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陈小宁教授辨治梅核气经验解析
　　摘要：目的：陈小宁教授师从中医耳鼻喉科学奠基人干祖望教授，临证30余年，学验俱丰，在耳鼻喉科各病种的治疗上积累了丰富的经验。文章以“梅核气”为例，介绍陈教授对该病的辨证施治经验。方法：从梅核气病因病机的认识，到组方用药的选择，及诊治过程中相关疾病的鉴别等方面，对其治疗梅核气的中医证治进行了全面详细的解析。结论：陈老师认为该病主要责之于肝和脾胃，痰气互结是病机关键，治疗宜健脾疏肝，理气化痰。 中国论文网 http://www.xzbu.com/1/view-4308385.htm　　关键词：梅核气；肝胃不和；痰气互结；诊疗难点 　　不下，时发时止为主要特征的咽喉部疾病，中年女性多见此症，近年来男性发病率亦明显增加。梅核气病情迁延日久，较难治疗，与现代医学咽部神经官能症，癔球症及妇女更年期综合症等有关，现代医学目前尚无特效治疗方法，且易因情志郁结等因素反复发作。 　　陈小宁教授是南京中医药大学教授，师从干祖望教授，临证30余年，运用中医药治疗梅核气疗效好，用药便宜，取材便利，且无特殊不良反应。临床经验总结如下。 　　1、病因病机 　　中医有关梅核气的病因病理学说主要为肝郁脾虚、气滞痰凝学说。其次有痰气交阻、心肝郁热、阴虚气郁、心脾两虚学说，此外还有论及寒、热、瘀、虚等学说者，然而大部分学者都依据“七情郁结，痰滞气阻喉中”，认为本病病因是“肝气郁结，气机升发疏泄失常导致脾胃运化失职，聚湿生痰，气痰上逆咽喉而为病”，这一学说是现代中医学认识梅核气发病的主流观点[1]。此外，近年来有学者从郁证论治来研究梅核气[2]，认为梅核气属中医郁证的范围。还有一些学者通过大量研究证明，梅核气与胃食管疾病有紧密联系，冯玲[3]认为：“梅核气与慢性胃炎关系密切，因为咽与胃、食管有共同的反射中枢和通道”，并与咽喉及其邻近部位的器质性病变相关的，而不仅仅是属咽部神经官能症的范畴。 　　陈老师认为，梅核气是一种多由七情郁结、饮食不节引起以痰气交阻、肝胃不和为主要证型的慢性疾病，症如梅核梗塞，咽之不下，吐之不出，遇情志不舒则加重。主要责之于肝和脾胃，涉及肺、肾，痰气互结是病机关键，治疗以疏肝理气化痰为主。 　　从经络关系看，咽喉是经脉循行交会之处，又是呼吸饮食之门户。肝之经脉循喉入颃颡，肝之经气上于咽喉；咽为胃系之所属，与胃相通，是水谷之通道；脾胃互为表里，脾经络于胃，上挟咽喉；喉为肺系所属，与肺相通，是气体出入之要道；肾为藏精之脏，其经脉入肺中，循喉咙。从功能联系看，肝主疏泄，主一身之气，行津布液，以气机条达为顺，气滞则湿聚痰生；脾主运化，喜燥宜升，为生痰之源；胃主受纳，和降为顺；肺主宣降，为贮痰之器。若肝脾失调，脾失健运，痰湿内生，肝郁气滞，痰气互结，影响肺之宣发，胃之和降，并随肺胃之气上逆，结于肺之门户，凝结不散，而久聚成核。 　　2、临床应用 　　（1）肝胃不和。临床见咽部梗塞常自胃部向上阻于喉部，伴有胃脘胀满，嗳气，反酸，苔薄腻，脉弦滑。咽喉部检查、食管检查、颈部拍片均无器质性病变。证候分析：平素多情志抑郁， 肝失条达，肝气郁结，胃失和降，气逆于上，故有咽部梗塞感、嗳气反酸，治宜疏肝理气，和胃降逆。方用柴胡疏肝饮加减。 　　（2）痰气交阻：临床常见咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸胁满闷，或湿痰咳嗽，或恶心呕吐，苔薄白或腻，脉细弦或弦滑。咽喉部检查、食管检查、颈部拍片均无器质性病变。证候分析：情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气互结于咽喉，故见咽中如有物阻；肺胃失于宣降，致胸中气机不畅而见胸胁满闷，或咳嗽喘急，或恶心呕吐等。气不行则郁不解，痰不化则结难散，治宜行气散结、化痰降逆，方用二陈汤加减。 　　病例：褚某，男，46岁，自觉咽中如物梗塞反复发作数年，情志不舒则加重。患者喜食肥甘厚味，有“抑郁症”病史，就诊时：患者咽部不适有梗塞感，空咽明显，进食无碍，伴胸闷，嗳气，咳嗽痰多，食纳尚可，夜寐欠，舌质淡红，苔薄腻，脉细弦。经纤维电子喉镜检查及X线食道钡餐透视，均未见异常。四诊合参，诊为痰气互结之梅核气，治宜行气散结、化痰降逆，方用二陈汤加减，具体用药如下：陈皮10g，法半夏10g，茯苓10g，炙甘草3g，川朴6g，生姜皮5g，柴胡6g，合欢皮10g，白芍10g，当归10g，大贝10g。方中用半夏燥湿化痰，降逆和胃；陈皮理气燥湿，是气顺痰消；厚朴苦能下气，泄实满，温能散湿满，助半夏散结降逆；茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜皮辛温散结，和胃止呕，又能制半夏之毒；柴胡疏肝解郁；大贝化痰散结；合欢皮安神解郁；当归、白芍养血柔肝；甘草调和诸药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。 　　陈老师认为，诊治梅核气的难点，一是在鉴别诊断方面，患者异物感明显的情况下，需与喉痹、乳蛾、咽喉肿瘤及食道肿瘤等疾病相鉴别，前者特点如下：①此病多发于中年女性，多有情志不畅病史。②检查鼻咽及喉咽部多无器质性病变，X线检查茎突及颈椎正常等。二是在诊疗及用药方面，咽部异物感及其他一些咽部不适，如咽干、咽痒、咽部疼痛及憋闷常与细菌感染无关，而是与精神因素、过敏、胃肠疾病或颈椎病有关[4]。临床上很多病人盲目自行使用抗生素，不仅使自身产生抗药、耐药性，导致菌群失调，更是增加了经济负担、治疗难度及久治不愈的心理压力，且经常产生其他相关疾病；三是在心理疏导方面，精神和情绪的变化对梅核气的产生和发展有着显著影响，如恐癌症和焦虑等。正如中医所认为的，梅核气是由七情郁结，痰滞气阻喉中或伴有肝胃不和所致，如梅核梗塞，咽之不下，吐之不出，遇情志不舒则加重，心情愉悦则减轻。因此，对无明显器质性病变的梅核气患者，在辨证用药的同时，应进行耐心的解释，使其了解病情，去掉不必要的顾虑，方有利患者病愈。 　　参考文献 　　[1]李毅. 中医治疗梅核气的近况黑龙江医药，）：609-610. 　　[2]旷茂瑜.肝郁病案2则.江西中西药，） 　　[3]冯玲.梅核气与慢性胃炎.浙江中医杂志，）：365. 　　[4]陶树东，等.慢性咽炎诊断的新理念[J].中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2006，14（ 1） ：52.
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核心提示：医生告诉陈阿姨这个就是中医说的“梅核气”，相当于西医的咽部神经官能症，多发生于情绪焦虑，抑郁的人，打个形象的比方就是被压力大的生活掐住了脖子。
　　陈阿姨最近感觉嗓子里堵了个东西，十分不舒服，到医院去耳鼻喉科去检查，做了个喉镜，一点问题都没有，又去消化科看食道，做了个，除了也没看出什么大问题，到内分泌科一看，医生说查，结果出来还是正常，虽然这个症状不影响吃饭，但是像个球似得堵住喉咙，咯之不出，咽之不下，还真令人心烦。这时候想起来前面有医生建议去心理科看看，抱着试一试的想法走进了心理科的诊室。 　　院心理科王昊飞医生接诊，仔细询问了病史和既往的检查和用药情况，询问陈阿姨最近是不是有什么不如意的事情。陈阿姨表情凝重，眼泪水直在眼眶里打转，生活中的艰辛瞬间涌上心头。医生告诉陈阿姨这个就是中医说的“”，相当于西医的咽部，多发生于情绪焦虑，抑郁的人，打个形象的比方就是被压力大的生活掐住了脖子。
　　咽喉中有异常感觉，如梅核塞于咽喉，故称梅核气，一般不影响进食为特征，无疼痛，往往在工作紧张时或睡着后或专心做事时可以完全消失，闲暇无事或情绪波动时异物感明显，患者常伴有精神抑郁，烦躁多虑，借助现代仪器局部检查，X线吞钡检查，检查都没有发现器质性病变，该病多发于青中年人，以女性居多。　　治疗上可以另辟蹊径，针对患者的抑郁焦虑情绪，给予抗抑郁药物，往往效果很好。此外放松心情，改善家庭关系，必要时结合心理治疗。经过两周规范系统的综合治疗后，陈阿姨的“梅核气”有所缓解，总是说“这个毛病还是心理科的大夫给看好的，真没想到” 。医生告诫她，要想彻底的康复，还需要巩固治疗半年以上。　　（临床心理科 王昊飞）
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梅核气最严重的症状是什么
更新时间： 17:32:31
　　患上梅核气便是让人头痛的事情，它是一种不易发现疾病，它给患者带来很多不便不言而喻，治疗肯定是必要的，但是发现病情却是很多不知道怎么做的，而只有及时发现及时治疗才能使病情得到及时治疗，了解梅核气症状便是很多人想知道的，那么，梅核气最严重的症状是什么：　　一：此病既无全身病变，更无前驱症状。惟觉喉头有异物感，无疼痛，往往在工作紧张时或睡着后或专心做事时可以完全消失，闲暇无事或情志不畅时异物感明显，当吞咽口涎或空咽时更觉明显吐之不出，咽之不下，而进食时，则毫无梗阻感觉。很多病人恐惧是喉癌或食道癌而致思想负担沉重。借助现代仪器局部检查及X线吞钡检查并未发现器质性病变。常伴有精神抑郁，心烦疑虑，胸胁胀满，纳呆，困倦，消瘦等。妇女常见月经不畅，舌质暗滞，脉弦。治疗宜疏肝解郁、行气散结，用半夏厚朴汤，肝郁不舒用逍遥散加减。　　二：梅核气主要因情志不畅引起，因此细心开导、解除其思想顾虑，有益于疾病痊愈。此外，也应少食煎炒辛辣食物。　　三：以咽喉中常有异物感如梅核阻于喉头，咯之不出，咽之不下，但不影响进食为特征的病证。多发生于女性。相当于西医的神经官能症或癔球。梅核气多由情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉;或肝郁脾滞，津液不得输布成痰，痰气结于咽喉引起。患者自觉咽喉中有异物感，无疼痛，咯之不出，咽之不下，不碍饮食，时轻时重，伴精神抑郁，胸胁胀痛，纳呆，困倦，消瘦，妇女月经不调，舌暗，脉弦。治宜疏肝解郁，消痰散结。　　梅核气最严重的症状便是上面的这些，最严重的症状患者都是比较担心的，这时候更要抓紧治疗了，否则后果不堪设想，发现自己有这些症状，一定去医院治疗，选择适合自己的治疗方法，当然在平时也要养成正确的饮食经常运动，不仅到医院积极接受医生的治疗，还要注意检查自己的身体状况，希望您早日康复!
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