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胎儿室间隔缺损产前超声
来源：超声联盟|作者：gh_e6e8c4728916
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产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、无创、可重复的方法。超声检查的应用，有利于进一步提高出生人口的质量。然而，由于超声技术的局限性，产前超声检查不能发现所有的畸形。在日常工作中，因产前超声未检出胎儿室间隔缺损导致的投诉甚至医患纠纷时有发生。为何胎儿室间隔缺损产前超声检出率低？如何与患者及临床医生解释沟通？本文通过查阅文献以及结合临床工作体会与大家分享如下。
1、胎儿室间隔缺损产前超声检出率较低，明显低于新生儿期。
在目前的医学超声仪器及医疗水平下，产前超声对胎儿先天性心脏病的检出率还比较低。对于室间隔缺损，尤其是较小的室间隔缺损，胎儿期是很难检出的，原因主要包括：胎儿期动脉导管的交通及肺循环阻力高，左、右心室内压力相近，室间隔缺损处可不产生分流，或者分流速度较低，导致彩色多普勒超声难以显示穿隔血流；单纯室间隔缺损者，心房心室大小多无明显异常，四腔心切面上房室大小对称；受孕周、胎位、胎动、羊水、母体等多方面因素影响，产前超声检查难以对胎儿心脏进行全面观察。因此，单纯室间隔缺损，特别是较小的缺损，不论在膜周部、流入道部、肌部或流出道部，产前超声检出均较困难。对于出生后发现的室间隔缺损，在胎儿期缺口可能更小，行胎儿超声心动图检查亦较难发现。根据中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南（2012）》，目前国内外文献报道室间隔缺损的产前超声检出率为0-66%。
2、胎儿室间隔缺损不属于产前超声必需筛查出的缺陷范围内。根据2006年发布的《广东省卫生厅产前诊断技术管理实施细则》的规定，产科超声检查可分为三类：①I级产前超声检查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查；②II级产前超声检查：包括中、晚期妊娠胎儿超声检查（即超声产前筛查），主要在妊娠16～24周进行；③III级产前超声检查：包括中、晚期妊娠系统胎儿超声检查（即超声产前诊断）和针对性（特定目的）超声检查。要明确告知孕妇产科超声检查不能发现所有胎儿畸形。II级及III级产前超声检查比较适宜的检查孕周是妊娠18～24周，超声应当检查出的致命胎儿畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损及内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良。因此，胎儿室间隔缺损并不属于产前超声必需检出的疾病范畴内，也不是因为超声检查而造成的。对于目前的医学超声仪器及医疗水平下，该病例属于可以允许漏诊的范围。
3、为了让孕妇能够对产前超声有更多的了解，在超声检查候诊区域的宣传栏上有产前超声的优越性及局限性的说明，并且在超声申请单上专门附有《产前超声检查知情告知》，并请孕妇阅读并签名确认知情和同意。在《产前超声检查知情告知》中，已说明：超声检查不能发现所有的胎儿畸形。NT测量主要是胎儿唐氏综合征的筛查指标之一。I级产前超声检查主要是确定妊娠数、胎位，测量胎儿生长参数、羊水、胎盘。II级或三/四维III级产前超声检查主要是筛查或诊断胎儿无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损及内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。胎儿超声心动图主要对明显心脏结构异常的复杂性心脏病作出诊断。由于受多因素的影响（孕妇腹壁厚度、胎儿位置及生长发育过程中变化、羊水量、孕周、病程发展未导致解剖结构异常显像等），对先天性心脏病、骨骼系统（特别是手、足）畸形以及外生殖器畸形的诊断准确率及检出率较低。
在产前超声检查报告单上附有检查告知：II级或三/四维III级产前超声检查主要是筛查或诊断胎儿无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损及内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。由于受多因素的影响，对唇红裂（轻度唇裂）、先天性心脏病、骨骼系统畸形的诊断准确率及检出率较低。
在胎儿超声心动图检查报告单上附有检查告知：胎儿超声心动图是对在胎儿有明显心脏结构异常，并产生显著血流动力学变化的先天性心脏病的产前检查。目前对胎儿先天性心脏病诊断准确率及检出率仍然较低，且对某些胎儿多发畸形合并的先天性心脏病无法全部作出诊断及鉴别诊断。
总之，虽然系统产前超声检查对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过各切面得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检出是不现实也是不合情理的。希望通过本文的解释，患者、临床医生能够理解超声的局限性。
超声发现胎儿室间隔缺损怎么办
室间隔缺损是先天性心脏病的一种。妊娠期对胎儿生长发育无明显影响。部分病例能自愈，需要超声随诊观察。出生后未自愈者，缺损在3mm或以下可不手术。缺损大于3mm者需要手术。但是，在胎儿期因限于超声仪器分辨率的关系，室间隔小缺损有时不能完全确定有或无，可以过段时间再复查。
超声发现胎儿室间隔缺损怎么办？
如果孕期的大排畸超声发现孩子心脏有室间隔缺损，
首先到专科医院做专门的胎儿心脏超声检查，全面仔细评估心脏的情况。 &
，因妊娠期胎儿体格比较小，心脏更小，超声仪器分辨率有限，再加上胎儿循环的血流动力学特点，左、右心室间压力相等，血流通过缺损进行分流的超声征象不明显，因此总体而言，
胎儿期超声诊断室间隔缺损的准确性不如出生后，存在一定的假阳性率
，尤其是小缺损，也就是说超声看着有缺损，而实际上并不存在。
，无论室间隔缺损大小如何，胎儿期对孩子的生长发育没有影响，也不影响正常分娩。
第四，随着孕期孩子的生长发育，室间隔缺损大小有不变、变大、变小和自愈几种可能性，需要复查超声进行动态观察。孩子出生后尽快做心脏超声检查，明确诊断，以制定合适的治疗方案。
，目前一般认为，大小在3mm或以下室间隔缺损无需治疗。缺损大于3mm者，可以通过外科手术或介入治疗达到根治。依目前的医疗技术，在大的先天性心脏病专科诊疗中心，室间隔缺损的治疗成功率可达到99%甚至更高。如果及时治疗，治疗成功后孩子的生长发育、运动及寿命能达到正常水平。
，室间隔缺损的治疗时机及费用主要由缺损大小及伴随的其他心脏畸形决定。在新生儿期，即使室间隔缺损比较大，因肺血管阻力和压力高，左右心室间的压力差和分流量并不大，对孩子心肺功能和生长发育影响不明显。新生儿期之后，随着肺血管阻力和压力的下降，心室间通过缺损进行分流的血流量也相应增加，对孩子的影响也逐渐显现，可出现多汗、吃奶费劲、吃奶少、体重增加缓慢或不增、反复呼吸道感染等。因此大室间隔缺损往往需要早期外科手术，最早在2-3月龄，住院费用约5万元左右。中小缺损一般在1岁左右外科手术，住院费用约3-3.5万元。介入治疗主要适用于不太大的肌部室间隔缺损，以及部分缺损位置合适的膜周部室间隔缺损，一般在2岁左右做。
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胎儿先天性心脏病室间隔缺损
来自：山东省 济宁 浏览 262 次
提问时间：
最佳回答百姓健康网 54229 位专家为您在线解答
病情分析： 你好，孩子目前多大，室间隔缺损4.4mm，肺动脉高压42mmhg，二三尖瓣轻度反流，如果孩子年龄，身体条件允许了建议及早手术封堵治疗
TA帮助了986人
回答列表（1）
TA帮助了449人
病情分析：
要看患儿的症状，如果患儿发育情况及无反复发作的肺炎等病史，可以观察至2-3岁，定期随访心脏彩超，需要关注的是2个心室的大小及肺动脉压力情况。若肺动脉压力有增加趋势、左室变小而右室有增大表现，应及时手术治疗
回答时间：
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按症状查找胎儿在母体中发现先天性心脏病；1室间隔缺损2房间隔却..._百姓问医生
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胎儿在母体中发现先天性心脏病；1室间隔缺损2房间隔却...
来自：江苏省 南京市 浏览 742 次
提问时间：
最佳回答百姓健康网 53155 位专家为您在线解答
病情分析： 你好，你的胎儿出现室间隔缺损，房间隔缺损，你最好是放弃这个宝宝。我建议你放弃这个宝宝，你在下次怀孕的时候，你们夫妻双方去医院做个详细检查。
TA帮助了2656人
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去年怀孕的时候做胎儿四维彩超和心脏彩超，报告显示无异常，宝宝出生后两个月检查出先心病（室间隔缺损4m
wl3851itdf
去年怀孕的时候做胎儿四维彩超和心脏彩超，报告显示无异常，宝宝出生后两个月检查出先心病（室间隔缺损4mm）,这个应该是医院得责任吧！我应该怎么维权？
新疆 乌鲁木齐 发表时间： 12:40
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你好，是否是医院的责任，还要看现有的医疗条件是否可以将宝宝的先心病提前检查出来。
回复时间： 15:29
回答者将收到好评 好评数已记录
律师回答共 1 条
新疆-乌鲁木齐
仪器不可能百分之百准确，要检查是啥问题！
回复时间： 15:34
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停薪留职:怀孕
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→ 先心病室间隔缺损
先心病室间隔缺损
先天性心脏病室间隔缺损是否遗传?需要做手术吗？胸闷，胸痛，头晕。没有什么效果，
病情分析:您好，这位朋友，首先来讲，室间隔缺损属于先天性心脏病之一，属于心脏的先天发育异常，而不是遗传性疾病。其发病往往与妊娠早期的感染、用药以及环境因素有关，并且具有一定的家族高发率。您目前所述的症状，初步考虑与室缺引起的心脏失代偿以后产生的缺氧有关。指导意见:对于您的情况，应该到正规医院进行详尽的检查，比如心脏常规体检、心电图、超声心动图、心脏远达胸片等等，必要时还需心导管造影了解先关畸形情况。治愈的方法是根据情况进行介入封堵或是手术修补，这个要结合缺损的具体位置、大小、类型、血液动力学改变以及心脏功能和您的综合体质状况而定。保守治疗只是为了防治感染及心衰，不能起到根治的效果，望您理解！
病情分析:你好，从你的描述看，33岁男性，主要症状是胸闷，头晕以及胸痛，明确是室间隔缺损，咨询相关的问题。指导意见:1你好，这种病变属于先心病很常见的一种类型，异常的左向右分流引起右心系统增大，出现右心功能不全表现，如胸闷，胸痛头晕等症状，需要积极重视，和治疗。2这种病变治疗主要是进行手术，结合缺损大小，面积以及缺损产生的分流，对于心脏功能的影响，积极的进行手术。3手术方式有介入和外科开胸，需要结合具体的分流，肺动脉压力，合理的选择，建议积极就诊、4这种室间隔缺损不遗传，不要紧张，有问题及时咨询，祝您健康
先天性心脏病室间隔缺损左心房稍增大，室间膈肌部连续中断，可见两个断口大小分别:2MM.2MM，左向右分流，收缩期Vmax3.9M/S,跨隔压差60MMHG。请问一定要手术吗？没有想想了解些情况....
病情分析：你好，有的小孩出生是不闭合的，随着增长，自然会闭合。指导意见：也有不闭合的，等6岁左右作介入封堵手术，现在，只有观察，也只能观察。 提问人的追问
10:49:21我去医院看过..医生说2个月了自愈几率少要手术 回复人的回复
10:54:30有5岁自愈的。先心病会有很多合并症，如经常肺炎，心衰等。如果你家小孩没有其他病症，可以等一等。除特别需要外，一般6岁做手术较好。 提问人的追问
10:58:13十分感谢
病情分析：一般小孩室间隔缺损5MM以内是可以自己长好的，但是您这个有2个缺损，分流较明显建议手术指导意见：一般小孩室间隔缺损5MM以内是可以自己长好的，但是您这个有2个缺损，分流较明显建议手术
四岁小孩，经中山大学第三医院确认为室间隔缺损（膜部），后经广州儿童医院确认为室间隔缺损（嵴下-嵴内型）先天性心脏病。四岁小孩，经中山大学第三医院确认为室间隔缺损（膜部），后经广州儿童医院确认为室间隔缺损（嵴下-嵴内型）先天性心脏病。无曾经治疗想孩子是在1岁半母亲离开了他，现由我一个人带孩子很辛苦现又需要手术，确实很困难，不知道该怎么办。
病情分析：你好：根据你的描述，你的情况属于室间隔缺损。指导意见：室间隔缺损属于先天性心脏病的一种，必须手术治疗的，现在国家有免费治疗的项目，具体情况可以咨询本省的儿童医院，单纯的室间隔缺损费用不会太高的，希望我的回答对您有所帮助。 提问人的追问
22:00:25你好，请问你可以帮我吗，不知道儿童医院那边该怎么申请。现在确实没有那么多钱去做，如果明年再去做手术，对孩子有什么影响吗？谢谢你医生。 回复人的回复
08:06:26你可以先打电话咨询一下，你是哪个省的
病情分析：你好，根据你的描述，你说的情况是孩子有先天性心脏病的表现，是需要做手术治疗的。指导意见：如果孩子是农村户口可以申请大病救助资助，具体情况应该咨询当地的医保办，建议尽快去医院手术治疗。 提问人的追问
22:02:48你好，请问你可以帮我吗，不知道儿童医院那边该怎么申请。现在确实没有那么多钱去做，如果明年再去做手术，对孩子有什么影响吗？谢谢你医生。 回复人的回复
01:25:33你好，各个地方的政策有所不同，你最好去当地医保办问一下。
检查胎儿心脏有没有问题，做什么检查能检查的全面些？（心脏病什么的可以一次都能检查出来）。想几周时去做比较好？
病情分析:您好：目前没有什么特殊的检查！只有看胎心音了。意见建议:孕妇可以适当的吸氧，避免剧烈运动，一般只要孕妇不感觉累应该就没什么大问题！休息重要，但是也要适当的运动！
病情分析:妊娠早期5-8周是胎儿心脏在母体发育最重要的时期。所以在怀孕早期避免避免病毒感染，及一些药物的影响，使胎儿的心脏发育异常，以而引发先天性心脏病。意见建议:意见建议：建议你孕期24周-30周做一次胎儿先心病超声筛查。
全心扩大，肺动脉增宽，室间隔上部回声失落约14mm（相当于大动脉短轴10-11点位置).房间隔连续未见异常。未见未闭导管。室间隔及左室后壁厚度正常，运动幅度弥漫性减低。各瓣膜形态未见异常。主动脉弓降部未见异常。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&CDF1:室间隔回声失落处可见双向分流，以右向左为主。收缩期三尖瓣可见中量返流，最高返流速度约568cm/s，估测肺动脉收缩压约139mmHg，舒张期肺动脉瓣可见少量返流，估测肺动脉平均压约52mmHg。吃过口服药&&（螺内酯&&地高辛&&卡托普利片&&氢氯噻嗪片）想看能否手术治疗
病情分析：您好，您的心脏超声提示全心扩大，运动幅度弥漫性降低，存在着心功能不全。先天性室间隔缺损，未及时手术纠正，原本左心室压力高于右心室，是左向右分流，一旦出现右向左分流，则提示合并了艾森门格尔综合症，大量体循环血液直接进入肺循环，出现这种综合征，预后都不太好，这也是您的肺动脉压力明显高于正常值出现重度肺动脉高压的原因。现在你服用的药物也只要是抗心衰为主，地高辛是强心的，螺内酯、亲氯噻嗪是利尿减轻心脏负荷的，卡托普利是改善心肌重塑，并有降压的作用。指导意见：您好，综合您的病情，目前诊断为先天性心脏病、室间隔缺损、重度肺动脉高压、艾森门格尔综合症综合征、慢性心功能不全。单纯的室间隔缺损可以通过
病情分析：像您这个年龄，自身修复的可能性不大，所以要想彻底治好手术是比较好的选择。指导意见：可以考虑介入手术，也可以微创腔镜手术，效果还是不错的。
了检查出先心病.室间隔缺损(隔瓣后型)断口大小0.75厘米无想请问这是个什么样的病,如果不做手术会怎样,什么年龄段做手术为佳.会自已长回去吗?自已康复的可能性有多大?
病情分析：根据描述，考虑先心病，室间隔缺损。指导意见：基本没有可能自愈，是先天性心脏病的一直，是心脏左室和右心室之间的室间隔不完整，建议在孩子3岁以后考虑手术治疗，如果不治疗，孩子的运动能力会受限，而且容易引起心衰的可能。
病情分析：跟你所述情况，孩子先天性室间隔缺损。指导意见：建议你等孩子稍大一点给子手术治疗，一周左右给孩子手术就可以了，如不手术自己几乎无法康复。
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