【论文】氢氧化钙用于乳牙根管消毒治疗的临床观察_百度文库
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氢氧化钙用于乳牙根管消毒治疗的临床观察儿​童​乳​牙​对​将​来​恒​牙​的​正​常​萌​出​和​恒​牙​列​的​形​成​都​有​重​耍​意​义​,​因​此​乳​牙​的​牙​髓​治​疗​正​日​益​受​到​重​视​。​本​文​旨​在​观​察​氢​氧​化​钙​作​为​乳​牙​根​管​消​毒​剂​治​疗​乳​牙​慢​性​根​尖​周​炎​的​效​果​。
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d:东人学aJi:i论文
不同根管消毒药物的细胞毒性研究
口腔内科学
位 了 来国外研究表明许多传统根管消毒药物
醛、樟脑酚 具有较强的刺激性、细胞毒性和免疫原性，己取
消应用。但国内对此未给予重视，至今仍在沿用此类药物矛本
研究用体外培养的人牙跟成纤维细胞
HGF 和牙槽骨细胞
HABC ，观察了两种传统根管消毒药物多聚甲醛
CP 和三种新型根管消毒药物氢氧化钙、氢氧化钙药尖
及中药制剂洁尔阴对细胞的毒性反应及其毒性的可逆性。为传
统根管消毒药物能否继续使用及氢氧化钙或/和中药洁尔阴能否
作为理想根管消毒药来替代有毒性的酚、醛类药物提供全面、
可靠的科学依据。
方法:本课题采用体外培养的HGF和HABC毒性测定技术，
通过MTT法，ALP活性测定及透射电镜等方法，系统地研究评
价了五种根管消毒药的细胞毒性及毒性可逆性。人牙踉成纤维
细胞来自因正畸需要而拔除的健康前磨牙的牙蘸;牙槽骨细胞
来自第三磨牙拔牙区的牙槽骨。所有组织块分别放在DMEM培
养基中进行培养，细胞生长达汇合点后传代，第4-8代用于实验。
1、将两种细胞以1/105个//ml的浓度分别接种于96孔板，
24小时后，分别加入不同浓度梯度的五种药物与细胞接
正在加载中，请稍后...蒋力平1&& 区翠明2
（1广西中医学院附属瑞康医院口腔科 广西南宁 南宁市口腔医疗中心 广西南宁 530012）
【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】（8-04
【摘要】根管消毒是根管治疗的一个重要步骤，直接决定着根管治疗的远期效果。根管消毒可以通过根管冲洗、根管内封药或根管物理消毒等方法而取得。根管冲洗必须联合应用包括螯合剂在内的2种或3种化学药物才能去除玷污层和清洁根管，从而使根管消毒药有效地发挥作用。氢氧化钙是目前最受欢迎的根管消毒药，它的作用不仅仅是杀菌消毒，还有诱导硬组织形成、镇痛、止血、抑制渗出以及促进根尖周病的愈合等作用。激光、微波、超声等物理消毒法的消毒效果快捷，而且对根尖周炎症起到消炎、止痛、促进愈合的作用，在根管治疗术一次法中最具应用潜力。
【关键词】& 根管消毒&& 玷污层&&& 氢氧化钙&& 物理消毒
&&&&&&& 根管消毒是根管治疗的一个重要步骤，直接决定着根管治疗的远期效果。根管预备后根管侧壁牙本质深部、侧支根管和根尖周等部位仍有细菌等病原刺激物，某些微生物如Enterococcus faecalis,和Candida albicans一方面不能通过机械预备来清除出根管系统，另一方面对抗生素以及常规使用的根管消毒药又有很强的抵抗能力［1,2］，这些细菌的存在与根管治疗的失败密切相关［3,4］。因此，如何有效地进行根管消毒，保证根管治疗的成功是近年来学者们研究的一个热点。本文就如何能有效地消毒感染根管对近年来的研究进展作一综述。
&&&&&&& 1& 不同冲洗液的混合应用去除根管壁玷污层是有效消毒的开始
&&&&&&& 玷污层是指根根管预备时压贴在根管壁上的由细菌、坏死组织及扩锉下来的牙本质碎屑组成的混合物。玷污层厚度约2～5&ｍ,可贴附在牙本质表面,也可能深入到牙本质小管内［5］。玷污层的存在可以阻止或延迟消毒剂对牙本质小管中细菌的作用,妨碍根充材料与根管壁的渗透和紧密贴合;玷污层可以是根管治疗过程中或充填后微生物生长和定植的底物,也可以是微渗漏的通道。随着对根管壁玷污层的认识，对理想的根管冲洗液提出了新的要求。即除了能清除根管内牙本质碎屑、溶解有机物、杀灭微生物、清洁根管器械无法到达的部位之外，还必须能有效去除玷污层，使牙本质小管开放并增加其直径，这样才有利于药物进入并消灭其中的细菌，同时也可以增加根管充填材料与管壁的密合程度。因此近年来对根管冲洗液的研究有了新的突破, 大量的研究证明：联合应用2种或3种冲洗液才能有效地溶解玷污层和清洁根管。
&&&&&&& 1.1次氯酸钠和EDTA（乙二胺四乙酸）
&&&&&&& 次氯酸钠是目前最常用的根管冲洗液之一，它能有效地溶解有活力和无活力的组织，将根管预备后`松散的牙本质碎屑从根管中冲洗出来，并且有较强的杀菌作用。次氯酸钠的最佳冲洗浓度尚无定论，临床应用的浓度有 1%，1.25%，2%，2.5%和 5.25%。由于次氯酸钠不溶解无机物，因此还需要配合使用螯合剂才能将玷污层去除。常用的螯合剂为15~17%的EDTA。次氯酸钠和EDTA联合冲洗起到相互补偿，相互增强的作用，在临床上已经得到广泛的应用。但是研究发现，15%的EDTA和5.25%的次氯酸钠交替冲洗根管，能完全去除根管颈1/3和中1/3管壁的玷污层，但对根尖1/3的效果不佳。此外，EDTA在去除玷污层的同时会使牙本质表面过度脱钙，牙本质表面被腐蚀［6,7］，因此需要严格控制冲洗时间和顺序。
&&&&&&& 1.2.EDTA 和ED（乙二胺）
&&&&&&& ED 是一种强有机溶剂。有人将17%EDTA和5% ED按4：3的混合液10ML冲洗根管，能完全去除玷污层，尤其在根尖1/3区除玷污曾的效果明显优于5%的次氯酸钠［8］。但是有关该冲洗液组合的研究报道仍然不多。
&&&&&&& 1.3& MTAD （由盐酸四环素，醋酸和清洁剂组成的混合液）
&&&&&&& 与其他根管冲洗液相比，该混合液有一些突出的优点。例如，它能有效去除整个根管长度的玷污层［9］，能去除有机和无机残留物而又不出现牙本质腐蚀现象［10］，也不使牙本质生理机构发生改变［11］。尤其重要的是，它能有效去除顽固细菌Enterococcus faecalis［12,13］，生物相容性也很好，其细胞毒性小于丁香油、3%双氧水以及氢氧化钙糊剂［14］，MTAD 在作用于牙本质5分钟时，牙本质的生理特征并未发生改变。但是对MTAD的性能特点还需要得到更多的研究结果来支持。
&&&&&&& 1.4& EDTA、表面活性剂和次氯酸钠
&&&&&&& 表面活性剂能降低溶液的表面张力，提高冲洗剂对牙本质的渗透能力，但同时也会增加玷污层在牙本质小管中的渗透性，使它们之间产生粘着力，因而它的的使用还存在争议。根据Cambarini报告，在根管成形后用17%的EDTA冲洗，15s后再用1%的表面活性剂Triton X-100冲洗，最后用5%的次氯酸钠冲洗，反复3次，扫描电镜观察其清洁效果最好，避免了&管塞现象&［15］。用同样的方法，李辰［16］得出的结果却是&根管壁上黏着大量杂质和残屑,此外还存在重度腐蚀现象&。
&&&&&&& 总而言之，去除玷污层是根管消毒的重要内容，是成功根管治疗过程中必不可少的一步，而有效去除玷污层有赖于鏊合剂与其他冲洗液的联合应用。
&&&&&&& 2& 根管内封药消毒
&&&&&&& 2.1酚醛类根管消毒药因毒性大而逐渐被淘汰
&&&&&&& 传统的根管消毒药物如甲醛甲酚、樟脑酚等有较强的细胞毒性，对根尖周组织有刺激性，并有可能成为致敏源使机体致敏。而且FC根管封药后其药物成分可迅速扩散至体内，有致癌可能。因此，尽管它们具有较好的消毒作用，但是应用于根管内封药已经逐渐减少。
&&&&&&& 2.2& 抗生素类因作用单一而且药效时间短而临床应用受限
&&&&&&& 金霉素、强力霉素、土霉素和甲硝唑均可用作根管内封药，但因为只有杀菌消毒作用，而且药效时间只有1天，因此除非是急性炎症，一般临床上很少用。近年研制的根管消毒控释系统是一种贮库型装置，由药物贮库与多聚物包膜组成。该系统能延长封药时间，恒速释放药物，药效时间可以延长到1周左右。但是目前临床上仍未得到太多牙医的接受。
&&&&&&& 2.3 氢氧化钙糊剂是目前最受欢迎的根管消毒药&
&&&&&&& 近年来氢氧化钙糊剂广泛地应用于牙髓尖周病治疗领域，因为对它不仅有杀菌和破坏内毒素作用，还能诱导硬组织形成，镇痛，止血，抑制渗出，溶解坏死牙髓，清洁根管壁和阻止牙骨质吸收等。因此用于根管内封药其作用已远远超出根管消毒的范畴，是目前最受推崇的根管消毒药。
&&&&&&& 2.3.1 消毒作用
&&&&&&& Ca(OH)2封入根管以后，由于有根管预备过程中遗留的少量液体及根尖组织的少量渗出物，使之缓慢溶解释放，药效能维持较长时间。有实验表明，在直接接触的情况下，Ca(OH)2糊剂在72 h内能杀灭混和感染中的所有微生物［17］，氢氧化钙能渗入牙本质小管内发挥杀菌作用，与甘油混合后能使其渗入牙本质小管的能力更强。研究表明氢氧化钙甘油糊剂抗感染效果显著优于甲醛甲酚，将糊剂导入至根管全长，并使糊剂与根管壁充分接触，这样抗菌效果和清除组织碎片的能力更强。
&&&&&&& 2.3.2 灭活内毒素&&
&&&&&&& 在根管治疗过程中，根管系统中的病原菌可通过根管预备被清除出根管，但内毒素仍可存留于牙本质壁和根尖区，致使根尖周病变长时间不愈合。Ca(OH)2 可显著降低内毒素，激活单核细胞释放肿瘤坏死因子&［18］以及产生PGE2的水平［19］。Ca(OH)2灭活内毒素的机理有待深入研究。
&&&&&&& 2.3.3 牙本质壁的渗透性
&&&&&&& 动物实验和离体牙实验发现，Ca(OH)2糊剂释放出OH，可渗入到牙本质壁，封药1周时间内，内层牙本质壁pH值浓度明显高于外层牙本质壁；另外，OH-在颈部牙本质中的扩散速度比根尖部要快，这可能与根尖部牙本质小管数目少、直径小有关；病灶区OH-的扩散速度要比牙根完整的区域快［20］。此外，Ca2+和OH-还能渗出到根周组织中，抑制破骨细胞的活动，促进碱性磷酸酶的活性，对炎症性牙根吸收及根尖周病变起到治疗作用。
&&&&&&& 2.3.4 诱导硬组织形成&&
&&&&&&& 长期以来，Ca(OH)2糊剂在直接盖髓术，活髓切断术和治疗炎症性牙根吸收的病例中得以广泛应用，它可以促进穿髓孔、根管口和根尖孔封闭以及根尖周骨组织的修复。
Ca(OH)2诱导组织矿化修复的机理尚未很清楚，多数学者认为它是一种始动因子而非修复的底物。例如，它可以使新形成的毛细血管通透性下降，减少细胞间液生成，提升组织间Ca2+的浓度； pH值的升高还可中和炎症过程产生的酸性物质，消除破骨细胞产生的乳酸，抑制酸性磷酸酶，阻止硬组织的进一步破坏。
&&&&&&& 2.3.5 镇痛，止血，抑制渗出&&
&&&&&&& 许多临床报道称，对于感染根管在机械化学预备后，反复换药仍有出血、渗出、疼痛等不适症状的病例，在换用Ca(OH)2封药后常常可取得理想的效果，其具体原因尚不清楚，可能因为氢氧化钙能中和炎症产生的酸性物质，消除炎症有关。此外，Ca(OH)2溶解性较差，Ca2+与OH-释放的速度缓慢，尤其适于长期封药的病例［18］。
&&&&&&& 3& 物理消毒法
&&&&&&& 激光、微波、超声均为电磁波,根管消毒作用具有高效、快捷、简便等优点,还可消除传统根管内封药产生耐药性、对根尖周组织的毒性和免疫原性等缺点,并能对根尖周炎症起消炎、止痛、促进愈合的作用, 在根管治疗术一次法中独具应用潜力。
&&&&&&& 3.1&激光&&&&&
&&&&&&& Nd:YAG脉冲激光和Er:YAG激光的高能量光能汽化管壁残存碎屑和玷污层,熔融封闭牙本质小管开口,堵塞根管侧枝,杀灭根管内深层牙本质小管的病原菌等,还具有促进根尖周炎愈合作用［21］。当激光能量控制在100ｍＪ,每秒20个脉冲以下,牙根表面的温度上升不会超过10℃,也不会对邻近组织造成损害。
&&&&&&& 3.2&微波&
&&&&&&& 微波具有良好的消毒杀菌作用，其机理是热效应和非热效应的综合作用。热效应是通过离子与其他分子碰撞而产生热量，以及极性水分子和蛋白质分子受到力矩作用与偶极子来回转动过程中与相邻分子产生类似摩擦的热，使局部组织血管扩张，区域循环加速，组织代谢增快，白细胞吞噬作用增强，促进局部组织代谢产物吸收，产生消炎、消肿作用；非热效应是通过改变生物细胞的电位，导致细胞膜通透性增加，使细胞正常的新陈代谢过程遭到破坏，使细胞结构功能紊乱，从而导致细胞死亡。以腔体电流30ｍＡ作用3ｓ的微波剂量即可发挥热效应和非热效应, 在达到满意的消毒效果的同时，又不会对邻近组织造成损伤,尚可能促进根尖周炎症吸收和愈合［22］。有人用微波和用氢氧化钙糊剂进行根管消毒进行比较，发现用微波进行根管消毒不但就诊次数少，而且根管充填48小时后的根尖周反应也比用氢氧化钙糊剂进行根管消毒者轻［23］。
&&&&&&& 3.3&超声&&
&&&&&&& 超声在根管内产生强大的空穴效应和声流振荡效应，再配合冲洗液可产生协同作用，有效地溶解和松动根管内的坏死组织，使器械不能到达的牙本质小管内、弯曲细小根管和侧支根管内的细菌、残髓、碎屑等进入主根管并向冠方流出［24］。有效地减少根管内的细菌量，避免器械在感染根管内形成的活塞作用将感染物推出根尖孔，减少术后急性炎症的发生。
&&&&&&& 由此可见，为了保证根管治疗的成功，对根管消毒的研究不断深入。而激光、微波、超生等物理根管消毒技术的研究越来越受到重视，因为这些物理消毒方法的应用可以使根管治疗术一次法成为可能，而一次法不但缩短了疗程，方便患者，还能减少医生的工作量，具有很好的临床应用前景。
参 考 文 献
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3种根管消毒药物治疗慢性根尖周炎的临床效果比较
作者：杨艳辉 整理
来源：医学论坛网
此文章来源于
　　近日，中国医科大学附属口腔医院牙体牙髓科研究人员发表论文，旨在探讨ApexCal、Vitapex和氢氧化钙3种药物作为根管消毒剂对感染根管内的抑制作用及对患者的临床疗效。研究指出，ApexCal、Vitapex可以作为有效的根管消毒剂，对慢性根尖周炎的治疗具有临床实用价值。该文发表在2013年第10期《中国医科大学学报》杂志上。
　　将慢性根尖周炎需行根管治疗的60例患者随机分为3组，常规清理扩大根管后，分别将ApexCa（lA组）、Vitapex（B组）糊剂、氢氧化钙（C组）糊剂置于根管内，作为消毒剂暂封，分别测定其对粪肠球菌的抑菌效果，并对患者的临床疗效进行观察和比较。
　　3组封药后根管内菌量明显降低，与封药前比较差异有统计学意义（P&0.05）。A、B组封药后根管内细菌降低量较C组有统计学差异（P&0.05）。对慢性根尖周炎患者的临床疗效A、B组与C组之间具有显著差异（P&0.05）。
　　相关链接：
,慢性根尖周炎,,根管消毒药物,,粪肠球菌,,实时RT-PCR,
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