胸伤颗粒治疗瘀血气滞型胸壁软组织挫伤的临床疗效观察--《广州中医药大学》2013年硕士论文
胸伤颗粒治疗瘀血气滞型胸壁软组织挫伤的临床疗效观察
【摘要】：目的：
观察胸伤颗粒治疗瘀血气滞型胸壁软组织挫伤的临床疗效。
采用随机对照的临床试验方法,将源自3.3在佛山市中医院骨科急诊、门诊的符合纳入标准的病人,共60例患者,随机分为两组,治疗组30例服用胸伤颗粒口服,对照组30例服用双氯芬酸钠肠溶片,两组均配合伤柏膏外敷,疗程为两周,60例患者均获得随访统计,比较治疗前后疼痛缓解程度、软组织损伤症状分级量化评分差异以及两组患者临床综合疗效的差异。
两组患者经治疗后总有效率均在90%以上,两组患者治疗后总体疗效具有统计学意义(P0.05),治疗组优于对照组治疗效果。2、两组患者疼痛缓解程度,无论在治疗7天后还是治疗14天后,治疗前后组内比较,P均小于0.05,即两组治疗方法均具有止痛效果。在第一周内,治疗组止痛效果不及对照组(P=0.040.05),治疗第一周后治疗组止痛效果与对照组相比,P=0.660.05,无统计学差异。3、在软组织损伤症状分级量化评分比较上,同样无论在治疗第7天还是治疗第14天,治疗前后组内比较,P0.05,即两组治疗方法均具有改善症状效果。组间两组患者治疗7天后症状分级量化评分,治疗组与对照组比较P=0.270.05,无统计学意义,即治疗组改善症状效果在治疗7天后与对照组效果相当。而两组患者治疗14天后症状分级量化评分治疗组与对照组比较P-0.0430.05,具有统计学意义,即治疗组改善症状效果在治疗14天后优于对照组效果。4、治疗结束后对痊愈及显效病例的随访结果,经卡方检验,治疗组与对照组比较具有统计学意义(P=0.040.05),即经胸伤颗粒治疗瘀血气滞型胸壁软组织挫伤的远期疗效优于双氯芬酸钠组。
胸伤颗粒治疗瘀血气滞型胸壁软组织挫伤疗效确切,止痛效果在第一周内较双氯芬酸钠弱,治疗两周后止痛效果与双氯芬酸钠片无差异,综合治疗效果及远期疗效优于双氯芬酸钠片组。
【关键词】：
【学位授予单位】：广州中医药大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：R274.33【目录】：
摘要3-4Abstract4-6目录6-8引言8-10第一部分 文献研究10-17 第一节 祖国传统医学认识10-11 第二节 中医治疗概述11-14 第三节 现代医学对胸壁软组织挫伤的解剖、生理病理、发病机制的认识14 第四节 现代治疗14-15 第五节 胸伤颗粒、双氯芬酸钠片、伤柏膏的相关研究15-17第二部分 临床观察17-29 第一节 研究目标及设计方案17-20
一、研究目标17
二、医学设计方案17-20
三、统计学分析20 第二节 临床观察结果20-25
一、一般资料20-22
二、疗效统计分析22-25
三、安全性指标观察25 第三节 讨论25-29
一、胸伤颗粒中医作用机理探讨26-27
二、胸伤颗粒现代医学作用机理探讨27
三、临床疗效27-29结语29-31 第一节 小结29 第二节 问题与展望29-31参考文献31-34附录34-35致谢35
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解决方案1：软组织损伤原因有哪些?? 软组织损伤系指人体运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的不同情况的损伤。这些组织受到外来内在的不同致伤因素的作用，造成组织破坏和组织生理功能紊乱产生损伤。&软组织损伤一般是受外来的机构应力的作用，当达到一定的强度而诱发损伤，产生症状的。一般可分为急性损伤和慢性积累性损伤两大类。当软组织受到钝性或锐性暴力损伤时，可以引起局部软组织(包括皮肤、皮下组织、肌肉、其中包含有神经、血管和淋巴组织)的挫伤或(和)裂伤。&人体软组织损伤是人类运动系统中的一种常见病、多发病。软组织的损伤可因急性损伤和慢性积累性损作而导致出现颈肩背腰腿及四肢的不同情况、不同程度的症候，近几十年来，发现许多病症的很大部分来源于软组织的肌肉、韧带、筋膜、脂肪、关节囊、神经、血管等直接致发。&建议最好采用外用药物治疗,可舒筋活血,消肿止痛,活血散淤,祛风散寒 操作和护理中需要注意一些事项： 1、对于局部出现大块青紫斑者，不宜立刻施用手法和热敷，应先进行冷敷，在24小时后才能进行手法治疗； 2、治疗手法宜轻柔； 3、患部适当固定，防止足部保持背曲内翻姿势； 4、同时也要局部保暖，使用拜力士效果比较显著； 5、休息时要坚持使用拜力士，也要注意把踝部放置要高于臀位，利于肿胀消退。&软组织挫伤通常有什么治疗方法？软组织损伤有哪些需要注意的？ 通常可以镇痛、理疗、制动等方法治疗。在受伤24 小时内，局部可用冷敷，可以使皮毛血管收缩，组织水肿消退，起到止血消肿止痛的作用。 操作和护理中需要注意一些事项： 1、对于局部出现大块青紫斑者，不宜立刻施用手法和热敷，应先冷敷，在24小时后才能进行手法治疗； 2、要保持局部保暖，使用拜力士就可以； 3、休息时注意把贴有拜力士的踝部放置要高于臀位，利于肿胀消退。 4、治疗手法宜轻柔； 5、患部适当固定，防止足部保持背曲内翻姿势. 软组织损伤的建议治疗方法： 软组织损伤可以采用外用药物治疗,可外敷舒筋活血,消肿止痛,活血散淤,解决方案2：当时没有休息好吗？ 如果当时恢复的不太好，以后时常会痛的。
================可能对您有帮助================
答：软组织挫伤多因扭伤、挫伤、跌扑伤或撞击伤，造成肌体局部皮下软组织受伤。祝你身体健康===========================================答：天穆的特制骨科膏药 口服配合盘龙七片 天穆看看或者天津骨科医院 像这种专科医院 拍过片子吗===========================================答：您好!肌肉拉伤后的处理方法很多,一个有效的方法是:在拉伤的肌肉上放一条毛巾,再把冰块装在塑料袋内置于毛巾之上进行冷敷半小时,至伤处疼痛减轻,一天之内可以反复进行几次;在受伤的部位缠上弹性绷带,把腿放高,使伤后出血的肿胀控制在最小限度.缠绷带以30分钟为限,可反复做几次;尽量减轻患肢的负担,保持患部的安静;伤后两天可以洗热水澡或热敷患部,浴后贴一些活血消...===========================================答：1、首先根据我国《治安管理处罚法》规定：第四十三条 殴打他人的，或者故意伤害他人身体的，处五日以上十日以下拘留，并处二百元以上五百元以下罚款；情节较轻的，处五日以下拘留或者五百元以下罚款。 有下列情形之一的，处十日以上十五日以下拘留，并处五百元以上一千元以下罚款： （一）结伙殴打、伤害他人的； （二）殴打、伤害残疾人、孕妇、不满十四周岁的人...===========================================答：大哥……都快送火葬了，还轻伤===========================================答：躯干部软组织挫伤占体表总面积6％以上可以判定为轻伤。左耳廓皮肤裂伤没有达到判定标准。===========================================答：不会癫痫肯定另有原因建议去神经科检查===========================================答：我是个法医，看你提供的材料以后，我认为只能判定为轻微伤，“颅脑损伤、枕部头皮下血肿、脑震荡”是轻微伤，“腰软组织挫伤、肘关节软组织挫伤”如果有挫伤面积大小的证据，轻微伤还是可以的，如果没有面积大小的记载，连轻微伤都不一定能定的上。国家是有专门的规定的。复印鉴定书的问题，根据行政法的有关规定，这是派出所的权利，他们可以印给你，也可以不给你。...===========================================答：是否属于轻伤要根据法医的检验结论，如果构成轻伤或以上，那么对方要依法承担刑事责任及民事赔偿责任，如果是轻微伤，那么对方要承担治安管理处罚责任及民事赔偿责任，建议报警后验伤处理。===========================================答：急性闭合性软组织损伤是而由于某一刻的受力或非生理性运用而导致的局部软组织损伤，皮肤及粘膜保持完整，，伤处与外界没有相通。处理原则：早期：伤后24—48小时内，局部组织缺血，急性无菌性反应剧烈，大量组织渗出水肿为主要病理改变。处理原则主要是制动、止血、防肿、镇痛和缓解炎症反应。损伤后即刻采用制动、冷敷、加压包扎和抬高患肢等一系列处理。严禁严伤...===========================================
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胸壁软组织包括胸壁固有肌（肋间内肌、肋间外肌、肋内筋膜、胸横肌）、肋间神经、血管、淋巴等组织。除此之外，在胸壁前后还有作用于肩关节及肩胛骨的肌肉。胸部扭挫伤致胸壁局部筋伤和气血、经络功能紊乱，而出现胸部疼痛。[1]（一）胸壁挫伤
多为直接暴力撞击。胸壁里面紧连着胸膜壁层。胸壁挫伤后，局部出现血肿、水肿、渗出等创伤炎症反应，可影响到胸膜壁层发生炎症反应，患者呼吸时引起胸膜摩擦而致局部疼痛。
（二）胸壁扭伤
肋骨有许多大小不等的肌肉附着，由于过度劳损或外伤性牵拉，可造成肌肉撕裂伤。例如胸大肌附着部劳损，肋骨下缘附着之腹壁肌肉劳损等均能引起相应局部的出血、肿胀、胸壁部疼痛、肌肉痉挛。肋骨横突关节和肋椎关节被坚强有力的韧带联系，故在生理的呼吸运动中，肋椎关节活动范围甚小。挤压性或用力过猛的扭伤可发生关节韧带撕裂，甚至肋椎关节错缝，压迫肋间神经引起疼痛。
（三）胸壁努伤
扛抬重物、闭气用力时，可引起胸腔内压突然增高，肺泡及小气泡破裂，而致努伤。有明显胸部外伤史。有时伤后数小时或1～2天后才出现症状，3～5天疼痛可达到高峰。胸肋部疼痛可牵涉肩背部，活动时加重，以后逐渐减轻。挫伤及肌肉有撕裂伤者，损伤局部明显肿胀、疼痛，严重者可有皮下瘀斑；肋椎关节错缝者有放射性肋间神经痛，吸气时加重神经压迫，则疼痛加重；努伤者有胸闷气滞，隐隐窜痛，范围广而深在，胸部无明确压痛点。轻者呼吸、咳嗽时痛，重者往往痰中带血或咯血。X线摄片一般无异常发现。严重损伤者应注意鉴别有无骨折、气胸、血胸等并发症出现，X线摄片对诊断或排除并发症具有重要意义。患者正坐方凳上，助手蹲在患者前方，用双手分别按住患者两胯腋部。医者站在患者身后，双前臂由患者两腋下穿过，双手按在其胸前，并用一手持清洁毛巾准备堵患者口鼻。将患者轻轻摇晃6或7次，用提法将患者提起，令患者深吸气，并用毛巾捂其口鼻，向健侧旋转，然后使患者向患侧屈旋，一手按在所伤之肋骨由后向前戳按。1．内服药 应用非甾体消炎镇痛药如双氯芬酸（扶他林）等。中药早期治宜以祛瘀、活血、理气为主，可用复元活血汤加减。如受伤时间较久，则治宜以舒筋、活络、止痛为主，可用伸筋片，大、小活络丸等。
2．外用药 治宜以祛瘀、消肿、止痛为主，可用红药气雾剂等外擦。早期疼痛甚者，施理筋手法后可用胶布做适当外固定，2周后行功能锻炼。嘱患者尽量下地行走，可做扩胸、肢体伸展运动，加强深呼吸，鼓励患者咳嗽等。敷贴或理疗：可用狗皮膏、麝香止痛膏外贴，亦可用跌打膏外敷。陈伤可用热敷或理疗等。
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看加味宽胸汤治疗胸壁挫伤286例 2007年第3卷第3期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&加味宽胸汤治疗胸壁挫伤286例
加味宽胸汤治疗胸壁挫伤286例
来源：《中华现代中医学杂志》 作者：田荣利，
熠，罗国强，
摘要: 【关键词】 胸壁挫伤
胸壁挫伤是以胸胁部受到暴力的作用而发生胸胁部软组织损伤的病症，病理表现为胸部的肌肉、血管、肋间神经等软组织的出血、水肿、炎性渗出和粘连。本病是中医伤科常见病，其主要症状为初起胸胁部疼痛不显，但疼痛渐重，伤后3～7天后疼痛较甚，转侧不利，咳嗽、深呼吸时疼痛加重。2004年3月～2006......
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&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 本组286例，男167例，女119例；年龄最小者12岁，最大者73岁，平均45.3岁；病程最短者在伤后1天，最长者在伤后38天，平均在伤后5.9天。
&&& 1.2& 病例选择标准& （1）胸胁部有明显外伤史。（2）损伤局部疼痛较甚，咳嗽、深呼吸、转侧活动时疼痛加剧。（3）经X线摄片检查排除肋骨骨折。
&&& 1.3& 治疗方法& 本组均采用内服加味宽胸汤，药物组成（成人剂量）：柴胡12g，枳壳12g，郁金12g，杏仁12g，瓜蒌12g，赤芍12g，丹参15g，泽兰15g，元胡12g，丝瓜络15g，甘草6g。临床若便秘加大黄10g；血瘀明显者，加桃仁12g，红花10g；气滞甚者，加川楝子12g，香附15g；肝火旺者，加栀子12g，青皮10g；疼痛剧烈者，加乳香8g，没药8g。取上药加水1200ml浸泡20min后同煎，先用武火煎沸后，改用文火续煎20min，取汁内服，每剂煎服3次，每日1剂，连服7剂，1周后统计疗效。治疗期间未用其他的内、外治方法。
&&& 2& 治疗结果
&&& 2.1& 疗效评定标准& 按照孙玉明〖1〗标准。治愈：局部疼痛症状完全消失，咳嗽或深呼吸时无疼痛，能恢复原来工作或生活；显效：局部疼痛症状基本消失，咳嗽或深呼吸时稍有疼痛，基本不影响生活和工作；有效：局部疼痛症状有所好转
&&& 2.2& 疗效评定结果& 本组286例，经治疗7天后，按上述标准评定，治愈162例，显效118例，有效6例，无效0例，有效率为100％。
&&& 3& 讨论
&&& 中医骨伤科研究的重要内容是由于损伤引起的气血、脏腑、经络功能的失调。而对于损伤的治疗如果只是用活血化瘀、通络止痛，往往达不到理想的疗效，治疗时应当结合损伤的部位，结合损伤所导致的气血、脏腑、经络功能的变化，从整体的方面进行辨证论治，方能取得较好的疗效。
&&& 胸壁挫伤的损伤部位在胸胁部，临床表现为胸胁部疼痛，疼痛较甚，随着时间的推移疼痛逐渐加剧，一般在3～7天左右疼痛达到最高峰，局部轻度肿胀，伴胸胁部作胀。本病的疼痛往往迁延难愈，纯用活血祛瘀一法，收效常常不够理想，究其病机为肝经的血瘀气滞所致，因为胸胁的经络为肝经所布。因此，证当属瘀血阻络，肝气郁积，治当活血化瘀、疏肝理气，方选加味宽胸汤，与此病症吻合。
&&& 加味宽胸汤方中，柴胡疏肝理气，郁金凉血破瘀、行气解郁，两药合用，以攻胁下之瘀滞，共为君药；丹参活血通经、祛瘀止痛，赤芍行瘀止痛、凉血消肿，元胡活血散瘀、理气止痛，枳壳利气宽中，泽兰活血、利经脉，丝瓜络通经活络，共为臣药；杏仁祛痰止咳，瓜蒌根能入血分助诸药而消瘀散结，共为佐药；甘草缓急止痛，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏疏肝理气、活血祛瘀、通络止痛之功效。本方用于跌打损伤，瘀血留于胸胁，痛不可忍者。《成方便读》云：&夫跌打损伤一证，必有瘀血积于两胁间，以肝为藏血之脏，其经行于两胁，故无论何经之伤，治法皆不离于肝。且跌仆一证，其痛皆在腰胁间，尤为明证。故此方以柴胡之专入肝胆者，宣其气道，行其郁结。&
【参考文献】
孙玉明,刘晓清,周福贻.复元活血汤治疗胸壁挫伤76例.中医药临床杂志,）:31.
作者单位：400080 重庆，重庆市九龙坡区第一中医院
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