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妊娠期糖尿病(妇产科第八版) 最新诊断标准(转载)
妊娠合并中80％以上为妊娠期DDM&随着妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降 低，妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌不足，易发生GDMGDM临床表现不典型，75g葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症的发生&孕妇&1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。&2.使妊娠期的可能性增加2-4倍。（且一旦发 生，难以控制）&3.感染。&4.羊水过多发生率增加10倍。&5.因巨大胎儿发生率增加，使难产、剖宫产率、产后出血增加。&6.易发生酮症酸中毒。&7.再次妊娠时，复发率高达33-69 ％&胎儿& 1.巨大胎儿：发生率高达25-42％。& 2.胎儿生长受限：发生率为21％&&3.流产和早产。&&4.胎儿畸形。&新生儿&1.新生儿呼吸窘迫综合症。&2.新生儿低血糖&&合并妊娠的诊断： 1.妊娠前已确诊为DM 2.妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着高危因素者，如：、一级亲属患2型、GDM史、大于胎龄儿分娩史、 PCOS、孕早期空腹尿糖反复阳性。 首次产检时应明确是否存在妊娠前，&& 达到以下任何一项标准应诊断合并妊娠：& a.空腹血糖（FPG）&=7.0mmol/l&&&b.糖化血红蛋白（GHb1Ac）&=6.5%& c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖&=11.1mmol/l 若没有明确高血糖症状，任意血糖&=11.1mmol/l，需要次日重测a或b&&&&不建议孕早期常规OGTT检查&&&& &75g葡萄糖耐量试验&& 空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、 10.0、8.5mmol/l&& 任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM&& &检查时机及对象：妊娠24-28周及以后，对所有未确诊为的孕妇&&&&检查注意事项：前三日正常体力活动及饮食，检查期间禁坐、禁烟，前一日晚餐后禁食至8小时，至次日晨，最迟不超过9 时&&& 孕妇具有GDM高危因素， 首次OGTT正常者， 必要时在妊娠晚期重复OGTT&& 未定期孕检的，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进行 75gOGTT或FPG检查高危因素1.孕妇因素：年龄&=35岁、、糖耐量异常、 PCOS2.家族史：家族史3.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史4.本次妊娠因素：妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者 （妊娠合并的分期 内分泌科)&a.患者于妊娠期应确定严重程度。未经治疗的D、F、R级一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。b、器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、严密监护下继续妊娠。c、从妊娠前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。孕妇无明显饥饿感， 空腹3.3—5.3mmol/l 餐后 4.4—6.7mmol/l 餐前30分钟同空腹 夜间同餐后2小时GDM治疗的五套马车分别是：健康教育、饮食控制、运动、胰岛素、药物治疗多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖满意范围.饮食控制：少量多餐，每日分5-6餐，早餐占10-20 ％，中餐占20-30 ％，晚餐占30 ％，各种加餐占30 ％血糖大轮廓：0点、三餐前半小时、三餐后 2小时血糖 及相应尿酮体小轮廓：空腹及三餐后2小时 GDM DM GDM DM孕前患者每周检查一次直至孕第10周。孕中期应每周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素需用量开始增加。需及时进行调整。每1-2月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周产前检查一次并每周一次 NST。 注意孕妇血压、水肿。蛋白尿情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等检测，必要时及早住院。GDM主要定期监测血糖、胎儿发育等。分娩时机 分娩时机1、不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症的情况下，39周左右收入院，严密监测到预产期，未自然临产者采取措施终止妊娠。2、妊娠前及需胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好，孕37-38周收入院，严密监测下，妊娠38-39周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。3、有母儿合并症者，血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，及时收入院，严密监护下，适时终止妊娠，必要时抽羊水，了解胎肺成熟情况，完成促胎肺成熟。不是剖宫产的指征选择性剖宫产手术指征：1.伴血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征者。2.妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或者既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产手术指征。一般处理：注意休息、镇静、给予适当饮食、严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。产后OGTT试验方法和诊断标准同非孕期 产后6-12周OGTT正常者，每2-3年至少检查一次血糖，以便及时发现应留脐带血，进行测定。 无论出生时状况如何，均应视为高危儿 尤其是孕前血糖控制不满意者，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。&&
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& 面对妊娠期糖尿病新标准 我们何去何从
面对妊娠期糖尿病新标准 我们何去何从
By: MICHELE G. SULLIVAN, Clinical Endocrinology News Digital Network
《美国妇产科杂志》10月刊发表的一篇文章强调，更低的妊娠期糖尿病诊断切点对于医生而言是一把“双刃剑”()。
马里兰大学医学院的E. Albert Reece博士指出，采取推荐的更严格标准可使被诊断为妊娠期糖尿病的女性数量增加2倍，从而更有效地避免异常血糖水平威胁其自身和胎儿的健康。然而，这一标准会使每年被诊断为妊娠期糖尿病的女性数量从135,000例飙升至500,000例。
“采用更低诊断阈值的这一标准很有可能将妊娠期糖尿病发病率由7%推高至20%以上。这会导致剖宫产及其相关不良后果增多。这并不单纯是更早诊断的问题，而是还伴随着干预及其相关风险增多的问题。”
&E. Albert Reece博士
美国糖尿病学会(ADA)于去年采纳了这一新的诊断标准()。如今，美国妇产科学会(ACOG)正在考虑自己的下一步行动，在此情况下，Reece博士呼吁谨慎行事。他指出，假如ACOG也采纳这一标准，那么与妊娠期糖尿病相关的产科干预必然会增多，母亲和婴儿将会面临额外操作的直接风险，而医生们也会面临一系列问题。
当剖宫产和其他侵入性操作增加时，医疗纠纷也会增多。目前医生们在处理妊娠期糖尿病孕产妇方面已经有些力不能支了，很难想象他们将如何应对因新诊断标准而新增的数万例患者。与此相关的费用也是无法回避的问题，尤其是在为每个人提供负担得起的医疗服务已成为法律硬性要求的当下更是如此。
理论上讲，更早地确定患者是有意义的。但是Reece博士指出，医疗政策不能仅跟着理论走。“假如我们能确定更早诊断的确能改善结局，那我们就有比较充分的理由下调诊断阈值。然而目前看来，很多人并不认为诊断标准的改变将会带来结局的改善。”
现行的妊娠期糖尿病诊断阈值为至少2次糖耐量试验结果阳性：1 h血糖水平高于180 mg/dl，2 h高于155 mg/dl，3 h高于140 mg/dl。这一方法的根据是20世纪70~80年代采集的数据。然而，来自2008年高血糖与不良妊娠结局(HAPO)研究协作组的数据提示，有成千上万的孕妇存在亚临床性高血糖，母亲高血糖与大于胎龄儿、胎儿高胰岛素血症、新生儿低血糖和剖宫产率之间存在正相关性。
此后，国际糖尿病与妊娠研究组织协会(IADPSG)发表了关于妊娠期高血糖诊断与分类的。根据这一新的体系，单次口服糖耐量试验结果异常加空腹血糖超过92 mg/dl，或者单次口服糖耐量试验后1 h血糖高于180 mg/dl、2 h血糖高于152 mg/dl，即可诊断为妊娠期糖尿病。
“诊断标准改变的一个关键要素在于采用一步诊断试验——由于取消了筛查阶段，患者和医生都会感到更便利。而且，一步诊断试验也更便于管理，医生可以更早地诊断出妊娠期糖尿病并启动治疗，且更好地规划和开展研究，从而最终惠及母婴。”
根据ADA的观点，妊娠期糖尿病患者中多达10%存在未被诊断的糖尿病，通常为2型。无潜在疾病的妊娠期糖尿病患者有35%~60%会在接下来的10~20年内发生糖尿病。不少研究者已开始探究经历了宫内高血糖暴露的婴儿的远期风险。这些婴儿似乎存在儿童期肥胖和(或)代谢综合征风险翻倍的情况，从而为成年期肥胖和糖尿病相关健康问题埋下了伏笔。然而，当研究者评估更严格筛查与诊断方案的总体效果时，却得出了不一致的结果。
2011年一项研究显示，治疗轻度妊娠期糖尿病是改善母婴结局(包括减少先兆子痫、剖宫产、巨大儿、肩难产、永久性或短暂性臂丛神经损伤、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症和新生儿入住ICU等)的具有成本效益的途径()。但是，更近期的一项研究显示，如果从母亲的长期健康角度考虑，治疗轻度妊娠期糖尿病仅能节省费用。约翰·霍普金斯大学的Erika Werner博士指出：“我们的模型表明，新诊断标准仅在产后治疗可降低糖尿病发病率的前提下才具有成本效益。假如没有完成产后治疗，那么这一策略就不再具有成本效益。尽管新标准可能带来围产期获益，但这些获益并不足以抵消妊娠期糖尿病诊断数量翻2倍带来的费用剧增。()”
Werner博士在接受采访时指出：“新标准的经济学意义来自于其从孕妇中发现隐匿性糖尿病的能力。诊断标准应当使我们能够将有潜在糖尿病的女性与仅有妊娠期糖尿病者区分开来。我们正在不断丢失这样的女性患者，原因是她们产后不再回来接受糖尿病筛查。而早期干预可能大大减少2型糖尿病长期治疗的相关费用。”
不过，他的成本分析并不太可靠，因为他无法校正围产期干预增加和预防胎儿不良后果的相关费用。而且他无法预测究竟有多少女性因产后罹患糖尿病而需要使用胰岛素或口服降糖药物，以及有多少患者可以通过调整饮食和锻炼而逆转。“我们缺乏有关孕妇控制血糖改善母婴结局的数据，任何成本分析都会受到这一条件的制约。”Reece博士同意这一观点，表示只有大型长期研究才能提供充分证据以支持诊断方式的改变。
Werner博士还提出，美国医生应当借鉴国外同行的经验。新南威尔士Illawarra糖尿病服务部主任Robert Moses博士介绍，澳大利亚妊娠期糖尿病学会()在今年早些时候采纳了这一诊断标准。他在今年3月发表于《糖尿病护理》杂志的一篇述评中将有关这一建议的争论比喻为“打开潘多拉魔盒”，表示支持这一改变但必须以“临床可靠的方式”谨慎实施()。
据估计，诊断标准的改变会使澳大利亚的妊娠期糖尿病发病率由10%增至13%。“与其他卫生费用相比，妊娠期糖尿病的诊治费用是微不足道的。然而不幸的是，这里还有很多潜在的附加费用。我们都明白，妊娠期糖尿病女性将被施加更多的干预，既有产科的也有儿科的。”
不过，尽管费用可观，但为了确保这些母亲及其婴儿的长期健康仍然是值得的。“1个周期的实验性抗癌治疗分费用，可能就超过了检测1,000名女性和治疗130例妊娠期糖尿病患者的费用。我们应当考虑优先顺序，以正确的方式花钱。”令Werner博士欣慰的是，澳大利亚选择了前进和改变，而不是干等着官方数据证明新诊断标准的有效性。“启动和支持大型研究的难度很大。坐等我们可能一辈子都见不到的试验结果，不应当成为我们不采取理论上最佳医疗服务的借口，尤其是在解决方案相对简单而费用相对不重要的情况下。”
上述专家均未披露与本文主题相关的利益冲突。
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九类孕妇容易得妊娠期糖尿病
　　对怀孕的准妈妈来说，“吃”是最重要的日常工作之一，蛋糕、汉堡、冰激凌……生怕饿着肚里的宝宝。因此许多人就认为怀孕时血糖偏高是理所当然的事，不用刻意控制，更不用说进行药物降糖了。然而事实上，随着孕妇血糖水平升高，巨大儿、剖宫产率、新生儿低血糖、高胰岛素血症等风险也会递增。近日，在北京举行的“健康成长，锐不可当2011年儿童营”开营活动上，中华医学会围产医学分会候任主任委员、北京大学第一医院妇产科杨慧霞教授就新出台的诊断标准加以分析，并呼吁准妈妈应该重视妊娠期间对高血糖的管理。
　　诊断严格化，发病率将增10%
　　北京大学第一医院妇产科杨慧霞教授介绍道，美国糖尿病协会(ADA)新发布的妊娠期糖尿病诊断标准严格了妊娠期糖尿病的诊断标准，这将意味着未来可能有更多的孕妇加入到妊娠期糖尿病的队伍中来。
　　据悉，该新标准将空腹血糖的诊断 标 准 由 5.3mmol/L 降 至5.1mmol/L，口服75克葡萄糖后2小 时 血 糖 由 8.6mmol/L降 至8.5mmol/L，同时规定空腹血糖、服糖后1小时、餐后2小时这3项指标中的任意一项血糖异常即可诊断为妊娠期糖尿病，而以往标准则规定上述3项指标中的2项达到或超过标准方可诊断。按照新标准推测，中国妊娠期糖尿病的患病率将上升至10%以上，也就是说每10个孕妈咪就有1个高血糖。
　　24周检查，不宜早更不能晚
　　大多数疾病都追求早检查，但对于妊娠期糖尿病并不适用。血糖只有当患者怀孕24周时才出现端倪。
　　杨慧霞教授表示，很多孕妇在怀孕的时候可能已经有了糖尿病，但是她没有做过血糖检查。所以在第一次做产前检查的同时，需进行一次空腹血糖的检测。倘若发现血糖水平已经达到非孕期糖尿病诊断标准，就应该诊断为孕前的糖尿病。而如果在早期血糖正常，但随着妊娠周数的增加，代谢负担越来越重，到24周以后出现糖代谢紊乱，这时候才可以通过实验来确定是否患有妊娠期糖尿病。然而，很多患者来就诊的时候，往往已经超过28周了，对孕妇及胎儿威胁指数大幅提高。
　　也有患者会选择在24周前做检查，但这样只能诊断出孕前的糖尿病，如果患者检查下来血糖正常反而会令她忽略妊娠期糖尿病的威胁。
　　此外，鉴于多数妊娠期糖尿病患者在产后血糖会恢复正常，所以杨慧霞教授建议患者产后6-12周期间再进行一次血糖的检测。如果血糖已经正常，那就能确定是怀孕所导致的妊娠期糖尿病，但这类患者将来发生2型糖尿病的机会会明显增加，因此，每3年还要进行一次糖尿病方面的检测，及早发现是否转为2型糖尿病。而一旦患者在产后6-12周之后进行检查时，其血糖仍然异常，则需尽快地转到内分泌进行治疗。
　　血糖难控制，需及早药物施治
　　妊娠期糖尿病的诊断标准降低了，因此血糖控制的管理标准也应该更加严格。杨慧霞教授表示，患者在进行饮食管理时，应以能提供足够热量、合理营养又不容易引起饥饿感及餐后高血糖的食物为主。最好把餐前血糖控制在5.3以下，餐后在7.8以下，2小时以后也不要超过6.7。如果患者在孕前就患有糖尿病，则餐前血糖最好在5.4以下，但是不要低于3.3，警惕发生低血糖，餐后最高不要超过7.1。同时，应当以不导致胎儿宫内窘迫与发育迟缓发生、不引起宫缩出现、母体心率不大于规定心率为原则，在医生的指导下进行适量运动。
　　然而，一旦饮食和运动无法控制血糖，则应及时采取药物治疗方案。杨慧霞教授指出，我国妊娠期糖尿病治疗规范要求饮食运动控制3-5天后仍然不能将血糖控制达标，就要起始胰岛素治疗。但许多患者顾虑到胎儿而不敢用药。其实，由于胰岛素是大分子物质，并不会通过胎盘对胎儿造成影响，是比较安全的治疗选择，如目前临床应用比较多的诺和锐(门冬胰岛素)，起效快且作用持续时间较短，能提供更稳定的血糖控制，降低低血糖发生风险。
　　新生儿糖尿病发病率超7倍
　　胎儿早期发育的宫内环境是日后慢病的触发因素，不利的宫内环境可增加成人慢性病的发病率。
　　妊娠期发生糖尿病或肥胖的孕妇，其所生婴儿发生糖尿病或肥胖的几率增加，所生女儿在成年后妊娠时也会有极大可能发生妊娠期糖尿病或肥胖，如此一代一代形成恶性循环。妊娠期糖尿病患者产后2型糖尿病的发病风险较普通人群高7倍以上，子代将来发生肥胖、糖尿病等代谢综合征的风险也增加。
　　高龄、肥胖或是诱发因素
　　妊娠期糖尿病的高危因素包括：
　　1、身体肥胖或超重，怀孕前体重指数在26以上(体重指数=体重公斤数/身高厘米的平方)。
　　2、年龄在33岁以上，尤其是35岁以上的高龄孕妇。
　　3、有糖尿病家族史，尤其是一级亲属(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者。
　　4、孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。
　　5、孕期反复患外阴阴道念珠菌病。
　　6、曾出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。
　　7、曾分娩体重大于4公斤的胎儿。
　　8、曾患过妊娠期糖尿病。
　　9、怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。
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妊娠糖尿病最新诊疗标准
中华女性健康网&&www.38lady.net
&&&&& 17:06:17
&&&&&来源：医脉通
　　日，美国糖尿病协会(ADA)官方杂志Diabetes Care发表文章对糖尿病诊疗标准进行更新，今年这一指南的主要变化包括：妊娠糖尿病的诊断使用75 g口服葡萄糖耐量试验和新的诊断标准;血压控制进在新证据的基础上强化了控制目标个体化的重要性;对肾病的筛查和治疗进行的修订包含了晚期慢性肾脏并发症的管理;去除了对儿童和青少年糖化血红蛋白控制目标的低限，并对个体化治疗和安全性进行合理的讨论。我们选摘2011ADA糖尿病诊疗标准执行纲要的部分内容，供读者学习。(指南中证据级别：A 有组织完善的、广泛、随机对照研究证据的明确支持;B 有组织完善的队列研究的支持性证据;C 较差的对照或非对照研究的支持性证据;E 专家共识或临床经验。)
　　目前糖尿病的诊断标准
　　A1C≥6.5%。其检测应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织(National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP)认证的方法进行。并与(Diabetes Control and Complications Trial，DCCT)的检测进行标化
　　空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。其检测应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。
　　有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L
　　如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。
　　预防/延缓2型糖尿病
　　对于糖耐量异常(IGT)(A)、空腹血糖受损(IFG)(E)或A1C 在5.7～6.4%之间(E)的患者，应该制定长期计划，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度(如步行)的体力活动。(B)
　　定期随访咨询对成功非常重要。(B)
（编辑：韩冬梅）妊娠糖尿病
　　妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。筛检的方法是在怀孕二十四到二十八周之间，喝五十公克糖水，一小时后验血糖，若血糖数值超过标准，则须进一步做一百公克耐糖测试。若经过医师为妊娠糖尿病患者，首先须向营养师作营养咨询，提供正确的饮食方式，并做适量的运动。少数患者经过上述方法仍无法将血糖控制好，此时须予以注射胰岛素。如此可以预防巨婴症，让您能够顺利的生产。
·什么人易得妊娠糖尿病？
　　什么人易得妊娠糖尿病？
　　由于症状轻微，孕妇自身不易识别，因此具有下述妊娠期糖尿病高危因素的孕妇应警惕患病的可能性：
　　1.身体过胖者。若怀孕前体重指数在24以上(体重指数=体重公斤数/身高厘米的平方)，应提高警惕。
　　2.年龄在30岁以上，尤其是35岁以上的孕妇。
　　3.家族中有糖尿病患者，尤其是一级亲属(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者时，本人孕期患糖尿病的危险性明显增加。
　　4.孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。
　　5.孕期反复患外阴阴道念珠菌病(或称霉菌性阴道炎)。
　　6.以前怀孕时出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。
　　7.曾分娩体重大于4公斤的胎儿。
　　8.曾患过妊娠期糖尿病者。
　　9.这次怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。
　　若孕妇有以上情况，并不说明这次怀孕一定发生妊娠期糖尿病，只是提醒其有高危因素，应及时接受筛查，以免延误治疗。
　　1、妊娠可加重糖尿病。由于胰岛β细胞功能不全，机体神经内分泌调节失常， 胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症。
　　2、妊娠期隐性糖尿病增加。
　　3、糖尿病性肾病加重。
　　4、糖尿病性神经损害加重。
　　5、糖尿病增殖性视网膜病发生率增高。
　　6、糖尿病酮症酸中毒发生率增高。
　　检查方法
　　筛检的方法，是要孕妇（不需空腹）喝50gm糖水，喝完一小时候抽血验血糖值，如果大于140mg/dL，就怀疑有妊娠糖尿病，但还不能确定诊断。必须进一步做所谓的“100gm葡萄糖耐受度测试”，空腹时抽一次血，然后喝100gm糖水，接着在一小时、两小时、三小时后各抽一次血验血糖值（大家就可以清楚知道为什么不一开始就用100gm来做筛检诊断，因为如果50gm抽一次血，就可以排除掉可能性，那也就不用被多扎这么多次针啰）。
　　诊断标准
　　1、空腹血糖:
　　2、1hourafter100gmglucosetaken:&190mg/dL
　　3、2hourafter100gmglucosetaken:&165mg/dL
　　4、3hourafter100gmglucosetaken:&145mg/dL
　　如果四个数值里面，有两个大于标准值，就确定诊断为妊娠糖尿病。在怀孕24-28周之间建议孕妇筛检妊娠糖尿病。尤其针对有以下情形的孕妇：
　　1、体重明显过重的孕妇。
　　2、家族史里面，明显有糖尿病遗传倾向者（家里面有很多人有糖尿病者）。
　　3、之前怀孕就有过妊娠糖尿病。
　　4、产检一直有尿糖的情况。
　　5、高龄产妇。
　　6、之前生过巨婴（对台湾人来说，宝宝体重超过4000gm就算巨婴了）；或之前有过，怀孕末期，不明原因胎死腹中者。
　　7、产检时宝宝预估体重太大（超过两周）and/or羊水过多。
　　一、糖尿病患者计划妊娠前的咨询
　　糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白（HbA1c），确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24h尿蛋白定量< 1g，肾功能正常者。或者增生性视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至6.5％以下。在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后在妊娠。
　　二、妊娠期治疗原则
　　门诊确诊为GDM者，指导患者控制饮食并收入院。GIGT者，可在门诊进行饮食控制，并监测FPG及餐后2h血糖，血糖仍异常者，收入院。
　　1.饮食控制：
　　（1）妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。
　　（2）孕期每日总热量：kJ，其中碳水化合物占45％～55％，蛋白质20～25％，脂肪25％～30％。应实行少量、多餐制，每日分5～6餐。饮食控制3～5d后测定24h血糖（血糖轮廓试验）：包括0点、三餐前半小时及餐后2h血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。
　　2.胰岛素治疗：根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期血糖理想水平控制标准见表1。
　　表1 妊娠期血糖控制标准[mmol/L（mg/dl）]
　　　　　　　类别　　　　　　　血糖
　　　　　　　空腹　　　　　　3.3～5.6（60～100）
　　　　　　　餐后2h　　　　　4.4～6.7（80～120）
　　　　　　　夜　　　　　　　4.4～6.7（80～120）
　　　　　　　餐前30min　　　3.3～5.8（60～105）
　　凡血糖高于上限时，应用胰岛素或增加胰岛素用量。胰岛素调整后，复查血糖。血糖调整到正常后，每周监测血糖变化，血糖异常者，重新调整胰岛素用量。
　　3.酮症的治疗：
　　尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉点滴葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症，治疗原则如下：小剂量胰岛素持续静脉滴注，如果血糖>13.9mmol/L（250mg/dl），应将普通胰岛素加入生理盐水，以每小时4～6u的速度持续静脉滴注，每1～2h检查1次血糖及酮体：血糖低于13.9mmol/L（250mg/dl）时，应用5％的葡萄糖或糖盐，加入胰岛素（按2～3g糖加入1U胰岛素）持续静滴，直至尿酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素，调整血糖。
　　补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，应注意监测血钾、及时补充钾。严重的酮症患者，应检查血气分析，了解有无酮症酸中毒。
　　4.孕期实验室检查及监测：
　　动态监测糖尿病孕妇血糖，建议采用末梢微量血糖测定、血糖控制不理想时查尿酮体。孕期监测尿糖意义不大，因孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇血糖水平。
　　（1）HbA1c：糖尿病合并妊娠者，每1～2个月测定一次；GDM确诊后检查，之后根据孕期血糖控制情况，决定是否复查。
　　（2）肝肾功能：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚3个阶段进行肾功能、眼底检查和血脂测定。GDM A2级者，孕期应检查眼底。
　　（3）NST：糖尿病合并妊娠者以及GDM A2级，孕32周起，每周1次NST，孕36周后每周2次NST。GDM A1级或GIGT，孕36周开始做NST，NST异常者进行超声检查，了解羊水指数。
　　（4）B超检查：妊娠20～22周常规B超检查，除外胎儿畸形。妊娠28周后应每4～6周复查1次B超，监测胎儿发育、羊水量以及胎儿脐动脉血流等。
　　（5）胎儿超声心动检查：孕前糖尿病患者于孕26周至28周进行胎儿超声心动检查为合适孕周。主要了解胎儿心脏情况并除外先天性心脏病。
　　（6）羊膜腔穿刺：GDM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前48小时，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔注射地塞米松10mg，以促进胎儿肺成熟。
　　5. 分娩时机及方式：
　　（1）分娩时机：
　　①无妊娠并发症的GDM A1级以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠；
　　②应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者，如果血糖控制良好，可孕37～38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38～39周终止妊娠；
　　③有死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠；
　　④糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。
　　（2）分娩方式：
　　糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。
　　（3）选择性剖宫产手术指征：
　　糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大尤其胎儿腹围偏大，应放宽剖宫产指征。
　　6. 产程中及产后胰岛素的应用：
　　择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖，每2小时测定血糖，维持血糖在4.4～6.7mmol/L（80～120mg/dl）。血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的用量。见表2
　　　　表2　　产程中持续静脉点滴小剂量短效胰岛素用量
　　　血糖 [mmol/L（mg/dl）]　　　胰岛素量 （U/L）　　　静脉滴注液体（125ml/h）
　　　< 5.6(< 100)　　　　　　　　　　0.0　　　　　　　　5％葡萄糖乳酸林格液
　　　> 5.6(100~)　　　　　　　　　　　1.0　　　　　　　　5％葡萄糖乳酸林格液
　　　>7.8(140~)　　　　　　　　　　　1.5　　　　　　　　生理盐水
　　　>10.0(180~)　　　　　　　　　　　2.0　　　　　　　　生理盐水
　　　>12.2(>220)　　　　　　　　　　　2.5　　　　　　　　生理盐水
　　产后胰岛素应用：
　　GDM A2级者，产后复查FPG，FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），检查餐后血糖水平决定胰岛素用量。孕前糖尿病产后胰岛素用量减少1/2～2/3，并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。GDM A2级或孕前糖尿病患者产后输液可按每3～4g葡萄糖加入1U胰岛素的比例，输液过程中，动态监测血糖水平。产后应用抗生素预防感染。应鼓励糖尿病患者产后母乳喂养。
　　7.新生儿的处理：
　　新生儿生后易出现低血糖，出生后30min内进行末梢血糖测定；新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等；提早喂糖水、喂奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时10%的葡萄糖缓慢静点；常规检查血红蛋白、红细胞压积、血钾、血钙及镁、胆红素；密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。
　　三、GDM的产后随访
　　所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖，空腹血糖正常者产后6～12周进行口服75gOGTT，根据血糖水平确诊为糖尿病合并妊娠，葡萄糖耐量受损合并妊娠或GDM。
　　1、饮食量要控制。
　　患糖尿病的孕妇一般食欲都好，进食量较正常的孕妇多，这时一定要控制饮食量。主要是限制米、面、薯类食物，每日在250克左右。不要进食含糖高的食物，含糖高的食物进食过多可导致血糖过高，加重糖尿病的病症或产生“大胎儿”。一般每日每公斤体重约需的热量为30-35干卡。最好让医院的营养师根据您个人的情况制定适合于您的食谱。
　　2、蛋白质的供给要充足。
　　患糖尿病的孕妇要控制饮食量，但是蛋白质的进食量不能少，要与妊娠期相同的正常孕妇的每日蛋白质进食量基本相同或略高一些。特别要多吃一些豆制品，增加植物蛋白质。
　　3、脂肪供给要适量。
　　由于主食碳水化合物类食物供给减少，脂肪进食要适量增加，以维持每天的供热量。并可适量进食一些干果，增加供给脂肪。
　　4、补充维生素和矿物质。
　　多吃一些蔬菜补充维生素，经常吃一些含铁和含钙高的食物，如牛奶、鱼、虾皮、动物肝以补充矿物质。
　　5、适当限制食盐的摄入。
　　应让孕妇多吃清谈的饮食。
&&来源：日 15:20
　　英国诺丁汉大学等机构的研究人员报告说，他们调查了年间英格兰北部超过40万名孕妇的情况，结果发现，那些在怀孕时患有糖尿病的女性，其婴儿出现先天性心脏病或脊柱裂等缺陷的风险是其他孕妇的4倍。进一步分析显示，这种风险是与孕妇的血糖含量密切相关的，有些孕妇虽然患有糖尿病，但通过治疗把血糖含量控制在正常范围内，她们的婴儿出现先天缺陷的风险就会少很多。
　　研究人员露特·贝尔指出，通过医疗专家在孕前和孕期中的帮助，大部分患有糖尿病的孕妇也可以最终产下健康的宝宝。 (来源：《健康报》)
[责任编辑：李雪]&&来源：日 14:28　　今日，记者从成都市妇女儿童中心医院的医院开放日活动上了解到，成都有1220%的孕妇有妊娠期糖尿病，其中的50%会发展为糖尿病患者。　　医院产科主任罗丹介绍，从临床上看，近年来孕妇妊娠糖尿病有增涨趋势，“近1/5孕妇患病，这在全国处于中等水平。”不过，很多孕妇及孕妇家庭并不把这当回事，以为妊娠期糖尿病会随着妊娠的中止而好转。但是，临床的统计数据显示，50%的患者会发展为真正的糖尿病患者。而且，妊……
[责任编辑：李雪]&&来源：日 10:53　　吃太多水果会得糖尿病？这让不少孕妇望而却步。不过，一项最新研究对这种说法“辟谣”了。
　　美国路易斯安那州立大学健康科学中心的陈利薇博士及其同事在1991年到2001年的10年时间里，对大约1.35万孕妇食用水果、饮用果汁的数量和妊娠糖尿病之间的联系进行了前瞻性研究。结果发现，吃水果不但不会诱发糖尿病，还有预防妊娠糖尿病的作用。不过，饮用果汁和妊娠糖尿病之间的关系较为复杂。总体来说，喝果汁过多或……
[责任编辑：李雪]日 11:32　　妊娠期为什么容易出现糖尿病？
　　胎盘形成以后，逐渐分泌较多的胎盘生乳素，并随妊娠周数增加而升高，妊娠30周以后达到高峰，这种激素能够抵抗人体内的胰岛素，加上孕妇体内分泌的肾上腺皮质激素等也都能够对抗胰岛素，如果孕妇胰岛素功能本来就不足，就容易发生糖尿病。
　　妊娠期糖尿病有什么症状表现？
　　妊娠合并了糖尿病，最明显的症状是“三多一少”，即：吃多、喝多、尿多，但体重减轻，还伴有呕吐。注意不要将妊娠……
[责任编辑：朴珺]日 09:12
　　由于症状轻微，孕妇自身不易识别，因此具有下述妊娠期糖尿病高危因素的孕妇应警惕患病的可能性：
　　1.身体过胖者。若怀孕前体重指数在24以上(体重指数=体重公斤数/身高厘米的平方)，应提高警惕。
　　2.年龄在30岁以上，尤其是35岁以上的孕妇。
　　3.家族中有糖尿病患者，尤其是一级亲属(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者时，本人孕期患糖尿病的危险性明显增加。
　　4.孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖……
[责任编辑：朴珺]日 08:56　　“通过检查，医生说我患上了妊娠期糖尿病，但是平时我一点感觉也没有，为什么会出现这种疾病?这种病会不会对我的宝宝造成什么影响?”怀孕7个月的陈女士得知自己患有妊娠期糖尿病时，深感焦虑。
　　很多像陈女士一样的患者很担心其会对宝宝造成不良的影响。其实，通过饮食和运动调节，必要时注射胰岛素，大多数的患者都可以继续妊娠，生出健康的宝宝。然而，如果血糖控制不佳，就有可能产生严重的影响，例如出现巨大儿、新生……
[责任编辑：朴珺]&&来源：搜狐母婴日 15:35　　徐澄清：妊娠糖尿病跟别的糖尿病的区别就是在做饮食调整时还要保证她胎儿的生长发育，这样的情况下，我们要考虑到这个因素再制定妊娠糖尿病孕妇饮食，要留出小孩生长发育的量，不能控制太严，不能发现了妊娠糖尿病以后就什么都不敢吃了，饭也不敢吃了，水果也不敢吃了，实际上都可以吃，但是要控制量，根据你的身高体重，怀孕的月份、小孩的生长情况、你的活动量我们制定一个量，各种食物达到多少，保证小孩的生长发育又能控制……
[责任编辑：朴珺]日 06:51　　妊娠期糖尿病治疗的目的就是将母亲的血糖控制在正常范围内，从而减少胎儿畸形及围产期胎儿的死亡率。
　　其空腹血糖应低于6.1mmol/l，餐后2小时血糖应低于7.8mmol/l，糖化血红蛋白应低于6.5%，且没有发生低血糖或酮症酸中毒，达到了这样的指标，可以认为控制得比较理想。
　　妊娠期糖尿病的治疗应首选饮食加运动疗法。但如果治疗1-2周后，空腹血糖仍高于6.1mmol/l，或餐后2小时血糖高于8……
[责任编辑：朴珺]&&来源：日 00:40　　美国恺撒医疗集团南加州医学研究组日前发表报告说，有妊娠糖尿病病史的妇女再次怀孕时，更容易患上这种病。　　为了研究妊娠糖尿病的发病规律，研究人员调查了1991年至2008年间6.5万名怀过2次孕（并且已生产）的妇女，以及1.3万名怀过3次孕（并且已生产）的妇女。研究表明，在第二次怀孕过程中，有妊娠糖尿病病史的妇女再次得这种病的风险是没有病史妇女的13倍，其复发概率高达41％；第三次怀孕过程中妊娠……
[责任编辑：朴珺]&&来源：日 05:36　　小洁已经怀孕26周了，前几天去医院做孕检，发现血糖有点偏高。医生让她三天后再来做糖耐量检查，以判断是否患上了妊娠期糖尿病。小洁有点慌，自己的血糖一向正常，怀孕以来也没有任何不适的症状，家里也没有人得糖尿病，怎么现在会出现这样的情况？如果真的患上了妊娠期糖尿病对宝宝会不会有影响，自己又该注意什么呢？
　　为什么会得妊娠期糖尿病?
　　我们先来看看什么叫妊娠期糖尿病。河北医科大学第四医院内分泌科王富军……
[责任编辑：朴珺]&&来源：搜狐母婴社区日 08:17　　有的孕妇在怀孕前就患有糖尿病，有的孕妇是怀孕后才出现糖尿病的，但不管是哪种情况，对母亲和胎儿都有很大的危害。糖尿病最主要的症状是喝水多、吃饭多、尿尿多。孕妇如果确诊患有糖尿病，要积极上医院治疗。要通过调整饮食，使孕妇血糖达到正常，孕妇无饥饿感，营养供给能满足孕妇和胎儿的需要最为理想。
　　饮食调整要注意下列几点：
　　1、饮食量要控制。
　　患糖尿病的孕妇一般食欲都好，进食量较正常的孕妇多，这时一定……
[责任编辑：朴珺]日 06:45　　随着生活水平的提高，孕妈咪的饮食越来越丰盛。可是，如果孕期过量摄入营养，导致孕期超重，就容易生出巨大儿，威胁母婴健康。所以，孕期做糖耐量实验非常重要。
　　妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量异常，也就是先怀孕，尔后发生的糖尿病。多诊断于妊娠的第24—28周。分娩结束后，多数患者血糖会恢复正常、糖尿病症状消失。约有20％的患者产后数年或数十年发展为2型糖尿病。美国的筛查发……
[责任编辑：朴珺]&&来源：搜狐母婴社区日 09:35　　妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型。指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病症状，不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母婴的健康，因此准妈妈要特别注意。
　　●妊娠糖尿病开始走近准妈妈
　　现在临床上会遇到很多怀孕的女性由于血糖高而住院，询问饮食史，大多数都是在怀孕早期不注意控制饮食，因而导致能量摄入……
[责任编辑：朴珺]日 00:45　　哪些准妈妈易患妊娠期糖尿病呢？下面列出了一些危险因素，如果你符合其中的某一条，那就要好好注意并且要勤于随访了。哪些妈妈易患妊娠期糖尿病呢？下面列出了一些危险因素，如果你符合其中的某一条，那就要好好注意并且要勤于随访了。
　　(1)怀孕之前体重超重(即体重超过理想体重的20%以上)。
　　(2)属于糖尿病高发种族中的一员。这些种族包括西班牙人种，黑皮肤人种，美洲土著人种和亚洲人种。
　　(3)尿中含有……
[责任编辑：朴珺]日 00:05　　多伦多消息，加拿大研究人员发现，孕妇若摄食肉类及鱼等蛋白质，有助于防止下一人患糖尿病。
　　研究人员自实验鼠身上发现，一种雄牛氨基酸(taurine)有助于防止糖尿病的发生。而肉类中即含有丰富的雄牛氨基酸。负责此项研究的安大略省伦敦市劳森医学中心主任希尔表示，雄牛氨基酸对怀孕妇女的重要性有一天会与叶酸一样不可或缺。
　　希尔医师及研究小组在实验室中发现，若对怀孕的老鼠只喂食低蛋白质食品，这些小鼠生……
[责任编辑：朴珺]日 08:07
　　瑞典科研人员在最新出版的美国《儿科糖尿病》杂志上报告说，孕妇多吃蔬菜可降低孩子出生后患1型糖尿病的风险。
　　科研人员认为，如果母亲在怀孕时很少进食蔬菜，她们的孩子出生后罹患1型糖尿病的风险会增加两倍，但如果母亲在怀孕时每天都吃一定量的蔬菜的话，她们的孩子出生后罹患1型糖尿病的风险会降至最低。
　　营养学家布雷克说，这是他们首次发现孕妇进食蔬菜与儿童罹患1型糖尿病有关联，但仍需对此进行更深入的研究……
[责任编辑：朴珺]&&来源：搜狐母婴日 11:47　　主持人：糖尿病可以选择顺产吗？
　　杨丽：妊娠糖尿病也可以选择顺产，但是在过程中大夫都会严密监测，因为合并糖尿病在过程中有可能发生糖尿病造成的同症酸中毒。
　　妊娠高血压也要看血压的情况和孕妇的年龄、孩子的大小，如果血压只是轻度增高，母亲和孩子条件都比较好也可以选择自然分娩，但是过高的血压或者母亲有其它心肺功能、肝肾功能的损害还是建议剖宫产以降低对孩子和母亲的不良影响。
　　想了解更多分……
[责任编辑：朴珺]&&来源：搜狐母婴日 09:23　　妊娠期糖尿病的孕妇饮食需要注意什么？
　　滕越：早期血糖异常对于孩子的致畸是绝对有影响的。但妊娠期的糖尿病和健康人的糖尿病一样是可防的，并不是所有的有高危因素的孕妇最后都发展为糖尿病，自己要提前有意识去预防。
　　妊娠糖尿病什么样的人容易得？
　　年龄是最大的因素，24岁以下怀孕的孕妇基本认为得糖尿病的机会很少或者是没有，而且在国外24岁以下的孕妇不做糖尿病筛查。如果超过30岁就是糖尿病的高危人群，……
[责任编辑：朴珺]日 10:15　　怀孕后，伴随着胎儿的日长夜大，可能还有一些“不速之客”会悄悄来临，妊娠期糖尿病便是其中之一。该病对母婴安全危害严重且影响深远，所以抵抗糖尿病的侵袭将贯穿很多孕妇的整个孕期甚至产后。
　　如果刚刚怀孕
　　孕妇体内存在许多特有的拮抗胰岛素的激素，使其对胰岛素的敏感性降低，对于胰岛素分泌受限的孕妇不能维持这一生理性代偿变化，从而导致了血糖升高。但是不吸烟、少吃盐、合理膳食、经常运动等措施，可以预防和减……
[责任编辑：朴珺]&&来源：日 08:08　　人们常说糖尿病的典型症状是“三多一少”，即吃的多，喝的多，尿的多，而减少。但实际上，近些年来具有上述典型表现的糖尿病患者并不多见。期糖尿病的临床表现就更不典型，且大多数人空腹血糖正常，容易漏诊。因此，产科医生会对所有24—28周孕妇进行50克葡萄糖负荷试验，来筛查孕妇是否患有糖尿病。如果结果异常，会进一步做75克口服糖耐量试验，根据结果确诊。　　由于症状轻微，孕妇自身不易识别，因此具有……
[责任编辑：朴珺]
设为辩论话题
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