&内科_心血管内科
擅长：心血管内科
网友满意：
回答速度：
上海远大心胸医院&&&内科_心血管内科
建议：您好，目前来说这个情况二尖瓣反流的原因有很多，有些是先天性的，有些是因为一些心脏疾病引起的，一般来说，轻度的反流，患者本身没有什么临床不适，不需要特别处理和治疗的，平时注意合理的睡眠和休息即可，病情变化注意随访。不必过度担心。ydt
有关的更多问题，
疾病百科（别名：急性鼻咽炎,急性上呼吸道感染,上感,卡他性鼻炎,普通感冒,伤风）（别名：急性鼻咽炎,急性上呼吸道感染,上感,卡他性鼻炎,普通感冒,伤风）　　感冒总体上分为普通感冒和流行感冒，一般我们所说的都是普通感冒。普通感冒，祖国医学称&伤风&，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其...　　感冒总体上分为普通感冒和流行感冒，一般我们所说的都是普通感冒。普通感冒，祖国医学称&伤风&，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30%-50%是由某种血清型的鼻病毒引起。普通感冒虽多发于初冬，但任何季节，如春天、夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染给别人。　　普通感冒可分为：急性鼻炎、病毒性咽炎、病毒性喉炎、病毒性支气管炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽扁桃体炎。　　中医感冒分型：风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、暑热感冒、时行感冒。就诊科室：呼吸内科典型症状： 多发人群：所有人群检查方法： 发病部位：鼻 咽喉常用药品： 疾病自测：
&SCRIPT LANGUAGE="JavaScript1.1"&
var browVersion = parseInt(navigator.appVersion);
if (navigator.appName==\"Netscape\" && browVersion&=4) document.write("&SCR"+"IPT LANGUAGE=\"Javascript1.1\" SRC=\"http://dpvc.39.net/adpolestar/door/;ap=634CE77D_8E2A_6C24_B7DD_BF26C4CA83CB;ct=pu=san9;/?\"&&\/SCR"+"IPT&");
副主任医师
上海市东方医院&&&
北京同仁医院&&&五官科_耳鼻喉科
广东省第二人民医院&&&
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生热门搜索：||||
薛宝真教授为抗美援朝老英雄把脉瞬间
二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄已经是现代人较为常见的一种心血管疾病了，它的的发生，会给我们的生活和工作增添了很多压力和困……[]
不少患者对患有二尖瓣关闭不全的原因不是很了解，二尖瓣关闭不全属于一种较为严重的心脏性疾病，不及时治疗……[]
二尖瓣狭窄疾病给患者的生活带来很大的危害，因此要及时进行治疗，但是生活当中的护理也是不容忽视的，二尖……[]
二尖瓣关闭不全是一种极其严重的心血管疾病，其患有率也是所有心血管疾病中最高的，很多的二尖瓣关闭不全患……[]
随着人们生活水平的不断提高，人们在要求精神食粮的同时，千万不要忘记了身体的健康，因为现在的诸多疾病都……[]
北京治疗二尖瓣关闭不全最好的医院是哪里?这是众多来京治疗二尖瓣关闭不全患者最想要知道的一个答案了，近……[]
特色疗法推荐
生于1961年，52岁，祖籍山西，出身中医世家，父..
常乃轩周一、周二
薛宝真周五、周六
李凤瑞周三、周四
石新德周二、周四
患者姓名：
预约时间：
联系电话：
目前病情：
气短是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无……[]
预约电话：
门诊时间：
本网站信息仅供参考，不能作为诊疗及医疗依据
版权所有：北京宝仁心脏病专科医院
医院地址：北京市丰台区莲花池南里14号
健康热线：400-
乘车路线：地铁9号线六里桥东站E口出直走50米，莲花池长途汽车站门口右转步行300米到水口子街，即到。京公网安备41号& 二尖瓣脱垂综合征介绍
疾病别名：
巴洛氏综合征，巴洛综合征，二尖瓣脱垂综合症，翻转二尖瓣综合征
就诊科室：
相关疾病：
相关症状：
二尖瓣脱垂综合征(mitral valve prolapse syndrome)系指各种原因使得二尖瓣叶过长在心脏收缩时向左心房脱垂，导致伴或不伴二尖瓣关闭不全的一系列临床表现。该症常发生进行性二尖瓣闭锁不全、感染性心内膜炎、心律失常、心脏性猝死、脑血管意外等并发症。
二尖瓣脱垂综合征是由什么原因引起的？
(一)发病原因
临床分为两类：
1.原发性(特发性)二尖瓣脱垂 原发性二尖瓣脱垂综合征是一种先天性结缔组织疾病，其确切病因尚未明了。可发生于各年龄组，较多发生于女性，以14～30岁女性最多。三分之一患者无其它器质性心脏病而仅以二尖瓣脱垂为临床表现，亦可见于马凡综合征、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等患者，以后叶脱垂多见。其中大部分为散发性(非家族性)，少数呈家族性发病，似属于常染色体显性遗传。
2.继发性二尖瓣脱垂 可能与下述病因有关。
(1)遗传性结缔组织病：Marfan综合征;成骨不全;黏多糖病(MPS)[Hunter综合征(MPSⅡ),Hurler综合征(MPSⅠ-H),Sanfmppo综合征(MPSⅢ)]; Ehlers-Danlos综合征(EDS);弹性假黄瘤等。
(2)风湿性疾病：系统性红斑狼疮(SLE);结节性多动脉炎;复发性多软骨炎等。
(3)风湿性心瓣膜炎。
(4)病毒性心肌炎。
(5)扩张型心肌病、肥厚型心肌病。
(6)冠心病(乳头肌综合征、急性心肌梗死、乳头肌或腱索断裂、室壁瘤。
(7)先天性心脏病(房、室间隔缺损，动脉导管未闭，Ebstein畸形，矫正型大血管转位。
(8)其他：预激综合征、von Willebrand病、先天性Q-T延长综合征、运动员心脏及直背综合征等。
(二)发病机制
1.病理改变
(1)原发性二尖瓣脱垂病变：是由于瓣叶的瓣尖纤维层的基质增加和(或)黏液样变性，使正常纤维及弹性成分发生分离和破裂。肉眼示瓣叶过长、增大和增厚，且透亮度增高，呈苍白色。病变常累及后叶，少数前后叶同时受累。由于瓣叶过长及增大可导致瓣叶的皱褶(scallops)和伞样变形。上述变化亦可累及瓣下支持组织，瓣环可扩大;腱索伸长、变细及脆弱，使腱索易于断裂，从而加重二尖瓣闭锁不全。
(2)继发性二尖瓣脱垂病变可有下述变化：①遗传性结缔组织病中的marfan综合征可有二尖瓣黏液样变性。②风湿性疾病43%抗核抗体呈阳性，提示本病可能与结缔组织疾病相关。③心肌病、冠心病常因腱索、乳头肌的缺血、炎症、损伤，引起腱索伸长、萎缩、坏死、断裂和乳头肌方向轴变位、与乳头肌相关的左心室壁收缩失调，致使二尖瓣活动失去约束。④先天性房间隔缺损可能与右心室舒张期负荷过重，引起室间隔变形，从而使后乳头肌发生移位。
多数二尖瓣脱垂无或仅有轻度二尖瓣反流。重度反流时左室舒张末压增高，射血分数下降，左心房及左心室增大。
2.病理生理 二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶，偶尔同时影响前、后瓣叶。心室收缩时，正常二尖瓣呈关闭状态，但过长的瓣叶使瓣膜进一步向上并突入左心房。收缩中期由于过长的腱索在二尖瓣脱垂到极点时骤然拉紧，致使瓣膜活动突然停止，而产生喀喇音。当二尖瓣叶明显位移超过瓣环平面，不能正常闭合时，可导致收缩中、晚期的反流性杂音，可产生类似二尖瓣关闭不全的血流动力学变化。严重时二尖瓣叶大面积脱垂可不出现喀喇音和杂音。少数病人瓣膜进行性退行性变化或腱索断裂，或两者同时存在均可造成严重的二尖瓣反流。
3.发病机制 有些二尖瓣脱垂患者常常表现为晕厥,若发作频繁可为猝死的危险因素之一。其发生机制与下列几个方面有关：
(1)心律失常：二尖瓣脱垂的患者连续心电监护中发现，二尖瓣脱垂患者发生各种类型的室性心律失常其机制尚不清楚。Barlow等认为，室性心律失常可能是乳头肌受牵拉造成的局部缺血所致。Wit根据实验结果，将发生机制归入机械刺激，是由于收缩期乳头肌伸展和舒张期乳头肌突然下落所致。
一些学者发现,许多患者的晕厥系在Q-T间期延长基础上发生的尖端扭转型室性心动过速。而且发现：①二尖瓣脱垂患者的许多症状提示有自主神经功能异常或肾上腺素能神经张力增高;②有症状的二尖瓣脱垂患者24h尿儿茶酚胺排泄量大于正常;③给有症状的二尖瓣脱垂患者注入异丙肾上腺素后,心率增快及QT间期延长幅度较大,提示为肾上腺素依赖性的非典型长QT综合征。
(2)流出道梗阻：二尖瓣脱垂的患者常合并有左室流出道梗死：①在收缩期，二尖瓣前叶与室间隔的同向运动可引起血流动力学梗阻;②Barlow等报道二尖瓣脱垂常与肥厚型心肌病并存。Sophyst等对190例二尖瓣脱垂的研究表明，约8%的患者合并非对称性室间隔肥厚。并且此类患者中50%可发生房颤。
(3)发作性脑缺血发作(TIA)：Barnett等发现45岁以下40%的短暂性脑缺血发作患者与二尖瓣脱垂相关。
(4)细菌性心内膜炎(IE)：Macmahon等调查表明,二尖瓣脱垂并发感染性心内膜炎的相对危险性为2.9%～8.2%，比无二尖瓣脱垂的正常人群高52倍。若二尖瓣脱垂有明显的收缩期杂音，则发生感染性心内膜炎的危险性更高。Macmahon等发现，伴收缩期杂音的二尖瓣脱垂发生感染性心内膜炎者比无收缩期杂音的二尖瓣脱垂高13倍。年龄在45岁以上的二尖瓣脱垂患者发生感染性心内膜炎的危险性比年龄在45岁以下的二尖瓣脱垂患者大，男性二尖瓣脱垂比女性感染性心内膜炎患者高2倍，临床上凡是二尖瓣脱垂者89%原已有收缩期杂音。
(5)瓣膜反流：许多研究者发现，在风湿热已经绝迹的地方，二尖瓣脱垂是二尖瓣反流最常见的原因。国外一组97例严重二尖瓣反流而行二尖瓣置换术的患者中，二尖瓣脱垂2%，我国风湿性心脏病仍为常见多发病，故需进行鉴别。
二尖瓣脱垂伴二尖瓣反流的机制主要系心脏扩大时二尖瓣腱索被拉长所致。
　　(一)症状
　　多数病人无明显症状，仅有收缩期喀喇音而不伴有收缩中晚期杂音，即二尖瓣脱垂无反流，其自然发展病史如下：二尖瓣脱垂无反流→二尖瓣脱垂轻度反流→二尖瓣脱垂中度反流→二尖瓣脱垂重度反流，当二尖瓣脱垂伴中至重度反流时，可出现下列特征性症状，且症状出现有间歇性，反复性和一过性的特点：
　　1.不典型胸痛发生率60%～70%，可发生于前胸，疼痛轻重不一，重者似刺痛或刀割样，与劳累和精神紧张无关，发作可瞬间即逝或持续数小时，卧位时可减轻，与冠心病心绞痛不同，后者卧位时加剧，坐位时减轻，硝酸甘油疗效不一，本病含服硝酸甘油不能缓解。
　　2.心悸出现在50%的患者，原因不明，可能与心律失常如频发室性早搏，阵发性室上性心动过速或室性心动过速有关，但动态心电图监测和房室束电图检查发现部分患者心悸与心律失常的相关性不高。
　　3.呼吸困难和疲乏感40%的患者主诉气短，乏力，常为初发症状，部分患者无心力衰竭的情况下，运动耐力降低，严重二尖瓣返液压者可出现左心功能不全的表现。
　　4.自主(植物)神经功能失调 包括焦虑，情绪紧张和易激动，乏力，过度换气等，反映迷走神经张力和交感神经张力增高表现。
　　5.其他可有头晕，昏厥，血管性偏头痛，一过性脑缺血等。
　　(二)体征
　　1.本病女性多见：伴有体型瘦长和胸廓畸形，如漏斗胸，直背(前后胸径狭小，正常胸椎后突消失)和脊椎侧突等，对诊断有一定参考价值。
　　2.心脏听诊心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出现，为腱索被突然拉紧或瓣叶的脱垂突然中止所致，紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音，常为递增型，少数可为全收缩期杂音，并掩盖喀喇音，当存在喀喇音及杂音时，二尖瓣反流的程度一般为轻度至中度，无反流者不产生收缩期杂音，有时在心尖区可听到高调响亮乐音性收缩晚期杂音，类似百日咳或雁鸣样，收缩期杂音出现越早，出现时间越长，表明二尖瓣返流越严重，凡能降低左室排血阻力，减少静脉回流，增强心肌收缩力而使左心室舒张期末容量减少的生理或药物措施如如深吸气，坐位或直立位，吸入亚硝酸异戊酯，Valsalva动作的用力期等可引起左心室舒张末期容量减少，使二尖瓣脱垂加重，喀喇音提前，杂音变长并响亮;反之，凡能增加左室排血阻力，增加静脉回流，减弱心肌收缩力而使左心室舒张期末容量增加的生理或药物因素如深呼气，下蹲，左侧卧位，Valsalva动作的松弛期等可引起左心室舒张末期容量增加，使二尖瓣脱垂减轻，喀喇音延迟，杂音变短并减轻，少数二尖瓣脱垂患者既无收缩中期喀喇音，又无收缩中，晚期杂音，仅依靠超声心动图或左心室造影才能确诊，临床上称为“哑型二尖瓣脱垂”。
　　3.其他体征心尖搏动多正常偶尔在左侧卧位时，心尖的向外搏动可被与收缩中期喀喇音一致的收缩中期突然回缩，形成双峰状心尖搏动，在收缩中期与喀喇音出现的同时，心脏突然退缩使心脏向外的搏动突然中止。
　　(三)，诊断二尖瓣脱垂临床诊断主要是根据典型的听诊特征收缩中期喀喇音及收缩中，晚期杂音，药物和动作对杂音的影响，结合超声心动图，必要时作左心室造影，一般多可确诊，在排除继发于各种心血管病或全身性疾病所致二尖瓣脱垂后，才能考虑为原发性二尖瓣脱垂。
二尖瓣脱垂综合征应该做哪些检查？
1.X线检查 多数患者心影无明显异常。严重二尖瓣关闭不全者左心房和左心室明显增大。胸部骨骼异常最为常见。左心室造影显示二尖瓣脱垂和返流，右前斜位投照见收缩期二尖瓣后瓣呈唇样突入左心房;左心室收缩不对称，心室后基底或中部强烈收缩，呈向内凹陷的“芭蕾足”样改变。
(1)多数患者有直背、漏斗胸或胸椎侧突。
(2)二尖瓣脱垂无并发二尖瓣闭锁不全者心影正常。
(3)并重度二尖瓣闭锁不全患者显示左心房、左心室增大，当左心功能不全时可有肺淤血，肺纹理增粗等，后期可有右室增大，心脏呈梨形。
2.心电图检查 多数患者心电图可正常。部分患者表现为Ⅱ，Ⅲ，aVF导联T波双相或倒置，以及非特异性ST段的改变，此改变在吸入亚硝酸异戊酯或运动后更明显。
(1)T波：下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)和左胸导联(V4～5)T波呈倒置或双向，以轻度倒置为最常见，T波倒置在立位、运动后或吸入亚硝酸异戊酯时出现或加重，提示与乳头肌受到过度牵拉可能有关。
(2)ST段：S-T段在静息时很少变化，而在运动试验后可有明显S-T段压低，但在运动高峰时ST段又趋向恢复正常，而且冠脉造影正常。ST-T波改变可能或乳头肌缺血，或瓣膜脱垂后左室张力增加，以及交感神经功能亢进有关。
(3)Q-T间期延长：不常见，但为特征之一，可能与猝死有关。Paddu等发现血儿茶酚胺浓度的升高与QTc延长密切相关，也可能是发生严重室性快速心律失常的电生理基础。
(4)心律失常：以室性期前收缩最常见，其次为室性心动过速、室上性心动过速、房性期前收缩和心房颤动等，少数可出现心室颤动或严重窦性心动过缓、甚至窦性停搏。
3.超声心动图检查 对诊断二尖瓣脱垂具有特别的意义。M型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线(CD段)弓形后移超声2mm和全收缩期后移超声3mm。同时，收缩期一段瓣叶或前后瓣叶均呈吊床样改变。二尖瓣前叶活动幅度增大。二维UCG可见收缩期二尖瓣关闭时前后叶结合处或其瓣叶突向左心房，其顶部超过了二尖瓣环的连线。二尖瓣活动范围明显增大，腱索断裂时，瓣叶呈“连枷样摆动”，腱索增长、松弛，断裂时可见断端漂动。左心室、左心房扩大。
4.左心室造影 有助于二尖瓣脱垂的诊断。不仅可明确瓣叶的脱垂，而且可半定量二尖瓣反流。右前斜位对后叶脱垂观察较清楚，而左前斜位则适用于前叶脱垂。
二尖瓣脱垂综合征容易与哪些疾病混淆？
一般认为,二尖瓣脱垂不是一种心脏疾患,而是二尖瓣的一种病变。可为正常的二尖瓣脱垂或为病理性的二尖瓣脱垂。故分为生理性和病理性。绝大多数生理性患者无典型症状，故临床上应对生理性和病理性的二尖瓣脱垂进行鉴别：
1、生理性二尖瓣脱垂患者中,常规超声心动图部分表现为前后叶均脱垂,含服消心痛10 mg 15 min后行超声心动图检查,左室长轴、四腔心切面观察,均表现为不同程度前后叶脱垂征。有些病例常规超声心动图检查二尖瓣脱垂不清楚。超声检查,可清楚的显示前叶脱垂或后叶脱垂,伴发胸廓畸形。
2、病理性二尖瓣脱垂综合征中,伴发风湿性心脏病二尖瓣关闭不全者,超声检查,除二尖瓣关闭不全外,还表现二尖瓣前后叶脱垂。
二尖瓣脱垂喀喇音应与动脉瓣喷射音、开瓣音相鉴别。
二尖瓣脱垂综合征可以并发哪些疾病？
本病的并发症主要有：
(一)充血性心力衰竭 严重的二尖瓣关闭不全导致进行充血性心力衰竭，系瓣环扩大和腱索逐渐拉长，二尖瓣返流逐渐加重所致;亦可急性发生，多在腱索断裂或并发感染性心内膜炎时出现。
(二)感染性心内膜炎 多见于男性和45岁以上者，发生率1%～10%。凡仅有孤立性喀喇音者出现收缩期杂音或杂音时限延长且出现原因不明的发热者，应考虑感染性心内膜炎可能。细菌性心内膜炎二尖瓣脱垂作为基础病因易合并心内膜炎( 11% ) 。病理常见瓣叶增厚、变形, 赘生物形成, 瓣膜破裂、穿孔,部分腱索可断裂。有心脏病理杂音者伴心内膜炎的几率较无心脏病理杂音者高35倍。故二尖瓣脱垂患者进行器械检查、手术治疗或并发感染时，均应积极给予抗生素治疗。
(三)心律失常和猝死 二尖瓣脱垂患者易发生心律失常，动态心电图监测85%的患者可检出频发室性期前收缩，50%患者有短阵室性心动过速，约1/3患者有快速或过缓性室上性心律失常，一般对健康无影响。以室性心律失常最多见，发生率达50%以上。阵发性室上性心动过速亦较常见。机理不明，可能与二尖瓣叶，乳头肌腱索的牵拉，或交感神经活性升高，血儿茶酚胺浓度增高有关。
二尖瓣脱垂是导致年轻人猝死的重要原因之一，约发生于1%～2%患者，下列情况下猝死的危险性较大：严重二尖瓣脱垂伴左心室功能失代偿;复杂室性心律失常;QT间期显著延长;心室晚电位阳性;心房扑动或颤动伴预激综合征;年轻女性有黑蒙、晕厥史伴呼吸困难。
(四)一过性脑缺血和栓塞 多由于脑栓塞所致，45岁以下的二尖瓣脱垂患者发生率可达40%。研究表明二尖瓣脱垂患者常伴有血小板活性的增高。此外，二尖瓣心房面和腱索与左心室壁摩擦导致的左心内膜纤维化，易致血栓形成。血栓脱落可引起脑栓塞，视网膜动脉栓塞，及体循环(冠状动脉，肾动脉，脾动脉，肠系膜动脉等)栓塞。阵发性心房颤动常是脑栓塞的先兆。据报道，非卒中患者的二尖瓣脱垂综合征检出率为0%～8.4%，缺血性脑血管病患者的二尖瓣脱垂综合征检出率为1%～61%，其中45岁以下的患者的发生率最高，尤其是不明原因的45岁以下的卒中患者，二尖瓣脱垂的检出率高达20%～61%，高于正常人群的4倍。
(五)二尖瓣关闭不全二尖瓣脱垂易并发二尖瓣关闭不全, 当二尖瓣脱垂综合征患者存在瓣环增大、腱索延长、瓣膜破溃(心内膜炎) 时, 可出现具有血流动力学意义的二尖瓣关闭不全。严重二尖瓣关闭不全时应考虑给予外科手术治疗。少部分患者可发生进行性二尖瓣反流程度加剧，以男性多见。可能与下列原因有关：①腱索的黏液样变性可引起其自发性断裂，或感染性心内膜炎引起腱索病损、断裂;②瓣膜的黏液样变性可引起其自发性破裂，或感染性心内膜炎引起瓣膜组织破坏;③瓣环周长增大和腱索伸长使瓣叶脱垂逐渐加重，引起二尖瓣反流量增加。预防瓣膜、腱索破损或断裂最重要措施是积极防治感染性心内膜炎。
二尖瓣脱垂综合征应该如何预防？
对本病采取的预防措施主要是预防感染性心内膜炎，如拔牙、手术、皮肤感染、尿路感染、上呼吸道感染等。应用抗生素作预防性治疗。二尖瓣脱垂是由于二尖瓣脱垂入左房所致，其主要并发症有感染性心内膜炎，进行性二尖瓣关闭不全，腱索断裂、心律失常，体循环栓塞和猝死，但早年死亡率并不常见，超声心动图检查最有意义，对有心律失常者，应做ECG检查及动态ECG检查，治疗可选用普奈洛尔、倍他乐克等药物。对有收缩期杂音者，应定期观察杂音的变化，注意是否有二尖瓣闭锁不全逐渐加重，并应限制体力活动和避免感染，预防心力衰竭和感染性心内膜炎。对于有特征性收缩期喀喇音、杂音并伴有进行性菌血症过程的患者应给予抗生素预防心内膜炎。
二尖瓣脱垂综合征患者绝大多数的预后良好，患者可经历多年而无自觉症状，临床表现可无变化。少数病例可因各种并发症以致预后不良。Zupprioli等曾对经超声心动图检查证实为二尖瓣脱垂综合征的316例患者进行前瞻性研究，随访时间(102±32)个月。随访期间129例中发生33例严重或致死性并发症，总发生率为1.2%人/年，心脏性死亡6例(0.2%人/年)，体循环栓塞7例(0.3%人/年)，行二尖瓣置换术者11例(0.4%人/年)，其中高龄、男性、有收缩期杂音是死亡和心血管并发症的猝死预测指标。
二尖瓣脱垂综合征治疗前的注意事项
无症状或症状轻微者，不需治疗，可正常工作生活，定期随访。有晕厥史，猝死家族史，复杂室性心律失常，马凡综合征者，应避免过度的体力劳动及剧烈运动。
1.内科治疗
(1)β受体阻滞药：常用普萘洛尔(心得安)，具有多方面的作用，包括：①预防减少儿茶酚胺浓度升高而引起的心律失常，缩短QT间期。②减慢心率，降低心肌氧耗量及室壁张力，缓解胸痛。③减除焦虑。
(2)抗血小板治疗：发生脑缺血时，可给予阿司匹林O.5～1.0g/d治疗。如无效，可用抗凝药物，以防脑栓塞发生。
(3)抗生素的应用：因二尖瓣脱垂心内膜炎的危险性大，一些学者常常主张应用抗生素治疗，但多数学者不主张预防性地使用抗生素。下列情形应预防性地使用抗生素：①严重的二尖瓣反流;②拔牙、外伤、手术等。
(4)抗心律失常治疗：二尖瓣脱垂伴有下列情形时应使用抗心律失常治疗：①有心律失常的症状;②有室上性心动过速、室颤史等。可用普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物。
2.外科治疗
严重的二尖瓣脱垂综合征患者合并充血性心力衰竭，伴显著的二尖瓣闭锁不全时常需手术治疗。对于腱索延长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，宜行瓣膜修补术;不适合瓣膜修补者，行人工瓣膜置换术。
进修了男科，有独到的治疗方法的。诊治范围男科...
临床药理、药物制剂
药品管理、采购及临床使用
手机扫描二维码加为微信好友
声明：在名医在线问答平台中所有关于疾病的建议都不能代替执业医生的面对面诊断。
医生及网友言论仅代表个人观点，请谨慎参阅，本站不承担相关法律责任。
Copyright(C)2013 未经授权请勿转载 渝ICP备号-2