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民众 你对达菲的误解有多深?
发布时间： 03:25:00&&&来源：&&&关注：129人
　　前段时间，笔者看到国内某著名论坛上有网友发布了一个名为《在与医生进行了近四个小时的据理力争后，我终于为孩子争取到了救命的达菲，心中的悲愤》的帖子，引起了网友的广泛关注和热议。发帖人声称自己是一个孩子的母亲，在孩子得了感冒后因为一直不见好，又根据各种症状觉得孩子得了甲型H1N1流感，于是跟医生要求使用“达菲”，但医生一直不同意。后来在医院经历了许多曲折争论，终于让医生松口开了“达菲”，最后孩子吃了“达菲”后病情终于稳定了云云。
　　看完此帖，笔者颇有感慨，且不论现在医患之间的信任已经薄弱至此，单从发帖的这位母亲后来因为看到孩子吃了“达菲”病情开始好转，就更加确定孩子的确是得了甲型H1N1流感，并且称此为“铁证”一事来看，许多民众对于“达菲”其实误解颇深。
　　误解一：“达菲”是专抗甲型H1N1流感药物
　　“达菲”，通用名称为磷酸奥司他韦(Oseltamivirphosphate)，于1999年被美国FDA批准上市，被认为是一种非常有效的流感治疗用药，并且可以大大减少流感各类并发症(主要是气管与支气管炎、肺炎、咽炎等)的发生和抗生素的使用，因而是目前治疗流感的最常用药物之一，也是世界卫生组织认可的抗禽流感、甲型H1N1病毒最有效的药物之一。
　　在这里大家需要注意的是，“达菲”不光是用于甲型H1N1流感有效，它本来就是研发出来治疗流行感冒的，只是因为还可以治疗甲型H1N1流感，所以很多人以为它只能治疗甲流，上面提到的那位母亲因为孩子吃了“达菲”感冒症状有所减轻，就推断孩子得的是甲型H1N1流感就是一个典型的例子，这其实是非常不正确的理解。
　　误解二：现在是特殊时期有症状就该用“达菲”
　　据最近英国一研究小组在《英国医学杂志》上发表的研究报告指出，儿童甲型H1N1流感患者不应该服用抗病毒药物“达菲”，因为“达菲”给儿童造成的副作用要远远超过它的疗效。报告称“达菲”这种强效抗病毒药物很可能会引起儿童呕吐并最终导致脱水等严重并发症。而且“达菲”对甲型H1N1流感并无太大疗效，广泛使用“达菲”还可能会使甲型H1N1流感产生抗药性。甚至在更早的时候已有研究报告指出，服用“达菲”的儿童很可能会出现恶心、呕吐、做恶梦等并发症。这份报告被认为是迄今为止研究“达菲”副作用类报告中涉及面最广、最具权威的。
　　美国食品和药品管理局(FDA)的调查数据则显示，自去年8月29日至今年7月6日间，全世界一共报告了103起与“达菲”有关的病例，其中包括3起死亡事件。而且，些病例大多与儿童有关。虽然目前尚不能确定这100多起与“达菲”有关的病例，是否确实是由“达菲”直接引起的，但FDA已经发出警告表示，“达菲”可能会让某些患者，特别是儿童患者中引起精神狂乱和幻觉等严重的副作用，甚至造成死亡。FDA将提议美国境内的“达菲”修改说明书。
　　由此可见，虽然还没有完全的定论，但轻易给流感病人使用“达菲”，尤其是轻易给儿童使用“达菲”是不可取的，帖子中提及的医生一直不愿给这位发帖的母亲开“达菲”处方，恐怕也是考虑到了这个因素。
　　国内：尚未接到不良反应报告
　　“达菲”的制造厂商、专利持有人瑞士罗氏制药有限公司日前亦针对英国的研究报告发表声明，认为报告里提到的“并发症”很可能是由流感病毒本身引起的而不是服用药物的结果。“根据世界卫生组织公布的资料，50%的流感患者(包括甲型H1N1流感患者和季节性流感患者)都会出现恶心或消化问题，这是由流感本身引起的。”
　　而在国内，上海药品不良反应监测中心主任杜文明则告知媒体，由于“达菲”主要用于流感，因此平常服用的人很少，到目前为止，上海并没有出现类似的不良反应报告。上海目前尚没有就“达菲”发出警告。
　　医师：不推荐用“达菲”预防甲型H1N1流感
　　笔者就“达菲”的使用问题专门联系了广州某三甲医院的呼吸科医师，他告诉我们：“达菲”的确是有副作用，不过目前流感的特效药，多数都有副作用，我们不能因为有副作用就不用药。所谓两害取其轻，“达菲”相对它的副作用，它的疗效也是明显的。
　　现在我国能买到的“达菲”分两种，一种由罗氏国外生产，上海罗氏国内分包装。一种是罗氏授权，由国内两家药企生产。在非典的时候，中国政府和罗氏达成了协议，专门授权上海医药集团和广东一家药企生产“达菲”，而且非典时期是规定这两家企业生产的“达菲”只能用于政府采购，也就是说不能零售。
　　目前市面上的上海罗氏的“达菲”大概是30多元一粒，上药生产的20多元一粒(已经在零售市场出现)。如果没有流感症状，不推荐使用“达菲”预防(虽然它确实有预防作用)。尤其对于儿童，如果出现明显流感症状，即使怀疑是甲型H1N1流感，也应听取医生意见，再考虑是否使用“达菲”。
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【商用名】达菲【通用名】磷酸奥司他韦胶囊【英文名】Oseltamivir Phosphate Capsules【汉语拼音】LinSuanAiSiTaWeiJiaoNang【化学名】（3R，4R，5S）－4－乙酰胺－5－氨基－3（1－乙基丙氧基）－1－环己烯－1－羧酸乙酯主要成分】磷酸奥司他韦【性状】达菲为灰白色和浅黄色双色胶囊，内容物为白色至黄白色粉末。【适应症】1.用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。2.用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。【用量用法】磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开服用。但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。流感的治疗在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始治疗。剂量指导成人和青少年磷酸奥司他韦在成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量是每次75毫克，每日2次，共5天。儿童对1岁以上的儿童推荐按照下列体重-剂量表服用体重推荐剂量（服用5天）≤15千克>15-23千克>23-40千克>40千克30毫克，每日2次45毫克，每日2次60毫克，每日2次75毫克，每日2次流感的预防磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为75毫克，每日1次，至少7天。同样应在密切接触后2天内开始用药。磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为75毫克，每日1次。有数据表明连用药物6周安全有效。服药期间一直具有预防作用。特殊人群用药指导肾功能不全患者流感治疗：对肌酐清除率大于30毫升/分钟的患者不必调整剂量。对肌酐清除率在10-30毫升/分钟的患者，推荐使用剂量减少为每次75毫克，每日1次，共5天。不推荐将磷酸奥司他韦用于肌酐清除率小于10毫升/分钟的患者和严重肾功能衰竭、需定期进行血液透析或持续腹膜透析的患者。无肾功能衰竭儿童的用药剂量资料。流感预防：对肌酐清除率大于30毫升/分钟的患者不必调整剂量。对肌酐清除率在10-30毫升/分钟的患者推荐剂量降低为磷酸奥司他韦75毫克隔日1次或每日30毫克。不推荐用于终末期肾功能衰竭的患者，包括慢性定期血液透析、持续腹膜透析或肌酐清除率小于10毫升/分钟的患者。肝功能不全患者：用于肝功能不全患者治疗和预防流感时剂量不需要调整【药理毒理】磷酸奥司他韦是其活性代谢产物的药物前体，其活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）是选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。神经氨酸酶是病毒表面的一种糖蛋白酶，其活性对新形成的病毒颗粒从被感染细胞中释放和感染性病毒在人体内进一步播散至关重要。磷酸奥司他韦的活性代谢产物能够。【药代动力学】吸收口服给药后，磷酸奥司他韦在胃肠道被迅速吸收，经肝脏或/和肠壁9-85902酯酶迅速转化为活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）。至少75%的口服剂量以活性代谢产物的形式进入体内循环。相对于活性代谢物，少于5%的药物以药物前体的形式存在。活性代谢产物的血浆浓度与服用剂量成比例，并且不受进食影响。分布人体内活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）的平均分布容积（Vss）约为23升。对白鼬，大鼠和兔的研究显示，药物的活性代谢产物可以到达所有流感病毒感染的部位。研究显示，口服磷酸奥司他韦后其活性代谢产物在肺、支气管、肺泡灌洗液、鼻粘膜、中耳和气管中均可达到抗病毒的有效浓度水平。活性代谢产物与人血浆蛋白的结合可以忽略不计（约为3%）。代谢磷酸奥司他韦由主要位于肝脏和肠壁的酯酶几乎完全转化为活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）。磷酸奥司他韦或其活性代谢产物都不是主要细胞色素P450同工酶的底物或抑制剂，所以不会因为对这些酶竞争而引发药物间相互作用。清除吸收的奥司他韦主要通过转化为活性代谢产物而清除（>90%）。活性代谢产物不再被进一步代谢，而是由尿排泄。活性代谢产物达到峰浓度后，血浆浓度下降半衰期为6～10小时。超过99%的活性代谢产物由肾脏排泄。肾脏的清除率（18.8升/小时）超过肾小球滤过率（7.5升/小时），表明除了肾小球滤过外，还有肾小管分泌这一途径。口服放射性物质标记的药物研究表明少于20%的剂量由粪便排出。特殊人群药代动力学：肾功能不全患者流感治疗：对不同程度的肾功能不全患者给予100毫克磷酸奥司他韦，每日2次，服用5天，结果显示活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）的暴露剂量与肾功能的降低程度成反比。对肌酐清除率大于30毫升/分钟的患者无需调整剂量，对肌酐清除率在10-30毫升/分钟的患者推荐剂量降低为75毫克磷酸奥司他韦，每日1次，服用5天。不推荐将磷酸奥司他韦用于肌酐清除率小于10毫升/分钟的患者和严重肾功能衰竭需定期进行血液透析或持续腹膜透析的患者。流感预防：对肌酐清除率在10-30毫升/分钟的患者推荐剂量降低为75毫克磷酸奥司他韦，隔日服药1次或每日30毫克。不推荐用于终末期肾功能衰竭患者，包括长期血液透析、持续腹膜透析或肌酐清除率小于10毫升/分钟的患者特殊剂量指导）。肝功能不全患者体外研究表明，肝功能不全患者并没有像预期那样表现出体内奥司他韦水平显著增高或其活性代谢产物水平显著降低。老年人给予相同剂量的磷酸奥司他韦，老年人（年龄在65－78岁之间）的稳态活性代谢产物的机体利用度同青年人相比高25％～35%，而老年人和青年人的药物半衰期相似。考虑到机体的利用度和耐受性，老年人不必调整剂量。儿童在5-16岁和3-12岁的儿童中进行了小样本单剂量奥司他韦的药代动力学研究，结果表明年轻患者对奥司他韦和其活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）的清除均较成人快，所以按体重计算，相同的剂量下儿童的利用度低。儿童2毫克/千克的剂量与成人75毫克胶囊（约1毫克/千克）剂量的利用度相当。12岁以上儿童的奥司他韦的药代动力学与成人相似。无肾功能衰竭儿童的药物代谢资料。【不良反应】1、自磷酸奥司他韦上市后，陆续收到流感患者使用磷酸奥司他韦治疗发生自我伤害和谵妄事件的报告，大部分报告来自日本，主要是儿科患者，但磷酸奥司他韦与这些事件的相关性还不清楚。在使用该药物治疗期间，应该对患者的自我伤害和谵妄事件等异常行为进行密切监测。2、尚无证据显示磷酸奥司他韦对甲型流感和乙型流感以外的其他疾病有效。3、奥司他韦对1岁以下儿童治疗流感的安全性和有效性尚未确定。4、奥司他韦对13岁以下儿童预防流感的安全性和有效性尚未确定。5、在健康状况差或不稳定必须入院的患者中奥司他韦的安全性和有效性尚无资料。6、在免疫抑制的患者中奥司他韦治疗和预防流感的安全性和有效性尚不确定。7、在合并有慢性心脏或/和呼吸道疾病的患者中奥司他韦治疗流感的有效性尚不确定。这些人群中治疗组和安慰剂组观察到的并发症发生率无差别。8、磷酸奥司他韦不能取代流感疫苗。磷酸奥司他韦的使用不应影响每年接种流感疫苗。磷酸奥司他韦对流感的预防作用仅在用药时才具有。只有在可靠的流行病学资料显示社区出现了流感病毒感染后才考虑使用磷酸奥司他韦治疗和预防流感。9、对肌酐清除率在10-30毫升/分钟的患者，用于治疗和预防的推荐剂量应做调整。磷酸奥司他韦不推荐用于肌酐清除率小于10毫升/分钟的患者，和严重肾功能衰竭需定期进行血液透析和持续腹膜透析的患者。10、无肾功能衰竭儿童的药物剂量的资料。11、没有观察到药物对患者驾驶车辆或者操纵机械的能力产生影响。但是必须考虑流感本身可能造成的影响【注意事项】妊娠：对于妊娠妇女服用磷酸奥司他韦治疗目前尚无足够的数据，因此不可能评价磷酸奥司他韦导致胎儿畸形或胎儿毒副反应的潜在可能性。因此只有在预期利益大于潜在危险时妊娠妇女才可服用磷酸奥司他韦。哺乳：只有在对哺乳母亲的预期利益大于对婴儿的潜在危险时才可服用磷酸奥司他韦。【禁忌】对达菲的任何成分过敏者禁用。【孕妇及哺乳期妇女用药】【批准文号】注册证号H【规格】75mg*10粒/盒【贮藏】密封、阴凉干燥保存。【有效期】三年。【生产厂家】上海罗氏制药有限公司磷酸奥司他韦胶囊是目前治疗流感的最常用药物之一，也是公认的抗“禽流感”、"猪流感"最有效的药物。温馨提示：图片仅供参考，产品以收到实物为准！
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【药品名称】
&nbsp&nbsp 通用名称：磷酸奥司他韦胶囊
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&nbsp&nbsp 英文名称：Oseltamivir Phosphate Capsules
&nbsp&nbsp 拼音全码：LinSuanAoSiTaWeiJiaoNang(DaFei)
【主要成份】本品主要成份为磷酸奥司他韦，其化学名称为:(3R,4R,5S)-4-乙酰氨基-5-氨基-3(1-乙丙氧基)-1-环己烯-1-羧酸乙酯磷酸盐。
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【性 状】本品为灰白色和浅黄色双色胶囊,内容物为白色至黄白色粉末。
【适应症/功能主治】适用于成人和1岁及1岁以上儿童的流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。也可以用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。
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【用法用量】磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开服用。流感的治疗在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始治疗。剂量指导成人和青少年磷酸奥司他韦在成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量是每次75毫克，每日2次，共5天。儿童对1岁以上的儿童推荐按照下列体重-剂量表服用体重 推荐剂量（服用5天） ≤15千克 >15-23千克 >23-40千克 >40千克 30毫克，每日2次 45毫克，每日2次 60毫克，每日2次 75毫克，每日2次流感的预防磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为75毫克，每日1次，至少7天。同样应在密切接触后2天内开始用药。磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为75毫克，每日1次。有数据表明连用药物6周安全有效。
【不良反应】不良反应为恶心、呕吐、失眠、头痛、腹泻、头晕、鼻塞、咽痛与咳嗽，除头痛、恶心较常见(12．1％一14．6％)外，其他不良反应少见，故本品的耐受性较好；与其他药物的相互作用也较少。孕妇、哺乳期妇女和儿童应慎用，严重的肾功能不全者应慎用。同服丙磺舒可使羟基奥司他非肾清除下降50％，半衰期延长2．5倍。
【禁 忌】对本品的任何成分过敏者禁用。
【注意事项】1、自磷酸奥司他韦上市后，陆续收到流感患者使用磷酸奥司他韦治疗发生自我伤害和谵妄事件的报告，大部分报告来自日本，主要是儿科患者，但磷酸奥司他韦与这些事件的相关性还不清楚。在使用该药物治疗期间，应该对患者的自我伤害和谵妄事件等异常行为进行密切监测。 2、尚无证据显示磷酸奥司他韦对甲型流感和乙型流感以外的其他疾病有效。 3、奥司他韦对1岁以下儿童治疗流感的安全性和有效性尚未确定。 4、奥司他韦对13岁以下儿童预防流感的安全性和有效性尚未确定。 5、在健康状况差或不稳定必须入院的患者中奥司他韦的安全性和有效性尚无资料。 6、在免疫抑制的患者中奥司他韦治疗和预防流感的安全性和有效性尚不确定。 7、在合并有慢性心脏或/和呼吸道疾病的患者中奥司他韦治疗流感的有效性尚不确定。这些人群中治疗组和安慰剂组观察到的并发症发生率无差别。8、磷酸奥司他韦不能取代流感疫苗。磷酸奥司他韦的使用不应影响每年接种流感疫苗。磷酸奥司他韦对流感的预防作用仅在用药时才具有。只有在可靠的流行病学资料显示社区出现了流感病毒感染后才考虑使用磷酸奥司他韦治疗和预防流感。 9、对肌酐清除率在10-30毫升/分钟的患者，用于治疗和预防的推荐剂量应做调整。磷酸奥司他韦不推荐用于肌酐清除率小于10毫升/分钟的患者，和严重肾功能衰竭需定期进行血液透析和持续腹膜透析的患者（见【药代动力学】和【用法用量】）。 10、无肾功能衰竭儿童的药物剂量的资料。 11、没有观察到药物对患者驾驶车辆或者操纵机械的能力产生影响。但是必须考虑流感本身可能造成的影响。
【儿童用药】磷酸奥司他韦对1岁以下儿童的安全性和有效性尚未确定。
【老年患者用药】用于老年患者治疗和预防时剂量不需要调整。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
对大鼠和家兔进行的动物生殖研究中，没有观察到药物具有致畸性。在3项大鼠分娩前后的研究中给予母鼠中毒剂量的磷酸奥司他韦，有2项研究出现未断奶幼鼠的生长迟滞，产程也延长。　　在对大鼠进行的生育和生殖毒性研究中，所采用奥司他韦的剂量没有对大鼠生育能力产生影响。　　大鼠和家兔的胚胎所接受的药物暴露量约为母鼠、母兔的15％-20%。对于妊娠妇女服用磷酸奥司他韦治疗目前尚无足够的数据，因此不可能评价磷酸奥司他韦导致胎儿畸形或胎儿毒副反应的潜在可能性。因此只有在预期利益大于潜在危险时妊娠妇女才可服用磷酸奥司他韦。
对哺乳期大鼠，奥司他韦和其活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）可从乳汁中分泌。目前尚不知奥司他韦和其活性代谢产物会不会从人乳中分泌。由动物试验数据初步推断，估算人乳中每日约有0.01毫克奥司他韦，0.3毫克活性代谢产物。因此只有在对哺乳母亲的预期利益大于对婴儿的潜在危险时才可服用磷酸奥司他韦。
【药物相互作用】如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
【药物过量】目前尚无药物过量的报道。估计急性药物过量最可能表现为恶心，伴随或不伴随呕吐。研究表明，给6位健康志愿者单剂服用高达1000毫克的磷酸奥司他韦后，1位志愿者发生恶心，另一位志愿者连续2天发生呕吐。一盒含有10粒磷酸奥司他韦胶囊，奥司他韦总量为750毫克。
【药理毒理】磷酸奥司他韦是其活性代谢产物的药物前体，其活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）是选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。神经氨酸酶是病毒表面的一种糖蛋白酶，其活性对新形成的病毒颗粒从被感染细胞中释放和感染性病毒在人体内进一步播散至关重要。磷酸奥司他韦的活性代谢产物能够抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性。在体外对病毒神经氨酸酶活性的半数抑制浓度低至纳克水平。在体外观察到活性代谢产物抑制流感病毒生长，在体内也观察到其抑制流感病毒的复制和致病性。本品通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少了甲型或乙型流感病毒的播散。对自然获得的和实验室性流行性感冒进行的研究显示：应用磷酸奥司他韦并没有影响人体对感染产生正常的体液免疫反应。对灭活疫苗的抗体反应并没有受磷酸奥司他韦治疗的影响。
【药代动力学】尚不明确。
【贮 藏】密封。
【包 装】10粒/盒。
【有 效 期】24&nbsp 月
【批准文号】国药准字J
【生产企业】Roche Pharma (Schweiz) Ltd
【原批文】H
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您好，很抱歉，该品暂时缺货，磷酸奥司他韦胶囊。成人每次75mg，每日2次，共用5天，肾功能不全者应减量。预防流感可以每次75mg，每日1—2次。不良反应为恶心、呕吐、失眠、头痛、腹泻、头晕、鼻塞、咽痛与咳嗽，除头痛、恶心较常见(12．1％一14．6％)外，其他不良反应少见，故本品的耐受性较好；与其他药物的相互作用也较少。孕妇、哺乳期妇女和儿童应慎用，严重的肾功能不全者应慎用。同服丙磺舒可使羟基奥司他非肾清除下降50％，半衰期延长2．5倍。
你好，很高兴为你解答问题，根据您提供的情况，可以使用磷酸奥司他韦胶囊(达菲)适用于成人和1岁及1岁以上儿童的流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。也可以用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。效果不错的。注意平时多喝水，多吃蔬菜，保持空气流通。希望我的回答能帮到您！祝您健康！
你好，很高兴为你解答问题，可以只用这个药的，而且效果不错。【达菲】 磷酸奥司他韦胶囊适用于成人和1岁及1岁以上儿童的流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。也可以用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。希望我的回答能帮到您！祝您健康！
肿节分散片是清热解毒，消肿散结的功效，用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎属热毒壅盛证候者，并可用于癌症辅助治疗。可以和维C银翘片一起服用，但普通的感冒没有必要服用这个要。另外你所服用的药都是对症的治疗，感冒症状持续了4天没有任何好转的建议你到医院检查一下，可能需要配合杀病毒等。平时的饮食宜清淡 多吃水果蔬菜及清淡食物，并要注意休息。希望对你有帮助，并祝健康
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是西药的。磷酸奥司他韦胶囊的适应症为1．用于成人和1 岁及1 岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。2．用于成人和13 岁及13 岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。饮食上要少吃生冷辛辣油腻食物。
磷酸奥司他韦胶囊(达菲)适用于成人和1岁及1岁以上儿童的流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。也可以用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。效果不错的。注意平时多喝水，多吃蔬菜，保持空气流通。希望我的回答能帮到您！祝您健康！
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