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经皮肾镜钬激光碎石术的护理
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钬激光碎石术
范文一：输尿管镜下钬激光碎石术【摘要】目的总结分析45例输尿管镜下钬激光碎石术的经验。方法回顾性分析45例输尿管镜下钬激光碎石患者的临床资料。结果2例结石上移至肾盂内，改体外震波碎石治疗；1例输尿管口狭窄进镜失败后改为开放手术。结论输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石安全有效，尤其适用于输尿管中下段结石。【关键词】输尿管镜；碎石术；钬激光【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】（6-01近年来，输尿管镜已经广泛应用于输尿管结石的治疗［1］。昌吉州人民医院自2010年1月开始至今我们应用钬激光进行输尿管结石碎石，取得了较好的临床效果，现回顾性分析患者临床资料，报告如下。1资料与方法1.1临床资料：本组45例，男25例，女20例；年龄18～82岁，平均33.5岁；左侧28例，右侧16例，双侧1例。上段结石5例，中段结石10例，下段结石30例。结石0.5cm×0.8cm～1.6cm×2.0cm大小，所有输尿管结石均造成患侧不同程度的肾积水。1例双侧输尿管结石中伴发急性肾功能不全、无尿。12例术前曾行体外冲击波碎石治疗，4例于输尿管中下段形成石街，石街长度为2～6cm。16例结石下方伴有炎性肉芽，6例结石伴有输尿管远端狭窄。5例输尿管上段结石患者中，2例为80岁以上高龄，合并急性肾盂肾炎，因伴发心肺功能不全，不能进行全麻输尿管切开取石，而选择输尿管镜手术。1.2手术方法： 硬膜外或全麻，估计进镜困难有中转开放手术可能的病人选择全身麻醉，以免增加患者紧张情绪，不利于术后恢复。取膀胱截石位，采用德国Wolf6-7.5，德国Wolf8-9.8两种输尿管硬镜，北京爱科凯能60w 532um钬激光，国产液压灌注泵。输尿管镜直接经尿道进入膀胱，借助斑马导丝（德国泌尿）采用旋转法进入患侧输尿管，进镜困难时加大灌注泵压力辅助进镜，一旦镜体进入输尿管则立即降低灌注泵压力，以免结石移位。找到结石后，根据视野情况，适当减低灌注泵压力或关闭灌注泵。经输尿管镜工作通道插入钬激光光纤，设置功率1.0～1.5J／12～16HZ,将光纤对准结石，采用钻孔法或蚕食法将结石击碎至2mm左右，较大碎块用取石钳取出至膀胱，但尽量避免用取石钳在输尿管内反复取石，以免加大输尿管损伤的危险。对于结石下方合并较大息肉，影响碎石的，应用钬激光切除后再行碎石。如合并的息肉较小，不影响视野，则略加大灌注泵压力，将结石略向上方推移，避开息肉段输尿管后行碎石。对于结石下方合并狭窄的应用钬激光将狭窄处切开或用德国Wolf6-7.5扩张后再行碎石。对于输尿管中、上段结石，尽可能联合应用套石篮，在结石上方将套石篮张开，阻挡结石进入肾盂内，以提高碎石成功率。所有病例碎石后均放置双J管，并留置导尿。常规应用抗生素3～5天，术后2～4周拔除体内双J管。2结果45例输尿管结石碎石成功42例，总成功率为93.33%。手术耗时10～95分钟，平均37分钟。5例上段输尿管结石中，2例结石上移至肾盂内，留置双J管加体外冲击波碎石后治愈；10例中段输尿管结石中，1例上移入肾盂内，留置双J管加体外冲击波碎石后治愈；30例输尿管下段结石中，有1例因输尿管开口狭窄，无法进镜改开放手术取石，术中无输尿管穿孔、输尿管断裂情况。术后2例出现体温升高现象，最高达39℃，为石街形成手术时间较长的患者，经抗炎治疗后症状缓解。全部输尿管镜下碎石病例，术后均有不同程度的肉眼血尿，2～3天后自然缓解。术后无发热的病人，手术后第二天拔除导尿管，术后第三天出院。术后出现发热的病人，待体温正常后拔除导尿管，拔管次日无异常表现则出院。术后2～4周拔除双J管后复查结石排尽，肾积水消失或改善。3讨论钬激光具有非常良好的碎石能力，是利用氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石晶体上的钬元素而产生的脉冲式激光。碎石的机制为：碎石过程中，结石表面的水和结石中的水吸收了钬激光的能量后汽化形成小球，汽化小球随后裂解所形成的冲击波产生二次压力，使结石粉碎。钬激光组织穿透深度仅为0.4mm，可用于精确的切割和止血，对周围组织热损伤极小［2］。同时钬激光不像气压弹道那样在碎石过程中对结石有明显推动力，减低了结石逃逸的风险。输尿管镜能否成功的进入输尿管是手术成功与否的关键，我们常规使用液压灌注泵协助进镜，通常均可成功进镜。本组有1例患者，输尿管开口明显狭窄，输尿管导管亦不能进入，无法引导钬激光切开，改为开放手术取石。在行输尿管镜治疗与检查时，应尽量减少肾盂灌注，避免产生肾盂高压灌注后的肾功能损害。输尿管膀胱壁内段是输尿管镜较难通过的部位，可适当加大灌注泵压力辅助进镜。但需小心控制冲洗液的流速，因碎石过程中冲洗液过多，流速过快会造成肾周水肿［3］。一旦输尿管镜进入输尿管内即应立即减小灌注泵压力或关闭水泵，以能保证视野清楚的最小灌注泵压力为宜。如遇到输尿管迂曲导致进镜困难时，可要求助手在上腹部加压或取头低臀高位拉长输尿管，或根据输尿管扭曲方向向左右推移，以期拉直输尿管利于进镜。必须缓慢直视下进镜，保证输尿管管腔在视野内，切忌粗暴强行进镜，以避免发生输尿管穿孔或撕脱的危险。因输尿管上段受呼吸影响较大、进镜路程长、镜体在迂曲的输尿管内活动受限制。且输尿管上段结石距肾盂较近，入镜过程中极易在碎石之前即已经将其冲入肾盂内。故上段结石的碎石成功率低。本组5例上段输尿管结石中，2例为高龄、高危患者，不适合进行全麻下的输尿管切开取石术，但又属急症，被迫选择输尿管镜手术。虽本组上段输尿管结石治疗成功率较高，但病例数较少，尚无明显说服力。我们仍不推荐输尿管镜作为输尿管上段结石的首选治疗。对于合并输尿管上段结石的高龄、高危患者确不适宜行开放手术取石，而不得不选择输尿管镜碎石时，可考虑联合应用套石篮，以提高碎石成功率。但术前一定要向患者详细交代碎石失败单纯留置双J管，改行体外冲击波碎石的可能。对于中段结石，我们先应用钬激光碎石，如结石质地较脆，容易击碎的，就不放置套石篮，以减少手术步骤，缩短手术时间；如结石质地硬，击碎相对困难，随着碎石时间延长，也明显增加了结石逃逸的机会，我们就在结石上方留置套石篮。通过此种方法，明显降低了结石逃逸至肾盂内的风险，提高了碎石成功率。本组仅有1例因套石篮无法置入，导致碎石不完全，较大的结石碎块逃逸。输尿管石街较难处理，目前多数泌尿外科医师主张输尿管镜碎石取石治疗。但应用输尿管镜反复进出输尿管，极易导致输尿管粘膜损伤，增加了并发症发生的危险。对于结石远端形成息肉者，如息肉较小，不影响碎石操作，则越过息肉将结石适当推离病变输尿管处后直接碎石。如无法做到，则在管腔中央用激光烧灼，发现结石即开始碎石，不追求将息肉彻底切除。因为，绝大部分息肉均因结石长期刺激引起，去除结石后，息肉可自行消失。如追求首先彻底处理息肉，极可能因息肉出血影响视野，导致迷失输尿管正道，增加了输尿管损伤的机会。另外，为了使视野清晰，需要加大灌注泵压力，也增加了结石上移的机会。若结石被息肉紧密包裹不能松动，应避免一味的加大灌注泵压力试图通过病变段输尿管，以免造成将结石冲入肾盂内无法取出，且又不得不开放手术处理病变段输尿管的尴尬局面。如结石下方输尿管狭窄明显，估计腔内治疗后再次发生输尿管狭窄可能性大者，则避免一味的追求腔内手术治疗，应尽快中转开放手术取石并处理病变段输尿管，以避免二次手术。输尿管镜碎石术后输尿管粘膜均有不同程度的水肿、出血或粘膜剥脱，部分病例输尿管内尚残留部分结石碎片。为避免输尿管术后梗阻而影响肾功能、继发感染，我们均在手术后均放置双J管。有文献报道双J管不但能起到引流、支撑作用，小结石还可以沿双J管下滑，有助于结石排出［4］。总之，输尿管镜下钬激光碎石术，操作安全、创伤小、碎石效果确切、不会残留较大碎片，术后患者恢复快，是输尿管中、下段结石的首选治疗方法。联合应用套石篮可明显提高上段结石的碎石成功率，对于部分输尿管上段结石也可选择应用。参考文献［1］梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，.［2］盛战宇.钬激光碎石术治疗输尿管结石探讨［J］.当代医学, ):112-113.［3］裴峰,王燕,蔡建峰，等.超声观察输尿管镜钬激光碎石术后肾周水肿的临床意义［J］.临床泌尿外科杂志，）：15.［4］孙颖浩，王林辉，钱松溪,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石［J］.中华泌尿外科杂志,）:223.原文地址：
范文二：钬激光碎石术的护理输尿管镜（钬激光）碎石出院后注意事项首先，作了输尿管镜碎石手术之后，您的输尿管内一般会存留一根支架管，不要担心，这根支架管的质地是软的，不会对您的身体造成任何的伤害，但部分患者存留支架管期间可能有以下不适，绝大多数可以耐受，请您不要过分担心。 1.
支架管的尾端靠近膀胱颈部和尿道，可能会引起不同程度的尿频、尿急或者尿痛。2.
支架管与输尿管及膀胱摩擦，可能引起轻度血尿，尿色呈现类似西瓜汁或洗肉水的淡红色。3.
排尿时膀胱内尿液逆流入肾脏，可能引起不同程度的腰痛。建议您可以通过增加排尿次数、排尿时尽量减少腹部用力，来减轻或缓解排尿时的腰痛。但是，有部分患者在存留支架管期间，膀胱内有细菌的尿液逆流至肾脏可能引起发热，建议您可以自行口服消炎药3-5天，但如果体温高于38.5摄氏度，您要引起足够的重视，及时复诊。除此之外，还有以下几点希望您注意： 1.
留存在您输尿管内的支架管，一般在手术后2周至一个月左右需要再次入院作膀胱镜拔除。希望您不要忘记，当然我们也会提前电话提醒您入院。2.
结石与输尿管嵌顿时间较长后，输尿管粘膜容易损伤，所以在膀胱镜拔除支架管时，一般需同时复查输尿管镜，了解输尿管粘膜损伤的愈合情况。并且，输尿管粘膜损伤处的瘢痕愈合可能引起输尿管狭窄，所以在拔除支架管后一月，建议您到门诊复查CT尿路造影，了解有无输尿管狭窄。3.
任何类型的尿路结石，治疗后的复发都是一个常见的问题。一般在无预防情况下，5年内结石复发达到50%，10年内复发可达到80%，所以结石治疗后的定期复查非常重要，即使您没有任何不适，也建议您每3-6月到门诊复查一次。 最后，向您介绍一下关于尿路结石发生和预防的知识。尿路结石的发生是一个比较复杂的过程，还有很多目前医学不能解释的问题，结石的形成主要是身体的内在原因，同时有多种外在因素起作用，任何预防措施只能是尽量减少结石发生的机会，而不能完全防止结石发生。同时，尿路结石的预防也有很多误区。那么，哪些是尿路结石正确的一般性预防措施呢？ 1.多饮水：用“多饮水”来预防尿路结石，很长时间以来已经被大家接受，并且通过科学试验证实。那么怎样饮水才算“多”呢，多饮水有哪些细节呢？一般来说，多饮水指一天的尿量要超过2000ml，也就是相当于超市里大瓶的可乐一瓶以上的量；对于患过结石的患者，治疗后预防复发，每天的饮水应保证尿量超过3000ml，并提倡在饭后3小时内和运动期间、运动后等多饮水，在睡前甚至半夜起来喝水。2.饮食习惯：饮食上首先要做到饮食均衡，也就是说没有什么是不能吃的，应食用所有的营养食物，使饮食达到混合性的平衡，避免任何一类食物过量。在此基础上，注意少吃动物蛋白和脂肪（包括肉、鱼、蛋、禽，当然少吃不等于不吃，保持营养还是需要的），多吃富含膳食纤维的五谷杂粮，少吃过咸、腌制食物，多吃蔬菜瓜果。按照这样的建议进食，不但有益于减少结石的发生，而且对一般性的健康也有好处，可以减少高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等的发生，而且建议您的全家都这样进食。3.
另外，在饮食习惯上还应避免几个常见误区：①
奶和奶制品：患结石的人也同样可以食用鲜奶和奶制品，只不过一般每天食用不宜超过500ml（约1斤）的量。②
茶：喝茶对结石病人不是禁忌的，而且习惯喝茶一般会摄入更多地水，因此预防结石并不需要忌饮茶，但从预防结石和全身健康的角度还是不宜饮浓茶。③
豆制品：豆制品属于植物蛋白，营养良好有益健康；目前并未发现食用豆制品同结石形成有直接关系，因此，只要不是过量食用或饮食偏好，豆制品可放心食用。④
钙：正常饮食中的钙并不增加结石的发病率，同时饮食钙对保证身体健康十分重要，对含钙食物不需要特殊控制和忌口。但对于结石病人，在没有特殊疾病需要和医师指导下，不应再另外补充钙类药物和钙制剂。⑤
草酸：有人说“某种蔬菜、某种水果含草酸多，容易生结石，不能吃……”，其实并非如此，人体中90%的草酸来自体内代谢的转换，只有10%来自饮食，流行病学研究没有发现血清草酸和肾结石之间有明确相关。因此，适量的摄入蔬菜、水果并不增加尿路结石的发生。钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，波长为2100nm，在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用途医用激光。它具有极好的切割能力，非常适合在内镜下进行治疗。钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛，对尿路结石，特别是ESWL碎石失败、结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性［1］。现将我院2003年11月～2004年10月开展输尿管镜下钬激光碎石术治疗尿路结石258例的护理体会报告如下。1
临床资料1.1
一般资料本组患者258例，男142例，女116例。年龄７～79岁，平均43.3岁。其中肾结石33例，输尿管结石194例，膀胱结石27例，尿道结石4例。1.2
手术方法采用Wolf F8/9.8输尿管硬镜，MMC液压泵，WOLF摄像系统，德国Dormier公司的15W钬激光系统。麻醉采用高、低两个不同部位的硬膜外腔麻醉方法，根据术中需要选择麻醉范围。患者均为Motola截石体位。通过逆行输尿管镜窥清结石并置入钬激光光纤，直抵结石，设置好适当功率，将结石击成粉末状，使其直径＜2mm，肾及输尿管结石碎石术后常规置双J管，术毕保留导尿。1.3
结果绝大多数结石术中即基本排净。术后经精心护理，所有患者病情恢复良好。42例术后发生轻微血尿，1～4日后消失。无脓尿、高热等严重并发症发生。2
术前护理2.1.1
术前健康教育及心理护理针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理。（1）热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。（2）积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。（3）让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。2.1.2
术前准备常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前30min常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入。2.2
术后护理2.2.1
按泌尿外科常规护理及持硬麻后常规护理严密观察生命体征变化，术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。2.2.2
导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次，都要更换无菌注射器。2.2.3
留置双J管的护理与观察（1）血尿。双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双J管。（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能［2］。本组置双J管病例均有不同程度的一过性腰部胀痛不适。因此术后要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉，小儿要注意引导不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时报告医生。检查是否由于双J管引流不畅所致。2.2.4
术后并发症的护理（1）膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致［3］。球囊尿管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成也是其常见原因，表现为阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或消失。小儿应注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5～8ml。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中。（2）输尿管穿孔多为术中操作不慎所致，表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适，术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗。（3）逆行感染，与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关。要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道口清洁，并给予有效抗生素控制感染。3
出院指导出院指导是确保患者按时就诊，做好自我观察、护理的重要内容之一。指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动；指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动，防止双J管滑脱或上下移动。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊。有文献报道，膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能，因此提醒患者定期复诊，按时拔管是非常重要的。对于结石术后患者，指导患者注意调节尿液酸碱度并多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。本组3例术后2～3个月拔管时双J管膀胱内盘曲部位可见少量尿盐沉淀。4
小结输尿管镜下钬激光碎石术是目前各类腔内碎石方法中较理想的一种手术方式，具有很好的发展前景，有望成为腔内碎石治疗的“金标准”［4］。对于阻碍结石排出的炎性息肉形成及结石远端腔道狭窄，可以在碎石时一并用钬激光予以处理，大大提高了结石治疗的一次成功率。本组经验表明，正确的治疗配合术前充分准备，术后精心护理，细致的出院指导，有助于症状体征的改善恢复，并对促进残石尽早排出，预防结石再次形成很有帮助。阅读详情：
范文三：钬激光输尿管碎石术的护理钬激光输尿管碎石术的护理[关键词] 钬激光；输尿管结石；护理钬激光碎石机是一种脉冲式发生器，其工作媒介是包含在钇铝石榴石晶体中的钬。目前我国上海、广州、南京、河南等地医院相继在临床上运用。我院于2003年9月至2005年5月应用钬激光行碎石术治疗输尿管结石55例，无l例失效，效果极佳，现将该手术的护理要点总结如下。1 临床资料55例中男37例，女18例，年龄22～67岁。其中合并输尿管狭窄2例，合并肾结石40例。无1例发生并发症。经碎石，双“J”管引流，抗炎等治疗，平均住院4.5d，痊愈出院。2 手术方法患者取截石位(臀下垫好软枕)，采用连续硬膜外麻醉或腰麻。使用9.5F硬镜，必要时可先行患侧输尿管口扩张。发现结石后，光导纤维自操作腔直抵结石。通常设置功率为(0.8～1.2)J／(6～12)Hz。必要时使用“三爪”钳或套石篮将结石固定以免碎石过程中结石移位。术中发现输尿管狭窄或黏膜出血，分别应用切割、电凝等处理。结石必须击碎至最大直径小于3mm，以便从输尿管中顺利排出。碎石后，病人常规留置双“J”管。3 护理3.1 术前护理3.1.1 术前仪器准备 我院使用美国科以人医疗激光公司30W型号的钬激光仪，巡回护士在术前仔细检查和准备钬激光碎石术的仪器设备，如：显示器、激光光纤、冷光源、摄像系统等，冷光源灯泡应备用1只。3.1.2 术前消毒物品准备 钬激光碎石包、各种导丝、抓钳、顶管、冲洗吊瓶、注射器、用2％戊二醛消毒液浸泡输尿管镜、膀胱镜。3.1.3 各类导尿管准备 备6～10号双“J”管，16～22号气囊导尿管。3.1.4 病人准备 按外科手术常规要求作术前准备，如备皮、做青霉素过敏试验等，有泌尿系感染的先行抗感染治疗。嘱病人注意休息，保证充足的睡眠，预防感冒，保持大小便通畅，做好个人清洁卫生。如有异常及时与主管医师和护士联系，及时处理。3.1.5 心理护理 钬激光碎石术是我院开展的新业务，病人对该手术了解较阅读详情：
范文四：钬激光碎石的优点钬激光碎石的优点( 15:57:41)转载标签：钬激光碎石项新技术四川结石病医院健康内容摘要：由于钬激光碎石是项新技术，很多患者对于这项技术还不了解，四川结石病医院的专家，为大家介绍一下，钬激光碎石的优点，对于结石患者的治疗是有帮助的。由于钬激光碎石是项新技术，很多患者对于这项技术还不了解，四川结石病医院的专家，为大家介绍一下，钬激光碎石的优点，对于结石患者的治疗是有帮助的。钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。钬激光碎石与目前常用碎石治疗相比，具有很强的安全性以及广泛的适用性。钬激光碎石术是于体内在直视下将结石粉碎或将结石取出体外。对于双侧尿路同时患有尿结石或单侧尿路多个结石以及结石伴输尿管息肉者，则更加显现出钬激光的优越性。因为这种复杂的多发病变均可通过一次腔镜手术完全解决，避免了多次手术带来的痛苦及手术费用。其疗效确定，无痛苦、恢复快(6—12小时)等优点，是其他治疗措施无法比拟阅读详情：
范文五：输尿管钬激光碎石经输尿管镜钬激光碎石术护理体会经输尿管镜钬激光碎石术是近年来国内外开展的治疗输尿管结石的新技术，它具有安全、疗效确切、创伤小、减少患者痛苦、术后恢复快、住院时间短等优点，深受患者接受，但仍有输尿管穿孔、感染等并发症发生的可能。1. 术前准备1．1.仪器和器械准备医用钬激光治疗机一台，摄像显像系统一套，灌注增压泵一台，输尿管镜一套，光纤l条，取石钳l把，斑马导丝1根，Y型冲洗管导管一根，各型号输尿管导管各一根，18#导尿管一根。1．2护理物品准备等渗生理盐水4袋(3000mL／袋，40摄氏度左右)，截石位体位架一套，腔镜保护套2个，一次性防水手术衣1件，防水鞋一双，灭菌医用石蜡油l瓶(10mL)，无菌手套若干，20ML及50ML注射器各两付，1．3麻醉物品的准备常规准备椎管内麻醉或全麻用物和药品。1．4患者准备1.4.1
术前加强健康宣教，向患者详细介绍此治疗方法的原理和步骤，介绍其各项优点，并介绍同种病例患者术后的良好情况，消除患者的紧张、恐惧心理，使其更好地配合治疗。1.4.2
术前检查肝、肾功能，血、尿常规及尿培养，血凝分析，血电解质，心电图，胸片，B超，KUB，IVP。合并尿路感染者术前选用有效抗生素控制感染;高血压、糖尿病、心脏病等须纠正或控制至稳定状态。1.4.3 术前常规会阴部备皮，禁食12h ，禁水4一6h，术前晚普通灌肠1次。 2 护理体会2．1 心理护理因患者对手术顾虑重重，再加上大部分手术患者采用椎管内麻醉而处于清醒状态，能感知手术操作过程，医用钬激光治疗仪在使用过程中发出“隆隆”声音，患者焦虑情绪明显，巡回护士耐心解释手术过程、术中注意事项，分散其注意力，以便更好配合手术。2．2 手术体位摆放截石体位前，详细检查患者双侧下肢功能情况，摆放体位时动作轻柔，取下手术床尾，臀部齐手术床下段l／3交界的可折处，将手术床后仰15度，取头低脚高位，两腿高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度45度为宜，防止过度抬高，过度外展和过度牵拉而造成损伤。在骶尾部和a窝处注意加垫软枕，避免影响双下肢功能和皮肤压伤。2．3手术配合2．3．1 熟练掌握钬激光治疗仪和摄像显像系统、灌注增压泵的操作和维护，根据手术情况将钬激光碎石机调至待机状态，功率为1．O～l，5W，能量10～15J，脉冲lO一15／s，以备使用。注意光纤要盘绕放置，直径≥20cm，以免被折断，污染或误伤术者和他人。2．3．2 将Y型冲洗导管连接在恒温40摄氏度等渗生理盐水和输尿管镜操作器连接口，经过灌注增压泵的Y型冲洗导管应平整畅通，无扭曲或打折，使水流匀速灌注进体内。在碎石过程中及时更换等渗生理盐水，确保灌注水流不能中断，否则会产生气泡而阻碍视野，严重影响手术顺利进行。2．3．3 严密观察生命体征的变化，注意保暖。巡回护士应熟悉手术步骤，及时与患者沟通并告知患者手术进展情况，有效减轻患者恐惧焦虑心理。2. 4.术后护理2.4.1 生命体征的观察术后平卧6h，持续心电监护，密切监测生命体征，术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。2.4.2 引流管的护理2.4.2.1 留置尿管的护理
术后妥善固定导尿管，引流袋的位置不得高于床平面，防止引流不杨或逆流感染，保持引流通畅 ，防止管道受压、折叠，定时挤捏引流管，防止小血块堵塞 。注意引流液的颜色、性状、并做好记录，发现引流不畅及时处理。保持尿道外口、引流管周围清洁，会阴护理2次/日;更换引流袋1次/日，严格无菌操作，预防尿路感染。2.4.2.2 双J管的护理术后常规留置双J管，起引流尿液和支撑输尿管的作用，而且小的结石可顺着双J管排出体外 。带管期间少做弯腰动作，避免上肢、腹部同时做伸展动作 ，突然下蹲及重体力劳动等，防止双J管向上或向下移位脱出尿道口。术后一个月左右在膀胱镜下拔除。2. 4 .3 术后并发症的护理2.4 .3.1 血尿
血尿为术后常见现象，主要是输尿管粘膜损伤所致，一般2一3d可自行消失。嘱患者多饮水 ，如血尿明显，遵医嘱给予止血剂。3.4 .3.2 疼痛
主要是组织损伤和术后输尿管痉挛所致，应向患者讲解疼痛发生的原因，解除患者的不良心理反应。如疼痛剧烈，在排除输尿管穿孔情况下，根据医嘱及时应用止痛剂。2.4 .3.3 发热
多为感染引起，其发生的原因有以下几方面:①术前尿路感染未控制;②手术操作未严格遵循无菌原则或器械灭菌不严格 ;③术中液体灌注压力过高，导致反流性感染;④术中损伤导 致尿外渗;⑤术后引流不畅，尿路梗阻。患者除按常规术前准备外，术前还应做尿常规及药敏试验，根据培养结果，使用敏感抗生素，控制尿路感染，这是预防和控制术后感染的重要措施。此外术中低压灌洗、严格无菌操作，保持术后引流通畅也是预防术后感染的有效措施。所以术后应密切观察体温变化，保持尿管引流通畅，给予抗生素治疗。本组15例患者出现发热，其中2例重症感染，经对症处理后康复。2.4 .3.4 输尿管穿孔
大多因术中置入导丝或输尿管镜不慎所致。主要表现为腰部疼痛、盆腔坠胀、发热等，术中术后应严密观察病情变化，一旦发生穿孔，应立即停止手术，根据穿孔的位置、大小决定是否立即开放修补。如穿孔不严重、无感染、无明显尿液外渗可采取保守治疗。本组无输尿管穿孔者。3 小结钬激光碎石具有手术时间短、组织损伤小、输尿管戮膜水肿轻等优点，是治疗输尿管结石的有效措施，但仍可能有感染等并发症的发生。在护理过程中，应严密观察病情变化，及早发现，为治疗赢得时间。__阅读详情：
范文六：钬激光碎石取石术治疗泌尿结石临床分析摘要：目的 观察和分析采取狄激光碎石取石术治疗泌尿结石的临床疗效。方法 选取2013年2月~11月在我院接受治疗的泌尿结石患者120例为研究对象，整理和分析上述选取对象的临床资料，总结临床治疗经验。结果 120例患者中，有107例患者一次手术碎石成功，13例碎石失败，一次成功率为89.2%，其中中下段结石、上段结石一次碎石患者人数分别为84例和18例，成功率分别为94.3%（84/89）和69.2%（18/26），另外5例为膀胱结石，成功率为100.0%；术中无输尿管撕裂或穿孔等并发症发生。结论 对于泌尿结石采取狄激光碎石取石术进行治疗，疗效显著，值得在临床上推广。关键词：泌尿结石；狄激光碎石取石术；碎石成功率随着微创泌尿外科技术的发展和推广，传统开放手术逐渐被腔镜手术取代；狄激光碎石取石术作为当前治疗泌尿系结石的有效手段之一，其具备创伤小、碎石取石成功率高等优点，这对于改善患者症状和预后有着积极的意义。为分析狄激光碎石取石术治疗泌尿结石的临床疗效及价值，选取在我院接受该手术治疗的泌尿结石患者120例为研究对象，均获得较为满意的治疗效果，具体报告如下。1 资料与方法1.1一般资料选取2013年2月~11月在我院接受治疗的泌尿结石患者120例为研究对象，其中男72例，女38例；年龄22~70岁，平均（40.3±4.7）岁；结石单发和双发患者人数依次为107例和13例；病程3个月~2年，平均（11.3±2.4）个月；输尿管中下段结石89例，上段结石26例，膀胱结石5例，结石大小1~3cm。1.2方法取患者截石位，实施连续腰硬联合麻醉。对于输尿管结石患者，经尿道逆行引导并置入输尿管，观察到结石后，再将激光传导光纤插入其中，轻触结石，开始碎石。光纤直径为400um，功率设置在0.5~1.2J/8~10Hz之间，在直视结石的条件下，逐个对观察到的结石进行碎石，确保结石均碎裂成为　　1.3观察指标 观察和记录本组患者手术治疗前后血尿、肾盂积水、尿路梗阻等症状改善情况，对比治疗前后的差异性。1.4疗效评价 治愈：尿路结石一次碎石成功，且碎石细粒均完全排出，术中无并发症发生；显效：碎石一次成功，95%以上的碎石均排出，生活无影响；有效：两次碎石成功，至少80%以上碎石粒完全排除；无效：两次碎石失败，或需要采取其他治疗方式取石。1.5统计学方法采取SPSS19.0对上述数据进行处理，以P　　2 结果2.1碎石效果120例患者中，一次手术碎石成功107例，一次成功率为89.2%，其中中下段结石、上段结石一次碎石患者人数分别为84例和18例，成功率分别为94.3%（84/89）和69.2%（18/26），另5例为膀胱结石，均一次碎石成功，成功率为100.0%；术中无1例出现输尿管撕裂或穿孔等并发症。治疗效果为治愈、显效、有效的人数依次为92例、15例和13例，治疗有效率为100.0%。2.2治疗前后症状改善情况见表1。3 讨论狄激光碎石取石术之所以受到泌尿外科医师的广泛推崇，其与该术式的优点有着紧密的联系：①狄激光控制精准，对结石周边组织损伤小；②产生的激光能量大，碎裂结石几乎瞬间完成，工作效率高；③碎石后产生的冲击力相对较弱，不会导致碎裂的结石崩散或移位明显；④碎石充分，可将结石碎裂在2mm以下，利于碎裂结石的排出[1]。Duty B等人研究发现，狄激光碎石取石术对治疗输尿管中下段结石有着非常显著的疗效，且术中并发症低[2]。而本文研究分析，120例结石患者中，其中输尿管中下段结石患者一次碎石成功率高达94%以上，与Duty B的报道基本保持一致；另外，本文发现该术式对于治疗膀胱结石患者疗效极为显著，几乎100%成功，这一研究结果基本与陈东的报道保持一致[3]，但也存在一定的差异性；而对于输尿管上段结石患者，采取该术式治疗，其一次碎石成功率较前二者对比明显偏低，这一研究结果也得到徐家忠的证实[4]，另外张悦等人的研究发现，通过采取不同的通道行该术式治疗结石患者，其获得治疗效果不一[5]，这说明该术式在碎石成功率上还有一定的提升空间，尤其是对于输尿管上段结石患者，这值得进行研究和探索。参考文献:[1]李建,陈爽,王强,等.经尿道电切镜前列腺剜除术联合钬激光碎石取石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石[J].现代预防医学,3.[2]陈东.经皮肾镜钬激光碎石术在复杂肾结石中的疗效和安全性观察[J].中国保健营养,9.[3]Duty B,Okhunov Z,Smith A,Okeke Z:The Debate Over Percutaneous Nephrolithotomy Positioning:A Comprehensive Review[J].The Journal of Urology,):20.[4]徐家忠.输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床分析[J]中外医学研究,.[5]张悦,石英,李安国,等.微通道与大通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的比较[A].贵州省医学会.2010年贵州省泌尿外科学术会议论文集[C].贵州省医学会:,2010:4.编辑/许言阅读详情：
范文七：右肾结石经皮肾钬激光碎石取石术右肾结石经皮肾钬激光碎石取石术主题： 右肾结石经皮肾钬激光碎石取石术时间：
手术室护理办公室主讲人：**参加人员：手术室护理人员内容：一、护理查房患者***，男,
72岁，已婚，日入院主诉：体检发现右肾结石半年余现病史：患者半年前体检时发现右肾有一11mm大小的结石，伴有右肾轻度积水，由于无明显腰痛等不适，未予重视，也未予治疗，近来时感腰部隐痛不适，伴有小便颜色发红，至我院行彩超检查，发现结石明显增大，肾积水加重，遂今日来院要求行手术治疗，门诊拟“右肾结石伴积水”收入院。发病以来，患者无发热，无咳嗽，无气喘胸闷心慌，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，进食可，大便无异常。辅助检查：右肾区见隆起，叩痛阳性，右输尿管沿途有深在压痛，膀胱区无充盈，无明显压痛，外生殖器发育正常，尿道口无红肿，无分泌物。彩超：右肾见多个强回声光团伴声影，最大约38*27mm，肾盂及输尿管上段见扩张。CT：右肾及输尿管上端多发性结石手术主要步骤：全麻成功后，取截石位，消毒铺单。经尿道外口顺利插入5F输尿管镜，探查见双侧输尿管口开口位置正常，喷尿良好，置5F输尿管导管插入右侧输尿管口内直至右肾盂，留置16F导尿管，外接生理盐水。改俯卧位，常规消毒铺巾，B超引导下腋后线12肋下30度进针，穿刺针置入，可见清亮液体溢出，证实穿刺成功。留置斑马导丝，退出穿刺套针鞘，8F-18F筋膜扩张器穿过斑马导丝依次扩张，再依次肾镜金属套管扩张，放入镜鞘，肾镜经鞘入中盏，视野满意，可见肾盂内巨大灰黄色铸型结石质地较粗糙，直径约4.5CM并向下向输尿管上段伸长，另在肾脏下盏内见多块椭圆形结石，最大直径月1.5CM左右。接入钬激光光纤，逐步击碎。碎石约150分钟时，考虑到患者的耐受力，结石质硬、量多，决定分次取石，遂取出击碎的较大块结石，冲洗出结石碎渣，留置18F肾造瘘管，保留导尿，结束手术，手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术毕将患者送入ICU留观，做进一步治疗。 术中配合：巡回护士：1.术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料，并向患者介绍手术室环境及手术方式。2.术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。3.认真核对患者信息，做好三方核查。4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的发生及神经的损伤。5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。7.术后注意患者的安全转运。讨论：护士长：这是我们新开展不久的手术，通过上次的统一培训大家都说说有哪些注意事项？**护士：在摆放俯卧位前应给患者摆好体位保护垫，眼部贴敷贴，保护角膜，翻动体位时维持脊柱水平位；摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压；检查各管道是否移位。**护师：俯卧位还要注意：保证病人胸腹部要悬空，以免影响呼吸，或压迫下腔静脉而引起低血压，防止足背过伸，引起足背神经拉伤，全麻病人摆放体位时，注意头颈部防止气道受压，颈椎脱位或颈部肌肉扭伤，就像刚刚刘凡提到的翻身时一定要保持脊柱水平位。 **护师：为了防止病人手术时间长压疮的发生，对于一些年龄大 皮肤弹性差的病人，在病情允许的情况下适当予以受压部位按摩防止压疮的发生。**护士：术中要保护好光纤，不要拉扯磕绊，不要碰撞光纤和仪器的连接部，也不要在光纤上悬挂其他东西，还要注意光纤线体与金属耦合部分，不可拉扯，光纤一定要拧到位，使用中若光纤金属端出现温度升高或烫手，请停止使用，及时更换新光纤。**护士：光纤不用时将其盘绕在自带的塑料板上，光纤的金属端面要用橡皮护套盖好。每次使用时，打开护套用光纤检测镜检测端面，看是否是同心圆 ，若有明显散光或漏光请停止使用。**护师：仪器的脚踏开关要注意防水，手术前要用塑料袋包裹。 **护师：还要注意防止术中低体温，主要的原因有以下几点：1.麻醉因素；2.“冷稀释”作用；3.手术区皮肤裸露与消毒4.手术单被浸湿；5.低温环境；6.医务人员保温意识淡泊所以我们要注意防范措施。护士长：**你说说预防术中低体温有哪些措施？**护士：术中低体温预防措施：1.保持适宜的环境温度；2.减少体表的暴露；与病人盖被子3.粘贴手术裤的使用也可以起到保暖作用。 护士长：还有没有人补充的？**护师：可以采用冲洗液及输液的加温。**护士:也可以加强术中体表温度的监测**护士：还可以控制手术时间，减少冲洗液的吸收**护士：术后器械的清洗要仔细，塑封上的名称不要写错，塑封时查看器械的灵活性，有无螺丝脱落，及时拧紧。护士长：大家说的很好，很全面。 这是我们医院新开展的手术，大家都要掌握，特别是器械仪器的使用，掌握光纤的鉴别及连接，刷洗器械时一些小的螺帽要注意，不要丢掉（光纤上的塑料帽尤其要注意）。术前的准备工作要到位，各种器械如斑马导丝，导尿管，筋膜扩张器，光纤，等要准备齐全，加压器会连接使用，等渗灌洗液电切灌洗液不要混淆，还有就是定期开启钬激光仪器检测，定期保养维护，一定要按照仪器开启的顺序开关。术中要密切观察病情变化。不但要注意压疮还要防止灼伤的发生。你们新来很多不懂要好好跟你们这些老师学，必须做到人人都会！阅读详情：
范文八：输尿管结石钬激光碎石术的手术配合当代 护 士 ２ ０ 年 第 ３ ? 术 版　 ０９ 期 学? ５? ６３１ 病 人人 室后 ，用 １～ ８ 套管 留鼍针 开放 ｌ ．－ ２ ６１号 条上 肢 静脉 输液通 道 。４ 体会４１ 严 格 的无 菌操 作 ，注 意易 污 染环 节 手 术 安排 在 无 菌手 术 间　 ．３１ 协 助麻 醉 医生 进行 麻醉 ，一般 多选 连 续硬 膜 外 麻醉 联合 腰　 ．＿ ３ 麻 ， 麻醉 平 稳 后 ， 人 取仰 卧位 ， 待 病 于双 下 肢 踝部 套 上袜 套 ， 用　 使 牵 引床架 作牵 引 ， ｃ臂 机 透视 下作 牵 引闭 合复 位 。 在 　 ３１ 消毒 铺 单后 ，将套 好 无菌 保护 套 的 Ｃ臂 机 对准 手术 部 位 ，　 ．． ４ Ｃ 臂 机主机 系统放 在患 肢对 侧 ， 以便术 者易 于观察 显示 屏上 的图像 。 　 ３１ 协助 器械 护 士把 高频 电刀 、 引器 连接 并调 节好 。 ．５ ． 吸 　 ３１ 与器 械护 士清 点 器械 敷料 等 ， 好 护理 记 录 ： ．６ ． 写进行， 手术器械严格灭菌 ， 控制手术间进出人员 ， 避免术中污染。４ 通 畅 的输 液通 道 静 脉 通道 选 上肢 静 脉 ，用 ｌ～ ８号静 脉 留　 ． ２ ６１置 并连 接 ｉ通 开关 。 　 ４３ 熟 练 的手 术 配合 巡 回护 士 、器 械 护 士必 须熟 练 掌握 手 术 步　 ＿ 骤 和操 作 ｃ臂 机 ，根 据 ｃ臂 机 下手 术 和直 视 于术 的交 替 交换 ， 及　 时 提供 术 中所 需 。 　 ４ 加 强 心理 护 理 ，严密 监测 病 人 的生命 体 征 术前 向家 属及 病　 ． ４３１ 根据 手 术需要 随 时配 合手 术 医生 使用 ｃ臂 机定 位 。 ．． ７３１ 手 术结 束后 ， ．８ ． 整理 病人 、 物 ， 用 协助 麻醉 医生 送病 人 网病房 。３ 器械 护士 配合　 ． ２人 讲述 Ｐ Ｎ Ｆ Ａ手术 的优 缺 点及 局限 性 ， 病 人消 除心 理顾 虑 ， 让 取得对 手术 治疗 的配合 。股 骨骨 折是 肺 栓塞 的多发 病　 且 病人 多 为高　 ，龄 病 人 ， 术 中 应严 密观 察 病人 的生 命 体 征 ， 其 是循 环 和呼 吸　 故 尤系统 方 面 的体 征 ： 如血 压 、 氧饱 和 度 、 率 ， 血 心 同时 注 意病 人 有 没　 有 出现 呕 吐 、 咳嗽 等症状 。 　 ４ 做 好 防护 工作 ｘ线对 人体 有 害 ，在开 机 时 手术 间 内有 关 人　 ． ５ 员必须 做 好防 护工 作 。 　 参 考 文　 献３ ． 术 程病 人取 仰 卧牵 引 的手 术 体位 ， ．１ ２ 双下 肢及 髋部 悬 空 ， 有利　 于 ｃ臂 机透 视 线 下进 行 手 术 ， 手术 铺 巾时 ， 械 护 士 在 保护 病　 故 器 人 的同 时 ， 还要 确保 Ｃ臂 机 在使 用时 的无 菌状 态 ： 　 ３ ． 铺 无 菌布类 后 ， 髋 关节 处 贴 １ 颅嘛手 术 薄膜 ， 集 术 中＿２ ２ 在 张 收 的血液及 冲洗 盐 水 。 　 ３ ． 安 装 电钻 、 ．３ ２ 电池 ， 克 氏针 、 丝 。在 ｃ臂 机 透 视 复 位成 功　 备 钢 后 ， 股 骨 大转 子上 方 向 下 ３ ５ｍ 切 口 ， 三棱 银 自大 转 子尖 内　 取 －ｃ 用 侧 向股 骨髓 腔 方 向开 口 ， 视 见 三棱 锥进 针 点和 方 向准 确 后插 入　 透 导针， 用弹性 钻 扩大 转 子入 口。将 安装 在 瞄准 器 手柄 上 的 主钉 插　 入 股骨 近 端 髓 腔 内 ， 深度 合 适 后 调 整前 倾 角 ， 过 瞄 准 器 近端 锁　 通 钉 孑 向股骨 颈 内拧人 导针 ｌ 。正 位透 视导 针位 于股 骨 颈 中下 １ Ｌ 枚 ／３ 侧位 透 视 下 导针 位 于 股 骨 颈正 中 ， 心 钻 头 沿 导 针钻 孑 ， ， 空 Ｌ 只钻１ 安 新 梅 ， 德 光 ， 占国． Ｎ 张 任 Ｐ Ａ在股 骨粗 隆 间 骨 折 的应 用 ［． 　 Ｆ Ｊ中 ］华 实用 医 药杂志 ，ｏ ７ ７８ ：４ ２ ｏ ，（ ３ ． ）２ 杨声波， 陈文 帅 ， 沈伟 冰 ． Ｎ 与 Ｄ Ｓ治 疗 ２ 例 老 年股 骨粗 隆　 Ｐ Ａ Ｆ Ｈ ３ 间骨 折疗 效对 比分 析 ｆｌ 建 医药杂 志 ，０７ ２（）１． 　福 Ｊ １ ２０ ，９ ：５ ６３ 郑煜 晖 ， 傅捷 辉 ， 小杯 ． Ｎ 傅 Ｐ Ａ治 疗 老年 股 骨 转 子 问骨 折 【 ． 　 Ｆ Ｊ中 １国 骨与 关节损 伤 杂 志 ，０８ ２（）１． ２０ ，３ ：２ ２ 　 ４ 阳柳 仁 ． 下肢 骨折 后 深静 脉 血 栓 形 成 的预 防和 护理 … ． 当代 护士 ．０ ２ ０７． ５ ． ６： ７透 外侧 皮质 ， 导针方 向打人螺 旋 刀片 ． 定位 器引 导下 打入 远端　 沿 在 ２ 锁钉 ， 下定 位器 ， ｌ 口小 、 伤小 ， 枚 取 ［切 大 损 一般 不用 放置 引流 管、（ 责任 编 辑 ： 瑛 ） 何、 　 ＞ 。 　 　 ｔ． ，　 ≥ 　 ≯ ） 、 ≯ ｔ　 ｔ　 ≯ ： ｔ　 ０　 ｔ 　 ｔｊ　 ＝ 　 ， 　 ０ ｐ ０ｊ　、 　 ；０）ｔ０　 ０≯ 　。，。， 　 ｊ　 —ｐ—’＿ 。 　 — ；　 — ，输尿 管结 石钬 激 光碎 石 术 的手 术 配合陈丽萍 廖瑞熹 朱丽珍 龙桂 芳摘 要 总结 了 ９ ０例输 尿 管 结 石 输尿 管镜 钬 激 光 碎 石 手 术 的护 理 配 合 体 会 ， 包括 输 尿 管镜 手 术 的 术 前 准 备 、 中护 理 配 合 、 殊 器械　 术 特的清洗、 保养、 注意事项等， 为护士应充分做好术前准备， 认 术中熟练配合， 正确使 用、 保养各种 器械是确保手术成功 的关键 。关 键词 ： 输尿 管 结石 ； 尿管 镜检 查 ； 激 光碎 石术 ； 术 配 合 ； 输 钬 手 护理中图 分 类 号 ： ４ ２３ 文 献 标 识 码 ： 　 文 童 编 号 ： ０ ６ ６ １ （０ ９０ — ０ ５ ０ 　 Ｒ ７ ．　 Ｂ １ ０ — ４ １ ２ ０ ）３ ０ ６ — ２输 尿 管结 石 是本 地 区 的一种 常 见病 及 多 发病 ， 往需 使 用 开　 既 放 手术方 法取 石 。随 着医 学科 学 的不 断进 步 ， 微创外 科 的发 展 ， 　 目手术 护 理配 合满 意 ， 护理 配合 经验 总结 如 下 ？ 现将１ 临床 资 料前采 用 的输 尿 管镜 钬激 光 碎石 术 ， 创 伤小 、 术 时 间较 短 、 具有 手 术后恢 复快 、 并发 症 少等 特点 。钬 激光 在治 疗结 石 时 ， 够发 出两 种　 能 波 长的 脉 冲激 光 ， 确 而 高 效 地 粉碎 结 石 ， 尿 管 镜 手术 是 经 尿　 精 输 道 将 输 尿 管镜 置 人 膀 胱 ，在 输 尿 管 腔 内进 行 诊 断 和治 疗 的新 技１ 一 般 资料　 ． １本 组 ９ 例 患 者 中 ， 中男 ５ 例 ， ３ 例 ， 龄 １～ ４岁 ， ０ 其 ７ 女 ３ 年 ８７ 平　 均 ５ 岁 ， 中输尿 管 上段 结 石 ９例 ， 尿管 中段 结石 ３ １ 其 输 ４例 ， 尿　 输管下段结石 ４ ７例 ， 石 最 大 ２ｍ １ ｃ 手术 历 时 ２ ～０ ｉ， 结 ｃ ｘ ． ｍ， ３ ０ ６ｍ ｎ平均 ５ ｒｉ。 ０ ｎ　 ａ术 ， 护 士与 医生 密切配 合 ， 顺利 完成 手术 。 院 自 ２ ０ 需 才能 本 ０７年 １ 　 月一 ０８ ７月共 进行输 尿 管结 石输 尿管 镜钬 激 光碎 石术 ９ ２０ 年 Ｏ例 ，１ 临 床结 果　 ． ２ 本 组 手术 过程 顺 利 ， 患者 未 出现 任 何并 发 症 。其 中手 术 成功　 ８ ５例 ， 例 中转开 放手 术治 愈 出院 。 ５工作单位 ：３００ 萍 乡市 江西省萍 乡市 萍矿总 医院　 ３７０收稿 日期 ：０ ８ ０ —２ ２０ — ９ １２ 术前 准备２１ 患 者 的准 备 巡 回护 士术 前 １ 访视 患 者 ， 手术 配合要 点　 ． ｄ 讲解?６ ? ６Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵ Ｅ Ｍａ ｃ ， ０ ９Ｎｏ３ 　 ＲＳ ， ｒ ｈ ２ ０ ， ．及 注意 事项 ， 由于输 尿 管镜 手 术需 采 用膀 胱 截石 位 ， 询 问病 史 ， 应查看 是 否有 骨 盆或 下肢 畸 形【 查 看病 历 ， ｌ 】 ， 了解 各 项 常规 术 前 检查期 常 规检 查 １ ， 人 负责 、 查仪 器性 能 是 否 正常 ， 器外 表 面　 次 专 检 仪 保 持 清 洁干燥 ， 尿 管 镜 、 输 取石 钳每 星期 专 人 常 规上 油 １ ， 在　 次 并记 录本上 登记 签名 。结果 ， 注 意 Ｂ超 、 脉 肾盂 造影 、 平 片等 。 特别 静 腹部 　 ２ 手术 器 械准 备 术 前 １ ． ２ ｄ由巡 回护 士将 输 尿管 镜 、 石 钳 光缆　 取线置 于戊 二醛 杀 菌柜 内熏 蒸 消毒 １ｈ 术 前 １ ２。 ｄ检查 钬激 光碎 石 机４２ 内镜 清洗 术后 认 真清 点器 械 上小 螺 帽 、帽 等 ， 流 动　 ． 防水 先用 水 冲洗 干 净 外 表血 迹 ， 用 高 压 水 枪 冲洗 输 尿 管镜 内腔 ， 后 用　 再 然 多酶 洗 液 浸 泡半 小 时 ， 用 流 动 水 冲洗 干 净擦 干外 表 面 ， 电吹　 再 用 风 吹干 内腔 、 节 、 帽 处 重 点上 油 ， 关 螺 专柜 内保 存 ， 石 钳钳 端 凹　 取槽 处 用小 软刷 洗刷 干净 。 　 ４３ 注 意事 项 光纤 不 能 折 叠 ， ． 以免 折 断 ， 后 盘放 成 环 形 ， 径　 术 直 要 大 于 １ｃ 冷 光 源调 节 要 由小 逐 渐加 大 ， 闭 开关 之 前要 将 光　 ５ｍ， 关 折弯。５ 讨 论及配 套摄 像 系统等 配 件是 否齐 全 ， 能 是否 良好 。 性 　 ２３ 手 术 用 物 准备 钬激 光碎 石 机 、光纤 、摄 像 系统 、冷 光 源 、 － 　 ３０ ｍ／ 生理 盐水 数袋 （ 天 置于 ３￣恒温 箱 内恒 温 １） ０ ｌ ００ ｌ 袋 冬 ９ Ｃ ｈ， ｍ 注　 ５ 射 器 ， １～ ８ 囊导 尿管 ， 节镜 套 ， Ｆ６１ 气 关 无菌 石蜡 油 ， 裤 （ 粘贴 ３ 司　 Ｌ公生 产） ５ ７双 Ｊ ， ４ ７ 尿 管 导 管 ， ， ～ Ｆ 管 Ｆ～ 输 引流 袋 ， 塑 料桶 （ 装污　 大 盛冲洗液 用） 。截 石 位 用 物 ：０ｍ￣ ０ｍｘｃ 海 绵 垫 １块 ，５ｍ 　 ４ｃ ３ｃ ５ｍ ３ｃ ｘ２ｃ ｘ ｃ ５ｍ ５ｍ海 绵垫 ２ 。钬 激 光手 术器 械包 。 块 　 ３ 术 中护理 配合亮 度 调 节 器 至 最小 ， 输尿 管 镜 轻 拿 轻放 ， 蒸时 取 石 钳 注意 防止　 熏３１ 心理 护 理 患 者人 手术 室 后会 有 恐惧 和 焦虑 心 理 ，担 心 手术　 ．效 果 ， 回 护士 应 做 好 心理 护 理 ， 巡 向患 者 介 绍 手术 仪 器 的 先 进 和　 安全 性 ， 解 其 紧张情 绪 。 缓 　 ３ 术 中护 理 核 对患 者 资料 无误 ， 查 中心 吸 引 、 心吸 氧 装 置　 ． ２ 检 中５１ 术前 １ 回护 士 准备 手 术 器械 熏 蒸 消毒 之 前应 再 次检 查 核　 ． ｄ巡顺 利 进行 。对 器 械数 量 、 称 、 名 小螺 帽是 否 完好 ， 杜绝 器械 准 备不 足 影 响手 术　 ５２ 严 格 遵守 无菌 操作 规程 ，术 后将 腔镜 清 洗彻 底是 保证 灭菌 的　 ． 关 键 。戊 二醛 杀菌 柜每 月监 测合 格才 能使 用 。 　 后， 首先 由厂 家 工程 师对 手 术 室 护士 进 行 培训 ， 点 培训 泌 尿科　 重 医生 和手 术室 专科 护 士仪 器的 使用 和保 养方 法 。 　 ５ 输 尿管 镜手 术创 伤 小 ， 全 ， 创诊 断 、 ． ４ 安 属微 治疗 的手段 ， 许 多　 是病 人 的 首 选 ， 过认 真 完 善 术前 准备 ， 通 专人 器 械 、 器 管 理 ， 仪 专科性 能是 否 完 好 ， 择 上肢 建 立 静 脉 通道 ， 选 备好 钬 激 光 碎 石 机 置 于　 手 术床 尾 偏 术 者右 侧， 踏 置 于 术 者 脚下 ， 脚 摄像 系统 连 接 好 电源置 于 患 者左 侧 床 边 ，光 源 与 稳 压 器 连接 ，调 节 亮 度 由 小 到 大 。５３ 腔镜 专科 选择 综合 素质 好 、工作 责任 心 强 的护士 ，仪 器购 进　 ．３０ ｍ／ 等渗 盐水 挂 于患 者右 侧 天轨上 。 助麻 醉成 功 后取 平 卧　 ００ ｌ ￣ 协位 ， 面满 意 后摆 截 石 位 ， 平 臀部 齐手 术 台边 缘 ， 患者 双 腿 搁 于支　 将 腿架 上 ， 托 应 托 小腿 处 与 小 腿 平行 ， 利 于血 液 回流 和 减轻 腓　 腿 有总神 经压 迫 ， 胭 窝下 垫 ３ｃ ｘ ５ｍ ５ｍ海 绵 垫各 １ ， 支　 双 ５ｍ ２ｃ ｘ ｃ 块 双腿起高 度 不超 过 １～ ５ｍ， 上肢 外 展不 超过 ９ 。 以免 引起 臂 丛神　 ０ １ｃ 双 ０，护 士配 合手 术 ， 了手 术顺 利完 成 ， 出现并 发症 。 保证 未参 考 文 献经损 伤［ ２ １ 接各 种 线路 ， 。连 开启 摄像 系 统 ， 配合 术 者开 启 钬 激 光碎石机 ， 调节 核磁 １ ～ ．， ． １ 能量 １～５焦耳 ， 准备键 待 用 。 ０ ５ Ｏｌ 按１ 梁 肖玲 ． 管镜 手 术ｋ －Ｉ． 输尿 Ｐ Ｊ 南方护 理 杂志 ，９６３５：１ ￣ ］ １９ ，（ ｌ． ） 　 ２ 宋烽 ， 建 荣 ． 术 室 护理 管理 学［ 】 王 手 Ｍ． 北京 ： 民 军 医 出版 社 ， 人２ ｏ５： ２～ ． ０ ５ ５３３ 病 情 观察 随 时调 节室 内温 、 度 ， 暖 ， 意生命 体 征 变 化 ， ． ３ 湿 保 注 　 记 录输液 量及 冲洗 液量 ， 证 足够 的 冲洗 液严 防 空气 进 入影 响视　 保 野， 冲洗液 挂 于患者 右侧 近腿 旁 ， 患者 膀胱 平 面 １ 左右 日　 距离 ｍ 。４ 特 殊器 械管 理３ 程 建风 ． 管镜 下 气压 弹道碎 石 术的 手 术配合 ［． 护 士（ 输尿 Ｊ 当代 ］ 学术版） ０ ７ １ ：９　 ，２ ０ ， ０ ６ ．４１ 特殊 仪 器 、 械保 养 钬 激 光 碎石 机 、 ． 器 冷光 源 、 摄像 系统 每 星） 　 ） 　 ） 　 ） 　 ） 　 ）　 ） 　 ≯　 ） 　 ＼＼　 、（ 责任 编辑 ： 瑛 ） 何ｐ 　 ｔ 　 ｐ 　 ｐ显微颅 内肿瘤摘 除术的护理要点陈 玉 红 刘 云 日摘要回 顾性 总 结 了 １１ 显 微 颅 内肿 瘤 摘 除 术 的 配合 过 程 ， ０例 包括 术前 访 视 、 器准 备 、 仪 患者 准 备 、 察 病情 、 格 无 菌操 作 、 观 严 器械 护士 的配合 ， 为 手 术护 士必 须做 到 术 前 了解 病 情 ， 熟 悉手 术 程 序 和步 骤 ， 分 准备 器械 ， 悉 掌握 特 殊 器械 的 使 用 ， 中主 动迅 速 准　 认 并 充 熟 术 确 的 传递 器械 ， 术 者 密切 配合 ， 能保 证 手 术成 功 。 与 才关键 词 ： 内肿瘤 ； 微 外科 ； 术 ； 理 配合　 颅 显 手 护 中图 分 类 号 ： ４ ２３ 文 献 标 识 码 ： 　 Ｒ ７． 　 Ｂ 文章 编 号 ：０６ ６ １ （０ ９０ — ０６ ０　 １０ — ４１２０ ）３ ０６ — ２颅 内肿 瘤是 神 经外 科 的常 见病 ，肿 瘤 起 源 于颅 内各 种 组 织 ，如脑 、 膜 、 管 、 神经 及胚 胎 残余 组 织 。身 体 其它 部 位 的恶性　 脑 血 颅肿 瘤 可转 移 到颅 内形 成 转移 瘤 ， 近部 位 的肿 瘤侵 入 颅 内形 成侵　 邻人瘤｝ ｌ 】 内肿瘤 的治 疗 以手 术 切 除为 主 ， 。颅 近年 来 ， 由于显 微解 剖工作单位：６００ 泉州 福建 医科大学附属二院手术室 ３２０收 稿 日期 ：０ ８－ — ６ ２ ０ －９ ２ 　 ０和显 微外 科 的迅 速 发展 ， 括重 要 功 能 区 ， 深 部 和颅 底 在 内的　 包 脑 颅 内各 个 部位 的 肿瘤 均有 可 能手 术 切 除。该 手 术视 野 小 、 术 部　 手阅读详情：
范文九：输尿管镜下钬激光碎石取石术的手术配合摘要：目的 讨论输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合及疗效。方法 对我院40例输尿管结石患者行钬激光碎石术的临床资料进行系统性回顾分析。结果 40例输尿管结石患者中，38例治疗成功，成功率95%，手术时间15～80min，平均30min，术后无结石残留，无输尿管狭窄。结论 输尿管镜钬激光治疗输尿管结石及膀胱结石创伤小，安全可靠，排石率高，良好的手术配合是手术顺利进行的关键。关键词：输尿管镜；钬激光碎石手术；配合输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，由于其多会发生结石嵌顿、积水，致患者疼痛难忍，进而梗阻感染[1]。肾及输尿管结石的治疗方法很多，包括药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石、后腹腔镜输尿管切开取石术、经尿道输尿管软镜下钬激光碎石取石术等。采用钬激光碎石技术，具有切割、汽化、止血的功效，能粉碎结石，不伤害机体组织。可同时治疗合并的输尿管狭窄及息肉[2]，既清除了结石，又解决了输尿管狭窄和息肉，降低结石再次复发率，减轻了患者痛苦。输尿管镜结合内镜下钬激光碎石术或气压弹道碎石术能治疗绝大多数原来需要开放手术治疗的输尿管结石，特别是治疗中下段结石成功率高。现就输尿管镜钬激光碎石取石术的手术配合报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 选取2013年9月～2014年9月我院所做的输尿管镜钬激光碎石取石术共40例患者为研究对象，其中男性患者28例，女性患者12例；年龄21～70岁，平均年龄47岁。结石大小0.5～2.5cm，平均1.4cm。40例患者中，结石位于中下段的33例，上段7例，其中有8例患者诊断为双侧输尿管结石。40例患者均经B超、腹部平片或CT检查明确诊断。患者术前均完善常规检查：血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、胸片，无手术禁忌症时行输尿管镜钬激光碎石手术。1.2方法1.2.1术前访视1.2.1.1收集资料 术前1d下午，巡回护士到病房访视患者，通过查阅病历，与主管医生、护士联系，了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、肝肾功能状况、营养状态、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度等。1.2.1.2访视患者 到病床旁探访患者，首先作自我介绍，问候患者，说明访视的目的，向患者介绍手术室大体环境，运送患者的情况、麻醉方法、手术体位和术中术后可能出现的不适等情况。询问患者的不安和担心的事情，根据具体问题给予正确的护理。嘱患者禁食禁饮，向患者说明术前准备的必要性和重要性，以减少术后感染和并发症，促进患者早日康复等。1.2.1.3访视结束回到手术室后，巡回护士根据术前访视所获得的患者的资料，与泌尿护理专科小组的同志共同讨论，制定护理措施，检查所备手术用物是否齐全，功能是否完好备用。1.2.2有感染或感染重的患者术前30min常规遵医嘱给予抗生素。根据患者年龄或健康状况，选择硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。患者取膀胱截石位，巡回护士注意保护患者肢体及臀部，防止血管、神经、皮肤受压。检查钬激光机器及光纤是否正常，常规消毒铺巾后，连接各线缆及脉冲式冲水管，采用灌注泵低压灌注0.9%氯化钠溶液，直视下从尿道口将输尿管镜放入达到膀胱内，找到输尿管开口，超滑导丝引导下将输尿管镜沿输尿管内壁进入，确定结石的位置，此时，巡回护士将灌注泵的压力调到更低，防止结石被冲走移位。钬激光碎石时，细软的钬激光光纤在输尿管镜的引导下抵达结石部位，术者通过连接在输尿管镜的电视显示屏观察结石在体内的形态、大小、位置与周围组织的关系等，周围有无炎性反应及是否合并炎性息肉，若息肉阻挡手术视野，影响碎石，可用输尿管抓钳钳除[3]，或用钬激光予以处理。根据结石的位置及特性，选择钬激光治疗的功率，然后操作激光控制器，传送钬激光，将结石一一击碎或成为粉末，随尿液一起排出体外。对较大又较硬的结石，先用气压弹道将结石击成几个小块；再用钬激光击碎。碎石完毕，输尿管镜进入检查至肾盂，常规放置F6（或F5）输尿管支架管2～4w及双腔尿管2～3d，术后常规用抗生素防感染；拔除输尿管支架管前常规做B超或腹部平片，拔除后嘱患者多饮水，防止再次形成结石。2 结果40例输尿管结石患者中38例成功碎石，成功率95%。手术时间15～80min，平均30min，术中出血约2～20ml，平均5ml。1例患者因输尿管开口狭窄而输尿管镜无法进入，无法接近结石，造成碎石失败，立即中转成后腹腔镜输尿管切开取石，顺利取出结石，放置双J管引流。术中发生输尿管穿孔1例，立即行开放输尿管结石取出，放置双J管引流。8例双侧输尿管结石患者有6例一次性成功碎石，2例分两次成功碎石。由于术前的准备充分，没有因手术用物不齐或器械性能不良而延误手术，对患者行术后随访，无结石残留，无因手术导致输尿管狭窄，患者对手术医生及手术室护理满意.3 讨论泌尿系统结石的治疗方法有多种，包括体外冲击波碎石、中药排石、经尿道输尿管下钬激光或气压弹道碎石、经皮肾镜碎石术、后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术和开放取石手术。而大多数输尿管结石患者都采用体外冲击波碎石加上中药排石、经尿道输尿管硬镜或输尿管软镜下钬激光碎石的治疗方法，这两种治疗方法均具有创伤小、疗效好的特点，深受患者好评。与体外冲击波碎石相比，经尿道输尿管镜钬激光碎石更适合于输尿管中下段结石及长期嵌顿的结石[4]。对于输尿管上段直径>1cm的结石，输尿管镜钬激光碎石也明显优于体外冲击波碎石[5-6]。对于多次行体外冲击波碎石的患者，输尿管周围组织相互粘连，如再次手术则较困难。输尿管镜钬激光碎石具有安全可靠，结石清除率高的特点。是治疗输尿管、膀胱结石的有效方法。患者麻醉后将输尿管镜经尿道自然通道进入输尿管，无需体表切口，借助电视监视系统清晰地观察到输尿管内的结石后，再从输尿管镜的工作通道放入钬激光碎石器械将结石直接击碎，是治疗输尿管中下段结石的主要方式之一。钬激光能粉碎各种成分的输尿管结石，碎石颗粒小，易于排出，提高了碎石成功率及结石排净率。高功率钬激光具有切割、气化及止血功能，对于阻碍结石排出的远端输尿管狭窄或炎性息肉包裹，可以在碎石时一并用钬激光予以处理，使管腔通畅，更有利于结石的排出，同时可减少再次形成结石的机会。钬激光碎石与气压弹道碎石比较：气压弹道碎石时对结石冲击力较大，容易使结石位置上移回冲至肾内。钬激光对结石冲击力小，碎石过程中结石很少跑动，回冲率低，钬激光碎石颗粒也较气压弹道碎石颗粒小，因而钬激光碎石手术成功率及结石清除率均高于气压弹道碎石。术后常规置F65（或F5）双J管2～4w。输尿管镜钬激光治疗输尿管结石是目前国内较先进的腔内碎石技术，具有无切口、创伤小、痛苦小、恢复快等优点[7]。
　　护理人员积极的术前、术后护理，健康指导有利于预防可能出现的并发症，可减轻患者痛苦[8]。术前应做好患者心理护理，减少顾虑，取得患者合作。输尿管镜钬激光碎石术均采用截石位，注意避免损伤患者血管神经。备好各仪器设备并检查其功能是否完好，特别是钬激光光纤的完好及机器的运转情况，对复杂结石还要备好开放手术器械，防止因器械不足或性能不良而延误手术；并注意调节灌注液速度，既要保持术野清晰，又要防止结石被灌注液冲走移位。根据不同手术医生的习惯，将仪器设备摆放在合适的位置，利于术者操作。只有做好充分的准备、术中密切配合，手术才能顺利进行。因此良好而积极的手术配合是手术成功的关键。参考文献：[1]吴天俊.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石的疗效比较[J].微创医学，）：521-522.[2]刘玉华.输尿管镜下钬激光碎石术的手术配合及护理[J].中华现代护理学杂志，）.[3]张格金，郭建，马袖臻.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石84例疗效观察[J].西部医学，）：282-283.[4]那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册（2009版）[M].北京：人民卫生出版社，4.[5]Lam JS，Greene TD，Gupta M.Treatment of Proximai ureteral calculi：holmium：YAG laser ureterolithotripsy versus extracorporeal shock wave lithotripsy[J].J Urol，（5）：.[6]Wu CF，Shee JJ，lin WY，parison between extracorporeal shock wave lithotripsy and semirigid ureterorenoscope with holmium：YAG laser lithotripsy for treating large proximal ureteral stones[J].J Urol，（5 Pt 1）：.[7]杨建设.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合[J].中国基层医药，2012，（8）：103.[8]娄艳娜.经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会[J].临床合理用药，B）：156-157.编辑/哈涛阅读详情：
范文十：经皮肾镜钬激光碎石取石术的护理配合【摘要】 目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合方法。方法 通过对55例经皮肾镜钬激光碎石术的配合，总结出对于此类手术的护理要点。结果 所有手术过程顺利，取石成功率高，无并发症发生。结论 此类手术护士的密切配合是保证手术顺利完成的必要条件。【关键词】 经皮肾镜；钬激光碎石；护理配合微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）是近几年来开展治疗肾输尿管上段结石的新技术，具有创伤小、出血少、并发症少、结石取尽率高、术后恢复快、适应证广泛等优点[1]。南京市高淳区人民医院手术室年对55名泌尿系结石患者行经皮肾镜钬激光碎石取石术，术中护理配合密切，效果满意。现将护理配合体会报告如下。1 一般资料本组55例，男35例，女20例，年龄35～60岁。肾结石45例，上输尿管结石10例。其中一例术后发现腰部皮肤出现水泡，均治愈出院。2 手术方法均采用全身麻醉。患者先取截石位，经尿道逆行插入输尿管导管至患侧肾盂，然后摆俯卧位，于输尿管导管逆行注入生理盐水，造成人工肾积水，便于B超定位。选择第十一、十二肋间向上、中盏穿刺，使输尿管镜顺利到达肾盂输尿管连接部。以18号肾穿刺针穿刺，穿刺成功后，导入斑马导丝，以F8筋膜扩张器开始，扩张至F14或F16，推入Peel-away塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。以F8、F9输尿管硬镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以钬激光击碎大的结石，将碎石从经皮肾通道的Peel-away塑料薄鞘，用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石取尽。术后常规留置双J管3～4周及PVC肾造瘘管3～5 d[2]。3 手术护理3.1 术前准备3.1.1 术前访视常规查阅病历、自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境等，特别要做好心理护理。由于MPCNL是一项全新的技术，患者普遍存在怀疑和恐惧心理，可以让其他接受该治疗的患者现身说法，增强其自信心。3.1.2 物品准备 专科手术器械的准备：电视摄像系统一套、钬激光机、微电脑灌注泵、B超机、肾穿刺套件一套、斑马导丝、4F-7F输尿管导管和顶管、5F和7F双J管、14F和16F肾造瘘管、8/9.5F输尿管硬镜和取石钳和配套的输尿管镜钬激光导丝、膀胱镜器械一套。普通手术物品的准备：11号刀片、脑科专用贴膜、无菌保护套、持针器、1号线、50 ml一次性针筒、石蜡油、3000 ml装NS、气囊导尿管、截石位和俯卧位的体位架。3.2 术中护理3.2.1 体位摆放麻醉成功后，取截石位行患侧输尿管逆行插管，插管成功后，再将体位转为平俯卧位。截石位摆放：床两侧放腿架，将两腿置于腿架上，腘窝部垫以棉垫保护，以免损伤腘窝血管和腓总神经，妥善固定两腿，然后将床腿板卸下；俯卧位摆放：①腰部对准腰桥，将患者平移至输液侧。②3～4人步调一致将患者翻转，保持脊柱在同一轴位转动，头部由麻醉师负责，保护气管插管[3]。③将双上肢摆放在上肢架上，朝向头侧。④头部朝下置于头垫上，额部、下颌支撑，面部悬空。⑤胸部、臀部各垫一块海绵垫，腹部悬空，下肢抬高放一海绵垫，悬空足部。⑥根据医生要求抬高腰桥，必要时可将床形成折刀位，即头低脚低，抬高腰部。3.2.2 设备布局合理的设备布局可以保证手术的顺利进行，使得整个手术有条不紊，现总结如下：床头麻醉机、输液泵，根据患者手术部位，按仰卧位时患者患侧从上至下依次为电视成像系统（位于主刀医生正对面）、B超机，对侧从上至下依次为高压灌注泵、钬激光碎石机，床尾放器械台。3.2.3 巡回护士配合提前调节好室温，患者入室后认真核对患者基本信息、手术方式、手术部位，开放静脉通路，协助麻醉师麻醉成功后，先摆截石位在输尿管镜下置输尿管导管，然后改俯卧位碎石。巡回护士应将贴好的脑科贴膜下端置于污物桶内，打开留置导尿管的集尿袋。合理布局仪器的摆放，将脚踏置于主刀医生方便踩踏的位置。调节好钬激光的参数，一般调为能量0.8J～1.5J，频率10Hz～15Hz。灌注泵的压力300～400 ml/ min。术毕做好引流管的标识，整理好患者衣裤，待麻醉苏醒后安全送回病房。3.2.4 专科器械的保养术后器械应完全拆开，先水洗，再酶洗，洗净擦干后浸泡于润滑油中，最后擦干置于器械盘中备用。不能水洗的器械用湿抹布擦净整理好，光纤不能折叠，镜头应轻拿轻放，不可碰撞。3.3 术后访视除常规做好安慰、征询工作外，着重指导患者术后卧床休息1d，无明显出血即可下床活动，若有出血加长卧床时间，可作适量的床上运动，多饮水，饮水量>200 ml/d，以减轻血尿，多食新鲜含粗纤维的蔬菜及水果，以防便秘。4 体会经皮肾镜钬激光术是微创手术，具有很多优点，深受医生和患者的青睐。但是手术难度大，器械特殊，对手术室护士的要求高，要做到熟练配合，应注意以下几点：①术前须认真检查摄像系统的完好性及钬激光机和灌注泵的运作性能，使其处于备用待机状态。②俯卧位时，胸部的海绵垫应距下颌10～15 cm，防止压迫气管导管，引起呼吸循环功能障碍。注意眼部角膜的保护，用胶布将眼睑固定闭合，每隔2 h额部减压，按摩额部。女性患者应注意保护乳房，男性患者注意保护外生殖器。③俯卧位时中单上贴一块脑科贴膜加一块普通贴膜，防止灌注液外流浸湿手术单，引起皮肤压疮。④手术过程中灌注泵的生理盐水不能中断，防止气泡进入血管。⑤灌注用生理盐水温度最好控制在20～30℃左右[4]，过高引起出血，影响视野，过低则患者易出现寒颤。参 考 文 献[1] 杨航，王庆堂，邓超雄，等.局麻下微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗肾结石.临床泌尿外科杂志，）：738-742.[2] 袁敬东，章传华.B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效.临床泌尿外科杂志，）：687-688.[3] 李明芬，王璐. MPCNL俯卧位摆放方法的探讨及并发症预防护理.护士进修杂志，（14）：1289.[4] 王芦萍，郭建华，李丽莉.不同温度冲洗液冲洗膀胱引起病人体温变化的探讨.护士进修杂志，）：49.阅读详情：