黄疸肝炎会传染吗?
黄疸肝炎会传染吗?
病情描述(发病时间、主要症状等)：
有一同事得了黄疸肝炎,在上班的时候常接触,非常害怕会被传染,请问黄疸肝炎会传染吗?其传染途径有哪些?
想得到怎样的帮助：
同事间的接触,要怎么避免才不会被传染到
曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
听说她的姨妈也有这个病
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提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：妇产科
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黄疸型肝炎具有传染性的会通过消化道传染的.黄疸型乙型肝炎的整个病程一般分为3个阶段,即黄疸前期,黄疸期和恢复期,黄疸性肝炎传染性比较强,建议你最好分开住,那个女孩被传染的可能性相当大.黄疸性肝炎不同于乙肝之类,只要不共用碗筷,毛巾等就不会传染,与黄疸性肝炎患者接触都有一定危险性.烟酒戒了,参加体育锻炼.肝炎饮食治疗:1）保证充足的热量供给,一般每日以千焦（千卡）比较适宜.过去提倡的肝炎的高热量疗法是不可取的,因为高热量虽能改善临床症状,但最终可致脂肪肝,反而会使病情恶化,
（2）碳水化合物,一般可占总热能的60~70％.过去采用的高糖饮食也要纠正,因为高糖饮食,尤其是过多的葡萄糖,果糖,蔗糖会影响病人食欲,加重胃肠胀气,使体内脂肪贮存增加,易致肥胖和脂肪肝.碳水化合物供给主要应通过主食.
（3）为促进肝细胞的修复与再生,应增加蛋白质供给,一般应占总热能的15％,特别应保证一定数量优质蛋白,如动物性蛋包质,豆制品等的供给.
（4）脂肪摄入一般可不加限制,因肝炎病人多有厌油及食欲不振等症状,通常情况下,不会出现脂肪摄入过多的问题.
（5）保证维生素供给.维生素B1,维生素B2,尼克酸等B族维生素以及维生素C,对于改善症状有重要作用.除了选择富含这些维生素的食物外,也可口服多种维生素制剂.
（6）供给充足的液体.适当多饮果汁,米汤,蜂蜜水,西瓜汁等,可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能.
（7）注意烹调方法,增进食物色,香,味,形,以促进食欲.忌油煎,炸等及强烈刺激性食品,限制肉汤,鸡汤等含氮浸出物高的食品,以减轻肝脏负担. （8）采用少量多餐
北京京军国际肝病医学研究院
职称：医师&
专长：药物性肝病、乙肝、丙肝、肝硬化、自免肝、肝癌等
问题分析：您好，引起黄疸肝炎的原因有很多，如果是有病毒性感染引起的黄疸肝炎是具有传染性的。因此患者需要及时到正规的肝病医院做检查，是有那一种原因引起的黄疸肝炎，对于已经接触过黄疸型肝炎患者的朋友，需要去医院做个全面的检查，防止感染。意见建议：对于黄疸肝炎的治疗，找准病因也很关键，一旦发现症状，就要及时去医院进行检查，以免耽误病情，找出病因，并在医生的指导下制定专业合理的治疗方案。若不积极治疗，就会给患者造成全面性的伤害。
职称：护士
专长：内科
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病情分析：你好！对于你的情况来分析，如果是病毒活动期的肝炎，是会传染的
意见建议：
职称：医生会员
专长：内科
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你好，可以用药物双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗，还可以用蓝紫光照射
职称：医生会员
专长：妇产科
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指导意见：如果是病毒多的情况下是会有传染的情况的所以看他是什么类型的肝炎自己也要打疫苗的这样可以防止被传染的
职称：医师
专长：儿科
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指导意见：最好是注意一下，肝炎患者采用中医辩证施治，有一定的效果。 总之，肝炎患者应忌用各种可能损害肝脏的药物。
职称：医生会员
专长：妇产科
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指导意见：您好,黄疸最主要的原因是肝脏代谢出现问题,建议检查肝脏功能,如果是肝炎引起的就要保肝治疗,肝功能正常黄疸就会消失.
问黄疸肝炎好治疗不，能彻底治愈吗。
职称：医生会员
专长：皮肤过敏
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问题分析：你好，根据你的症状分析 黄疸型肝炎多是由于病毒感染引起的，目前有甲、乙、丙、丁、戊这几种病毒引起的病毒性肝炎，在我国以乙肝病毒引起的乙型肝炎最常见。意见建议：建议服用葵花护肝片，护肝片是目前最有效的保肝降酶药物，尤其是主要成分五味子降酶快、力度强。是临床慢性肝炎常用的基本治疗药物。但是平时一定要注意不要过于劳累禁酒不要吃肝损害的药物.多喝水多吃蔬菜水果.希望我的回答对你有帮助，祝您健康。
问家里有人得了急性传染性肝炎而且引起了黄疸已经被隔离...
职称：医师
专长：高血压性脑出血,脑梗塞,老年人帕金森病,血管性痴呆,老年痴呆,慢性头痛,格林－巴利综合征,多发性神经炎,面神经炎,短暂性脑缺血发作
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问题分析：根据您所说的急性传染性肝炎主要是甲肝或者戊肝多见，这两个肝炎主要是通过消化道或者体液或者血液传播，如果患者已经被隔离了的话，一般不会再有可能传染给你们的可能性。意见建议：建议你们不用紧张，如果你们给有跟患者有体液或者血液的接触，不用担心会被感染的可能性，如果有接触的话。就需要去检查检查进一步排除
问黄胆肝炎传染吗
职称：主治医师
专长：擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其他内科疾病的诊断治疗。
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病情分析：黄疸型肝炎是由于肝炎病毒引起的传染病，可分为甲、乙、丙、丁、戊五型，其中甲型和戊型是由消化道传染，其他主要有血液传染。
问黄胆肝炎如何传染
专长：带状疱疹、痤疮、性病综合
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黄疸型肝炎的症状主要表现是：恶心肝区疼痛食欲不振黄疸等.有这些症状的话一定要找专业的肝病医院接受专业的治疗黄疸型肝炎的治疗是很好治的只要及时治疗都可以实现治愈的听说治黄疸型肝炎治疗效果不错你可以去治!
问婴儿病毒性肝炎传染吗
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
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病毒性肝炎都有传染性具体通过什么途径传染要看是哪种病毒性肝炎比如乙肝丙肝主要通过血液传染；甲肝戊肝主要通过饮食传染如果不知道这个婴儿感染的哪种病毒那就尽量的减少与之接触尤其是易接触伤口的物品不要共用
问请问我有传染性肝炎 之前打了几针胸腺法新 这2天身上过...
职称：医生会员
专长：胃炎、肝病、胃溃疡、胆囊炎、胆结石、胰腺炎各类消化系统疾病
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病情分析： 你好，首先要确定是否对这个药物过敏，如果第一针开始打，就出现过敏，建议最好停用；如果是一开始用都没有问题，但是这两天有过敏的情况，考虑应该是对其他的药物或者物质有过敏，最好查处过敏源
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目录附：1 拼音huáng dǎn2 英文参考jaundice[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]jaundice[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]jaundice[朗道汉英字典]3 中医·黄疸黄疸（jaundice）为病名。是指以面目、身黄、黄为主要表现的疾病。古代亦称。黄染尤为黄疸的主要特征。主要由脾湿、肝胆、胆液不循常道而溢于肌肤所致。黄疸有属阴属阳，在脏在腑之分。《·疸》：“黄疸，身黄溺黄之谓也，病以湿得之，有阴有阳，在腑在脏。之作，湿从火化，，液泄……熏蒸遏郁，侵于肺则，热流，溺色变赤，黄如色，阳主明，治在胃。之作，湿从寒水，不能，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫，溢于，色如熏黄，阴主晦，治在脾。”一般把黄疸分成和两大类，称为阳黄和阴黄。历代又有、、类法。《·论》：“溺黄赤安卧者，黄疸。”“目黄者曰黄疸。”《黄帝内经·》：“而色微黄，齿垢黄，上黄，黄疸也。”应早发现，早治疗。《·黄疸病》提出：“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。”这说明黄疸病经过治疗，一般在内，黄疸即可。如果正不胜邪，病情反而加剧者，则较为难治。治疗急性黄疸性肝炎有显著效果。治疗急性黄疸型肝炎效果较好；其他原因引起的黄疸，针灸可作配合治疗。急性期应严格执行制度。黄疸可见于肝、，各种原因引起的胆道阻塞、郁滞及等。胆源性黄疸、和溶血性黄疸等均属“黄疸”范畴。现代的急慢性肝炎、、、等疾病，伴有黄疸者，可参照治疗。
3.1 黄疸的分类黄疸的，始自《金匮要略·黄疸病》，有黄疸、、、女痨疸和之分，称为五疸。《·黄疸诸候》根据本病发病情况和出现的不同，区分为二十八候；《·黄疸门》又分为三十六黄。两书还都把黄疸的危重证候称之为“”，并都提出了“阴黄”这一证别。宋·著《》，除论述了黄疸的“阳证”外，还特设《阴黄证篇》：“病发黄者，古今皆为阳证治之……无治阴黄法。”并详述了阴黄也可由阳黄服下药太过转化而来，还提出了阴黄的。元·著《》则进一步把阳黄与阴黄辨证施治化，对临床实践指导意义较大，至今仍被人们所采用。《·黄疸》篇提出了“”这一病名，认为“胆伤则败，而胆液泄，故为此证”，初步认识到黄疸的气胆液外泄有关。对某些黄疸的性及严重性，在十八世纪初叶著《·黄疸》篇中就已有认识，他指出：“又有，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。”3.2 黄疸的病因病机《》和《》认为其发病多由瘀热与湿相搏，不得泄越所致；也有因在里不解所引起者。黄疸主要以为患，所病在脾胃肝胆，多由脾胃涉及肝胆。黄疸的有两个方面，多由感受，所致，多与，不足有关，内外二因又互有关联。黄疸的关键是湿。正如《金匮要略·黄疸病》指出：“所得，从湿得之。”由于，脾胃升降失常，影响肝胆的疏泄，以致胆液不循常道，渗入，溢于肌肤，而发生黄疸。阳黄多因蕴蒸，胆汁外溢肌肤而发黄；如湿热夹毒，炽盛，迫使胆汁外溢肌肤而迅速发黄者，谓之急黄；阴黄多因寒湿，，胆汁外溢所致。从脏腑来看，不外脾胃肝胆，且往往由脾胃涉及肝胆。而恶湿，如饮食不节，嗜酒肥甘，或湿热之邪，均可导致脾胃功能受损，，湿邪壅阻，则脾胃，，则不能疏泄，，则胆汁的输送失常，湿邪郁遏，导致胆汁浸入血液，溢于肌肤，因而发黄。阳黄和阴黄的不同点在于：阳黄之人，热重，平素偏旺，湿从而致湿热为患。由于湿和热常有所偏盛，故阳黄在病机上有湿重于热或热重于湿之别。火热极盛谓之毒，如热毒壅盛，邪入，，多为急黄；阴黄之人，寒重，平素脾阳不足，湿从寒化而致寒湿为患。同时阳黄日久，或用寒凉之药过度，损伤脾阳，湿从寒化，亦可转为阴黄。此外，常有因砂石、虫体阻滞胆道而导致胆汁外溢发黄者，病一开始即见肝胆症状，其表现也常以为主，属于阳黄范围。
3.2.1 感受外邪外感湿热，从表入里，郁而不达，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，不能泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄。若湿热挟疫毒伤人者，其尤为暴急，具有传染性，表现热毒炽盛，伤及营血的严重现象称曰急黄。如《诸病源候论·急黄候》指出：“脾胃有热，郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满，命在顷刻，故云急黄也。”3.2.2 饮食所伤脾主运化而恶湿，如饥饱失常，或嗜酒过度，皆能损伤脾胃，以致运化功能失职，内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤而发黄。如《金匮要略·黄疸病》说：“谷气不消，胃中苦浊，下流，……身体尽黄，名曰谷疸。”宋．《圣济总录·黄疸门》说：“大率多因酒食过度，水谷相并，积于脾胃，复为所搏，郁蒸，所以发为黄疸。”以上说明饮食不节，嗜酒过度，均可发生黄疸。3.2.3 脾胃虚寒素体脾虚，或病后脾阳受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液被阻，溢于肌肤而发黄。如《·黄疸》篇说：“阴黄系寒湿不运，与胆液浸淫，外渍肌肉，则发而为黄。”说明寒湿内盛亦可导致黄疸。3.2.4 积聚日久不消阻滞胆道，胆汁外溢而产生黄疸。如《·杂门》指出：“有，必黑，腹胁有块或胀，脉沉或弦，大便不利，脉稍实而不甚弱者，，下尽黑物则退。”3.3 黄疸的症状黄疸主要表现为目黄、皮肤黄、小便黄。尤以目睛黄染为其主要特征。3.4 类证鉴别一证，与黄疸有所不同，其主要症状为：两目不黄，周身肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，小便通畅而色不黄，倦怠，，少寐，大便溏薄，舌淡苔薄，濡细。萎黄是由于食滞导致虚弱，水谷不能化而血，衰少，既不能滋润皮肤肌肉，又不能脏腑，以致肌肤萎黄无光泽。此外，过多，或大病之后，血亏，以致气血不足而发本病，临床亦属常见。在治疗上主要是调理脾胃，，可选用[备注]黄芪建中汤（《金匮要略方论》）：黄芪、、、、、、或[备注]人参养营汤（《》）：、、、白芍、、、大枣、黄芪、、、、、、生姜之类。由引起者，还应给予治疗。黄疸应与萎黄从病因病机和作如下鉴别：病因病机：黄疸的病因为感受外邪，，脾胃虚寒以及转化而发病。其病机为湿邪阻滞中焦或瘀血等阻滞胆道，以致胆液不循常道，溢于肌肤而发黄。萎黄的病因为虫积食滞，导致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血，或失血、病气亏虚，气血不足，肌肤呈现黄色。主证：黄疸以身黄、目黄、小便黄为主证。随着湿热、寒湿和瘀血内阻等的不同病机，黄色可出现鲜明、晦暗的不同。萎黄的主证是两目和小便均不黄，肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，且常伴有眩晕耳鸣，心悸少寐等症状。
3.5 黄疸的辨证治疗黄疸的证候，一般是以两目先黄，继则遍及全身，或黄如橘色，或如烟熏而暗。由于病机有湿热与寒湿之异，因而其病机变化及所出现的，也就各有不同。黄疸的，应以为纲。临床首当辨明阴阳方予施治。阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主。一般阳黄病程较短，阴黄病程较长，急黄为阳黄之重症，应及时救治。阳黄热盛于湿者易退，湿盛于热者应防其迁延转阴，缠绵难愈。黄疸消退之后，有时并不意味病情，仍需等善后调理，以防残湿余热不清，或肝血损伤不复，迁延不愈，引起反复或转成“癥积”、“”。萎黄多由气血亏虚所致，要注意鉴别，不可按黄疸施治。治疗大法，主要为邪利小便。化湿可以退黄，属于湿热的，必要时还当同时通利腑气，以使湿热下泄。属于寒湿的温中化湿。利小便主要是通过，以达到湿祛黄退的目的。正如《金匮要略·黄疸病》说：“诸病黄家，但利其小便。”至于急黄热毒炽盛，邪人心营，又当以，凉营为法。3.5.1 阳黄因湿热所致者，为阳黄。黄，常伴、呕恶等症，病程多短，多属外感所致。3.5.1.1 阳黄的症状身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，，腹部胀满，呕恶欲吐，大便短少赤黄，苔黄腻，脉弦数。若热毒内陷，则烦渴，腹满，或肌肤发斑，，，脉滑数等症；3.5.1.2 阳黄的病机阳盛热重，湿从热化，热蒸，疏泄功能阻滞，胆液横溢而致。砂、石、虫体阻滞胆道，胆液外溢亦致发黄。3.5.1.3 阳黄的针灸治疗：清化湿热，疏泄肝胆：、、、方义：胆俞利胆泄肝，清热化湿；阴陵泉乃，配内庭，以泻之邪；太冲乃，疏泄肝胆。热退湿除，肝疏胆利，胆汁循于常道，黄疸可退。随证：欲吐—，—。操作：刺，泻法，每日1次，每次20～30min，10次为一疗程。3.5.1.4 热重于湿（yang jaundice with syndrome of heat predominating over dampness）是指湿热蕴结，偏重，以初起目发黄，迅速至全身发黄，黄疸较重，鲜明，口渴，，恶心，，，小便赤黄、短少，，胁而，苔黄腻或黄燥，脉弦数或滑数等为常见症的阳黄证候。3.5.1.4.1 症状身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴。或见心中懊?，腹部胀满，而苦，恶心欲吐。小便短少黄赤，大便秘结，黄腻，脉象弦数。3.5.1.4.2 证候分析湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤，因热为，故黄色鲜明。发热口渴，小便短少黄赤，是湿热之邪方盛，热耗，膀胱为所扰，所致。热盛则大便秘结，腑气不通，则腹部胀满。湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉象弦数。心中懊?，恶心欲吐，口干而苦，均为湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆所引起。3.5.1.4.3 治法，佐以泄下。3.5.1.4.4 黄疸热重于湿者的方药治疗热重于湿者，常用、、等。可以茵陈蒿汤[备注]茵陈蒿汤（《伤寒论》）：、山栀、加味。方中为清热利湿、除黄之要药，用量宜偏重；、大黄清下。并可酌加茯苓、、等之品，使湿热之邪从二便而去。如胁痛较甚，可加、、等之品。如恶心欲吐，可加橘皮、。如心中懊?，可加，。对苦寒药的应用，要随时注意热的程度和变化，如苦寒太过或日久失治，可转为湿重予热或寒湿偏胜，甚至成为阴黄。如因砂石阻滞胆道，而见身目染黄，右胁，牵引，或有，大便色淡灰白，宜用大柴胡汤[备注]大柴胡汤（《伤寒论》）：柴胡、、、、、大黄、生姜、大枣加茵陈、、郁金以，清热退黄。如因虫体阻滞胆道，突然出现黄疸，胁痛时发时止，痛而有钻顶感，宜用[备注]乌梅丸（《伤寒论》）：、黄连、、人参、当归、、桂枝、蜀椒、、加茵陈、山栀以安蛔止痛，利胆退黄。3.5.1.4.5 黄疸热重于湿者的针灸治疗取阴陵泉、、胆俞、、、等穴为主。阳黄加、太冲、；腹胀呕恶加内关、；热甚加、内庭。3.5.1.5 肝胆湿热（yang jaundice with syndrome of damp-heat in liver and gallbladder）是指，肝胆疏泄失常，以身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心中懊?，口干而苦，纳呆厌油，恶心欲吐，腹满胁痛，大便秘结或呈灰白色，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的阳黄证候。3.5.1.5.1 症状身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心中懊?，口干而苦，恶心欲吐，腹满胁痛，大便秘结或呈灰白色，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦数。3.5.1.5.2 证候分析湿热交蒸，熏于肝胆，胆汁外溢于皮肤，且因热为阳邪，故身目发黄而色鲜明。心中懊?、恶心呕吐，乃湿热熏蒸、胃浊上逆所引起。湿热内盛，而热邪尤重，故发热口渴、大便秘结。若胆汁外溢皮肤，则大便呈灰白色。腹满胁痛，口干而苦，乃湿热犯及肝胆之故。舌脉为湿热熏蒸肝胆之象。3.5.1.5.3 黄疸肝胆湿热者的针灸治疗：清热，疏泄肝胆。选穴：以、为主。取胆俞、阳陵泉、太冲、穴。随证配穴：热重者，加。便秘者，加。：针用泻法。方义：胆俞、阳陵泉清泻湿热，配太冲疏通肝胆气机而退黄。腕骨为原穴，以助而达退黄之功。3.5.1.6 湿重于热（yang jaundice with syndrome of dampness predominating over heat）是指湿热蕴结，湿邪偏重，以身目发黄如橘，无发热或，身困，乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，油腻，口黏不渴，，便稀不爽，腻微黄，脉濡数或弦滑等为常见症的阳黄证候。3.5.1.6.1 症状身目俱黄，但不如前者鲜明，头重身困，胸脘，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓。3.5.1.6.2 证候分析湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故身目色黄。因湿重于热，湿为，故其色不如前者鲜明。头重身困，为湿邪内阻，不得发越之故。胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，乃湿困脾胃，不化，脾胃运化功能减退所致。舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓，均为湿重热轻之征。3.5.1.6.3 治法利湿化浊，佐以清热。3.5.1.6.4 黄疸湿重于热者的方药治疗湿重于热者，可用等。可以茵陈五苓散[备注]茵陈五苓散（《金匮要略方论》）：茵陈蒿、桂枝、茯苓、白术、、猪苓合[备注]甘露消毒丹（《》）：滑石、茵陈、黄芩、、、、、、、、加减。前方以茵陈为，配以，使湿从小便而去。后方用黄芩、木通等之化湿及藿香、蔻仁等之品，以宣利而化湿浊。本证迁延日久，或用药过于苦寒，可转入阴黄，则按阴黄施治。阳黄初起见者，宜先用[备注]（《伤寒论》）：麻黄、、生、连轺、、甘草、生姜、大枣以清热利湿。如热留未退，乃因湿热未得，可加用栀子柏皮汤[备注]栀子柏皮汤（《伤寒论》）：栀子、甘草、黄柏以增强泄热利湿。在病程中如见阳明热盛，灼液，成实，，宜用[备注]大黄硝石汤（《金匮要略方论》）：大黄、黄柏、、栀子泻热去实，。3.5.1.6.5 黄疸湿重于热者的针灸治疗取阴陵泉、肝俞、胆俞、至阳、足三里、中封等穴为主。阳黄加阳陵泉、太冲、建里；腹胀呕恶加内关、通谷。便溏加天枢、。3.5.1.7 湿困脾胃（yang jaundice with syndrome of dampness retaining in spleen and stomach）是指湿热蕴结于脾胃，以身目俱黄，黄色晦滞，头重身困，胸脘痞满，恶心纳少，腹胀，大便溏垢，苔腻微黄，脉弦滑或濡缓等为常见症的阳黄证候。3.5.1.7.1 症状身目俱黄，黄色晦滞，头重身困，脘腹痞满，恶心纳少，腹胀，大便溏薄，苔腻微黄，脉弦滑或濡缓。3.5.1.7.2 证候分析湿困脾胃致运化失职，湿浊内生，阻遏肝胆，胆汁外溢皮肤，故身目俱黄。湿为阴邪，故黄色晦滞。睥主肌肉，睥为湿困则头重身困。运化失职，则脘腹痞满、恶心纳少、腹胀便溏。舌脉为湿邪困睥之象。3.5.1.7.3 黄疸湿困脾胃者的针灸治疗治法：健睥，利湿化浊。选穴：以睥经、为主。取至阳、睥俞、胆俞、、足三里、穴。随证配穴：腹胀便溏甚者，加天枢、。刺灸方法：针用，并可加灸。方义：至阳为所注，针灸并用可温气，且为退黄。中脘为之会，配足三里、睥俞有和胃化湿的功效。胆俞以通利胆腑，三阴交导湿下行。3.5.1.8 湿热兼表（yang jaundice with superficial syndrome and damp-heat）是指黄疸初起，未解，湿热内蕴，以目微黄，小便黄，脘腹满闷，不思饮食，伴恶寒发热，头痛，倦怠乏力，苔微黄腻，脉浮数等为常见症的阳黄证候。3.5.1.9 胆腑郁热（yang jaundice with syndrome of heat stagnation in gallbladder）是指湿热郁于胆腑，以身目发黄鲜明，右胁且放射至肩背，壮热或，，，尿黄，便秘，舌红，苔黄干，脉弦数等为常见症的阳黄证候。
3.5.2 急黄/热毒炽盛3.5.2.1 急黄的病机火热极盛，热毒壅盛，邪入营血，内陷心包。3.5.2.2 急黄的症状发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数。3.5.2.3 证候分析湿热夹毒，郁而，热毒炽盛，故发病急骤，高热烦渴。热毒迫使胆汁外溢肌肤，则黄疸迅速加深，身面均黄，其色如金。热毒内盛，气机失调，故胁痛腹满。神昏谵语，为热毒内陷心营。如热毒迫血妄行，则见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑。舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数，均为肝胆热盛，灼伤津液之象。3.5.2.4 急黄的辨证分型3.5.2.4.1 热毒炽盛证（fulminant jaundice with syndrome of blazing heat-toxin）是指热毒炽盛，损伤肝胆，胆汁外溢，以黄疸急起，迅即加深，高热烦渴，呕吐频作，脘腹满胀，疼痛拒按，大便秘结，小便短少，不安，尖红，苔黄糙，脉弦数或洪大等为常见症的急黄证候。3.5.2.4.2 热毒内陷证（fulminant jaundice with syndrome of interior invasion of heat-toxin）是指热毒内陷营血，侵犯心包，以起病急骤，变化迅速，身黄如金，高热尿闭，衄血便血，皮下癍疹，或躁动不安，甚则狂乱、，或神情，或神昏谵语，舌苔、质红绛，脉弦细而数等为常见症的急黄证候。3.5.2.5 治法清热解毒，凉营开窍。3.5.2.6 急黄的方药治疗方如《》、、、、等。并宜中西结合抢救治疗。可以犀角散[备注]犀角散（《备急千金要方》）：、黄连、、山栀、茵陈加味。方中犀角、黄连、升麻、栀子清热凉营；茵陈清热退黄。并可加生地、、、等药以增强之力。如神昏谵语可配服安宫牛黄丸[备注]安宫牛黄丸（《》）：、郁金、犀角、黄连、、、、山栀、、黄芩、、衣或[备注]至宝丹（《太平惠民和剂局方》）：朱砂、麝香、、金、犀角、牛黄、、雄黄、、以透窍。如衄血、便血或肌肤瘀斑重者，可加炭、柏叶炭等之品。如小便短少不利，或出现者，可加木通、、、等清热之品。3.5.2.7 急黄的针灸治疗治法：清热解毒，凉营开窍。选穴：以督脉、为主。取大椎、、肝俞、胆俞、、太冲、阳陵泉。随证配穴：神昏谵语者，加、。刺灸方法：针用泻法，并可点刺出血。方义：大椎为诸，可通阳而泻热，水沟穴有开窍醒神之功。肝俞、胆俞疏利肝胆，配阳陵泉清化胆府之热。合谷配太冲又称“开”，有助醒神清热。
3.5.3 阴黄由湿从寒化或阳黄失治而来者，为阴黄。黄色晦暗、常伴身重倦怠、纳少等症，病程多长，多属内伤所致。身、目黄色晦暗，乏力，脘痞腹胀，畏寒肢冷，食少便塘，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟；若胁下癥积胀痛，腹胀形瘦，舌质暗有瘀斑，脉细涩，多为瘀血或有恶变。3.5.3.1 阴黄的病机阴盛寒重，湿从寒化，或素有脾阳不足，或阳黄日久，胆液为湿所遏，渗溢肌肤而成。3.5.3.2 阴黄的症状身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，纳少脘闷，或见腹胀，大便不实，神疲畏寒，不渴，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟。3.5.3.3 证候分析由于寒湿阻滞脾胃，不宣，胆汁外泄，因寒湿为阴邪，故黄色晦暗，或如烟熏。纳少、脘闷、腹胀、大便不实、口淡不渴等症，都是湿困中土，脾阳不振，运化功能失常的表现。畏寒神疲，是阳气已虚，气血不足。舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟，系湿浊不化，寒湿留于阴分之象。3.5.3.4 阴黄的辨证分型3.5.3.4.1 寒湿证（yin jaundice with cold-damp syndrome）是指寒湿内困，脾阳受损，以身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏，痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴，舌淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟等为常见症的阴黄证候。3.5.3.4.2 血瘀肝郁证（yin jaundice with syndrome of blood stasis and liver depression）是指，以身目发黄而晦暗，，胁下或有，或疼痛如刺，或不休，皮肤可丝赤缕，或见手掌赤痕，舌紫暗或有瘀斑，苔白，脉弦涩等为常见症的阴黄证候。3.5.3.4.3 湿热蕴结证（yin jaundice with syndrome of [accumulation and binding of] damp-heat）是指正虚湿热留恋，以脘痞腹胀，隐痛，饮食减少，口中干苦，，苔腻，脉濡数等为常见症的阴黄证候。3.5.3.4.4 肝脾不调证（yin jaundice with syndrome of disharmony between liver and spleen）是指，以脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，纳食不香，大便不调，苔薄白，脉细弦等为常见症的阴黄证候。3.5.3.4.5 阳虚寒凝证（yin jaundice with syndrome of yang deficiency and cold congelation）是指病程较长，阳气虚衰，凝结，以身目俱黄，黄色晦暗，纳少脘闷，或腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，苔白腻，脉濡滑或沉迟等为常见症的阴黄证候。3.5.3.4.6 脾虚湿困证（yin jaundice with syndrome of damp retention due to spleen deficiency）是指湿滞，以面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉濡细等为常见症的阴黄证候。3.5.3.5 阴黄的方药治疗治法：健脾和胃，温化寒湿。方如茵陈五苓散、、等。可以茵陈术附汤[备注]茵陈术附汤（《》）：茵陈蒿、白术、附子、干姜、炙甘草、肉桂加味。方中茵陈、附子并用，以温化寒湿退黄。白术、干姜、甘草健脾温中。并可加郁金、、茯苓、泽泻等利湿之品。阳黄失治，迁延日久，或苦寒，以致脾胃阳气受伤，也可转变为阴黄，其证候、病机、治法与上述相同。如见脘腹作胀，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困倦，大便时秘时溏，脉见弦细等症，系脾虚，肝脾两病，治宜扶脾法，可用[备注]逍遥散（《太平惠民和剂局方》）：柴胡、白术、白芍药、当归、茯苓、炙甘草、薄荷、。如胁下有癥积胀痛，固定不移，肤色暗黄，舌暗红，脉弦细，乃属，浊邪瘀阻脉络，可用硝石[备注]硝石矾石散（《金匮要略方论》）：硝石、矾石以化浊祛瘀软坚。如见胁下癥块，多因黄疸日久，，湿浊残留，结于胁下，并见拒按，宜服[备注]鳖甲煎丸（《金匮要略方论》）：、、黄芩、柴胡、、干姜、大黄、、桂枝、、石苇、、丹皮、、、半夏、人参、鹰虫、、、赤硝、、，并可配服逍遥散[备注]逍遥散（《太平惠民和剂局方》）：柴胡、白术、白芍药、当归、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜以疏肝扶脾。如脾虚胃弱明显者，可配服[备注]香砂六君子汤（《》）：、、、半夏、、白术、茯苓、甘草以健脾和胃。至于黄疸日久，肝脾肿大，湿浊蕴聚，致成积聚或鼓胀者，可参考有关各条。3.5.3.6 阴黄的针灸治疗3.5.3.6.1 方一治则：温化寒湿，健脾利胆处方：胆俞、、阴陵泉、三阴交方义：胆俞通利胆腑，脾俞温胃，以利寒湿；阴陵泉、三阴交，健脾利湿，以促运化，导湿下行，共奏健脾利湿，疏胆退黄之功。随证配穴：神疲畏寒—、，大便溏泻—天枢。操作：毫针刺，平补平泻或加，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。3.5.3.6.2 方二取阴陵泉、肝俞、胆俞、至阳、足三里、中封等穴为主。阴黄加灸脾俞、、气海、中脘；神疲畏寒加灸命门、大椎；便溏加天枢、神阙。3.5.3.6.3 方三治法：温中除寒，化湿健脾。选穴：以、足阳明胃经穴为主。取中脘、、脾俞、三阴交、腕骨、足三里穴。随证配穴： 神疲畏寒甚者，加关元、命门。刺灸方法： 针用，并可加灸。方义：章门和脾俞为俞募相配，。中脘、足三里温运脾胃而化寒湿。三阴交通利经，导湿下行。腕骨为退黄效穴。
3.6 黄疸的其他疗法现代医学中的急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肝硬化等疾患伴有黄疸者，均可参照本条施治。3.6.1 穴位注射法3.6.1.1 方一选穴：取肝俞、脾俞、等穴方法：选用、及、、茵陈液、甘草液等1～3种，每穴注射1，每日或隔日1次。3.6.1.2 方二选穴：胆俞、肝俞、、阳陵泉方法：，或田基黄、，或1、维生素B12注射液，每穴每次注射0.5～1ml，每日l次，10次为一疗程。3.6.1.3 方三选穴：肝俞、胆俞、期门、、。方法：每次选2～3穴，以板蓝根注射液或维生素 B1注射液注入。每穴注射药液0.5～1ml，每日1次。3.6.2 耳针法3.6.2.1 方一选穴：取胆、肝、脾、胃、、等穴为主。方法：中等。3.6.2.2 方二选穴：肝、胆、脾、胃方法：毫针刺，每日1次，每次留针30min；亦可埋藏或籽贴压，每3～5日更换1次。3.6.2.3 方三选穴：胆、肝、脾、胃、。方法：每次取2～3穴，中等刺激。每日1次。3.7 黄疸患者日常保健黄疸除服药外，亦很重要，饮食宜新鲜清淡，不宜过食肥腻甘甜，壅脾生湿之品，忌饮酒和辛辣刺激食物。应进食富有营养的饮食。黄疸应卧床休息，不能劳累，并乐观，才能有利于病体的恢复。3.8 医案赵××，女，46岁。皮肤、眼睛发黄3日。患者先感食欲不振，肢体乏力，继则视物发黄。皮肤、巩膜中度黄染，发热38.5℃，，疲乏，油腻饭菜，小便短黄，大便不爽，苔黄腻，脉弦数。诊断：湿热蕴于肝胆，发为阳黄。取中脘、阳陵泉、合谷、内庭、期门、太冲，每日针1次。针2次正常，6次黄疸退尽。10次痊愈。（江苏省院门诊病历）3.9 文献摘录《黄帝内经素问·正纪大论》篇：“湿热相薄……民病黄瘅。”《伤寒论·》：“阳明病，发热、汗出者，此为，不能发黄也。但出，身，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”“伤寒已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解放也。以为不可下也，于寒湿中求之。”“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”《诸病源候论·急黄候》：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。有得病即身体面目发黄者，有初不知是黄，死后乃身面黄者，其候得病但发热心战者，是急黄也。”《景岳全书·黄疸》：“阳黄证多以脾湿不流，郁热所致，必须清，利，火清则溺自清，溺清则黄自退。”“阴黄证，多由内伤不足，不可以黄为意，专用清利。但宜调补心脾肾之虚以培血气，血气复则黄必尽退。”“古有五疸之辨，曰、曰黄疸、曰谷疸、曰酒疸、曰女痨疸。总之汗出染衣如柏汁者，曰黄汗；身面眼目黄如金色，小便黄而无汗者，曰黄疸；因饮食伤脾而得者，曰谷疸；因酒后而得者，曰酒疸；因阴而得者，曰女痨疸。虽其名目如此，总不出阴阳二证，大多阳证多实，阴证多虚，弗失，得其要矣。”《临证指南医案·疸》：“阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气共并，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁，侵于肺则身目俱黄，热流膀胱，溺色为之变赤，黄如橘子色，阳主明，治在胃。阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄，阴主晦，治在脾。”
4 西医·黄疸黄疸（jaundice）是常见症状与体征，是高血症（hyperbilirubinemia）的临床表现，其发生是由于胆红素障碍而引起内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤以及其他和液体发生黄染的现象。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白（elastin），与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。正常血清浓度为1.7～17.1μmol/L，其中（结合胆红素）低于6.8μmol/L。当血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸；当血渍总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸，也称为黄疸。黄疸不是一个疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，尤其多见于、胆系，其他如某些血液系统疾病、疾病、疾病、疾病（性黄疸）等也可出现黄疸。黄疸可见于、母黄疸及功能低下所致的黄疸等。如在应用某些药物后发生的黄疸，则称之为药物性黄疸。黄疸是肝功能不全的一种重要的病理变化，但并非所有的黄疸都是肝功能障碍引起的，例如破坏对多引起的溶血性黄疸，肝外胆管阻塞引起的阻塞性黄疸，为了叙述方便，合并一起讨论。4.1 英文名称jaundice4.2 疾病名称黄疸4.3 黄疸的别名aurigo；choloplania；flavedo；icterus；Jaun；morbus arcuatus；morbus regius4.4 分类科 & 症状学4.5 ICD号R174.6 黄疸的病因4.6.1 溶血性黄疸凡能引起红细胞大量破坏而产生的疾病，都能引起溶血性黄疸。常见疾病有以下两大类。（1）先天性，如（病）、性增增多增多增多症。（2）后天性获得性溶血性贫血，如、遗传性-6-脱氢-6-磷酸脱氢酶缺乏（病）、异型后溶血、新生儿溶血、疾、伯氨奎林等药物、蛇毒、、等。4.6.2 肝细胞性黄疸各种肝脏疾病，如、性肝炎、、各型肝硬化、原发与、及等，都可因肝细胞发生弥漫损害而引起黄疸。4.6.3 阻塞性黄疸（胆汁郁积性黄疸）根据阻塞的部位可分为肝外胆管及肝内胆管阻塞两类。（1）引起肝外胆管阻塞的常见疾病，有、狭窄、、、及等；引起胆管外压迫而导致胆总管阻塞的常见疾病或原因，有胰头癌、胰头增大的、乏特壶腹癌、胆总管癌、以及肝门部或胆总管周围肿大的（癌肿）等。（2）肝内胆管阻塞又可分为肝内阻塞性胆汁郁积与肝内胆汁郁积。前者常见于肝内胆管泥沙样结石、癌栓（多为肝癌）、等；后者常见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁郁积症（如、、口服等）、性脓毒血症、复发性黄疸、及少数或腹部手术后等。4.6.4 先天性非溶血性黄疸指胆红素的代谢有先天性的缺陷，发病多见于婴、和青年，常有家族史。如在婴幼儿时期未死亡而能存活下来者，其黄疸可反复出现，常在或运动、、疲劳后诱发，但患者一般健康状况良好。这类黄疸临床上较少见，有时易为肝胆疾病。属这类黄疸的常见疾病有以下几种。（1）Gilbert：发生黄疸的机制是肝细胞摄取非结合胆红素障碍（轻型，是临床上最常见的一种家族性黄疸）及肝细胞中葡萄糖醛酸不足（重型，预后差）所致。本病特征为除黄疸外，其他肝功能试验正常，血清内非结合胆红素浓度增高，红细胞脆性增加；剂后，显影良好，肝活体组织无异常。（2）Dabin-Johnson综合征：引起黄疸的原因是非结合胆红素在肝细胞内转化为结合胆红素后，结合胆红素的转运及向毛细胆管排泌功能发生障碍。本病特征为血清结合胆红素增高；口服胆囊造影剂后胆囊不显影；肝脏外观呈绿黑色（腹腔镜下观察），肝活组织检查可见肝细胞内有弥漫的棕褐色色素颗粒沉着。本病预后良好。（3）Rotor综合征：发生黄疸的原因是肝细胞摄取非结合胆红素以及结合胆红素向毛细胆管排泌均有部分障碍所致。本病特征为血清非结合与结合胆红素都增高；靛青绿（ICG）排泄试验障碍（减低）；胆囊造影大多显影良好，仅少数不显影；肝内无色素颗粒沉着，肝活体组织检查正常。本病预后一般良好。（4）Crigler-Najjar综合征：发生黄疸的原因是肝细胞微粒体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶，使非结合胆红素不能转化为结合胆红素。本综合征可分为重型或轻型，前者因血液中非结合胆红素浓度很高，与脑组织中组织有极强的亲和力，故易发生胆红素脑病（），多见于新生儿，其预后极差，多在出生后1年内死亡；后者系肝细胞微粒体内部分缺乏葡萄糖醛酸转移酶，故其症状较轻，预后比重型稍好。4.7 发病机制4.7.1 正常胆红素代谢4.7.1.1 胆红素的来源与形成80%～85%的胆红素来源于红细胞的血红蛋白中的血红素（heme）。正常红细胞的寿命平均为120天，从和损伤的红细胞释放出来的血红蛋白被单核-巨噬统（脾、肝、）吞食、破坏和，在的作用下成为血红素、铁和珠蛋白（铁被机体再利用，珠蛋白进入蛋白代谢池），血红素红素加氧酶的作用转变为，胆绿素胆绿素还原酶作用还原成胆红素。正常人每天由红细胞破坏产生的血红蛋白约60～80g/L，生成的胆红素总量约为340～510μmol/L，平均425μmol/L；此外，另有15%～20%的胆红素来源于骨髓中未成熟红细胞的血红蛋白（无效造血），及肝内游离的血红素、含血红素的（包括、过氧化化氢酶、酶、P450等），这些物质产生的胆红素称之为旁路性胆红素；从血红蛋白分解来的胆红素（亦包括旁路性胆红素）称之为非结合胆红素（unconjugated bilirubin）；非结合胆红素迅速与结合，形成非结合胆红素复合物，再经血运输至肝脏。非结合胆红素不溶于水，不能从肾滤出，故中不含有非结合胆红素。但非结合胆红素呈脂溶性，与脂肪组织有较好的亲和力。4.7.1.2 肝脏对非结合胆红素的摄取、结合与排泄功能①肝脏对非结合胆红素的摄取：肝脏是胆红素代谢的重要场所。非结合胆红素白蛋白复合物经血液运输到肝细胞时，根据超微观察，非结合胆红素与白蛋白后，即经窦Disse’s间隙被肝细胞的微突所摄取，进入肝细胞后，非结合胆红素被肝细胞浆内的特殊蛋白y及Z所携带（y及Z蛋白作为），运送至肝细胞的滑面的微粒体内。②非结合胆红素的结合（即结合胆红素的形成）：在滑面内质网的微粒体内有葡萄糖醛酸转移酶，非结合胆红素在该酶的作用下与葡萄糖醛酸结合形成葡萄糖醛酸酯，或称为结合胆红素（Conjugated bilirubin）。与1个葡萄糖醛酸结合的结合胆红素称胆红素Ⅰ（单酯），与2个分子葡萄糖醛酸结合的结合胆红素称胆红素Ⅱ（双酯）。从胆汁中排泌的结合胆红素大部分是双酯胆红素。因结合胆红素呈水溶性，可经肾小球滤过而从尿中排出，故尿中胆红素试验阳性。③结合胆红素的排泄：结合胆红素形成后如何从肝细胞排出，其确切机制尚未完全阐明，多认为是通过主动排泄的耗能过程来完成。结合胆红素经高尔基器运输到毛细胆管微突、微胆管、细胆管、小胆管、肝总管、胆总管，经排入十二指肠。④胆红素的肠肝循环：结合胆红素经胆道排入后并不能被肠黏膜所，而在末端及经还原酶作用后还原为（每天肠道形成的尿胆原总量约为68～473μmol）。尿胆原的大部分氧化为从粪便中排出体外，也称（或）；小部分尿胆原（10%～20%）被回肠和结肠黏膜吸收，经门血流回到肝内，在回到肝内的尿胆原中，有大部分再经肝细胞作用后又转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠道内，这一过程称为“胆红素的肠肝循环”。有小部分未能转变为结合胆红素，而是经（即小部分尿胆原→肝静脉→下腔静脉→心脏→体循环），由排出体外，正常人每天由尿液排出的尿胆原一般不超过6.8μmol。尿内尿胆原定性试验为弱阳性或阳性（正常胆红素代谢，图1）。4.7.2 溶血性黄疸红细胞大量破坏（溶血）后，非结合胆红素形成增多，大量的非结合胆红素运输至肝脏，必然使肝脏（肝细胞）的负担增加，当超过肝脏对非结合胆红素的摄取与力时，则引起血液中非结合胆红素浓度增高。此外，大量溶血导致的，使肝细胞处在缺氧、缺血的状态下，其摄取、结合非结合胆红素的必然会进一步降低，结致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸（图2）。4.7.3 肝细胞性黄疸由于肝细胞发生了广泛性损害（、坏死），致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合发生障碍，故血清中非结合胆红素浓度增高，而部分未受损的肝细胞仍能继续摄取、结合非结合胆红素，使其转变为结合胆红素，但其中一胆红素未能排泌于毛细胆管中，而是经坏死的肝细胞间隙反流入肝与血液中，或因肝细胞变性、肿胀、汇管区炎变以及毛细胆管、小胆管内胆栓形成，使结合胆红素的排泄受阻，结果造成结合胆红素经小胆管溢出（小胆管内压增高而发生破裂）而反流入肝流与血液，最终均导致血清中结合胆红素浓度也增高而出现黄疸（图3）。4.7.4 阻塞性黄疸（胆汁郁积性黄疸）无论是肝内的毛细胆管、微细胆管、小胆管，还是肝外肝胆管、总肝管、胆总管及乏特壶腹等处的任何部位发生阻塞或胆汁郁积，则阻塞或郁积的上方胆管内压力不断增高，胆管不断扩张，最终必然导致肝内小胆管或微细胆管、毛细胆管发生破裂，使结合胆红素从破裂的胆管溢出，反流入血液中而发生黄疸（图4）。此外，某些肝内胆汁郁积并非全由胆管破裂等机械因素所致（如药物所致的胆汁郁积），还可由于胆汁的分泌减少（分泌功能障碍）、毛细胆管的通增加、胆汁浓缩、淤滞而致流量减少，最终导致胆管内沉积与胆栓的形成。4.8 临床表现由于出现黄疸的原发病各不相同，所以临床表现多种多样，既有原发病所引起的，也有黄疸本身所产生的。此外仅简述黄疸病人所出现的共同表现。4.8.1 症状与体征4.8.1.1 发热黄疸伴发热多见于急性胆管炎，同时还伴有畏寒。、败血症、钩端螺旋体病均有中等度发热，甚至高热；急性病肝炎或急性溶血时常先有发热，而后才出现黄疸。4.8.1.2 腹痛黄疸伴上腹部剧烈或疼痛者，多见于胆道结石、或肝脓肿、等。病毒性肝炎者多表现为右上腹持续性胀痛与钝痛；肝脓肿或肝癌也可表现为上腹部或右上腹的隐痛或胀痛。4.8.1.3 皮肤瘙痒黄疸伴皮肤瘙痒者多见于肝内、外胆管梗阻（胆汁郁积）性黄疸，如胆总管结石、癌肿或原发性胆汁性肝硬化、复发性黄疸等。部分者也可伴有皮肤瘙痒，而溶血性黄疸常无皮肤瘙痒。4.8.1.4 尿、粪便的颜色梗阻性黄疸时深如浓茶，而可变淡，胆道完全阻塞时粪便似陶土色。溶血性黄疸者尿如色，粪便颜色也加深；而肝细胞性黄疸时，尿色轻度加深，粪便色泽呈浅黄色。4.8.1.5 食欲减退、上腹饱胀、恶心与呕吐病毒性肝炎者在黄疸出现前常伴有食欲减退、恶心、呕吐、上腹饱胀等消化不良症状，多数患者同时厌油腻食物。长期厌油腻食物或者进食油腻食物后诱发右上腹疼痛或绞痛发作者，多为慢性胆囊病变；老年黄疸患者伴食欲减退等消化不良症状时应考虑系癌肿所致，且常伴有呈进行性减轻，甚至发生高度的表现。4.8.1.6 消化道出血黄疸伴有时，多见于肝硬化、肝癌、胆总管癌、壶腹癌或重症肝炎等。4.8.1.7 巩膜及皮肤黄疸的色泽胆红素对含有弹性硬蛋白的组织具有较大的亲和力，所以含有该组织的巩膜、皮肤和粘膜最易出现黄疸。黄疸加深时，尿、痰、泪液及也被黄染，一般不变色。黄染的深浅不一，与引起黄疸的原发病以及黄疸原发病以黄疸持续的时间长短有关。根据黄疸的色泽可初步黄疸的病因或种类。巩膜皮肤黄疸呈色多提示为溶血性黄疸；呈浅黄色或金黄色时多提示为肝细胞性黄疸；呈暗黄色或黄绿色时多提示为梗阻性黄疸（梗阻时间愈长，黄疸呈黄绿色愈明显）。4.8.1.8 皮肤其他异常如面部及暴露部位皮肤有色素沉着，同时有肝掌、或颈胸部皮肤扩张、腹壁静脉显露曲张等表现时，多提示为性肝炎、肝硬化或原发性肝癌。如皮肤有瘙痒抓痕、色素沉着及等表现时，多提示为梗阻性黄疸。溶血性黄疸患者一般皮肤色泽较苍白。4.8.1.9 肝脏肿大病毒性肝炎、急性胆道感染时，肝脏呈轻度等肿大，软，表面光滑，常有压痛；肝脏轻度肿大、质地较硬、边缘不整齐或表面有小感多见于早期肝硬化（晚期肝硬化者其肝脏多呈变硬缩小表现）；肝脏明显肿大或呈进行性肿大、质地坚硬、表面凹凸不平、有结节感时，多提示为原发性肝癌。4.8.1.10 脾脏肿大黄疸伴脾脏肿大时，多见于病毒性肝炎、各型肝硬化、肝癌、溶血性贫血以及败血症、等疾病。4.8.1.11 胆囊肿大黄疸伴胆囊肿大时，多提示胆总管下端有梗阻存在，多见于胆总管癌、胰头癌、壶腹部癌，或肝门部有肿大的淋巴结或压迫胆总管。所触及的胆囊其特点是表面较平滑，无明显压痛，可移动，这种胆囊肿大常称为Courvoisier征。而在或者胆囊内巨大结石时，肿大的胆囊常表现为坚硬而不规则，且多有压痛。4.8.1.12 腹水黄疸伴有腹水时，多考虑为重型病毒性肝炎、肝硬化晚期或系肝癌，或者胰头癌、壶腹癌等发生转移等。4.8.2 溶血性黄疸的特征（1）黏膜、皮肤轻度黄染，呈浅柠檬色，无皮肤瘙痒。（2）在急性溶血时伴有、发热、、呕吐、及腰部等症状。（3）急性发作时尿呈酱油色（血红蛋白尿）。（4）脾脏肿大。（5）末梢血增多（增生活跃）。（6）血清总胆红素浓度增高（一般不超过80μmol/L），以非结合胆红素增加为主，结合胆红素基本正常或轻度增加。（7）由于血清中非结合胆红素增高，致使肝细胞摄取，结合非结合胆红素的速度加快，故结合胆红素的形成代偿性增加，从胆道排至肠道的结合胆红素亦增加，肠道中尿胆原增加，最终导致尿中排出的尿胆原增加（“肠肝循环”中回到肝脏的尿胆原增加的结果，图2）。（8）粪便中排出的粪胆原增加。（9）尿中胆红素阴性（非结合胆红素不溶于水，不能从肾脏排出）。（10）在地中海贫血时红细胞脆性降低，而在遗传性球形红细胞增增多时红细胞脆性增加。4.8.3 肝细胞性黄疸的特征（1）黏膜和皮肤呈浅黄或深金黄色，少数患者有皮肤瘙痒。（2）血液中总胆红素浓度增高，非结合与结合胆红素都增高。（3）尿中胆红素呈阳性（结合胆红素溶于水，可从肾脏排出）。（4）尿中尿胆原与粪中粪胆原的多少，取决于肝细胞损害与毛细胆管阻塞的程度，如果毛细胆管阻塞时（即肝胆），则尿中尿胆原及粪中粪胆原含量减少；无毛细胆管阻塞时，则尿中尿胆原含量常增加，而粪中粪胆原含量正常。尿中尿胆原增加的原因是肠肝循环中吸收入门静脉的尿胆原，因肝细胞受损后，将其处理为结合胆红素的能力降低，故较多的尿胆原便进入体循环而导致尿中尿胆原增加。（5）肝功能受损的血清学表现，如明显升高、白蛋白降低等。（6）如系病毒性肝炎所致的肝损害，则各型病毒性肝炎的标志物常呈阳性。（7）肝可发现肝细胞的基本病变。4.8.4 阻塞性黄疸的特征（1）皮肤呈暗黄、黄绿或绿褐色，伴皮肤瘙痒者多见，少数患者伴心动过缓。（2）尿色深，似浓茶样，粪便颜色变浅，肝外胆道完全阻塞时粪便呈色。（3）血清总胆红素增高，以结合胆红素增高为主。（4）尿中尿胆原减少或缺如。（5）尿中胆红素阳性。（6）、及增高，脂蛋白-X阳性。4.9 实验室检查4.9.1 尿液检查主要是尿中尿胆原与胆红素。溶血性黄疸时，尿胆原显著增加而阴性；肝细胞性黄疸时，尿胆原增加、正常或减少（视有无肝内胆汁郁积而定），而尿胆红素阳性；阻塞性黄疸时，尿胆原一般减少甚至缺乏（视梗阻程度而定），而尿胆红素则显著增加。4.9.2 血液检查溶血性黄疸时，血红蛋白与红细胞均降低，末梢血中网织红细胞及晚幼红细胞增加，骨髓象中红细胞系统显著增生旺盛；地中海贫血时，红细胞脆性常降低；遗传性球形红细胞增增多增多增多症时，则红细胞脆性增加；自身免疫性溶血性贫血或新生儿溶血性贫血时，抗试验（Coombs Test）呈阳性反应。4.9.3 肝功能试验4.9.3.1 血清胆红素测定血清胆红素分和总胆红素两种。1分钟胆红素（l’B）相当于结合胆红素（是血清与试剂混合后于1min时测定的胆红素含量），一般占总胆红素（TB）的20%。溶血性黄疸时，l’B/TB的比值一般＜20%；而肝细胞性黄疸时，l’B/TB的比值常在20%～60%；梗阻性黄疸时，比值常＞60%。3种黄疸的胆红素代谢实验鉴别见表1。4.9.3.2 血清蛋白测定与蛋白电泳血清蛋白定量、对黄疸的鉴别意义不大。在肝细胞性黄疸的中、晚期，及白蛋白减少，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值降低甚至倒置（正常时比值为2∶1）。少数情况下，如球蛋白显著增高时，则可正常或超过正常。蛋白电泳测定在急性黄疸型肝炎者，其β及轻度升高；而肝硬化时β及γ球蛋白明显增高；梗阻性黄疸的中、晚期，α2及β球蛋白升高；在原发性胆汁性肝硬化时，则α2、β及γ球蛋白增高。4.9.3.3 血清酶学检查①主要反映肝细胞损害的血清酶，有（ALT）、（）及（ADA）。ALT与AST活力升高是肝细胞损害最的指标，常超过正常值的5～10倍。但在重症肝炎时，如发现转氨酶（ALT及AST）的活力反而降低，而血清胆红素浓度明显升高，呈“胆酶分离”现象，多提示患者预后不良；ADA对慢性时的肝细胞损害更有诊断意义，尤其是其ADA2。②主要反映胆汁郁积的血清酶，有（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、（5’-NT）及（LDH）等。ALP在肝内、肝外阻塞性黄疸，肝内胆汁郁积时均显著升高，当其升高值大于正常值的3倍以上时，如无存在，则高度提示有胆道梗阻存在。在肝细胞性黄疸时ALP大多正常或仅轻度升高，一般不会超过正常值的2～3倍。γ-GT在急性肝炎者仅轻度或中度升高，而在梗阻性黄疸及原发性肝癌者可显著性升高一般不会超过政党值的2～3倍。γ-GT的同工酶γ-GT2可作为原发性肝癌的标志物，国内报道其阳性率可达90%。5’-NT是ALP的一种同工酶，其诊断意义与ALP相同，但在骨病及妊娠期则5’-NT不受影响，其酶的活力仍然正常。LDH在多数急性肝炎者，其活力升高；在癌肿阻塞所致的黄疸时，LDH可显著增高；良性胆汁郁积时，LDH仅轻度升高。4.9.3.4 血清总胆固醇、胆固醇酯及脂蛋白-x（LP-X）测定反映肝细胞的脂质代谢功能以及胆系的排泄功能。在梗阻性黄疸，总胆固醇增高；肝细胞性黄疸，尤其是肝细胞有广泛坏死时，酯降低。正常人血中无LP-X，而在肝外阻塞性黄疸及肝内胆汁郁积时则LP-X呈阳性，其阳性率达90%～100%。单纯肝细胞性黄疸时，LP-X极性。4.9.3.5 凝血酶原时原时间测定在肝细胞内能促使原形成。凝血酶原在肝细胞内生成，当肝细胞出现损害及肠内缺乏胆汁，使维生素K的吸收发生障碍时，则凝血酶成减少，故肝与胆汁郁积性黄疸时，凝血酶原时原时间均延长。维生素K系脂溶性，在肠胆盐作用始成为水溶性而被吸收，因此，梗阻性黄疸时也可延长。注射维生素K110mg或K38mg后，24～48h复查凝血酶原时原时间，如较注射前显著缩短，表示肝功能正常（凝血酶原正常），黄疸可能为阻塞性；如注射后凝血酶原时原时间无变化，提示无胆汁郁积，而是肝细胞功能受损。4.9.3.6 血清铁、铜含量测定正常与的比值为0.8～1.0，梗阻性黄疸或肝内胆汁郁积时，铁/铜比值＜0.5（系血清铜增高所致），而急性肝细胞性黄疸时，则铁/铜比值＞1。4.9.3.7 靛氰绿（ICG）试验靛青绿（ICG）排泄试验ICG入血流后，迅速与白蛋白结合而被肝细胞摄取，在肝内经代谢后直接由胆道排入肠道，故能正确反映肝细胞排泄功能。静脉注射ICG（按0.5mg/kg体重计算）后，15min抽血检查。正常人ICG的平均潴留量为量的10%，肝脏有实质性损害时ICG的潴留量增加。此法已基本上替代了的（BSP）排泄试验。4.9.3.8 尿液中胆红素溶血性黄疸尿液不含胆红素，肝细胞性和梗阻性黄疸均呈阳性反应。4.9.3.9 尿液中尿胆原急性大量溶血时，尿液中尿胆原显著增加，慢性少量溶血时，尿胆原含量变化不大。肝细胞性黄疸时，尿液尿胆原可增加；肝内胆淤时则可减少，甚至消失。肝外梗阻时尿中多无尿胆原，尤其是癌性黄疸。4.9.3.10 粪中尿胆原梗阻性黄疸时可见下降，结石性梗阻常为不完全性，而癌性梗阻则可完全性。长期粪中尿胆原减少（＜mg/24小时），提示癌性黄疸。4.9.3.11 血清胆汁酸测定在肝内合成及分泌，正常人血清中含量不超过10μmol/L。肝胆疾病时，胆汁酸代谢发生紊乱。肝细胞对胆汁酸与胆红素摄取和排泄机制不同，在非结合型高胆红素血症如Gilbert症及溶血性黄疸时，并不存在胆汁酸潴留，故有助于黄疸鉴别。4.9.4 免疫学检查甲、乙、丙、丁、戊、己、的-系统（病原标志物）检测有助于各型肝炎病原学的诊断。（α-FP）的检测对肝细胞性肝癌的诊断有很高的敏感性和。原发性胆汁性肝硬化时明显升高，且血清内抗腺粒体抗体（AMA）及（SMA）绝大多数可呈阳性。肝细胞性与胆汁淤积性黄疸的鉴别见表2。4.9.4.1 免疫球蛋白慢性活动性肝炎时明显增高，原发性胆汁性肝硬化时IgM显著上升。肝外梗阻时，则为正常。4.9.4.2 甲胎蛋白（AFP）正常成人血中AFP含量极微（＜20ng/ml）。4.9.4.3 自身抗体测定试验测定黄疸病例抗体的阳性率不一，原发性胆汁性肝硬化约为95%，慢性活动性肝炎为30%，而长期肝外梗阻者偶呈阳性。（＜5%）。4.9.4.4 病毒性肝炎特异性标志如抗-IgM阳性，提示有感染；和抗HBc-IgM阳性，对乙型肝炎的诊断有所帮助；ALT异常伴抗阳性，宜考虑；抗HEV-IgM阳性，则提示有感染。4.10 辅助检查4.10.1 B型超声波检查是一种安全、方便、无痛苦、无性且可反复进行的检查，在黄疸的鉴别诊断中已成为十分重要的检查方法，甚至是首选的检查方法。显像对鉴别肝细胞性黄疸与阻塞性黄疸颇有帮助。肝外胆道梗阻时，可见到胆总管及肝内胆管均表现为扩张，且可见到肿大而表面光滑的胆囊，同时对肝外胆道梗阻的原因、部位等可作出较准确的诊断。4.10.2 经十二指肠乳头逆行胰胆管造影（ERCP）可显示胆道梗阻的部位和范围，有助于肝内、肝外梗阻性黄疸的鉴别。对诊断胆道、胆囊病变及诊断慢性胰腺炎、等病变有重要帮助。并能观察十二指肠乳头区域有无病变，且可取活组织检查。4.10.3 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）适宜于深度黄疸的肝外梗阻患者。PTC可清楚显示肝内、肝外整个胆道系统，对胆管阻塞的部位、程度、引起阻塞的病变性质、范围等均有诊断价值。为了避免肝穿刺胆管造影的并发症如出血、，近有人倡用颈静脉插管造影，从颈静脉插管至肝静脉，穿管进入胆管进行造影。4.10.4 电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查两者均可清晰显示肝脏、胆道、胰腺及这些脏器邻近部位的病变，还可进行胆道成像，从而对黄疸的病因诊断提供重要的，进而可作出准确的诊断。、MRI与B型波检查有相辅的作用或互补作用。4.10.5 X线检查平片有助于了解肝脏和，结合还可确定膈肌的位置，膈面是否光滑，膈肌活动是否受限等。化道造影可能发现静脉曲张等,有助于肝硬化或的诊断。十二指肠低张造影时，如发现降部有充盈铁损时，应考虑有Vater壶腹癌可能。或有助于肝外梗阻的诊断。如需了解胆囊及胆管情况还可进行胆囊或胆道造影术。常规口服和静脉胆道造影常因黄疸较深而不能显影，如采用某些（如40%cholovue等）则在总胆红素大于102～119μmol/L（6～7mg/dl）时，仍可造影。选择性腹腔造影 对黄疸的鉴别诊断意义不大。从显示的变化可以推测病变的部位和范围，对胰腺疾病或有帮助。脾门静脉和脐静脉造影 可显示门脉系统的血管形态，对诊断门静脉高压、肝占位病变及门体分流术前估计病情有一定帮助。黄疸病倒较少进行此类检查。4.10.6 放射性核素扫描近年来用于诊断肝胆疾病和鉴别黄疸的技术发展十分迅速，常用的有将标记99mTc的类注入外周静脉，作（）观察，可鉴别肝外胆管梗阻性黄疸与肝细胞性黄疸（经肝细胞摄取后经胆道排泄）。内无或很少核素进入时，证明系肝外胆管完全性或不完全性阻塞。单发射计算机断层扫描（SPECT），对肝脏占位性病变的部位、大小及形态均有较高的分辨力，故有一定的诊断价值。4.10.7 腹腔镜检查与肝穿刺活体组织检查虽不是黄疸鉴别诊断主要方法，但可直接看到部分肝脏、镰状、胆囊和腥膜等脏器的部份外表和腹腔内情况。根据肝脏大小、形态、色泽、表面情况、镰状韧带静脉充盈曲张及腹水性质情况，有助于某些黄疸的病因诊断，尤其是肝脏弥漫性病变。急性肝炎时，在腹腔镜下肝脏呈红色（大红肝），胆囊松弛，脾脏肿大；肝外胆管梗阻时，肝脏呈绿色，胆囊肿大；肝内胆汁郁积时，肝脏呈绿色花斑状，胆囊松弛。在腹腔镜直视下作肝活组织检查对肝细胞性黄疸、肝炎、肝癌及肝内胆汁郁积等诊断极有帮助。非直视下的肝活组织检查也可进行，但应谨慎，以避免发生大出血。肝活组织检查对弥漫性肝病的诊断，如慢性肝炎、早期肝硬化和药物性黄疸等边缘性疾病的确定，如慢性肝炎分期的区分；药物性肝内胆淤与肝外梗阻的鉴别等有帮助。4.10.8 十二指肠引流术本法并无黄疸鉴别诊断的特殊意义，但在确定肝外梗阻时有参价值。4.10.9 肾上腺皮质激素治疗试验应用或其他制作试验治疗，如给强的松10～15mg，3～4次日，血清胆红素浓度可较服药前下降40%～50%以上，有利于肝细胞性黄疸内胆淤（临床上酷似肝外梗阻），而肝外梗阻性黄疸多无明显改变。4.10.10 剖腹探查4.11 黄疸的诊断观察患者巩膜、黏膜与皮肤有无黄疸应在良好的光线下进行，并应与进食过多的、、及等引起的假性黄疸相鉴别（假性黄疸者其血清胆红素正常）。老年人巩膜可有少许脂肪沉着而表现为微黄色，不应视为发生了黄疸。黄疸的诊断与鉴别诊断应详细询问病史，并作仔细的，再结合必要的实验室及特殊检查进行分析判断，才能正确作出黄疸的病因诊断。4.11.1 病史应详细了解：1.年龄、2.性别、3.职业和籍贯、4.饮食和营养、5.家庭史、6.肝炎接触史、7.输血、注射、手术史和药物史、9.本次黄疸扫生和发展情况、10.腹痛、11.其他消化道症状、12.发热与寒战、13.其他等资料，分析其与黄疸的可能关系。（1）年龄与性别：不同年龄可有不同病因的黄疸，例如新生儿可有；婴儿有黄疸要排除肝炎或先天性胆道闭锁；与青年则以病毒性肝炎多见；妇女尤较者要考虑有可能；40岁以上患者要考虑癌的可能性，男性以肝癌、胰头癌多见，女性则以胆道癌多见。（2）职业：常与有害物质，如四碳等接触者发生黄疸时，应考虑到有中毒性肝炎的可能。（3）服药史：经常服用氯丙嗪、苯二氮卓类、、（）、甲睾酮、对、、等药物后出现黄疸者，应考虑是药物性肝病。黄疸多系肝内胆汁淤积所致。（4）肝炎接触史、输血与注射史：近期有与肝炎患者，或有输血、应用制品、注射史等后，出现黄疸者应考虑病毒性肝炎。（5）与家族史：有反复发作的史，有胆道手术史者，如出现黄疸（或再次出现）时应考虑黄疸是胆道病变所致，可见于胆总管结石、胆道蛔虫、胆道残余结石、胆后胆管狭窄等。家族史中除考虑病毒性肝炎外，还应想到有无先天性非溶血性黄疸的可能性。（6）妊娠史：妊娠期发生黄疸者除考虑病毒性肝炎、胆石症等疾病外，还应想到妊娠期复发性黄疸、急性妊娠或等疾病。（7）史：应了解有无史、华支睾吸虫病及钩端螺旋体病史。（8）饮酒史：有长期大量饮酒史者如发生黄疸应考虑有性肝硬化的可能。4.11.2 体格检查全面的系统的体格检查非常重要。首先要确定是否有黄疸，应在充史的自然光线下进行检查。重点了解下列各项资料：4.11.2.1 皮色肝细胞性黄疸不一，急性黄疸皮色多呈金黄色；慢性肝内胆淤时皮色较深。梗阻性黄疸的皮色最深，皮色与梗阻程度有关，初期呈金黄色，以后由深黄变绿，呈灰暗甚至黑褐色，这与胆红素氧化为胆绿素，乃至胆青素（cholecyanin）有关。4.11.2.2 其他皮肤表现色素沉着见于慢性肝病和长期胆道梗阻，呈全身性，但脸部尤其是周围较著。或黄疣多和血内脂质滞留有关（两者并不完全一致）。血脂下降或严重肝功能衰竭时，黄色瘤也可缩小或消失。肝细胞性黄疸出现皮肤粘膜瘀点的较为常见，且有鼻粘膜、和粘膜出血，时出现皮下大片瘀斑等出血灶，与缺乏，减少或伴发有关。梗阻性黄疸的出血现象一般较轻。4.11.2.3 浅淋巴结肿大急性黄疸伴全身浅淋厂结肿大，应怀疑。急性病毒性肝炎时多无浅淋巴结肿大。进行性黄疸而有上和其他部位浅淋巴结肿大也要考虑是否癌性黄疸。、、粟粒性结构和肺部性疾病，可同时出现黄疸和浅淋巴肿大。4.11.2.4 腹部体征①腹部外形：肝占位性病变、巨脾、和内肿瘤均有相应部位的局部膨隆。大量腹水时呈蛙腹状，脐部突出，也可发生腹壁疝和。腹壁静脉曲张见于门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞。腹部手术疤痕有时也有助于黄疸的病因分析，如和。②肝脏情况：急性病毒性肝炎时黄疸和肝肿大并存，肝脏质软，压痛和叩击痛较明显。急性和亚急性肝坏死时，黄疸迅速加深，而不著或反见缩小，慢性肝炎和肝硬化时，肝肿大不如急性肝炎明显，且质地增加，也可无压痛；肝硬化时也可扪及边缘不齐和大小结节。肝癌时肝肿大较著，可失去正常形态，质坚，可扪及巨大肿块或较小结节，压痛可不显著，但肝表面光滑的不能排队深部癌肿或亚临床型“小肝癌”。肝脓肿接近肝表面时，局部皮肤可有红肿、压痛等征象。巨大肝脓肿、、多囊肝和肝等情况时，肝区或有囊样或波动感。③脾肿大：黄疸而伴脾肿大者，多见于各型肝硬化的失代偿期、慢性肝炎、急性肝炎、溶血性黄疸、性疾病和浸润性疾病。癌肿侵及门静脉和脾静脉时，也有引起脾肿大，少见的脾梗塞和等亦有类似脾肿大，且有压痛等体征。④胆囊肿大4.11.2.5 其他情况有否肝臭、扑翼震颤、和其他异常，腋毛稀少、、、皮肤角化过度、匙状、多发性静脉（见于胰腺癌）和心动过缓等。晚期癌性黄疸病人尚可表现癌肿转移的有关征象。肝功能衰竭可表现脑病和颅内出血情况。血腹、胆汁性腹膜炎、胆汁性和等也可见于癌性黄疸病倒。结合实验室检查可得出诊断。4.12 鉴别诊断4.12.1 溶血性黄疸（1）可有引起溶血的有关病史，如输血、用药、感染以家庭史（遗传因素）等。（2）急性大量溶血或溶血危象时起病急骤，出现剧烈，如寒战、高热、呕吐、腹痛、头痛和全身不适、乏力，甚至出现休克、、严重贫血和黄疸以及等。（3）慢性少量溶血时，症状多甚轻微，可有、乏力等贫血症状，黄疸较不明显。脾脏有不同程度肿大，肝肿大亦不少见。（4）检查：除溶血危象可有深度黄疸外，血清总胆红素常小于85μmol/L（5mg/dl），其中非结合胆红素占80%以上。尿中尿胆原弱阳性，胆红素阴性；24小时尿胆原多明显升高，大量溶血时可达1,000mg以上。粪中尿胆原也升高，24小时排泄量大于300mg，也有高达1,00mg以上。（5）：除贫血外，周围血中网织红细胞增加（常在5%～20%，偶达90%以上），有出现。骨髓检查也显示增代偿性改变。（6）其他试验：性溶血时，抗人体球蛋白（Coombs）试验阳性。阵发性睡眠性血红蛋白尿时，酸溶血（Ham）试验阳性。急性大量溶血时可有血红蛋白悄；含铁素尿则多见于慢性血红蛋白尿，尤其是阵发性睡眠性血红蛋白尿。病毒性肝炎者其黄疸的出现多较缓慢，多在退热时始出现黄疸；胆石症者其黄疸常呈间歇性发作；肝癌患者的黄疸多呈缓慢、逐渐发生而者，其黄疸常急骤加深；胰头癌的黄疸常呈进行性加深。4.12.2 肝细胞性黄疸（1）如由急性肝炎引起者，患者多有发热、乏力、食欲减退、肝区痛等症状，肝脏肿大，有明显压痛。慢性肝炎的肝脏质地增加，压痛多不著。肝硬化患者多较瘦，皮肤黝黑，可有蜘蛛痣，腹壁或有静脉曲张，肝脏可不大、质偏硬，且常无压痛，脾可肿大；晚期常用腹水，且有出血倾向、肾功能损害，甚至出现肝性脑病。（2）血甭胆红素检查：血清总胆红素一般不超过170μmol/L（10mg/dl），其中结合胆红素常增高，占30%以上。（3）尿二胆试验：尿中胆红素阳性，由于肝肠循环失常，来自肠道的尿胆原不能在肝内氧化后再排至肠道，可经血循环而由肾脏排出，所以尿中尿胆原呈阳性。急性肝炎早期（如黄疸），肝内毛细胆管受肿胀的肝细胞压迫，影响胆红素排至肠道，尿中尿胆原及尿胆素可能暂时阴性，一般为时左右。肝内胆淤时，肝细胞排泄胆红素的能力减退，尿中尿胆原常减少或缺如。（4）：肝内胆淤或梗阻时，粪中尿胆原减少，粪色较浅甚至也可出现陶土色粪便。（5）其他肝功能试验：肝细胞性黄疸时，下列试验多不正常：①血清转氨酶升高；②血浆凝血酶原时间延长，这和肝细胞制造与维生素K有关的凝血因子发生障碍有关，维生素K常不能纠正之；③严重肝脏损害时，、胆固醇酯以及血清均可下降；④血清碱性磷酸酶活力大多正常，肝内胆淤时间升高；⑤血甭前白蛋白（prealbumin）和白蛋白下降，上升，白、球比例失调；时，α和β和球蛋白常明显上升。（6）检查：免疫荧光法测定线粒体抗体，有助于原发性胆汁性肝硬化的诊断。检测各型血清学标志有助于病毒性肝炎的诊断（参考“病毒性肝炎”）。血清甲胎蛋白（AFP）对原发性肝癌的诊断也有参考价值。（7）肝活组织检查：对弥湿性肝病引起的黄疸有病因诊断的意义，如病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝以及肝内胆淤等疾病。除外尚可进行检查，以及荧光免疫法、和肝组织酶类超微量测定等。（8）肝区放射性核素扫描、B超和CT显象技术对肝内占位性病变的诊断有帮助。4.12.3 梗阻性黄疸（1）临床表现：、胆石病变突然发病，多伴上腹绞痛，也可有发热、呕吐及胆囊区压痛和肌卫等表现，黄疸来去迅速；结石引起者可反复发生。胰头癌早期症状可隐匿，黄疸呈进行性加深；晚期腹痛、食欲不振和、乏力症状明显。梗阻性黄疸时，因血中胆盐潴留刺激皮肤而多有瘙痒；又因肠道缺乏胆汁、影响脂深性维生素K的吸收，可引起出血倾向，注射维生素K多能予以纠正。（2）黄疸情况：主要取决于胆系梗阻的部位、程度和持续时间的长短。早期不完全梗阻时黄疸较浅；如胆管梗阻逐渐加重，黄疸也可加深，呈黄色、褐色，甚至黑色（有黑疸之称）。完全性胆道梗阻时，血中胆红素可达510μmol/L（30mg/dl）以上，其中结合胆红素占35%以上（可至60%左右）。结石性黄疸常呈波动性，癌性梗阻呈进行性黄疸，但壶腹癌则可因癌肿而使黄疸有短暂的减轻。（3）尿二胆试验：尿中胆红素阳性，但尿胆原减少或消失。梗阻性黄疸者尿胆原持续阴性一周以上时，应高度怀疑梗阻由癌症所致的可能，完全性胆管梗阻极易引起继发感染，尿中尿胆原也可阳性。（4）粪色特点：梗阻越完全，粪色越淡，可呈陶土色，24小时粪中尿胆原定量显著减少或完全缺如。壶腹癌有溃疡或梗阻性黄疸伴胆管粘膜炎症或溃疡时可有黑粪或粪便隐血阳性出现。（5）肝功能试验：血甭ALP活性和胆固醇含量可明显增高。长期胆管梗阻常导致肝实质损害，而出现血清转氨酶上升。血浆白蛋白亦有所下降。（6）其他检查：腹部（肝胆胰）平片、胆囊和胆道X线造影、腹部B超和腹部CT检查、内镜下逆行管造影（ERCP）和经皮肝穿胰胆道造影（PTC），均有助于梗阻性黄疸的诊断，和免疫学的癌瘤标志，如（CEA）、、、如有助于癌性梗阻的辅助诊断，但均非特异性。4.12.4 先天性非溶血性黄疸此种病例作为一种单独疾病讨论，详细资料请见疾病——先天性非溶血性黄疸。4.13 黄疸的治疗4.13.1 治疗性试验4.13.1.1 激素治疗试验口服（强）10～15mg，3次/d，共服5～7天，肝内胆汁郁积者在治疗后，血清胆红素常较治疗前降低40%～50%以上。而肝外胆汁郁积者则治疗后胆红素下降不明显。但本试验有假阳性或假阴性，故判断结果时应慎重。4.13.1.2 苯巴比妥治疗试验对肝微粒体中葡萄糖醛酸转移酶及肝细胞-K-酶有诱导作用，及促进胆汁的运输与排泄作用。口服苯巴比妥30～60mg，3～4次/d，共服7天，对肝内胆汁郁积有效。对其疗效或判断同强地松试验。4.13.1.3 熊去氧胆胆胆酸（UDCA）熊去氧胆胆有刺激胆汁分泌，减少疏水性胆汁酸的潴留，有利于转为亲水性胆汁酸，从而减少细胞毒性，保护肝细胞，并使胆管上皮细胞免受疏水性胆汁酸的破坏，故可用于肝内胆汁淤积的治疗。熊去氧胆胆胆酸常用为10mg/（kg·d）。如熊去氧胆胆胆酸联合应用（）等药物后，可明显增强疗效。由于发生黄疸的原因很多，在分析、判断时必须结合每一例患者的具体情况，例如，溶血性黄疸持续时间过长，患者持续贫血后，肝细胞可因缺血、缺氧而发生损害，此时就可能具备溶血性或肝细胞黄疸的共同特征；再例如，阻塞性黄疸持续时间过长时，胆汁排泄功能严重受阻后必然会导致肝细胞受损，故此时也可表现为阻塞性与肝细胞性黄疸的共同特征。虽然黄疸的鉴别方法很多，但是经过详细地询问病史和体格检查，再结合一些必要的实验室检查，50%～70%的黄疸原因可获得确诊；如再经过B超、CT或MRI或者胆管造影等检查，确诊率可提高到90%～95%。约有5%的患者作剖腹探查后始能明确诊断。最后还有不足5%的黄疸患者虽经多种方法检查，但还有可能成为原因不明者。4.13.2 黄疸的治疗原则由于引起黄疸的病因甚多，因此在治疗上主要对病因，只有当病因消除后，黄疸才能减轻或消退。黄疸的治疗原则应着重注意以下几方面。（1）如考虑黄疸系溶血所致，则应积极消除引起溶血的病因。溶血严重者可适当。（2）若黄疸系肝细胞变性、坏死所致者，应积极进行护肝治疗，但由于多种护肝药的疗效并不确切，故只需选用1～2种，而不应使用过多的护肝药，否则还会加重肝脏的生理负担；如系中毒性肝炎所致，则可应用治疗，以加速肝细胞的解毒功能。、等药物是目前常用的减轻黄疸的药物。某些如茵栀黄、或苦黄等药物均有消炎、利胆及降黄作用，可酌情使用。（3）如已明确肝外梗阻性黄疸系因胆道结石所致，则应及十二指肠镜头肌切开取石术或行手术治疗；如系癌性梗阻或胆管外新生物压迫所致者，应早期行手术治疗。无手术治疗证时，为减轻症状，可行十二指肠镜下放置鼻胆管引流，或经十二指肠乳头放置、或经皮肝内扩张胆管穿刺置入导管引流胆汁术。（4）肝内胆汁淤积的治疗，除可应用强地松或强地松龙或苯巴比妥、熊去氧胆胆胆酸等药物治疗外，如疗效不，还可选用或加用。①S-蛋氨蛋氨（S-adenosylmethionine，SAMe）：商品名为。SAMe是一种，在肝细胞的转甲基化中起重要作用。膜SAMe依赖性甲基化可恢复肝脏膜结构的流动性和Na-K-ATP酶的活性，从而有利于加快胆汁酸的转运与排泄。由于肝病时内源性SAMe合成减少，因此补充外源性SAMe对肝内胆汁淤积有较好的治疗作用。其常用剂量为1600mg，有口服和静脉滴注两种。②（MTX）或：对原发性肝内胆汁淤积可能有效。③（Cyclosporin）：可试用于因免疫反应导致的肝内胆汁淤积的治疗，其主要作用是选择性改变功能，淋巴细胞在抗原和分裂原刺激下的分化和增殖，抑制白介素-2的产生，抑制的杀伤力。④磷脂类药物（如多烯磷脂酰胆）：有受损的肝或促进肝细胞的作用，常用于治疗因肝细胞膜结构受损所致的肝内胆汁淤积。⑤利福平：用于治疗肝内胆汁淤积，其作用机制不详，有认为利福平可改善肝细胞对胆汁酸的转运。但必须指出，由于利福平本身也可引起肝内胆汁淤积，故不宜作为常规应用。（5）皮肤瘙痒的治疗：肝外或肝内胆汁淤积常导致皮肤瘙痒，传统的观点认为瘙痒是由于胆汁酸对皮肤末梢神经的刺激所致（即外周性致痒原）。近年来有研究指出瘙痒的发生机制可能是性的，可能是类配体和阿片的结果，阿片注射的局部作用有释放、和瘙痒。还有研究认为瘙痒可能与有关，因为胆汁淤积后可影响阿片能神经，从而引起其他神经传导系统的改变，特别是5-羟色胺系统，这种改变可能会引起瘙痒。根据上述的观点，对皮肤瘙痒可选择或试用下列治疗方法。①根据外周性致痒原的观点，可试用（）、Cholestipol、阴及肝酶诱导剂［如苯巴比妥、利福平及氟美西诺（Flumecinol）等］，亦可行或血浆净化治疗；②针对中枢性机制，可试用阿片受体拮抗药、nalmefene及（naltrexone）或5-羟色胺受体拮抗药（奥丹西酮）治疗。必须指出，这些药物的疗效尚有待观察，如疗效不明显时，不宜长期应用。（6）肝外或肝内胆汁淤积者应积极补充。4.14 相关药品葡萄糖、氯丙嗪、甲睾酮、、氧、、白陶土、腺苷、凝血酶、磺溴酞钠、对乙酰氨基酚、水杨酸、异烟肼、利福平、泼尼松、苯巴比妥、、、胆酸、甲泼尼龙、还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、、蛋氨酸、磷脂、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、、组胺、考来烯胺、纳洛酮、纳曲酮、昂丹司琼4.15 相关检查血红蛋白、球形红细胞、、睾酮、血清白蛋白、尿胆原、尿胆素、粪胆素、粪胆原、骨髓红细胞系统、血清碱性磷酸酶、尿胆红素、1分钟胆红素、血清总蛋白、、凝血酶原时间、维生素K、血清铁、血清铜、抗平滑肌抗体、雌激素、5-羟色胺5 参考资料 [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011. [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005. [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，. [4] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，. [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，6. [6] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，. [7] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011. [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，. [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，. [10] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，.治疗黄疸的穴位方》：“耳中穴，在耳门孔上横梁是，针灸之，治马黄黄疸，寒暑疫毒等病。”在耳轮脚处。标准定位：耳中穴...用：利胆退黄、宽胸利膈至阳穴有理气宽胸、疏肝和胃作用。主治病症：至阳穴主治咳嗽，气喘，黄疸，胸胁胀闷...于命门穴旁开1寸处。主治病症：主治小儿饮水不歇，黄疸，肠风下血，痔疮，腰痛，遗尿，遗精等。主治消渴、...患等：如腰痛脊强；胃脘痛、食欲不振、呕吐；发热、黄疸、胃炎、肝炎、胆囊炎及视力减退等。中枢穴主治胃痛...胀、腹泻、呕吐、胃溃疡、胃神经痛、小儿痢下赤白、黄疸、肝炎、腰脊强痛及小儿疳积、风痫癫邪、精神分裂症...治疗黄疸的方剂术1钱，白术1钱，木通6分，猪苓8分。功能主治：黄疸。用法用量：水煎服。摘录：《脉症正宗》卷一《临...积热闭结，小便不利，或腰腹下部极痛；或湿热下利，黄疸溺血；邪热蓄血，腹痛淋闭等症。主积热闭结，小水不...稍煮一二沸即可。功能主治：清利湿热，退黄疸。适用于急性传染性黄疸型肝炎。用法用量：每日2～3次服。7...主大汗出入水，而致黄汗，身体四肢微肿，胸满不得汗，汗出如黄柏汁。伤寒热出，表发黄疸。用法用量：麻黄酒...：逐黄散组成：栝楼（青者，焙，为末）。主治：小儿黄疸，脾热眼黄及酒黄。用法用量：每服1钱，水1盏，煎...治疗黄疸的中成药肝宁,肝勃宁适应症：对急、慢性肝炎，特别是对急性黄疸性肝炎有显著的疗效，对ＨＢｓＡｇ（乙肝表面抗原）...规定(附录ⅠC)。功能与主治：清肝利湿.用于急性黄疸型、无黄疸型、迁延型肝炎及胆囊炎等.用法与用量：...录10页)。功能与主治：舒肝，清热，利湿，祛黄。用于黄疸和无黄疸型急性传染性肝炎。用法与用量：开水冲...乙肝清热解毒颗粒的功能主治：清肝利胆，解毒逐瘟。黄疸（或无黄疸），发烧（或低热），舌质红，舌苔厚腻，...、大青叶、大黄、苦参。苦黄颗粒的功能主治：清热利湿，疏肝退黄。用于因湿热内蕴引起的黄疸型病毒性肝炎...黄疸相关药物易发生高胆红素血症和新生儿黄疸，偶可发生核黄疸。（5）肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发...易发生高胆红素血症和新生儿黄疸,偶可发生核黄疸。（5）肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退,严重者可发...易发生高胆红素血症和新生儿黄疸,偶可发生核黄疸。（5）肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退,严重者可发...较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸,偶可发生核黄疸。5.肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退,严重者可发生...较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸，偶可发生核黄疸。5．肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生...相关文献
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