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1拔牙疾病简介
拔牙疾病简介
　　口腔科最常用的治疗技术。因可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。对心血管病、患者尤应注意，否则会带来严重后果。缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼障碍。前牙缺失直接影响发音和外观。儿童乳牙过早缺失，可造成牙颌发育畸形。因此，必须严格掌握拔牙的适应症，只有当牙齿对健康有不良影响，而又不能用有效方法治疗保存时，才考虑拔除。20世纪50年代，拔牙原因最多的是、炎，随着牙体、治疗技术的发展，现在因龋齿拔牙者减少，牙周炎仍是拔牙的常见原因。下颌最后一个磨牙阻生，常有牙龈盖覆，在牙龈与牙冠面之间形成一个深袋,易储存细菌与食物,引起冠周炎,并反复发作,为根除其痛苦，常需于炎症消退后拔牙。随着生活水平的提高，人们要求牙齿整齐、美观，为使前牙排齐而拔除一、二个前磨牙叫做减数拔牙，是矫正上前牙列不齐的常用方法之一。
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2拔牙适应症
拔牙适应症
　　① 各种牙病不能治愈保存者。　　② 各种错位牙、阻生牙和埋伏牙出现症状者。　　③ 引起其他的病原牙或病灶牙。　　④ 最后一颗没有对咬的大牙
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3拔牙拔牙后治愈时间
拔牙拔牙后治愈时间
　　创内充满血液，约15分钟即可开始形成血凝块，数小时后牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，24小时后血凝块逐渐有结缔组织长入，3～4天后牙龈上皮由周围向血凝块表面生长并完全覆盖,2周后逐渐有骨组织生长。
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4拔牙相对禁忌
拔牙相对禁忌
　1、心血管患者　　有严重的心血管疾病和在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短)，都可以。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。　　2、高血压患者　　：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。　　3、月经期　　妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。　　4、期　　有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙，还应注意以下几点：　　①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。　　②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。　　③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。　　5、哺乳期　　哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服药期间，避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。　　6、肝、肾功能疾病患者　　如慢性肝炎、，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。　　(5)恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。　　(6)症状未被控制以前。　　(7)剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。　　(8)有普鲁卡因麻醉药过敏史者(有的可改为指压、针麻)。　　(9)感冒炎症期的患者拔牙也需谨慎。　　7、甲亢　　此类病人可因感染，手术，焦虑一起甲状腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如必须拔牙时应做详细检查，使其基础新陈代谢在+20%以下，脉搏每分钟100次以下，麻药中不加肾上腺素类血管收缩剂，手术前后应服用抗生素。　　8、急性　　恶性，严重的，营养不良，过度疲劳都可以降低机体的抵抗力，延迟伤口愈合，合并感染，因此应暂缓拔牙。　　9、有器质性及功能性神经疾患的患者　　可能因手术而诱发疾病发作，如必须拔牙，应在会诊于治疗后才能进行手术，术前还应给予镇静剂。　　10、口腔黏膜溃疡性病变　　如急性龈炎，口炎等应暂缓拔牙。　　11、位于恶性肿瘤区域内的牙齿　　禁忌单独拔牙，而应在切除肿瘤的同时，连同患牙整块切除。所以如在患牙区有经久不愈的溃疡，肿物时应先取活检，排除恶性肿瘤后再拔牙。　　12、放射治疗区内的牙齿　　在放射治疗期间及治疗结束后一年内不宜拔牙，以免一起放射性。放疗一年后若必须拔牙时应使用抗生素预防术后感染。
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5拔牙手术步骤
拔牙手术步骤
　　消毒、麻醉、分离牙龈、挺松、拔除、纱卷压迫止血。　　主要器械为骨膜分离器(为分离骨膜或牙龈之用)、牙挺和牙钳。　　拔牙时，一般采用普鲁卡因、利多卡因等作传导或浸润麻醉。近来多用改进后的高速涡轮手机拔除阻生牙，它不仅切割速度快，易于将根冠横断，分别取出，而且具有耐腐蚀、耐高温的特点，能用高压蒸气、干热、煮沸等方法消毒，以避免造成交叉感染，特别是避免对乙型肝炎的传播。拔牙后不应立即漱口，不要以舌舐吮创口，禁用手指触摸。2小时后，血块凝结较好时,才可进食，一般以半流质饮食及软食为宜，且勿用拔牙侧咀嚼，进食后轻漱口，防止创口感染。　　术后抗菌药物的应用　　拔牙后1～2天，创口有轻痛属正常现象，若加剧，则可能有感染。常见的并发症多为急性蜂窝组织炎、颌骨等。主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌引起，其次为肺炎链球菌、大肠杆菌、梭形杆菌等的混合感染。腐败坏死性蜂窝组织炎主要是厌氧菌引起的混合性感染，比较少见。应针对病原菌使用抗菌药，临床常用的药物有磺胺药、青霉素、卡那霉素及庆大霉素等。卡那霉素用于治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或变形杆菌感染，但有可能引起听神经和肾脏损害,故疗程不宜过长(一般7～10天)。庆大霉素作用近似卡那霉素，毒性较小。　　拔牙创的愈合　　拔牙创内充满血液，约15分钟即可开始形成血凝块，数小时后牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，24小时后血凝块逐渐有结缔组织长入，3～4天后牙龈上皮由周围向血凝块表面生长并完全覆盖,2周后逐渐有骨组织生长。　并发症及其防治 常见的并发症有两种： 拔牙后出血　牙拔除后半小时吐出纱布卷，一般即不再出血。拔牙后1～2日内唾液中带少量血丝是正常现象。若仍有明显出血，即称为拔牙后出血，绝大多数为局部原因引起，如牙龈撕裂、残存碎骨片等，清除缝合后，再用纱卷压迫止血;若为全身原因引起，应在局部处理同时，根据病因进行治疗。
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6拔牙拔牙注意事项
拔牙拔牙注意事项
& & 应该注意哪些问题& & 拔牙当天的准备& & （1）女性最好不要赶在例假期拔牙，出血会多一些。感染的机会会多一些。& & （2）春秋感冒高发的时候尽量避开。难度大的拔牙之后有轻微的发烧的不少见。& & （3）至于是上午去拔牙还是下午去拔牙。要区分情况。& & 如果是难度较大的拔牙，建议上午去。上午和患者的体力精力都好。拔牙以后观察的时间也长。& & 如果难度不是很大，要拔的以前有过反复发炎的经历，建议下午去拔。& & 拔这样的牙齿麻药吸收的不好，可能会疼。下午人对的敏感性低一些。& & （4）如果预料拔牙的难度比较大或者要拔的牙齿是发炎过的。或者怕疼。可以在拔牙之前半个小时吃一片消炎药和止疼药。& & （5）在拔牙前，先吃一点东西，不宜空腹，空腹拔牙易出现晕厥现象。也不要吃的太多，不要吃太油腻的食物。适当的饮水。吃的太少抵抗力弱，吃的太多，太油腻可能会在拔牙的过程当中恶心，甚至呕吐。那样可就麻烦了。很容易感染。然后把牙漱刷干净。& & （6）患者应该在护士处测试血压，做普鲁卡因皮肤试验。& & 拔牙之后我们要做什么？& & （1）首先，最关键的是，拔牙以后，要平静心情，仔细的听听医生的交代，这很重要。& & （2）最好在2个小时内不要吃东西，当天要吃软食、流质或半流质，以温冷为宜，不吃过硬、过热的食物。可用另一侧咀嚼。& & （3）当天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。& & （4）当天不要刷牙。不吮吸创口。不吹乐器。& & （5）拔牙后1周内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去检查。& & （6）拔牙当天尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。& & （7）如拔牙时口腔有缝线，一般在4~5天后才可拆线。& & （8）拔牙后应注意创口情况，如有很多出血，应及时就医检查。拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，不要咬得过紧或咬得时间过长。24小时内唾液内有少量血液属正常现象。& & （9）一般拔牙可以不用口服常规抗菌素，如果拔智慧牙或创伤大的牙一定要口服抗生素，症状加重的可静脉输抗生素。& & （10）建议常规拔牙当天使用我科供应的特效纯天然漱口水——漱茶，五毫升原液含在口内五分钟，然后吐出，吐出后不需用清水清洁口腔，每日可以反复多次，自第二日起可以继续使用来漱口，可以减轻术后反应。& & （11）除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔牙后2月应镶牙（除阻生齿外），以避免邻牙倒伏。& & （12）拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。& & 拔牙究竟可能出现哪些问题？出现的几率有多大？哪些是医生的技术问题---患者朋友习惯把它称为医疗事故：
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7拔牙拔牙后正常反应
拔牙拔牙后正常反应
& & 后感染& & 轻微感染：出现几率70%.& & 拔牙，尤其是拔智齿以后，有点疼和稍稍的有点肿是正常的，一般不影响您的形象以及正常的学习工作。口服三天消炎药和止疼药，一般芬必得和替硝唑即可。& & 中度感染：出现几率10%& & 拔智齿之后出现明显的面部肿胀和剧烈的不算意外。只要一天比一天轻就一般没事。可以加大消炎药的剂量甚至输液几天。可以适当休息一两天。如果第三天之后还没有一天比一天轻甚至加重请及时回去看。& & 重度感染：出现几率 3%& & 拔智齿之后出现严重的肿胀，剧烈的疼痛，张嘴受到限制，这个时候您必须请医生处理。& & 拔牙后出血& & 拔牙以后24小时之内都是有血丝渗出的。80%的患者在第二天早晨可以停止出血。出血量稍多的可以口服云南白药（血栓，心梗等患者禁用！！）出血量很多的要回去请医生处理。现在的麻醉剂中一般配有止血剂，出血会比较少，一般老年人凝血功能较差，难以止血的概率略增。& & 拔牙的时候断牙根& & 这个问题我要特殊的提一下，如果您的没有发炎过。而剩下的牙根不足牙根总长度的三分之一的时候。不一定非要把它弄出来。& & 如果不好弄就不要弄了。强行把它拔出来比留它不拔的损伤更大！！& & 它可以自行吸收。& & 拔上面智齿，打麻药的时候出现不能闭眼和局部迅速的肿胀。& & 出现几率：不足3%.& & 请相信，这不是医疗事故。是一个意外。不会产生任何的后遗症。& & 不能闭眼在麻药作用消退后可以自行恢复，大约在2--3小时之内。& & 局部的肿胀一般会在两周左右完全恢复正常。期间一般局部的皮肤经过红--暗红---黄---正常。这样的一个演变过程。
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8拔牙拔牙相关问题
拔牙拔牙相关问题
& & 一、什么样的牙应该拔？& & 有病而不能再作保留的牙就应该拔。例如：牙体因龋蚀过大，不能修复；有急性化脓炎症或坏死、根尖有慢性感染或脓漏孔的，经保守治疗无法保留的；颌骨外伤性后，位于骨折线上的牙；影响恒牙正常萌出的滞留乳牙；极度松动的病患牙，均应考虑拔除，以免造成咀嚼功能丧失。& & 二、炎症期为什么不要？& & 牙病急性炎症期不要拔牙，因为拔牙的手术创伤会使炎症扩散。在炎症得到控制后或炎症消退期可以拔牙。但急性牙根尖炎却是拔牙的适应症。是否拔牙要看病人的全身情况来定，拔牙的同时可适当地应用消炎药物。慢性炎症（如牙周病）时可以拔牙。& & 三、拔牙断根怎么办？& & 拔牙断根一般要取干净，因为所拔的牙多是患有慢性炎症的病牙。断根残留，可使新鲜创口成为细菌的培养基，极易发生炎症或继发感染。但如埋伏牙、无龋多生牙、错位牙均无炎症，虽有小残根片存留，伤口仍可以愈合良好。& & 四、患易出血能否拔牙？& & 有（再生障碍性、等）的患者应禁忌拔牙。& & 五、孕妇能拔牙吗？& & 怀孕后前三个月，或分娩前三个月，一般应禁忌拔牙，因易引起。当然，也不是绝对的，应酌情处理。& & 六、每次拔几个牙为好？& & 一般每次拔1一2个牙，休息1一2周后再继续拔。身体好、恢复快，也可以把周期缩短或一次多拔几颗牙。需全口拔牙再作假牙的老年牙周炎患者，最好住院拔牙。住院拔牙对伤口愈合及营养调节均为有利。& & 七、有心脏病的人能拔牙吗？& & 口腔是有菌环境，据研究每次拔牙后患者都产生“一过性菌血症”，所以在有先天性心瓣膜病及风湿性心脏病的患者拔牙前、后都要给予抗生素制剂各3天，以防口腔内的甲种溶血性链球菌活动，诱发细菌性心内膜炎。心脏病患者选用针麻较好，因为针灸还可以降压，调整全身状况。& & 八、快拔法拔除儿童替换期的乳牙疼吗？& & 不疼。6一12岁是儿童的换牙期，在此期乳牙相继脱落，恒牙相继萌出。在替换期，乳牙牙根自行吸收、消失。所以，这期间拔除乳牙时，不用任何麻醉，采用直接快拔法即可。& & 九、高血压息者拨牙的指征是什么？& & 病牙经常引起，不能再作保留治疗的就该拔除。但必须配合全身用药使血压下降或平稳一些，才能拔牙。拔牙前后应注意休息。& & 十、肿瘤上的牙拔不拔？& & 在颌骨生长肿瘤时，肿瘤上的牙不要单独拔除，以防刺激肿瘤扩散、恶变，或伤口久不愈合。故最好和肿瘤一起摘除。& & 十一、智齿都该拔吗？& & 十八岁到二十五岁生长智齿，智齿常萌不出来造成阻生或半阻生，并引起智齿冠周炎（尤其在下颌），经常发炎的阻生或半阻生智齿就该拔除。不经常发炎的正位智齿可不拔除。& & 十二、拔牙与镶牙的相互关系怎样？& & 拔牙前要考虑以后镶假牙设计问题。先计划好再拔牙。否则，造成镶牙的困难，影响咀嚼功能的恢复。
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9拔牙术后抗菌药物的应用
拔牙术后抗菌药物的应用
　　后1～2天，创口有轻痛属正常现象，若加剧，则可能有感染。常见的并发症多为急性蜂窝组织炎、颌骨等。主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌引起，其次为肺炎链球菌、大肠杆菌、梭形杆菌等的混合感染。腐败坏死性蜂窝组织炎主要是厌氧菌引起的混合性感染，比较少见。应针对病原菌使用抗菌药，临床常用的药物有磺胺药、青霉素、卡那霉素及庆大霉素等。卡那霉素用于治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或变形杆菌感染，但有可能引起听神经和肾脏损害,故疗程不宜过长(一般7～10天)。庆大霉素作用近似卡那霉素，毒性较小。
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10拔牙并发症防治
拔牙并发症防治
　　常见的并发症有两种：　　后出血　　牙拔除后半小时吐出纱布卷，一般即不再出血。拔牙后1～2日内唾液中带少量血丝是正常现象。若仍有明显出血，即称为拔牙后出血，绝大多数为局部原因引起，如牙龈撕裂、残存碎骨片等，清除缝合后，再用纱卷压迫止血;若为全身原因引起，应在局部处理同时，根据病因进行治疗。　　干槽症　　拔牙后数日内创部空虚无凝血块，而为一层具有特殊恶臭的腐败物所覆盖。局部有明显，向耳颞或下前方扩散,轻探或以冷水刺激可引起剧痛,是拔牙的重要并发症,尤其是下颌阻生第三磨牙拔除后,干槽症的发生率在10～30%之间。其病因虽经大量研究，认识仍未统一。20世纪60年代认为创伤及感染为主要病因;70年代，中国学者认为除创伤因素外，解剖因素为下颌阻生第三磨牙干槽症的另一重要病因。下颌阻生第三磨牙拔除后，牙槽窝大,因为拔牙窝需要容纳部分牙冠,且常缺少两牙根之间的骨间隔，早期血块向周围牙槽壁收缩时，中心部分容易空虚，使血块感染脱落或脱落感染而发生干槽症。北欧学者认为，纤维蛋白溶解系统活动的增加使血块分解，是干槽症发病原因。由于创伤并发牙槽炎症，牙槽释放活化因素，使血块的纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，使血块溶解，从而细菌侵入发展成干槽症。因其病理机制是纤维蛋白溶解，故称为纤维蛋白溶解性牙槽炎。　　用碘仿海绵置入拔牙创内可以缩小拔牙创，保持血块的存在及防止感染。也有人提出用抗血纤溶芳酸预防干槽症。治疗干槽症时，在局部麻醉下彻底清创，即以镊子夹取小棉球蘸3%过氧化氢溶液,反复擦拭牙槽骨壁，将粘着的腐败坏死物彻底清除。然后紧密填塞碘仿纱条。这样可以促进干槽的早期炎症消退和肉芽生长，彻底隔离外界刺激。绝大多数患者治疗一次后，疼痛基本消失，不需换药，10日后即可取出纱条。
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11拔牙饮食禁忌
拔牙饮食禁忌
　　1、会导致口腔内形成一个创口，吃东西主要是要注意不要吃太刺激的、太上火的食物，尽量吃清淡一点，不要吃太烫的食物。　　2、禁荤腥、粗糙的东西，应该吃清淡、较软的的食物为好，火退、面包不要吃，前两天硬的热的刺激性的东西不要吃，辣椒、海鲜什么的，会加重炎症。　　3、不能用拔的那边吃，第一天不要漱口，否则会破坏血块。第3天开始可用淡盐水漱口，可有效的杀菌减轻，保持口腔卫生。　　4、拔牙后，不要喝酒和吸烟，不要吃辛辣刺激的食物。从拔牙后第二天开始，就可以吃易消化的软食了，之后两天左右饮食可以恢复正常，一周之后，拔牙的一侧也可以咀嚼。拔牙后应该注意营养的均衡，这样对创口的愈合是很有好处的。
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12拔牙女性拔牙注意事项
拔牙女性拔牙注意事项
　　女性处于以下几个时间段是不适宜的：　　1、当女性处在月经期，女性体内的激素水平发生了改变，此时拔牙容易引起出血。加上机体的应激能力下降，唾液中纤维蛋白溶酶原激活物质增多，拔牙后伤口与唾液接触，伤口愈合缓慢，容易发生细菌感染。　　2、期妇女在怀孕的前三个月和后三个月不宜拔牙。这是因为母体在这个时期受到刺激，容易造成和早产。对于有流产、早产史者，更应避免在这个时期拔牙。再者，拔牙后，有些人可能需要服用抗菌药，而某些药物及其代谢产物可能会通过胎盘到达胎儿体内，对其造成不良影响。　　3、哺乳期拔牙要慎重，因为拔牙一般都是要使用麻醉药，这个时候麻醉药的成分会随着哺乳的乳液被孩子吸收，对婴儿神经系统生长发育不好。如果一点要拔，最好在拔牙后72小时不要母乳喂养，等72小时后麻醉药基本代谢掉后在哺乳。　　4、服药期间避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。　　5、哺乳期拔牙要慎重，因为拔牙一般都是要使用麻醉药，这个时候麻醉药的成分会随着哺乳的乳液被孩子吸收，对小孩子神经系统生长发育不好。如果一点要拔，最好在拔牙后72小时不要母乳喂养，等72小时后麻醉药基本代谢掉后在哺乳。
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13拔牙术后注意事项
拔牙术后注意事项
　　1、后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，24小时内唾液内有少量血液属正常现象。　　2、拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。　　3、拔牙后过2小时才能饮食。可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物。　　4、拔牙当天不能作剧烈运动或重体力劳动，不饮酒、不吹乐器、不吮吸创口、不漱口。　　5、麻醉药性消失后，拔牙创口略有，一般不需服药，若有、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。　　6、拔牙后24小时应避免漱口。这样可以使伤口血凝块形成，而血凝块对于伤口愈合至关重要。
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14拔牙术前准备
拔牙术前准备
　　1、保持充足的睡眠以及良好的精神状态。
　　2、保持良好的营养供应，应适当吃些食物。
　　3、咨询让医生给一些准确的建议。
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15拔牙老年人拔牙事项
拔牙老年人拔牙事项
　　1、很多老人认为掉一两颗牙对日常生活没有大的影响，不用镶牙，其实这种观点是错误的。缺牙后就应该及时修复，不能延误，否则会对遗留健康牙造成危害，给将来的修复造成不必要的困难，而且缺牙时间越长，修复效果也就越差。　　2、修复前要做准备工作首先要清洗牙齿，去掉不良假牙，治疗和松动牙等，当然，个别条件好的可以直接进行牙齿修复而不需要准备，但是也有一部分人需要特殊准备，这就需要的诊断结果看情况是否需要，如果需要则进行牙软组织手术、牙槽骨手术等。　　3、牙齿修复有三种类型老人缺牙后，什么情况下需要镶牙，什么情况下需要补牙，各需要多长时间呢?这要根据缺牙的数目、位置和遗留牙的条件来决定。
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