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椎管内麻醉
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&&&&& 很多准妈妈对生产时的麻醉知之不多，特别是一些提前得知需要做剖宫产的准妈妈，因为知道手术前一定要实施麻醉，对此感到忐忑不安，所以很迫切地想知道一些关于生产时的麻醉的知识。
剖宫产是一定需要麻醉的，而自然产则在产妇选择做无痛分娩时才需要。麻醉的类型有很多，在产科使用的主要是椎管内麻醉，极少情况下使用全身麻醉，在会阴侧切或某些急症情况下会选择局麻。麻醉可以消除或减轻生产时的疼痛，但也有一定的副作用和并发症。
椎管内麻醉
腰麻、硬脊膜外麻醉
腰麻又称脊髓麻醉，临床上称为腰麻，是将麻醉药注入蛛网膜下腔;硬脊膜外麻醉简称硬膜外麻醉，是将药物注入硬膜外腔。
一般来说，椎管内麻醉危险性比较低，但需要产妇配合。生产所采用的麻醉方式基本上以椎管内麻醉为主，其中又以腰麻和硬脊膜外麻醉为多。腰麻和硬脊膜外麻醉即俗称的半身麻醉。麻醉时产妇侧躺并弯腰，在脊柱腰椎间盘部位穿刺，将药物注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。麻醉起效后，产妇的腹部和下肢麻木，痛感消失，但意识清醒。要提醒的是，人类的痛觉和触觉神经是不同的，在椎管内麻醉时，产妇痛觉消失，但往往还有触觉，即能感受到医生在做什么，却没有痛感。所以说，这种情况下产妇仍可以参与生产过程，并在第一时间听到宝宝的哭声，这是全身麻醉所不能做到的。
半身麻醉因麻醉药物是作用在产妇的脊髓某段或区域神经根，药物不进入母体的血液循环，所以既可以达到良好的止疼效果，又对宝宝几乎没有影响。不管对产妇还是对宝宝，半身麻醉都是比较安全的，所以生产中一般选择半身麻醉。
剖宫产以椎管内麻醉为主
椎管内麻醉中的腰麻和硬脊膜外麻醉，在操作中的姿势都是产妇侧躺并弯腰，都是在脊柱椎间盘部位进行穿刺，但两者又有差别。腰麻的作用时间较快，几乎一打完就会立即起效，硬脊膜外麻醉起效稍慢，约需10分钟;腰麻的麻醉程度较强，镇痛效果好，但下肢肌力丧失明显;硬脊膜外麻醉成功后则开刀部位没有痛觉，下肢肌力也不会完全阻断。腰麻打完不留导管，其作用时间较短，约40分钟，限制了手术时间;硬脊膜外麻醉则可放置导管，可在手术中追加麻醉药或做术后止痛用，可以方便地延长麻醉时间。
因为以上种种差异，施行剖宫产时，临床上将两者的优点进行结合，使用硬腰联合麻醉，在同一穿刺点先用细穿刺针将药物注入蛛网膜下腔，使麻醉立即起效，再在硬膜外腔置管，一旦需要延长手术时间，或需术后镇痛时直接注药即可。
无痛分娩时的麻醉
无痛分娩时也多采用硬腰联合麻醉，其穿刺和给药方式与剖宫产一样，但无痛分娩时蛛网膜下腔注药量很少，同时在硬膜外腔留置导管，这样可以不影响下肢肌力，即达到止痛效果又不影响产妇运动和在分娩时用力。
有的医院利用笑气止痛。这是一种没有气味的麻醉剂，通过口罩吸入。如果在生产的过渡期(宫口将近开全时)宫缩疼痛特别强烈，或止痛药没有效果时，可根据需要吸入，几秒钟后便见效果。正确的和短时间的使用不会产生危险，也不会引起呕吐和眩晕，孕妇仍可保持清醒，疼痛也会减轻。
生产是一件令人高兴的事情，如果既能感受到做妈妈的欣喜，又能摆脱疼痛，那当然是再好不过的了。在分娩时，一位有经验的麻醉医师将帮助你完成安全而又舒适的生产过程。
不适合椎管内麻醉的情况
产妇如有凝血方面的问题，如身上会出现不明原因的淤血及出血点、或小伤口却出血很久，或抽血检查发现凝血异常，都不适合接受半身麻醉。因为怕施行半身麻醉时，不凝血而形成大血块压迫到脊髓，如不幸发生时，需紧急手术将血块清除，以免对脊髓造成永久性的伤害。但如果凝血功能是正常的，则几乎不会发生此并发症。有脑部病变、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶等情况也不能做椎管内麻醉。
另外某些产科急症，如产妇大出血、胎儿严重窘迫、胎盘剥离、脐带脱出等，需立即把胎儿娩出者，则需全身麻醉，因其麻醉诱导较快，有时为了挽救母婴生命，甚至使用局麻。
如果产妇有主动脉瓣狭窄等心脏病，因其特殊生理变化，全身麻醉较为适宜。当产妇无法配合时，则不宜半身麻醉。
麻醉医师会根据产妇剖宫产的原因来选择适合的麻醉方式，如无以上特殊问题，一般还是以半身麻醉为主。
全身麻醉有&睡一觉起来就开完刀&的优点，有些紧张的产妇会以此为由，希望剖腹产时麻醉方式是全身麻醉。医生认为应当了解全身麻醉的特点和风险后，才能有一个明智的选择。
全身麻醉做法是将麻醉药物由静脉注射诱导，待产妇睡着后开始进行气管内管插管，之后以吸入性麻醉药为主，待胎儿娩出后再按常规全身麻醉用药。因为有些药物会迅速通过胎盘，影响新生儿呼吸，因此在胎儿娩出前，有些药物无法使用，会影响镇痛效果，因此目前多数在手术台上辅助局部麻醉。目前国内除非特殊情况，很少使用全身麻醉，国外使用全身麻醉较多。
全麻的风险
全身麻醉是将麻醉药物经由静脉注射，所以这些药物有可能经由胎盘血流而进入胎儿体内，虽然用药量较少，但少数新生儿出生后仍因为呼吸建立不好需要进行气管插管。孕期由于孕妇肥胖、呼吸道黏膜水肿，比其他人更容易发生插管困难。国外研究证实，孕妇全麻时更容易发生误吸，从而影响换气功能。
作为产科医生，手术中我们更钟情于椎管内麻醉，因为这种麻醉方式效果良好，对产妇和胎儿的影响又最小。但是一些特殊情况下，全身麻醉可能会更适合，这时医生会和麻醉医生协商，选择最有利于产妇和胎儿的麻醉方式。
麻醉中可能出现的不适
腰麻、硬脊膜外麻醉时，极易引起低血压，产妇可能感到胸闷、头晕、恶心，有些人会感到全身发飘，有些产妇会呕吐。但麻醉师会及时处理这些情况的，产妇不要紧张。这时麻醉师会将手术台向左倾斜，以减少子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，还会使用药物增高产妇的血压，加快输液速度等。
为了减少麻醉时由于恶心、呕吐孕妇发生误吸的情况，医生一般要求准备手术的孕妇在术前4～6小时内禁食。所以孕妇在生产前，应当食用流质或半流质食物，因为这种食物容易消化也容易排空，需要等待的时间较短。吃饭要定时，不要时不时吃几口，这样胃内总是处于非排空状态，一旦手术容易呕吐。
在经阴分娩时，有些情况下需要侧切，例如，会阴弹性差，胎儿较大，为了防止会阴严重裂伤时;需要一些手段来助产时，如产钳、胎吸等，需要局部麻醉。一般只在切口周围注射药物，有时可能还会进行局部神经干阻滞麻醉。这种麻醉方式操作简单，并发症少，但麻醉持续时间较短，镇痛效果也不如椎管内麻醉。
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热门关键字:连续气管内和咽喉粘膜表面麻醉法在全麻中的应用--《中华麻醉学杂志》1996年03期
连续气管内和咽喉粘膜表面麻醉法在全麻中的应用
【摘要】：正 我们自1983年以来研究使用于整个气管插管期间连续实施气管内和咽喉粘膜表面麻醉,可以连续阻断气管导管在插管期间对机体的伤害性刺激。现报告如下。资料与方法将一根前端具有多孔(4～6个)的塑料管固定在气管导管壁上,其前端与导管前端处同一水平。根据导管长度,固定时要保证前2～3个孔插管后要进入气管内,后2～3个孔处于咽喉部。插管前由塑料管远端注入数毫升水,保证水能在全部孔中均匀喷出。插管后注入2%利多卡因2～4ml后行气囊充气。同样方法和剂量,根据手术所需时间.每40分钟左右重复推注。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R614.2【正文快照】：
我们自1983年以来研究使用于整个气管插管期间连续实施气管内和咽喉粘膜表面麻醉.可以连续阻断气管导管在插管期间对机体的伤害性刺激。现报告如一1;。 资料与方法将一根前端具有多孔(4、6个)的塑料管固定在气管导管壁上,其前端与导管前端处同一水平。根据导管长度,固定时要
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全麻和椎管内麻醉对老年骨科手术患者预后影响分析
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时间：日 10:47
[摘要] &目的 &探究和对术后及的。方法 &选取2010年8月～2012年8月在信阳骨科行骨科手术的老年患者54例，采用随机的方法将其分为对照组和组（n=27）。观察组患者采用椎管内麻醉，对照组患者采用全身麻醉，记录2组患者语言陈述时间、手术时间、麻醉药用量以及睁眼时间。采用老年认知功能障碍筛查工具(MMSE)进行评分，观察比较2组患者麻醉前及术后评分状况。结果 &对照组语言陈述时间为(8.2±2.0)min，手术时间为(64.7±15.5)min，麻醉药用量为()mL，睁眼时间为(3.2±1.8)min；观察组语言陈述时间为(4.0±2.3)min，手术时间为(54.3±16.7)min，麻醉药用量为()mL，睁眼时间为(2.1±2.0)min。2组患者上述指标差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后MMSE评分情况明显好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 &对老年骨科手术患者采取椎管内麻醉在术后精神状态及认知功能方面产生影响较小，有利于患者苏醒，降低认知功能障碍的发生率。目前，骨伤的发病率在老年患者中呈现出逐渐上升的趋势，绝大部分老年患者会选择手术。然而，老年患者行手术后常常会产生一系列，主要表现为记忆力减退、精神错乱、内心焦虑不安以及社交能力出现问题等，医学上将以上症状称为术后认知功能障碍[1]。本研究对2010年8月～2012年8月在信阳骨科医院行骨科手术的老年患者54例分别对其采用全身麻醉和椎管内麻醉，观察老年患者术后精神状态及认知功能，报道如下。1 &资料与方法1.1 &一般资料 &选取2010年8月～2012年8月在信阳骨科医院行骨科手术的54例老年患者作为研究对象，其中男20例、女7例，年龄60～85岁，平均年龄(72.5±6.3)岁，体质量55～75kg，平均体质量（63.4±2.7）kg，手术类型：15例行半髋关节置换术，29例行股骨术，10例行全髋关节置换术。患者术前均意识正常，排除具有神经系统疾病、长期服用镇静药的疾病者。采用随机的方法将54例老年骨科手术患者分为对照组和观察组，每组27例，2组一般资料（性别、年龄、体质量、手术类型、例数等）对比差异无统计学意义，具有可比性。1.2 &麻醉方法 &将患者送入手术室后，开放外周静脉通路，严密监测患者生命体征，主要包括血压(BP)、(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。对照组采用全身麻醉，静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，采用异丙酚1～2mg/kg，芬太尼2～3mg/kg以及维库溴铵0.05mg/kg进行麻醉诱导，接通麻醉机通气，麻醉药浓度根据麻醉深度调整；观察组采用椎管内麻醉，行硬膜外穿刺于L3～4椎间隙，根据患者体质量注入0.5%麻卡因1.5mL，同时根据需要加用0.25%赛罗卡因。记录2组患者手术时间、麻醉药物用量、语言陈述时间、睁眼时间及MMSE评分情况[2]（即老年认知功能障碍筛查工具，27～30分为正常、21～26分为轻度认知障碍、10～20分为中度认知障碍、0～9分为重度认知障碍），给予统计学后得出结论。1.3 &统计学方法 &应用SPSS13.0统计软件进行分析。计数资料比较采用2检验，正态计量资料组间比较采用t检验，P&0.05为差异有统计学意义。2 &结果2组患者语言陈述时间、手术时间、麻醉药用量、睁眼时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后MMSE评分情况明显好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1和表2)。1 2注：与对照组比较，aP&0.052 2MMSE[n(%)]注：与对照组比较，aP&0.053 &讨论骨科疾病是临床常见病症，主要发病包括交通事故伤、高处坠落伤、重物砸伤、摔伤等，老年人群由于钙质流失严重，大多伴有骨质疏松等情况，骨科疾病发生率较高，若未及时救治将发生致残甚至死亡等严重后果，伤害老年患者身心健康[3-5]。近年来，随着我国经济、交通产业迅猛发展，以及人口老龄化进程不断加快，老年骨科患者人数呈逐年上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。研究表明，外科手术是临床治疗骨科疾病的主要方法，术前对患者实施麻醉，可显著减轻患者术中及术后痛苦，利于顺利完成手术并获得满意，目前主要以全身麻醉及椎管内麻醉为主[6]。全身麻醉时，麻醉药物给药方式主要包括呼吸道吸入、静脉注射或肌肉注射等，在药物作用下使机体产生中枢神经系统抑制后获得满意麻醉。但有研究显示，由于全麻直接作用于中枢神经，因此术后患者完全清醒所需时间较长，麻醉相关并发症发生率较高，预后效果并不理想[7]。椎管内麻醉通过椎管内某一腔隙给药，麻醉药物对脊神经传导功能进行可逆性阻断或将其兴奋性减弱，从而达到麻醉效果。研究表明[8]，实施椎管内麻醉时，仅需少量麻醉药物即可获得显著麻醉效果，且麻醉相关发生率较低，在获得满意麻醉效果的同时显著提高患者预后。本文中2组老年患者分别采用全身麻醉和椎管内麻醉后实施骨科手术治疗，其中观察组语言陈述时间、手术时间、麻醉药用量、睁眼时间及术后MMSE评分情况明显优于对照组，提示相较于全身麻醉而言，椎管内麻醉在术后精神状态及认知功能方面产生影响较小，有利于患者苏醒，降低认知功能障碍的发生率。综上所述，对老年骨科手术患者采取椎管内麻醉在术后精神状态及认知功能方面产生影响较小，有利于患者的苏醒，降低认知功能障碍的发生率。参考文献&[1]Kim TY,Kim DK，Yoon TG，et a1．Myocardial injury in remifentanil-based anesthesia for of-pump coronary artery bypass surgery：an equipotent dose of sevoflurane versus propofol[J]．Anaesth Intensive Care，)：418-425．[2]易善钧，潘有春，李廷林，等.特制股骨假体置换治疗老年粗隆部不稳定骨折[J].中国矫形外科杂志，）：.[3]周颖，李振英，刘浩东,等.不同麻醉方法对子宫切除术患者应激反应的影响[J].中国医师杂志,)：．[4]胡其书．创伤性休克手术中的麻醉[J]．现代医药卫生，)：2497.[5]Matsubara T,Ichiyama T,Furukawa S.Immunological profile of peripheral biood lymphocytes and monocrophages in Kawasaki disease[J].Clin Exper Immuno,):381-387.[6]彭哲玲.65 例破裂合并出血性休克的麻醉处理[J].国际医药卫生导报,):82-83.[7]朱晓红,陈受琳,邓福谋，等.右美托咪啶用于全身麻醉气管插管心血管反应的临床观察[J].南昌大学学报（医学版）,):59-61.[8]马鹤,崔云凤,潘振祥.右美托咪定对全麻拔管期间病人血流动力学的影响[J].中国实验学,）:.
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