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CopyRight , www.babsoft.net, Inc.All Rights Reserved.得了胆结石并须切除胆囊吗
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时间： 12:56:32
健康咨询描述：
今年2月份持续性的肚子疼,到医院查出是胆结石今年2月份,肚子疼去医院检查发现
曾经的治疗情况和效果：
未治疗过,向医生咨询说是最好做胆囊切除手术,见效快!
想得到怎样的帮助：我这种情况必须做胆囊切除手术吗?据我了解得了胆结石做手术效果并不是那么理想,见效快,但是有副作用,而且会有后遗症,那么我这种情况应该用什么方法治疗呢,纯中药治疗可不可以啊?（感谢医生为我——该。）
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病情分析：你好,手术是最彻底的治疗方法 但不是每个人都要手术治疗指导意见：建议你先保守治疗,给以抗炎,清热解毒,排石等治疗如消炎利胆片
病情分析：如果胆结石同时伴有胆囊炎的经常发作的话最好是手术治疗的切除胆囊指导意见：胆结石一旦从胆囊内出来梗阻胆管,会导致更严重的问题,如急性胰腺炎或者急性化脓性胆管炎
如疼痛发作的频繁,可以考虑手术,这个手术是把胆囊切除,以后就不会再有胆囊结石,但是有部分人是结石体质,在胆总管,肝内胆管也可能继发结石.排石和中药疗效不确定.
您好,得了胆结石可能大家一般都会选择做手术,见效快,但是通常情况下做手术都是有一定的后遗症的,而且会承担相应的手术风险,复发的几率较大,治疗效果不彻底.而且胆囊作为身体本身的而已部分,自然有它存在的价值.切除后对人体有很多危害：1,胆囊切除术后结肠癌发病率可能升高2,造成肝损害和结肠损害3,导致胆管损伤4,引发碱性反流性胃炎5,胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高6,造成人体消化不良,腹胀腹泻
所以做手术你还是慎重考虑一下吧,最好用中医排石疗法吧!对人伤害小,更重要的是能从根本上根除病灶,愈后不复发.推荐一款专治胆结石的中成药——溶炻因子,专治胆囊炎,胆结石的中成药——【胆清强磁贴】,特有的“超活性溶石酶”能够将结石软化-溶解为稀泥状,极易排出,实实在在的纯中药,使用起来特别的方便,只需贴在肚脐处按疗程使用就可轻松治愈,现代医学表明：肚脐处皮肤最薄,血管丰富,外用药物较易吸收,重要的是这种药有防止疾病再次复发的功效,当然你不要擅自买药,还是要经过医生对你病情详细分析再考虑.如果方便的话你可以登陆“胆清强磁贴 胆病资讯网”网站,与在线专家具体咨询一下,他们会为你详细分析,介绍最佳诊疗方案.
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时间： 17:25:23
健康咨询描述：
5*8mm的胆管结石是不是梗阻性胆结石?严重吗?要不要治疗?
想得到怎样的帮助：5*8mm的胆管结石是不是梗阻性胆结石?严重吗?要不要治疗?（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成,是最常见的胆道系统疾病.　　结石阻塞胆管引起胆汁淤滞,继发细菌感染而导致急性胆管炎发生.胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄,而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成.胆管狭窄近端被动扩张,内压增高.临床上病人常出现右上腹绞痛,发冷发热,黄疸夏科氏(charcot)三联征.感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征),症状反复久之出现胆汁性肝硬化,继而出现门静脉高压症.　　胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石.继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石.根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石.肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管,或局限于某叶胆管,其中以左外叶和右后叶多见.指导意见：
根据临床表现.　　
肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主.手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再发.常用手术方法有以下几种：　　1,胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石,胆管上,下端通畅,无狭窄或其他病变者.若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术.有条件者可采用术中胆管造影,B超检查或纤维胆道镜检查,有助于减少胆石残留率.如非手术疗法不成功,症状反复发作或加重,则需手术治疗.　　2,胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术.适用于①胆总管扩张≥2.5cm,下端有炎性狭窄等梗阻性病变,且难以用手术方法解除者,但上段胆管必须通畅无狭窄；② 结石呈泥沙样不易取尽,有结石残留或结石复发者,常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术.　　3,Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术,特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者.　　4,经内镜下括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄,尤其是已行胆囊切除的病人.其成功率可达90%,死亡率仅1.0%~1.5%.但如胆管内结石数超过5个,结石大于 1cm或狭窄段过长者,本术式效果差,宜行开腹手术.其禁忌证为①已形BillrlthⅡ式胃空肠吻合术者；②有出血倾向和凝血功能障碍者；③近期内发作过胰腺炎者；④ 乳头区及附近有十二指肠憩室者.围手术期处理：一般来说,对胆管结石宜行择期性手术治疗.如合并感染宜先用抗生素等非手术治疗,待控制后再行择期手术.如感染不能控制,病情继续恶化,则应及时采用手术治疗.由于肝外胆管结石老年人发病率较高,术前应注意心,肺,肾,糖尿病等并存病的治疗,争取在病人最佳状态时施行手术.术前应纠正水,电解技及酸碱平衡紊乱；加强营养支持治疗及使用大剂量维生素等护肝治疗,对黄疸和凝血机制障碍的病人应注射维生素K.对某些病人,特别是曾经发生过胆源性休克者,术前应常规使用有效的广谱抗生素和激素.手术后应注意水电解技和酸碱平衡,对胆汁引流量较大者应注意低镁血症；保证T管通畅引流,合理使用抗生素,维持心,肺等重要器官功能,防止各种并发症.　　（2）肝内胆管结石肝内胆管结石病因复杂,但与肝内感染,胆汁淤滞,胆道蛔虫等因素有关.肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,除具有肝外胆管结石的病理改变外,还有：　　①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见,狭窄近端胆管扩张,扩张胆管可呈囊状,圆筒状,纺锤状,甚至呈哑铃状,其内充满色素性结石及胆泥；②胆管炎：主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎,在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎；③肝胆管癌：胆管长期受结石,炎症及胆汁中致癌物质的刺激,可发生癌变.肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时,其临床表现与肝外胆管结石相似.未合并肝外胆管结石者,可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适.如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热,甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现.除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期,肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸.肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿,肝脓肿可向膈下穿破,并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘,咳吐黄色味苦的胆汁样痰液.晚期发生胆汁性肝硬化,可引起门静脉高压症.对病史较长,近期内频繁发作胆管炎,伴进行性黄疸,腹痛及发热难以控制,以及消瘦等症状时,特别是年龄在50岁以上者,应怀疑合并肝胆管癌的可能.主要表现为肝呈不对称性肿大,肝区有压痛及叩击痛.合并感染和并发症时,则出现相应体征.
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病情分析：患者女25岁5*8mm的胆管结石指导意见：梗阻性胆结石不是由结石的大小决定的,而是由是否引起梗阻及梗阻症状来判断,梗阻性胆结石病情凶险,可以起腹痛,寒战高热黄疸等症,需要住院治疗,你如果无上述症状一般不是梗阻性结石,但也肯定需要治疗,胆管结石目前仍以手术治疗为主
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胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，国内外均没有特效疗法，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌；......
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胆结石的治疗方法有什么
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　　胆结石是世界范围的常见病。同时在我们的身边也是并不少见的一种疾病。一旦患有胆结石疾病，将会伴随着发热等症状。让患者陷入极大的痛苦之中。下面就为大家详细的讲解一下胆结石的治疗方法有什么.　　(一)治疗　　症的治疗目的在于缓解症状，减少复发，消除结石，避免并发症的发生，急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断;如病情严重，非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。　　1.非手术疗法　　主要适应证为：初次发作的青年患者;经非手术治疗症状迅速缓解者;临床症状不典型者;发病已逾3天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者，常用的非手术疗法：主要包括卧床休息，禁饮食或低脂饮食，输液，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，抗感染，解痉止痛和支持对症处理，有应加强抗的治疗，如吸氧，维持血容量，及时使用升压药物等，经上述治疗，多能缓解，待度过急性期后4～6周，再行确定性胆道手术，则可使患者免受再次手术的痛苦。　　(1)控制饮食：脂肪类食物可促进缩胆囊素(cholecystokinin)的释放而引起胆囊的收缩，促进胆汁的排泌，因此，为了能够使胆囊及胆道得到适当的休息，在急性发作期，应禁食脂肪类食物，而采用高糖流汁饮食，富含胆固醇的食物，如脑，肝，肾，鱼卵，蛋黄等，不论在症的发作期或静止期，均少食为宜，无胆总管梗阻或在胆石静止期，植物油脂有利胆作用，可不必限制。　　(2)缓解：轻度可经控制饮食，休息，肛门排气等治疗而缓解症状，严重病例除禁食外，应插鼻胃管行胃肠减压，以吸出胃及十二指肠内容物，气体，减少胃十二指肠内容物对胆汁分泌的刺激，有利于胆汁的引流及排出，亦可以消除或减少因缩胆囊素引起的胆囊收缩作用，从而减少胆绞痛的发作频率和减轻疼痛的程度，此外，还可以应用解痉止痛药与镇静药。　　①硝酸甘油：每次0.3～0.6mg，3～4h于舌下含服1次，亦可应用作用时间长的硝酸酯类控释剂。　　②阿托品：每次0.5mg皮下或肌内注射，每3～4小时肌内注射1次;或山莨菪碱(654-2)20mg加入10%葡萄糖250ml中静脉点滴，1～2次/d。　　③镇痛药：哌替啶(度冷丁)或布桂嗪(强痛定)50～100mg肌内注射，效果较好。　　上述镇痛药与解痉药合用，可以加强止痛效果，但吗啡能引起Oddi括约肌痉挛，故属禁忌，有人认为胆绞痛与局部前列腺素释放有关，可予以吲哚美辛(消炎痛)治疗。　　(3)利胆及抗感染治疗：硫酸镁口服有松弛Oddi括约肌的作用，使滞留的胆汁易于排出，口服50%硫酸镁10～15ml，3次/d，于餐后口服(有严重者不宜采用);胆盐能刺激肝脏分泌大量稀薄的胆汁，有利于冲洗胆道，用于症状缓解期并持续数周，可减少症状复发;去氢胆酸片0.25g或胆酸片0.2g，3次/d，餐后服用，此2种药在时不易采用，以免增加胆道压力，在急性发作期胆石症患者，多伴有细菌感染，适当应用抗生素是必要的，抗生素的选择应考虑其抗菌药谱，药物在胆汁中的浓度及其不良反应，常选用广谱抗生素，尤对革兰阴性杆菌敏感的抗生素和抗厌氧菌的药物(如甲硝唑等)，最好按照细菌培养结果来选择，若细菌感染的种类不明时，则应优先选择在胆汁中浓度最高的抗生素，必要时在加强抗生素的情况下，使用激素治疗，以减轻炎症反应，增强机体应激能力。　　(4)慢性病例的治疗：可采用利胆剂，如去氧胆酸，牛胆酸钠(胆酸钠)，消炎利胆片，羟甲烟胺(利胆素)，胆乐等，同时注意饮食调节，多能控制发作，文献报道：采用去氧鹅胆酸(CDCA)，熊去氧胆酸(UDCA)行溶石治疗，可使部分缩小或消失，但用药时间长(一般需半年～1年半)，大量应用能损害肝脏，停药后结石又可复发，故对合适病例可试用。　　(5)针刺，中医中药治疗：已有报道对急性胆道疾病治愈率达88.2%，主要取穴为胆囊穴，阳陵泉，足三里，辅以肝俞，胆俞;重者加用中药，通过辨证施治，采用舒肝理气，利胆止痛，或清热利湿，通里攻下(常用药有柴胡，黄芩，半夏，木香，玉金，木通，桅子，菌陈，大黄等)，通过治疗，多数病例症状可得到缓解，慢性患者取中药治疗尤为适宜，但胆道排石汤或猪蹄加耳针等排石疗法对结石性胆囊炎效果差，且可引起急性化脓性胆管炎，缩窄性十二指肠乳头炎等，故不宜推广使用，对者排石治疗效果肯定，常用胆道排石汤，主药为金钱草30g，广木香9g，枳壳9g，黄芩9g，大黄6g，随症加减：高热，，症状重者，加茵陈，柴胡，双花，桅子，地丁等;胸闷，，腹胀严重者加芍药，川栋，元胡，厚朴等;纳差者选用陈皮，砂仁，鸡内金，焦山楂，神曲，炒麦芽等;如加生姜，半夏，竹茹;剧烈加芒硝等，一般1剂/d，分2次服;如施“总攻”疗法可隔天1次，2～3次/周，4～6次为1个疗程，酌情进行4～6个疗程，其原理是：先服胆道排石汤，使胆汁分泌增加，再注射吗啡或新斯的明，使Oddi括约肌收缩(即所谓关门)，造成胆汁贮留，胆道内压力升高，40min后给予硝酸异戊酯，硫酸镁，加针刺，电针，电极板等治疗，使Oddi括约肌开放(即所谓开门)，胆囊收缩，大量胆汁排出，同时胆管内结石亦随之排出，此法适应于：　　①胆总管内直径小于1cm的结石。　　②肝胆管“泥沙”样结石。　　③肝内广泛小结石，手术无法清除或经清除部分梗阻结石后仍有残余结石者。　　④症状轻，无严重并发症的较大结石。　　⑤手术前后排出小块结石，减轻胆道炎症，以利手术和防止结石复发。　　⑥有其他严重疾病，不适于手术治疗者，但对主要胆管狭窄或狭窄近端结石，则不宜采用，非手术治疗中应严密观察病情，如病情恶化，休克者，应及时手术治疗。　　(6)其他治疗：胆石症的急性发作期伴时，可出现及皮肤瘙痒，控制黄疸所致的瘙痒可用炉甘石洗剂洗擦，或应用去双氢麦角碱(氢麦角胺)1mg，还可考虑使用能与胆酸结合的阳离子交换树脂考来烯胺(消胆胺)和肝酶诱导剂如利福平，苯巴比妥等，抗组胺药也可止痒，但疗效不理想，值得一提的是，考来烯胺(消胆胺)对完全性梗阻性黄疸的瘙痒无治疗效果;另外，对长期服用考来烯胺(消胆胺)者应注意补充维生素A，D，K等脂溶性维生素及钙盐，晚近报道应用阿片受体拮抗药-纳络酮和5-HT3受体拮抗药-恩丹西酮等有止痒效果，但经验不多。　　(7)经皮肝穿刺胆道引流术(PTD)：对胆管严重梗阻或化脓性胆管炎者，可行PTD术，以引流胆道，降低胆道压力，控制感染，减少病死率，赢得手术时间等。　　(8)内镜下十二指肠乳头切开术(EPT)：此方法适应于直径&3cm的，乳头狭窄经ERCP证实伴有胆总管扩张，淤胆等，术后可自行排石，或以取石器械取出结石，同时可在胆总管内放置长引流管，行胆-鼻引流。　　(9)体外震波碎石：此方法对效果差，虽可碎石，但不一定能排净，仍有复发结石可能，况且有一定并发症，价格昂贵，胆管内结石可以试用。　　2.溶石药物治疗　　药物溶石治疗包括口服溶石药物治疗和局部注射溶石药治疗。　　(1)口服溶石药物治疗：口服溶石药物治疗胆石症，是以摄入的胆酸能在小肠内充分吸收且该胆酸又能增加胆固醇的溶解为基础的，所以仅对胆固醇性结石有效，对胆色素性结石和含钙的结石基本无效，胆固醇在水中的最大溶度是200ug/L，在胆酸和卵磷脂最佳存在状态下，胆固醇的溶解度为20～40g/L，50分子的胆酸可溶解1分子的胆固醇，鹅去氧胆酸(chenodesoxycholic acid，CDCA)和熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid，UDCA)均能增加胆汁中的胆酸的浓度，同时继发性减少肝脏内胆固醇的分泌;鹅去氧胆酸(CDCA)可减少胆固醇的合成，而UDCA可减少胆固醇的吸收，还可诱导在胆石表面形成胆固醇-卵磷脂微胶粒，加速结石溶解，鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(UDCA)溶石机制，鹅去氧胆酸(CDCA)单独使用的溶石率较低，20%～40%，需服药6～9个月，停药后复发率达50%，长期服药约1/4的病人出现肝炎，和高脂血症等不良反应，建议治疗剂量为非肥胖者12～15mg/(kg·d)，而肥胖者因胆道内胆固醇含量增加至18～20mg/(kg·d)，熊去氧胆酸(UDCA)的溶石作用较鹅去氧胆酸(CDCA)快，且毒副作用小，但价格较昂贵，其治疗建议剂量为8～10mg/(kg·d);肥胖者需加大剂量，由于鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(UDCA)溶胆石的作用有所差异，有人发现联合用药的溶石作用较两者单独用药效率可提高50%，不良反应明显减少，病人容易接受，联合治疗的建议剂量鹅去氧胆酸(CDCA)6～8mg/(kg·d)，熊去氧胆酸(UDCA) 5mg/(kg·d)，疗程1～2年，有效率达50%～90%，如连续治疗9个月，仍未见明显溶石效果，常提示结石不易溶解，对含钙阳性结石患者，合并较重肠炎，以往患有肝病或糖尿病时则不宜应用。　　(2)经皮，经肝胆囊置管药物直接溶石：经皮，经肝胆囊置管及经十二指肠镜置入鼻胆导管，将导管与胆石接触，注入溶石剂进行溶石治疗。　　溶解胆固醇结石的药物：　　A.单辛脂(monooctanoin，MO)：是一种半合成植物油，局部注入MO 5天开始出现溶石作用，此药60%的病人出现不良反应，有剧烈腹痛，腹泻，，呕吐及血清碱性磷酸酶增高等，因本药有黏稠度，故设备需灌注泵，使灌注入胆囊内的药物与结石充分接触。　　B.甲基叔丁醚(methyl tert-butyl ether，MTBE)：适用于胆固醇性胆囊结石的治疗，尤其适合不适宜开腹手术或腹腔镜下胆囊摘除术的患者，注入药物1～5天开始出现溶石作用，其主要不良反应为腹痛，恶心，呕吐，血管内溶血反应(药物可能进入血管)，甚至出现急性肾功能衰竭等，若MFBE被误注入肝实质内可导致肝细胞坏死。　　②溶解胆色素结石的药物：包括二甲基亚砜胺(DM50)，依他酸钠(Na-EDTA)，六甲基磷酸钠(Na-HMP)，苎烯，乙硫基乙酸等，体外实验证实这些药物均有一定的溶石作用，但因接触溶石效果并不理想且有一定的毒副作用而限制了其临床应用。　　3.内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术　　近年来治疗内镜的迅速发展，如内镜下十二指肠乳头切开取石(用气囊或网篮取石)，碎石网篮碎石，经口胆道镜直视下激光，液电及高频电流碎石等对的治疗都取得良好的效果，使须做手术治疗的患者免除了手术痛苦，尤其对不宜做手术或不能耐受手术的患者，提供了新的治疗措施。　　(1)十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)：首次内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)于1968年完成，5年后，内镜下括约肌切开术(EST)作为一种非手术而又能有效地排出的技术，也开始应用于临床，在美国估计每年要做15万例次括约肌切开术，其中大部分病例是为了排出，亦可协助完成其他治疗。　　①EST的适应证：　　A.：包括原发性，复发性胆总管结石或胆总管残余结石。　　B.胆囊结石合并胆总管结石：可先行EST清除胆总管结石后，再行胆囊结石治疗。　　C.胆总管狭窄：EST可解除胆总管下端的狭窄而缓解症状，并有利于胆囊结石的排出。　　D.反复发作的胆石性(或伴有胆囊结石)：EST可排出胆总管结石而阻止再发。　　E.其他胆系疾病：包括胆道蛔虫症，急性梗阻性化脓性胆管炎，壶腹部恶性肿瘤性梗阻及Oddi括约肌功能障碍等。　　②EST的禁忌证：　　A.上消化道狭窄致十二指肠镜不能通过狭窄部到达十二指肠乳头部者。　　B.胆总管下端狭窄的长度经ERCP证实超出十二指肠壁段，EST达不到治疗目的者。　　C.凝血机制障碍者。　　D.严重的全身性疾病，如心，脑，肝及肾脏功能严重受损或功能衰竭不能耐受EST者。　　E.不能配合检查治疗者，如精神病患者。　　③EST的并发症：　　A.出血：出血多因切开时电凝不够，切开过快过猛所致，一般出血可采用局部喷洒止血药物或全身应用止血药物治疗，大出血多由十二指肠后动脉损伤引起，局部止血效果极差，应输血并及时外科手术治疗以降低病死率。　　B.胆管炎：多因结石嵌顿后引起，近年来碎石网篮应用于临床，结石嵌顿的发生率有所减少。　　C.穿孔：发生穿孔多是切口超过胆管十二指肠壁段后所致，如发生穿孔应采用禁食，胃肠减压，全身应用抗生素及营养治疗，如发生严重的胆汁性或细菌性腹膜炎时，应及时外科治疗。　　远期并发症有平滑肌破坏，乳头肌结构改变，乳头肌功能永久性丧失等，导致胆管中细菌丛生，胆汁中存在细胞毒性物质，胆管黏膜发生慢性炎症等。　　(2)EST后取石方法：　　①气囊取石法：对胆总管内较小的结石，EST后，可插入气囊管到结石上方，再向气囊内注气使其充盈，在X线监视下拉出气囊管，结石亦随之拉出，此方法可反复进行。　　②网篮取石法：将网篮收拢至导管内，在X线监视下将导管插至结石上方，送出网篮，将结石网入篮内，再收紧网篮，将导管退至十二指肠腔内，网篮取石能立即解除胆汁淤滞性梗阻，防止结石嵌顿，操作切忌用力过大，以免造成切口部位损伤，撕裂。　　③机械碎石法：先用网篮套住大结石，将其收入金属套管内，再经手柄加压使结石破碎，破碎后的结石可随网篮导管退至十二指肠内，如果破碎结石过小，网篮不能网住，可改用气囊导管法取石，该法主要适用于胆总管内2.0cm以上的结石，如果胆管内充满结石或结石过大，导管不能通过或网篮不能张开时，先行鼻胆管引流，从鼻胆管内注入溶石药物，待结石变小后再行网篮或网篮碎石取石。　　④经口胆道镜取石：胆管内先插入鼻胆管引流，然后先插入母镜至十二指肠乳头切开处，再将子镜(胆道镜)通过母镜的工作通道插入胆管内，根据结石的位置，大小与数量，可采取不同的碎石方法。　　A.液电碎石法：将液电碎石探头由胆道镜工作通道插至结石表面，经鼻胆管灌注生理盐水过程中进行放电碎石，每次放电1～2s，破碎后的小结石可自行排出，或再用网篮取石法取石，此法碎石成功率达90%以上，并发症少，是一种有效安全的方法，操作时应注意：探头与胆管镜镜面保持一定的距离，以免探头放电时损伤内镜。　　B.激光碎石法：先将光导纤维经胆道镜工作通道插入至结石前5mm(光导纤维头端也必须与胆道镜端有一定的距离)，Nd：YAG激光的输出功率根据结石的成分而定。　　C.高频电流碎石法：EST后，插入鼻胆引流管，碎石前先用5%葡萄糖溶液冲洗胆道(不能用生理盐水和含电解质的溶液)，继而插入碎石电极，距结石5～6mm处时，伸出钢丝电极，边通电边推进电极直至结石破碎为止。　　(3)气囊扩张术后取石：由于已知的危险和长期去除括约肌功能后可能产生不利后果，故有些学者建议对胆总管内的小结石应该采取乳头扩张术后取石，不切开括约肌在理论上的主要优点是近期并发症少，保留括约肌的功能，并可避免远期并发症(如乳头部分纤维化，平滑肌破坏，或者乳头括约肌结构改变，乳头肌功能永久性消失，导致胆管中细菌丛生，胆汁中存在细胞毒性物质，胆管黏膜发生慢性炎症等)，气囊扩张术后胆管结石一次取净率为89%(其中9%需同时进行乳头切开)，但气囊扩张术后取石操作时间较EST取石长，胰腺炎和胆管炎等并发症较EST高，所以气囊扩张不作为常规治疗，只用于EST可能出现严重并发症的患者，如患者有凝血机制异常。　　(4)胆管结石未取出的支架治疗：对未取出结石的患者短时内放置胆管支架的作用在于缓解症状和方便再次取石(通过缩小结石大小)，适用于怀孕妇女或有症状的高危结石患者(年龄&70岁或疾病造成机体极度衰弱的患者)。　　胆石症的非手术治疗方法较多，各有特点且有自身的局限性，需根据患者的病情，身体状况，经济条件加以选择，合理应用。　　4.体外冲击波(震波)碎石术(Extracorporeal shock wave lithotrity，ESWL) 利用液电，压电或磁电产生冲击波碎石，其疗效取决于结石的性质，大小，数量，钙化程度及其冲击波的能量，碎石次数，胆囊功能等因素，胆石经击碎后可自行排出，同时配合口服溶石药物(CDCA，UDCA)及ERCP网篮取石，乳头肌切开或放置胆道支架效果更好，ESWL治疗后约有1/3的患者出现胆绞痛，8%～14%的患者局部皮肤出现紫癜或淤点，其他少见并发症有胆道梗阻，胆囊炎，胰腺炎及血尿，肝内血肿等。　　(1)ESWL的适应证为：　　①症状性胆囊结石。　　②口服胆囊造影提示胆囊功能正常。　　③胆囊阴性结石。　　④直径5～25mm单颗结石及直径5～15mm的2～5颗结石。　　(2)禁忌证：　　①口服胆囊造影不显影或显影的胆囊位置过高或有畸形因素致结石定位困难者。　　②胆囊阳性结石。　　③胆囊急性炎症期。　　④凝血机制障碍。　　⑤有严重心，肝，肺，肾疾病及胃，十二指肠溃疡患者。　　⑥B超显示胆囊萎缩或胆囊壁增厚达5mm以上者。　　⑦妊娠期妇女。　　5.手术治疗　　事实证明传统的胆囊切除术后，不仅消除了症状，而且可发生如下生理性改变：胆酸池减少;增加了胆酸的再循环频率;延迟了餐后血清胆酸的升高;增加了胆酸的分泌率;增加了卵磷脂的分泌率;增加了胆酸的利用;减少了石胆酸的生成，上述生理改变均减少了结石在胆道中的发生率，其缺点有切口长，组织创伤大，患者承受的痛苦大，术后恢复慢等。　　(1)适应证：急性期如出现明显全身中毒症状，腹膜刺激征，黄疸加深者应紧急手术，对病史长，反复发作，胆道已有明显的器质性病变者，如结石性胆囊炎，较大的胆总管结石及原发性胆管结石，有较重症状的肝内结石，复发性胆管结石伴有胆(肝)总管明显扩张者及合并有Oddi括约肌狭窄等，在急性症状控制后行择期手术。　　(2)手术时机：可选择：　　①急性胆囊炎无论非手术治疗与否，具备急症手术指征者，在短期术前准备后，宜在发病48h以内，施行急症手术，已逾48h者宜非手术治疗，但有不同见解。　　②慢性胆囊炎胆石症者，若无明显禁忌证，胆道影像学证实有结石存在或胆囊不显示者，均应择期施行手术。　　③胆道结石与胆管炎者，在非发作期间应在良好的术前准备后，择期进行胆道确定性手术。　　在急性发作期，一开始仍应积极非手术治疗，以此作为术前准备，随时手术，如在12～24h内症状没有明显改善，甚至出现低血压，意识障碍，急性重症胆管炎，休克不能纠正者，应立即手术，实施胆道减压，取出关键性结石，T管引流，以挽救病人生命，日后再行胆道确定性手术。　　(3)术前准备：　　①胆道疾病的诊断与手术方案确定后，除做好病人的思想工作，消除顾虑，配合手术治疗外，应了解病人药物过敏史，激素应用情况，以防止严重过敏反应的发生及皮质功能不足造成术中，术后低血压或严重意外。　　②应充分了解患者有无严重的内科性疾病存在，尤其老年患者，常有各器官各系统的退行性改变，如心血管疾病，老年性慢性支气管炎与肺气肿，肺功能不全，糖尿病，肝硬化，肾功能不全等等，均增加了手术的危险性和并发症，术前应与内科合作，改善有关疾病的状况，以增加安全性，也可有针对性地减少这些器官的负荷，达到术后顺利康复，胆囊炎胆石症病人，有的因长时间的，屡发胆道梗阻，肝实质损害，全身状况较差，常有营养不良，消瘦，纳差，低蛋白血症，贫血，黄疸等，术前需要有一段时间恢复，改善营养状况，纠正水电解质及酸碱失衡，必要时输血或血浆，人血白蛋白等，并以中西医结合治疗，改善患者全身状况，增进食欲，增强手术的耐受力。　　③测定凝血酶原时间，黄疸病人多有凝血酶原时间延长，术前3天应注射维生素K(结合静脉输液，每天给予维生素K1 20～30mg)，如仍不能纠正，非急症，宜暂缓手术。　　④对新近有胆系感染者，术前2天应予抗生素治疗;对术前有肺部感染者，应在充分治疗后，术前术后亦应使用抗生素治疗;对较大，时间较长的胆道手术者，术前宜用抗生素来预防感染治疗。　　⑤对有蛔虫感染者，术前应做驱蛔治疗。　　⑥作有关辅助检查，应全面地了解肝功能，对乙肝五项也应测定，测定肾功能，做胸透，心电图，必要时作胃肠钡餐等检查，以便了解其他疾病存在与否，以便及时处理。　　⑦应作过敏试验，如碘，青霉素，链霉素以及有关麻醉药物等的过敏试验。　　⑧手术清晨应禁食，必要时可插管进行胃肠减压。　　急症手术要求在4～6h内作好各种准备，以保证急症手术的施行。　　(4)手术方法：　　①胆囊切除术：是胆囊结石，急慢性胆囊炎的主要外科治疗方法，可彻底消除病灶，手术效果满意，但非结石性胆囊炎胆囊切除效果不及结石者，故宜取慎重态度，胆囊切除后，胆管可代偿性扩大，对生理影响不大，仅对胆汁不能充分浓缩，使脂肪消化稍减弱，所以正确的胆囊切除对病人无害，手术方法有两种：由胆囊底开始的所谓逆行法和自胆囊颈开始的顺行法胆囊切除术，多采用前者，此法可避免胆管误伤，而后者出血少，但如胆囊周围炎症水肿严重时，手术常有困难，对适合病例，可采用腹腔镜胆囊切除术。　　②胆囊造瘘术：近年已不常用，仅适用于胆囊周围炎性粘连严重，切除胆囊困难很大，可能误伤胆(肝)总管等重要组织者;胆囊周围脓肿，胆囊坏疽，穿孔，腹膜炎，病情危重者;或年老全身情况衰竭，不能耐受胆囊切除术者，本术目的是切开减压引流，取出结石，度过危险期，以后再酌情行胆囊切除术，因此，病人可能蒙受再次手术之苦，故不可滥用。　　③胆总管探查引流术：是治疗胆管结石的基本方法，目的为探查胆道通畅的情况，取出其中结石，冲洗胆道，T管引流，消除胆道感染，胆总管探查的指征是：有梗阻性黄疸病史;慢性胆管炎，胆总管扩张1.0cm以上或胆管壁增厚者;胆(肝)总管内有结石，蛔虫，肿瘤等;胆道感染，胆管穿刺抽出的胆汁混浊或呈脓性或有絮状物或有残渣等;胆囊内有多数细小结石，有可能下降至胆总管者;肝胆管结石;胆囊与胆总管内虽无结石，但肝脏表面有炎性粘连，有扩张的小胆管，肝纤维组织增多，肝叶(段)有萎缩或肿大者;慢性复发性胰腺炎，或全胰腺肿大，变硬者;静脉胆道造影有“滞留密度增加征”者等，探查应仔细，防止遗漏病变，必要时，配合术中胆道造影或使用胆道镜，一般应切除胆囊，T管内径宜大些，有利于小结石排出或术后非手术治疗。　　④胆肠内引流术：　　A.胆总管十二指肠吻合术：分侧侧吻合与端侧吻合，可使胆汁经短路流入肠道，约86%的病例获得较好的效果，手术指征为：缩窄性十二指肠乳头炎胆总管明显增粗，直径在1.5～2.0cm以上者;慢性胰腺炎所致的胆总管下端较长范围的管状狭窄与梗阻：原发性胆管结石，慢性胆管炎，复发性胆管结石等，本手术要求吻合口近端不能有梗阻因素存在，如肝内胆管狭窄与结石，胆总管扩张不明显等，否则将发生难以控制的上行感染，吻合口应&2.0cm，并应尽量低位，应切除胆囊。　　B.Oddi括约肌切开成形术：本手术实质上是一种低位胆总管十二指肠吻合术，其手术指征，注意事项同胆总管十二指肠吻合术，当胆总管直径在1.5～2.0cm以内时，胆总管下端结石嵌顿，其下端狭窄范围不长者，同时合并有胰管开口狭窄者，应选用本手术，但此术略复杂，有一定并发症。　　C.胆管空肠Roux-y吻合术：本手术是治疗胆管结石，胆管炎常用的手术方法，它能将食糜转流，减少了上行感染机会，手术机动性大，吻合口无张力，吻合口大，能有效避免再狭窄，从长远效果和并发症的发生率上观察，较胆总管十二指肠吻合术吻合更优越，其适应证为：慢性化脓性胆管炎，胆(肝)总管明显扩大者;复发性胆管结石，胆管明显扩张者;胆道残余结石合并复发性胆管炎者;肝内胆管结石，无法清除干净的结石或肝内广泛结石者，由于本手术操作复杂，故一般在良好的术前准备后择期进行，其吻合方式以端-侧，侧-侧和端侧-侧吻合较为常用，要求吻合口内放置引流管，防止术后早期胆汁漏，促进吻合口愈合，常规放置腹腔引流管，以避免膈下胆汁积聚和感染。　　⑤肝叶切除术：适用于肝内胆管结石多，局限于一侧肝叶(段)内，不能采用其他手术取净结石者，或肝组织有萎缩者，应切除病变肝叶(段)，以根除病灶。　　(二)预后　　1.胆囊结石目前仍以手术治疗为主，一些非手术疗法如体外震波碎石，溶石等虽有一定的疗效，但疗程长，副作用较多，效果不确切。　　2.内镜取石：经内镜将胆总管下端的十二指肠乳头开口连同部分括约肌切开，送入取石网篮或气囊导管取石，较大结石可送入机械碎石器破碎(搅碎)后取出结石，成功率90%以上，但也有切口出血，十二指肠穿孔，急性胰腺炎，胆道感染并发症，发生率1%～6%。　　上面所提到的就是关于胆结石的治疗方法有什么的相关内容了。希望大家在看了上述内容以后可以对如何治疗胆结石疾病有了一定的理解。不至于在发现患有胆结石疾病的时候手无足措，才会及时的采取治疗，早日康复。
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