主动脉瓣钙化_百度百科
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主动脉瓣钙化是在幼儿时期可能无明显症状。一般主动脉瓣病变的常见症状为劳累后心悸、气急和心绞痛。在重度病例或病例，由于冠状动脉供血严重不足，心绞痛尤为严重。
需外科治疗的主动脉瓣疾病主要有下列4种情况：
较常见者为双瓣叶畸形，临床表现以为主，主动脉瓣收缩期跨瓣压差常超过13.3kPa（100mmHg）。表现为左心室高电压，常伴有劳损。X线造影及超声检查常显示左心室腔较小，心肌呈向心性肥厚。严重者可因左心室收缩期压力过高产生相对性二尖瓣关闭不全。
另一常见的为主动脉瓣叶脱垂产生，这种畸形往往发生在较大的高位或主动脉瓣窦动脉瘤破入右心室的病例。在较大的高位病例，其上方相应的瓣叶失去室间隔的依托，心室舒张期瓣叶经由室缺向内脱垂。而在瓦氏窦瘤破裂的病例，相应的主动脉瓣叶则向脱垂。风湿性膜病中约有20％合并有主动脉瓣病变 在中，单纯的动脉瓣病变较少见。主动脉瓣三片瓣叶都有纤维化增厚、收缩、硬变、甚至钙化，活动度甚差，因此风湿性主动脉瓣病变往往为狭窄兼有关闭不全的双病变，且病程较长，心功能损害也较严重。主动脉瓣叶呈粘液样改变，组织菲薄和半透明状，不能耐受主动脉内舒张期压力而产生关闭不全。常见于性、马凡氏综合征、主动脉中层坏死、老年性退行性改变和其他原因引起的升中。由于主动脉瓣呈严重关不全，周围动脉的脉压明显增宽，在血流动力学上左心室有重度容量性负荷加重，因此左心室向左、向下、向后增大，左心室造影和超声检查均显示左心室腔明显增大，主动脉瓣重度反流。造影剂在与升主动脉内来回流动，停留时间较长，不能迅速排空。引致主动脉瓣病变细菌性心内膜炎常破坏主动脉瓣叶组织，在瓣叶上产生赘生物、穿孔或撕裂。因此临床上细菌性心内膜炎引起的主动脉瓣病变常表现为主动脉瓣关闭不全。由于病程较短，血流动力学的改变急骤，使左心室难以耐受突然增加的容量负荷。此外，赘生物可能脱落而产生体循环动脉栓塞。在幼儿时期可能无明显症状。一般主动脉瓣病变的常见症状为劳累后心悸、气急和心绞痛。在重度主动脉狭窄病例或主动脉瓣关闭不全病例，由于冠状动脉供血严重不足，心绞痛尤为严重。轻度至中度或关闭不全也可能全无自觉症状。在单纯病例，可在主动脉瓣区听到粗糙的收缩期，向传导。而在主动脉瓣双病变或重度关闭不全的病例，除主动脉瓣区可听到典型的外，在左沿第2主动脉瓣区可听到更响的来回性吹风样杂音，其收缩期部份经由胸骨右沿第2肋间向传导，而舒张期部分则沿胸骨左沿向下、向心尖传导。显示左心室增大，常有劳损或心肌损害。
可见左心室呈不同程度的增大和升主动脉增宽。重度左心室向左、向下和向后增大最为显著。在，左心室则呈。逆行主动脉造影可确诊关闭不全的程度。连续摄片中反流的造影剂仅在主动脉瓣口下呈三角形小范围显影者为轻度关闭不全；反流造影剂呈长条四边形直达心尖部者为中度；造影剂使整个左心室显影时为重度关闭不全。选择性左心室造影可显示左心室腔的大小和收缩功能情况，在主，动脉瓣狭窄的病例，逆行插管常不能进入左心室。逆行主动脉造影连续摄片中也可显示心室收缩期中，主动脉瓣开放时呈圆隆状，也是的典型表现。左心逆行插管检查中左心室和升主动脉压力的改变也甚为显著，在病例，左心室收缩压明显增高，收缩期跨瓣超过2.67kPa（20mmHg），而在，主动脉舒张期压力下降，脉压超过6.67kPa（50mmHg），左室舒张期压力升高。
不但可测到主动脉瓣开口大小、反流程度、升主动脉直径和瓣环直径，而且可测出收缩终末期和舒张末期内径，从而对左心室射血功能有进一步了解。近几年来彩色超声的发展使这种无创性检查提高了准确性。由于超声检查安全、无痛苦，易为病人所接受，已替代了大部分左心室和逆行主动脉。先天性主动脉瓣畸形在幼儿时期如无明显临床症状，可待小儿长大后再行手术。在先天性主动脉瓣脱垂病例，可在修补高位或瓦氏窦瘤时施行主动脉瓣悬吊术。成年人的轻度至中度主动脉瓣狭窄或关闭不全，在未出现临床症状之前也可暂缓手术。但如病人因合并存在的严重病变需行手术治疗时，应考虑同期纠治主动脉瓣病变。否则在病变纠治后，左心室向主动脉内排血量增多，由主动脉瓣病变引起的血流动力学改变必将加重，从而使左心室不胜负荷，术后将出现竭。因此在，患和主动脉瓣双瓣膜双病变的病人，其手术治疗方案应综合二处瓣膜病变情况加以考虑。
在和关闭不全的病例，最危险的症状为心绞痛和晕厥。这二种症状是心肌缺血和的表现，病人可随时发生或，倒地暴死。因此在有心绞痛或（和）晕厥史的病例都应及早择期手术。
主动脉瓣关闭时承受的压力高，即使是单纯性，施行瓣膜交界切开术后往往引起明显的关闭不全，同时由于严重的主动脉瓣狭窄常有瓣叶增厚和钙化病变，交界切开术或分离术难以收到满意的疗效。因此主动脉瓣病变常需施行瓣膜替换术，即切除病变的主动脉瓣，代以人工瓣膜。置于主动脉瓣位置的人工瓣膜因左心室射血的冲刷，率较二尖瓣替换术为低，但如应用机械瓣施行主动脉瓣替换术，术后仍需终身抗凝治疗，应用生物瓣者也需抗凝治疗至少3个月。不论机械瓣或生物瓣，都宜选用人工瓣开口面积较大、阻力较小的瓣膜。脱垂的主动脉瓣叶常为缺损上方的右冠瓣叶或无冠瓣叶，在建立体外循环后，采用升主动脉前壁的斜横切口，切口下端延伸至无冠瓣窦，可使主动脉瓣得到良好的显露（图1），正常瓣窦深，瓣叶边沿和交界联合处都无异常，而脱垂的瓣叶边沿伸长，瓣窦变浅，向心室方向脱垂，在交界联合处，脱垂瓣膜沿边沿明显变薄
悬吊时，用无损伤镊夹持脱垂瓣叶的一端，向交界处拉紧，估计脱垂程度和悬吊重叠缝合的范围，然后用带涤纶或四氟乙烯垫片的双头无损伤针线，穿过重叠的瓣膜边沿和瓣叶，穿出升主动脉壁外的另一垫片，予以结扎。悬吊的要点是：①垫片必须竖直放置，使整个垫片压住瓣叶，可免瓣叶撕裂；②脱垂的瓣叶在交界处必须高出邻近正常瓣叶约1mm，可使瓣窦加深，瓣膜良好对合；③悬吊时必须将脱垂瓣膜边沿稍行拉紧，稍行矫枉过正可使瓣膜较好地承受主动脉舒张期压力。这种悬吊方法较用细丝线牵引三个瓣叶边沿中央的Morgagni结节来判断脱垂程度和悬吊范围的方法更为精确有效；④如果瓣叶两端的边沿均有明显退行性改变，变薄和变松，应在瓣叶两端用垫片施行悬吊术。
当主动脉瓣损害严重，不能修复时，需施行主动脉瓣替换术，可选用碟型机械瓣或生物瓣。在或瓣环较大的病例，瓣环常柔软脆嫩，切除病变瓣膜后，需用带涤纶或四氟乙烯垫片的2-0双头针无损伤针线，由主动脉侧进针，垫片置于主动脉侧。
在风湿性病变中，瓣环组织往往增厚且甚坚硬，瓣环缩小。为了置入较大口径的人工瓣膜，人工瓣膜最好放置在瓣环上方。在这种病例，可用不带垫片的双头无损伤针线，由侧穿向主动脉侧，顺势由下而上穿入人工瓣膜的缝圈。结扎缝线后，人工瓣膜安置在瓣环之上（图3）。
生物瓣替换主动脉瓣后，应用抗凝治疗3～6个月，机械瓣替换术后需终生抗凝治疗，保持凝血酶原时间为正常的50％。
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咨询是否需要手术或如何治疗－主动脉瓣钙化狭窄并关闭不全
病情描述（主要症状、发病时间）：无心脏不适感觉曾经治疗情况和效果：十几年高血压，偶尔头晕，近期控制得较好想得到怎样的帮助：现在是否该手术，还是采取什么别的治疗方案？这个病会如何发展，病程一般怎样？化验、检查结果：超声所见：1，左心轻度增大，右房室腔内径正常范围；2，室内隔及左室壁明显增厚，室壁运动幅度正常；3，主动脉瓣明显增厚，回声增强，瓣叶开放受限CW测瓣上流速增快，压差增大，CDFI示舒张期主动脉瓣轻至中度返流信号；二尖瓣后叶瓣环钙化，CDFI示收缩期轻度反流信号。三尖瓣瓣膜未见明显增厚，CDFI示收缩期三尖瓣极少量反流信号。4，主动脉窦、肺动脉内径正常；升主动脉明显增宽；5、左室射血分数正常超声提示： 左心轻度增大左室明显增厚主动脉瓣钙化、狭窄（中度）并关闭不全（轻至中度）二尖瓣后叶瓣环钙化并轻度反流升主动脉扩张最后一次就诊的医院：朝阳医院
心脏手术都是有风险的，但目前瓣膜置换手术还是比较安全的，手术的风险取决于患者的一般状况以及其它脏器功能。心脏手术早期患者可能会有一些不舒适的感觉，但如果手术顺利，术后3个月后患者就会完全恢复正常。通常60岁以上患者可以选用生物瓣，60岁以下一般选用机械瓣。手术费用一般在6－7万，如果是北京医保患者，在我们医院手术一般医保报销后自己承担大概2－3万。北京大学第三医院-心脏外科-崔仲奇副主任医师
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主动脉瓣闭锁不全一般指主动脉瓣关闭不全
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主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣环、、主动脉瓣叶、瓣交界及主动脉窦管交界中的任何一个因素破坏，导致在心脏舒张期主动脉瓣叶关闭不良。主动脉瓣关闭不全术后晚期疗效的主要影响因素仍是左心腔大小和左心室功能。主动脉瓣置换术后，患者长期生存率也跟瓣膜相关并发症有密切关系。晚期死亡的主要原因为、、抗凝相关的出血、人造瓣膜等。
主动脉瓣关闭不全主要由风湿性主动脉瓣膜炎造成，也可由感染性主动脉瓣膜炎，以及主和性主动脉炎等累及主动脉瓣膜引起。此外，梅毒性主动脉炎、类风湿性主动脉炎及Marfan综合征均可引起瓣膜环扩大而造成相对性主动脉瓣关闭不全。1.轻中度患者无明显症状，重者感到心悸，左侧卧位易产生左胸不适感。
2.时可感乏力、，或发生急性，病情发展可致右心衰。
3.少数患者有、、或。
4.中、重度狭窄有舒张压降低和脉压增宽，此时可有明显周围血管征。
5.心尖搏动呈抬举性，范围较弥散，胸骨左缘可触及舒张期震颤，心界向左下扩大。
6.第一心音常柔和，第二心音可消失或呈单心音，主动脉瓣区可闻收缩早期喷射音。
7.胸骨左缘第3-4肋间可闻舒张期杂音，传导至心尖区，部分病例心尖区可闻舒张期杂音。1.影像学检查
（1）X线 典型表现为左室增大、左房扩大、心尖向左下移位以及主动脉根部扩大。梅毒性主动脉炎、Marfan综合征、主动脉夹层分离等可见升主动脉扩张或伴钙化。左心衰竭者可见肺淤血和间质性肺水肿。
（2）超声心动图 是诊断主动脉瓣病变和确定主动脉瓣环、升主动脉大小最有用的非侵入方法。对明确病因、评估左室大小和功能以及反流的严重程度具有重要价值。左室收缩末期内径&55mm，是手术可逆转左心室扩张的限度，主动脉瓣置换术应在心室扩张达到此限度之前进行。
（3）CT、磁共振 可清楚显示主动脉瓣解剖结构，对于主动脉疾病，如分离的诊断，具有极高的诊断价值，尤其是磁共振，可做矢状切面扫描。清楚显示主动脉全长敏感性最高。
2.其他检查
（1）心电图 典型表现为左房增大和左室肥厚伴劳损。急性主动脉瓣关闭不全时无左室肥厚，常见窦性心动过速和提示心肌缺血的ST-T改变。
（2）心导管 用以识别其他的伴发疾病，如二尖瓣反流和探查冠状动脉病变。临床诊断主要是根据典型的舒张期杂音和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。根据病史和其他发现可作出病因诊断。1.减轻心脏负荷，防治感染及风湿活动；
2.积极治疗心衰、心绞痛；
3.适宜手术者尽早手术治疗；
4.对症支持治疗。
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胸主动脉瘤伴主动脉瓣重度关闭不全行腔内隔绝术麻醉1例
摘　要：1 临床资料
患者男性,72岁,体重68 kg.因"突发胸背部疼痛伴下肢麻木5 d"急诊入院.磁共振成像示:①降主动脉夹层动脉瘤(Ⅲ型)并假腔内血栓形成;②左肾动脉开口于假腔伴近端狭窄.心脏彩色多普勒示:①主动脉重度关闭不全(瞬时返流量10.4 ml);②左心增大(左室容积233 ml);③左室肌顺应性下降.心电图示:心肌广泛缺血性改变.择期在全麻下行主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术.
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