支气管结核瘢痕狭窄一定要用球囊斑扩张吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-30 07:54 标签： 支气管结核
高压球囊扩张气道成形术在良性气道狭窄治疗中的应用_百度文库
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高压球囊扩张气道成形术在良性气道狭窄治疗中的应用|
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市人民医院成功实施首例儿童腐蚀性食管狭窄球囊扩张术通讯员陈世江　侯蔚蔚报道　7月28日下午,市人民医院成功为一名五岁的小女孩实施了儿童腐蚀性食管狭窄球囊扩张术。实施该手术的是第14批国家博士服务团团长、上海介入诊疗专家,在该院挂职副院长的王忠敏博士。
7月14日,一名患儿因误服农药“解毒灵”住进该院。采取洗胃、催吐等抢救措施后,患儿仍出现进食困难,经会诊,诊断为疑似腐蚀性食管狭窄。王忠敏博士成功为患儿实施了腐蚀性食管狭窄球囊扩张术。术后患儿可进食少量流食,但仍出现纳差症状。
7月28日,王忠敏博士再次为该患儿实施儿童腐蚀性食管狭窄球囊再次扩张术。手术中,经口腔插入5F导管至狭窄段近段,注射对比剂了解食管狭窄的部位和程度。透视下将导丝穿过狭窄段进入胃腔,留置导丝退出导管,引入直径15毫米的球囊至狭窄段,在透视下对狭窄段进行均匀柔和的垂直施压。该例患儿球囊进入后食管狭窄段呈“葫芦”状,继续加压直至球囊扩张腰部消失。根据狭窄的程度及瘢痕形成时间,术中共扩张三次,第一次持续20秒,第二次持续45秒,第三次持续60秒。除了精湛的技术外,王忠敏博士在术中一直鼓励忍受手术疼痛的小女孩,最终成功完成手术。术后两周,患儿食管通畅,饮食已恢复正常。
据悉,腐蚀性食管狭窄为吞入化学性物质烧灼食管引起的并发症,球囊扩张术为首选,但若多次扩张后效果不好,只能考虑支架治疗,严重的甚至需要手术治疗。球囊导管扩张术是治疗食管良性狭窄安全可靠有效的方法,在导丝导引下,应用各种不同规格的球囊导管可到达狭窄部,扩张维持时间一般约为30秒～1分钟,并可反复扩张,在食管扩张后同时根据扩张前食管造影狭窄段内径的比较,再选择相应直径的球囊导管。儿童食管化学烧灼伤致瘢痕狭窄球囊最大可用16毫米或20毫米(根据患儿的年龄)。术后无需其他特殊护理或治疗,并可进半流质或偏软的固体食物,直至能进固体食物。
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于雪梅 邹丽君治疗方法：纤支镜：采用BF-XT40型纤支镜，操作孔道3.2mm。球囊：根据狭窄部位、程度及范围不同选用球囊，5833型直径6～8mm、长度5.55835型直径10～12mm、长度8cm。高压枪泵。&&&&&& 术前充分局部麻醉，经鼻插入纤支镜至狭窄段上端，直视下插入选择好的球囊倒灌，送至狭窄段，确认球囊突出于狭窄两端后开始用枪泵向球囊内注水至3～5cmH2O，第1次时间为1分钟，压力3个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。延长时间1～3分钟。共2～4次后，放松球囊后，气道直径明显增大，说明操作获得即时成功，若气道直径增大不明显，可在1周后再行球囊扩张。&引起气道良性狭窄的原因有很多，如气管支气管结核，肺移植或袖状切除术后，气管内插管，异物，创伤等。国内报道支气管结核为最常见原因。支气管镜下介入治疗良性气道狭窄方法有很多，包括Nd：YAG激光切割、高频电切割及电凝、氩等离子体凝固、球囊扩张气道成形术、支架置入、外科袖壮切除狭窄段支气管。外科手术风险高、难度大，难以在临床上广泛开展。Nd：YAG激光技术操作要求高，病变累及气道范围越小，其疗效越好，且易穿孔。球囊扩张始于20世纪90年代，90年代中期逐渐被人们所接受并广泛用于临床。近期疗效可达100%，远期疗效80%～90%。良性气道狭窄经2～4次扩张后，近期疗效达100%，不良反应少，经2～3月观察后有2例伴支气管软化的患者再次出现狭窄。球囊扩张气道成形术可有效治疗各种良性道狭窄，通常对各种纤维斑痕狭窄疗效最好。材料瘢痕狭窄病例较多，是近期疗效较好原因。&对于炎症性狭窄，需反复多次扩张，待炎症性因子控制后，才能获得持久疗效。对于狭窄是由于肉芽组织过度增生，需要配合高频电凝，激光等治疗后再行扩张。气管、支气管软化者多不能获得持久疗效，可根据狭窄部位、狭窄范围、程度，选择支架置入。&&&&& 通过临床实践，此项操作成功的关键是：①选择好病例及适应证，选择长度及直径合适的球囊；②压力及时间控制；③直视下监控；④合理处理并发症；⑤术后严密观察。此项操作具备如下优点：①大多数可在局麻下完成，易于被患者接受；②操作简便，创伤小、并发症少，相对安全性大；③所需设备为各种球囊和枪泵，成本低，医疗费用低。&（本文内容/图片转自网络，仅供参考，一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导。）分享到：相关阅读:·已有条评论，共人参与，点击查看我来说两句编辑推荐····省份地区科室不孕不育呼吸内科脑外科血管外科其他科：精神病科急诊科心胸外科疾病热点排行榜[][][][][][][][]热点推荐合作商家||||||||Copyright &copy 2008- Limited,All Rights Reserved 版权所有全球医院网全球医院网 — 国内优秀的医疗信息门户 — 提供医院、疾病信息在线咨询服务　未经授权请勿转载本站常年：德恒（福州）律师事务所 任林鹏、李剑敏律师【论文】无痛支气管镜介入球囊扩张治疗气管结核性狭窄40例安全性分析_百度文库
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无痛支气管镜介入球囊扩张治疗气管结核性狭窄40例安全性分析目​的​无​痛​下​经​纤​维​支​气​管​镜​介​入​球​囊​扩​张​治​疗​结​核​性​气​管​狭​窄​疗​效​及​安​全​性​分​析​。​方​法07​～02​年​我​院​住​院​治​疗​的0​例​支​气​管​结​核​致​气​管​狭​窄​的​患​者​,​随​机​分​为​无​痛​组​,​对​照​组​(​局​麻​组​)​,​手​术​中​对​患​者​血​氧​饱​和​度​、​心​率​、​呼​吸​、​血​压​进​行​观​察​对​比​。​结​果​无​痛​组​：​患​者​的​生​命​体​征​更​加​平​稳​,​患​者​接​受​再​次​扩​张​治​疗​意​愿​明​显​高​于​对​照​组​。​结​论​无​痛​下​行​介​入​球​囊​扩​张​治​疗​安​全​有​效​。
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