慢性支气管炎
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　　a:概述 慢性支气管炎(简称)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种常见病，尤以老年人多见。 病因 病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面。 一、外因： 1.吸烟。 2.感染因素。感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。 3.理化因素。如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一。 4.气候。寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。 5.过敏因素。 二、内因： 1.呼吸道局部防御及免疫功能减低。 2.植物神经功能失调。 综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性(易感性)的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。 症状 多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支。到夏天气候转暖时多可自然缓解。 (一)咳嗽：支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天从较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。 (二)咳痰：由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，起床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。 (三)喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。
　　检查 一、X线检查：早期可无异常。晚期可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。 二、呼吸功能检查：早期常无异常。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现，。 三、血液检查：慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。缓解期多无变化。 b:老慢支的自我护理要点 &老慢支&是慢性支气管炎的简称.据统计，我国50岁以上中老年人发病率为15%～30%左右。临床上常表现为咳嗽、咳痰，或伴有气短、喘息等，严重者可并发肺气肿、肺心病等。 一、注重预防感冒。据统计，&老慢支&病人感冒后90%以上可引起急性发作。因此，预防感冒很重要。 二、对于老年性慢性支气管炎患者来说，排痰是很重要的自我护理内容，患者及其家属应学会以下排痰法，以减轻临床症状和避免因痰窒息导致的悲剧发生。 　　 蒸气吸入法：在慢性支气管炎发作期间，自感有咳痰不爽、胸闷气阻，这是因为痰液过于稠粘，附着于支气管壁，难于用咳嗽的方法使之自行排出的缘故。此时可用直径为10∽15厘米的深桶杯盛半杯开水，将口鼻入杯口，用力吸蒸气。待水稍冷再换开水，反复2∽3次，便可将痰顺利咳出。 　　 走动转体法：较长时间卧床的病人，其咳喘症状都较为严重，行动也感吃力。因此，在气候较为温和的中午，应设法让稍能走动的患者在室外漫步;畏惧寒冷者也应在室内活动。即使是确实不能起床者也应由家属经常为之翻身、叩背，因为这些活动所造成的体位改变和肺部震动，都有利于血液循环和体液循环，更利于痰液排出。 三、改善居室环境。居室要安静，卫生清洁。无烟尘污染，阳光要充足，定期开门窗，保持空气新鲜，而且要有良好的温度和湿度。温度不易过高或过低，最好控制在16℃&20℃之间，相对湿度在45%左右。不要在室内养宠物。 四、绝对戒烟酒。香烟的烟雾能使支气管上皮受损，纤毛脱落，导致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，诱发急性发作。而酒精能生湿积痰，刺激呼吸道，使病情加重。 五、适当锻炼。体育锻炼能增强体质，提高机体免疫力和对气候变化的适应力。锻炼强度可因人而异，以不感到劳累、舒适为宜，还可进行呼吸操、扩胸运动、腹式呼吸等训练。
　　c:抗菌素不能预防&老慢支&
　　慢性支气管炎是老年人的常见病。临床上相当多的&老慢支&病人，不问病情是否需要，经常不恰当地使用抗菌药物，或是向医生指名要求打针，或是直接点名要某种抗菌药。人们熟知的先锋霉素等，因为口服方便，已成了家庭常备药，有的病人稍有一点咳嗽，自己便随意地服用，说是预防&慢支&急性发作。
　　实际上，引起&老慢支&咳嗽的基本原因是支气管粘膜的粘液分泌增多，可是支气管纤毛已被广泛破坏，支气管内出现了大片&不毛之地&，缺少了纤毛运动，痰液不易排出，只能用咳嗽来努力排出非炎性分泌物。此外，在冷空气侵入或并发感冒时，咳嗽也会增多。当这些因素去除后，咳嗽症状随之减轻。
　　&老慢支&病人何时需用抗菌药物呢?如果咳的痰液呈黄色、草绿色，或出现体温升高，化验白细胞数增高，才需使用抗菌药物。
　　如果仅有咳嗽症状就经常使用抗菌药，一是增加了耐药菌株，当确实需要抗菌药时，药效大减;二是任何一种抗菌药都有一定的毒性和副作用，尤其是对肝、肾等重要内脏的损害;三是可造成&菌群失调&，使原来一些非致病的细菌或霉菌大量繁殖，患者可能发生更为复杂的并发症，尤其像内脏菌之类的感染，病情往往非常严重，且难以控制，甚至危及生命。
　　d:老慢支的呼吸训练
　　老慢支是老年性慢性支气管炎的简称，此病在我国的发病率很高，其病程可达30～40年。病人常常只在出现严重并发症时才就医，却忽视缓解期的治疗。其实在缓解期通过腹式呼吸训练，增加膈肌的运动，可以改善肺功能，减少支气管炎发作，既省力又有效。下面介绍四种有效呼吸方法：
　　暗示呼吸法 患者取坐位或卧位，一手放在腹部，呼气时腹部下陷，该手也随之下沉，并稍加压力以增加腹压，使膈肌上抬。吸气时上腹部对抗所加的压力，将腹部徐徐隆起，如此反复就可促进隔肌收缩，增大其活动范围，每次历时3分钟。
　　下胸带呼吸法 用宽布交叉缠于胸部，呼气时收缩布带以挤压季肋部，吸气时对抗此布带的压力，扩张下胸部和上腹部同时慢慢放松布带。
　　前倾体位呼吸法 患者取轻度前屈站立位，此时可减轻腹肌的张力，常较直立位时更有利于上腹的鼓隆和下沉，可促进膈肌活动。
　　臀高位呼吸法 有膈肌粘连的老人，做前三种练习较难增加膈肌活动范围，可采用臀高位呼吸法，即呼气时抬高臀部，利用内脏的重量来推动膈肌向上。也可将床脚抬高一尺，在脐部放一重物(如沙袋)再进行腹式呼吸。重物可以从250克逐渐增至2250克，每次20～30分钟。
　　在进行腹式呼吸时，全身肌肉要放松，呼气时腹部下陷，吸气时腹部膨隆，吸气要比呼气稍长，每次吸气后应稍停片刻再呼气，避免用力呼气。呼吸的频率要慢，腹式呼吸还应与日常生活结合，要经常练习，养成习惯后，气急症状可较快消除。
　　e:&老慢支&防治&三要点&
　　&老慢支&防治&三要点&
　　慢性支气管炎多见于中老年人，俗称&老慢支&，此病常反复发作。为防止复发，患者应当努力做到以下几点：
　　一、注意饮食调养。
　　应做到&三要三不要&，即：要丰富的蛋白质，以鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白为主;要足够的维生素，特别是维生素A和维生素C;要多喝水，使痰液稀释易排出。不要进食奶制品，防止使痰液黏稠而难以排出，加重感染;不要吃过冷、过热或生硬的食物;不要饮用咖啡、茶和可口可乐等饮料，避免引起胃肠道不适。
　　二、主动咳嗽，改善呼吸道清除能力。
　　慢性支气管炎病人呼吸道自我清除痰液的能力减弱，这是引起炎症反复发生的重要原因。加上支气管狭窄及平滑肌的萎缩，降低了咳嗽反应的敏感性，增添了痰液排出的难度。主动咳嗽是良策，患者应于每天早晚选择一处空气清新之地作深呼吸。深吸气时双臂慢慢抬起，呼气时突然咳嗽，同时放下双臂，咳出痰液。如此反复作10次，每次深呼吸之后作几次正常呼吸。
　　三、加强呼吸运动，积极预防并发症。
　　呼吸锻炼也是一种值得推荐的运动方式。医学研究显示，只要坚持呼吸锻炼，大多数病人可长期保持较为正常的呼吸功能，发展成肺气肿或肺原性心脏病的可能性大大减少。
　　此外，慢性支气管炎病人引吭高歌，有阻止慢性支气管炎向肺气肿发展的功效。也可采用吹气球法。美国医生建议病人每天至少吹40次气球(气球吹大后放掉气体再吹)，以保持肺泡与支气管的弹性，防止或减轻肺气肿。
　　f:老慢支不可常服抗菌药
　　老慢支不可常服抗菌药
　　慢性支气管炎是老年人的常见病。生活中，许多老慢支患者不问病情是否需要，经常不恰当地使用抗菌药物，结果使病情愈来愈难治。
　　临床统计表明，大多数老慢支病人有长期吸烟史，而引起咳嗽的基本原因是支气管黏膜的杯状细胞增多，黏液分泌增多，支气管纤毛被广泛破坏，缺少了纤毛运动，痰液不易排出，只得用咳嗽动作来努力排出这些非炎性的分泌物。在吸入烟雾、冷空气侵入或并发感冒时，咳嗽也会增多，当这些因素去除后，咳嗽症状就随之减轻。
　　老慢支病人何时需用抗菌药物呢?如果咳嗽的痰液呈黄色、草绿色，或出现体温升高，化验白细胞数增高，胸部X线检查发现炎症阴影时，才需要使用抗菌药物。
　　如果仅有咳嗽症状就经常使用抗菌药，会出现不必要的药源性损害，一是增加了耐药菌株，当确实需要抗菌药物时，药效大减;二是任何一种抗菌药都有一定的毒性和副作用，尤其是对肝、肾等重要内脏的损害;三是可造成菌群失调，使原来一些非致病的细菌或霉菌大量繁殖，患者可能发生更为复杂的并发症，尤其像内脏霉菌之类的感染，病情往往非常严重，且难以控制，可危及生命。
　　老慢支患者必须首先戒烟，平时注意适当锻炼，以改善肺功能;加强耐寒锻炼，以增强机体抵抗力;气候多变时要注意保暖;痰液不易咳出时多饮水，并在医生指导下用药。
　　j:老慢支病人夏治巧用药膳
　　老慢支病人夏治巧用药膳
　　老年慢性支气管炎(俗称&老慢支&)是老年人最常见的疾患、常常反复发作&秋冬寒冷季节尤甚，而夏季却是老慢支病人相对缓解期，若趁此时调治可起到事半功倍的作用，这也是中医&治本病求本&和&冬病夏治&的思想体现。
　　现代医学研究证明：肺的防御系统与饮食中的蛋白质、含硫氨基酸、核酸、维生素A、C、E及微量元素铜、铁、硒等关系密切。中医认为老慢支长期不愈与肺脾两虚、肺肾不足有关。因此老曼支病人在夏季病情缓解期，不仅要注意饮食营养，还应选服些健脾养肺、、补益肺肾类的药膳。
　　黄似芪鸟骨鸡;取黄芪60克，乌骨鸡1只。将乌骨鸡去毛和内脏，切块，放砂锅中与黄芪共炖，鸡肉熟烂后，力调味品，饮汤食肉，可分作3~4次食用。坚持服用一个月，黄芪&入肺补气。入表实卫&，为补气诸药之最，与具有滋肾养血的乌骨鸡同炖，共起益气养肺、固表防感、滋肾养血作用。服用后能显著增强机体防御能力。
　　虫草炖老鸭：取冬虫夏草15克、老雄鸭1只。将虫草放于老鸭腹内，加水饨熟，食一月左右即可见效。冬虫夏草是一味名贵的滋补药品，既补精髓又益肺阴，与滋阴补虚的老鸭同用，可起到补虚损、益肺肾、止喘咳作用。
　　四仁鸡子羹：白果仁、甜杏仁各1份，胡桃仁、花生仁各2份，共研末。每日清晨取20克，鸡蛋1个，煮羹1小碗服用，连服半年。一般从初秋开始，一直服到次年春暖花开时。此方有扶正固本，补肾润肺、纳气平喘之功效，对咳喘日久的老慢支患者较为适用。
　　补肾胡桃泥：取紫衣胡桃1个，每晚临睡前细嚼后服下。胡桃肉有补肾养血，润肺纳气作用，适宜于肾虚的老慢支患者食用。
　　人参蛤蚧粥：蛤蚧粉2克，人参粉3克，糯米100克，先将糯米煮成稀粥，侍粥热时加入蛤蚧、人参粉搅匀，趁热服。有补肺肾、益元气，平虚喘之功效。适用于肺肾两虚老慢支病人服用。
　　山芋肉粥：淮山药50克，山芋肉40克，米100可克。将淮山药、山芋肉煎取浓汁与粳米同煮粥，日服1～2次，有补肾益精之功效，适用于肾虚型老慢支病人食用。
　　h:老慢支应该注意什么?
　　慢性支气管炎老年患者除了在医生指导下服药以外，良好的生活习惯也有不可忽视的作用，主要是提高对外界温度变化的适应性，增强抗病能力。
　　患者特别要坚持耐寒锻炼，方法是从春季开始，先用手摩擦头、面部及上下肢暴露部分，每日数次，每次数分钟，直到皮肤微红为止;夏天用凉水毛巾拧干后做全身摩擦，每日1&2次，并用手捧凉水冲洗鼻腔;秋后用冷水洗脸、擦身，或冷水浴，持之以恒。另可练习呼吸保健操，进行深呼吸运动，不仅锻炼了呼吸肌，还可以改变肺内压力　 的变化，迫使肺内残气排出，增加换气量，同时对肺组织的弹力恢复也非常有利。地点选择湖边、树林、公园为好。
　　j:老慢支&排痰三法
　　老慢支&排痰三法
　　老年性慢性支气管炎患者及其家属应学会以下排痰法，以减轻临床症状和避免因痰窒息导致的悲剧发生。
　　一、蒸气吸入法：在慢性支气管炎发作期间，自感有咳痰不爽、胸闷气阻，这是因为痰液过于稠粘，附着于支气管壁，难于用咳嗽的方法使之自行排出的缘故。此时可用直径为10∽15厘米的深桶杯盛半杯开水，将口鼻入杯口，用力吸蒸气。待水稍冷再换开水，反复2∽3次，便可将痰顺利咳出。
　　二、走动转体法：较长时间卧床的病人，其咳喘症状都较为严重，行动也感吃力。因此，在气候较为温和的中午，应设法让稍能走动的患者在室外漫步;畏惧寒冷者也应在室内活动。即使是确实不能起床
　　者也应由家属经常为之翻身、叩背，因为这些活动所造成的体位改变和肺部震动，都有利于血液循环和体液循环，更利于痰液排出。
　　三、紧急抠痰法：严重的慢性支气管炎伴肺气肿的老人，很可能因感染严重，气管粘液、炎症渗出白细胞、脱落的上皮细胞太多而形成大量块状痰。病人发生痰阻时，家属即用餐匙柄压舌，将裹有纱布的手指
　　伸向其喉，将阻塞的痰块抠出，便可达到急救的目的。
　　i:季节性和地区性哮喘与花粉过敏
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　　习惯上我们把过敏性鼻炎分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎两大类。但是实际上对哮喘病来说又何尝不是如此呢?在我们的临床工作中经常接触到相当多的哮喘病人有明显的季节性和地区性，以北京为例每年的秋季我们总会见到一大批哮喘病人，他们从立秋(八月七、八日)开始出现症状，持续发病1~2个月到国庆节后哮喘逐渐缓解，甚至不药而愈，其中还有不少病人在发病季节过敏性鼻炎和哮　　喘同时出现，亦有一部分病人在多年季节性过敏鼻炎发病之后又演变成为过敏性鼻炎与哮喘伴随出现。
　　人们常说&天有不测风云，人有旦夕灾病&。说明疾病是经常突然出现的，是不可预知的，但是对于那些季节性哮喘的病人来说，此病是完全可以预测的，他们的病痛有明确的时间表，每年如期而至，又如期而退，这种奇怪的情况是怎样造成的呢?原来大多数的季节性哮喘的发病是由于吸入了当地特有的花粉致敏而造成的。花开花落有定时，因此哮喘病人的发作自然也就到期不误了。
　　对于花粉引起哮喘的问题在西方至少已有二百多年研究的历史了，但在我国在上世纪五十年代以前，还从无这方面的研究，在中国这片土地上，究竟有没有花粉过敏病人还一直是个谜团，直到1956年中国的第一个变态反应科在北京协和医院正式成立，吸引了大量的哮喘病人到该科就诊，不久我们就发现在这些病人中有相当多的一批病人每年从初秋开始打喷嚏，流清鼻涕，鼻眼红痒，哮喘憋气发作，病状持续到国庆节后自然缓解，其发病规律与花粉过敏非常相符，紧接着的问题就是要找出当地的致敏花粉究竟是那种植物，经过深入的地区性空气中花粉分析, 北京郊区的可疑植株调查, 病人的家庭访问直至最终的将可疑制敏的花粉为病人作呼吸道敏感性的激发试验,先后经过大约五年的时间，终于发现原来北京地区的季节性哮喘是由本地的一种野生杂草&&蒿属植物的花粉引起的。 到日，新华社、人民日报、光明日报、北京日报、健康报等全国性主要媒体于同一天在显著位置报道了协和医院变态反应科的这一发现，中国花粉过敏引起哮喘和过敏性鼻炎的奥秘从此为中国的公众所认识。
　　蒿类植物是一种野生杂草，在北京郊区大量蔓生，秋季开花，花粉属于风媒性，到处随风飘散，可以传播的很远很广，有些有过敏体质的人长期吸入此类花粉之后，就开始对此产生过敏，以致每年到了花粉季就出现上列种种症状，后经我们的进一步调查，原来蒿属植物的分布极广，在我国北方包括东北、西北及华北地区均大量生长，因此，此类季节性哮喘和鼻炎的病人在我国北方大量存在，其总患病率约在人口的1%左右，是一个很惊人的数字，而且近些年来我们还发现一些其他的致敏花粉如葎草、杉类等。亦有人对之引起季节性过敏的，值得注意。
　　此外还有一个很使我们担忧的问题，在北美有一种最主要的致敏花粉叫作豚草，它在美国和加拿大一带，其花粉是最主要的致敏病因。发病人数以千万人计，但是豚草在中国没有此类原生的植物，可惜随着近年来国际物资的广泛交流，豚草已经入侵中国，初期出现在沿海一带，现在有逐渐向内地扩展的趋势，北京地区亦已发现有豚草生长，有些地方豚草滋生已成燎原之势。如果我国在原有致敏花粉的基础上再加上外来入侵花粉的助动，若干年后中国的季节性哮喘和季节性鼻炎病人将会大量增多，这是非常值得我们关注的新动态。
　　花粉过敏性哮喘的防治必须结合此病的特点来采取措施，最重要的首先要明确致敏花粉的品种，然后让病人尽量减少乃至避免与此种花粉的接触，到了花粉季节，应尽量减少户外活动，尤其不能在郊外草木茸生的地区逗留，室内窗户不宜畅开，必要时可以安装空气过滤器，随时将进入室内的花粉滤去，如有条件亦可以采取易地疗养的办法，以躲过当地的花粉季，譬如病人在北京发病，到了花粉季，如果能移居南方，则车过武汉，病情即可能已大见减轻，待到达广州时，病人已康复如初了。发病季节内的短期皮质激素和平喘药物治疗亦有助于症状的控制，对于那些病因明确的病人，采取致敏花粉的脱敏治疗有很好的效果，其缺点是疗程较长，必须经过反复的药物注射才能逐渐见效，所以在症状发作期，还需配合一些对症药物的应用。
　　此外结合豚草入侵我国的惨痛教训，我国应加强入口物资的港检水平，尤其对于农作物的进口，应严防有害杂草草籽的混入。
　　另一方面近年来绿化祖国已成为一种政府和人民群众的自发活动，但是对于绿化植株的选择缺乏严格的规则，少数地区甚至把蒿草选为绿化的草种，大面积种植蒿草，现已发现有个别地区引发了当地一批新的花粉性哮喘病人的出现，非常值得关注。所以，预防花粉性哮喘的工作，已经不限于医务部门，还有赖于政府、农林、绿化、港检等部门的协同配合。
　　我们的祖国地域辽阔、植被丰富，各地气候、地理、物产不同，这些年来我们虽已对全国的致敏花粉作过一些初步的了解和调查，但是我们相信全国各地还可能存在更多的致敏花粉，有待我们去调查发现，全国的变态反应工作者、呼吸病工作者乃至于植物学工作者，必须齐心协力把中国的花粉过敏的全貌逐步揭开，以造福于人民。
　　喘息性支气管炎的具体表现症状有哪些?
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　　喘息性支气管炎原称哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿，常有温疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。临床表现多有上呼吸道感染症状，患儿低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部常听到痰鸣音，喘鸣声大，但无明显呼吸困难、无喘憋表现，夜晚或清晨哭吵时咳喘加剧，似哮喘样，喘息严重进可出现紫钳。大多数患儿精神及一般情况良好。本病多数预后良好，随年龄增长而复发次数逐渐减少，于4-6岁后痊愈。极少部分病例发展成支气管哮喘。急性发作期应控制感染、祛痰、镇咳、解痉平喘，抗过敏治疗。反复发作者可肌内注射多价特异抗呼吸病毒转移因子。不发作时加强户外活动，增强体质。
　　慢支肺气肿患者的康复
　　1.耐寒锻炼：患者长期患病，反复感染，营养不良，机体局部及 全身 免疫机能减退，耐寒能力下降，同时惧怕受凉，穿衣多，易出汗，户外活动少。对气候变化 的适应能力很差，极易发生呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力，增强呼吸道 免疫力，减少呼吸道感染。耐寒锻炼应从夏季开始，增加户外活动的时间，气候转冷也要坚 持锻炼。尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，但应注意随气候变化及时增减衣服，防止感冒。
　　2. 加强营养：患者因病程长，胃肠功能弱，进食少，体质消耗大，必然营养缺乏，微量元素不 足，造成患者抗病能力低下和治疗效果差，故应增加热量的摄入量。每日膳食中优 质蛋白质(如瘦肉、鱼类)不应少于1.0 g/kg。老年患者多伴脂肪代谢紊乱，应限制动物性 脂肪摄入量。有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量。多进食新鲜蔬菜和水果，必要时给予多 种微量元素、维生素及氨基酸治疗。
　　3.增强细胞免疫功能：除耐寒锻炼和加强营养外，可给 予转移因子、干扰素、卡介苗、支气管菌苗及扶正固本的中药治疗，以增加机体的免疫功能 ，预防呼吸道感染。
　　4.合理使用抗生素：患者滥用抗生素普遍存在，甚至出现抗生素&心理 依赖现象&，错误地认为抗生素能预防感冒。实际上多种抗生素交替或错误配伍使用可致菌 群失调及产生耐药性，增加了条件致病菌感染的机会，加大了治疗难度。患者应改变错误认 识，按医嘱用药;医生应严格掌握使用指征，正确引导患者以强身健体为主的康复治疗。
　　5.呼吸操： 慢性肺气肿患者支气管管壁弹性减弱，气管等压点内移，呼气时管壁提前闭塞，使肺残气量 增加，导致并加重肺气肿。呼吸操可以延迟支气管闭塞时间，同时锻炼膈肌功能，增加肺泡 通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病进展。方法是患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹 、提胸，然后缩唇(鱼口状)缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。呼气时间以患者耐受能力而 定，如此反复，循序渐进。锻炼时间及次数以无疲劳感为宜，最好在户外活动或体育锻炼中 进行。
　　6.膈肌起搏治疗：肺气肿使膈肌位置下移、活动度减弱，呼吸肌疲劳，肺泡通气量下 降。通过电刺激膈神经能增强膈肌收缩力，加大膈肌移动度，提高肺泡通气量，改善缺氧和 二氧化碳潴留。
　　7.氧气治疗：慢支肺气肿患者多存在低氧血症或潜在低氧血症，尤其夜间明 显。 低氧血症可致多脏器功能不全。专家业已肯定，长期坚持夜间持续低流量(1～3 L/min)吸氧 &12 h，能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量。亦可 于夜间用机械辅助呼吸，使呼吸肌充分休息，提高白天呼吸能力。但应注意二氧化碳潴留发 生。
　　8.家庭护理：家庭护理质量直接影响疾病预后。故家人应在精神上安慰、体贴和鼓励患 者，以提高战胜疾病的信心;在医生指导下经常调整用药方案，并监督患者按时用药等。
　　百日咳的食疗妙方
　　百日咳是小儿时期常见的呼吸道传染病之一。临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊的吸气性吼声，即鸡鸣样的回声，最后倾吐痰沫而止为特征。本病四季都可发生，但冬春季尤多。患病以 5岁以下小儿为多见，年龄愈小则病情愈重。病程较长，可持续 2&3个月以上。
　　中医辨证治疗
　　初咳期
　　[临床表现] 初起咳嗽、喷嚏、流涕，或发热等伤风感冒症状。 2-3日后咳嗽日渐增剧，痰稀白、量不多、或痰稠不易咯出、咳声不畅，咳嗽以入夜为重，苔薄白。
　　[食疗药膳]
　　1.萝卜蜂蜜饮：白萝卜1个(捣烂绞汁)取汁25毫升，蜂蜜12毫升调匀，1次服完，每日1&2次。
　　2.鱼腥草苏叶绿豆粥：鱼腥草(鲜品)50克，苏叶15克，绿豆 60克，粳米60克，冰糖30克。将鱼腥草、苏叶水煎20分钟取汁，再煎30分钟共取浓汁300毫升，加适量清水和绿豆，粳米煮粥，熟时加冰糖溶化调匀服食，每日1&2次。
　　3.芹菜饮：芹菜(连根叶)1把，洗净捣汁30毫升，加食盐少许，隔水蒸热，早晚各服1次。连服3日。
　　4.冰糖蒸鸡胆：冰糖20克，鸡苦胆1个。将鸡苦胆和冰糖同蒸熟，分2次服，每日1料。
　　痉咳期
　　[临床表现] 阵发性咳嗽，日轻夜重，咳剧时伴有深吸气样的鸡鸣声，必待吐出痰涎及食物后，痉咳才得暂时缓解，但不久又复发作，而且一次比一次加剧。并可见眼角青紫及结膜下出血。婴幼儿时期还可引起窒息和抽风。
　　[食疗药膳]
　　1.柿饼罗汉果汤：柿饼30克，罗汉果1个，冰糖25克。将罗汉果和柿饼水煎30分钟，加上冰糖溶化搅匀即可服用。
　　2.橄榄炖冰糖;生橄榄10粒(打碎)，冰糖25克，隔水炖50分钟服用，每日2次。
　　3.川贝鸡蛋蒸：川贝6克(研末)，鸡蛋1枚，将鸡蛋敲一孔如花生仁大小，川贝末入于鸡蛋内，外用湿纸封闭，放在饭上蒸熟。每次吃1枚。每日2次。
　　4.桑白杏仁茶：桑白皮10克，杏仁10克(打碎)，绿茶12克，冰糖20克。前3味水煎去渣，入冰糖溶化，即可饮服，每日1-2次，连服6日1疗程。
　　恢复期
　　[临床表现] 顿咳症状开始好转，咳嗽逐渐减轻，一般需经过 3周才咳止。
　　[食疗药膳]
　　1.百合炖麻雀：百合20克，麻雀2只(去毛及内脏)，冰糖25克，同隔水炖熟食用，每日1次。
　　2.太子参黄芪鸽蛋汤：太子参15克，黄芪15克，鸽蛋3枚。先水煎太子参、黄芪、取药汁煮鸽蛋，熟时饮汤食鸽蛋。
　　3.沙参百合玉竹粥：北沙参15克，百合15克，玉竹10克，粳米30克，先水煎北沙参、百合、玉竹取药液和粳米煎煮成稀粥食用，连服3日。
　　支气管炎
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　　支气管炎
　　支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。
　　主要原因为病毒和细菌的重复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温骤降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病;烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激亦可发病;吸烟使支气管痉挛、粘膜变异、纤毛运动降低、粘液分泌增多有利感染;过敏因素也有一定关系。
　　急性和慢性支气管炎
　　慢性支气管炎与急性支气管炎两者区别较易，可根据下述三方面鉴别：
　　(1)病史：急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史。
　　(2)病程及症状：急性支气管炎起病较快，开始为干咳，以后咳粘痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛.发热等全身症状多在3～5天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续2～3周才恢复。而漫性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关，时轻时重。还可伴有喘息，病程迁延。
　　(3)并发症：急性支气管炎多不伴有阻塞性肺气肿及肺心病，而慢性支气管炎发展到一定阶段都伴有上述疾病。
　　慢性支气管炎
　　慢性支气管炎多数起病很隐蔽，开始症状除轻咳之外并无特殊，故不易被病人所注意。部分患者起病之前先有急性上呼吸道感染如急性咽喉炎，感冒、急性支气管炎等病史，且起初多在寒冷季节发病，以后症状即持续，反复发作。
　　慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽，咳痰。气喘及反复呼吸道感染。
　　(1)咳嗽 长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。
　　(2)咳痰 一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。
　　(3)气喘 当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管炎;但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。
　　(4)反复感染 寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。
　　本病早期多无特殊体征，在多数病人的肺底部可以听到少许湿性或干性呷音。有时在咳嗽或咯痰后可暂时消失。喘息性慢支炎发作时，可听到广泛的哮鸣音，&喘息缓解后又消失。长期发作的病例可发现有肺气肿的征象。
　　支气管炎的预防和治疗
　　支气管炎简称慢支，是严重危害人民健康的常见病和多发病，尤以老年人多见，50岁以上者高达15%左右。慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，秋冬季节为发病高峰。
　　慢性支气管炎的病因到现在还没有完全清楚，据国内外调查与研究认为，是多种因素长期互相作用的结果。病毒和细菌所引起的感染是慢性支气管炎继发感染和加剧病变发展的重要因素，粉尘、大气污染、刺激性烟雾、长期吸烟的慢性刺激是主要病因之一，气候寒冷，过敏因素也是发病的诱因。机体抵抗力减弱，呼吸道局部防御功能降低，是引发慢性支气管炎的内因。
　　慢性支气管炎发病缓慢，病程较长，反复发作逐渐加重。主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气短，尤以清晨或夜间为重，痰量增多。当并发肺气肿时，除有咳、痰、喘等症状外，逐渐出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促，随着病情发展，以后静息时也感气短。
　　为了延长缓解期，减少复发，防止疾病进一步发展，病人及家庭成员应该重视预防和护理工作。
　　1、积极控制感染：在急性期，遵照医嘱，选择有效的抗菌药物治疗。常用药物有：复方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等。治疗无效时，也可以选用病人未用过或少用的药物，如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等。在急性感染控制后，及时停用抗菌药物，以免长期应用引起副作用。
　　2、促使排痰：急性期患者在使用抗菌药物的同时，应用镇咳、祛痰药物。对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。帮助危重病人定时变换体位，轻轻按摩病人胸背，可以促使痰液排出。
　　3、保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，戒除吸烟的习惯，注意保暖。
　　4、加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力。冬天坚持用冷水洗脸、洗手，睡前按摩脚心、手心，都有一定帮助。
　　5、在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服，避免受凉感冒，预防流感。注意观察病情变化，掌握发病规律，以便事先采取措施。如果病人出现呼吸困难，嘴唇，指甲发紫，下肢浮肿，神志恍惚，嗜睡，要及时送医院治疗。
　　慢性支气管炎是由多种原因引起的。临床上以长期咳嗽、咯痰、喘息为主证。常在寒冷季节及气候剧变时反复发作。本病如迁延不愈，可并发肺气肿，甚至肺原性心脏病。
　　养生指南:
　　一.预防感冒：避免感冒，能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作。
　　二.饮食调摄：饮食宜清淡，忌辛辣荤腥。应戒烟多茶，因为吸烟会引起呼吸道分泌物增加，反射性支气管痉挛，排痰困难，有利于病毒、细菌的生长繁殖，使慢性支气管炎进一步恶化。茶叶中含有茶碱，能兴奋交感神经，使支气管扩张而减轻咳喘症状。
　　三.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少慢性支气管炎的发作，预防肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻炼2～3次，每次10～20分钟。
　　四.避毒消敏：有害气体和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉尘等会使病情加重，家庭中的煤炉散发的煤气能诱发咳喘，厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机，以保持室内空气新鲜。寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应，应保持室内外环境的清洁卫生，及时清除污物，消灭过敏源。
　　五.内病外治法：使用益气贴起到治疗作用。冬病夏治法：在夏季大暑天用消喘膏外贴能起到防病治病的作用。具体做法：将消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷贴2天，间隔3～5天换药一次，敷贴3次为一个疗程，每年一个疗程，连续3年夏季敷贴。
　　六.适当休息：发热、咳喘时必须卧床休息，否则会加重心脏负担，使病情加重;发热渐退、咳喘减轻时可下床轻微活动。平时应参加适当活动或劳动。
　　七.坚持锻炼：可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。
　　慢性支气管炎常年反复发作，导致腺体增生肥大，分泌功能亢进，支气管粘膜上皮磷化、稀疏、脱落，支气管壁破坏、塌陷、扭曲变形或扩张，形成不可逆转的病理改变。同时患者呼吸功能也会减退，表现为气道狭窄、阻力增高、残气量增加等。
　　慢性支气管炎如果防治不好的话，可能会进一步发展为肺气肿乃至肺原性心脏病。
　　肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢性支气管炎反复发作，使气管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞，肺泡充气过度。同时慢性炎症破坏小支气管壁软骨，使之塌陷，也影响呼气时气体排出。肺部慢性炎症使一些炎症细胞释放蛋白分解酶增加，损害肺组织、肺泡壁，形成肺气肿、肺大疱。肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养差，肺泡壁弹性减退，促使肺气肿发生。一般由慢性支气管炎发展成为肺气肿需要6年以上。
　　慢性支气管炎也可发展为肺心病，由慢性支气管炎并发肺气肿至发展为肺心病是一个慢性过程，一般需要6-10年。一般肺气肿形成之后，肺泡内压力增加，造成毛细血管腔受压，使肺循环阻力增加。同时因为呼吸功能不全及缺氧，可引起肺小血管反射性痉挛，进一步使肺动脉压增高，肺动脉压力增加加重了右心室的负担，右心室为了要克服增高的阻力，就会逐渐肥厚，最终发生右心室扩张，终至右心衰竭，这就是肺心病了。
　　慢性支气管炎的临床特点是反复的咳嗽、咳痰或伴有喘息。1、咳嗽：长期反复逐渐加重的咳嗽是本病的突出特点。轻症病人仅有轻微咳嗽及少量粘液。当秋冬气候骤变或急性上呼吸道感染而引起急性发作时，咳嗽频繁且加重，以清晨及夜间明显。2、咳痰：痰量多少不一，一般为白色粘液痰及白色泡沫样痰;伴有急性感染时痰液变得粘稠或呈脓性，痰量增加，咳嗽较剧烈时，痰中偶带血丝。3、气喘：病人如果痰多，支气管发生痉挛，气管壁水肿狭窄，病人就会出现气喘。
　　在体格检查方面，慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。慢性喘息型支气管炎发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长，如伴有感染时，罗音增多。
　　胸部X线检查，可见肺纹理增粗，增多，以双中、下野为著。继发感染时，肺纹理紊乱、粗糙或有小斑片状阴影，且多位于纹理远端，形态不规则，直径约2-3毫米，以两肺中、下肺野内侧多见。这是由于细支气管发炎，管腔内分泌物阻塞所致。血常规一般无异常变化，只有在急性发作时，白细胞总数和中性粒细胞可以偏高。慢性喘息型支气管炎患者，可有嗜酸性粒细胞增多，痰涂片和培养检查，可找到肺炎球菌等致病菌。慢性支气管炎是常有复发而难以彻底根治的疾病之一。在治疗上应采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰镇咳为主，伴有喘息时，给予解痉平喘的治疗。临床缓解期应加强锻炼，增加体质，提高抵抗力。
　　急性发作期： ⑴控制感染：特别是发热、咳脓痰及喘息加重时，均应及时采用抗生素治疗。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的抗生素有青霉素G，红霉素及头孢菌素类等。 ⑵祛痰镇咳：应用祛痰镇咳药物主要是改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状，对年老体弱，无力咳痰或痰量多者，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅，而应避免应用强的镇咳药物，如可待因等，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞，使病情恶化，常用药如棕胺合剂、祛痰灵、必嗽平等。 ⑶解痉平喘：常选用氨茶碱、舒喘灵等，有静脉用药，口服用药及气雾剂喷用等多种途径，可以舒张支气管平滑肌，解除痉挛，使痰液易排出。 ⑷气雾疗法：对于痰较粘稠，不易咳出的患者，可用气雾湿化吸入，以稀释气管内分泌物，有利排痰。
　　缓解期治疗： ⑴吸烟的患者首先要戒烟，吸烟者比不吸烟者慢性支气管炎发病率高许多倍，戒烟后病人的肺功能有较大改善，同时也要避免被动吸烟。 ⑵加强身体锻炼，增强机体的抵抗力。运动量要根据自己的身体情况而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等，这样能呼吸新鲜空气，促进血液循环，冬季锻炼能提高呼吸道粘膜对冷空气的适应能力。 ⑶合理调节室温，预防感冒，冬季室内温度不宜过高，否则与室外温差大，易患感冒。夏天，不宜贪凉，使用空调温度要适中，否则外出易患"热伤风"诱发支气管炎发作，流感流行季节，尽量少到人群中去，大量出汗不要突然脱衣，以防受凉，注意随季节改变增减衣服，老年人可注射流感疫苗，减少流感感染机会。 ⑷平时多食含维生素A类的食物，如胡萝卜素等，维生素A能使气管粘膜上皮抵抗力增强，对防止细菌及病毒感染与毒物刺激有一定作用。 ⑸在医生指导下口服中药扶正固本，如中药黄花等疗效都较好。西医方面，可以口服必思添，核酪等药物，或肌注胸腺素等提高免疫力。
　　什么是老慢支
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　　这是一种由感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。临床出现有连续两年以上 ,每年持续 3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微 ,多在冬季发作 ,春暖后缓解 ;晚期炎症加重 ,症状长年存在 ,不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺原性心脏病 ,严重影响人体健康。
　　根据临床表现 ,将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰 ;后者除咳嗽、咯痰外 ,尚有喘息症状 ,并伴有哮鸣音。
　　根据病程经过可分为三期 ,治疗应有所侧重。
　　(一)急性发作期 :指在 1周内出现脓性或黏液脓性痰 ,痰量明显增加 ,或伴有发热等炎症表现 ,或 1周内&咳&、&痰&或&喘&任何一项症状显著加剧 ,或病人病症明显加重者。
　　(二)慢性迁延期 :指有不同程度的&咳&、&痰&、&喘&症状 ,迁延到 1个月以上者。
　　(三)临床缓解期 :经治疗或自然缓解 ,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液 ,保持 2个月以上者。
　　节日防慢支病
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　　有老慢支的老人一定要避免感冒。温度变化会刺激呼吸道，削弱呼吸道黏膜防御功能，易造成慢性支气管炎反复发作。所以，老人要随温度变化及时增减衣服，避免受凉感冒。另外，节日期间，亲朋好友团聚，应酬较多，到公众场所去的机会也较多，要格外注意呼吸道感染的发生。如果患了感冒、急性鼻炎、急性咽喉炎、急性扁桃体炎等，切不可因过节不去医院治疗，这样会影响和加重病症。
　　而在室内，老人居住的房间温度、湿度都要适宜，避免过于干燥或潮湿;节日期间难免会有人来往拜年，空气容易混浊，因此一定要注意开窗通风，避免烟雾和灰尘飞扬。
　　此外，饮食宜清淡，应选择易于消化而又营养丰富的食物。尤其节日期间的饮食丰富，更应加强口腔卫生，防止口腔炎症和牙病成为呼吸道感染的根源。
　　需要强调的是，老人不可因过节而改变日常生活起居习惯。
　　节日期间应酬时也一定别吸烟，还要注意减少被动吸烟。
　　因为老慢支重症容易发生变化，所以，作为老慢支病人的家人，不能因为过节忙碌而忽视了老人的身体状况。要经常关注老人的咳嗽、咳痰情况，气喘发作时间和程度，以及面色、神志等变化。气喘时要采取半卧位或端坐位，尽量避免活动和情绪激动。如有条件，家中最好配备氧气，以备需要时给予低流量吸氧，以缓解病症。
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杨瑞红副主任医师
擅长：慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘,肺间质纤维化等呼吸系统疾病的诊...
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