后交叉韧带重建
男，40岁，日不慎摔入电缆沟中，左腿弯曲后撞击到沟中的角钢支架，当时，左膝关节迅速肿痛，无法弯曲。经X光检查：左膝关节构成骨未见明显异常。日左膝MR常规平扫检查：左膝后交叉韧带断裂可能性大；左膝内侧副韧带损伤；股骨外侧髁骨髓水肿；髌上囊、髌骨关节、膝关节前份见多量积液。日入院，初步诊断：左膝关节紊乱1、后交叉韧带损伤；2、内侧副韧带损伤；3、内侧半月板损伤。日在连硬外麻下行左膝关节镜探查：左膝内侧半月板部分切除+后交叉韧带重建术（取同侧自体肌腱）。日DR常规检查：左膝关节后交叉韧带损伤术后改变，关节间隙内未见骨碎片影。日双膝MSCT常规平扫检查：左膝关节后交叉韧带损伤术后改变，股骨关节缘骨质增生，余骨质未见明显异常，关节在位，髌上囊少量积液，关节间隙正常。手术医生根据CT判断：关节腔内软组织增生。日X线检查所见：左膝关节关系良好，左膝关节诸骨骨质密度减低，左胫骨边缘、髌骨缘骨质增生、变尖，左股骨下段内侧局部可见骨赘形成，侧位于左股骨软组织内可见条片密度增高阴影。目前，左膝关节肿胀、僵硬（从髌骨处测量周长比正常超出3cm左右），表面温度比正常略高，活动受限。主动活动：伸―10度（伸不直）屈100度（小腿自然下垂）左右；被动活动：可在10分钟内被动屈曲至135度左右。大腿肌肉萎缩较多，小腿肌肉也有明显萎缩（周长相差大约2cm），可在平地上跛行，上楼非常勉强，下楼无法进行。步行20分钟左右，左膝关节会肿得更厉害（周长增加约1cm），休息一夜或冰敷30分钟后又会回到原先的肿胀程度。现在，每天屈曲锻炼两次，锻炼完后冰敷30分钟，直腿抬高锻炼股四头肌2~3组（每组大约45分钟左右）；中药熏洗两次，外敷扶他林软膏；口服强筋健骨、通筋活络的药物。目前在当地已无计可施，不知下一步该如何治疗和康复了，只能听天由命了。特向有关专家请教下列几个问题，希望能够得到较为详细的答复：
1、& 是否有必要进行关节松解或清理术，清除关节内增生？若有必要，最好在何时进行？是否会出现新的增生？增生是否会不断加剧？松解术是否有造成其他组织损伤的风险？
2、& 应进行哪些康复治疗？针灸、拔罐、理疗、按摩等是否有效？
3、& 可口服或外敷哪些药物？
4、& 应进行哪些康复锻炼？应注意哪些问题？
5、& 经过进一步的康复锻炼，是否还有好转的可能？大概需要多长时间？多久以后就不再有进一步恢复的可能了？
热切渴望专家能在百忙中抽空给予较为详细的回复，谢谢谢谢谢谢！！！！！！残疾人
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民航空勤人员膝关节软组织损伤4例
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：目的：分析民航空勤人员膝关节软组织损伤的临床治疗及航空医学鉴定，增进航空医师对该病的认识，加强空勤人员自我保护意识。 中国论文网 /1/view-5244549.htm　　方法：回顾4例民航空勤人员膝关节软组织损伤，结合临床特点，作出分析讨论。各级体检合格证申请人如有半月板损伤、踝关节扭伤、大关节创伤性关节炎，经治疗后功能良好、无并发症，经地面观察至少30日后可评定为合格[1]。 　　结果：4例均为青壮年，男性3例，女性1例，为运动中受伤，经MRI检查确诊，于膝关节镜下手术治疗，关节功能回复后体检鉴定合格恢复飞行工作。 　　结论：膝关节为人体活动最多的负重关节，损伤后会影响到生活工作质量，重视预防膝关节的损伤意义重大。 　　关键词：民航空勤人员膝关节损伤体检鉴定 　　【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】（5-03 　　膝关节为人体中最大最复杂活动最多的负重关节，在运动中常因摔伤、扭伤等导致受伤，空勤人员膝关节受损会因功能不良导致面临医学停飞的可能。因此回顾民航膝关节受损5例，以期提高航空医师对该病的认识，指导正确就诊，加强空勤人员自我保护意识，减少发病率。 　　1临床资料 　　病例1，男，38岁，机长教员。日打高尔夫球时扭伤右膝关节，疼痛明显，伸直受限，此后间歇出现走路后疼痛加重，休息后减轻。3月1日北京某大医院住院专科检查：右膝股四头肌轻度萎缩、关节外侧间隙压痛、前抽屉试验、过伸试验、过屈试验阳性。MRI示：右膝关节半月板损伤，前交叉韧带损伤，3月3日在硬膜外麻醉下行右膝关节镜检查+半月板缝合+前交叉韧带重建术，10日出院功能锻炼3个月，2009年6月体检鉴定合格恢复飞行。 　　病例2，男，33岁，安全员，2003年12月打篮球时扭伤右膝关节肿胀疼痛、此后运动时有错动不稳感。日北京某医院住院MRI示：右膝前交叉韧带信号显示不清、内侧半月板后角可疑损伤。专科检查：浮髌试验、内侧关节隙压痛、前抽屉试验，Lachman征阳性。4月20日硬膜外麻醉下行右膝关节镜检+前交叉韧带异体骨-髌腱-骨移植重建术，27日出院功能锻炼4月余，2007年8月体检鉴定合格恢复飞行。 　　病例3男，27岁，安全员，因打篮球时不慎扭伤左膝，疼痛肿胀活动不利数天，加剧一天。日武汉某大医院住院查体：左膝肿胀、压痛过伸、过屈、髌缘指压痛、浮髌试验阳性，MRI检查：左膝前交叉韧带损伤；左膝髌上囊及关节积液；左胫骨平台内侧骨质水肿。6月15日在椎管内麻醉下行左膝关节镜检+左膝前交叉韧带重建术+左膝内侧半月板缝合术。27日出院，功能锻炼8月余，2012年3月体检鉴定合格，恢复飞行。 　　病例4，女，29岁，乘务员，一月前因跑步时扭到右膝部出现弹响绞锁症状，并疼痛肿胀，活动受限，MRI检查示“右膝外侧半月板损伤”。日当地某医院住院检查：跛行步态，麦氏征，过伸试验，过屈试验，研磨试验，蹲走试验阳性。5月6日在腰硬联合麻醉下行右膝关节镜检+外侧盘状半月板切除术。16日出院功能锻炼3个月，2011年8月鉴定合格恢复飞行。 　　2讨论 　　膝关节损伤，按病因分为运动损伤和车祸伤；按解剖分为骨性损伤和软组织损伤，以及混合的损伤。本篇主要讨论常见的运动损伤中的软组织损伤如韧带、关节软骨损伤以及骨挫伤。本文4例均为青壮年，都是在运动中导致的膝关节韧带、半月板的损伤或联合损伤。 　　2.1膝关节软组织损伤的机制和临床表现。多外伤病史见于运动创伤如足球、滑雪等竞技项目，运动员、青少年多见，男性多于女性。 　　2.1.1韧带损伤的机制和临床表现。机制：膝外翻暴力、膝关节半屈曲时，小腿外展和外旋会使内侧副韧带断裂；膝内翻暴力致外侧副韧带损伤，如暴力强大，髂胫束和腓总神经易损伤；膝关节伸直位下内翻和屈曲位下外翻或暴力来自膝关节后方，可使前交叉韧带断裂，多有内、外侧韧带与半月板损伤；使胫骨上端后移的暴力可以使后交叉韧带断裂，通常与前交叉韧带同时损伤。 　　临床表现：受伤时可听到韧带断裂的响声，剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。膝关节处出现肿胀、压痛与积液（血），膝部肌痉挛，关节处于强迫体位：伸直或屈曲。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。以下实验阳性提示韧带损伤：①侧方应力试验。②抽屉试验。③轴移试验。 　　2.1.2半月板损伤的机制和临床表现。机制：半月板是月牙状纤维软骨，充填在股骨与胫骨关节间隙内，半月板中内部分无血液供应，营养主要来自滑液，致半月板破裂后愈合能力很差。半月板损伤必须有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量，研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。 　　临床表现：受伤后膝关节剧痛，伸不直，迅速肿胀，有时有关节内积血。慢性期肿胀减轻，关节功能恢复，出现关节交锁，间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。以下实验阳性提示半月板损伤：①过伸试验。②过屈试验。③半月板旋转试验。④研磨试验。⑤蹲走试验。 　　2.1.3骨挫伤的机理和体征。骨挫伤是指在钝力或翻转外力作用下，造成骨髓弥漫性或局限性充血、水肿、出血，伴或不伴有骨小梁的微骨折，骨皮质完整，可与膝关节韧带损伤、半月板损伤等伴随出现，也可单独出现，外伤部位持续性疼痛，不能承受重力或活动受限，软组织肿胀及压痛明显。 　　2.2膝关节软组织损伤影像学与关节镜检查。普通X线检查只能显示撕脱的骨折块，不能显示韧带、半月板损伤及骨挫伤。磁共振成像（MRI）检查为无创性，能清楚显示膝关节关节软骨、软骨下骨质及相关韧带、半月板、关节囊、关节周围软组织等情况，是显示关节结构及关节损伤最好的影像检查方法[2]。关节镜是膝关节检查的“金标准”，属于有创伤性，不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。既可用于诊断，也可通过内镜进行手术如活组织检查和半月板修复及部分切除术。
　　2.3膝关节软组织损伤的处理与治疗。 　　2.3.1膝关节韧带损伤的处理与治疗。急性损伤后立即冰敷加压包扎，防止出血，减少伤后反应和关节粘连，及时送医院对症治疗。注意股四头肌及韧带的功能锻炼。韧带完全断裂，及早作修补或重建手术，防止韧带由于失去正常的张力和血运的阻断而变性，甚至完全自溶，避免失去早期缝合的机会。 　　2.3.2半月板损伤的处理与治疗。急性期主要是治疗急性创伤性滑膜炎，以制动消肿止痛为主；慢性期适当增加下肢运动的负荷量，严格避免重复受伤动作，以免再次受伤，适当配合股四头肌的舒缩锻炼，防肌肉萎缩。如有半月板损伤，目前主张在关节镜下进行手术，边缘分离的半月板可以缝合，容易交锁的破裂的半月板瓣片可以局部切除。破碎的半月板亦可以在镜下全部摘除。 　　2.3.3骨挫伤的处理与治疗。足够的制动对于骨挫伤的治疗非常重要，人工关节置换术是治疗严重关节软骨损伤的常用方法。 　　2.3.4膝关节损伤的物理治疗。国外对膝关节损伤后，采用电刺激治疗和恢复肌力的康复训练，取得较好的效果。中医应用针灸，推拿治疗也取得很好的疗效。有基础研究表明，推拿治疗可以促进血液流动，髌下脂肪垫损伤的动物模型表明，关节液内SP、CGRP、NPY和IL～1、IL～6、TNF均升高，应用银质针治疗膝关节髌下脂肪垫损伤效果良好[3]。物理治疗对于膝关节损伤后症状的缓解和膝关节功能的恢复有积极的效果。 　　2.4膝关节损伤的预防措施。膝关节是身体上承重的大关节，体育运动中，膝关节损伤也是最常见的运动损伤。由于膝关节内侧副韧带较薄弱，绝大多数的损伤可伤及内侧副韧带；而半月板位置特殊，其损伤约占70%以上；慢性损伤则以髌骨劳损多见[4]。采取正确的体育保健措施，对于预防膝关节损伤的发生很有必要。 　　（1）充分做好准备活动，为了克服机体各种机能的惰性，使关节囊分泌更多的滑液，加强肌肉和韧带的伸展性，加大关节的运动幅度，避免运动损伤。 　　（2）加强技术动作的训练：技术不正确、犯规动作是致伤的主要外因，所以掌握正确的技术动作是预防膝关节损伤的又一重要措施。 　　（3）提高防范意识：运动或比赛前注意清理场地和器材，重视使用保护装备（如护腿、护膝等），防止过度疲劳等，将损伤的几率降到最低点[5]。 　　3结论 　　膝关节骨性结构特点是自身稳定性较差，又为人体活动最多的负重关节（在跑步或跳跃时关节受力可增大至约11倍体重[6]），在暴力情况下及屈伸过程如果合并过度的扭转动作，就容易造成膝关节的损伤，包括韧带、半月板甚至关节软骨的撕裂，但其本身的再生和修复能力极低，所以重视预防膝关节的损伤意义重大。 　　3.1膝关节软组织损伤的航空医学鉴定。依据中国民用航空空勤人员和空中交通管制员体检鉴定管理程序（AP-67FS-002）：各级体检合格证申请人如有半月板损伤、踝关节扭伤、大关节创伤性关节炎，经治疗后功能良好、无并发症，经地面观察至少30日后可评定为合格。本组4例空勤人员膝关节软组织损伤一经确诊，立即停飞处理，合理安排功能训练，经地面观察功能良好，单科鉴定合格恢复飞行。 　　3.2体会。膝关节软组织损伤是运动受伤的常见病之一，如缺乏正确的防治知识和处理方法就会影响治疗效果，空勤人员膝关节功能不良将会面临医学停飞的可能。因此，航空医师应加强对该病的认识，如疑似膝关节软组织损伤及早安排膝关节MRI检查确诊，避免延误最佳治疗时机。同时应加强对空勤人员在关节解剖、生理及保健知识等方面的健康教育，提高自我保护意识，熟知预防措施和急性损伤的处理；加强自身修养，遵守比赛规则；学会合理安排锻炼身体的运动项目及时间，防止过度疲劳。 　　参考文献 　　[1]中国民用航空局飞行标准司.空勤人员和空中交通管制员体检鉴定管理程序（AP-67FS-002），2012：28 　　[2]文学幸，滕银如.MRI对膝关节损伤的诊断价值.临床合理用药，）： 　　[3]王福根，毕胜.膝关节损伤的物理疗法[J].现代康复，）：14-15 　　[4]许莉玲.膝关节损伤的预防[J].家庭医学，2005，（5）：37 　　[5]贾立新.膝关节常见运动损伤的机理及防治措施.辽宁师专学报.）：46 　　[6]蒋青.膝关节运动损伤的诊治要点.中国骨伤.）：406
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本帖最后由 阿力媳妇 于
10:13 编辑
X光片检查：
& && && && && && && & 影像表现：& && && &左胫骨近端内侧骨膜明显增厚，其内似见团状密度稍高影 病情描述（发病时间、主要症状等）：左膝盖疼有两周了去医院拍X光片，影响表现：左胫骨近端内侧骨膜明显增厚，其内似见团状密度稍高影，余左膝关节各组成骨及关节形态结构完好，未见明显骨质破坏和增生现象，未见明显的骨折征象，关节结构正常，间隙存在。& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && & 印象：左胫骨近端改变，建议进一步检查。
就五月份去北京度蜜月旅游了一趟，走了蛮多路，然后平时也很少运动
我这到底是什么病啊，严重吗？我好担心害怕
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这专业问题还是询问医生比较好
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不晓得呢，医院的医生没帮你看吗，看下就知道了，也不要钱，
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你好，这种情况说明有骨刺，建议在当地医生的指导下做微创手术治疗！
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