膝关节韧带损伤早期应用膝矫形器与动态石膏固定对膝关节功能恢复的影响--《中国康复医学杂志》2001年01期
膝关节韧带损伤早期应用膝矫形器与动态石膏固定对膝关节功能恢复的影响
【摘要】：目的 :探讨膝韧带损伤急性期康复治疗中配置加锁膝关节绞链矫形器与动态石膏固定对膝关节功能恢复的不同影响。方法 :两组伤后即分别配置矫形器与动态石膏固定 4周 ,固定期间及拆除固定后进行康复治疗 ,3月后进行功能评估比较疗效。结果 :矫形器组与动态石膏组膝关节主动ROM与被动ROM差异在统计学上有显著性(t值分别为 4.5 9及 3 .2 3,P分别 0 .0 0 1及 0 .0 1) ,膝关节功能Lysholmp评分差异在统计学上亦有显著性 (t值为 2 .93,P 0 .0 1)。结论 :动态石膏固定在一定程度上可预防关节挛缩 ,但肌无力及关节不稳不能解除。加锁膝关节绞链矫形器配置有利于膝关节在保护范围内进行功能训练 ,有效地解决了制动与功能训练之间的矛盾 ,可显著改善膝关节ROM与综合功能
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R493【正文快照】：
膝外伤后用动态石膏(ｄｙｎａｍｉｃａｃｔｉｏｎｐｌａｓｔｅｒ)固定,相对传统石膏固定对防止关节挛缩疗效更为明显,亦有助于提高膝关节活动范围(ｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎ,ＲＯＭ)。加锁膝关节绞链矫形器(ｈｉｎｇｅ-ｌｏｃｋｅｄｋｎｅｅｏｒｔｈｏｓｉｓ)固定为较新技术
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京公网安备74号膝盖韧带撕裂手术愈合后很长时间腿还不能弯_百度知道
膝盖韧带撕裂手术愈合后很长时间腿还不能弯
患者信息：男 24岁 山东 其他 病情描述(发病时间、主要症状等)：听医生说膝盖正面韧带撕裂，现在不过已经手术完毕拆掉石膏在家养伤时期，在家已经20天了，感觉腿部恢复比较慢，可以下地走路不过不能弯曲超过30度。弯曲到一定程度就会感到膝盖侧面痛还有正面伤口处发紫。想得到怎样的帮助：想问下老师现在我这个情况怎样调养才能更早达到正常人的生活曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：无
每天要做康复训练啊，做的时候可能有点疼，但是要忍着，用冰敷可以减少疼痛和消肿。一般30天就要弯到90度的，出院医生没有为你制订康复计划啊.我记得做关节镜手术不用打石膏的啊，用夹板就行了啊，不知道你在哪里做的手术！
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长时间的石膏固定 导致膝关节 僵硬
建议要继续加强功能锻炼 祝你早日康复!
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出门在外也不愁右膝盖内侧韧带断裂
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右膝盖内侧韧带断裂主要症状:有时走路腿出现咔咔的响声,还有蹲下后在起来右腿站不住,比较疼,把腿甩一下,能听见比较大的咔声,然后就好了,发病时间:两年前,因为打球摔了一下化验检查结果:做的磁共振,那上说的是右膝盖前交叉内侧韧带断裂
曾经的治疗情况和效果：
吃过很多药,但是都没有明显的治疗效果,大多都是消肿止痛什么的 .别的没感觉出什么,吃的药是,伤科接骨片.我想问一下,这都两年了,都没好,不手术能好吗?前几天不小心又摔了一下,又歪到了,现在以及不疼了,能正常走路和慢跑,后天有个体育考试必须参加,不参加就拿不到资格证书,请问有什么办法治疗一下,只要一时就可以的,采用封闭治疗可以吗?求求你了帮我想想办法了 感激不尽.都急死我了 !!!!!!
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第一次补充提问
谢谢你们 但是我只想让后天的考试通过 能有什么有效的办法吗? 只要过了考试就行 麻烦你们了
发表于 23:31:53
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膝关节内有前,后十字韧带（又称交叉韧带）,前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方,向后,上,外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方,向前,上,内止于股骨内踝的外面,膝关节不论伸直或屈曲,前后十字韧带均呈紧张状态,前十字韧带可防止胫骨向前移动,后十字韧带可防止胫骨向后移动.主要临床表现：都有外伤病史.以青少年多见,男性多于女性,以运动员最为多见受伤时有时可听到韧带断裂的响声,很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作膝关节处出现肿胀,压痛与积液（血）,膝部肌痉挛,患者不敢活动膝部,膝关节处于强迫体位,或伸直,或屈曲膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点,有时还会摸到蜷缩的韧带断端.治疗方案：1,内侧副韧带损伤：内侧副韧带扭伤或部分性断裂（深层）可以保守治疗,用长腿管型石膏固定4—6周,完全断裂者应及早修补,如有半月板损伤与前交叉韧带损伤者也应在手术时同时进行处理.2,外侧副韧带损伤：外侧副韧带断裂者应立即手术修补.3,前交叉韧带损伤：凡不满2周的前交叉韧带断裂,应争取手术缝合.如果在韧带体部断裂,最好再移植一根肌腱以增强交叉韧带的稳定性,一般选用髌韧带的中1/3作为移植材料,对部分断裂者,可以缝合断裂部分,再石膏制动4—6周,目前主张在关节镜下作韧带缝合手术.4,后交叉韧带损伤 对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论,目前的意见偏向于在关节镜下早期修复.
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你这种情况还是考虑手术治疗的效果好,手术治疗后也得休息足够的时间,期间辅以针灸按摩理疗,通经活络.效果应该更好.首先我觉得你性格比较急,但在这方面你可不能急.这种韧带断裂手术后,恢复是很慢的,你得慢慢的养,在没耐性也得耐着性子哦.
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最好才去手术疗法,你的情况最好去医院检查,能手术就手术矫正.当膝关节处于轻度屈曲位时,关节外侧遭到重力或重创可引起该韧带的损伤.膝关节韧带损伤中以内侧副韧带损伤最为多,见损伤多发生于膝关节轻度屈曲位时小腿骤然外展而造成如足球篮球运动或重力砸于膝关节的外侧可致内侧副韧带损伤.外力较轻者可发生韧带劳损,或部分纤维断裂外力严重者可发生完全断裂或合并前十字韧带断裂或半月板破裂.临床表现： 在多数有膝关节遭受突然外翻或旋转外力的外伤史,韧带断裂后,一般地膝关节内侧显著肿胀,局部发生剧痛,皮下淤血,青紫.关节内积血为造成疼痛的主要原因.病人多用足尖走路,强度外展其膝关节时,则韧带断裂处有明显疼痛 由于反射性肌肉紧张,关节活动受限,被动伸直时抵抗及疼痛.如将积血抽出后则关节活动即可恢复,阳性体征主要是内侧副韧带局部有明显压痛.内侧副韧带分为部分断裂,完全断裂,合并半月板破裂或十字韧带断裂等三种病变.部分破裂可局限于韧带浅层或深层,上部或下部韧带附着处,后上斜部或后下斜部,偶有韧带破裂局部出血骨化则影响关节屈伸活动.完全断裂,可能为浅层自胫骨附着处撕脱,深层自股骨附着部撕脱或与此相反,其断裂韧带的断端可窜入关节间隙 扰乱关节的活动.由于韧带富有弹性,不易断裂故浅层韧带断裂往往合并股骨髁撕脱性骨折但韧带在胫骨内髁附着处,比较广阔故发生撕脱性骨折的可能性较少深层韧带中央部断裂时多合并内半月板边缘破裂加深浅二层,在韧带中央部断裂十字韧带亦可同时断裂,则膝关节的稳定性必遭到严重破坏.诊断： 诊断并不困难.有小腿外展受伤的外伤病史为诊断本症的主要依据,其临床表现为韧带附近肿胀,出血,青紫,明显压痛,如完全断裂时,可在副韧带损伤处摸到有失去联系的裂隙.膝关节侧扳试验是最重要的检查方法,可确定损伤程度.检查者一手握踝关节,另一手抵患者膝关节外侧,膝关节应处于伸直位或屈曲30°位,施加外翻力.如果被掰开的内侧副韧带疼痛,表示韧带已有损伤.如同时有松动,关节开口感,则为韧带断裂为避免疼痛和肌肉的反射性保护最好能在麻醉下或痛点封闭后再检查检查时一定得嘱咐病人放松肌肉,以免出现假阴性.由于韧带断裂所引起的关节活动受限,采用普鲁卡因局部韧带封闭后则关节活动即可恢复,但如系半月板破裂所引起的关节交锁,虽抽出关节积血或局部普鲁卡因封闭其交锁有时仍不能缓解.结构主要是膝关节MCL浅层承受应力者最容易受损.承受应力的顺序即为损伤顺序另外如果MCL损伤未经治疗,久之,则继发其他韧带松弛出现旋转不稳. .新鲜内侧副韧带损伤(1)部分断裂(Ⅰ度,Ⅱ度扭伤)：将膝置于30°～45°屈曲位,用膝关节前后石膏托固定,练习股四头肌,约1周后即可带石膏下地行走,或允许使用全范围保护活动的支具,也可以用管型支具,控制性支架4～6周,之后练习膝关节伸屈活,其功能可逐渐恢复.(2) 完全断裂者(Ⅲ度扭伤)：单纯的MCLⅢ度损伤可通过非手术方法成功地治疗在Indelicato的研究中,使用石膏管型支具或商品化的活动限制支架的疗效与手术修复MCL的疗效相当.Reider等报道对35名单纯Ⅲ度MCL 损伤的运动员采用非手术治疗,其疗效与以前的研究者手术治疗结果相似.一般认为同样严重的撕裂发生于MCL远端时其愈合不如近端好,韧带远端可以被拉向近侧,偶尔移位到鹅足止点浅层,不能自动复位非需手术复位不可.①手术方法：在硬膜外麻醉及气囊止血带下,做膝内S形切口 起自股骨内髁上方1.5～2.0cm处 止于胫骨内髁前侧 注意保护大隐静脉及隐神经切开深筋膜暴露MCL 外展膝关节以确定韧带断裂平面,断裂处可发现韧带内有血肿或淤血斑.先将撕裂浅层向上翻转,然后检查深层,如发现韧带亦断裂,则在髌韧带内侧及股四头肌腱联合部,切开关节囊探查半月板及ACL有无破裂.单纯MCL附着部撕脱或有小撕脱骨折块者,可在韧带撕脱处骨质凿一浅槽,并在前后缘各钻一孔,用粗丝线经过钻孔固定缝合韧带断端撕脱骨折块较大者,可用“U”形钉,钉板或螺丝钉固定.无论浅层或深层韧带中部断裂者,即用对端或重叠缝合.但所有的损伤被修复后,根据情况可选择适当的加强手术,如将半膜肌腱缝合到后内角以加强斜韧带,以及半膜肌腱加强MCL 后方缝匠肌和股薄肌前移,股内侧肌前移. ②术后屈膝30°～45°位石膏固定4～6周.MCL 断裂合并ACL断裂者,保守治疗效果差,须先重建修复ACL(方法详见前交叉韧带破裂),如无旋转不稳定,可不修复MCL Shelbourne报道368例ACL和MCL联合损伤的病人,MCL损伤采用了非手术治疗,ACL进行了重建.他的结论是这一治疗方案能恢复极佳的稳定效果 Sandberg等在一前瞻性随机化的研究中,比较了手术与非手术治疗单纯MCL损伤和ACL与MCL复合损伤,发现这两种情形中用手术治疗撕裂的MCL没有好处,易导致关节僵硬 Indelicato则先重建ACL；假如膝关节在完全伸直位或轻度屈曲位仍表现出不稳,则应修复MCL.MCL合并内侧半月板损伤者,如内侧半月板边缘附着处轻度撕裂,可将破裂处缝合,防止撕裂的半月板边缘反折入关节腔,引起膝关节交锁.如破裂较重时,则必须部分或完全切除内侧半月板,然后缝合修复MCL2.陈旧MCL断裂
陈旧MCL损伤,特别是合并ACL断裂时,膝关节稳定性遭到破坏,经慢性牵拉而继发其他韧带松弛,造成膝关节侧方不稳定和前内侧旋转不稳定,继而产生前外侧旋转不稳和后内侧旋转不稳,手术修复方法概括为两类：(1)静力修复法：系利用膝关节附近软组织,对损伤的韧带及缺损进行修补,常用材料有半腱肌腱,股薄肌腱或阔筋膜等,以恢复MCL的张力,此种方法近期效果满意,但久之则再造韧带弹性降低而逐渐松弛,所以远期效果往往不太理想.①股薄肌肌腱修复MCL方法：膝内侧S形切口,暴露股薄肌,在股骨内髁相当于膝关节MCL附着的平面切断股薄肌的肌腱,把切断的肌腱远侧的断端埋于股骨内髁韧带上端掀起的骨瓣下,在屈膝20°拉紧缝合固定,然后将肌腱缝于MCL上 切断之股薄肌肌腱的近端缝合于缝匠肌上.②膝MCL移位缝合法：适用于膝MCL松弛的病例,方法为将膝MCL的上方起点,连同其附丽的骨皮质一并凿下,向前上方移位,拉紧后用螺丝钉固定.(2)动力修复法：将正常肌腱移位,利用肌肉拉力,达到稳定膝关节的目的,常用方法如鹅足腱移位术：适用于膝关节MCL断裂合并ACL损伤,存在前抽屉试验阳性,膝关节剧烈活动时,出现膝关节摇摆不稳或发生打软腿现象者.①手术方法：将鹅足(胫骨上端前内侧之股薄肌 缝匠肌和半腱肌的联合止点)远端止点的2/3剥下,向上翻转,缝合于髌腱内缘和胫骨内髁下方,使其变为水平走行,以加强其内旋作用,或单独将缝匠肌远端游离,与股四头肌扩张部,髌腱缝合,再将剩余鹅足腱自止点切下,按上述方法翻转缝合.
本手术系动力性修复,术后症状可明显改善,克服了单纯静力性修复远期疗效欠佳的缺点,但检查时,MCL松弛的体征依然存在,所以评定手术效果时,应以功能改善为主要依据.②术后处理：上述诸手术后均行长腿前后石膏托固定膝关节于屈曲30°位,对新鲜韧带损伤缝合者,固定4周,对陈旧韧带损伤重建修复者固定6～8周.去除石膏,练习膝关节活动.
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膝关节侧副韧带主要起稳定膝关节的作用.在膝关节处于半屈位时,两侧韧带松驰,小腿可产生一定的回旋运动.在此状态,膝关节的稳定性较差,在外部力量作用下易发生内,外侧副韧带的损伤.根据损伤程度的不同,分级有多种方法.按撕裂的严重程采用4度分类法.1度：检查时张开距离0-5MM,撕裂甚少.2度：检查时张开距离为5-10MM,有一部分断裂,关节有点不稳定.3度：检查时张开距离为10-15MM,撕裂明显,中度不稳定.4度：检查时张开距离>15MM,全断裂,极不稳定.治疗时根据伤程度的不同而导异,如为部分撕裂伤应固定4周,如为全断裂应立即手术缝合,修补后再固定.康复治疗主要介绍对1度,2度损伤的康复方法.
1,早期处理（3周以前）：采用局部冷敷或冷疗,抬高患肢.非甾体抗炎药和镇痛药.应用功能性围膝固定于15度-90度的位置上.在围膝内进行等长训练,每日3次,包括髋关节的伸展,外展与内收.进行髋踝训练,健腿与上肢的有氧练习.练习膝关节屈伸45度-90度.
2,中期练习（3周-5周）：不用膝关节支具进行训练.膝关节渐进性屈伸训练0度-90度.侧踏台阶训练.开始0.5-5千克的渐进性抗阻力训练.不用拐练习部分到完全负重.
3,后期训练（6周后）：开始无阻力工作,并用较大重量进行渐进性抗阻力训练.上,下楼梯及做8字型跑步.允许进行包括一直向前跑在内的功能性训练.
封闭治疗不利于你的康复,建议还是不采用.
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膝关节内侧副韧带损伤在体力劳动和体育运动中较常见.膝关节无论是伸直位或者屈曲位,强迫小腿外展的暴力,
膝关节内侧副韧带损伤的临床表现和诊断：有明显的小腿外展,外旋的受伤史
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健康咨询描述：
右腿内侧副韧带和交叉韧带断裂日骑摩托不慎摔倒导致
曾经的治疗情况和效果：
到医院做的修复手术
想得到怎样的帮助：我是一名司机,想知道以后还能开车吗?具体康复的方法有哪些,谢谢告知（感谢医生为我快速解答——该。）
附件：点击查看大图
时间： 14:13:15
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根据病史可知,韧带损伤术后.指导意见
手术后石膏固定4至8周,去石膏后逐渐练习膝关节屈伸活动.在固定期间,一定要锻炼股四头肌,以防止肌肉萎缩,并可以增加下肢血运,以利消肿及韧带愈合.
帮助网友：539称赞：107用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：内侧副韧带及交叉韧带断裂,已经手术了,应该是做的韧带修复术,将来恢复好的话可以开车.指导意见：以后可以开车,建议4周后屈伸膝关节活动,防止关节僵硬及韧带粘连但不要负重活动,6周后方可逐渐锻炼下床活动,2月后基本恢复正常.
你好医生!我现在已经2个多月了,膝关节弯曲不大,膝盖内肿痛,主治医生说得半年恢复.
15:39医生回答：
哦,是这样呀,那么您现在主要是需要康复治疗了,建议膝关节局部热敷后屈伸锻炼,最好是去医院康复科给予膝关节运动仪辅助功能锻炼,防止关节僵硬,影响将来活动.
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