孩子分泌性中耳炎扁桃体腺样体肥大怎么治疗？_好大夫在线
孩子分泌性中耳炎扁桃体腺样体肥大怎么治疗？
全网发布： 15:29:48
发表者：蓝志杰
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患者：儿子今年6岁，在07年2月曾因耳痛打针10天,使用头胞和地塞米松, 因头胞有过敏现场(现没有),更换成克林霉素,导致病情被延迟拖长还使病菌有耐药性,后来高烧不退,引发了败血症.CT显示右耳有积液.入院治疗后靠大剂量的抗生素才治疗好.出院时中耳声导抗曲线显示有好转,医生建议三个月后复查. 07年11月复查声导抗曲线结果是双B线图,继续打了两周抗生素和滴鼻液, 复查声导抗曲线结果有好转.1. 当时医生建议做中耳致管手术,考虑到孩子还小,想让他多锻炼提高自身免疫力来恢复健康.便没有做手术. 后来两年时间,孩子经常及扁桃体发炎引起咳或鼻塞,大部分采使用鱼腥草滴鼻液和中医调养等保守治疗方法.想孩子体质强些后,看中耳会否有好转. 2008年10月作声导抗显示双耳B形,又做了一段时间中药调理及内舒拿滴鼻.2008年12月份不知是否有某种药中还是如何,孩子晚上刚开始鼻堵睡不安稳且有,当时还以为是在幼儿园打架被批评有心理压力,后来慢慢有浓涕,此时继续在中药调理和滴鼻药.但浓涕没什么好转,日看西医,拍了X片(在浓涕最重时拍),诊断为腺样体肥大(7.2MM),医生说非常严重,要求做腺样体手术.在商量期间,医生开了头包克肟9天量和盐酸滴鼻(用了7天停),鼻涕量减少. 药吃完后日又去儿童看,医生根据上述病史,拍了CT:诊断为”两体”肥大,全副,双侧中耳乳突炎.做了静音测听和声导抗,听力结果都不太好.儿医医生说听力一年未见好转的,要做手术.要求做腺样体和扁桃体手术和双耳置管手术.由于儿医多位医生用耳镜看了孩子的耳朵,觉得里边还好,只是有些内陷,但又和测听数据相差太远,所以儿医医生最后怀疑是中耳胶质状混合细菌及内耳有10分贝左右的神经性听力损害. 后来我们又去另一家二医院看了主任医生,看了耳朵,诊断为”无耳漏,无(通过和孩子说话得出),,卡他性”,看儿医做的听力结果,也说很正常.治疗方法为治鼻保持鼻通畅,说孩子的耳朵不严重,以后长大了耳朵会慢慢好的. 通过医生的不同说法,以及了解相关资料,现在我们现在很矛盾,不知如何是好.无助之中万分希望听听您的意见. 想得到怎样的帮助:
1. 我孩子这样的情况,真是如二医院医生所说,以后长大后会慢慢好转吗?还是非得要做三样手术?如果我们只做”两体”手术,孩子的耳病会否好转及断根?
2. 孩子目前的鼾症并不严重,只是生病期间仰睡时有打鼾及嘴呼吸现象,侧睡可鼻呼吸,健康期间一切还好,这种情况腺样体要摘除吗?我们现在考虑摘除是为了耳病的治疗.
3. 如果两体+双耳置管手术都做,对孩子的创伤是不是太大了?听说置管后听力会有短期好转,但若管脱落后,会有听力齐下降和中耳积液再次产生.所以我想问置管手术到底有没有长期的积极意义呢?
1． 如果只是为了中耳炎（而且目前好像听力还是正常的），完全可以等待或者保守治疗。需要做三项手术的可能性很小。
2． 有以下两种可能需要做三项手术： ① 打鼾严重，经保守治疗无效； ② 为了治疗中耳炎拟行鼓膜置管术，为了避免日后二次手术，将扁桃体和腺样体也一并切除。如果单独为了中耳炎（而且听力还是正常的）而手术，有些操之过急了。
3． 三项手术一起做，对孩子的创伤当然比起中的任意一项都大。但是三项手术的创伤大小从大到小依次为：扁桃体切除术 〉腺样体切除术〉鼓膜置管术。而总的创伤并不是很大，请不必过于担心。置管脱落后手术即告失败，但是脱落的机率并不是很大。
4． 我的意见是：
① 如果听力正常，应该做多导睡眠监测（检查孩子夜间睡眠时呼吸是否正常），如果正常，可以不手术，保守治疗或者等待中耳炎好转，三个月后复查听力。
② 如果听力正常，但是多导睡眠监测结果异常，应该手术切除扁桃体和腺样体，鼓膜置管不是很必要。
③ 如果听力异常，多导睡眠监测正常，观察三个月后复查听力，如果听力正常，就不需要手术，如果听力还是不正常，就要行鼓膜置管。不必切除腺样体。
④ 如果听力异常，多导睡眠监测结果异常，当然要手术，三项手术一起做。
患者：1.你所说的多久置管脱落是手术失败呢?（因为我们听医生说有的脱管原因是身体自行排斥掉的，表示耳朵已经好了，可以不管它．）如果没有脱管,以后是不是还要再次手术拿出来?
2. 双耳置管后,在以后的生活中需要注意些什么,是不是不能做蹦跳,摇头类的剧烈活动?如果感冒了要注意什么?
3.说话音有变和术后有打鼾声,真是如我们这儿医生所说的吗,还需要注意什么呢?
4.孩子还有鼻窦炎,住院期间,我也咨询了一些其他病儿家长,说手术后,可能还不能断根.请问下蓝大夫,鼻窦炎要怎么治疗?平时要注意些什么呢?
5.像我孩子这样病程较长(从第一次耳痛到现在已有二年多),用置管术后恢复效果如何?
6.我们这儿医医生当初怀疑孩子中耳是混合性胶质物(因为看耳膜还好只是有些内陷,但测听曲线又不好),另外说内耳有一点(10分贝)神经性听力损伤(根据静音测听上的曲线,每耳有两道曲线,说上面的一道就是表示神经性听力有点问题).孩子手术后,医生将两管抽液给我们看,在液体中确实有几片胶质物样的东西在里边还没有溶解.我们这儿的医生说得对吗?如果真是中耳有胶质物用保守治疗方法是不是恢复的几率比较小?我们选择耳内置管术选择的对吗?
厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：
1． 一般来说，鼓膜通气管在植入三个月后取出。在此之前脱出都属意外，但与手术成败无关，手术失败指的是手术中因为种种原因无法将鼓膜通气管植入鼓膜。一般情况下，6岁的孩子可以在门诊将鼓膜通气管取出，有一些幼儿无法配合的，才需要到手术室，让师打一点麻药让他睡着，安静之后才能取出。
2． 鼓膜置管术后，需要注意双耳不能进水。洗头洗澡的时候，最好用棉花堵住耳朵眼，等洗完之后再取出来。
3． 70%以上的孩子在手术当晚呼吸即有改善，剩下的孩子有一半在出院时呼吸基本恢复正常，还有一半在手术后一周恢复到正常。最长的我们也见过有两周才恢复正常的。
4． 手术后还应该及时复诊治疗鼻窦炎，有关鼻窦炎的治疗请参照腺样体肥大的药物治疗的有关文章（本网站内）。
5． 对于某个特定的患儿，效果无法预测。但是对于大部分接受手术的孩子来说，手术效果是非常好的。
6． 理论上来说，中耳的病情越严重，中耳的积液越粘稠，恢复起来也越困难。但是选择鼓膜置管术的选择是在手术前而不是在手术后，那时候只能依据我所推荐的方案是最科学的。实际上你可以这么理解，选择手术实际上永远都是正确的（一定对孩子有好处），但是选择不手术最有可能是正确的（最科学）。
患者：我孩子前天下午因为想吃冰淇淋,哭闹了一下就开始有点咳嗽. 昨天查房时告诉医生,说是正常的,可能鼻炎还没完全好,有鼻涕回流刺激咽部了,让我们坚持喷内舒拿. 昨天上午孩子还好,到下午至晚上睡着前,又开始有些干咳,吐出的痰也是白色的.问孩子说喉咙处有些痒.睡着时还好(昨晚后来又加做了一次雾化,这几天晚上睡觉很安静). 我想请问下:1.孩子这时咳是什么原因引起的?是因为室内干燥(开空调了)还是因为鼻涕倒流刺激?如果总是鼻涕总是倒流刺激咽喉,会不会形成啊? 2.应该如何处理呢? 3.昨天弄鼻涕时,发现还是有黄色涕出来但不多,弄完后鼻子都是通的.请问下,孩子这种情况还是鼻炎没好吗?还是继续只用内舒拿就行了? 4.这几天孩子起床后,一般会打1个喷嚏,然后有浓涕出来,弄完就没有了.这是不是的症状?还是按您的说法只用内舒拿就够了吗?用内舒拿是不是先坐着喷(因为这一瓶快喷完了,不能躺着喷),然后躺下几分钟就行了呢?喷鼻药时有什么规范的方法吗?
厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：
1． 都有可能。儿童的咽炎大多由鼻腔或者鼻窦导致，所以治疗好鼻腔鼻窦的原发病，对于咽炎是至关重要的。
2． 保持室内空气的湿度，可以去电器商店买个空气加湿器放在床边。
3． 鼻炎在手术后不会马上就完全好，还需要使用内舒拿一段时间。
4． 不管是否有过敏性鼻炎，只要坚持使用内舒拿就没有问题。喷药时只要坐着，喷完药后可向后仰头片刻以防药液流出。
患者：现在向您汇报下我孩子最近几天的情况: 出院后,孩子回家睡觉很安静,睡得很香,只是偶尔有一点呼音,白天有点清白色的鼻涕,看鼻内有鼻屎但鼻子是通畅的.还在吃吉诺通桃金娘(每天三次)和吃阿奇霉素(每天半粒,吃三天停四天)早上喷内舒拿.出院时医生说半个月后去复查耳内管及继续吃桃金娘,说桃金娘要坚持吃三个月.内舒拿说可以长期用(这个倒和您的说法类似) 现在还有几个问题麻烦您,请赐教.
1.鼻内有鼻屎,我前几天是用滴眼瓶装上生理盐水(热一下)滴到鼻内,然后再将生理盐水和鼻涕一起清出来.请问下我这样的方法可以吗?一般一天洗几次为好?我们要到什么时候(术后)可以用针管+生理盐水冲洗鼻呢?针管+生理盐水洗鼻要注意些什么?
2.桃金娘有必要坚持吃三个月吗?
3.我孩子在耳管前,听力是40-60分贝,出院时复查听力为20-30分贝,医生说恢复的很好.我们在平时也感觉孩子的听力和以前比确实恢复得不错.想问下恢复到正常听力应该是多少呢?
厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：
1． 如果天气寒冷干燥，容易结鼻屎。我们一般推荐用维生素AD滴剂滴鼻，一天两次，可以保持鼻腔湿润，烧结鼻屎。
2． 好像没有必要。
3． 正常听力小于25分贝均属正常，测听允许有5分贝左右的误差，因此30分贝以内都是正常的。
患者：1,您说的维生素AD滴剂就是鱼肝油吗?这个药店一般都是卖的吃的,要用怎么样的剂量滴鼻才好呢?是每天滴吗?
2,我上面说的用生理盐水滴鼻洗鼻的方法可行吗? 3,用针管+生理盐水洗鼻的方法什么时候可以给我孩子洗(术后)有必要吗?,有什么需要注意的呢?
厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：
1． 就是鱼肝油。用法是每天两次，每次每边鼻孔一滴。
2． 可行，但不是很有必要。
3． 不是很有必要。最需要注意的是：a 坚持喷内舒拿两个月；b 如果有感冒，鼻子出现异常情况超过10天要赶快找耳鼻喉科医生看。
发表于： 15:29:48
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小儿腺样体肥大，扁桃体肥大，小儿鼾症，鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎。
蓝志杰，男，主任医师，副院长，日本金泽医科大学医学博士，我院引进人才。曾师从作为...
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儿子1周岁，挖耳朵，耳朵有异味没有流水，是中耳炎么
状态：就诊前
咨询标题：儿子1周岁，挖耳朵，耳朵有异味没有流水，是中耳炎么
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
最近1个月，孩子有时挖耳朵，发现两只耳朵都有异味，不曾流水，
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
是否是中耳炎？严重么？您可否给些建议？
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应该去医院检查而都
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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小儿鼾症、发音障碍和嗓音疾病、慢性鼻炎的诊治、小儿喉气道梗阻的处理，小儿颌面部畸形整复和头颈部手术
李晓艳，女，主任医师，耳鼻咽喉科主任，硕士生导师。1993年毕业于上海医科大学（现复旦大学医学院）临床医...
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耳鼻咽喉科问一下，我最近这几天得过中耳炎，去医院开了，医生说是中耳炎导致耳膜穿孔，最近一直用氧氟沙星输液，都几天了，一直没好，早上耳朵好一点，一输液耳朵继续流脓，堵塞耳道，我在治疗下去有用吗？而且这几天听力越来越差了！
问一下，我最近这几天得过中耳炎，去医院开了，医生说是中耳炎导致耳膜穿孔，最近一直用氧氟沙星输液，都几天了，一直没好，早上耳朵好一点，一输液耳朵继续流脓，堵塞耳道，我在治疗下去有用吗？而且这几天听力越来越差了！
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必须继续治疗，但建议换一家医院、最好加上外用药和适当使用糖皮质激素。祝早日康复！
当然要治疗的啊··流脓是因为被那药水刺激到了··那就证明在好了··知道了吧
可是每天都流脓，一晚上睡觉起来，耳道就被眼中堵塞，这还正常吗？
中耳炎很难治愈的建议继续治疗，治疗好后再去专业的验配中心测一下听力。
在其他论坛上看见别人推荐冠军鱼中耳炎散，去年9月份用好了，到现在没有复发过，超快的，你去看看吧，也许有用，淘宝网上买的，60块钱。
答案不让上线，如意请发邮箱……
& & 4）治疗方法& & 1. 单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25％氯霉素液、氧氟沙星滴耳液等。用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3％双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。& & 2. 滴耳法，病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3--4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。& & 注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。& & ……& & 爱心提示：以上介绍用(法、方)药，请务必咨询当地正规(中医)医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。
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5岁小孩急性中耳炎，消炎烤电，没有起色怎么办_急性中耳炎
状态：就诊前
咨询标题：5岁小孩急性中耳炎，消炎烤电，没有起色怎么办
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
孩子五岁，两周前突然耳朵疼，在这之前除了有清鼻涕没有其他的不适，上医院说是急性中耳炎，医生让吃的头包，用眼药水滴的耳朵，一周去复查医生让停药，开始烤电，烤了一周的电，今天早上去复查，医生说烤电也没有效果，让不用管了，不用烤电也不用吃药也不用上药，就这么呆着，再看一周，再去复查。（孩子除了两周前的当天耳朵疼，没有不适，现在也如果不是去耳科医生看，看不出有什么不一样的。）
曾经治疗情况和效果：
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想知道是听医生的什么也不做就等着还是怎么治疗呢？用不用做什么检查，或是用什么药，会不会影响听力呢？有什么建议给我吧，我担心啊。
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一个月后到医院复查中耳分析。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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张新利大夫本人
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谢谢您张医生！！
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张新利，男，主任医师，耳鼻喉科主任，毕业于锦州医学院医疗系，擅长耳鼻喉科常见病、高发病的诊断和治疗，...
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