内科三基试题_百度文库
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内科三基试题|内​科​三​基​试​题​最​新​版
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你可能喜欢糖尿病人可以注射葡萄糖加胰岛素的治疗吗？
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健康咨询描述：
大夫:&&&&&&&& 我爷爷最近身体不适，住院治疗，检查结果高压180，血糖空腹12。可是医生给他注射的是葡萄糖加胰岛素，我们很怀疑是否可以用葡萄糖治疗。<BR
感谢医生为我快速解答——该
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　　可以的，因为要是你爷爷要糖尿病也可以用．
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你好！可以用。
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可以用的。
我们再抢救糖尿病酮症酸中毒时，血糖小于13.9mmol/L时就要将生理盐水改成5%的葡萄糖了，你可以去问问你爷爷的主管医生，是为了什么而用，这样也可以使你明确一下，还可以多了解一些有关糖尿病的知识，走出一些误区。
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不用怀疑，葡萄糖本身是一种能量，也是一种载体，更何况有胰岛素中和。可能你爷爷不适合过多的输入盐水，你可以直接问问你爷爷的主管大夫，他会给你解释的。
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你爷爷有高血压,不适合给予过多的钠盐,特别是肾功能异常的病人,更应限制盐的摄入,所以临床上常用葡萄糖加胰岛素治疗,如果有酮症,说明肌体能量代谢障碍,更需要葡萄糖加胰岛素治疗,但血糖需控制在一定范围.
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因为你爷爷有高血压和糖尿病,所以要注射葡萄糖加胰岛素的治疗。
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是可以的。
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血糖太高，因该用生理盐水
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挂号科室内科-内分泌科
常见症状、多食、、、、、视物不清
检查项目、、B超、、、尿糖、
并发疾病肾病、胃、糖尿病、酮症酸中毒、糖尿病性
常用药物、、、、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
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本帖最后由 hjw2009 于
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晚期妊娠感染麻疹误诊一例。
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道感染，主要发生于儿童，随着人民群众卫生意识的提高和预防接种的普及，使麻疹的发病年龄逐渐向成人发展，且症状不典型易误诊，而妊娠期感染麻疹在临床上少见，我卫生室曽误诊一例现报到如下。
患者女，25岁，初次妊娠，孕34周，以“头疼，流泪，浑身无力5天”为主诉来诊。患者于5天前出现头疼，流涕，四肢无力。因害怕口服药物对胎儿有影响在家自服板蓝根冲剂治疗，近期症状逐渐加重而前来就诊。查体：意识清，急性病容，结膜充血，体温37.5摄氏度。口腔检查：扁桃体1度肿大，舌苔黄，余未见异常。听诊：呼吸音增强，无杂音。既往体健，否认药物过敏史。初步诊为流行性感冒，给予静滴头孢唑啉纳，维生素c注射液治疗，第二天患者症状加重，体温40.5摄氏度，精神萎靡，颜面浮肿不能进食。随转入县级医院治疗，县医院以“高热待查”收住院，给予血常规等检查具体检查结果不详，对症治疗两天症状未见好转，患者于第三天面部，颈部，躯干部位出现淡红色斑丘疹，体温亦有所下降，确诊为麻疹。继续治疗疹退出院，该患者后足月分娩一女婴，胎儿健康。
总结：近年来麻疹发病率有增加趋势，临床表现也不太典型，而妊娠期合并麻疹者少见，本例患者初次接诊时未见麻疹粘膜斑（Koplik斑），而转入县级医院后医院未做相应的血清抗体测定，致使出现典型皮疹时才确定为麻疹。因此，基层医生应加强对该病的认识，对于孕妇应加强孕期保健，预防病毒感染，对有疑似患者应及时做相关的实验室检查，以免误诊。
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本帖最后由 iam 于
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非常好的文章，感谢您的来稿。
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本帖最后由 689000 于
22:18 编辑
术中诱发室上速至尖端扭转室速抢救一例
& & 患者女，27岁，因“反复发作性右上腹疼痛二年，再发二天”入院，入院诊断“ 慢性结石性胆囊炎急性发作”。入院后检查未发现明显手术禁忌症，经充分术前准备，在全麻下给予腹腔镜胆囊切除术。全麻气管插管顺利，插管后窦性心率由插管前84次╱分不断上升，术中窦率至140次╱分时，心电监护示室上律。立即请心内科会诊，给予胺碘酮150mg静脉快速滴入，心率仍不能控制并继续加快。手术操作结束，胺碘酮用完350mg时，室上率上升至200余次╱分，心电监护突然示尖端扭转室速。因院内无心脏除颤器，我们当机立断，立即予心前区拳击复律，10余秒后出现窦波。继续静注胺碘酮，患者室上速率逐渐下降，心率至120—130次╱分时恢复窦性心律，患者出现自主呼吸，吸痰后拔出气管插管，窦性心率至120次╱分稳定后送病房，继续予心电监护、吸氧等处理。
& & 教训：患者术前心电图示窦性心律，心率86次╱分，病史未提供既往有阵发性室上性心动过速史。术后追问病史，患者诉既往曾有多次短暂心慌、胸闷史，自行休息后可自动缓解，从未到医院就诊，无明确诊断。根据患者术中发作室上速以至出现尖端扭转室速史，结合术后患者提供病史，我们认为，患者既往即有“阵发性室上速”病史，由于术前采集病史时没能详细询问，以至患者未能全面提供病史，给手术带来安全隐患。术中由于气管插管、麻醉药物及手术牵拉、刺激胆囊等因素，诱发室上速发作。对于基层医院，由于条件限制，对于突发的恶性心律失常，应冷静的给予必要的处理，切忌临阵慌乱，错失抢救时机。此例患者由于我们与心内科、麻醉科配合紧密得当，终使患者转危为安。
感谢来稿，期待更加精彩。
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八珍益母丸的临床新用途
长春市净月区丙九路综合门诊部& &130117
& & 　药 名：八珍益母丸
　　主要成分：党参、白术（炒）、茯苓、甘草、当归、川芎、熟地黄、白芍（酒炒）、益母草
　　功 效：补气血、调月经
　　临床应用：用于头晕心慌，疲乏无力，月经量少，色淡，经期后错
　　规 格：每丸重9克
　　新用途如下：
　　（1）：治疗骨折愈合迟、肿胀
　　用法：每日2次，每次2丸，早晚2次饭前服用
　　疗效：运用八珍益母丸治疗骨折后骨愈合迟缓、骨折部位肿胀患者15例，发现20天后肿胀明显好转。亦可改用汤剂口服。
　　（2）：治疗荨麻疹
　　用法：每日2次，每次2丸，饭前口服。
　　疗效：采用&血行风自灭&的原则，运用八珍益母丸治疗荨麻疹取得了十分满意的疗效
　　（3）：治疗低血压
　　用法：每日3次，每次1丸，饭前黄酒20毫升送服
　　疗效：运用八珍益母丸治疗低血压48例，7天后头晕症状明显减轻者42例，占87.5%。15天后血压基本正常者28例，占58.33%。有效15例，占31.2%。无效5例，
　　（4）：失血性贫血
　　用法：每日3次，每次2丸，饭前黄酒20毫升送服
　　疗效：运用八珍益母丸治疗慢性失血性贫血50例，30天后均取得十分满意的疗效。针对急性失血性贫血，采用八珍汤治疗也取得了十分满意的疗效。
　　（5）：产后子宫复旧不全
　　用法：每日2次，每次2丸，饭前黄酒20毫升送服
　　疗效：运用八珍益母丸治疗因产后引起的小腹痛甚，持续不缓解者26例，7天后全部治愈。
　　（6）：绝经后出血
　　用法：每次1丸，每日3次，饭前口服。
　　疗效：运用八珍益母丸治疗绝经后出血（无恶性病因）27例（中医辨证为气虚型），15天后痊愈20例，占74.07%。有效7例，占25.93%。总有效率100%。
　　（7）：用于产后体虚、恶露不尽
　　因为产后体质虚弱、气血亏虚，且易出现恶露不尽。本品为气血双补之品，又有益母草之活血化瘀的作用。所以可补气血，祛恶露。
　　用法：每日2次，每次2丸，可产后连服7天。
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治疗一例《荨麻疹》新得。
患者，女；21岁。护士班学生。
& & 在农历5月节放假返校的第二天早上，全身出现风团，按荨麻疹治疗。先后用过：复方甘草酸苷注射液、V-C、钙、西咪替丁、地米、卡介菌多糖核酸等药物静点、肌注。口服：氯雷他啶、西替利嗪、防风通圣丸等多种抗过敏要物。白天好转。每到晚间10点多回寝室睡觉时皮损又在次加重。前后共持续半个月。很是痛苦。多次来我们科就诊，搞的我们也束手无策。多次分析周围过敏物质。也没查出。最后准备抽血查：过敏源。最后一次患者来时反映了个情况：前一天晚上由于天热睡觉时，未盖棉被。就没起皮损。。而棉被接触胳膊的地方就起了。在次追问棉被的情况。患者述说；在放5月节放假时，她把棉被送到学校洗衣房去洗的。经问洗衣房的工人。。洗被时用啥特殊的洗涤剂时，她们为了漂白用了点：优安净。我们改用稀释优安净做斑试。结果（+++）。嘱患者立即更换棉被，结果当天晚间没在出现皮损。从此痊愈。。。。。
& && &通过这个患者。给我们很大的启示。临床上在治疗急性过敏性疾病时。当用过多种抗过敏药治疗不见好转时。一定要细心的查找或分析过敏原。我想有些新患的过敏性疾病就会尽早痊愈的。
& && &发这个贴。就为了和大家共同分享这个病例的治疗体会。希望对大家能有所启发。
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本帖最后由 youyuanzi 于
14:55 编辑
八珍益母丸治好了荨麻疹
& & 一年前，我的一个男性朋友不知道什么原因，皮肤上突然出现许多小米粒到手掌大小的疙瘩，而且高出皮肤表面，痒得厉害 ，四肢、前胸、后背都是，哪里痒手一抓就起一片疙瘩。经当地医生诊断是荨麻疹(当时考虑可能是冷空气过敏啦)。便让其口服扑尔敏、息斯敏，静脉点滴：葡萄糖酸钙注射液2.0g、维生素C注射液2.0g、地塞米松注射液5mg。可刚输液完挺好，没到一天疙瘩就又出现了，之后就反反复复，且劳累后发作加剧，
& & 后来有一次通电话，他跟我提起此事，我从症状来判断应该是瘾疹：气血亏虚型。中医有云：“气旺则血旺，气行则血行，血行风自灭”的说法，八珍益母丸正是气血双补的药物。他还嘲笑我：“什么破中医，叫一个大男人吃八珍益母丸”，在我的解释下，他尝试着每次2丸，每日2次口服。2天后，身上的疙瘩真的减轻了，而且也明显不痒了。就这样，他坚持服用了半个月，以后真的再也没痒过。
& & 我们都知道，中医讲究辩证施治，但我们也不能忽略对中成药的辩证使用。
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彩色多普勒超声诊断不典型胎儿多囊性发育不良肾1例
【病例介绍】
患者，女，30岁。妊娠22周，常规妊娠中期彩超胎儿畸形筛查。彩色多普勒超声检查：胎心:搏动良好。胎头位置：宫底部。双顶径：5.7cm.&&枕额径：6.9cm.&&头围：20cm ，脑中线居中，双侧侧脑室对称。 腹围：17.7cm。 股骨长：3.9cm　羊水最深约：5.2cm。脊柱:连续。胎盘位于子宫右侧壁。厚度2.1cm，回声均匀。四腔心:见。唇：见。双肾:隐约可见。胎儿腹部内脏：肝、胃、膀胱可见。上肢长骨:见。下肢长骨:见(肢体检查仅限于在18一24周)。其它：胎儿左侧肾脏大小约3.2x1.6cm，内周边界见多个囊状无回声，最大约0.7x0.6cm。
超声提示:宫内中期妊娠、单胎（考虑胎儿左肾多囊性发育不良肾）。胎盘0级。产后证实：新生儿左肾多囊性发育不良肾。
【计论】胎儿多囊性发育不良肾是较常见一种肾病，是新生儿腹部包块最常见原因之一，无遗传，以男性多见，常侧发。肾蒂血管发育不良，多数变细，CDF高阻无舒张期，囊肿起源于集合小管或肾小球，肾如仍有残存功能肾单位，囊内液体可渐渐增加而囊肿增大，如残存功能肾单位被破坏或消失，囊内液体不但不增加反而被再吸收。如双侧常伴羊水减少和膀胱不充盈。肾脏大多数在肾单位完全消失之前随孕周增大而大，肾单位完全消失之后，肾渐渐缩小甚至完全消失。在妊娠18-24周之间，胎儿肾脏显象不如晚期清楚，一定要注意两侧肾脏的切面扫查，必要的情况下可切胎儿长轴显示腹主动脉，切面扫查到肾动脉两侧观察胎儿肾脏。
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五虎蠲痹膏治疗颈肩腰腿痛223例
& && && && && && & 陈兴华
& && && &&&（湖北省江北监狱医院中医科湖北 荆州 434110）
摘要：目的 观察五虎蠲痹膏治疗颈肩腰腿痛的临床疗效。方法颈椎病、肩周炎、腰椎病贴五虎蠲痹膏，3贴1疗程，病程长的可用2--3个疗程，观察其临床症状、体征及其对生活和工作的影响。结果 77例颈椎病，治愈63例，好转12例，总有效率97.4%。13例肩周炎，治愈10例，好转2例，总有效率92.3%。133例腰椎病，治愈112例，好转16例，总有效率96.2%。结论 五虎蠲痹膏治疗颈肩腰腿痛，使用方便，临床效果好，值得在临床推广使用。
关健词　颈椎病；肩周炎；腰椎病；五虎蠲痹膏；外治法
颈肩腰腿痛是临床常见病，影响患者的工作和生活质量。笔者用松香型五虎蠲痹膏治疗颈肩腰腿痛223例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1. 临床资料
& & 本组病例为中医科门诊患者，男90例，女133例；年龄最大的87岁，最小的19岁；病程短的2个月，长的20年；其中颈肩痛90例，腰腿痛133例。
2. 治疗方法
2.1 药物组成
生马钱子20克，生川乌18克，生草乌18克，生南星15克，生半夏20克，洋金花20克，闹洋花20克，三七24克，乳香18克，没药18克，肉桂15克，葛根30克，玄胡20克，丹参30克，川牛膝20克，蜈蚣3条，穿山甲20克，川楝子20克，红花20克，桃仁18克，生大黄25克，麻黄20克，狗脊20克，寄生20克，土别虫20克，威灵仙25克，桂枝30克，赤芍药20克，水蛭20克，桑枝25克，石菖蒲12克，川椒12克，白胡椒12克，番泻叶25克，血竭20克，樟脑150克，冰片30克，氮酮30毫升，远红外陶瓷粉45克。共计1000克。上述药材除血竭、樟脑、冰片、氮酮外，共同粉成细粉，过100目筛，混合均匀，密封备用。
2.2 五虎蠲痹膏制备
& & 备打火灶，气坛子，铁锅，锅铲，铁锅盖。取芝麻油105毫升，蜂蜡200克，松香1700克（夏天1250克）放入锅内，依次溶化，加入药粉1000克，混合均匀，加入血竭、樟脑、冰片、氮酮，完全搅拌均匀后即可摊膏。上述药料可制成20克重的膏药150贴。装袋密封，阴凉处保存，3天后可以使用。
2.3&&贴敷方法
& & 先清洁所贴部位皮肤，再用生姜将所贴部位皮肤擦红，根据病变部位大小选择适当型号的膏药，揭去膏药衬纸，贴在患部或相应的穴位上，用手捂2分钟，不需要用火烤，膏药在人体热力的作用下，膏药表面遇热软化，便紧紧地吸附在皮肤上。每贴可用8--10天，如需要洗浴可以揭下，浴后可以再贴。如此可以反复揭贴数次，膏药不流不走，不污染衣物，方便清洁。3贴为1疗程，一般治疗2--3个疗程。
2.4&&注意事项
& & ①.膏药所贴部位应无毛发，有毛发者须将毛发剃去才能贴。②.孕妇禁用。③.皮肤溃烂的地方禁贴。④.需要长期使用膏药的，每3天揭下膏药，休息1夜，给局部皮肤一次透气透湿和休息时间，避免膏药连续对皮肤发生刺激。⑤.贴上膏药后如症状加重，可根据病证和方药进行分析，如不对症不可再贴。⑥.贴上膏药后如出现药疹，轻症揭去膏药后可自行消失，重症可擦抗过敏的药膏，待药疹消失后再贴。⑦.使用膏药时可配合其它疗法协同治疗，以提高疗效。慢性病膏药可以起主导作用，急性病膏药可以起辅助治疗作用。
3.疗效分析
3.1&&疗效标准
& & 治愈：症状、体征消失，患处功能活动恢复正常，能正常生活和工作。好转：症状、体征较治疗前改善，不影响正常生活和工作。无效：症状、体征无明显改善。
3.2&&治疗结果
& & 颈椎病77例，治愈63例，好转12例，治愈率81.8%，总有效率97.4%。肩周炎13例，治愈10例，好转2例，治愈率76.9%，总有效率92.3%。腰椎病133例，治愈112例，好转16例，治愈率84.2%，总有效率96.2%。
4.典型病例
& & 例1：张某，女，34岁。日初诊。头昏，上肢麻木2月余，舌红苔薄，脉弦。x线摄片(CR)示：颈椎生理弧度变直，椎间隙变窄，椎体前后缘增生。中医诊断：血痹（颈椎病），用五虎蠲痹膏外贴，一周后，头昏，上肢麻木消失。随访3个月未复发。
& & 例2：余某，男，60岁。日初诊。腰痛及右下肢木间作20年，近一周复发加重，不能劳动，舌红苔薄，脉沉。腰椎CT提示：腰椎间盘突出，腰椎骨质增生。中医诊断：痹症（腰椎病），用五虎蠲痹膏外贴，9天后，症状消失，能下地劳动。
& & 痹症是由于风、寒、湿、热邪闭阻经络，影响人体气血运行不畅，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木、或关节屈伸不利、肿大、变型等症状的一种疾病。笔者根据中医“辨证施治”的指导思想，集活血化淤，通经活络，祛风除湿，强筋壮骨，温经止痛于一炉，自制五虎蠲痹膏，治疗颈肩腰腿痛。方中生马钱子，生川乌，生草乌，生南星，生半夏为君药，具有通络止痛，散结消肿之功，这五种药物为生、猛、毒之品，为五员大将，故名五虎。余药具有通经活络，活血化淤，祛风除湿，强筋壮骨，温经止痛的作用。根据现代科学技术，配方中加入了一定量的远红外陶瓷粉，在远红外物质的协同作用下，提高了人体生物膜活性，促进局部组织的血液循环和新陈代谢，增强了药物的渗透性，也增强了病变组织的自我修复能力，使药物极易通过人体皮肤屏障，渗入到经脉、络脉，持久地发挥药效，这是本疗法临床效果好的原因。同时这膏药中加了一定量的氮酮，增加了药物的透皮吸收，使之取效快。松香型五虎蠲痹膏治疗颈肩腰腿痛是在中医理论指导下的传承与创新，临床效果好，使用方便，值得在临床推广使用。
地址：湖北省荆州市江北农场新建大道120号
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[中西医结合] 脓性指头炎外敷疗法
& &&&乳香。没药。各3克 。牛黄消炎片5片。喉症丸5粒。研末。加红霉素软膏适量。外敷一般1-3次愈。
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654-2 10mg+氨基比林&&2ml im 治疗各种原因引起的腹痛。
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臂丛麻醉下手法松解配合推拿治疗肩周炎
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早期高压氧联用自由基清除剂治疗急性脑梗死疗效观察
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输尿管结石病一例。患着男62岁，主诉 ；突然出现左侧腹痛、恶心体检；T36.5C、血压150/95mmHg\心音低、律整、腹肌紧张左上侧压痛。肾区无叩击痛，患者痛苦面容，初步诊断为泌尿道结石，给于消炎、解痉止痛、利尿不见好转，害怕心脏病引起转到县医院，做了心电图、B超，诊断为输尿管结石，經治疗不见好转，药物不详，转到市医院碎石治疗，出院。再遇到有不能排除心脏病的一定不要治疗，以免延误病情，本病例我就有些后怕如心脏引起就会引起医疗事故
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本帖最后由 iam 于
17:21 编辑
【原创】质疑——中西药复方制剂
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网络资源鲜花奖励，暂不予加分，请谅解。
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本帖最后由 iam 于
14:52 编辑
& && &胸痛误用活血祛瘀一例
& & 陈XX，男性，60岁。因急性胸痛3小时来急诊。
& & 3小时前，患者全家为其祝寿，痛饮3杯啤酒，2小时后即感胸痛，但尚能忍受，到第3小时即感胸骨后剧烈灼痛，坐卧不安，面色苍白，额冒冷汗，随即服麝香2分，并急来就诊。平素无慢性胸痛、胃痛史，一月前有胸外伤史。原有肺结核、糖尿病史，无烟酒史。
查：体温37摄氏度、血压120、80毫米汞柱，P80次、分、R20次、分。胸透、心电图、血常规均未见异常。
& & 诊断：1、胸透待查；
& && && & 2、不稳定型心绞痛？
& & 处理：杜冷丁50mg肌肉注射，口服硝酸甘油片10mg，低分子右旋糖酐500ml+丹参6支静脉点滴。一小时后痛仍不缓解，请会诊：所见症情同上，拟诊瘀血阻脉，不通则痛。以冠心Ⅱ号方活血通脉，并加服参三七粉3克，沉香粉1克。二十小时后胸痛反增剧，证见：患者神情烦躁，辗转不安，冷汗如雨，两手紧捂前胸，叫喊不停，口渴欲冷饮，饮时痛剧，时有呕吐，呕出物为酒食酸腐，伴有血液，得呕后痛稍减，大便已二日未解。查见：血压120、80毫米汞柱，心率90次、分，胸骨下端拒按，肢凉，脉弦滑数，苔黄腻而干，舌质略红。复查心电图：ST段无变化，诊为急性胸痛。系饮酒积湿，湿渐热化火化，扰乱胸部气机所致。随即食道鋇透，证实为食道中段憩室。临床诊为食道憩室并发炎症。乃用大黄黄连泻心汤合小陷胸汤加味治疗：生大黄6克（后入）、黄芩10克、黄连5克、半夏10克、栝楼皮15克、黑山栀10克、菊花8克、赤芍15克。用药已小时后大便一次，所解大便为热臭便，痛即缓解，呕恶亦止。一个半小时后厥回痛止，后改用柴胡陷胸汤续服三剂，腻苔全退而愈。
& & 案析：从本病中，我们应吸取两点教训：
& && &第一不能概念化看病：一看到伤痕紫舌就是瘀血证候，本病例初错将血瘀当成病因，险误病机就是这个原因。当然促使不考虑痰的因素而诊为胃病的可能性也是存在的。如：首先患者不是以闷为主而是以痛为主，其次患者形态不胖，平素无嗜烟酒史，过去无胃痛史。然而这些都是从全局得到的肤浅印象，而没有深入观察，注意局部的因素、潜在的因素、偶然的因素，忽略了一次痛饮也会造成局部潜在的食道中段憩室积湿火化致痛的可能，犯了主观主义错误；分不清旧因与新因、局部与整体、偶然与必然等致病的主次关系，而把小结胸痛证的诊断排外。
& && &第二：要动态性的观察病情：事物的发生发展总有一个过程。本病初起即有灼痛，但因痰热征象不显未引起重视，所以误认为是血瘀。而六小时后，酒湿热化，火证明显暴露，方根据伴随出现的血性酒味之呕吐物，局部拒按等判为小结胸痛证（后经食道钡餐证实）。所以临床诊病，既要周密的观察，又要系统的观察全程，因为每一种病有其本身的发展特点，每一种病因的临床表现形式又有差异。
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腹白线疝误诊为脂肪瘤
患者，女，66岁，农民，主因“上腹部有一无痛性肿物1年余”而于日入院，查体：上腹正中局部皮肤微突起，可触及一圆形肿物约核桃大小，有囊性感，质软，周围界限尚清，活动度一般，不可回纳。超声提示：皮下脂肪层内可见一大小约2.5 cm×4.5cm×4.5 cm不均质实性混合包块。入院诊断：脂肪瘤。入院后在局麻下行脂肪瘤切除术。术中所见：皮下脂肪层可见一圆形的脂肪球。按脂肪瘤的分离其周围组织，见脂肪球有一直径约0.5 cm的蒂通过白线孔隙直达腹膜前，顺孔隙纵形扩大腹白线，推开腹膜前脂肪，可见局部腹膜呈一袋状（疝囊）。确诊后行腹白线疝修补术，术后患者一般情况良好，现正在治疗中。
　　　经腹白线突出的疝称为白线疝，腹白线由两侧腹直肌鞘于腹正中线相互交织而成。多系腹白线发育欠佳或有孔隙所致。白线疝较少见，脐上白线疝（上腹部疝）占腹外疝的1%［1］，脐下白线疝（下腹部疝）更罕见。在基层医院更是难以见到，所以基层医生容易忽视白线疝的诊断。本例误诊的主要原因是对腹白线疝缺乏了解，对相关检查过于信任而缺乏分析，故而导致误诊，庆幸的是术中反映较快，及时发现脂肪球还有一蒂通过白线孔隙，否则一剪刀下去，那后果就不堪设想了。。。。。。
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换药的宝贵经验
换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。本人亲眼目睹过内固定手术后由于皮肤坏死至钢板及骨外露的患者，经中医祖传秘方换药，不到一个月，奇迹般的痊愈了。还有一例是指骨开放性骨折，交叉克氏针术后，皮肤由于搓伤而坏死，导致伸肌腱外露，两周中药换药后痊愈。它的意义在于：“石头上能长草”。从此对换药愈加重视，对祖国医学的博大精深而折服。现在我们看看各大门派的换药技巧。
原则是：无菌。清洁。清除失活坏死、组织。保持、促进肉芽生长。防止创面裸露及覆盖裸露创面。促进伤口愈合。
至于生理盐水一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。
葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长的作用。
而高渗盐水可能有抑制肉芽生长的作用
首先我讲碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。
生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。
胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。
还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。
谈不上是原则吧。就像以前还有用新洁而灭一样。可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。
1、外科换药首先要遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换药结束都应遵守。
2、什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，这样在处理不同的伤口时就可以适当选择。
3、敷料的选择。有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系的。
要记住：我们进行外科换药的目的是：两个提供。
1、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。
2、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。
换药的目的主要是：1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长。
3，对于感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，可以采用“泡澡”的方法，虽然文献上报道有使感染扩散的可能，但我觉得多更换几次“洗澡水”感染扩散的可能几乎不可能。
研究表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3-4次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。
凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。
高渗葡萄糖为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
化脓创口的处理。一般如果创口化脓有脓液流出或可触及波动感，就要及时敞开引流，千万不要抱着侥幸的心理，期待它会吸收，引流是最好的方法，敞开以后须尽量将创口里的坏死组织彻底清楚，如果一次性无法全部清处，可以在以后的换药时逐步清除。然后填赛稀释的PVP-I纱条，充分引流，不宜填赛过紧影响血供且不利引流。当然也可以用生理盐水纱条。或者外敷抗生素，如青霉素，庆大等。
我们 一期闭合创口 用酒精 和 强力消毒碘
开放创口 用生理盐水 和 强力消毒碘
高渗盐水 用在 创面 水肿 较重时用
葡萄糖和胰岛素 多用在 创面 营养 不良 生长较慢时用
换药原则 1无菌 2 保护创面 3促进生长
换药的时候可以适当刮除表面的水肿或欠新鲜的肉芽，再用糜蛋白酶湿敷，这样可以促进局部组织愈合
感染伤口或者术后脂肪液化伤口，应及时间断拆线引流，用碘酒、酒精消毒伤口周围后，用手将伤口内脓汁尽量挤出，并用20ml注射器抽取庆大霉素（轻者）或万古霉素（重者）去掉针头直接钝性扎引流口直接冲洗并回抽冲洗液。可不放纱布引流条，一般两三次就可去除感染、封口。
在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化,我们的经验是广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开),培养+药敏,加强换药.若培养阳性就是感染喽.
大家都知道这样的切口要换好长时间,我们为了缩短时间,减轻病人的经济负担,我们在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素,@@@@@向切口中放置葡萄糖粉@@@@@.每天换药,待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长.新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合即可.我们做了对照,明显缩短了时间.
谈谈下肢脉管炎截肢术后，切口不愈合在换药方面的一点体会：
一般这样的患者由于皮肤血运情况很差，虽然疼痛、坏死的肢体被截掉，但截肢后的切口仍是很难愈合，而且常易伴发感染！
这样的切口换药是很重要的，首先换药时要密切观察切口情况，如果化脓，一定要马上剪开化脓处的缝线，去除坏死组织，敞开切口，通畅引流，一般放一个小引流条就可！
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！
开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口，酒精对伤口的愈合不利（这是我实习时我那博士代教的观点）
另碘2酒3是经典的骨科消毒方法，刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创时必须严格遵守。
对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍
对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮高（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）
如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。
对于绿脓杆菌感染的伤口：
特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。
1.酒精：褥疮防护（50％的）、皮肤及器械消毒（70％的）
2.双氧水（3％）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。
3.庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
4.盐水（0.9％）：创口的洗涤湿敷。
5.呋喃西林（0.02％）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。
6.氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。
7.红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，乡下还在使用。
8.鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。
9.醋酸（0.5-2％）：烫伤、烧伤感染的创面。
10.洗必太（0.05％）：创面、伤口冲洗。
11.硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。
12.硼酸软膏（5％）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。
13.创可贴：贴于小伤口。
对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，可以QD，且敷料要多，在换药过程中，应随时清除坏死组织（很重要！），髓腔内可以放置（油）纱条。我的经验是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。不过，有时可能要多次手术才能达到治疗目的。
对于难愈性窦道如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。
再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，用酒精换药可要挨骂了；手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。
关于油纱条使用 1.用于脓肿切开后起到引流作用,同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用.2它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长.3它的更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应每日更换,渗出少可视情况定 .4植皮区打包固定的应5---7天更换第一次,以后视情况定 .5油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉.
换药：延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。
目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长；
原则：1.无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合；
换药的基本技术：1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法；4.创面及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理；
一、换药前准备
1. 充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。
2. 无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。
3. 操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。
4. 顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。
二、换药频率
原则上辅料湿透即应换药
1.一般伤口 ：首次24h内，以后每2-3天/次；2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；3.植皮术后：7-9天/次；4.消化道瘘：2-3天/次；5.夏天，每天换，敷酒精纱；
三、敷料选择多少合适？在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较周围低凹的时候。
四、常用敷料选择
1.酒精：褥疮防护（50％的）、皮肤及器械消毒（70％的）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。
2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。
碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。
3. 生理盐水（0.9％）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。
4. 高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。
5. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
6. 双氧水（3％）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。
7. 庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
8. 呋喃西林（0.02％）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。
9. 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。
10. 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
11. 红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎
12. 鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。
13. 醋酸（0.5-2％）：烫伤、烧伤感染的创面。
14. 洗必太（0.05％）：创面、伤口冲洗。
15. 利凡诺：收缩创口效果最好(直接湿覆)。
16. 硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。
17. 硼酸软膏（5％）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。
18. 表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3-4次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。
19. 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。
五、常见伤口的处理
1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。
3. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
4. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！
5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。
6. 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。
7. 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。
8. 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。
9. 久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。
10. 对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。
11. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。
12. 对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。
六、注意事项
1. 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。
2. 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。
3. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。
4. 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。
5. 对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。
6. 对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。
7. 油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。
8. 有感染的创面注意先做一个细菌培养＋药敏再换药，以免以后被动。
换药常用药品
有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔；等渗盐水溶液用于冲洗创腔；3%～10%盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。
2．3%双氧水
与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、***或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。
3．0.02%高锰酸钾溶液
分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用1:5000溶液进行湿敷。
4．0.1%雷佛奴尔&黄纱条&、0.02%呋喃西林溶液
有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。
5．攸琐（漂白粉、硼酸）溶液
具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。
6．聚乙烯吡酮碘（PVP-I）
为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗；1%溶液用于敷盖无菌切口；1%～2%溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。
7．抗生素溶液
常用有0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次。氯霉素滴丸直接植入感染创面，每lcm21粒，每日1次。
8．1%～2%苯氧乙醇溶液
对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。
9．0.01%～0.05%新洁尔灭和0.02%洗必太溶液
田于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者。
10．10%大蒜溶液
具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。
　　11．2%～4%甲紫（龙胆紫）溶液
具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痴愈合。
　　12．纯石炭酸溶液
具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。
　　13．10%～20%硝酸银溶液
用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。
　　14．油剂纱布
具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可2～3天更换一次。常用有：①凡士林纱布；②鱼肝油纱布：具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。
　　15．粉剂、软膏类
（1）碘仿纱条：具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性，不宜长期使用；
（2）10%～20%鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用于早期脓肿；
（3）10%氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；
（4）链霉素软膏：涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；
（5）2%聚乙烯吡酮碘软膏：用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意；
（6）百多帮软膏：用于感染性创面。
　　16．中药类
如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。
碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养，高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用，生理盐水只是起到湿敷的作用，肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类的腐蚀．肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护
换药的原则是要明确进行外科换药的目的，对于用什么换药则需根据伤口情况定。
１．碘酒＋酒精脱碘－－－消毒剂
２．凡士林纱布－－－抗炎作用稍弱，但促进肉芽生长
３．碘伏－－－深浅皆可，性质湿润
４．优琐－－－防腐
５．高渗葡萄糖＋胰岛素＋（促生长因子）－－－糖尿病患者的难愈创口。
６．高渗盐－－－减轻肉芽水肿
７．庆大霉素针－－－感染的创口；骨髓炎
８．新洁而灭或双氧水或甲硝唑－－－冲洗覆盖都可用，抗厌氧
９．抗生素粉剂（头孢等）－－－根据药敏实验
１０．云南白药（胶囊）－－－祖国医学
１１．蜂蜜，白砂糖－－－偏方
１２．SD-ag,SD-zn－－－收敛
１３．黑药膏拔疥疮－－－中药配方
１４神经血管肌腱外露－－－忌用刺激性药物
１５．紫草油纱条－－－去腐声肌
１６．凡士林纱条－－－可作为其他药物的载体，油性（可隔开手指脚趾，隔开血痂，防相邻创面粘和至一起）
１７．碘酒＋庆大霉素－－－可用于褥疮
１８．红霉素软膏等－－－表皮破损涂抹，无须包扎
１９．骨髓炎洗剂等处理过渗出多的伤口－－－干敷料，患肢抬高
２０．需切开时就切开，拆线缝针靠经验。
２１．注意换药后患者有无不适－－－有无药物引起的疼痛；有无切口脑脊液持续外漏；有无伤口持续渗血；有无引起关节脱位或对固定造成影想
临床中还有种情况，就是创口周围湿疹样变，皮肤红红的，有疹子，易破溃。起初我们用了各种方法换药，如碘伏纱布、凡士林纱布、红霉素眼膏等，怎么都换不好。最后盐水棉球轻擦后，干纱布覆盖，很快就好转了。原因不明！
对于一些窦道，换药可使用白砂糖，不要太讲究无菌操作，通常都能换好。然而有些跟关节相通的窦道，迁延难愈，我的方法是刮除窦道中老化的肉芽，使其渗血，然后在窦道途径的部位使用棉球等衬垫，加压包扎，使窦道合拢，一周不要换药，要点是始终保持一定压力，相信打开时，你会激动的跳起来的。
治疗骨外露的秘方：
1、蛋黄油 熟蛋黄100个，铁锅文火烤出油，纱布过滤。
2、紫草、当归、红花、地榆各10克，香油250克，浸泡3到5天，天气热，时间短些。
文火煎至中药变黑漂浮，纱布过滤2次。60度时放入蛋黄油，凡士林调匀至膏状，高压消毒备用。（有时没有用高压消毒)骨外露大于2x2cm时，用骨钻打孔至骨内出血，外敷三层，首次4日后换药，以后隔日换药。换药不要太勤，可以参考美宝或者生肌膏的一些换药方法。
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糖尿病的药物治疗综述
糖尿病(DM)是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌代谢疾病。它是由于胰岛素分泌绝对和相对不足,导致糖代谢的紊乱,使血糖过高,出现糖尿，临床主要表现为“三高一低”。 随着人们的生活水平的提高及多样化，糖尿病的流行率逐年增高，其中90%以上是2型糖尿病，今年世界糖尿病日,世界糖尿病协会公布了我国糖尿病患者超过9200万，流行率超过了世界的平均水平，预防及治疗糖尿病是医学上的重要难题，现行治疗药物有很多应用于临床，现将一些常用的治疗药物做一个简单的介绍。
一、口服治疗药物
1 格列美脲
磺酰脲类降糖药类，口服吸收快,且引发低血糖、粒细胞减少以及心血管不良反应的发生率较小。该药由HMR公司于1995年首先上市, FDA已批准单独口服或与胰岛素联合使用治疗糖尿病。
2 格列齐特
磺酰脲类降糖药类，在磺酰脲的尿素部分加一个二环杂环,不仅可降血糖,且能改变血小板功能,对糖尿病患者容易凝血和有血管栓塞倾向的问题可能有益,为第三代磺酰脲类降糖药。
3 瑞格列奈
苯甲酸类衍生物,为第1个用于治疗2 型糖尿病的餐时血糖调节剂,商品名诺和龙,该药为胰岛素促泌剂。药理学是通过与胰岛B细胞膜上特异性受体结合,关闭ATP 敏感性钾通道,抑制K+ 外流,造成细胞膜去极化,导致细胞外Ca2+ 通过电压依赖性钙通道流入细胞,细胞内Ca2+ 浓度升高,刺激胰岛素分泌。该药无论空腹或进食时服用均吸收良好, 30～60 min后达血浆峰值,并在肝脏内快速代谢为非活性物,大部分随胆汁排除。
4 那格列奈
本品为氨基酸苯丙氨酸衍生物,认为可能优于瑞格列奈。该药对β细胞的作用更迅速,持续时间更短,对周围的葡萄糖浓度更为敏感而易于反应。另外由于减少了与胰岛素接触,减弱餐时的葡萄糖波动,所以诱发低血糖的危险更小。最佳的服用剂量为120 mg,饭前10 min及睡前各1次。
5 口服胰岛素
各剂型有相应特点:有保护层或保护酶抑制剂避免被消化、分解;有吸收促进剂或粘膜表面活化剂使其通过消化道壁并增加吸收率。
6 糖异生抑制剂
目前这类药物较集中报道的是肉碱脂酰转换酶抑制剂,该类药物还有降低血脂及抑制酮体生成的作用,对伴有高脂血症的患者有帮助,可抑制脂肪酸氧化,减少糖异生原料生成,减少线粒体辅酶A的产生,从而达到控制血糖的目的。
二、皮下注射药物
1 注射用胰岛素
按起效作用快慢和维持作用时间,胰岛素制剂可分为速(短)效、中效和长(慢)效3 类。该制剂应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行,并按患者反映情况和治疗需要作适当调整。
2 速效胰岛素类似物
赖脯胰岛素(Humulog,优泌乐)是将胰岛素第28、29位上的赖氨酸和脯氨酸位置颠倒的胰岛素类似物。它能快速起效,且可以在饭前15 min内注射,而老一代产品需在饭前30～60 min给药。门冬胰岛素(NovoRapid,诺和锐) 也是模拟胰岛素饭后迅速起效的短效胰岛素产品。皮下注射后吸收加快,通常15min 起效,30～60min 达高峰,持续2～5h。
3 长效胰岛素类似物
甘精胰岛素(Lantus,来得时)和地特胰岛素(Detemir,诺和平)。该药的氨基酸序列与人胰岛素有3个不同,这一变化改变了其从皮下组织到血液的释放速度,因此每天只需给药1次,保证在24 h内持续释药而无峰值变化。长效胰岛素类似物提供的基础胰岛素水平较稳定,血糖控制较好,低血糖发生减少。
4 胰升糖素样多肽1类似物
胰升糖素样多肽1(GLP-1)由肠道L细胞分泌,其主要活性形式为GLP-1(7-36)酰胺,可使T2DM 患者血糖降低。药理学是通过与一种位于β细胞表面的特异性受体结合,刺激胰岛素分泌,同时竞争胰高血糖素受体,降低胰高血糖素浓度。其优点是皮下注射后,很快被一种特异性蛋白酶降解,很少引起低血糖,但其缺点是必须注射。
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支气管结核误诊一例& &&&患者男40岁，主因咳嗽二月余来诊，患者二月前感冒、咳嗽经治疗不见好转，查体：T36.5C、心率85次1分、右侧肺有哮鸣音、患者曾到县医院排片未见异常，无低热、盗汗，让患者去做了结核菌素试验为阴性，疑为支气管感染，用头孢、阿奇、沐舒坦不见好转，患者到市医院检查，又检查支气管镜、病理，确诊为支气管结核，抗结核治疗明显好转。在临床不能认为胸片、结核菌素试验常规检查为阴性，就不考虑一些病，排除在外。
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简单实用耳穴八部按摩保健法
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第一次投稿，投一个神经外科专业的稿子！这是我临床工作中的真是历程！
其中一些教训值得大家借鉴！
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这是我工作中的一个病历和体会，来投稿和大家分享
[病例讨论] 关于慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张的讨论
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探讨慢性阻塞性肺病治疗的思考
【摘要】方法：通过对2007年5月-2010年12月，在我院（及合川人民医院呼吸内科进行时）以慢支炎收住院100例病人治疗及转归情况回顾性总结；目的：为了让基层同行更加规范治疗次类疾病，同时提高该患者人群生活质量与生存质量为目的。意义：加强早期预防，加强平稳期管理是提高该类人群患者人群生活质量与生存质量主要任务。
【关键词（Keypress）】慢性阻塞性肺病概念及病因，常见并发症&&常见症状 体重指数在晚期慢性阻塞性肺病的研究及思考
概念及病因：慢性阻塞性肺病（COPD）:是可以引起劳动力和死亡的重要慢性阻塞性呼吸道疾病，全球慢性阻塞性肺疾病创议（GOLD）中，它被定义为一种具有气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性加重为特点的疾病，该气流受限呈进行性，伴有对有害颗粒和气体的异常炎症反应。具有慢性支气管炎与肺气肿的病理改变。常见病因：外因：吸烟，吸入职业粉尘和化学物质，空气污染等有关，内因：遗传因素，气道高反应性，肺发育，生长发育不良等有关。
资料来源：通过对2007年5月-2010年12月，在我院（及合川人民医院呼吸内科进行时）以慢支炎收住院100例病人特点：年龄为14-80岁，平均年龄为63.8岁，男：女=4：1，女性患者约70%以被动吸烟发病为主，其次20%空气污染（排除被动吸烟以外其他因素）；其中最年轻有3例，发病于少年儿童时期（具体时间不详）。主要以咳嗽，和或咳痰，气喘为主要表现，排除支气管孝喘（老年性孝喘）及心源性哮喘。其中肺功能确诊病例30例（合川人民医院呼吸内科，作肺功能+支气管舒张试验予以鉴别），其它高危因素，临床表现及治疗转归给予诊断。其中：并发症 合并肺心病35例（主要诊断依据：COPD病史，静静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，心电图及心脏彩超支持），合并冠心病25例，心电图有ST-T改变，及劳力性心累，气促，其中冠脉造影明确3例；合并肺型脑病4例，主要表现神志，眼结膜水肿等；合并脑动脉硬化15例，主要表现头昏，头痛，作颈TCD明确（排除其他因素引起上述症状，主要可能因为烟草中尼古丁降低血管的顺应性有关），合并上消化道出血13例，合并心肌损害2例，合并慢性肾功衰2例。多死于起并发症。至于：合并肺大泡，呼吸衰竭不在讨论。治疗：给予低流量吸氧，平喘，扩张支气管，抗炎，驱痰及保护胃黏膜，改善循环等对症支持治疗好转出院。
鉴别诊断与诊断及鉴别诊断的辅助检查：
1、& && &&&与支气管哮喘（老年性支气管哮喘）鉴别；依据：过敏史及家族史，发病季节，有无吸烟史或被动吸烟试，后者多在肺功能+支气管激发试验（或舒张试验）可明确，晚期慢性阻塞性肺病的体重指数多小于18，（体重指数=体重/身高平方），排除引起消瘦的其它疾病，如肿瘤，结核等，这可能与慢性阻塞性肺病长期的慢性炎症（细菌性+细胞因子介导的）。备注：现在以有支气管哮喘合并慢性阻塞性肺病的报道。
2、& && &&&与心愿性哮喘鉴别：依据：病因鉴别，有无高血压，糖尿病，高血脂等引起心衰基础疾病，症状：后者双下肢水肿，一般以左肺底部细湿罗音（严重者遍及全肺），夜间阵发性呼吸困难及高枕卧位休息，胸片，心脏彩超支持，有条件可做脑钠肽检查。
治疗体会及思考：
1、& && &&&注意呼吸道通畅，包括痰液排除，必要时考虑趋痰（静脉滴注或和雾化吸入），注意痰的颜色，量等情况，禁用（或慎用）止咳及抑制呼吸药物，注意早期预防或抗呼吸肌疲劳，营养支持及呼吸机正压辅助通气﹝有条件医院﹞，注意内环境紊乱（包括电解质及酸碱平衡紊乱等）。
2、& && &&&体查：注意胸部体征及肺外体征（包括：生命体征，神志，口纯及外周循环情况），病情平稳后对身体全身体查对判断其并发症及有无合并症，对判断与评估病情至关重要。尤其是在经常规治疗不见好转：一定要注意如下几点：其一：是否出现相关并发症：如气胸，肺大泡及肺栓塞等，针对此种情况需要复查胸片或胸部CT；其二：要考虑是否存在耐药可能，有条件可作痰培养+药敏，真菌方面检查，指导合理用药；其三：是否出现呼吸肌疲劳（内环境紊乱等情况），注意监测电解质及酸碱平衡情况；
3、& && &&&药物除了常规抗生素抗感染，茶碱平喘选择外，其次同时要强调扩张支气管药物早期运用（如雾化吸入+口服吸入B受体激动剂）；再次有条件经上述治疗无效，考虑胆碱能药物使用等，注意激素规范使用同时要保护胃黏膜。包括中医辅助治疗（略）需请中医科会诊，协助治疗。
4、& && &&&注意平稳期：慢性阻塞性肺病健康教育，戒烟，其次锻炼呼吸功能；如，缩唇呼吸；家庭护理要注意排背，以利于痰液排除，家庭氧疗，有条件可给予舒利迪长期坚持使用，减缓肺功能恶化，提高患者生存及生活治疗，减少住院率。本人不支持长期预防性运用抗生素，主要是为减少耐药性发生。注意增强患者免疫力。
5、& && &&&慢性阻塞性肺病患者，注意检查大便常规+隐血，注意呼吸衰竭引起的心肌损害，建议查心肌酶谱和或心梗标志物等。
6、& && &&&注意慢性阻塞性肺病转诊的情况，尤其呼吸衰竭，一般就地治疗，若患者家属要求转院，要告知转院途中风险并签字。
7、& && &&&注意药物不良反应，注意肝、肾功能早期评估，注意：不支持使用头孢类药物与口服急支糖浆，主要是因为急支糖浆有酒，减少或预防双硫论反应发生。
目的：慢性阻塞性肺病，随着烟名（包括被动吸烟）及老年化因素，以成为老年性疾病中常见病、多发病。值得大家深入学习与探讨中。
【参考文献】重庆市农村卫生人才远程培训工程教程&&重庆卫生局编制
& && && && & 实用内科手册 主编：程丑夫 王钟林 湖南科学技术出版社 第二版
& && && && & 内科学 主编：叶任高 陆再英 人民卫生出版社 第五版
& && && && &&&内科学 主编：王吉耀 廖二元 人民卫生出版社 普通高等教育“十五”国家级规划教材
& && && &内科手册 主编：龚兰生 施仲伟 上海科学技术出版社 第五版
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晚期食管癌1例&&
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本帖最后由 修竹临风 于
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金匮肾气丸加减治疗复发性临床观察
所观察的25例病人均来自本门诊，男13例，女12例，年龄27---58岁左右，平均年龄42.5岁，病程三个月----6年，每位患者均有不同程度的时轻时重的症状。
治疗方法：金匮肾气丸加减，基本放药组成：熟地20克，山萸肉9克，淮山药15克，茯苓15克，泽泻10克，丹皮15克，肉桂3克，黄连10克，玄参15克，生地15克，加减：症属心脾积热型，烦躁不安，失眠，大便干结，去熟地，山萸肉，肉桂加栀子，黄芩，症属虚火上浮型，手足心热，口干不欲饮，大便或溏脉细数无力，加入黄柏，白术，以上均外用珍珠散吹喉，每日一剂，30天为一疗程。
治疗结果：治疗组25例，8例随访7个月未复发确认痊愈，有效(5个月内疼痛减轻，溃痛面缩小）13例，无效4例，总有效率84%。
中药认为口腔溃疡多有火引起，火有实虚之分。实火易治，虚火难辨，临床上以心脾积热，火旺型最为常见。方中：熟地养血补肾，益阳填精。山萸肉，滋阴补肾，因涩精气；淮山药健脾补气，茯苓，泽泻，渗湿，导火下引；丹皮凉血，生地，玄参养阴，黄连，肉桂为方中核心药物，黄连性味苦寒，具有清心泻火，解毒燥湿之功，为治疗口腔溃疡之要药，也是苦味健胃品。肉桂，性大热具有温中补阳，散寒止痛之功，为引火归原之要药，也是辛辣健胃品。二者一阴一阳，寒热互相配合，促进消化吸收，调整脏腑功能的平衡，对虚证口腔溃疡具有良好的治疗作用。
本文已经入选爱爱医杂志，祝贺您！-----------爱爱医修竹临风
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金贵肾气丸加减治疗复发性口腔溃疡临床观察《这是我临床经验点滴愿与各位交流》
所观察的25例 病人均来自本门诊，男13例 ，女12例，年龄27--58岁，平均年龄42.5岁，病程3个月--6年，每位患者均有不同程度的时轻时重的症状。
治疗方法：金贵肾气丸加减，基本方药组成：熟地20克，山萸肉9克，淮山药15克，茯苓15克，泽泻10克，丹皮15克，肉桂3克 ，黄连10克，玄参15克，生地15克，加减：症属心脾积热型，烦躁不安，失眠，大便干结，去熟地，山萸肉，肉桂加栀子，黄芩。症属虚火上浮型，手足心热，口干不欲饮，大便或溏脉细数无力，加入黄柏，白术，以上均外用珍珠散吹喉，每日一剂，30天为一疗程。
治疗结果：治疗组25例，8例随访7个月未复发确认痊愈，有效(5个月内疼痛减轻，溃痛面缩小)13例，无效4例，总有效率84例。
中医认为口腔溃疡多由火引起，火有实虚之分。实火易治，虚火难辨，临床上以心脾积热，阴虚火旺型最为常见。方中：熟地养血补肾，益阳填精，山萸肉，滋阴补肾，因涩精气；淮山药健脾补气，茯苓，泽泻，渗湿，导火下引；丹皮凉血，生地，玄参养阴，黄连，肉桂为方中核心药物，黄连性味苦寒，具有清心泻火，解毒燥湿之功，为治疗口腔溃疡之要药，也是苦味健胃品。肉桂，性味大热具有温中补阳，散寒止痛之功，为引火归原之要药，也是辛味健胃品，二者一阴一阳，寒热互相配合，促进消化吸收，调整脏腑功能的平衡，对虚证引起的复发性口腔溃疡具有良好的治疗作用。
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自工作以来，下面是我自己总结的一些关于儿科常见病症的处方集：
1腹痛：腹可安片、思连康片、阿托品片、非那根片、羚黄宝儿丸
症状为：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹泻
2口炎：阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂、维C银翘片、羚黄宝儿丸、非那根片、必嗽平片、抗感颗粒
症状：上感所引起的口炎、咳嗽、呕吐
3上感：利巴韦林颗粒剂、阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂、抗感颗粒剂、扑尔敏片、镇咳宁胶囊、盐酸氨溴索口服液
症状：感冒引起的鼻塞、咳嗽有痰
4消化不良：利巴韦林颗粒剂、腹可安片、思连康片、思密达散、胃舒平片、非那根片
症状：腹泻，厌食
5过敏性皮疹：强的松片、西咪替丁片、扑尔敏片、维生素C片、钙片、阿奇霉素颗粒剂
6发热：多潘立酮片、头孢泊肟颗粒剂、腹可安、米雅、思密达
症状：发热，腹泻
7支气管炎：咳特灵胶囊、镇咳宁胶囊、头孢克肟分散片、利巴韦林颗粒剂、化痰片、舒喘灵片
8扁桃腺炎：感咳双清胶囊、清开灵滴丸、头孢羟氨卞甲氧苄啶胶囊。
症状：扁桃腺发炎、咳嗽
9鼻炎：扑尔敏排尿、维生素C片、抗感颗粒剂、头孢泊肟颗粒剂
症状：感冒所引起的鼻塞等鼻炎症状
10便秘：吗丁啉片、思连康片、羚黄宝儿丸、五维他口服液
11咽喉炎：阿莫西林胶囊、清开灵滴丸、ABOB片、感咳双清胶囊
以上就是我总结的小儿常见病症的联合用药，请大家多多指教！[/b]
感谢您的来稿。
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