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孕33周，少量心包积液，但是之前没有做过糖氏筛查，医生说这个可能有问题，也有可能没问题，不好下结论。可以做脐带抽血，但是有风险，可能死胎，流产 ，早产。纠结中，不知道做还是不做好。我该怎么办呀??
这么纠结的话就听医生的建议做一下脐带抽血检查吧，要不然自己每天都胡思乱想的。坚强一点。
抱抱～心态放好哈，按照医生说的做，相信肚子里的宝宝很坚强。
还是做的好，知道问题，解决问题
到深圳妇幼保健院咨询一下，如果真的需要做，那还是做了，别等宝宝出生了再无奈。
就是去深圳妇幼看的，医生也没说建议做，而且现在周期大了，不一定做得了。
新疆 巴音郭楞
宝妈，我二十八周检查出来的，好急，宝妈能给点建议吗
#6 小石头的爸妈
宝妈，我二十八周检查出来的，好急，宝妈能给点建议吗
宝妈不好意思今天才上网,你家宝贝多大了.后面有去检查吗.
新疆 巴音郭楞
#7 小宝~~~
宝妈不好意思今天才上网,你家宝贝多大了.后面有去检查吗.
宝宝四十天了，这几天去复查
宝妈要谨慎啊，心包积液不是小事，
#8 小石头的爸妈
宝宝四十天了，这几天去复查
我家的快一周岁了,没查过.你准备去怎么查
新疆 巴音郭楞
#10 小宝~~~
我家的快一周岁了,没查过.你准备去怎么查
我也不知道，我是生完四十二天去复查，不知道差不查这一项，我觉得应该是做心脏B超把，
#11 小石头的爸妈
我也不知道，我是生完四十二天去复查，不知道差不查这一项，我觉得应该是做心脏B超把，
不查这个的,没什么的..用不着查吧！
#10 小宝~~~
我家的快一周岁了,没查过.你准备去怎么查
你宝宝现在怎么样？和其他宝宝有没有不一样？
宝妈别慌，我也一样经历过。这个时候要冷静。
宝妈别慌，我也一样经历过。这个时候要冷静。
晕，老贴了。没看清！
宝妈别慌，我也一样经历过。这个时候要冷静。
宝妈，你宝宝什么情况？我刚查出来，特别害怕，盼回复
宝妈，你宝宝什么情况？我刚查出来，特别害怕，盼回复
三十周查出心包积液三毫米，右心室偏大，34周复查，已经没有大问题，心包积液很少了，医生说正常。
宝妈，不用太担心了，少量的心包积极没有影响的，过段时间再检测下，只要减少或不增加，都没太大关系的，
你宝宝现在怎么样？和其他宝宝有没有不一样？
看到回复！
现在一岁五个月了，我以前还想带着宝宝去检查下，带宝爸不同意
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成员:263452 ,
话题:98213
&&手机客户端
&&相同预产期
&&同龄宝宝
&&非常有用张洪生（云南省陆良县人民医院 云南陆良 655600）
【中图分类号】R542.1+2【文献标识码】A【文章编号】（5-02
【摘要】目的 回顾分析中心静脉导管留置治疗心包积液的临床疗效，为更进一步治疗心包积液提供科学指导。方法 对2007年1月至2012年2月来我院接受留置法治疗心包积液的68例患者，回顾分析治疗前后临床表现及治疗效果，并做医学检验分析。结果 治疗前后临床表现明显改善；x线、超声心动图、心电图明显改变；完全缓解58例，占87%；部分缓解7例，占10%；无效2例，占3%，总有效率为97%。结论 中心静脉导管留置治疗心包积液在临床上值得推广使用，治疗心包积液，还应积极治疗原发疾病。
【关键词】中心静脉导管 心包积液
&&&&&&& 自2007年以来，我院便开展中心静脉导管留置法治疗心包积液。为了更明确该法治疗心包积液的临床实际效果及应用，对2007年以来接受该法治疗的68例患者进行临床回顾分析、评估。为今后开展此项技术提供更科学、合理、有效的指导方法。现总结如下：
&&&&&&& 1 临床资料与方法
&&&&&&& 1.1临床资料
&&&&&&& 1.1.1一般资料
&&&&&&& 自2007年1月至年共收治68例，男38例，女30例，年龄14岁至78岁，平均46.5&8岁。其中结核性心包积液26例，风湿性心包积液10例，恶性心包积液13例，病毒性心包积液10例，非特异性心包积液6例，不明原因心包积液3例。
&&&&&&& 1.1.2 症状
&&&&&&& 能参加日常工作而无自觉不适者21例，气短30例，胸闷36例，胸痛20例，低热40例，68例均伴有不同程度的乏力、纳差、消瘦。
&&&&&&& 1.1.3 体征
&&&&&&& 叩诊心界均向左右扩大，听诊时心影遥远。心尖搏动消失40例，伴胸痛、腹水30例，伴下肢浮肿18例。
&&&&&&& 1.1.4 x线检查
&&&&&&& 68例心影两侧均扩大、心膈角变钝、心缘正常轮郭消失，36例心影呈烧瓶状，7例呈三角形，上腔静脉影增宽，透视下心搏弱。
&&&&&&& 1.1.5超声心动图
&&&&&&& 68例M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区10毫米有6例，最大舒张期暗区10-19毫米之间有30例，最大舒张区暗区大于20毫米32例。
&&&&&&& 1.1.6 心电图
&&&&&&& 窦性心动过速41例，低电压16例，T波底平7例，T波倒置4例。
&&&&&&& 1.1.7实验室检查
&&&&&&& 46例血沉第1小时末在30-100mm,PPD实验阳性37例，血细胞计数0.5-5&109/l，淋巴细胞0.6-0.8间38例，蛋白定量28-38g/l 之间48例，7例癌症胚抗原阳性。
&&&&&&& 1.1.8中心静脉导管
&&&&&&& 由深圳益心达公司提供，规格单腔14、20心包穿刺包。
&&&&&&& 1.2 方法
&&&&&&& 1.2.1置管
&&&&&&& 在心电监护下，特嘱患者放松思想，若有不适，反应严重，立即停止穿刺。取患者半卧位，在B超引导下行心包穿刺并留置中心静脉导管。常规皮肤消毒铺巾，1%利多卡因局麻。于剑突下，或者在左侧第4肋间心浊音界内侧距胸骨左缘1-2cm进针，或采用seldinger法，将穿刺针连接注射器，针尖于腹膜壁成300角向上左后刺入。保持负压缓慢进针，待抽出液体后停止进针，将丁型弹性导丝穿刺针腔送入心包腔内8-10cm,退出穿刺针，保留导丝，随后用扩张针套入导丝缓慢扩张皮肤皮下及心包壁层，退出扩张针，再沿导丝将中心静脉导管缓慢送入心包腔内10-15cm,退出导丝，固定留置导管，接三通管后导管外套阀门后接无菌引流袋，持续引流，用无菌3M贴膜固定导管。
&&&&&&& 1.2.2引流方法及引流量
&&&&&&& 心包积液少量者首次引流量100ml以下；大量积液、心包填塞症状明显者，首次引流量在500ml以下。此后引流量根据病情需要而定，持续缓慢引流。
&&&&&&& 1.2.3 心包积液分析
&&&&&&& 将首次引流心包积液送检，结合患者具体临床表现及其它实验室检查综合分析。明确诊断，提出下一步治疗方案。
&&&&&&& 1.2.4 心包腔内注射药物
&&&&&&& 依据心包积液性质，临床诊断，对心包腔内注射药物。对于结核性心包积液注入异烟肼200mg,地米5mg及生理盐水10ml。恶性心包积液注入博来霉素60mg,生理盐水20ml,风湿性心包积液注入地米10mg, 生理盐水10ml等。消毒导管末端,塞上塞子，引流管内注入1：5000肝素液0.5ml，用无菌纱布包裹并固定在皮肤上，以备抽液或注射药使用。在此期间观察心包积液的变化，必要时7天重复给药，待引流量小于50ml/天，超声证实无明显积液者，且末闻及心包摩擦音时，再留置导管2-3天即可拔管。
&&&&&&& 1.2.5疗效判定
&&&&&&& 引流后定期随防超声动态观察，参考who癌性积液疗效判定标准。①完全缓解(CR)：心包积液消失，并至少维持4周以上；②部分缓解(PR)：心包积液减少1/2以上，并至少维持4周；③无效(NC)：积液减少1/2以下或增加。有效为完全缓解率和部分缓解率之和。
&&&&&&& 1.2.6 统计学方法
&&&&&&& X2检验
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 2.1引流前后症状、体征、血压、心率明显改变
&&&&&&& 68例患者，除21例治疗前能参加日常工作而无明显不适者，少数几例恶性心包积液患者无明显改变外，其余患者在治疗后症状、体征、血压、心率明显改变。详见表1、表2。
&&&&&&& 表1置管引流前后症状、体征分析
&&&&&&& 2.2 引流后x线、超声心动图、心电图明显改变
&&&&&&& 中心静脉导管引流后1周、2周、4周做至少2次以上x线、超声心动图、心电图检查。前后对比，明显改变，仅少数恶性、年老患者改变不明显，其余都取得良好效果。尤其结核性、风湿性心包积液，在引流后改变非常明显。详见表3、表4、表5。
&&&&&&& 表3 置管引流前后x线检查分析
&&&&&&& 2.3 不良反应
&&&&&&& 68例患者在治疗及治疗后均无特殊不良反应，仅1例出现心前区疼痛不适，改进体位后，其疼痛消失。68例均无继续感染，无并发症，未出现肝功异常，除1例年老死亡外，其余随防半年均未出现心包缩窄现象。
&&&&&&& 2.4 置管引流效果分析
&&&&&&& 完全缓解患者58例，占87%；部分缓解7例，占10%；无效患者为2例，占3%。其由于多器官功能衰竭而死亡，总有效率为97%。详见表6。
&&&&&&& 表6置管引流后效果分析
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 3.1 症状、体征明显改善。
&&&&&&& 通过对68例置管引流回顾分析，发现治疗前后有很大区别，尤其气短、胸闷、胸痛伴下肢浮肿患者，治疗前症状很明显，经置管治疗1-2天后，症状明显改善，病人自诉局部穿刺略疼痛外，在引流后自觉头脑意识清新许多，很舒坦，不感觉胸口闷痛。只觉得胸口一团堵塞物，一下子有&云消雾散，晴天见日&，那种好感觉。40例低热患者，经引流后1-2天，体温明显下降1-2度，对心包积液较少患者，能参加日常工作而无自觉不适者，经引流后，自觉乏力减轻，食欲增加。
&&&&&&& 3.2 X线、超声心动图、心电图明显改变。
&&&&&&& 68例患者在引流前，心影两侧均扩大，心隔角变钝，心缘正常轮廓消失，36例呈烧瓶状，7例呈三角形，上下腔静脉增宽，透视下心搏弱，经引流治疗后1周，2周，4周复查X线，超声心电图。心影两侧缩小，心隔角变锐，心缘正常轮廓出现，尤其呈烧瓶状，三角形状，心影明显改变，上下腔静脉明显变窄。2周，4周后复查超声心电图，心包膜心外膜之间最大舒张期暗区明显减少，3例恶性胸腔积液患者，经引流后，积液无太明显改变，但对比引流前，积液有所减少，治疗后1周，2周，4周复查心电图，3例心动过速缓解，低电压，T波明显改变。
&&&&&&& 3.3 局部治疗和全身治疗密切相结合，积极治疗原发疾病。
&&&&&&& 68例患者首次引流后均做常规心包积液分析，结合患者临床表现，明确病因，对心包腔冲洗并注射药物，在治疗中发现，仅对心包积液局部治疗仍不够，因此应对患者全面积极治疗，结核性心包积液，按&全程、规律、联合、足量&原则全身治疗；风湿性心包积液患者，应积极抗风湿，镇痛治疗；恶性心包积液患者，积极抗癌，化疗或放疗，镇痛支持治疗，最大限度延长患者生命，提高生命质量。
&&&&&&& 3.4 心包积液
&&&&&&& 正常人体心包腔内含有25-30ml液体，最多不超过50ml,当心包腔内液体量增加，超过50ml，即出现心包积液，常见病因分为感染性和非感染性，感染性者包括结核、病毒、细菌、原虫等，非感染性者包括肿瘤、风湿、心脏损伤、大血管破裂、内分泌代谢疾病、放射损伤、心肌梗死后积液等。临床表现与积液量多少相关，少量积液者大多都能参加日常生活而无自觉不适，出现症状时多表现为气短、胸痛、胸闷。
&&&&&&& 当积液持续增加，引起慢性心包积液，心包堵塞，可危及生命。因此对心包积液患者积极治疗，提高心包积液患者的治俞率显得极其重要，自2007年以来，我院陆续收治心包积液患者，并行中心静脉导管留置引流心包积液治疗，取得一定进展。在心包积液诊断方面，将透视、X线检查、超声心动图、心电图列为常规检查，提高心包积液检出率。对心包积液的防治具有重要意义。
&&&&&&& 3.5 中心静脉导管留置引流术
&&&&&&& 经剑突下心包引流法已有160余年的历史，在本世纪70年代初称为&心包开窗&。但其机制近数年才明确。近年来随着医药科技的不断发展，对心包积液的认识更加深入。医院逐步深入开展中心静脉导管留置引流治疗心包积液，并不断寻求安全、有效、经济的穿刺引流法。通过对68例中心静脉导管留置引流回顾分析，现总结中心静脉导管留置引流术特点如下：①该法能快速、安全有效地解除心脏压塞，一般5-10分钟即可完成；②导管柔软而富有弹性，不易压瘪，且有多个侧孔，有利于引流；③对心包、心肌冠状血管无明显损伤、合并症少；④无需反复多次穿刺，痛苦少；⑤引流通畅彻底，不易堵塞，可随时经导管心包腔内注射药物，促进积液吸收，并可进行心包冲洗，减少心包粘连；⑥可随时采集标本，明确积液性质，为进一步治疗提高用药指导；⑦引流平稳，可控制引流速度；⑧在穿刺，引流过程中，可密切观察患者的反应，依据患者的感受反应，可随时进行或停止穿刺引流。68例置管引流患者，在穿刺引流过程中，均未出现特殊不良反应及并发症。在穿刺前，患者大部分均有恐惧心理状态，担忧穿刺会刺伤心脏，引起生命危险。在穿刺前经耐心与患者沟通交流，说明穿刺特点、利弊，均可消除患者紧张心理状态，确保每一次穿刺都成功。总结以上，中心静脉导管留置引流治疗心包积液值得临床上推广使用，治疗心包积液，还应积极治疗原发疾病。
参 考 文 献
[1]余世庆,黄晓英,李丹奇.改良Seldinger置管法引流恶性心包积液23例临床分析[J].中国医师进修杂志,)：65.
[2]黄创.心包穿刺中心静脉导管置管引流42例的临床体会[J].广西医学,)：259-260
[3]王津生.心包穿刺留置导管术后引流方法的探讨[J].中国医师进修杂志,)：52-53.
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我儿子9岁，查出心包积液和腹腔积液，通过利尿、抗炎、抗痨治疗腹腔积液消失，心包积液仍未好转，同时有肝和肺增大、心脏彩超显示有少量纤维素而且心包膜增厚，胸部CT显示肺动脉高压。辗转济南、北京都没查出病因，请问那有好大夫？
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提问者 的感言：谢谢你对我的帮助。
其他回答 (4)
积液的量大吗，如果是少量的心脏自己会慢慢的吸收。吃一些利尿的药会有辅助作用，但是注意利尿药不能每天都吃，一周吃两到三次就行，否则会使你的电解质紊乱。如果量大那就得穿刺抽液了
心包积液心脏压塞需要做心包穿刺，大量心包积液要卧床休息，给低盐高蛋白饮食
请问是急性是慢性，缩窄性，结核性，非特异性。如果诊断不清，可以到武汉亚洲心脏病医院看看。
武汉亚洲心脏病医院。
我的一位同事5年前就是在武汉亚洲心脏病医院做的心脏手术。
到上海吧，我同事的孩子就是在上海手术，16个月，做的，现在健康无比，有十几年了
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