副主任医师
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胰腺炎好转后体重增加是怎么回事，正常吗？
状态：就诊前
&副主任医师
体重在增加，如果不是水肿那就没什么特别注意的。
你原来的疾病是胆源性胰腺炎，不知道胆道系统的手术做了吗？ 这个比较重要。
状态：就诊前
罗医生，您好！我的胆结石手术还没有做，平时应该注意些什么？不做手术可以吗？平时有吃消炎利胆片和金胆片，若几天不吃偶尔会有后背酸胀的症状，还有就是走的路多的话，脚和小腿会肿，不知道这是不是您所称的水肿现象，请问这种情况严重吗？
状态：就诊前
四月份（出院的时间）到现在，体重增加了十几斤，是正常的体重增加吗？并希望您能给一些建议，谢谢！
&副主任医师
应该到医院做手术，要不可能会再次诱发胰腺炎的。而且一次比一次要难治。
状态：就诊前
罗医生，您好！我在本月的20号住院做了胆结石手术，请问做完手术平时应该注意哪些方面
？（做的是腹腔镜手术）
&副主任医师
这个问题应该去咨询给你做手术的医生，他最了解你的身体情况。谢谢。
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疾病名称：急性胰腺炎&&
希望得到的帮助：胰腺炎复发率高吗
病情描述：男,28岁。急性水肿性胰腺炎恢复率高吗，当时住院大概20天左右，目前已经出院1个月，出院一个月血尿淀粉酶不稳定，但是胰腺炎恢复挺好，身体没有不适
疾病名称：胰腺炎恢复期&&
希望得到的帮助：：胰腺炎出院20天饮食后总是感觉腹胀，感觉消化不良，饮食或者喝水总是打嗝，属于恢复...
病情描述：男,28岁。疾病：胰腺炎
病情描述：男,29岁。胰腺炎出院20天饮食后总是感觉腹胀，感觉消化不良，饮食或者喝水总是打嗝，属于恢复期正常现象吗， 胰腺炎出院20天饮食后总是感觉腹胀，感觉消化不良...
疾病名称：胰腺炎&&
希望得到的帮助：接下来如何治疗
病情描述：男,29岁。胰腺炎出院15天后，复查尿淀粉酶5143.血淀粉酶288血脂肪酶511.这个是今天做的CT结果，麻烦问下接下来该怎么治疗
疾病名称：肚子里还有垃圾，可能需要开刀，&&重症急性胰腺炎&&
希望得到的帮助：请医生给予帮助，早点赶走病魔
病情描述：女,28岁。重症急性胰腺炎目前比较稳定，肚子里有垃圾。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
罗长江大夫的信息
普外科疾病胃肠肝胆腹腔镜
罗长江，毕业于第四军医大学，研究生。
普通外科副主任医师。
甘肃省优秀普外科医师。
甘肃省医学会普外...
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老年急性胆源性胰腺炎的临床诊治
elderly acute gallstone pancreatitis clinical di.
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elderly acute gallstone pancreatitis clinical diagnosis
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老年急性胆源性胰腺炎的临床诊治
elderly acute gall
官方公共微信老年复发性胆源性急性胰腺炎1例
作者：[1]&[1]&单位：温州医学院第一临床医学急诊医学教研室[1]&&
文章号：W<font color=#7185&&
17:12:58&&
文字大小：
病例资料：&男，81岁。因无明显诱因出现上腹部疼痛伴后背部放射痛7h入院。有高血压病史10余年，长期服用氨氯地平，血压波动于140～160/80～100mmHg。有糖尿病病史6年，长期口服格列齐特，血糖控制可。2年前因急性胰腺炎于外院住院治疗（具体不详），好转出院。&7h前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性，伴后背部放射痛，前往当地医院查血淀粉酶4000U/L，遂来我院。&查体：体温37.4℃，脉搏82/min，呼吸20/min，血压170/89mmHg。
病例资料：&&& 男，81岁。因无明显诱因出现上腹部疼痛伴后背部放射痛7h入院。有高血压病史10余年，长期服用氨氯地平，血压波动于140～160/80～100mmHg。有糖尿病病史6年，长期口服格列齐特，血糖控制可。2年前因急性胰腺炎于外院住院治疗（具体不详），好转出院。&&& 7h前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性，伴后背部放射痛，前往当地医院查血淀粉酶4000U/L，遂来我院。&&& 查体：体温37.4℃，脉搏82/min，呼吸20/min，血压170/89mmHg。意识清，皮肤、黏膜及巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及簟Ｐ穆善耄靼昴で次偶霸右簟８蛊教梗细共垦雇矗薹刺矗创ゼ爸卓椋纹⒗呦挛创ゼ埃椅创ゼ埃Murphy征阴性，肠鸣音减弱。&&& 查血红细胞4.54×1012/L，血小板130×109/L，血红蛋白148g/L，白细胞10.59×109/L，中性粒细胞0.832；丙氨酸转氨酶20U/L，天冬氨酸转氨酶21U/L，直接胆红素13μmol/L，间接胆红素20μmol/L，总胆红素33μmol/L；肌酐（酶法）83μmol/L；C反应蛋白88.40mg/L。&&& 腹部CT检查示急性胰腺炎（胰头明显肿胀，周边见明显渗出影），见图1。临床诊断：急性胰腺炎，高血压病，2型糖尿病。图1老年复发性胆源性急性胰腺炎腹部CT检查结果&&& 予禁食、埃索美拉唑抑酸、奥曲肽抑制胰酶分泌、头孢吡肟抗感染、补液支持及降糖、降压治疗。入院第3天晨，患者诉腹痛加剧，查体：体温39.0℃。巩膜轻度黄染，右下肺可闻及少许湿簦疑细共可越簦醒雇础⑽薹刺础？悸遣∏榧又兀一颊吒吡洌刑悄虿　⒏哐沟然〖膊。饧毙砸认傺资兆ICU。&&& 予吸氧、帕尼培南-倍他米隆抗感染、生长抑素抑制胰酶、乌司他丁抗炎。入院第4天查血直接胆红素120μmol/L，间接胆红素43μmol/L，总胆红素163μmol/L，丙氨酸转氨酶376U/L，天冬氨酸转氨酶204U/L。MRCP检查提示胰腺炎，胰腺颈部小囊肿（假性囊肿）；胆囊炎；胆总管及胰管轻度扩张，见图2。图2老年复发性胆源性急性胰腺炎磁共振胰胆管造影检查结果&&& 入院第5天行ERCP检查，术中造影显示肝内胆管及胆总管轻度扩张，胰管无显影，乳头切开1.1cm左右，网篮取出一颗结石，大小0.6cm×0.6cm，置鼻胆管1条，术后诊断胆源性急性胰腺炎。&&& 入院第6天，测体温37.6℃，腹痛减轻，全身皮肤、巩膜黄染减轻。查血白细胞8.07×109/L，中性粒细胞0.797；C反应蛋白71.10mg/L；淀粉酶222U/L，丙氨酸转氨酶228U/L，天冬氨酸转氨酶55U/L，直接胆红素59μmol/L，间接胆红素24μmol/L，总胆红素83μmol/L。继续之前治疗1周后，患者体温恢复正常，腹痛症状消失，复查血常规、胆红素及转氨酶明显下降，病情平稳。于入院13d后转至消化科普通病房综合治疗。共住院29d病情好转出院。讨论&&& 急性突发上腹部疼痛是急性胰腺炎的主要症状，疼痛较剧烈，常伴后背部放射痛，恶心、呕吐，腹胀、发热。本例主要表现为上腹部疼痛伴后背部放射痛，入院后诊断急性胰腺炎，予禁食、制酸、抑制胰酶分泌、抗感染及补液等一般治疗后，症状无明显好转；入院第3天腹痛症状加重，出现黄疸、肝功能异常，考虑胆管梗阻可能，但CT及MRCP检查均未见梗阻结石；入院第5天根据病情，与家属沟通后行ERCP术取出一颗结石，术后诊断胆源性急性胰腺炎；入院第6天患者胆红素明显下降，腹痛缓解，血常规指标下降，胆管梗阻解除，病情好转。有文献报道，MRCP对胆系结石诊断的敏感度、特异度和准确度为91％，98％和97％，即MRCP存在一定假阴性率，可达9％。胆总管结石的MRCP表现主要为圆形、椭圆形或不规则形的低信号或无信号，少数结石可呈混杂信号或高信号。MRCP受空间分辨率的影响，对胆总管远端＜0.3cm的结石易漏诊。本例结石大小0.6cm×0.6cm，＞0.3cm，考虑呈高信号的结石与胆汁的高信号不易区分而导致检查结果阴性。另外，直径小于CT扫描层距的小结石不易被扫描到。本例CT层距、层厚均为5mm，考虑结石密度与胆汁密度接近，在CT图像上两者灰度相同较难区别而漏诊。&&& 有研究报道，胆管梗阻的时间与胰腺局部、全身的病理变化程度呈正比，故尽早解除胆石嵌顿，能够有效防止胰腺进行性坏死，阻断胰腺炎病理性变化进程。本例肝功能及MRCP检查结果示胆总管轻度扩张，提示为梗阻性黄疸，而腹部CT、MRCP检查均未见明显结石影。本例给我们的警示是临床表现提示梗阻存在时，如果CT、MRCP未见梗阻病灶，仍然需要考虑梗阻存在可能，根据患者情况应尽早行ERCP治疗。另外，本例2年前曾因急性胰腺炎住院治疗，对于复发性急性胰腺炎，胆道疾病是主要的发病因素。有研究表明，急性胰腺炎复发患者中，胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石和梗阻的发病率较初发胰腺炎患者显著提高，急性胰腺炎复发与胆道疾病的关系较初发性胰腺炎更为密切。因此，对于复发性急性胰腺炎患者，建议常规行ERCP术，而对于初次发作的胆源性急性胰腺炎患者，在胰腺炎病情得到控制后，应及时进行胆管疾病的治疗，以预防其复发。&&& 老年急性胰腺炎临床表现易呈两极性，即一方面临床症状轻、表现不典型，另一方面病情进展快、容易恶化。老年急性胰腺炎病因以胆源性为主，在其救治过程中，首先应评估病情，积极予禁食、制酸、抑制胰酶分泌、抗感染及补液等内科综合治疗，并早期寻找病因，对CT或MRCP检查提示有胆管扩张或明显胆管结石患者，应早期行ERCP术，去除梗阻。MRCP作为无创影像学检查手段对胆源性胰腺炎病因诊断有极其重要意义，但MRCP阴性不能排除诊断，应结合患者临床表现及病情变化发展做出正确判断。对于伴胆管梗阻、中毒症状严重及黄疸呈进行性加重的胆源性急性胰腺炎患者，建议早期进行内镜手术治疗，早期治疗能够及时解除胆管梗阻，防止胰腺进行性坏死，提高患者生存率。另外，全面、动态地分析医技检查结果，有助于从错综复杂的临床现象中寻找证据，尽早明确急性胰腺炎病因，使患者得到及时有效治疗，改善预后，降低病死率。&
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急性胆源性胰腺炎
急性胆源性胰腺炎概述
胆道结石，炎症等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)。
所属科室：
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消化道肿瘤、溃疡、胰腺炎、便秘、结肠炎等疾病。
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急性胆源性胰腺炎
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急性胆源性胰腺炎
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急性胆源性胰腺炎
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急性胆源性胰腺炎
急性胆源性胰腺炎当前位置： &
　　什么是胆囊炎？
　　胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁)引起的胆囊炎性病变。为临床常见病。肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。
　　胆囊炎分急性和慢性两种。上海浦东新区公利医院消化内科石益海
　　急性胆囊炎是由于胆囊管或胆总管的梗阻、化学性刺激和继发的细菌感染而引起的胆囊急性炎症，主要表现为发热、右上腹痛和压痛，伴恶心、呕吐、黄疸和白细胞增高等。
　　慢性胆囊炎是由结石、慢性感染、化学性刺激及急性胆囊炎反复迁延发作所致胆囊慢性炎症性，可表现为慢性反复发作性上腹部隐痛、消化不良等症状。
　　&#160;
　　胆囊炎是怎么引起的？
　　大多数胆囊炎的发生，都因胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。也有一部分病人胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎。
　　&#160;
　　为什么女性比男性更容易患胆囊炎？
　　女性由于性激素的影响易使胆囊排空延缓，收缩能力比男性差。女性激素还可影响胆汁的成分，并有轻度的瘀胆作用，使肝脏分泌胆汁酸减少。上述这些因素促使女性比男性更容易患胆囊炎。这种男女性别的差异在50岁以后就不明显了。&#160;
　　&#160;
　　胆囊炎有哪些表现？
　　急性胆囊炎和慢性胆囊炎临床表现不同。
　　急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，这是因为高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心、呕吐，寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。
　　慢性胆囊炎症状、体征不典型。许多慢性胆囊炎患者可持续多年而毫无症状，称为无痛性胆囊炎。多在体检时发现。多数病人表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。查体胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，右上腹常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。
　　&#160;
　　胆囊炎有哪些危害？
　　急性胆囊炎如不及时治疗可引起严重并发症：胆囊坏疽和穿孔、胆道出血、胆管狭窄、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿、胆源性肝脓肿、内漏、门静脉炎及胆源性胰腺炎等。急性胆囊炎的死亡率约5%～10%，几乎均发生于老年人并发化脓性感染和合并有其他严重疾病者。
　　慢性胆囊炎的长期慢性刺激与胆囊癌的发生有一定关系，特别是瓷化胆囊、慢性萎缩性胆囊炎与胆囊癌关系密切。
　　&#160;
　　胆囊炎常用的检查方法有哪些？
　　1)血常规及肝功：外周血白细胞计数多在10.0×109～15.0×109/L。肝功能检查ALT轻度升高，当血清胆红素明显升高伴有碱性磷酸酶高，则提示有继发性胆总管结石存在可能。
　　2）B超检查：简便、易行、无创、安全、准确性高，其准确率可达96%，常作为首选；可见肿大的胆囊，胆囊壁增厚，胆囊结石、胆囊周围积液等。
　　3）腹部平片：10%～15%可显示胆囊阳性结石,可见肿大的胆囊，急性气肿性胆囊炎可以出现胆囊壁内积气、胆囊内有气液平等。同时还可以帮助排除其他原因引起的腹痛，如肠梗阻或穿孔。
　　4）静脉胆系造影：如胆管显影，胆囊不显影，即可诊断为胆囊炎；如胆囊和胆管均显影，则可排除急性胆囊炎。
　　5）CT和MRI检查：急性胆囊炎时胆囊肿大、胆囊壁增厚，炎症渗出和水肿。
　　6）放射性核素扫描 是诊断胆囊炎非常有效的方法，主要用于诊断无结石性胆囊炎，特别是临床怀疑胆囊炎而超声检查结果不肯定的患者。但操作繁琐且有放射性故多用于科研而临床不常用。
　　7）超声内镜（EUS）：EUS需要进行内镜的检查，且体表超声对诊断胆囊炎、胆囊结石具有较高的敏感性，它的优势在于可以发现胆囊内的微小结石，因此只有在临床高度怀疑有胆囊结石而体表超声检查阴性时才考虑。
　　8）经皮胆囊穿刺术 可在超声引导下行胆囊穿刺引流胆汁或脓液，并可作胆汁细菌培养，有利于疾病的诊断和治疗。
　　&#160;
　　怎样诊断胆囊炎？
　　根据症状、体征、超声、X线等检查，急性胆囊炎的诊断大多能明确。当临床表现不典型时，急性胆囊炎的诊断必须与胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、消化性溃疡和胸膜炎等鉴别。
　　对脂肪饮食不能耐受、腹胀及反复发作的餐后上腹部胀痛不适的患者，经超声检查可显示胆囊结石、囊壁增厚度、胆囊萎缩以及胆囊的收缩和排空功能降低者可确诊为慢性胆囊炎。须注意与食管、胃、肠、胰腺等引起消化不良的有关疾病作鉴别。
　　&#160;
　　何谓胆心综合征与胆心反射？
　　心脏受T2～8脊神经支配,而胆囊、胆总管受T4～9脊神经支配,二者在T4～5脊神经处存在交叉。当胆道有炎症及胆管内压力增高时,通过T4～5神经反射引起冠状动脉收缩,血流减少,诱发心脏活动失调；另外,血液中胆红素及胆酸浓度增高时可兴奋迷走神经,引起迷走神经反射,也可直接抑制心肌细胞能量代谢,降低心脏活动功能。这被称为胆心综合征。
　　　胆心反射是指胆道手术时由于牵拉胆囊或探查胆道时所引起的心率减慢血压下降甚至心跳骤停等现象。而胆心综合征是指由于胆道疾患引起冠状动脉供血不足心脏活动失调以及心电图异常的临床综合征。二者有着本质的区别但又有内在的密切联系,二者的发生均以胆心反射弧为基础。
　　&#160;
　　何谓Mirizzi综合征？
　　　 Mirizzi综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群，是胆囊炎的少见并发症。因其临床表现无特征性，该综合征术前诊断困难，术中处置不当可致胆道损伤。
　　&#160;
　　没有胆结石胆囊炎也会引起黄疸吗？
　　没有胆结石胆囊炎也可引起黄疸。引起黄疸的原因有：感染产生的有害物质经静脉回流或淋巴引流至肝脏造成损害；胆囊炎症累及胆总管造成Oddi括约肌痉挛、水肿；胆囊管组织水肿压迫肝总管引起梗阻性黄疸。
　　&#160;
　　慢性胆囊炎会引起胆囊癌吗？
　　慢性胆囊炎可引起胆囊壁结节状增厚、腺上皮增生、异型，最后导致壁肥厚型腺癌。临床上也常常发现胆囊癌合并结石者多有慢性胆囊炎长期反复发作史，病理组织学检查可见癌旁组织呈慢性炎症改变，以及从上皮细胞的单纯增生到高度增生直至不典型增生等改变。
　　&#160;
　　怎样治疗和预防胆囊炎？
　　急性胆囊炎：大约85%的急性胆囊炎病人经非手术治疗后病情得到缓解。内科的非手术治疗包括：
　　⒈ 一般治疗 卧床休息，发病48h以内应予禁食。有恶心、呕吐和腹胀者可给予胃肠减压，静脉补充营养、水及电解质。当病情好转，可考虑进低脂半流质饮食。
　　⒉ 解痉、镇痛药物治疗 阿托品0.5mg或654-2 5mg肌注；硝酸甘油0.3-0.6 mg，舌下含化；维生素K3 8-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等镇痛，不宜用吗啡。
　　⒊ 抗菌治疗 急性胆囊炎有发热，白细胞增高，并有坏疽穿孔趋势或有并发症时，应用抗生素对控制感染的扩散和改善症状特别重要。可选用氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑；还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素，最好根据细菌培养及药敏试验结果选择在血和胆汁中浓度较高的抗生素。
　　　⒋ 中药治疗 治疗原则是理气活血、通里攻下，辨证施治。舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服液口服，应在发作缓解后方可应用。
　　⒌ 外科治疗 经积极内科治疗无效或发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗，行胆囊切除或胆囊造瘘。对合并胆总管梗阻，可以通过ERCP乳头切开取石，对肿瘤引起梗阻者可以放置支架以减压。
　　慢性胆囊炎：内科治疗包括低脂饮食，口服利胆药，如硫酸镁、消炎利胆片、清肝利胆口服液、保胆健素等；应用熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸、消石素等溶石；有寄生虫感染者应当驱虫治疗。对发作频繁有症状的慢性胆囊炎，特别是伴有胆石者，胆囊切除术是唯一有效的治疗，即可解除症状又可防止癌变。手术一般择期在胆囊炎发作2个月后进行，这样可减少胆囊周围的粘连与胆囊水肿。
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　　什么样的急性胆囊炎需要手术？
　　对于急性胆囊炎经内科治疗后，若症状加重且出现下列情况时应考虑手术治疗：①寒战、发热，白细胞计数在20×109以上；②黄疸加重；③胆囊明显增大；④右上腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张；⑤并发有急性胰腺炎的症状和体征；⑥年龄在60岁以上者。
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　　胆囊炎的饮食应注意哪些？
　　1.少食高脂肪类食物 猪肉、牛肉、羊肉、奶油、黄油、油炸食物（特别是荷包蛋）、动物内脏、鱼子，以及多油糕点等，均属高脂肪类食物，这些食物可刺激胆囊强烈收缩，从而引起胆囊炎的急性发作。
　　2.适当摄取优质蛋白质。长期低蛋白饮食可导致不同程度的蛋白质和其他营养物质缺乏而发生营养不良，以致抵抗力下降，容易患病，更不利于胆囊炎病人的康复。因此，适当摄取优质蛋白质是完全必要的。瘦肉、鸡鸭肉、鱼肉、蛋类、豆制品等均含有丰富的优质蛋白质。
　　3. 忌食刺激性食物 胆囊炎病人在饮食上不仅要注意食物细软，易于消化，更要忌食辛辣、酒等刺激性食物，以减少或避免对胆囊的刺激。
　　4.规律进食，避免暴饮暴食。
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　　何谓“胆石症”？
　　胆石症就是人们平常所说的"胆结石"，又常被称作胆石病。它是指胆道系统的任何部位发生的结石。根据发生结石的部位，胆石病常常可分为胆囊结石病、胆总管结石病、肝胆管结石病或者上述多部位同时并发胆石等很多类型。胆结石可以引起所在部位发炎，从而产生一些临床症状。也有的胆石病没有任何症状。胆结石是由胆汁中某些成分形成的结晶体，小的结石状如细沙，大的结石可达数厘米。
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　　为什么会形成胆囊结石？
　　成因十分复杂，是综合因素所致。基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了变化，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态或胆盐、卵磷脂合成减少，从而胆固醇易于沉淀析出和结晶而形成结石。
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　　哪些影像学检查可以用于胆结石的诊断？
　　（1）B超 是胆石病检查的首选方法，可发现直径2mm结石。它不仅可以发现结石、确定结石的大小、数目，还可以明确结石的部位、分布的范围，并且可以了解胆道与胆囊的状况、有无扩张、狭窄、萎缩，有无功能，有无发生其他病变。此外，还可以确定发生结石的肝叶有无萎缩、硬化、脓肿等。但B超未能发现结石并不能排除结石存在。
　　（2）CT 是胆石病的常用检查方法，除了可以达到上述目的外，对肝胆管结石、胆总管下段结石、合并胆管、肝脏病变等更有优势。
　　（3）MRI和MRCP 除了可以达到上述目的外，还可以利用胆道成像技术将胆管树显示出来，在一定程度上可以替代PTC或ERCP检查。
　　（4）PTC或ERCP 有微小的创伤，通过胆道的造影可以清楚的显示胆管内结石、扩张、狭窄的情况，并且可以提示有无胆管变异、畸形等。
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　　腹部X线平片对于胆囊结石的诊断有价值吗？
　　价值不大，只有13%～17%的胆石含有足够的钙使射线无法透过。它主要用于排除胆系以外的其他腹部病症。X线平片上需与胆结石鉴别的病理现象有胆囊钙化、钙胆汁、泌尿系结石、肝内钙化灶及其它钙化影。
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　　有胆囊结石就需要手术治疗吗？
　　约20%-40%的胆囊结石病人可终生无症状，称静止性胆囊结石，无症状的胆囊结石在健康成人可不进行治疗。但由于胆囊结石病人随时可能发生胆绞痛、急性胆囊炎甚至胆囊坏疽等并发症，又由于胆囊结石与胆囊癌相关，因此静止性胆囊结石应定期随访观察，必要时做择期手术。合并糖尿病或需长期静脉营养的病人可做预防性胆囊切除。对于反复发作的病人应尽早行胆囊切除术。
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　　非手术治疗胆囊结石主要有哪些方法？
　　1．溶石疗法
　　（1）口服药物溶石：可口服鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸，后者作用更强、更快，副作用少。适用于无钙化的胆固醇结石，孕妇忌用。由于溶石疗效差（有效率5%～13%），使用时间长，停药复发率高，因此临床应用不多。
　　（2）直接接触溶石：通过经皮经肝胆囊置管的方法直接进行药物溶石，由于该法创伤大，有副作用，因此临床上并不推荐。
　　2．碎石疗法：包括体外冲击波碎石、激光碎石、电液压碎石治疗等。
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　　胆囊结石可以体外冲击波碎石治疗吗？
　　仅适于胆囊功能良好、直径小于2CM的单发结石，但因解剖结构关系和结石成分的差异，碎石治疗效果较差，结石的复发率较高，还易出现结石嵌顿、胆道梗阻等并发症，故现在很少用此法。
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　　腹腔镜下胆囊切除术有哪些禁忌证和并发症？
　　禁忌证包括严重的心肺功能不全、出血性疾病、各种疝、腹腔广泛粘连、精神病患者或不能配合者和妊娠3个月以上者。腹腔镜手术的创伤微小并不等于它的手术危险也是微小的，腹腔镜手术除了可能发生与传统开腹手术同样的并发症以外，还可发生腹腔镜技术所导致的特有并发症。气腹相关的并发症包括皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒、心律紊乱、下肢静脉淤血和血栓形成、腹腔内缺血、体温下降等。与腹腔镜下胆囊切除术相关的并发症包括胆总管或肝胆管损伤、胆漏、血管损伤、戳孔出血与腹壁血肿、戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎和戳孔疝等。
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