盐酸屈他维林片_百度百科
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盐酸屈他维林片，适应症为1、胃肠道平滑肌痉挛，应激性肠道综合征。2、胆绞痛和胆道痉挛，胆囊炎，胆囊结石，胆道炎。3、肾绞痛和泌尿道痉挛，肾结石，输尿管结石，肾盂肾炎，膀胱炎。4、子宫痉挛，痛经，先兆流产，子宫强直。用途分类胃肠动力抑制药
本品主要成份为：盐酸屈他维林化学名称：1—(3，4-二乙氧基—苯甲基)-6，7-二乙氧基-3，4-二氢异喹啉半乙醇盐酸盐。化学结构式： 分子式：C24H31NO4HCl·1/2 C2H5OH分子量：457.0本品为黄色片。1、胃肠道平滑肌痉挛，应激性肠道综合征。2、胆绞痛和胆道痉挛，胆囊炎，胆囊结石，胆道炎。3、肾绞痛和泌尿道痉挛，肾结石，输尿管结石，肾盂肾炎，膀胱炎。4、子宫痉挛，痛经，先兆流产，子宫强直。40mg(以C24H31NO4·HCl计)。成人每日口服3-6片，每次1-2片；1至6岁儿童每日2-3片，每次1/2-1片；6岁以上儿童每日2-5片，每次1片．临床研究报告表明，以下至少是可能和屈他维林的使用有关的不良反应，根据发生频率(十分常见：≥10%；常见：≥1%[10%：偶见：≥0.1%[1%：罕见：≥0.01%[0.1%；十分罕见：[0.01%)和系统器官描述如下：胃肠道系统：罕见：恶心，便秘。神经系统：罕见：头痛，眩晕和失眠。心血管系统：罕见：心悸和低血压。免疫系统：罕见：过敏反应(血管性水肿，荨麻疹，皮疹，搔痒症)。对以下患者禁用：-对活性成份或任何其他成份过敏者-严重的肝功能、肾脏功能衰竭的患者-严重的心功能不全的患者(低输出综合症)-1岁以下的儿童-血压过低的患者使用本品需要特别注意。-由于片剂中所含乳糖，会导致乳糖不耐受患者的胃肠道不适。因此，对于患有罕见的半乳糖不耐受，LaPP乳糖酶缺陷或者葡萄糖一半乳糖吸收不良的遗传性疾病患者，不宜服用本品-未对儿童使用本品进行评价，因此儿童使用应注意。(参见【用法用量】)-如果患者有眩晕经历，使用本品应该避免有潜在危险性的作业，如驾驶和操纵机器。本品能获得的妊娠妇女的临床数据有限。尽管本品对于妊娠和胚胎/胎儿的发育，动物试验并没有表明存在直接或间接的有害影响(见【药理毒理】部分)，但孕妇使用仍须慎重。目前缺乏关于动物乳汁中是否分泌本品的研究，因此不推荐哺乳期妇女使用本品。本品禁用于1岁以下儿童。由于未对儿童使用本品进行评价，因此对1岁以上的儿童使用需慎重。目前无有关老年服用本品的特殊注意事项。磷酸二酯酶抑制剂(如罂粟碱)能减弱左旋多巴的抗震颤麻痹作用。因此，当本品与左旋多巴合并使用时，可能会加重强直和震颤。如果本品服用过量，应严密监测患者，并给予对症和支持治疗。本品为异喹啉类衍生物，是直接作用于平滑肌细胞的亲肌性解痉药。它通过抑制磷酸二酯酶，增加细胞内环磷酸腺苷的水平，抑制肌球蛋白轻链肌酶，使平滑肌舒张，从而解除痉挛，其作用不影响植物神经系统。本品经动物实验没有发现致畸、致突变作用。据文献报道，盐酸屈他维林片口服吸收迅速、完全。健康志愿者单次口服本品80mg，1－3小时可达血药浓度峰值，血药峰浓度约6.12ng／ml。本品与人体血浆蛋白高度结合(95－98％)。药物吸收后分布迅速，主要分布于中枢神经系统、心肌、肾上腺、肾和肺，主要排泄途径为尿与粪便。避光，阴凉（不超过20℃）干燥处保存。双铝包装，lO片／板，每盒20片或100片。36个月国家药品标准（试行）WS-217(X-184)-2002
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小儿急性与是因为胆汁滞留与细菌感染引起胆囊与胆管的炎症性疾病。
小儿急性与的主要病因为胆汁滞留与细菌感染，胆汁滞留多因胆管梗阻造成，常见的梗阻因素有胆道先天性或炎性狭窄，胆肠吻合术后吻合口狭窄反流及寄生虫引起的胆总管括约肌痉挛，细菌多经血液也可经淋巴，肠道或邻近器官而侵入胆囊与胆管，引起炎症的细菌以大肠埃希菌为主，约占70%，其他有葡萄球菌，溶血性链球菌，变形杆菌等，亦可为混合性感染。发病常较急骤，多于发病后1天内就诊，以腹痛，高热，寒战为主要症状，偶有，上腹疼痛呈持续或间断性钝痛，胀痛或剧烈绞痛，常伴有恶心，呕吐，高热可引起，或精神不好，，昏迷等症状，较轻，时间短暂，体格检查呈急容，体温可持续在38.5℃以上，最高可达41℃，右上腹有明显压痛及腹肌紧张，有时可触及肿大的胆囊，个别严重病例以中毒性为初起症状，经治疗后方出现腹胀，全腹紧张及压痛等体征，末梢血象白细胞数增高，并以中性白细胞数增多为主，核左移及有中毒颗粒，小儿有右上腹部持续性痛，压痛，肌紧张，能触及肿大的胆囊底，或伴有高热，时，诊断多无困难，但小儿常缺少典型的临床表现，且发病率低，婴幼儿不能确切表达自觉症状，常影响及时确诊，B型超声及术前胆道造影有助于诊断，以中毒性情况来就医的患儿，也要考虑到有本症的可能，结合症状，体征和病程发展迅速，伴有精神不好，，神志模糊或昏迷等，可以做出诊断。1.血象检查
急性期，末梢血白细胞计数增至12×109/L以上，中性粒细胞增高并核左移及有中毒颗粒，当炎症严重或出现时，白细胞可高达20×109/L以上，甚至出现中毒性颗粒，炎症急剧，病情恶化，而白细胞计数不增高，提示机体反应能力低下。
2.血生化检查
检查肝功能多属正常，临床出现时，则血清直接胆红素增高，部分病儿血清碱性磷酸酶增高。
3.腹腔穿刺
有腹腔渗液的，可做腹腔穿刺，如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性。
B超可查明胆囊肿大的程度，胆管的口径及有无结石，应列为首选的检查法。
5.放射性核素扫描
99m锝放射性核素扫描（99mTC-IDA）迅速，安全，可靠，准确率达92%。
6.逆行性胰胆管造影
对原因不明反复发作的胆绞痛，应考虑有无胰胆管合流异常，可做逆行性胰胆管造影。1.非手术疗法
急性可采用非手术疗法，包括解痉挛、镇痛及抗感染治疗。广谱抗生素如氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素、头孢菌素如头孢曲松（头孢曲松钠）及甲硝唑（甲硝达唑）为常用抗菌药。因多不能进食，故亦须静脉补液维持营养及水分。
2.手术治疗
（1）胆汁性确诊后应争取尽早手术。
（2）高热、中毒性，经短时间纠正无显著改善或病情恶化者。
（3）在治疗过程中并发有、、胆囊坏死穿孔。
（4）胆管结石，狭窄非手术不能解除者。手术原则是：解除胆道的梗阻、充分引流减低胆内压。术前应积极准备，包括、补液，静脉输入抗生素及纠正等措施。如经3～6h的积极治疗，症状未见好转，即应行急症手术以免失去抢救机会。手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系化脓性穿孔性或坏疽性则作胆囊切除。如病变限于胆囊而小儿一般情况不良者亦可作胆囊造瘘。若同时伴有胆总管炎症或穿孔时则须行胆总管引流，同时行腹腔引流。
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产品名称（中文）：
产品名称（英文）： Ursodeoxycholic Acid Capsules商品名（中文）： 优思弗商品名（英文）： Ursofalk【成份】 本品主要成份为熊去氧胆酸。其化学名称为：3α,7β-二羟基-5β-胆甾烷-24-酸。【性状】 本品为白色不透明硬质胶囊，内容物为白色的粉末或颗粒。【适应症】1.固醇性胆囊结石-必须是X射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功能须正常；2.胆汁郁积性肝病（如：原发性胆汁性肝硬化）；3.胆汁反流性胃炎。别&&&&名Ursodeoxycholic Acid Capsules剂&&&&型&胶囊剂
产品名称（中文）： 产品名称（英文）： Ursodeoxycholic Acid Capsules
商品名（中文）： 优思弗
商品名（英文）： Ursofalk
剂型： 胶囊剂
规格： 250mg
包装规格：25粒/盒
生产厂商： Losan Pharma GmbH
厂商地址：Otto-Hahn-Straβe 13 D-79395 Neuenburg Germany
分包装企业： Dr. Falk Pharma GmbH
分包装企业地址： Leinenweberstraβe 5 D-79108 Freiburg
公司名称： Dr. Falk Pharma GmbH
地址： Leinenweberstraβe 5 D-79108 Freiburg Germany
【成份】 本品主要成份为熊去氧胆酸。其化学名称为：3α,7β-二羟基-5β-胆甾烷-24-酸。
【性状】 本品为白色不透明硬质胶囊，内容物为白色的粉末或颗粒。
【适应症】
1.固醇性胆囊结石-必须是X射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功能须正常；
2.胆汁郁积性肝病（如：原发性胆汁性肝硬化）；
3.胆汁反流性胃炎。
【贮藏】 密封保存，置于儿童无法取到的地方。
【用法用量】
1.固醇性胆囊结石和胆汁郁积性肝病
按时用少量水送服。按体重一日10mg/kg，
溶石治疗：一般需6～24个月，服用12个月后结石未见变小者，停止服用。治疗结果根据每6个月进行超声波或X射线检查判断。
2. 胆汁反流性胃炎
晚上睡前用水吞服，必须定期服用，一次一粒（250mg），一日一次。一般服用10～14天，遵从医嘱决定是否继续用药。
【不良反应】
1.治疗胆结石期间可能发生胆结石钙化。极少数病例出现风疹及稀便。
2.治疗晚期原发性胆汁性肝硬化时，偶见肝硬化失代偿情形，停止治疗后恢复。
3.在治疗原发性胆汁性肝硬化时，极少病例可发生严重的右上腹疼痛。
【禁忌】 下列情况下禁用熊去氧胆酸胶囊：
-急性胆囊炎和胆管炎；
-胆道阻塞（胆总管和胆囊管）；
-如果胆囊不能在X射线下被看到、胆结石钙化、胆囊不能正常收缩以及经常性的胆绞痛等不能使用熊去氧胆酸胶囊。
【注意事项】
熊去氧胆酸胶囊必须在医生监督下使用。
主治医师在治疗前三个月必须每4周检查一次患者的一些肝功能指标如AST(SGOT)、ALT(SGPT)和γ-GT等，并且以后每3个月检查一下肝功能指标。
为了评价治疗效果，及早发现胆结石钙化，应根据结石大小，在治疗开始后6-10个月，做胆囊X射线检查（口服胆囊造影）。于站立位及躺卧位（超声监测）拍X射线照片。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
通过动物研究发现妊娠早期使用熊去氧胆酸会有胚胎毒性。目 前还缺乏人妊娠前三个月的实验数据。育龄期的妇女只有在采取了安全的避孕措施后才可以使用熊去氧胆酸胶囊。在开始治疗前，须排除患者正在妊娠。为了安全起见，熊去氧胆酸胶囊不能在妊娠期前三个月服用。
虽然现 在无数据表明熊去氧胆酸可以进入母乳，但建议在哺乳期不要服用熊去氧胆酸胶囊。
【儿童用药】 可以使用。
【老年用药】 老年患者慎用。熊去氧胆酸胶囊不应与考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁）、氢氧化铝和/或氢氧化铝-三硅酸镁等药同时服用，因为这些药可以在肠中和熊去氧胆酸结合，从而阻碍吸收，影响疗效。如果必须服用上述药品，应在服用该药前两小时或在服药后两小时服用熊去氧胆酸胶囊。
熊去氧胆酸胶囊可以增加环孢素在肠道的吸收，服用环孢素的患者应做环孢素血清浓度的监测，必要时要调整服用环孢素的剂量。
个别病例服用熊去氧胆酸胶囊会降低环丙沙星的吸收。服用过量会导致腹泻。一般来说，由于较高剂量时熊去氧胆酸的吸收不佳，且过多的随粪便排除，过量的情况极少发生。
如果发生腹泻则减少剂量；如果腹泻持续，则停止治疗。
腹泻可以进行对症治疗，如补充液体和电解质等，不需其它特殊处理。熊去氧胆酸在人胆汁中占很少一部分。
经过口服熊去氧胆酸后，通过抑制胆固醇在肠道内的重吸收和降低胆固醇向胆汁中的分泌，从而降低胆汁中胆固醇的饱和度。可能是由于胆固醇的分散和液体晶体的形成，而使胆固醇结石逐渐溶解。
依据现有的知识，熊去氧胆酸胶囊治疗肝和胆汁郁积疾病主要是基于通过亲水性的、有细胞保护作用和无细胞毒性的熊去氧胆酸来相对地替代亲脂性、去污剂样的毒性胆汁酸，以及促进肝细胞的分泌作用和免疫调节来完成的。动物的急性毒性实验表明无毒性作用；亚慢性毒性实验显示，猴子在高剂量时会有一些肝毒性（包括一些酶的改变）和一些形态学上的改变如胆管的肥大、门静脉炎症和肝细胞坏死；经过小鼠和大鼠的长期研究发现无致癌潜力；无致突变作用。
在大鼠实验中，只有当熊去氧胆酸剂量达到2000mg/kg体重（相当于70公斤体重的人每天服用560粒熊去氧胆酸胶囊的剂量）时，会导致尾部畸形；剂量达300mg/kg体重时未见对家兔的致畸作用；对大鼠的生育力没有影响，同时不削弱大鼠围产期和出生后的发育。口服后可以迅速在空肠和回肠前部被动转运吸收，在回肠末端通过主动转运吸收。一般来说，60%～80%的药物可以被吸收。吸收以后，几乎所有的胆汁酸都在肝中和甘氨酸和牛磺酸结合，然后随胆汁一起分泌。肝中的首过清除率可以达到60%。
在肠道中一部分被细菌降解为7-酮基石胆酸和石胆酸。石胆酸具有肝毒性，可以导致部分种属动物肝实质细胞的损害；在人体内，只有很少部分被吸收并在肝细胞中通过硫酸盐化被解毒，随胆汁一同分泌，最终随粪便排出。
熊去氧胆酸的半衰期为3.5～5.8天。
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十二指肠介于胃与之间，十二指肠成人长度为20～25cm，管径 4～5cm，紧贴腹后壁，是中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段．胰管与均开口于十二指肠。因此，它既接受，又接受胰液和的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。外文名Duodenum长&&&&度20～25cm（成人）
观察标本 十二指肠（Duodenum）横切片(H.E染色)
肉眼观察 染紫红色，向外依次为粘膜下层，肌层及外膜.和粘膜下层向管腔内突起形成环状皱襞.
低倍和高倍观察 十二指肠壁由内向外分4层.① 上皮：为,主要由构成，含少量的和内分泌细胞.游离面有薄层染红色线状十二指肠结构为纹状缘.
② 固有层：为,含大量,丰富的毛细血管，，,散在的及.腺为单管状腺，开口于相邻的之间，腺上皮与绒毛上皮相连，构成与小肠上皮相似，小肠腺底部有成群分布的,
在上不易看到.
③ :为平滑肌，的切面是否一样 如何排列 :为固有层和上皮共同凸向肠腔形成的叶状结构，游离在肠腔内的团状结构是绒毛的横切面.与小肠腺相比，绒毛有何特点 绒毛的中央，可见管腔较大，由单层内皮构成的中央乳靡管，即毛细.管周围有散在的平滑肌束.为疏松结缔组织，含较大的,淋巴管及粘膜下神经丛.十二指肠还含粘液性的十二指肠腺.腺上皮细胞为锥形或柱状，胞质染蓝色或空网状，细胞核扁圆形靠近基底部，腺泡腔较小，不规则，导管穿过粘膜肌开口在小肠腺的底部或相邻的绒毛之间. 3)肌层：为内环行，外纵行两层平滑肌，在横切面上各为何种切面 两层肌之间的结缔组织内可否找到肌间神经丛。为薄层疏松结缔组织和间皮构成的浆膜.
小肠Small intestine上起幽门，下接，在成人全长5～7m，分十二指肠、与三部。
十二指肠十二指肠Duodenum介于胃与空肠之间，成人长度为20～25cm，管径 4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段．胰管与均开口于十二指肠。因此，它既接受，又接受和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈“C”形，包统胰头，可分球部、降部、水平部和升部四部。十二指肠球部（Superior part）长约5cm，起自胃的幽门，走向右后方。至颈的后下方，急转成为降部，转折处为十二指肠上曲。十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较光十二指肠的分部滑，没有或甚少环状襞，此段称十二指肠球Duodenal bulb,是的好发部位，但是十二指肠溃疡，在临床统计学上，不会转变为癌症。是十二指肠的第2部，长约7—8cm，由十二指肠上曲沿右肾内侧缘下降，至第3腰椎水平，弯向左侧，转折处为十二指肠下曲。降部左侧紧贴胰头，此部的粘膜有许多坏状襞，其后内侧壁有胆总管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向肠腔的纵行隆起，称十二指肠纵襞。纵襞的下端为圆形隆起，称，是胆总管和胰管的共同开口。胆总管和胰管在此处，组成。十二指肠大乳头附近有一壶瓣，可以关闭或胰管，引起相应疾病。大乳头稍上方，有时可见十二指肠小乳头，这是的开口之处。又称下部，长约10cm，自十二指肠下曲起始，向左横行至第3腰椎左侧续于升部。与肠系膜上紧贴此部前面下行。肠系膜上动脉夹持的部分的组织，称钩突。此处若病变，早期中期症状不明显，晚期可表现为，危及生命。肠系膜上动脉可以压迫水平部，引起。十二指肠升部长约2—3cm，自第3腰椎左侧向上，到达第2腰椎左侧急转向前下方，形成十二指肠空肠曲 Duodenojejunal flexure，移行为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚。此肌上部连于膈脚的部分为横纹肌，下部附着于十二指肠空肠曲的部分为平滑肌，并有结缔组织介入。十二指肠悬肌（又称Treitz ）是一个重要标志，手术时用以确定空肠的起点。(1)解剖位置：十二指肠位于右上腹，是小肠的起始部分，全长约25—30厘米，上接胃的幽门，下连空十二指肠肠，呈C字形包围着胰头。
(2)生理功能：消化及吸收营养物质。
(3)反射区位置：
位于双脚脚掌第一跖骨与楔骨关节前方(向脚趾方向)，反射区的后方(向脚跟方向)。手法：以一手持脚，单食指扣拳法，由向脚跟方向按摩三至四次。适应症：胃及十二指肠疾患如腹胀、，十二指肠溃疡、、食物中毒等。
十二指肠溃疡是一种极为常见的疾病，早已为临床所证实，但其病因学和发病机制至今尚未完全阐明。长期以来，是溃疡发生的必需条件，一直为我们所接受，“无酸就无溃疡”的理论，在溃疡的发病机理中一直占统治地位。自（Helicobacter Pylori,Hp）从人的胃粘膜中分离后，胃酸在十二指肠溃疡病发病机理的主导地位受到了挑战。消化性疾病专家提出了“无Hp便无溃疡”的论点。现就本组临床资料并结合文献，浅谈我们的看法。
“无Hp便无溃疡”的倡导者们的依据是：Hp感染在十二指肠溃疡病的高达95%～100%，而且根除Hp后，可以防止溃疡复发。Hp在十二指肠溃疡的发病机理中，占有一定的地位，这是目前一般公认的，但其重要性到底达到了什么样？是需要研究和探讨的。年，我科住院病人中，十二指肠溃疡病88例，Hp感染者82例（92.1%），无Hp感染者，6例(7.9%),这与国内外报道的十二指肠溃疡病Hp感染率86.5%～100%相近，这样高的Hp检出率说明Hp确与十二指肠溃疡的发生有一定的关系，但是，我院自94—12底，因上症状在我院行者，共4，589人，其中Hp感染者1，932(42.1%)人；在Hp感染中，仅有348（17.4%）例患十二指肠溃疡的，与报道相近。这说明，Hp感染的大多数并不发生十二指肠溃疡，二者相互联系的特异性并不紧密，也就是说Hp的存在，并不是十二指肠溃疡发生的必需条件。国外的一篇报道指出，345例有Hp定居而无十二指肠溃疡病的的人，在3年的内镜和临床随访中，仅有2例发生十二指肠溃疡。我们对86例Hp定居者，在2年的同样随访中，也只有1例发生十二指肠溃疡。这也表明Hp定居者，发生十二指肠溃疡发病率低于一般人口的预期数值。1）胃酸及胃蛋白酶的侵袭作用及影响因素：胃酸一胃蛋白酶的侵袭作用，尤其是胃酸的作用，在溃疡形成中占主要地位。
2）削弱粘膜的保护因素：粘液一粘膜屏障的破坏正常情况下，胃粘膜由其上皮分泌的粘液所覆盖，粘液与完整的上皮细胞膜的脂蛋白层及细胞间连接形成一道防线，称为粘液一粘膜屏障。
3）中医角度：认为由于饮食方面，导致肝部气滞化热，中焦虚寒等原因，就是可以理解为经常饮食无规律，暴饮暴食，长期饮酒等，导致消化系统出现问题，或者由于精神不佳，喜怒无常，导致肝气郁结等。
4）西医角度：原发性十二指肠炎一般为原因不详，需要经过正规的检查后才能得知，如药物，刺激性食物，烈酒都会引起这病，继发性十二指肠炎，又称为特异性十二指肠炎，一般由于病毒、细菌感染，肝炎，胰腺等等所引起的[1]。国外文献报道十二指肠腺癌的发病率占全消化道恶性肿瘤的1%偏低占十二指肠恶性肿瘤的80%。国内报道本病占全消化道肿瘤的0.3%，占恶性肿瘤的25%～45%占十二指肠恶性肿瘤的65%左右。好发于50～70岁，男性稍多于女性中南大学湘雅第二医院病历资料近10年来仅发现十二指肠腺癌18例，约占同期十二指肠恶性肿瘤的70%。对十二指肠腺癌的病因不甚清楚胆汁和胰液分泌的某些物质如石胆酸等二级胆酸可能是致癌原对肿瘤的形成起促进作用。家族性息肉病Gardner和Turcot综合征von Reeklinghausen综合征Lynch综合征、良性上皮肿瘤如绒毛状腺瘤等疾病，可能与十二指肠腺癌的发生有关另有报道十二指肠溃疡或憩室的恶变以及遗传等因素亦与十二指肠腺癌有一定关系1．好发部位十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围，约占60%其次为壶腹下段，球部最少见。
2．病理形态
(1)大体形态：大体形态可分为息肉型溃疡型、环状溃疡型和弥漫浸润型其中息肉型最多见约占60%溃疡型次之
(2)组织形态：镜下见十二指肠腺癌多属乳头状腺癌或管状腺癌，位于十二指肠乳头附近以息肉型乳头状腺癌居多其他部位多为管状腺癌，呈溃疡型或环状溃疡型，溃疡病灶横向扩展可致十二指肠环形狭窄1．临床症状与体征早期症状一般不明显或仅有上腹不适、疼痛、无力贫血等其症状体征与病程的早晚及肿瘤部位有关根据文献统计现将常见症状、体征分别如下：
(1)疼痛：多类似表现为上腹不适或钝痛，进食后疼痛并不缓解有时疼痛可向背部放射
(2)厌食恶心呕吐：此类消化道非特异性症状在的发生率为30%～40%如呕吐频繁呕吐内容物多大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔引起十二指肠部分或完全梗阻所致。呕吐内容物是否含有胆汁可判别梗阻部位
(3)贫血出血：为最常见症状其出血主要表现为慢性失血如大便隐血、；大量失血则可呕血
(4)黄疸：系肿瘤阻塞壶腹所致，此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死脱落而使黄疸波动，常见于大便隐血阳性后黄疸也随之减轻；另外黄疸常伴有腹痛。以上2点有别于常见的进行性加重的无痛性黄疸
(5)体重减轻：此种症状亦较常见但进行性体重下降常预示治疗效果不佳
(6)：肿瘤增长较大或侵犯周围组织时，部分病例可扪及右上腹包块
2．临床分期国内对尚未进行详细分期，其分期方法多沿引美国癌症联合会制定的分期法
(1)临床分期：第Ⅰ期肿瘤局限于十二指肠壁；第Ⅱ期，肿瘤已穿透十二指肠壁；第Ⅲ期，肿瘤有区域；第Ⅳ期肿瘤有远处转移
(2)TNM分期为：
T：原发肿瘤
To：没有原发肿瘤证据
Tis：原位癌。
T1：肿瘤侵犯固有层或黏膜下层
T2：肿瘤侵犯肌层。
T3：肿瘤穿破肌层浸润浆膜或穿过无腹膜覆盖的肌层处(如系膜或后腹膜处)并向外浸润≤2cm。
T4：肿瘤侵犯毗邻器官和结构，包括胰腺。
N0：无局部淋巴结转移。
N1：局部淋巴结有转移。
M：远处转移。
Mo：无远处转移。
ML：有远处转移从治疗的多数报道中看，无论是H2受体阻滞还是质子泵阻滞剂，十二指肠溃疡的4周愈合率由。70.8%～100%。然而，对Hp清除率的报道却大不一致，雷尼替丁和对Hp清除率为3%～88.23%，甚至有些报道认为洛赛克对Hp根本无作用，即使有作用，但与对溃疡的4周愈合率相比，也有显著的，更不用说对Hp无效的病组。这表明Hp在溃疡的发生上，不是一个主要的危险因素，胃酸起着更主要的作用。而在目前，尚无Hp致成十二指肠溃疡病直接证据的情况下，过早地肯定Hp是该病的病源菌，甚至得出该病是传染性疾病的结论，值得商榷。十二指肠溃疡的复发是治疗中的重要问题，尽管复发涉及多种因素，但Hp的未根除，在溃疡的复发上，确有很重要的作用。任何单独的抑酸治疗后，溃疡的复发率1a可达85%根除Hp的或是铋剂，溃疡的愈合率虽不及抑酸剂，但溃疡的复发率却大大减少。
综上所述，我们认为Hp在十二指肠溃疡的发生上，是一个危险因素，但不是十二指肠溃疡的病源菌，在溃疡的发生上，胃酸的作用比Hp更为重要；但在溃疡的复发上，Hp确实有很重要的作用。十二指肠溃疡是的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁和发生痉挛，使胃肠营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和，同时存在时称。
溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不节而诱发，溃疡的疼痛多于餐后0.5～1小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。
十二指溃疡容易与哪些疾病混淆
有典型溃疡病史者，发生呕血或，诊断一般不困难。同时伴有腹痛的病人，应考虑有无伴有溃疡穿孔，在没有溃疡病史者，诊断出血部位就困难。常通过检查，及选择性动脉造影多能确定病变性质和出血部位。，应和各种疾病如门静脉高压症并发大出血，急性，胃癌出血相鉴别。
胃十二指肠出血
·临床症状：有慢性溃疡史，近期可有加重；溃疡处压痛（+）。
十二指肠溃疡·特殊检查：X线钡餐造影或胃镜检查，可发现溃疡。
·出血特点：多有黑便为主，胃液内混有小血块、呕鲜血者少，多为少量或中量出血。
、食管或胃底静脉破裂出血
·临床症状：有血吸虫病或接触史，史、肝脾肿大史；腹壁静脉怒张，皮肤有、。
·特殊检查：全血，尤其是血小板及白细胞计数减少，检查可见食管胃底曲张。
·出血特点：多以呕血为主，往往量大，为新鲜全血或血块，便血多在呕血之后。
·临床症状：在史，可有消瘦贫血，多为胀痛，或刺痛，少数上腹部可触及肿块。
·特殊检查：检查或胃镜检查，可发现胃癌。
·出血特点：呕血多为黑褐或黑红，多为小量出血。
·临床症状：可有、胆道蝈虫史，寒战发热，周期性出血，可伴胆绞痛。或，接着出现，心慌，以后出现为主，呕血不多，或无。
·特殊检查：肝脏常有肿大，胆囊可能触得，右上腹常有压痛；B型超声示；出血期十二指肠镜检查，可能有阳性发现。
·出血特点：多为黑便为主，呕血亦以黑血或黑血块多见，多能自止，有周期性特点，一个周期约10～20天。1、十二指肠黏膜防御机制减弱，十二指肠溃疡病人的十二指肠黏膜碳酸氢盐分泌减少，可导致酸性消化性损害。
2、遗传基因。遗传因素对十二指肠的易感性起到较重要的作用。
3、感染。胃肠专家说，幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的发病密切相关。根除幽门螺旋杆菌治疗能显着降低溃疡的复发率。
4、胃酸分泌过多。胃酸分泌因而增高，是十二指肠溃疡发生的重要因素。
5、其它因素。止痛剂滥用、吸烟、食用亚油酸等也都是十二指肠溃疡的病因[2]。1．龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位，为突出球内壁轮廓外的乳头状影。
2．“激惹征”：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征”。3．畸形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球状等畸形。
4．假性憩室：其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，而龛影形态不变。
5．改变；粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。
7．：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。
中医认为本病不单纯局部疾病，而是全身性疾病，与肝脏有密切关系，临床多见肝胃不和，脾胃虚寒和牌虚肝郁等症型，食疗是一项十分主要的措施。
1．胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠粘膜（即内壁）发生破溃。十二指肠影像2.精神紧张、生活起居、饮食不规律、食物不洁以及功能失调等可导致胃、十二指肠抵抗力降低，加之胃所分泌的胃酸及过多，侵蚀了胃、十二指肠的表面，造成溃疡。溃疡的疼痛，是胃酸对破溃的粘膜表面发生刺激作用所造成的。
3．大量吸烟的人和胃酸分泌过多的人特别容易罹患此病。
4．典型的胃及十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、，与饮食密切相关。十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛，进食可缓解；而则为进食后痛。的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹，而十二指肠溃疡则位于右上腹，当溃疡位于后壁时，可表现为背部痛，上消化道出血（呕血、）及为其合并症。
5．十二指肠溃疡的主要症状通常是在上腹部中央某一个小区域中发生反复性的。有时当溃疡在十二指肠后壁上时，会感觉疼痛是来自背后。疼痛可以在睡前和午夜现，这叫&夜间痛&。这种像是&饥饿病&的典型十二指肠溃疡相反，疼痛发生在进餐之后。1．应规律进餐，可以少量多次，并避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食如、浓茶、咖啡等。
2．戒烟限酒。
3．缓解精神紧张。
4．必要时使用药物促使溃疡加速愈合。有些药物能够使分泌减少，有些药物会给溃疡面敷上一层诸如铝盐或的保护膜；应禁用能损伤胃粘膜的药物如阿司匹林，消炎痛，保泰松等。
胃、十二指肠溃疡是一种常见病。常因情绪波动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒、某些药物的不良作用诱发。其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。一般经药物治疗后，症状缓解或消失。如无效，应进一步作X线钡餐及，以除外穿孔、梗阻或恶变的可能性。1．急性发作期应注意休息，要劳逸结合，避免精神紧张及情绪不稳定。
2．停止进食一切对胃有刺激的食品，如油煎食品、辛辣食品、浓茶咖啡等。
3．禁用损伤胃粘膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。
4．戒烟、戒酒。烟酒可延迟的好转和溃疡的愈合。
5．进餐应有规律，“少吃多餐”，可在餐间加吃些饼干和糕点。
6．不宜过多饮用豆乳等，因此类食品较易引起。
7．在医生指导下，正确服用各类药物。
8．定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。
（上海医科大学 教授）
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