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右侧上颌窦前壁骨折，右侧鼻骨骨折。
状态：就诊前
您好，请您把CT传上来，再诊。具体在眼科还是口腔科手术，就看病变波及的范围，哪个部位最重。最好是两个科的医生联合手术。
希望我的回复对您有帮助，祝您早日康复！
辽医三院耳鼻咽喉头颈外科 王岩
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
王大夫你好,谢谢你的回复,CT我不会传啊,不太严重,我走了好几家医院,不影响视力,没有疼和麻的感觉.但是鼻子右侧的骨折让我感觉没有左侧鼻孔呼吸时畅快.请问王大夫您认为解放军202医院口腔科能做好这个手术吗?
您好。不太了解202医院。建议您还是去医大。耳鼻咽喉头颈外科应该能治疗。要治疗就要抓紧时间了。错过时间（两周内）就不好治疗了。
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辽医三院耳鼻咽喉头颈外科 王岩
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王岩大夫的信息
鼻窦内窥镜治疗鼻窦炎、鼻息肉，腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，内耳病及眩晕的诊治；慢性中耳炎...
王岩，女，主任医师，耳鼻咽喉科主任，1986年毕业于白求恩医科大学临床医学专业，从事耳鼻喉科专业20余年，...
耳鼻喉可通话专家
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北京协和医院
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好大夫在线电话咨询服务上颌窦根治术
目录1 拼音shàng hé dòu gēn zhì shù2 英文参考Caldwell-Luc operationradical maxillary sinusotomy3 手术名称上颌窦根治术4 别名radical maxillary sinusotomy；Caldwell-Luc operation；柯-陆二氏手术；考-路二氏手术；柯-陆氏手术；柯-陆手术；Caldwell-Luc手术；上颌窦柯-陆氏手术5 分类耳鼻喉科/鼻和手术/与的手术6 ICD编码22.31017 概述上颌窦根治术为经唇龈切口凿开上颌窦前壁，去除病变黏膜，在上颌窦与开窗，以达目的。8 适应症上颌窦根治术适用于：
1.慢性上颌窦炎，长期有黄绿色臭脓或米汤样稀脓，反复穿刺冲洗无效者。
2.X线片诊断上颌窦黏膜肥厚及有样变者。
3.慢性上颌窦炎经保守治疗仍有局部或压痛者，多为窦壁有骨炎或存在，应行上颌窦根治术。
4.上颌窦内有黏膜下囊肿或含齿囊肿者。
5.上颌窦内疑有，应自上颌窦前壁凿开，观察窦内病变，取做。
6.牙源性上颌窦炎，已形成上颌窦牙槽瘘者。
7.上颌窦内有弹片等异物者（图9.4.6.4-1，9.4.6.4-2）。
9 禁忌症1.急性上颌窦炎、、、面部疖肿等，须待后始可进行手术。
2.幼儿上颌窦腔不全者。
3.、疾患、心肺不良者。
4.来潮时。10 术前准备1.面部，剃胡须，剪，及。
2.术前日行，将窦腔清洗干净，以免术时脓液伤口。鼻腔滴以收剑剂，如（1%～3%）。窦腔脓液量多且臭时，术前1天宜作一次上颌窦穿刺、冲洗。
3.手术前晚服（）5mg，术前注射（）50mg及（）25mg。11 手术器械除鼻内手术器械外，还应有刀、尖头刀、弯解剖剪、上颌窦息肉钳、咬骨钳、乳突咬骨钳、骨钳、拉钩、剥离器、圆凿、弯头圆凿、电钻等。12 麻醉和体位1.鼻腔内下、中鼻道、下鼻甲、中鼻甲及鼻中隔表面敷以1%丁卡 因及棉片。
2.蝶腭阻滞 取7号针头，在手术侧嚼肌前缘和下缘相交点，此病人张口闭口确定位置后，沿上颌窦后壁方上、后、内，与水平线呈40°角，至上颌骨粗隆外侧面的后部骨壁继续深入至进针4.5～5.0cm时为止，此时针尖应已接近蝶腭神经节，抽吸无血液时徐缓注入1%3～4ml后，边抽头边注射。一般5～10min即可达到麻醉效果（图9.4.6.4-3）。
3.眶下阻滞麻醉 于时下方眶下缘下约1.5cm处用针头垂入皮下浸润1%利多卡因后，针头转向后上方与水平呈45°角，触及骨壁后再向上推进即可进入眶下孔，注入约1.5ml，若注在眶内局部不会肿胀，病人可感同侧上唇（图9.4.6.4-4）。
4.1%利多卡因5ml加5滴肾上腺素于唇界处局部黏膜骨衣下呈扇形浸润麻醉（图9.4.6.4-5）。
5.必要时可用，取穴、、。
6.病人取。13 手术方法1.病人仰卧位，手术者站于术侧，助手站于其对侧。
2.局部后，将一小纱布卷放在手术侧上下磨牙间，让轻轻咬住，以防止血液流向咽部。
3.切口 用拉钩向上翻起上唇，距唇龈沟上约0.5cm处，自尖牙嵴至第二双尖牙以圆头刀片作长约2～2.5cm横切口，刀刃应与粘膜面垂直、一刀连贯切开粘膜、，直达（图1）。为防止损伤唇角，可先用棉片将刀片后部裹住，仅露出前端，这样使用较为安全。
图1 唇龈沟切口
4.暴露前壁 以扁桃体剥离器沿骨壁向上、内、外方将骨膜连其上的软组织和粘膜作全层剥离，向上接近眶下孔，向内达梨状孔，距离约2.5cm。如骨膜未完全切开，张力较大，需用手术刀补切，而勿用剥离器强行离断。从切口置入拉钩向上牵拉（勿过度用力牵拉，以至损伤眶上神经、，引起或术后面颊部麻木、肿胀），充分暴露以尖牙窝为中心的上颌窦前壁（图2）。
图2 暴露尖牙窝
5.凿开前壁 用圆凿在距梨状孔外侧0.3cm处按内、下、外、上的顺序凿开上颌窦前壁（图3）。凿子要锐利，锤击时避免在骨面上跳动或滑动，或因用力过猛引起骨裂。也可以电钻或手摇钻钻开前壁。在凿去部分骨片、打开上颌窦后，即可用乳突咬骨钳将骨孔向四周扩大，向内至上颌窦内侧壁，向上勿伤眶下孔，向下勿伤尖尖部（图4）。骨孔直径一般达1.5cm，但根据手术，其和大小可作适当调整。在去除骨质遇到骨层间小喷射性，可用骨止血钳压迫，或局部填以骨蜡止血。
图3 凿开上颌窦前壁
图4 用咬骨钳扩大上颌窦前壁进口
6.清理窦腔 在凿、咬前壁骨质时，往往连同去除粘膜，窦腔已开放。如粘膜仍完整，可予以切开，用吸引器吸去窦内脓血、分泌物等，观察窦内病质及范围，以决定下一步处理方针。如为息肉、囊肿或出血组织，可用中隔剥离器将其剥离后，用环形组织钳取出（图5）；如窦腔粘膜仅为、肥厚，表面尚光滑，则一般都应予以保留，因在手术改善引流，消除炎症后有可能恢复正常，不要轻易决定全部彻底刮除；如窦内充满样新生物，估计恶性肿瘤可能较大，则取数块活检组织后，即可关闭术腔，待病理检查明确诊断后再作处置；如粘膜病变严重，无法保留，则可用剥离器及刮匙细心剥离，彻底去除之。注意在剥离顶壁，即下壁粘膜时，用力勿过大，以免引起；剥离底壁时，不要刮得太深，以免牙齿根尖暴露而引起术后。在窦腔清理完毕后，用消毒冲洗术腔，再将干纱条或浸以外用肾上腺素纱条填入窦腔，置留片刻，使腔内干净，无出血，取出纱条后仔细检查窦内各骨壁是否完整，有否病变组织残留。如有，则去除之。
图5 用环形组织钳清除窦内病变组织
7.建立对孔 在上颌窦内侧壁前下方，相当于下鼻道处骨质常有凸起，用弧形短圆凿，按上、下、前的次序，凿开骨壁，再向后轻轻撬起，折下约1.0cm直径之薄骨片，再用咬骨钳扩大此骨孔，使前缘平窦腔前壁，下缘平窦腔下壁，最后形成约1.0cm×（1.5～2）cm大小、边缘光整的椭圆形骨孔（图6）。此后，用弯头血管钳或鼻中隔剥离器插入下鼻道，将鼻腔外侧粘膜顶向窦内，用尖头刀片自窦内，沿骨孔边缘，按前、后、上的次序将粘膜切开后，形成“∩”形粘膜瓣翻入窦底。
图6 凿除内侧壁下部骨质，建立对孔
8.堵塞窦腔 如用纱条堵塞，自下鼻道送入纱条一端（可缚一道丝线作标记，去除时见丝线，则表示纱条已全部抽完）将粘膜瓣贴平后压住，再用纱条将整个窦腔填满，另一端经对孔留于下鼻道前端（图7）。也可用乳胶制成的水囊（或气囊）堵塞。水囊也自下鼻道的对孔道入，逐步注水（或空气）使之胀大，压住粘膜瓣，且充满整个窦腔。水囊使用前应先检查一下有无漏洞，在送入鼻腔时擦破，否则放置后漏水（气），失去压迫。如窦内粘膜损伤小或刮除彻底，出血少，亦可不作窦腔堵塞。
图7 自下鼻道送入堵塞的纱条
9.缝合切口 间断、连续或褥式均可，骨膜应连同缝合（图8）。最后，取出塞于磨牙间的纱布卷。
图8 缝合切口14 术中注意要点1.切口要够大，如过小，术中需用力牵拉拉钩，易导致术后面颊部、肿胀。
2.剥离上颌窦顶部及后壁黏膜时操作应轻巧，以免穿破窦壁引起翼腭窝及眶内并发症。
3.在除去窦内病变黏膜时出血较多，应尽量快取，术者一手持吸引器，吸净血液，看清病变组织同时将其清除。
4.上颌窦对孔应靠前靠底，利于分泌物引流。
5.凿上颌窦对孔时不要伤及鼻腔外侧壁黏膜，如损伤则得不到一覆盖对孔处的完整黏膜片。
6.上颌窦前壁凿开后尽量应用咬骨器扩大窦口，以免骨凿形折，损伤眶下孔及尖牙根尖部。15 术后处理1.术后全身应用3～4d。
2.面颊部术后给以冰敷。如术后2～3d面颊部肿胀仍较重者，局部给以热敷。
3.鼻腔内纱条24h后抽出，如有渗血，可用麻黄素棉片压迫。
4.术后抽出纱条，取出气囊后4～5d开始冲洗上颌窦，嘱病人用手压住面颊部唇龈伤口处，以免水自伤口漏出。
5.术后5～6d拆除伤口缝线，局部涂以3%。16 述评1.出血 可分为原发与出血，出血在手术后24h内发生，多为手术时止血不彻底或有残留黏膜，如下鼻道重行填塞或用止血剂仍无效时，应打开伤口，寻找出血点，除去残留黏膜，重行填塞窦腔。术后6～7d出血为继发性出血，多为未完全愈合的对孔黏膜创缘出血，可用纱条填于下鼻道对孔区，全身给以抗生素治疗。
2.面颊部肿胀及，多发生在术后2～3d内，面颊部肿有淤血青紫，一般经热敷及抗生素治疗，10d左右可。个别病人软组织内可有局限性硬块，需1个月左右始吸收。
3.上颌窦内遗留小纱布条可引起上颌窦内炎症，有恶臭味，冲洗时有带黑色渣滓样稀臭脓。如已确定为异物则须打开上颌窦探查，取出异物后，全身应用抗生素数日，同时隔日冲洗上颌窦1次。
4.上颌窦手术时如有可形成骨髓炎及死骨，窦腔冲洗物与异物存留者相同，应予以探查，取去死骨，并全身应用抗生素。
5.牙及上唇麻木感，多因手术时损伤眶下神经或上颌切牙神经末支所致。麻木感多为暂时性，3～6个月可恢复。
6.唇龈切口形成瘘孔，手术切口发生，可能系遗留小碎骨片或纱条引起，或因上颌窦物不能自对孔或孔引流以致切口感染，应尽早找出病因，刮除瘘管周围不健康，局部加压包扎。如瘘孔长期不愈合，应考虑是否有炎存在，必要时可切开唇龈皱襞，详细检查，并刮除炎性骨质。术后如切口不愈合，形成瘘孔，则要考虑以下可能：
⑴局部感染。
⑵窦内异物（骨片、纱条、棉片等遗留物）。
⑶对孔引流欠畅。
⑷缝合对合不对。
⑸全身状况欠佳。应寻找原因，采取针对性措施加以解决。瘘口可加以搔刮或再缝合。
7.上颌窦根治术如手术操作粗暴，损伤窦顶部及后壁可能发生眶内及颅内合并症。17 术后处理1.手术结束，即于面部尖牙窝处加四头固定带的纱球压迫以防出血，纱带绕过上下，固定于枕后，24h后除去。
2.术后48h去除鼻腔及窦内堵塞物。注意取水囊（或气囊），应先把囊内的水（气）放尽后再取，如强行拉出，有可能引起水囊爆裂或断裂，留于窦内形成异物，应予避免。
3.术后3～5d，适当应用。
4.术后5d拆线。
5.术后5～7d，经对孔作窦腔冲洗，如洗出液欠清或有较多血块等，必要时隔日可重复冲洗，直至洗出液清澄为止。相关文献
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）鼻腔左侧上颌窦粘膜下囊肿如何治疗
女 | 35个月
时间： 19:30:01
健康咨询描述：
时间，不明原因。
曾经的治疗情况和效果：
口服消炎药，直接涂金毒素软膏。其它没有进行相关治疗。
想得到怎样的帮助：明确的治疗方法及相关的药物。（感谢医生为我——该。）
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病情分析：鼻咽部腺样体肥大,咽后壁淋巴组织增生，舌根部淋巴组织增生，嗓子有异物感。有时发低烧。是慢性咽炎的症状。指导意见：到中医咽喉科，用活血化淤，祛腐生新，消炎止疼，祛痰散结，镇静安神，疏肝理气，疏通经络等中药粉剂，直接作用到病变部位，结合内服中药，针刺等综合疗法，标本同治，效果不错，无毒副作用。右侧上颌窦粘膜下囊肿，鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大。可以手术后配合中药粉剂直接作用到鼻腔，结合内服中药，效果很好，比较彻底，疗效比较持久。
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病情分析：你好：采用鼻窦内镜及其配套手术器械,手术均在局麻下进行,鼻腔内用1%丁卡因加肾上腺素（浓度为10∶1）行鼻腔黏膜表面麻醉3次,2%利多卡因行钩突前缘,上颌窦前壁局部浸润麻醉,蝶腭神经结阻滞麻醉.对单纯性上颌窦黏膜下囊肿采用下鼻道和上颌窦前壁径路.将下鼻甲向内侧骨折,用0.5 cm上颌窦套管针从下鼻道刺入上颌窦后拔出.用尖刀在上尖牙牙龈上0.5 cm处做一3 mm的横行切口,切至骨面,用0.5 cm上颌窦套管针从尖牙窝处刺入上颌窦,将针芯拔出,留下套管.内镜从上颌窦前壁进入窦内,吸引器和上颌窦息肉钳从下鼻道内进入窦内,将囊肿摘除.术后不需填塞,上颌窦前壁切口不需缝合,四尾带加压包扎48 小时,术后第5天从下鼻道口冲洗窦腔.指导意见：术后全身应用抗生素预防感染.对上颌窦黏膜下囊肿合并鼻窦炎者切除钩突,咬除筛泡,开放筛窦,扩大上颌窦自然口至上下径6~8 mm,前后径12~15 mm.上颌窦前壁处理同单纯性上颌窦黏膜下囊肿.内镜从上颌窦前壁进入上颌窦,吸引器和上颌窦息肉钳从中鼻道开窗口进入,将囊肿摘除.术后凡士林纱条填塞中鼻道,于48 小时取出.第5天清理术腔并冲洗上颌窦,围术期应用抗生素,全身和局部糖皮质激素治疗.
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解决方案1：这都是上颌窦炎,右侧蝶窦囊肿双侧上颌窦粘膜肥厚，上颌窦炎也是鼻窦炎的一种，但很难彻底治愈，只是其症状不一样，可以试试手术，吃药的话只能暂缓其症状
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输液一个星期都不管用。我于去年做了手术具体做的什么我也不太清楚反正就是这几个鼻窦都有炎症,鼻甲肥大,稍微有点偏曲(是在手术过程中听医生说的嘿嘿)手术过程是太痛...===========================================解释如下:1、"透明隔间腔形成 ",是透明隔间隙增宽所形成的腔隙,如果CT显示为膨胀性... 双侧平行呈长方形考虑为透明隔囊肿;2、"双侧筛窦及蝶窦炎性病变可能",是蝶窦及筛窦...=========================================== (4)用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤。 (5)原发于筛窦的肿瘤和囊肿。 (6)霉菌性筛窦... (7)清理上颌窦 凿开手术野内暴露出来的犬牙窝,按常规凿开上颌窦前壁,根据窦腔粘膜病...===========================================这个做脑CT干什么呀?上颌窦没有化脓性炎症问题不大的。鼻甲很多人都肥大造成吸气障碍。CT都做了还是让医生帮您看看吧。===========================================根据你的描述,你这种最好考虑宫颈肥大和右侧卵巢囊肿的可能。宫颈肥大是由于慢性宫颈炎引起的一种粘膜改变,卵巢囊肿是由于内分泌失调引起的一种常见妇科病症。建议你...===========================================上颌窦积液建议上颌窦穿刺配合药物治疗试试,必要时需要鼻内窥镜手术。===========================================右侧上颌窦粘膜下囊肿可能大是怀疑囊肿,囊肿一般治疗采取手术治疗。另外双下鼻甲肥厚多见于炎症感染导致,可以使用消炎药进行治疗,具体治疗可以到正规医院五官科就诊检...===========================================右心室肥厚不是高血压导致的,右室肥厚很可能是肺动脉高压导致的,也有右室肥厚型心肌病,心跳每分钟200次可太快了,建议还是去医院进一步检查,心率200次/分,已经严重影响...===========================================鼻内镜下手术: 鼻甲粘膜肥厚可予以下鼻甲等离子消融术,下鼻甲骨肥大,可予以下鼻甲骨粘膜下切除术。 上颌窦粘膜增厚,视鼻腔及CT片具体情况是否行功能性鼻内镜手术。===========================================应结合患者病史进行考虑。如果患者曾患各种原因导致的胸腔积液,恢复后可以遗留胸膜肥厚粘连。自身的胸膜炎也可以致此。===========================================
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