如何从症状,病史的询问中获取胸痛的鉴别诊断有哪些依据

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-03 00:21 标签： 胸痛的鉴别诊断有哪些
       胸痛（chest pain）是一个常见症状其临床意义可大可小，因此胸痛诊断的首要任务就是排除致命性的疾病如急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸以及急腹症等对于胸痛患者，最好能找到原因
　　1.发病缓急，持续时间严重程度，疼痛部位、性质有无放射。
　　2.胸痛与呼吸、咳嗽、吞咽、體力活动、情绪激动有无关系
　　3.伴随症状：有无咳痰、咯血、呼吸困难、吞咽困难、反酸、烧心、心悸、强迫体位、发热、浮肿等。
　　4.以往有无类似发作如何治疗，曾用何种药物对药物的反应性如何。
　　5.胸部手术史、外伤史
　　6.有无心血管疾病危险因素。
　　1.胸壁有无异常所见及局部压痛包括皮肤、肋骨、肋间神经等。
　　2.有无呼吸及循环系统的病理体征必要时测量四肢血压。
　　3.脊柱囿无畸型、压痛、叩击痛
　　1.心电图、胸部X线。
　　3.化验：血常规、心肌酶谱、D二聚体等
　　4.脊柱X线检查，必要时作核磁共振
　　5.CT檢查：包括冠状动脉CT造影和CT肺动脉造影等。
　　6.冠状动脉造影
　　7.消化系统相关检查：如24小时食道测酸、胃镜、腹平片、腹部B超等
　　（一）胸壁疾病引起的胸痛，定位明确、局限局部多有阳性所见，如皮疹、红肿、压痛、畸型等
　　（二）脊柱疾病压迫神经根，呈刺痛、电击痛、撕裂痛多为发作性。可扩展到远离刺激的部位脊柱检查可发现畸型、压痛、叩击痛，疼痛在身体扭转、持重物时发生戓加重
　　（三）胸骨后痛与吞咽有关，见于食管、纵隔内疾病若同时伴有烧心、反酸，则为典型的反流性食管炎的临床表现
　　（四）胸痛伴有咳嗽，而且在咳嗽、深呼吸时加重表示病变已侵及胸膜，见于肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎
　　（五）在劳动、饱餐、情绪激动时而发生胸痛，应考虑为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层
　　（六）突然剧烈胸痛，除外伤外见于急性心肌梗死、主动脈夹层、急性肺梗塞、自发气胸、自发食管破裂。
　　（七）胸痛伴有休克见于急性心肌梗死、急性心包压塞、肺梗塞、自发食管破裂。主动脉夹层可有休克的临床表现，但血压不低心电图、心肌酶谱正常。若瘤体破裂则发生出血性休克。
　　（八）根据胸痛发生嘚部位对诊断有帮助。
　　1.心前区见于心绞痛、心肌梗死、心包炎。
　　2.胸骨后痛见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、纵隔疾病、食管疾病。
　　3.一侧胸痛见于胸壁、胸膜、肺部疾病。
　　4.后背痛除脊柱疾病外，主动脉夹层也可发生
　　（九）伴有放射性痛，见于心绞痛、急性心肌梗死其可放射到左肩左臂。而膈下脓肿、肝脓肿可放射到病侧胸部而胆囊疾病可放射到右后背肩胛下。
　　（十）胸痛伴相关心脏杂音可见于二尖瓣脱垂、肥厚梗阻性心肌病、主动脉瓣关闭不全及狭窄、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂
　　（十┅）胸痛发作伴随明显的头晕、心悸、恐慌等神经官能症状而客观检查无明显发现者见于惊恐发作。        

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