慢性萎缩性胃炎
一、慢性萎缩性胃炎的病因
& 慢性萎缩性胃炎的病因和发病机制：
　　（一）幽门螺杆菌（Hp）感染
　　目前认为Hp感染是慢性胃炎的最主要的病因。Hp引起慢性胃炎的机制包括：①产生的氨、毒素及酶直接损伤胃黏膜上皮细胞；②诱导胃上皮细胞产生IL-8（），诱发炎症反应；③通过抗原模拟或交叉抗原机制损伤胃上皮细胞；④Hp诱发的免疫反应不能有效清除Hp，从而使炎症慢性化。
　　（二）自身免疫
　　机体产生针对壁细胞和内因子的抗体，使壁细胞数量减少、胃酸分泌下降及维生素B12吸收不良。
　　（三）十二指肠胃反流
　　幽门扩约肌松弛等因素造成十二指肠胃反流，反流液中的胆盐、溶血卵磷脂和胰酶损伤胃黏膜屏障，使氢离子和消化酶回渗入黏膜引起损伤。
　　（四）慢性萎缩性胃炎的理化损伤
　　过热、高盐、粗糙、刺激性食物和服用NSAID（NSAID为非甾体抗炎药，包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布）等药物可长期损伤胃黏膜，造成炎症持续不愈。
　　（五）其他
　　年龄、遗传及慢性右心衰、肝硬化门脉高压引起的胃黏膜淤血、缺氧等也与慢性胃炎的发病相关。&&&&&
二、慢性萎缩性胃炎的症状
慢性萎缩性胃炎的临床表现：
　　多数慢性萎缩性胃炎患者无症状，有症状者主要为非特异性的消化不良症状，如上腹不适、腹痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心等，但需注意的是这些症状轻重与胃炎的程度并无相关性，伴有恶性贫血者，可有舌炎和周围神经病变症状。
　　慢性萎缩性胃炎的体征多不明显，可有上腹部压痛。
三、慢性萎缩性胃炎的检查
慢性萎缩性胃炎胃镜检查
　　1、胃粘膜颜色变淡：呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布。周边境界不清。可表现为红白相间，以白为主，它是粘膜萎缩镜下最早表现。
　　2、粘膜下血管透见：粘膜萎缩使粘膜下血管可见。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉。血管显露是慢性萎缩性胃炎的重要内镜特征。但应注意，在正常胃底部过度充气使胃内压过高时，胃粘膜可透见血管网。
　　3、粘膜皱襞细小甚至消失。当注气入胃后，皱襞很快消失，空气排除后，皱襞恢复较慢，且胃内分泌物少，有时粘膜干燥，反光减弱。
　　4、当慢性萎缩性胃炎伴有腺体颈部过渡增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，有时可见假息肉形成，而粘膜下血管显露的特征常被掩盖。镜下肉眼观察虽可初步判断肠上皮化生，但必须经胃粘膜病理检查才能确诊。
　　5、萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。
　　6、慢性萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现，如充血红斑、附着粘液，以及反光增强等。若以浅表性胃炎的改变为主，称浅表萎缩性胃炎。以慢性萎缩性胃炎改变为主，则称萎缩浅表性胃炎。
并发症：1.胃出血。2.贫血。3.胃溃疡。4.癌前病变等。
四、慢性萎缩性胃炎的诊断
慢性萎缩性胃炎的诊断检查：
　　（一）慢性萎缩性胃炎的胃镜检查
　　慢性萎缩性胃炎的诊断主要靠胃镜和活组织病理学检查。胃镜下表现为黏膜呈苍白色或灰白色，也可有红白相间，以白为主；皱襞变细而平坦，黏膜变薄可透见紫监色血管纹，有些部位因胃小凹上皮增生而显示颗粒状小结节；黏液湖缩小或干枯。病变可呈灶性或弥漫性分布。
　　慢性萎缩性胃炎的组织病理学表现为：以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎细胞浸润，活动时可出现中性粒细胞；胃腺体缩小、变短，数目减少，严重时可消失，黏膜变薄；可出现肠上皮化生和不典型增生，前者指胃黏膜上皮被肠形上皮所取代，分为小肠型完全肠化生、小肠型不完全肠化生、大肠型完全肠化生、大肠型不完全肠化生4型，后者指增生的上皮细胞出现异型性，表现为核呈多形性变化、体积增大、核/浆比例增大、染色质增多、浓染、可见核分裂像。萎缩、肠化生和不典型增生均可分为轻、中、重三度。
　　（二）慢性萎缩性胃炎的实验室检查
　　1.幽门螺杆菌检查。
　　2.胃液分析病变累及胃体者可出现胃酸分泌减少，严重时或伴有恶性贫血者可以无酸：胃窦部萎缩性胃炎一般不影响胃酸分泌，有时反而增多，但病变严重时因有大量G细胞破坏，胃泌素下降而致胃酸减少。
　　3.胃泌素检查胃体部病变时由于胃酸分泌减少，对胃泌素反馈抑制减弱而造成胃泌素升高，伴恶性贫血时更甚；胃窦胃炎时胃泌素可升高，但病变严重时胃泌素可降低。
　　4.自身抗体检测在血清及胃液中可测得壁细胞抗体和内因子抗体，以胃体胃炎为重。
　　5.维生素B12吸收试验和维生素B12浓度测定维生素B12吸收试验显示维生素B12吸收障碍，血清维生素B12浓度降低。
　　慢性萎缩性胃炎的鉴别诊断：
　　肝、胆、胰腺等病变也可产生消化不良症状需与之鉴别，尤其老年慢性萎缩性胃炎患者出现厌食、贫血、消瘦等表现时，不要仅满足于慢性胃炎的诊断，应警惕其他病变，特别需要排除肿瘤。
五、慢性萎缩性胃炎的治疗
慢性萎缩性胃炎的治疗
　　1、根除幽门螺杆菌的治疗：适用于伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；伴有消化不良症状者，伴有胃癌家族史者。现主要采用质子泵抑制剂包括：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑是治疗胃、十二指肠溃疡最好的药物。（抑制剂是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡）。加两种抗生素，如奥美拉唑（抑制剂作用抗酸及抗溃疡药）与克拉霉素和甲硝唑联合应用根除幽门螺杆菌。
　　2、对消化不良的治疗：慢性萎缩性胃炎伴有消化不良的症状者，可给予抑酸抗酸、促胃肠动力药，胃粘膜保护药硫糖铝，枸橼酸铋钾等及中药等。
　　3、中医中药治疗慢性萎缩性胃炎：一般给予升清降浊，清热养阴，消积通瘀治法。
六、慢性萎缩性胃炎的保健
&1.积极治疗急性胃炎。患有急性胃炎者应积极治疗，且应尽量彻底治愈，以防其向慢性胃炎转化。
　　2.忌食辛辣刺激食物。不食对胃黏膜有刺激的食物和药物，养成良好的饮食卫生习惯不饮酒，少喝浓茶、咖啡，饮食冷热适度，避免过饱过饥，做到饮食定时、定量，这些均是生活中必须注意的问题。不服对胃有刺激的药物，如水杨酸盐类药、皮质激素、消炎痛等，宜饭后服，能用其他药代替者，尽量少用或不用此类药物。
　　3.饮食营养丰富。易消化吸收，避免蛋白质和维生素B族的缺乏。
　　4.保持良好的心理状态。平素宜避免抑郁、动怒，以免肝气犯胃，心胸宜豁达开朗，多参加一些有益的社会活动，做到“恬淡虚无”，真气顺从。
　　5.生活起居有度。平素生活起居应避免过冷过热.适时添减衣被，预防上呼吸道感染，减少细菌、病毒及其毒素对胃的侵袭。对经常患感冒者，应积极加强体育锻炼。
　　6.积极治疗相关疾病。慢性心功能衰竭、肝硬化等疾病引起的门脉高压，均可使胃黏膜长期处于淤血和缺氧状态，对这些疾病必须积极治疗。
　　<font STYLE="FonT-siZe: 14px" COLOR="#.防治胃炎恶变。萎缩性胃炎、肠化及腺瘤样息肉均认为是癌前期病变，所以必须积极防治浅表性胃炎向萎缩性胃炎、肠化发展。如有反复发作溃疡、出血或多发性息肉者，必须定期到医院检查，必要时可考虑手术治疗以防恶变。
　　养成良好的饮食习惯是防治萎缩性胃炎患者的关键，这也是与其它疾病不同的地方。总的来说进食时做到以下几点。一、细嚼慢咽，减少食物对胃粘膜的刺激。二、注意饮食调理养护，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。三、注意饮食卫生，杜绝外界微生物对胃粘膜的侵害。四、尽量做到进食较精细易消化、富有营养的食物。五、清淡少食肥、甘、厚、腻、辛辣等食物，少饮酒及浓茶。
七、慢性萎缩性胃炎的预防
1、平时做到所食食品要新鲜并富于营养，保证足够的蛋白质、维生素及铁质摄入。按时进食，不暴饮暴食，不吃过冷或过热的食物，不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等。
　　2、节制饮酒，不吸烟，以避免尼古丁对胃粘膜的损害；避免长期服用消炎止痛药，如阿斯匹林及皮质激素类药物等，以减少胃粘膜损害。
　　3、对浅表性胃炎应该坚持治疗。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。中医如何治疗萎缩性胃炎
核心提示：中医认为慢性萎缩性胃炎是因感受外邪、饮食不当、情绪失调、脾胃虚弱引起的，脾胃主管饮食消化、营养吸收，起着维持人体气息升降的作用，当脾胃虚弱后就会出现食欲减退、气息瘀滞等一系列萎缩性胃炎的症状。
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　　中医认为慢性是因感受外邪、食不当、情绪失调、虚弱引起的。脾胃主管饮食消化、营养吸收，起着维持人体气息升降的作用，当脾胃虚弱就会出现、气息瘀滞等一系列性胃炎的症状。
　　辨症论治是中医的特色，就是根据病人个体化的情况，针对选择不同的治疗方法：
&&&&&& 1如果病人出现上腹部隐痛、、喜温喜按、神疲、食欲减退、进食后腹张、容易、质淡、舌边有齿印、、脉细等症状时，则判断为脾胃虚弱证，取益气健脾的方法进治疗。
&&&&&& 可服用方剂：六君子汤、黄芪建中汤。
&&&&&& 2如果病人出现上腹部胀痛(连及两胁)、不畅、较多、喜叹息、症状的发作与加重与情志关系较为显著、舌苔薄白、脉弦等症状时，则判断为证，可采取和胃的方法进行治疗。
&&&&&& 可服用方剂：柴胡疏肝。
　 3如果病人出现上腹部隐痛或、病史久而经常发作、饥不欲食、口干不欲饮、大便干燥、舌红少津、有裂纹、苔剥或光红苔、脉细数等症状时，则判断为胃阴不足证，可采取养阴益胃的方法进行治疗。
&&&&&& 可服用方剂：益胃汤、一贯煎。
&&&&&& 4如果病人出现上腹部灼热、胀痛、满闷、不思饮食、口渴不欲饮水、口粘、大便不爽、舌质红、、脉弦滑等症状时，则判断为证，可采取清热化湿的方法进行治疗。
&&&&&& 可服用方剂：芩连平胃散。
　　中医治疗萎缩性胃炎一般3个月为1个，治疗约需2-3个疗程，如果复检没有症状就可以不再服药了。服药后生活应有规律，应吃易消化的食物，不要吃有刺激性的食物，应该适当补充营养，建议少抽烟，还要注意饮食卫生，另外坚持治疗，定期复查也很重要。症状较轻则建议1-2年复查一次，如果症状较重则建议3-6个月复查一次。
（实习编辑：张莹秀）
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萎缩性胃炎用药应该注意什么?肠胃炎的症状都是类似的，但其实肠胃炎的种类还是有很多种的，其中萎缩性胃炎就属于慢性胃炎中的一种，患者在治疗胃炎的过程中虽然用药是很重要的治疗方法，但是如果药物效果并不是很理想的话，很有可能会导致病情恶化!专题推荐：
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慢性萎缩性胃炎 — 知识小百科
慢性萎缩性胃炎常识:慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。慢性萎缩性胃炎以胃黏膜腺体萎缩为特征的一种常见的消化系统疾病，属于中医学胄脘痛、胃痞、痞胀等范围。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型增生的癌变率约为5.4%。
慢性萎缩性胃炎症状:慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎发展而来，临床表现为腹胀、上腹痛或上腹部不适、早饱感、稍微多食则腹胀更明显，甚至出现嗳气、恶心、消化不良、疲乏，消瘦，纳差，贫血等症状，萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。
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萎缩性胃炎会不会癌变
　　周文明
复旦大学附属华东医院消化内镜中心 　　　　　　　　　　　　　　　&
　　徐富星 复旦大学附属华东医院消化内镜中心主任、教授
　　很多人一旦听说自己得了“萎缩性”就会非常紧张，担心自己会得。
　　其实，分浅表和慢性两种，其中是由浅表萎缩性胃炎发展而来，与胃癌的发生关系比较密切。随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重。慢性萎缩性胃炎是呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩(数量减少、功能减低)，常伴有肠上皮化生及炎性反应。有资料显示，50岁以上人群有50%的人会得慢性萎缩性胃炎，但是仅有极少部分人会得胃癌。
　　胃癌不是一朝一夕发生的，是几年十几年的长期演变、渐进的过程，慢性萎缩性胃炎、发生异型增生等才是胃癌的癌前病变。
　　慢性萎缩性胃炎的病因比较复杂，通常是由发展而来，而后经过肠化生、异型增生转变成胃癌，只有一小部分人会因此最后走上这条道路。不要因为自己被诊断为萎缩性胃炎就过分担忧，两者虽然有关系，但是不是得了萎缩性胃炎就一定会得胃癌。
　　萎缩性胃炎有很多的临床症状，主要表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生上、消瘦、等。而诊断主要依靠胃镜发现、胃黏膜活组织检查和病理所见，定期检查胃镜及活组织病理检查，可以发现的癌前状态。最主要是中、重度的异型增生，甚至可以发现早期的癌症。
　　幽门螺杆菌(Hp)被认为是萎缩性胃炎的主要致病菌，同时也是胃癌的高危因素。根治Hp是治疗萎缩性胃炎中必不可少的一环。慢性萎缩性胃炎治疗是相当复杂的过程，根据不同病因应采取不同的个体化治疗方案。有针对地使用减少胃攻击因子的药物，如杀灭Hp二联、三联疗法及各种制酸剂。有针对地增加胃黏膜保护药物，即各种胃黏膜保护剂，有胃动力障碍的可用各种促胃动力药物，还有各种助消化酶制剂等。经过治疗后，大部分患者可以从根本上改善症状甚至治愈，仅有极少部分人不注意保护，又没有严格治疗，病情会长期反复发作，长期不愈，且有异型增生，这部分人与胃癌的发生有着密切的关系，是胃癌发生的高危人群。
　　为了预防萎缩性胃炎癌变，首先，应该去除致病因素。避免食用对胃黏膜刺激性强的各种食物、药物，比如高浓度的酒和浓茶、过烫过热的食物，以及长期服用水杨酸等药物，必要时戒烟戒酒，烟酒虽然不会直接刺激胃黏膜，但会间接削弱胃黏膜的保护因素。其次，应该调整饮食结构，多食易消化的食物，多吃富含维生素B6、叶酸等营养素的蔬菜和水果，对保护胃黏膜起着非常重要的作用。注意加强体育锻炼和适当休息，增强身体的抵抗力也是不可或缺的。及时治疗各种，对减少萎缩性胃炎的癌变起着同等重要的作用，如不能通过进食补充的营养，可以通过药物代替治疗。随着年龄增长，人的生理性萎缩、癌变率也相应增加，人们应该注重体检，定期检查胃镜，发现重要的癌变倾向者，给予严密的观察和治疗。治疗后再复查胃镜，检查治疗的结果，这对于预防萎缩性胃炎的癌变也是至关重要的。
胃病常用药品
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