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现 场 心 肺 复 苏 术111
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官方公共微信　★★★★★心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation，CPR)★★★★★心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。(CardiopulmonaryResuscitation，CPR)是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。[心肺复苏技术的三个方面]　　★★1．(basiclifesupport)儿童基本生命支持包括一系列支持或恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效的通气或循环功能的技能。任何一个受过训练的医务人员或非医务人员都可以进行基本生命支持，它对伤病儿童的最终恢复是非常重要的。当心跳呼吸停止或怀疑停止时，同样需要迅速将患儿送到能给以进一步生命支持的医疗机构。　　★★2．(advancedlifesupport)为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员参与此时的抢救工作，并且常有明确的分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。　　★★3．稳定及复苏后的监护指为使复苏后的病人稳定而进行的进一步处理及监护。[小儿心跳呼吸骤停病因]　　引起小儿心跳呼吸骤停的原因甚多，如新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉痉挛、、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心　　肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。心跳呼吸骤以预　　料，但触发的高危因素应引起足够的重视，其中最危险因素包括：　　★★1.心血管系统的状态不稳定，如大量失血、难治性心衰、低血压和反复发作的心律失常。　　★★2．急速进展的肺部疾病，如严重的哮喘、喉炎、重症肺炎、肺透明膜病等。　　★★3．外科手术后的早期，如应用全身麻醉及大量镇静剂足以使患儿对各种刺激的反射能力改变。　　★★4．安有人工气道的患儿气管插管发生堵塞或脱开。　　★★5．患儿神经系统疾病有急剧恶化时，如昏迷病人常无足够的呼吸驱动以保证正常的通气。　　另外，临床的一些操作对于有高危因素的患儿能加重或触发心跳呼吸骤停，包括：　　★★(1)气道的吸引：能引起低氧、肺泡萎陷及反射性心动过缓；　　★★(2)不适当的(如拍背、翻身、吸痰等)，可使更多的分泌物溢出，阻塞气道，也可使患儿产生疲劳；　　★★(3)任何形式的呼吸支持(如人工呼吸机的应用)的撤离：使病人必须从以前的人工呼吸转变为自主呼吸做功，如降低吸人氧浓度、撤离CPAP或机械通气、拔除气管插管等；　　★★(4)镇静剂的应用：如麻醉剂、镇静药和止咳药的应用所致的呼吸抑制；(5)各种操作：如腰穿时使呼吸屏住，可使心跳骤停；　　★★(6)迷走神经的兴奋性增加：一些临床操作可引起迷走神经的兴奋性增加，如鼻胃管的放　　置、气管插管操作等。　　此外，高危婴儿喂养时由于吞咽—呼吸的不协调也可引起心跳呼吸骤停。应特别注意循环的失代偿表现，包括外周循环不良、心动过缓、呼吸形式的改变或呼吸暂停、发绀、对刺激的反应性下降等。有上述表现时应尽可能停止相关的操作，并给以生命支持。[诊断]　　临床表现为突然昏迷，部分有一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或紫绀，瞳孔散大和对光反射消失。大动脉(颈、股动脉)搏动消失，听诊心音消失。如做心电图检查可见等电位线、或心室颤动等。心跳呼吸骤停的诊断并不困难。一般在患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断，而不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机。　　★★年长儿心率8岁)，胸部按压方法与成人相同，应将患儿置于硬板上，将一手掌根部交叉放在另一手背上，垂直按压胸骨下半部。每次按压与放松比例为1：1，按压深度为胸部厚度的1／3～1庀，频率在新生儿为100次、年长儿为80次份。胸外心脏按压与呼吸的配合在新生儿为3：1，年长儿为5：1。按压后1分钟判断有无改善，观察颈动脉(对于1～8岁儿童)、股动脉搏动，瞳孔大小及皮肤颜色等。在临床上当触及大动脉搏动提示按压有效；如有经皮血氧饱和度监测，其值上升也提示有效。　　★★★★(四)进一步处理　　大多数患儿，尤其是新生儿在呼吸道通畅，呼吸建立后心跳可恢复。如胸外心脏按压仍无效，可试用药物。在心跳骤停时，最好静脉内给药，但由于很难建立静脉通路，有些药物可在气管内给人，如阿托品、肾上腺素、利多卡因等。儿童气管内用药最佳剂量尚不肯定，气管内用药剂量应比静脉内用量大，才能达到同样的疗效。药物从骨髓腔注入能很好地被吸收，骨髓腔内注射与静脉内注射效果相同。常用药物有：　　★1．肾上腺素儿科病人最常见的心律失常是心跳停止和心动过缓，肾上腺素有iE'陛肌力和正性频率作用。剂量：0．0lmg／kg，(1：10000溶液0．1ml／kg)，静脉或骨髓腔内给药，或气管内给药0．1mg／kg。间隔5分钟可重复1次。　　★2.碳酸氢钠儿科病人中，心脏骤停的主要病因是呼吸衰竭，快速有效的通气对于控制心跳呼吸骤停引起的酸中毒和低氧血症很必要。碳酸氢钠应用可促进CO2生成，而CO2比HCO3—更易通过细胞膜，可以引起短暂的细胞内酸中毒，从而导致心肌功能不全。鉴于这些潜在毒性，轻、中度酸中毒、特别是有通气不足存在时，不宜使用碳酸氢钠。改善通气和扩容一般可以解决酸中毒。碳酸氢钠剂量为lml／kg，可经静脉或骨髓腔给予。　　★3．阿托品指针：为低灌注和低血压性心动过缓、预防气管插管引起的迷走神经性心动过缓、房室传导阻滞所引起的少见的症状性心动过缓。剂量：0．02mg／kg，静脉、气管内或骨髓腔给药，间隔5分钟可重复使用。最大剂量儿童不能超过lmg，青少年不超过2mg。　　★4．葡萄糖在婴幼儿心脏复苏时，应快速进行床边的血糖检测，有低血糖时应立即给葡萄糖。剂量：0．5～1．Og／kg，以25％葡萄糖液静脉注射。　　★5．钙剂仅在疑有低钙血症时才可给钙剂，在治疗高钾血症、高镁血症、钙通道阻滞剂过量时，也可考虑使用。剂量：葡萄糖酸钙100～200mg／kg(10％葡萄糖酸钙1～2ml／kg)；氯化钙20—50mg／kg(10％氯化钙0．2-0．5ml／kg)。　　★6．利多卡因当存在室颤时可用利多卡因。剂量：负荷量为1mg／kg，负荷量给以后即给静脉维持，剂量为20—50ug／(kg．min)。　　★★★★(五)其他治疗　　对复苏后患儿出现的低血压、心律紊乱、颅内高压等应分别给以预防及处理。
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& 婴儿心肺复苏术CPR
张谦慎医生信息页
婴儿心肺复苏术CPR
&&&&文章来源： 发布时间：
婴儿(0到12个月)心肺复苏术:急救CPR
-译自Aboutkidshealth网站
CPR是什么?
CPR代表心肺复苏术。心肺复苏术是一个应急操作程序,包括胸外按压和人工呼吸(口对口人工呼吸)。当操作得当,CPR可以帮助心脏骤停的宝宝恢复呼吸和血液循环。婴儿心脏骤停的原因通常是由于严重伤害或疾病，很少情况下是由于有潜在的
中毒或服毒
危及生命的严重过敏反应
CPR课程通常可以通过当地的电视节目、提高班的游泳培训和急救训练等途径获取。CPR的基本技能很简单,通常花费几个小时来学习。
给你的宝宝进行CPR
怀疑宝宝有心跳呼吸停止时，轻轻地摩擦你的宝宝胸部看看宝宝是否有反应。如果他不动或没发出声音,马上打急救电话:1-2-0。如果你身边有其他人，让某一人帮你打急救电话。
如果宝宝对你的触摸有回应,检查宝宝有无任何损伤。如果你的宝宝需要去医院，让人立刻打电话: 1-2-0。如果你独自一人时, 在你离开打电话之前确保你的宝宝有规律呼吸。
通过观察宝宝胸部任何运动来检查呼吸。也可以把你的耳朵贴近宝宝的嘴边，听或感觉宝宝的呼吸。如果你的宝宝已失去意识或没有呼吸，马上打急救电话:1-2-0。如果你身边有其他人，让某一人帮你打急救电话。 &
开始CPR前让宝宝躺在坚实、平坦的平面上。把你的两个手指置于宝宝的胸骨上,略低于两乳头连线。给予30次快速胸外按压，力度应足以使宝宝胸部按下大约1.5英寸。胸外按压将让血液流向大脑和其他重要器官。
第一个30次胸外心脏按压后，把你的手掌置于的婴儿的前额。把两根手指抵住宝宝下颌尖，轻轻地把他的头向后倾斜。这将打开他的气道。
开始人工呼吸
深吸一口气后，把你的嘴盖住宝宝的鼻子和嘴,形成一个紧密密封,并给予两次缓慢人工呼吸。如果你的宝宝的胸部没有抬起上升，可重新定位宝宝的头部，形成一个更严格的密封，并再次尝试。
周期性重复上述做法，每两分钟作30次胸外心脏按压和2次人工呼吸，直至急救车到达或你的宝宝已经开始重新呼吸。 .
这种常见体位适用于宝宝呕吐后和CPR后发现宝宝难以呼吸时。很简单，你的宝宝的恢复体位指：侧卧位，脸略朝向下。确保没有物品阻塞或捂住口鼻。恢复体位将有助于保持你的宝宝的呼吸道通畅。
CPR包括胸外心脏按压和人工呼吸(口对口人工呼吸)。
CPR帮助恢复呼吸和血液流向大脑和其他重要器官。
如果你的宝宝已失去意识,没有呼吸,马上打急救电话:1-2-0。
检查通过观察胸部有无任何运动检查宝宝的呼吸。你也可以把你的耳朵放在在宝宝嘴边，听、感觉有无呼吸。
心肺复苏后,把你的宝宝放成恢复体位，这将使他的呼吸道通畅。
给张谦慎医生留言：
给张谦慎医生的留言列表
&&&&rz1ongs998&& 00:00
提问：张大夫 你好！妇幼保健院新生儿出生有乙肝免疫球蛋白
所患疾病：
新生儿乙肝免疫球蛋白
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：你好 张大夫 我是一个乙肝小三阳妈妈 预产期是11月份曾经治疗情况和效果：一直在妇幼做产检 也打算在妇幼生产想得到怎样的帮助：请问婴儿出生后 贵医院有乙肝免疫球蛋白吗 是不是要儿科打呢 多谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
回复：我院常规对乙肝大，小三阳的妈妈分娩的宝宝在出生后12小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，一般在产科由爱婴区医师开处方注射；还有有的宝宝根据情况转到NICU时，由新生儿科医师开处方注射。谢谢！
&&&&tghiyaf227&& 00:00
提问：病理性黄疸怎么治疗
所患疾病：
病理性黄疸
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，1个月。
此次病情：皮肤、眼睛泛黄，大便颜色异常，贫血。曾经治疗情况和效果：蓝光治疗，效果一般。想得到怎样的帮助：还有什么更好的方法治疗黄疸。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
新生儿病理性黄疸可由由许多原因造成，常见是：溶血性、感染性、阻塞性、母乳性等。关键是首先了解你宝宝黄疸的程度，如直接和间接胆红素的具体数值、动态趋势；再就是查明黄疸病因，检查血液常规、溶血筛查、血型和G6PD、地贫，血液病毒和细菌检查，还有肝胆超声检查等。然后针对病因治疗。
&&&&ge6hong961&& 00:00
提问：新生女婴出生5天不哭、不会喝奶是什么回事？
所患疾病：
脑缺氧、呼吸不正常
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
请问你宝宝出生胎龄是多少周，出生体重是多少，在哪出生，出生时评分是多少？现在脑缺氧和呼吸异常有那些表现？有无作一些化验和检查，结果如何？
&&&&437yc11-08-10 00:00
提问：新生儿高胆红素血症
所患疾病：
新生儿高胆红素血症，早产低出生体重儿。
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：查体：T36.7，P138次/分，BP66/35MMHG，WT2.21KG，TCB256UMOI/L，婴儿其他情况较好。曾经治疗情况和效果：光疗退黄，白蛋白结合胆红素及对症支持治疗。本人不同意换血。出院皮测187UMOI/L想得到怎样的帮助：现在应该注意些啥？谢谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
还是不知道宝宝的出生体重，血型和溶血筛查，以及肝功中转氨酶结果。根据你宝宝的目前情况，应该黄疸已经在下降中，暂时不需要换血了。建议继续监测经皮黄疸数据，注意喂养和大便形状，并明确我说的几项结果已排除溶血因素，并随访肝功。
&&&&gaoomansuyun&& 00:00
提问：小儿氨酚黄那敏颗粒可以和美林退热药一起吃吗
所患疾病：
流鼻涕、发热
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：7月27日，流鼻涕、发热曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
对不起，回复太晚。两者应该不需要一起吃，一种即可。
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患者 rz1ongs998 给留言
提问：张大夫 你好！妇幼保健院新生儿出生有乙肝免疫球蛋白
患者 tghiyaf227 给留言
提问：病理性黄疸怎么治疗
所患疾病：
患者 ge6hong961 给留言
提问：新生女婴出生5天不哭、不会喝奶是什么回事？
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