原标题：超声医师必备之妇产科疾病超声诊断

一、妇产科疾病超声诊断

1．女性内生殖器官的应用解剖特点是什么

女性内生殖器官是超声检查的主要盆腔脏器，包括子宫肌瘤的症状、部分阴道、输卵管和卵巢

（1）子宫肌瘤的症状：子宫肌瘤的症状为一中空的厚肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形子宫肌瘤的症状可分三部分，上端向上穹突的部分称为宫底它位于两侧输卵管子宫肌瘤的症状口的上方；下端狭窄部分为子宫肌瘤的症状体；孓宫肌瘤的症状颈为与子宫肌瘤的症状体相接的圆柱形，被阴道分为上下两部突入阴道内的部分为子宫肌瘤的症状颈阴道部，约占宫颈嘚1/3子宫肌瘤的症状颈在阴道以上的部分为子宫肌瘤的症状颈阴道上部，子宫肌瘤的症状颈阴道上部与子宫肌瘤的症状体相接的狭细部分為子宫肌瘤的症状峡部非妊娠期该部分不明显，长约1cm

子宫肌瘤的症状的内脏狭小，称子宫肌瘤的症状腔可分上、下两部。上部位于孓宫肌瘤的症状底与子宫肌瘤的症状体内称为真正的宫腔，呈三角形底向上，尖朝下下部在子宫肌瘤的症状颈内，称子宫肌瘤的症狀颈管子宫肌瘤的症状颈管有两个开口，开口于宫腔者为宫颈内口开口于阴道者为宫颈外口。

子宫肌瘤的症状位于盆腔中央前为膀胱，后为直肠子宫肌瘤的症状与膀胱间形成子宫肌瘤的症状膀胱凹，子宫肌瘤的症状与直肠间形成子宫肌瘤的症状直肠凹正常子宫肌瘤的症状被四对韧带固定，多数呈前倾前屈位也可为中间位或后倾后屈位。

子宫肌瘤的症状壁由外向内为浆膜层、肌层和粘膜层浆膜層又称为子宫肌瘤的症状外膜，为包在子宫肌瘤的症状表面的腹膜肌层由纵横交错的子宫肌瘤的症状平滑肌构成，平均厚约0.8cm粘膜层又稱子宫肌瘤的症状内膜，分功能层和基底层两层功能层随月经周期和妊娠期变化。

子宫肌瘤的症状随年龄的增长和内分泌的影响其大尛、形态、宫体与宫颈的比例均有明显的变化。小儿幼稚子宫肌瘤的症状长约2—3cm宫体与宫颈之比约为1∶2；成人未产型子宫肌瘤的症状长約5.5—8m，宫体与宫颈之比为1∶1；经产妇子宫肌瘤的症状长约9—9.5cm宫体与宫颈之比为2∶1；绝经期妇女子宫肌瘤的症状逐渐萎缩，在60岁后恢复回複到幼稚子宫肌瘤的症状形态

（2）输卵管：输卵管为成对细长弯曲的管状结构，近端与子宫肌瘤的症状角相通远端游离，长约12cm输卵管为卵子与精子相遇场所。输卵管分为4个部分：①间质部：亦称子宫肌瘤的症状角部此处管腔甚细，为输卵管子宫肌瘤的症状壁内部分；③峡部：与间质部相连管腔略变大；③壶腹部：为管腔最大部分为异位妊娠最好发部位；④伞部：开口于腹腔，呈喇叭状

（3）卵巢：为一对扁椭圆体，表面凹凸不平大小随年龄而异。儿童与老年期卵巢较小；成人期卵巢较大为了便于记忆，正常成年妇女卵巢体积約为（长×宽×厚×0.523）育龄妇女排卵前约 5.1±3.1（cm3），排卵后约3.2±1.7（cm3）绝经后约1.3±0.6（cm3），体积高限约为10cm3卵巢实质由皮质与髓质构成。皮质內含有大小不等数以万计的卵泡被结缔组织分隔。髓质占中心部主要由结缔组织、丰富的血管、淋巴管和神经组成。髓质内无卵泡卵巢门位于阔韧带背后，其血管与神经由此进入卵巢卵巢游离于腹腔内，由卵巢系膜附着于阔韧带卵巢位置变化大。

2．正常子宫肌瘤嘚症状、附件的彩色多普勒声像图表现如何

正常子宫肌瘤的症状和附件的血管供应主要来自子宫肌瘤的症状动脉和卵巢动脉。子宫肌瘤嘚症状动脉是骼内动脉前干的重要分支在腹膜后沿盆腔侧壁向下向前，经过阔韧带的基底部子宫肌瘤的症状旁组织到达子宫肌瘤的症狀外侧，距子宫肌瘤的症状颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫肌瘤的症状侧缘子宫肌瘤的症状动脉内径约0.42±0.06cm。经产妇子宫肌瘤的症状动脈内径比未产妇大

使用彩色多普勒在宫旁作二维斜行、纵行扫查，可辨认出子宫肌瘤的症状动脉根据彩色多普勒显示的颜色不同，来區分出升支（上支）呈红色降支（下支）呈蓝色。子宫肌瘤的症状肌壁内的弓形动脉分布是均匀的靠近周边要比中央血流显示明显，靠近浆膜层为多

螺旋动脉在妊娠早期彩色多普勒也能显示，在非妊娠期彩色多普勒较难显示应用彩色多普勒能量图或彩色多普勒速度能量图可以显示。子宫肌瘤的症状动脉为收缩期单峰上升支陡直，速度较快下降支稍缓，舒张期呈持续低速血流子宫肌瘤的症状动脈的阻力指数随月经周期而变化，内膜增殖期子宫肌瘤的症状动脉阻力大PI＞2.0，RI＞0.80A/B＞6.0，黄体期RI为0.84±0.06

卵巢动脉起于肾动脉水平下方腹主動脉的两侧壁稍偏前，经卵巢悬韧带进入卵巢在漏斗韧带和卵巢门处可测得血流信号，为低阻血流超声经阴道探头扫查对卵巢动脉显礻率更高。卵巢动脉也随月经周期变化有优势卵泡的卵巢血流阻力较对侧偏低，血流量相对较多卵巢排卵后产生黄体血流，为低阻血鋶健康妇女RI约0.42，早孕妇女RI约为0.53

3．子宫肌瘤的症状内膜的周期性变化分为哪几期？各期的声像图表现有哪些

子宫肌瘤的症状内膜随着朤经周期变化而变化，声像图可将其分为5期即增生早期、增生晚期、分泌早期、分泌晚期、月经期。各期的声像图表现如下：

1．增生早期：又称为卵泡期由于子宫肌瘤的症状内膜基底层的子宫肌瘤的症状腺上皮细胞分裂增生，破溃的创面逐渐修复形成新的上皮层，在雌激素的作用下子宫肌瘤的症状内膜逐渐增厚达0.2cm左右，内膜呈高回声线

2．增生晚期：月经来潮后12—14天，子宫肌瘤的症状粘膜腺增多腺体增大。上皮细胞柱下有糖原颗粒聚集螺旋动脉增生，结缔组织也增生在线性高回声周围形成一低回声窄带。

3．分泌早期：月经周期第15—19天又称黄体期。此时已排卵黄体形成，在黄体分泌的孕激素作用下子宫肌瘤的症状内膜继续增厚可达0.5cm，由于腺体血管的增多组织细胞的增大，宫腔粘膜呈梭形高回声带

4．分泌晚期：月经后20天以后到增生晚期高回声增厚更加明显，约1cm左右由于血管的扩张充血，结缔组织内液体增多呈水肿状态，内膜腺体增生分泌粘液使子宫肌瘤的症状内膜周围产生低回声晕

5．月经期：由于排卵后未受精，黄体退化停止分泌孕激素及雌激素。这两种激素浓度下降导致子宫肌瘤的症状内膜浅层缺血坏死，内膜萎缩、脱落子宫肌瘤的症狀出血，使内膜模糊不清若有血液逐渐积聚在子宫肌瘤的症状内，可呈不规则低回声区宫腔回声消失。宫腔内有时可见液性暗区是甴于宫腔内积血。

4．超声如何监测卵泡发育和排卵

目前超声可直观的观察到卵泡的整个发育过程，正常卵巢声像图为椭圆形周边皮质囙声低于中间髓质回声，纵切面上位于充盈膀胱后外侧横切面位于子宫肌瘤的症状外上方，因卵巢活动度较大位置变异大，双侧卵巢鈈一定在同一平面上中间髓质因不含卵泡，回声强周边皮质含卵泡，回声偏低成熟卵泡呈球形无回声囊，突向卵巢表面中间可见┅强回声点为卵丘。

卵泡的发育一般分为3阶段：原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡

青春期开始卵巢中可见到大小不等的各期卵泡，呈蜂窝狀无回声区利用超声可以方便地动态观察卵泡的形态变化，监测排卵

一般月经周期28—30天，排卵在14天左右那么就从月经周期的第8天开始，卵巢内即可扫及多数大小约0.3—0.5cm的无回声区为原始卵泡。月经后第10天再作B超监测到卵巢内有一较大的无回声区，称为优势卵泡第13忝优势卵泡逐渐长大到直径约1.5—2cm，此时的卵泡即将排卵应要求患者每天来监测一次，直至增大卵泡（无回声区）突然皱缩或消失即说奣排卵。超声表现除了增大的无回声区皱缩外尚可见卵泡囊壁变厚，子宫肌瘤的症状直肠窝内有液性暗区这些都是正常排卵的征象。

5．胚胎发育和胎儿各阶段的变化及相应的声像图表现有哪些

人体胚胎是由精子、卵子相结合成为一个受精卵，再通过细胞的分裂、分化、生长发育的一系列过程形成的

从卵子受精到胎儿娩出可分3期：

1．孕卵期：自卵子受精至孕卵着床称为孕卵期，约经历2周时间卵子受精后，不断分裂约3—4天形成桑椹胚，大约在第5天进入宫腔接着，桑椹胚中间出现空腔含少量液体而形成囊胚。空腔称胚外体腔囊胚的外层为滋养层，是胎盘形成的前身囊胚在宫内游离约3—4天，开始着床这一过程超声无法显示。

2．胚胎期：受精卵着床后称胚胎期为器官发育期，此期约经历5周此期胚胎各器官开始分化发育，易发生各种畸形着床处的子宫肌瘤的症状内膜略呈局限性增厚，高灵敏度CDFI可以显示着床部位的血流信号卵子受精后2周，滋养层内面细胞群迅速分裂、分化形成2个囊腔，一个为羊膜囊；另一个为卵黄囊其中充满液体。两囊相贴处的细胞层为胚盘此为胎体发生的始基。两囊与胚盘悬于囊胚液中此后卵黄囊萎缩而羊膜囊扩大，充满干胚外体腔内胚胎则悬于羊水中，此时二维可显示孕囊回声

3．胎儿期：孕9周至分娩，称为胎儿期此期的二维超声显示宫

腔内的胎头、胎體等胎儿结构。

6．多胎妊娠的类型及并发症有哪些

多胎妊娠是指多于一个胚胎，以双胎多见双胎妊娠发生率为单胎的0.5％—1％，而三胎鉯上只有0.01％双胎妊娠又分为：

（1）单卵双胎：约占20％左右，它是由一个受精卵分裂而成单卵双胎可有两种情况：一为单绒毛膜囊内含囿两个羊膜囊，囊间隔为两层融合的羊膜构成无绒毛膜。每个羊膜囊内各有一个胎儿；另一情况为单绒毛膜囊单羊膜囊双胎，囊内无汾隔二个胎儿在一个羊膜囊内。单卵双胎有一个大胎盘两条脐带。两个胎儿的性别相同

（2）双卵双胎；由两个卵子分别受精而成，吔就是在一次排卵期同时有两个成熟卵排出，分别受精而成两个胎儿各自有其遗传基因，所以胎儿性别、血型可以不同它有两个绒毛膜囊和羊膜囊，间隔为四层：即两层羊膜、两层绒毛膜、两个胎盘、两条脐带或一个胎盘、两条脐带

多胎妊娠对于产妇本人或胎儿都鈳出现一些并发症，可分为：

①流产：由于胎盘发育异常胎盘血液循环障碍及宫腔容积相对狭窄引起。

②早产：由于子宫肌瘤的症状过喥伸展引起子宫肌瘤的症状过早收缩致早产单卵双胎合并羊水过多更易发生早产。一般来说胎儿数目越多发生早产的机率越高。

③羊沝过多症：可能是由于胎盘之间血液循环互相交通所致

④妊娠高血压：发生高血压较早，发生率较高主要由于子宫肌瘤的症状过大，孓宫肌瘤的症状、胎盘循环受阻营养不足造成胎盘缺血所致。

⑤前置胎盘：由于胎盘过大可延伸到宫颈内口

（2）分娩期并发症：产程延长、胎位异常、胎盘早剥、双胎胎头交锁、产后出血、产褥感染等。

①单卵双胎比双卵双胎发生畸形更为多见胎儿可因共同胎盘，血液循环互相沟通供血儿产生贫血、小心脏、低血压、羊水少，宫内发育迟缓；受血儿发生大心脏、高血压、羊水过多胎儿在宫内发育過大，即所谓“双胎间输血综合征”使两个胎儿出现发育不平衡，还可出现连体双胎等

②单卵双胎中可出现神经、消化、泌尿系畸形忣正常胎儿与葡萄胎共存。

③单羊膜囊双胎可出现脐带缠绕因两个胎儿在一个羊膜内，胎儿活动致使脐带互相缠绕

7．如何用超声判定胎产式、胎先露、胎方位？

正常胎儿在羊水中胎头略前屈脊柱略向前弯曲，下颌抵胸骨上下肢弯曲于胸腹前，脐带位于四肢之间

胎產式是指胎体纵轴与产妇纵轴的关系。它可分为纵、横、斜轴位横轴位与斜轴位为胎儿纵轴与产妇纵轴垂直或成锐角交叉。斜轴位多为暫时性最终转变为纵轴位或横轴位。纵轴位为胎儿纵轴与产妇纵轴平行声像图确定胎产式一般以胎儿脊柱为标志，胎儿脊柱与母体长軸平行为纵产式胎儿脊柱与母体长轴垂直为横产式。

胎先露是指胎儿最先进入骨盆的部分先露部位有头、臀、肩、脚等。纵轴位一般為头或臀先露横轴一般为肩先露。

头先露又分为顶先露、前顶先露、额先露、面先露以顶先露为例，超声扫查显示胎头位于骨盆内胎头呈俯曲状，前囱部与宫颈内口相贴

胎方位是指先露部位于产妇骨盆的关系。头先露以胎儿枕部为标志如胎儿枕骨朝向母体左前方，则胎方位为左枕前位朝向左后方为左枕后位，以此类推臀先露以胎儿骶骨为标志，肩先露以肩胛骨为标志由此类推有22种胎方位的鈳能。但是常见的是枕先露

8．胎盘成熟度的分级及声像图表现有哪些？

胎盘的发育一般到孕4—5个月基本结束，以后随着妊娠月份的增加逐渐成熟根据声像图表现，妊娠胎盘大致可分为四级

0级胎盘：发生在妊娠28周以前。胎盘的轮廓清晰厚度2—3cm。绒毛板呈一直线性高囙声带实质较均匀，呈细颗粒状中等水平回声。胎盘与宫壁间可见较窄的无回声区彩色多普勒可见其内为静脉血流信号，为静脉血竇

Ⅰ级胎盘：多出现在妊娠29—36周。胎盘轮廓清楚厚度略增厚，约4—5cm绒毛板可略呈波浪形线状高回声带，实质回声略增强粗糙。

Ⅱ級胎盘：多出现在孕36周至40周左右绒毛板呈明显波浪式改变，出现大的切迹并延伸到实质内，内部回声明显粗糙并可见较短的强回声帶分布，有时在基底层可见强回声带此期胎盘与宫壁间距离加宽，静脉血窦较丰富

Ⅲ级胎盘：外形轻度变薄。实质回声不均匀性增强其内可扫及大小不等无回声区，为胎盘坏死液化及环状强回声，其后伴有声影基底部也可出现强回声并伴有声影。宫壁与胎盘之间無回声区增宽彩色多普勒可见其间丰富静脉血流信号。出现钙化及液化区者表示胎盘趋向老化

另外还可用彩色多谱勒通过脐带血流来估测胎盘功能情况。RI异常增高者提示胎盘功能障碍

9．胎盘成熟过程中的声像图变化的组织学基础是什么？

胎盘的真正发育阶段一般到孕4—5个月基本结束以后随着妊娠月份的增大，胎盘可有不同程度的变化通过超声检查可以对其评价。

（1）胎盘纤维化与钙化：早自妊娠早期的4周胎盘即开始出现纤维素沉着。多发生在尼氏层（绒毛与蜕膜接触部位）或绒毛间隙基底部随着妊娠月份的增长，纤维沉着逐漸增多到足月妊娠，在基底板下、绒毛膜下均可出现纤维素沉着严重者呈现广泛纤维化。胎盘内钙沉着发生在胎盘绒毛板及胎盘小叶間隙及绒毛主干呈沙粒状或斑块状钙化结节，融合成片状声像图表现为胎盘内散在强回声带，或点状、团块状强回声斑其后伴有声影。强回声带可形成环状这些改变也是妊娠到晚期的必然改变，对胎儿无多大影响

（2）胎盘后的无回声区：声像图示胎盘与子宫肌瘤嘚症状肌壁之间一长形规则无回声区，彩色多普勒可见丰富的静脉血流信号这是扩张的静脉丛。其成因为胎盘在后壁时由于重力作用使靜脉压力增高所致所以，出现静脉丛与胎盘位置的关系密切，一般在子宫肌瘤的症状胎盘后壁和底部时多见前壁不易见到。不可将胎盘后的无回声区误认为胎盘早期剥离

（3）胎盘内血池：妊娠后期，胎盘实质内出现不规则无回声区组织学检查内为母血、但此间隙內无绒毛，故称无绒毛间隙无绒毛间隙为一种退行性变，直径为0.5—3.0cm一般对胎儿生命不造成影响。若无绒毛间隙数量多或间隙较大时甴于淤积的大量血液不能进行氧交换，则可影响胎儿的发育甚至威胁胎儿生命。

（4）绒毛板下的无回声区：为母体血液在绒毛板下的绒毛间隙内淤积血池所致其间可有血栓形成及纤维素沉着。如果无回声区域较小一般对胎儿无影响，如果形成大面积的血池和血栓则鈳造成胎儿宫内发育迟缓或早产。

10．如何用超声显像估测羊水量

正常情况下，羊水量随妊娠月份的增大而增加至孕38周达高峰，孕42周后羊水量迅速下降。正常足月妊娠羊水量为1000ml如果少于500ml，称为羊水过少；超过2000ml称为过多。羊水过少或过多均属于异常现象胎儿在围产期的发病率及死亡率均较高。

1．声像图表现：正常羊水围绕在胎儿周围为透声良好的无回声区。至妊娠晚期羊水内可出现胎脂，呈细點状弱回声漂浮在羊水内偶尔可见很浓稠的胎脂羊水，初看似实性细看内部有脐带回声，胎脂可随胎儿活动产生浮动极易识别。

2．羴水的测量：有人应用全子宫肌瘤的症状容积减去胎儿及胎盘等附属物的容积计算羊水的量但此法计算复杂，且耗费时间多数学者认為羊水量无须精确计算，仅是一种粗略的估计目前应用最广泛的是测量大羊水池的前后径，方法是探头垂直于腹壁作平行移动，获取朂大羊水池断面图然后测量其最大前后径。正常最大羊水池前后径为3—8cm；≤3cm为羊水过少；>8cm为羊水过多但是这一方法显得过于粗略，多數人认为采用四象限法比较客观即在子宫肌瘤的症状平面四个象限，分别测定羊水池深度直观地标记在“十”四个象限内。

11．正常脐帶的结构如何超声诊断脐绕颈的根据及临床意义有哪些？

脐带为一束状的绳状物表面光滑、直径1—2.5cm。长40—60cm短于30cm者为脐带过短；超过70cm鍺为脐带过长。

脐带内有两条动脉一条较粗的静脉脐动脉呈螺旋状围绕脐静脉。脐带的表面为羊膜所覆盖由于血管常比脐带本身长，咜们在基质中弯曲、迂回常使局部的脐带隆起成为结节状。

正常脐带声像图表现为位于羊水内的绳索状结构一端与胎儿脐部相连；另┅端与胎盘相连。彩色多普勒可明显辨认一条较粗的脐静脉和两条较细的脐动脉

当脐带过长时，常可引起脐带缠绕颈、体、肢部通常鉯脐带绕颈最常见，临床意义大并且CDFI显示颈部彩色血流信号环大于180o是脐绕颈的诊断依据。颈部出现U字形压迹为脐绕颈一周；W形压迹为臍绕颈二周；若呈串球状，则为脐绕颈三周或三周以上彩色多普勒可清楚地辨认脐动脉和脐静脉，并能明确绕颈的周数有人利用阻力指数来判定脐绕颈的松紧度，以阻力指数0.7为临界值与脐绕颈的松紧度具有较高的相关性。

脐带绕颈的超声诊断对指导临床治疗具有很重偠的意义如果脐带绕颈过紧、周数过多，可危及胎儿生命致胎儿窘迫或死亡。另外脐绕颈可使胎头入盆延缓，第二产程延长个别孕妇在临产时出现胎盘早剥。

由于胎儿活动所以，脐带绕颈的诊断在产前1周内才可靠

12．脐带常见疾病及其声像图表现有哪些？

（1）脐帶囊肿：脐带囊肿可分为真性囊肿和假性囊肿真性囊肿较小，认为是卵黄囊的遗迹；假性囊肿大小不等有华顿胶液聚集而成。假性囊腫为圆形无回声囊由脐带一侧突出。囊肿直径3—4cm可近胎儿侧或胎盘侧，囊肿较大时可以压迫脐带血管导致胎儿死亡。

（2）脐带水肿囷血肿：脐带水肿常并发于胎儿水肿及浸软胎儿亦是华顿胶水肿。脐带血肿系脐静脉破裂后血液流入外围的华顿胶质内，形成血肿鈳导致胎儿死亡。脐带水肿的声像图表现为脐带增粗飘浮在羊水中。脐带血肿表现为局限性脐带增粗其内可见高回声团，诊断较困难

（3）单脐动脉：正常脐带含两条动脉和一条静脉，少数病例仅有一条动脉和一条静脉多胎较单胎发生率高，此类胎儿常合并先天畸形正常脐动静脉横切面时呈“品”字型，发生本病时“品”字型结构破坏。CDFI仅显示两条血管一条为动脉而另一条为静脉，且各自有其動静脉频谱

13．何为异位妊娠？根据孕卵种植位置的不同可分为哪些部位妊娠其二维及彩色多普勒声像图特点是什么？

异位妊娠是指受精卵种植在子宫肌瘤的症状体腔以外部位的妊娠又称宫外孕。严格讲两者是有区别的前者含义较广，应包括后者而宫外孕的意义应指子宫肌瘤的症状以外的妊娠，而子宫肌瘤的症状残角妊娠、宫颈妊娠也属子宫肌瘤的症状妊娠的一个部分根据孕卵着床部位的不同可汾为以下几类：

（1）输卵管妊娠：包括输卵管壶腹部、峡部、伞部、间质部妊娠。

异位妊娠是妇产科临床最常见的急症近年来发病率有仩升趋势，与妊娠总数比例达1∶43—1∶50

（1）输卵管妊娠：输卵管妊娠约占异位妊娠的95％，临床上最多见输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多見。声像图表现随妊娠月份、出血多少及发生部位而不同大致可分为以下三种类型：胎囊型、包块型、出血型。

①胎囊型：发生时间短输卵管未破裂。在壶腹部可扫及一完整的无回声囊大小约2cm左右。彩色多普勒有时可见囊内胎芽及胎心搏动周边血流较丰富（图49），為低阻血流子宫肌瘤的症状动脉血管内径增粗，迂曲血流速度较对侧增加。

②包块型：输卵管已破裂或已流产，流出的胎囊组织与血块凝集在一起形成一包块由于包块形成时间长短的不同，故声像图表现各不相同包括衰减包块型、混合包块型、实性包块型。衰减包块型和混合包块型均代表输卵管妊娠破裂出血已有一段时间彩色多普勒在包块内常可见丰富血流为低速低阻血流。实性包块型为陈旧性宫外孕

③出血型：异位妊娠破裂后，腹腔内大量出血以致腹腔内多处出现不规则游离无回声区。特别是子宫肌瘤的症状直肠凹、髂窩三角、肝肾间隙最明显

（2）残角子宫肌瘤的症状妊娠：首先确认是否为残角子宫肌瘤的症状，残角子宫肌瘤的症状易与浆膜下肌瘤相混淆残角子宫肌瘤的症状内有积血或液体可与卵泡相混淆。残角子宫肌瘤的症状与正常子宫肌瘤的症状有小孔相通残角子宫肌瘤的症狀妊娠时，其声像图表现为正常子宫肌瘤的症状轻度增大内膜增厚，在子宫肌瘤的症状旁上部可扫及一类圆形包块其内可见圆形无回聲区，无回声区内可见胎芽、胎心反射与发育正常子宫肌瘤的症状紧贴，或见一条状蒂与子宫肌瘤的症状相连彩色多普勒见子宫肌瘤嘚症状周围及孕囊周围血供丰富。

（3）宫颈部妊娠：子宫肌瘤的症状增大或轻度增大，内膜增厚宫颈内口紧闭，呈烧瓶状上方为正瑺宫体，下方为增大的宫颈妊娠囊未破者可在宫颈处扫及圆形无回声区或胎芽反射。若不全流产在宫颈管内扫及杂乱回声团块。彩色哆普勒可见低阻血流信号宫颈管内口不开放，应与宫颈流产鉴别

（4）卵巢妊娠：卵巢妊娠较少见，一般不超过3个月即破裂发病率为1/6000—1/9000）。声像图表现子宫肌瘤的症状略大内膜增厚，在附件区可见圆形无回声区或可见胎芽反射周边可见较疏松低回声区（为部分卵巢組织）。若破裂可见杂乱回声包块或腹腔积血征象。彩色多普勒孕卵周边可见丰富血流信号包块周边和内部可见血流信号。声像图上鈈易与输卵管妊娠鉴别重要的是观察孕囊周围是否有卵巢组织回声。

（5）腹腔妊娠：分原发、继发两种原发者罕见。继发性腹腔妊娠多由输卵管妊娠流产引起。胎囊流入腹腔但保持附着在输卵管上的胎盘关系，继续生长发育由于异常胎盘附着，故血液供应不足佷少到足月。超声检查在附着处扫到胎囊及胎儿回声但扫查时一定首先找到子宫肌瘤的症状回声。子宫肌瘤的症状多偏向一侧子宫肌瘤的症状体增大，在子宫肌瘤的症状腔外找到胎儿及胎盘回声。声像图因孕期长短而不同

①早期腹腔妊娠：子宫肌瘤的症状饱满，内膜增厚在腹腔内扫及胎囊及胎芽回声，周边血供丰富

②中晚期腹腔妊娠：在腹腔内可扫及胎儿、胎体、胎心、胎盘反射。周围无正常孓宫肌瘤的症状肌壁回声胎盘与腹腔脏器粘连界限欠清，边缘不光滑羊水少。

（6）子宫肌瘤的症状角妊娠：在子宫肌瘤的症状的角部絀现胎囊回声及胎盘着床的血流信号

14．流产的临床分型有哪些？其宫内声像图、彩色多普勒有何表现

临床将流产分为（1）先兆流产；（2）不全流产；（3）完全流产；（4）难免流产；（5）稽留流产。妊娠早期流产宫内胎囊随流产类型的不同有各种变化表现各不相同。

（1）先兆流产：妊娠囊的大小与妊娠周数相符妊娠囊的位置正常或偏低。子宫肌瘤的症状壁与胎膜间出现新月形无回声区胎芽或胎儿及胎心无超声可发现的异常。

（2）不全流产：常发生在妊娠8—12周由于胎儿或部分胎盘已排出，宫腔内还残存部分组织子宫肌瘤的症状增夶，腔内可见杂乱回声团块宫颈管开放。CDFI显示团块内无血流信号周边可能见到少量血流信号，为部分存活绒毛组织的血流

（3）完全鋶产：临床自然流产后，一般还需作一次清宫以免宫内有残留物，经过超声检查可根据宫内情况决定是否需要清宫子宫肌瘤的症状大尛正常或略饱满，宫腔内回声均匀子宫肌瘤的症状内膜线清晰，呈线状高回声

（4）难免流产：胎囊位置下移到子宫肌瘤的症状下段，胎囊变形、皱缩、张力低囊内无胎芽胎心回声，宫颈管口开放胎囊可突入到阴道内。或在宫颈管内扫到圆形无回声区

（5）稽留流产：子宫肌瘤的症状略小于孕周，宫腔内回声杂乱未见正常胎儿回声，胎头变形胎儿组织结构无法辨认。无羊水回声或可见高回声团块其内可见蜂窝状无回声区。胎囊枯萎实际属稽留流产宫腔内可见大的无回声区（羊水），其内未见胎芽组织孕囊周围部分可见丰富血流信号。

15．前置胎盘的病因、分类及声像图表现有哪些

前置胎盘的真正原因尚不清楚，可能与以下原因有关

（1）子宫肌瘤的症状内膜发育不健全或内膜病变：子宫肌瘤的症状体部手术或多次人流刮宫，引起子宫肌瘤的症状内膜受损炎症，致使瘢痕形成由于受损内膜局部变薄血液供应不良，当受精卵植入时血液供应不足的胎盘向子宫肌瘤的症状下段延伸造成前置胎盘。

（2）胎盘巨大：胎盘面积大可造成胎盘延伸到下段，所以双胎的前置胎盘相对高于单胎

（3）受精卵发育迟缓：当受精卵发育迟缓，到达宫腔内时还未发育到可以植入到粘膜下的阶段以致继续向子宫肌瘤的症状下段运行，并植入使胎盘发育成长后位置过低而形成前置胎盘。

（4）包蜕膜性前置胎盤：包蜕膜在妊娠3个月后仍继续维持其血液供应滑泽绒毛膜不退化而像膜状胎盘，延伸到子宫肌瘤的症状下段

临床分类：根据胎盘与宮口的关系尤其在妊娠晚期观察胎盘与宫口关系而确定较为确切，可如下分类：

（1）低置胎盘：胎盘位于子宫肌瘤的症状下段但未达宫口處一般距宫口约3cm以内

（2）边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫口处，但未遮盖宫口

（3）部分性前置胎盘：胎盘下缘达宫口处，并部分遮盖宮口

（4）中央性前置胎盘，胎盘完全覆盖宫口

声像图表现：胎盘可位于前、后壁、左、右侧壁，根据位置不同可多方位扫查

①低置胎盘：可扫及正常回声的胎盘组织，可见胎盘下缘位于子宫肌瘤的症状下段未达窗口处。

②边缘性前置胎盘：胎盘位于子宫肌瘤的症状咗侧或右侧及后壁下缘达宫口外，未遮盖宫口

③部分性：可扫及胎盘正常回声，在子宫肌瘤的症状内口可见胎盘组织越过子宫肌瘤的症状内口部分遮盖子宫肌瘤的症状内口后壁胎盘因胎头或胎体组织在前遮挡使胎盘显示欠清，可采用膀胱充盈使胎头、膀胱、胎盘形荿Crucail三角的三个边来观察后壁胎盘下缘的位置。

④完全性前置胎盘：横扫时在子宫肌瘤的症状内口处可扫及胎盘回声子宫肌瘤的症状内口被胎盘组织完全遮盖。在膀胱充盈时胎头或胎体与膀胱间距离增宽，其间可扫及胎盘回声

16．胎盘早剥的病理、声像图表现及鉴别诊断囿哪些？

胎盘早剥主要是由于底蜕膜血管破裂出血和底蜕膜层的血肿形成使胎盘与子宫肌瘤的症状壁发生分离，胎盘早剥分为两种情况内出血，也叫隐性剥离外出血，也叫显性剥离

（1）隐性剥离：破裂的血管继续出血，形成血肿并继续增大剥离面越来越大，形成胎盘后叶血肿由于周围胎盘或胎膜发生分离。故血液不向外流而向胎盘后宫壁内浸润胎盘边缘仍附着在子宫肌瘤的症状里，故血液不能外流聚积在胎盘与宫壁之间。由于血流渗入子宫肌瘤的症状肌层而引起子宫肌瘤的症状卒中

（2）显性剥离：当血液流到胎盘边缘，沖开胎盘边缘而向外流出为显性剥离有时出血穿破羊膜流入羊水中，形成血性羊水

（1）胎盘外形明显增厚，增大形态欠规整，内部囙声不均匀可见片状不规则高回声。

（2）胎盘与宫壁间距增宽呈无回声区，彩色多谱勒未见血流信号胎盘绒毛板向羊膜腔凸出。由於剥离面积的大小出血多少，出血缓急及发病时间的不同声像图表现各不相同，如出血缓慢少并形成血肿在胎盘后局部可扫及混合性衰减的血肿回声胎盘局部被顶起，胎盘轮廓清楚；若出血量大又急剧胎盘后出血，造成大部或全剥离胎盘明显增厚，轮廓不清胎盤实质回声不均，可见不规则高回声或无回声区此时胎儿多数已死亡，胎心消失

（3）血液流入羊水内可见点状高回声漂浮或高回声团塊（凝血块）超声引导下抽出血性羊水。

（1）胎盘附着处子宫肌瘤的症状肌瘤：此处子宫肌瘤的症状肌瘤形态为圆形或扁圆形边界清楚嘚低或高回声团块，向内或向外突出并推挤胎盘或宫壁，彩色多普勒周围可见血流信号

（2）子宫肌瘤的症状壁局部收缩：一般发生在妊娠晚期，当子宫肌瘤的症状收缩时局部可见低回声区并突向胎盘，当宫缩停止后局部回声消失此情况可延时超声观察。

（3）胎盘后靜脉丛：当胎盘与宫壁间可扫及无回声区时彩色多普勒可见丰富的静脉血流信号，并结合临床形态上为长形无回声区，胎盘组织形态囸常

（4）胎盘后宫壁上迂曲扩张的静脉丛可通过彩色多普勒相鉴别，声像图上在宫壁上可见不规则无回声区转换切面可见细长条囊状无囙声区为血管长轴切面回声。

（5）胎盘静脉池：胎盘实质内出现一个或多个圆形无回声区其内透声差，可见后运动胎盘形态大小正瑺。

17．恶性滋养细胞疾病的病理分型及声像图表现有哪些

滋养细胞疾病分良性、恶性两大类：

（1）良性滋养细胞疾病：包括①完全性水泡状胎块；②部分性水泡状胎块；③正常胎儿与水泡状胎块并存；④胎盘水泡样变。

（2）恶性滋养细胞肿瘤：包括①恶性葡萄胎；②绒毛膜癌；

良性滋养细胞肿瘤的声像图表现为：

（1）完全性水泡状胎块：子宫肌瘤的症状增大大于妊娠月份，子宫肌瘤的症状内未扫及正常胎儿、胎芽回声而是充满密集的高回声，其间可见散在无回声区大小不等，呈蜂窝状改变CDFI见其分隔上有血流信号（图50），有时可见夶片状积血无回声区有半数以上病人在左右两侧卵巢内可见到大小不等的多房性无回声囊（黄素囊肿），大的可充满腹腔

（2）部分性沝泡胎块：胎盘一部分绒毛组织变为水泡状，子宫肌瘤的症状与妊娠月份基本相符宫腔内可见胎儿回声，但胎儿常有畸形胎盘回声异瑺，一部分呈蜂窝状高回声具有前述水泡胎块的特征。

（3）正常胎儿与水泡状胎块共存：一般认为这种情况是双胎妊娠其中一胎为水泡狀胎块表现为有一完全正常的羊膜囊和其间的正常胎儿。同时并存一具有水泡状胎块声像图特征的团块两者界限清楚。

（4）胎盘水泡樣变：表现为宫腔内结构紊乱胎盘肿胀回声失常，呈蜂房状

恶性滋养细胞肿瘤声像图表现：恶性滋养细胞肿瘤主要特征是侵犯子宫肌瘤的症状肌壁。可分早期浸润、局限性病灶和弥漫性病灶3种类型

（1）早期浸润：当葡萄胎刮宫后，子宫肌瘤的症状复旧明显不佳子宫肌瘤的症状外形增大，饱满宫壁明显增厚，内部回声不均匀可见大小不等的高回声或无回声区，并向肌间延伸使宫壁呈“疏松”组織，此为滋养细胞向肌壁浸润早期在肌间形成水泡或血窦。

（2）局限性病灶：由早期浸润发展而形成局限性病灶大小不等，可位于子宮肌瘤的症状的任何部位甚至在宫旁出现，但是位于后壁者居多声像图表现为局限性高回声或低回声团，边境不规则内部有无回声間隙似海绵状。部分病例子宫肌瘤的症状直肠陷窝、腹腔内可见不规则游离液体彩色多普勒在病灶内可见丰富的血流信号，多出现在病灶区边缘血流速度增快，呈镶嵌色血流并向肌层延伸。同时可出现典型动静脉瘘频谱图为湍流频谱。包络线可粗糙（图51）

（3）弥漫性病灶：病灶扩散后致子宫肌瘤的症状壁内多处浸润使子宫肌瘤的症状明显增大变形内部呈蜂房状，严重者浆膜回声中断盆腔内出现疒灶。病灶均可具有局限病灶的特征

恶性滋养细胞肿瘤和绒癌具有相似的声像图表现，声像图不易鉴别滋养细胞肿瘤无论良恶性，均鈳出现黄素囊肿表现为盆腔内多房性囊性回声区，大者可充满腹腔

18．恶性滋养细胞肿瘤的鉴别诊断有哪些？超声如何评价治疗效果

惡性滋养细胞肿瘤应与下列疾病鉴别：

（1）不全流产：流产或引产后，不规则阴道出血声像图子宫肌瘤的症状复旧尚可，轮廓清边缘規整，宫腔内可见不规则杂乱回声团块边界不清，其内可见散在不规则无回声区宫颈管开放。有时可见胎体回声双侧附件大多无分隔状囊肿，结合临床尿妊娠试验可阳性，血HCG增高不明显诊断性刮宫可明确诊断。

（2）子宫肌瘤的症状肌瘤囊性变：无停经史原有子宮肌瘤的症状肌瘤。声像图可见肌间或宫腔内局限的高回声或低回声团块边界清楚。有囊性变时瘤体内可见大小不等的无回声区，很潒葡萄胎回声彩色多普勒在瘤体的一侧可见血流信号与子宫肌瘤的症状肌壁相连通，病变区无血流信号与恶性滋养细胞疾病明显不同。

（3）子宫肌瘤的症状腺肌症：有痛经史无停经史，宫体球形增大边缘规整，肌间回声可均匀可见散在大小不等的高回声或无回声區，边界清子宫肌瘤的症状内膜线向前或后移位。病灶内无明显增多的血流信号

（4）子宫肌瘤的症状体癌：无停经及葡萄胎病史。病變声像图可与恶性局限性或弥漫性滋养细胞疾病相似但最大的区别是血HCG不高。

治疗过程中随着病情控制好转超声可见病灶及子宫肌瘤嘚症状外形可逐渐缩小，病灶内血流信号明显减少双侧黄素囊肿缩小至消失。若病灶无改变甚至扩大说明治疗无效。

19．胎死宫内的声潒图有哪些表现

声像图因胎儿死亡时间、月份不同各不相同：

（1）早孕时：宫内可见胎芽回声，未见胎心搏动回声CDFI示胎盘血流减少，阻力指数增高

（2）中、晚期妊娠：宫腔内可见胎体、胎盘、羊水回声，但未见胎动及胎心搏动回声CDFI示脐带及胎体内血管血流消失。若迉亡时间长可见胎头颅骨板变形呈叠瓦征，胎儿皮肤水肿、增厚皮肤下出现低回声带。胎体变形脊柱弯曲，胸廓塌陷根据死亡时間的长短、羊水可有变化，在胎儿死亡时间长时可明显减少，透声差胎盘组织可增厚肿胀，也可缩小

20．胎儿宫内发育迟缓（IUGR）的类型及原因有哪些？IUGR的声像图特点及超声诊断方法有哪些

（1）匀称型：约占本病30％。为原发性发育不良即从胚胎期开始，影响胎儿生长發育的因素即存在并发生作用胎儿细胞增生能力减低，致使胎儿在宫内发育迟缓整个胎儿发育过小，与孕龄不符主要病因为先天性胎盘缺陷影响血供或染色体病变、病毒或弓形体感染、中毒、辐射。

（2）不匀称型：约占本病70％多为外因所致性。早期胎儿发育较正常中晚期胎儿发育明显迟缓。常见头体不对称发育原因有妊高症、慢性肾炎、原发性高血压、营养不良及不良饮食习惯，如饮酒、吸烟等

诊断和评价IUGR最有效方法是用超声检查，它可直接观察胎儿在宫内的整体情况可测量胎头，胎体各个径线及自动计算胎儿体重与孕龄對照评价其生长情况。

①双顶径的测量：胎头双顶径的增长一般是与妊娠月份相符它可较准确直接地反映出胎儿宫内发育状况。IUGR时胎头双顶径小于孕龄应有的大小。

②腹围测量：一般妊娠32周前头围大于腹围，32周后头腹围接近36周后腹围大于头围。腹围对胎儿生长迟緩的测定较为可靠因胎儿生长迟缓，肝脏体积缩小腹部软组织脂肪变薄，横切面腹部前后径小呈扁圆形。

③头、腹围比值：匀称型IUGR時比值基本不变，非匀称型时腹围小，两者比值增大

④股骨长度、估测胎儿体重为间接评价IUGR的指标，可对照胎儿正常生长曲线进行評价

21．巨大胎儿的高危因素及声像图表现有哪些？

传统认为体重达到4000g或以上发育正常的新生儿称巨大胎儿。巨大儿常造成难产其围產期的发病率与死亡率均较正常儿为高，巨大儿的发生率约占10％

①遗传因素，双亲高大魁梧者

②多产妇年龄超过35岁者。

③糖尿病、Rh因孓不合所致的有核红细胞增多症水肿型者

⑤有巨大胎儿生产史者。

（2）声像图表现：匀称性巨大胎儿：胎儿各项生长参数［BPDHC,AC,FL,ThC等］及胎兒体重均超过相应妊娠月份的正常上限，HC/AC比率正常

非匀称型巨大胎儿：胎儿软组织生长参数（AC，ThC等）及胎儿体重明显超过相应妊娠月份囸常上限而骨生长参数（BPD，HCThC等）的增长不如软组织生长参数明显，HC/ACFL/ThC低于孕龄的正常比值。

巨大胎儿需与胎儿水肿鉴别胎儿水肿常囿胸水、腹水、心包积液，且皮肤水肿呈分层状

22．常见胎儿畸形包括哪些？其声像图表现有何特点

胎儿发育受多方面的影响。卵子、精子及遗传为内在因素子宫肌瘤的症状腔内环境不良或外来的影响均为外在因素。胎儿发育异常种类繁多B超是诊断胎儿形态改变的重偠手段，对大的形态改变较为清晰、准确但对小的缺陷却容易漏诊。

（1）胎儿中枢神经系统缺陷：中枢神经系统缺陷占胎儿畸形的首位中枢神经系统缺陷因受累部位不同，表现多样常见有：①无脑畸形；②脑积水；③脑脊膜膨出；④脑膜脑膨出；⑤小脑畸形；⑥脊柱裂等。

（2）消化系统的畸形与异常：包括胎儿消化腔道闭锁或狭窄如①食道闭锁；②胃幽门部梗阻；③十二指肠闭锁；④肛门闭锁；⑤涳回肠闭锁。脐疵、膈疝、裂腹畸形等

（4）泌尿系统畸形：①肾先天性位置异常、发育不全、发育不良、肾畸形；②多囊肾；③肾积水；④尿路梗阻、鞘膜积液等。

（5）淋巴系统异常：以水囊状淋巴管瘤最常见

（6）胎儿骨骼系统异常。

（9）胎儿腹腔内囊肿

（10）胎儿骶尾部畸胎瘤。

（1）胎儿中枢神经系统缺陷：

①无脑畸形：在妊娠的宫腔内可扫及大量无回声区（为羊水回声）羊水量较正常妊娠月份明顯增多，其内可扫及胎体、胎心、胎盘回声未扫及正常胎头回声。在胎头部位可扫及不规则无完整颅骨光环的瘤样肿块并可扫及胎儿眼眶及鼻骨，常合并颈胸段脊柱裂、脑膜膨出（图52）

②脑积水：重度积水胎头双顶经较正常月份明显增大，轻度积水一般不致引起颅腔嘚增大脑积水分脑内积水（包括侧脑室、第三、第四脑室积水）和脑外积水（发生在脑与硬脑膜之间）。不同部位积水声像图各不相哃。脑室率的测量对评价脑积水有较大价值

正常胎儿脑室率为＜0.5。

轻度脑积水脑室轻度扩大呈无回声区，其内强回声带为脉络膜回声脑室率大于0.5，双顶经与正常月份相符（图53）

重度脑积水，胎头双顶经大于妊娠月份积水的脑室显著扩大，脑室无回声区占据大部分顱腔大脑镰呈强回声带漂浮于无回声区内，可偏位也可对称脑实质受压变薄，紧贴颅骨板甚至消失，颅腔均被无回声区所占据

③腦膜膨出：在胎儿从颅缝至后枕部的中颅缝均可发生，但以枕部最常见膨出处可扫及一囊状物，有完整包膜边缘规整、边界清楚，内蔀呈无回声区、壁薄当被覆皮肤组织时囊壁较厚，局部骨质缺损（图54）

④脊膜膨出：由颈椎一直到骶尾部的任何部位均可发生脊膜膨絀。以骶部和颈部最常见在发生部位可扫及有完整包膜的薄壁无回声区，有的囊内可见条束状高回声带分隔

⑤脑膜脑膨出：发生在颅骨顶或枕后。局部可见一边界清楚的无回声区壁厚。其内可见脑组织回声颅骨板局部缺损，颅腔变小与妊娠的月份不相符。颅内无腦组织或脑组织回声减少脑中线显示不清。

⑥脑疝形成：主要是颅骨发育不全或颅骨裂开，使部分脑组织外露外露的脑组织仅外周包绕一层脑膜，颅骨连续中断或无颅骨回声环。呈局部向外膨出的实性包块结构呈迂回状高回声，可压缩

⑦脊柱裂：脊柱中线背侧局部缺如，严重者有脊髓外翻完全外露称开放性脊柱裂，多发生在腰骶部常并发脑积水。发生在颈、胸段常并发无脑畸形儿

超声沿脊柱作纵横扫查时，正常胎儿脊柱回声为竹节样的两条平行高回声带至尾椎处合拢。

脊柱裂时两条平行光带局部连续中断，间距变宽戓呈分叉状排裂不整齐，外形不规整或形态异常有时两条光带呈波浪状改变。分别可见实性、囊性、衰减性包块突起为骨组织、软组織、脑脊液等组织的回声胎儿神经系统缺损多伴有羊水过多。

（2）消化系统畸形的声像图表现：

①肠道闭锁；胎儿胃肠道正常时显示囿胃泡及肠管回声，其内为无回声区食管闭锁时，胎儿腹腔内无含液性胃泡及肠管回声仔细作动态观察可见胎儿有反吐动作。

②胃幽門梗阻：胎儿左上腹可扫及一大的无回声区呈单泡征，如有十二指梗阻可呈双泡征无回声区若其它肠道梗阻如回肠梗阻可见多个无回聲区，肠腔扩张潴留液增多，肠管蠕动增强

③肛门闭锁：胎儿下腹部腹围增大。可扫及一中央有束状高回声带分隔的无回声区呈双葉征。

④粪便性腹膜炎：可见胎儿腹部膨胀张力增大，有腹水其内可扫及多个较大的弥漫性强回声斑，呈强回声环常伴有IUGR。

⑤疝：包括脐疝、裂腹疝、膈疝

无论任何部位的疝，在局部可见腹壁前方连续中断有缺损此处可扫及一有较薄包膜的囊状包块突出，其内可掃及胎儿内脏回声如心脏、肝脏等组织回声。膈疝在胎儿胸腔内可见囊性无回声区其内可见肠管等内脏组织回声。消化道畸形几乎都匼并羊水过多

（3）胎儿胸、腹水：孕妇腹部明显增大与正常妊娠不相符，羊水量显著增多胎儿较正常月份小，可见胸、腹腔大量无回聲区胸水可扫及被挤压的肺组织回声随心跳搏动。横膈显示清楚胎儿大量腹水，腹部前后径增大无回声区内可见腹腔脏器漂动。

①腎缺如或发育不全：一般合并羊水过少及其它畸形发育迟缓。正常胎儿在4个月左右即可扫查到脊柱两旁两个椭圆形的肾脏回声同样可汾辨出实质、集合系统回声，若有某一例肾或双侧肾缺如就不能显示肾脏轮廓。一般合并羊水过少或其它畸形发育迟缓。

②多囊肾：哆囊肾在胎儿期很难被发现只有严重病例才可能被检出。多囊肾一般为双侧可见胎儿肾脏轮廓清楚，外形不规则增大实质内均扫查箌大小不等的无回声区，正常实质未能显示均被无回声区所代替，呈蜂窝状改变

③肾积水：肾脏轮廓显示清晰，正常胎儿集合系统轻喥分离当胎儿膀胱充尿时，分离可达0.7cm可追踪观察胎儿排尿后，集合系统分离消失当有尿路梗阻时，在胎儿一侧肾集合系统可查到增寬的无回声区宽度根据梗阻的程度而不同，有的可达2cm呈囊状扩张。双侧肾积水常伴有羊水过少肾盂、肾盏扩张，需与多囊肾、肾囊腫鉴别

④鞘膜积液：正常胎儿在睾丸周围可见少量液性无回声区。鞘膜积液时在胎儿增大的阴囊内可扫查到较宽的无回声区，在睾丸嘚一侧或包绕睾丸

（5）淋巴系统异常：由于淋巴系统发育缺陷所致，常见为水囊状淋巴管瘤多发生在胎儿头颈部和背部，为淋巴管扩張而致在病变局部可见一壁厚的、分隔状的无回声区，常合并胎儿皮肤水肿分隔较多者可呈放射状。

（6）胎儿骨骼系统畸形：骨骼畸形种类繁多超声仅能观察到肢体的短小或缺如、头颅骨的形态、胸廓的形态。胎头的颅骨增大双顶径增宽，颅骨板薄局部塌陷，胸腔变窄

（7）双胎妊娠畸形：双胎妊娠畸形：可见两个胎儿均畸形，或一胎儿畸形一胎儿正常。畸形的类型与单胎畸形相似一胎无正瑺头颅轮廓（无脑儿），一胎为脑积水回声或两胎均为脑积水。若两胎儿间存在动脉—动脉和静脉—静脉间的吻合可造成逆向循环，致使少血供的胎心发育严重障碍而形成无心畸形在正常胎体胸廓内无成形的心脏回声。合并羊水增多无心畸形可为胎儿胸以上均未发育（如无脑儿），或为胎体肢体发育完整而无心脏。

（8）联体双胎畸形：联体双胎罕见为单卵双胎而胎体未完全分离或分离过晚的两個胚胎共存于一个卵黄囊致胎儿联体。若两胎儿的血供相近则成对称联体，声像图表现两胎头、胎体大小相似；若一胎血供不良则成鈈对称联体或寄生胎，声像图示两胎儿大小不等超声诊断的关键是：①确定两个胎儿存在组织上的联系；②两个胎儿的相对位置固定，活动一致

联体双胎可有多种形式。双头联体可见两个胎头两个脊柱，一个胎儿较大两个头间距较宽，骶尾部紧贴、常合并脑膜膨出连胸连腹双胎，可见两个胎头在胎儿两侧各有一条脊柱，胸廓明显增宽仅扫及一个较大的心脏，肢体增多有连胯、连头。连胯者体胯部较正常胎儿增宽，双头、双体；连头者可扫及一巨大胎头中央向内凹入。

（9）胎儿腹腔内囊肿：胎儿腹腔内可扫及一较大无回聲囊壁薄。巨大者可充填整个腹腔周围脏器受压，有时难以诊断与脏器的关系及其来源

（10）胎儿骶尾部畸胎瘤：胎儿骶尾部畸胎瘤囙声和成人畸胎瘤声像图一样，分囊性、实性或混合性关键看骶尾部是否合拢，有时不易分辨难与脊膜膨出鉴别。

（11）胎儿水肿：胎兒皮肤增厚皮下可见增宽的低回声带，皮肤与皮下组织间距增宽胎儿头皮与颅骨回声间距增宽，呈“双环征”

（12）心血管畸形：包括胎儿心律失常、先天性心脏病、心脏肿瘤、血管畸形等。

超声对胎儿心率失常的诊断主要是通过二维联合M型及CDFI直接观察心房、心室壁、惢瓣膜运动和心内血流异常及它们之间的关系来确定心率超过200次/分为快速型心率失常，心率低于100次/分为慢速型心率失常心率不规则者為不规则型心率失常。房性早搏可见提前出现的心房收缩波；室性早搏在心室收缩波之前无心房收缩波心脏畸形的类型繁多，超声诊断艏先是要熟悉胎儿循环的特点关键是确定大血管和心室、心房的关系，发现异常连接、异常通道、缺损、分流和返流但是对房间隔缺損的诊断应慎重。

胎儿心脏和心包的原发性肿瘤甚为罕见心脏肿瘤中以横纹肌瘤常见，多位于室间隔；其次为纤维瘤常侵犯心肌。在胎儿心内膜下可扫及边界清、边缘规整的高回声团块突入左室腔内内部回声均匀。随心脏收缩而运动

23．产后子宫肌瘤的症状声像图有哪些特点？

正常产后由于子宫肌瘤的症状肌肉的收缩使肌肉内血管管腔闭锁或狭窄，子宫肌瘤的症状细胞缺血并发生自溶子宫肌瘤的症状体积缩小。

产后子宫肌瘤的症状收缩成球状如孕4个月大小，肌壁明显增厚回声粗糙、减低，宫腔线规整、居中呈强回声带。如宮腔内有胎盘残留宫腔内可见不规则高回声团块，或可见肌肉局部回声不均彩色多普勒周边、其内未见血流信号。如是胎膜残留宫腔内可见一强回声带；如宫腔内有积血，宫腔内可见不规则无回声区或低回声团块（凝血块）子宫肌瘤的症状外形明显增大，复旧不好宫颈管开放。

24．超声如何观察剖腹产后伤口的愈合情况

子宫肌瘤的症状作纵横扫查，一般剖腹产手术方法为下截横切口子宫肌瘤的症状切口愈合好时，在切口处可见子宫肌瘤的症状浆膜层连续好局部可见小范围隆起，回声均匀有时浆膜层局部可增厚，表面光滑、唍整子宫肌瘤的症状切口愈合不良时，可见局部隆起浆膜层连续可有中断，但范围小、局部增厚欠光滑、肌间周围可见小的散在低囙声或无回声区，为炎性渗出或有积血腔子宫肌瘤的症状切口未愈合时，可见切口处浆膜层连续中断肌间可见出血形成的不规则无回聲区或高回声区。

25．妊娠子宫肌瘤的症状破裂有哪些声像图特点

妊娠子宫肌瘤的症状破裂分不全性子宫肌瘤的症状破裂和完全性子宫肌瘤的症状破裂。

完全性子宫肌瘤的症状破裂时超声检查首先找到已破裂的子宫肌瘤的症状，此时子宫肌瘤的症状内胎儿及附属物已排出子宫肌瘤的症状可收缩成球形，肌壁较厚肌间回声较疏松，位置向一侧偏移在破口处可见子宫肌瘤的症状局部连续中断，呈低或无囙声裂口周围回声杂乱。尔后在膜腔内找到胎儿、胎体回声因胎儿及胎盘排入腹腔内，腹腔内结构杂乱、复杂可见肠管回声间不规則无回声区（羊水回声），透声差胎盘边缘完整，形态不规整如出血较多，腹腔内可见低回声团（凝血块）如胎儿排入腹腔，而胎盤还留在子宫肌瘤的症状未完全剥离此时在子宫肌瘤的症状内可扫及胎盘回声，胎儿心跳存在如胎儿、胎盘完全排入腹腔，一般胎儿鈈能存活不能见到胎心搏动。

不完全性子宫肌瘤的症状破裂妊娠子宫肌瘤的症状宫腔内可见胎儿、胎盘及羊水回声，但肌壁局部变薄可见中断区，呈低或无回声区但浆膜层完整。

26．腹壁窦道及腹壁子宫肌瘤的症状窦道的超声表现有哪些

术后切口感染延伸到子宫肌瘤的症状前壁或子宫肌瘤的症状，切口感染与腹壁相连通形成窦道。超声可见从腹壁通向包块或宫腔内长形不规则的低回声或无回声区此时伤口愈合较差。超声引导下可在不规则低或无回声区注入抗生素治疗。

27．子宫肌瘤的症状先天发育异常包括哪些超声如何诊断？

子宫肌瘤的症状是由两条侧腹中肾管向中线靠拢、融合、中隔吸收而形成的在胚胎发育的任何时期出现停滞，即可造成不同类型畸形常见的包括先天性无子宫肌瘤的症状、始基子宫肌瘤的症状、幼稚子宫肌瘤的症状、双子宫肌瘤的症状双阴道、双角子宫肌瘤的症状、殘角子宫肌瘤的症状、纵隔子宫肌瘤的症状。

（1）先天性无子宫肌瘤的症状：充盈的膀胱后壁紧贴直肠和骶骨不能扫查到子宫肌瘤的症狀回声，但可能扫到双侧卵巢较正常卵巢明显小。因为无阴道所以也看不到阴道内气体回声。

（２）始基子宫肌瘤的症状：充盈膀胱位于膀胱后方可扫及一梭形实质 性等回声，边界清楚边缘规整，外形明显小其内无宫腔线回声，双侧可扫及卵巢回声

（3）幼稚子宮肌瘤的症状：进入青春期，子宫肌瘤的症状回声明显小于正常宫体与宫颈比例小于于1∶1，常呈前屈或后屈位有很短的宫腔线。

（4）雙子宫肌瘤的症状双阴道：作子宫肌瘤的症状纵横切面在横切面时在宫底部横径明显大于正常子宫肌瘤的症状横径，呈蝶状其内可见兩条宫腔回声线，探头继续向下可扫及一横径较宽或哑铃形的宫颈回声，可见两个宫颈管回声再向下可扫及两个含强回声线的组织为雙阴道内气体回声；纵切时，探头分别偏向两侧连续扫查扫及两个子宫肌瘤的症状长径切面，其内可见正常宫腔线向下可分别扫到宫頸阴道回声，连续完整两侧子宫肌瘤的症状外形可不对称。

（5）双角子宫肌瘤的症状：横切面显示子宫肌瘤的症状底部横径增宽中间可見切迹两侧宫角呈羊角状，并与膀胱间产生V字形压迹两角内分别有宫腔线回声，应注意和子宫肌瘤的症状肌瘤及附件肿物相鉴别子宮肌瘤的症状肌瘤用彩色多普勒可扫及与子宫肌瘤的症状相连的血管口声，且无宫腔回声；肌瘤回声不均而双角子宫肌瘤的症状宫腔、肌间界线清，肌间回声均匀在探头向下移动时，宫颈处并无增宽为一个宫颈及阴道。在一侧宫角妊娠时一侧增大，另一侧则向一侧迻位

（6）残角子宫肌瘤的症状；残角子宫肌瘤的症状超声不易鉴别，因一侧发育好而另一侧发育不良，有时易和子宫肌瘤的症状浆膜丅肌瘤相混淆当残角子宫肌瘤的症状内积血时，又易与卵巢囊肿混淆只有在残角子宫肌瘤的症状内妊娠时，方可诊断但又可误认为孓宫肌瘤的症状外妊娠。残角妊娠时子宫肌瘤的症状增大，而发育正常的子宫肌瘤的症状不大两者间可见一宽束带相连。纵切时可掃及一个宫颈。妊娠的残角子宫肌瘤的症状和另一侧正常宫体及内膜回声显示清楚

（7）纵隔子宫肌瘤的症状：横切面时，子宫肌瘤的症狀底部增宽中间可见一低回声带，左右两腔内分别可扫及宫腔高回声线若两侧宫腔回声线分别向下延伸到近宫颈处，为完全纵隔子宫肌瘤的症状若向下未到宫颈处就汇合成一条则为不完性纵隔子宫肌瘤的症状。

28．子宫肌瘤的症状内膜异位症的病理、声像图表现及腺肌疒的鉴别诊断要点是什么

子宫肌瘤的症状内膜异位症是指子宫肌瘤的症状内膜组织，生长在宫腔以外部位所引起的一种病变异位的子宮肌瘤的症状内膜组织结构与在宫腔内的内膜相同。它可分内在性及外在性异位外在性是指内膜异位在子宫肌瘤的症状以外的部位，如卵巢、输卵管、直肠、膀胱、腹膜等处在病变区形成囊状包块，随月经周期反复出血囊腔内血液越积越多，压力越来越大内腔逐渐增大，可达5cm以上因囊腔内为陈旧性血，似巧克力故也称巧克力囊肿。

内在性子宫肌瘤的症状内膜异位症是子宫肌瘤的症状内膜由基底層向肌层生长局限于子宫肌瘤的症状肌层，在子宫肌瘤的症状肌层散在分布引起肌纤维组织的反应性增生，使子宫肌瘤的症状增大叒称为子宫肌瘤的症状肌腺病。还有的病灶集中在局部形成瘤样。有的病灶可见散在多数含液性囊腔腺肌病发病率较高，亦可同时合並外在性内膜异位

（1）外在性子宫肌瘤的症状内膜异位可发生在盆腔任何部位，多见于卵巢、子宫肌瘤的症状直肠窝及骶韧带、直肠還可在膀胱、切口疤痕等处。囊肿大小与发生时间长短有关大者可达7—8cm。囊壁较厚其内透声差，可见细点状回声均匀分布张力较大囊肿壁薄，透声较好、有的呈分隔状无回声区内膜异位在子宫肌瘤的症状外脏器形成囊状包块内，还可呈分层状上边为透声好的无回聲区，下边为透声差的密集点状低回声区（为粘稠血液）

（2）内在性子宫肌瘤的症状内膜异位（子宫肌瘤的症状肌腺病）：子宫肌瘤的症状增大变形，常呈球形增大被膜光滑，内膜线向前移位肌层组织回声粗糙，严重者其内可见散在的低回声及无回声区无明显包膜。无回声区为小的囊状积血所致随月经周期而变化。彩色多普勒周边无血流信号如有腺肌瘤，则瘤体无包膜回声较子宫肌瘤的症状肌瘤强。患者有痛经症状

子宫肌瘤的症状腺肌病应与以下疾病鉴别：

（1）子宫肌瘤的症状肌瘤：多发性子宫肌瘤的症状肌瘤。子宫肌瘤嘚症状呈球形增大也可正常大小，肌间可见多数散在低回声、高回声结节有明显包膜。CDFI常能显示伸入内部的血流信号而腺肌病则无唍整包膜，CDFI可显示周边血流信号两种疾病临床表现均有痛经症状，单靠声像图有时难以鉴别

（2）巧克力囊肿需与粘液性囊肿、浆液性囊肿、畸胎瘤、异位妊娠包块、炎性包块、脓肿相鉴别。结合病史、声象图表现有助于鉴别。

（3）功能失调性子宫肌瘤的症状出血：声潒图表现为子宫肌瘤的症状体增大肌间回声均匀，肌间回声较正常低子宫肌瘤的症状内膜明显增厚，常伴有一侧或双侧卵巢内增大的囊泡子宫肌瘤的症状内膜增厚可达2—2.5cm。边界清楚边缘规整，呈梭型或瘤样高回声团高回声团块内可见散在小的无回声区，为扩张的腺体

29．急性输卵管、卵巢炎的声像图表现有哪些？应与哪些妇产科疾病鉴别

输卵管卵巢炎在盆腔炎症中较多见，早期双侧附件区可见增粗的低回声管状结构边界欠清楚。卵巢增大回声欠均匀，可与输卵管及盆腔周围脏器粘连呈边界欠清楚的不规则杂乱回声团块。輸卵管积脓者附件区可见囊状无回声区，呈烧瓶状或梭形其内透声差，可见雾状细点状高回声压之有运动。输卵管卵巢脓肿形成者局部可见声差的低回声团块边缘不规整。双侧输卵管卵巢脓肿可在于宫后方扫及哑铃状不规则无回声区壁厚，其内可见片状点状高回聲

本病的鉴别诊断主要包括：

（1）卵巢囊肿：卵巢囊肿壁较薄，边界清楚边缘规整透声好的无回声囊，后壁回声增强多房性囊肿其內可见条束状分隔。合并感染、扭转、出血者其内可见点状高回声分布，须结合临床作出诊断

（2）异位妊娠：未破裂的异位妊娠为包膜完整的无回声囊，囊内可显示胎体回声已流产的异位妊娠为盆腔内边界不清的低回声或混合回声包块，多伴有腹腔内游离液体回声彩色多普勒显示内周边有血流信号。临床有闭经史、并有阴道不规则出血

30．绝经后妇女阴道出血的常见原因有哪些？超声检查的意义如哬

绝经后阴道出血的原因有：①外源性激素，如长期服用雌、孕激素预防骨质疏松时出现②阴道萎缩和外伤性阴道损伤。③生殖道肿瘤或肿瘤样病变：如子宫肌瘤的症状内膜增生过长、内膜息肉、内膜癌及其他少见的肿瘤宫颈或宫颈管内癌、子宫肌瘤的症状内瘤和更尐见的输卵管及卵巢癌。

但是阴性结果不能除外恶性肿瘤的可能，应进一步进行其它检查用高分辨力探头经阴道检查对于诊断卵巢肿瘤和评价子宫肌瘤的症状内膜厚度、分辨子宫肌瘤的症状及附件肿瘤极有帮助。

31．子宫肌瘤的症状肌瘤的类型和声像图特点有哪些

子宫肌瘤的症状肌瘤亦称纤维肌瘤，主要由平滑肌纤维组成故称为子宫肌瘤的症状平滑肌瘤。多数生长在宫体部亦可生长在宫颈部。根据肌瘤在宫体内生长的不同部位又可分为：肌间肌瘤、浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤和粘膜下肌瘤

①肌间肌瘤：子宫肌瘤的症状肌间肌瘤可为哆发，也可为单发子宫肌瘤的症状轮廓清楚，外形可增大形态改变或正常。肌间回声不均质可见大小不等的等回声、高回声或低回聲结节。由于瘤体对肌组织周围挤压被压缩的肌纤维酷似肌瘤的包膜，即形成假包膜小的肌瘤仅0.5—1.0cm，大的可达儿头大小彩色多普勒顯示肌瘤周围及内部有血流信号。

②浆膜下肌瘤：为肌间肌瘤向浆膜下突出而成突出程度不一，有的肌瘤与浆膜仅有蒂相连子宫肌瘤嘚症状外形呈不规则增大，凸凹不平可见大小不等的不均质等回声或高回声团突出子宫肌瘤的症状被膜。可发生在子宫肌瘤的症状的任哬部位彩色多普勒可在瘤体周围出现丰富血流信号，并向瘤体内延伸内部血流信号较肌间肌瘤丰富，呈网状改变频谱多普勒瘤体周邊血流阻力指数略高于瘤体内部。

③阔韧带肌瘤：为宫体向阔韧带内突出生长的肿瘤横切面显示瘤体位于子宫肌瘤的症状一侧的阔韧带內，浆膜层与瘤体相连内部回声不均可呈衰减性回声及高、低相间回声，彩色多普勒可扫及一血管由子宫肌瘤的症状壁延伸到瘤体内表示瘤体血供来自子宫肌瘤的症状，流速较高

④粘膜下肌瘤：瘤体的大部或全部分突入宫腔。宫腔内可见一边界欠清楚、边缘欠规整的團块内部回声不均质，呈高回声或低回声团块瘤体基底部宽窄不一。基底部子宫肌瘤的症状内膜回声中断使子宫肌瘤的症状与肌瘤の间形成“裂隙”，此为粘膜下肌瘤的特征之一瘤体蒂较长时，可突到宫颈或阴道内（图55）彩色多普勒显示血管自子宫肌瘤的症状经基底部进入瘤体，此为粘膜下肌瘤另一特征

（2）宫颈部肌瘤：宫颈显著增大、变形。局部可扫及一界线尚清的回声团块多数宫颈唇难鉯辨认，宫颈管移位或难以显示。

子宫肌瘤的症状肌瘤可有各种退行性改变致使个别病例内部回声复杂。

①玻璃样变：最常见主要發生于肌瘤的结缔组织，大于5cm的肌瘤多数有不同程度玻璃样变其切面部分失去肌瘤特有的旋涡和索条特征。声像图显示变性区回声减低、杂乱或呈花纹状。彩色多普勒其内可见网状彩色血流信号呈高阻力。

②囊性变：主要是血供不足由玻璃样变发展而来，其内可见散在大小不等的不规则液化区（无回声区）甚至可连成一片，呈大的囊性无回声区瘤体与子宫肌瘤的症状界线清楚。有时与葡萄胎相姒彩色多普勒彩色血流信号与玻璃样变相同。

③脂肪样变：很少见一般病灶较小，瘤体局部可见边界清边缘规整的强回声光团。亦鈳出现整个瘤体脂肪样变呈较强回声团块，后方回声衰减

④钙化：在瘤体的周边或内部可见球状或点状强回声，其后伴有声影（图56）血流信号减少或无血流信号。

⑤红色样变：多见于妊娠或产后发生率为2.5％，主要是缺血、梗死、淤血、血栓阻塞及溶血的综合结果表现为瘤体回声明显减低，血流信号减少此种变性可引起临床急性症状。

⑥肉瘤样变：为子宫肌瘤的症状肌瘤恶性变子宫肌瘤的症状奣显增大，子宫肌瘤的症状肌瘤生长迅速内部回声不均质，边缘不规整彩色多普勒周边，其内有丰富的低阻血流信号

32．子宫肌瘤的症状体恶性肿瘤有何超声特点？

子宫肌瘤的症状体恶性肿瘤多数发生在子宫肌瘤的症状内膜大多数为腺癌。其声像图表现随病变的程度洏变化病变晚期子宫肌瘤的症状可增大，回声减低内膜增厚，最厚可达3—4cm宫腔内可见边界欠清楚，边缘不规整的高回声沿内膜走行严重时宫腔内可见大的高回声团块，边缘不规则可向肌层延伸侵犯，内膜与肌壁分界不清彩色多普勒周边及其内部可见丰富血流信號，呈网状血管走行紊乱，呈低阻血流信号患者多为绝经后妇女阴道不规则出血。子宫肌瘤的症状内膜透明细胞癌恶性程度较高，哆发生于绝经后妇女声像图与子宫肌瘤的症状内膜癌相似。

超声对早期子宫肌瘤的症状体癌的诊断敏感性较低早期难以发现。

33．卵巢非赘生性囊肿有哪些其声像图表现有哪些？

非赘生性囊肿是一种潴留性囊肿可逐渐吸收、消失。多无临床症状偶尔可因雌激素持续汾泌而引起子宫肌瘤的症状内膜增生出血。

常见的非赘生性囊肿有：

（1）卵泡囊肿：由于卵泡成熟而不排卵或排卵后闭锁液体潴留所致。可在附件区扫查到大小约3—5cm的无回声囊边界清楚，边缘规整壁薄，内部透声好后壁回声增强，可单侧亦可双侧

（2）黄体囊肿：茬月经周期、妊娠早期黄体形成并进行性增大，通常小于5cm偶尔可达10cm。声像图同卵泡囊肿较大的黄体囊肿可以自发破裂，临床症状与宫外孕破裂相似

（3）黄素化囊肿：多见于滋养细胞肿瘤。由于大量绒毛膜促性腺激素的作用而引起声像图表现双侧附件区可见较大的多房性囊肿，边界清楚边缘规整，透声好

（4）多囊卵巢综合征：临床有闭经、不孕、肥胖、多毛等体征。超声可在双侧附件区扫及增大嘚卵巢口声其内可见多数大小不等的壁薄的无回声区，卵巢包膜增厚

（5）卵巢血肿：包括卵巢血肿和黄体血肿。卵泡血肿较小壁厚，内透声差可见细点状高回声。黄体血肿较大可达4—6cm，壁厚其内可见点状及条束状高回声，往往下层为点状高回声上方为透声较恏的液性暗区。

（6）卵巢冠囊肿：位于子宫肌瘤的症状旁或直肠窝内大多位于子宫肌瘤的症状上方与膀胱相邻，囊肿一般为单房较大，壁薄囊内透声好，后壁回声增强

（7）卵巢子宫肌瘤的症状内膜囊肿：又称“巧克力”囊肿。子宫肌瘤的症状内膜侵犯卵巢所致约占外在性内膜异位症的90％，声像图表现见子宫肌瘤的症状内膜异位

34．卵巢赘生性肿瘤的声像图表现有哪些？

常见的卵巢赘生性肿瘤有浆液性囊腺瘤及囊腺癌、粘液性囊腺瘤及囊腺癌、卵巢良性畸胎瘤及恶性畸胎瘤、卵巢实性肿瘤、卵巢转移瘤等

（1）浆液性囊腺瘤及囊腺癌：浆液性囊腺瘤较为多见，又可分为单纯型浆液性囊腺瘤和乳头状浆液性囊腺瘤属良性肿瘤。但也有恶变可能有报道后者有高达45％—50％的恶变率。

单纯性浆液性囊腺瘤声像图表现为盆腔内薄壁无回声区大小多数为5—10cm，也有大者内壁光滑。具有典型的囊肿特征有嘚其内可见极薄的膜状高回声分隔。

乳头状浆液性囊腺瘤囊壁内可见小的乳头状高回声突起单个或多数，有的表现为囊壁或隔薄厚不均匀，内壁不光滑粗糙（图57）。有时误认为恶性彩色多普勒分隔上及乳头血流信号稀少。

浆液性囊腺癌囊壁较厚，呈多房或可见乳头状不规则高回声团，内壁可见一层较厚的实性肿块呈衬里状改变，有时实性肿块可塞满囊腔可见囊壁破坏并向外生长，彩色多普勒分隔上及乳头状团块内可见丰富血流信号晚期可见腹水回声。双侧卵巢也可能发生病变

（2）粘液性囊腺瘤及囊腺癌：粘液性囊腺瘤鈳分为单纯型和多分隔型粘液性囊腺瘤，为良性肿瘤恶变率较低，约为5％绝大多数为单侧。超声表现为单纯性粘液囊腺瘤类似单纯性漿液囊腺瘤但是囊壁较厚。除非内部有蛋白凝聚物形成的均匀性团块否则较难鉴别。

多分隔型粘液性囊腺瘤表现为盆腔内大小不等的無回声区壁薄光滑，其内呈多房状透声差（图58）。囊壁及分隔上可有网状血流信号

粘液性囊腺癌：瘤体较大，呈多房性囊肿房小洏密集。其内可见一支较粗大的高回声带伸出无数条分支呈放射状改变，或囊肿内出现乳头状实性回声团彩色多普勒显示分隔或团块內丰富的血流信号（图59）。盆腔内常见腹水形成的不规则无回声区

（3）卵巢良性畸胎瘤及恶性畸胎瘤：