房间隔缺损 _百度百科
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房间隔缺损
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房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女之比约1:3。由于心房水平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。
atrial septal defect
内科，心血管科
在胚胎发育的第4周，心房由从其后上壁发出并向心内膜垫方向生长的原始房间隔分为左、右心房，随着心内膜垫的生长并逐渐与原始房间隔下缘接触、融合，最后关闭两者之间残留的间隙（原发孔）。在原发孔关闭之前，原始房间隔中上部逐渐退化、吸收，形成一新的通道即继发孔，在继发孔形成后、原发隔右侧出现向下生长的间隔即继发隔，形成一单瓣遮盖继发孔，但二者之间并不融合，形成卵圆孔，血流可通过卵圆孔从右心房向左心房分流。卵圆孔于出生后逐渐闭合，但在约20%的成人中可遗留细小间隙，由于有左房面活瓣组织覆盖，正常情况下可无分流。如在胚胎发育过程中，原始房间隔下缘不能与心内膜垫接触，则在房间隔下部残留一间隙，形成原发孔房间隔缺损。而原始房间隔上部吸收过多、继发孔过大或继发隔生长发育障碍，则二者之间不能接触，出现继发孔房间隔缺损。从房间隔缺损的发生学方面可将其分为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损两大类。由于原发孔房间隔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。继发孔房间隔缺损根据缺损出现的部位分为中央型缺损（卵圆窝型缺损）、上腔型缺损（静脉窦型缺损）、下腔型缺损和混合型缺损等四种类型。多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。40岁以后绝大多数病人症状加重，并常出现、等和充血性心衰表现，也是死亡的重要原因。
体格检查发现多数儿童体形瘦弱，并常表现左侧前胸壁稍有隆起，心脏搏动增强，并可触及右心室抬举感等。其典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，收缩期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致，少数病人还可扪及收缩期震颤。分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭窄产生的舒张期隆隆样杂音。如右心室抬举感增强，肺动脉瓣区收缩期杂音减弱，但第二心音更加亢进、分裂，提示存在。病变晚期将发展为充血性，颈静脉怒张、肝脏增大。1.影像学检查
（1）胸部X线 主要表现有肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突出，左心室和主动脉正常或比正常稍小。
（2）超声心动图和彩色多普勒 一般可确立诊断，可见右心房和右心室增大、室间隔与左室后壁同向运动等右心负荷过重表现，房间隔中部连续性中断，并可测量缺损大小。彩色多普勒可以明确血液分流方向、速度并估计分流量。对于静脉窦型缺损超声显像可能有一定困难，双氧水造影有助于发现分流部位，而经食管超声检查可获得十分清晰的图像。
2.其他检查
心电图检查：表现为电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞和右心室肥大。成年患者可有，以和最为常见。
右心导管检查：右心房血液氧含量超过腔静脉平均血氧含量1.9溶积%以上，右心导管也可经过缺损进入左心房。右心导管检查可计算肺循环与体循环血流量，确定心内分流情况和测量肺动脉压。根据上述典型的体征，结合心电图、胸部X线和心脏超声检查，诊断房间隔缺损一般并无困难。对于非典型的患者或疑有其他合并畸形者，心导管检查可提供帮助。需与房间隔缺损相鉴别的病症主要有单纯、原发性肺动脉扩张。
1.单纯的肺动脉瓣区收缩期杂音性质粗糙、响亮，并常可扪及震颤，肺动脉瓣区第二心音减弱甚至消失。胸部X线片可见肺动脉段明显突出，但肺血少于正常或在正常范围，心脏超声检查可明确诊断。右心导管检查右心房与腔静脉血氧含量无显著差异，右心室与肺动脉压力阶差超过20mmHg。
2.原发性肺动脉扩张也可在肺动脉瓣区听到Ⅱ级收缩期杂音，胸部X线片可有肺动脉段突出，但肺血正常，心脏超声检查房间隔无回声中断和分流，右心导管检查右心房、右心室无血氧含量改变，右心室和肺动脉间无压力阶差。1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭合者，对于无症状的患儿，如缺损小于5mm可以观察，如有右心房、右心室增大一般主张在学龄前进行手术修补。约有5%婴儿于出生后1年内并发充血性。内科治疗效果不佳者也可施行手术。成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者可临床观察，不做手术。成年病例如存在右心房室增大可手术治疗，合并有者也可同时手术，但肺血管阻力大于12单位、出现右向左分流和发绀者则禁忌手术。
有一部分继发孔房间隔缺损如位置合适，可行微创的经心导管介入治疗。经股静脉插管，将镍钛合金的封堵器夹在房间隔缺损处，闭合房间隔缺损达到治疗目的。不用开胸手术。
继发孔房间隔缺损常经胸骨正中入路于下直视修补，右前外侧切口也可提供良好的手术显露，但需排除合并有其他类型心脏畸形。小的继发孔型房间隔缺损可直接缝合，如缺损大则需用心包片或涤纶补片修补，完成修补前左心房注水以防止心脏复跳后出现十分重要。
静脉窦型房间隔缺损修补较为复杂，一般经上腔静脉直接插入引流管以增加缺损显露，修补中必须辨别右上肺静脉开口并避开窦房结，将补片缝于右肺静脉入口前沿的右房壁上，以保证肺静脉引流入左心房，如有必要则需补片加宽上腔静脉入口，防止静脉回流受阻。
年龄大的房间隔缺损病例术后发生率较高，可用异丙肾上腺素或阿托品增快心率，术中安置临时起搏电极为有效措施。未手术的房间隔缺损病人自然病程与缺损的类型、分流量大小及是否合并有其他类型的心脏畸形有关，多数可生长至成年，但寿命缩短，病人死于充血性。单纯继发孔型房间隔缺损手术死亡率低于1%。手术后由于血流动力学的改善，病人症状明显减轻或消失，其长期生存率与正常人对比无显著差异。成年患者特别是合并有心功能不全、或者，手术死亡率相对较高，有时尽管成功接受了手术修补，已有的和右心室肥大依然存在，但病人心脏功能可得以改善，其长期存活率也明显高于未手术病例。
首都医科大学宣武医院 心脏外科 主治医师 张科峰
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男 | 0个月
健康咨询描述：
主要症状:发病时间:化验检查结果:先天性心脏病室
间隔缺损（膜周部）三尖班,肺动脉瓣少量返流
感谢医生为我快速解答——该
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室间隔缺损你好朋友你的情况最好现在手术为好朋友,室间隔缺损是最常见的先天性心脏病.室间隔缺损按缺损的大小分有小,中,大型缺损；从病性来判断也就是轻,中,重之分.室间隔缺损的治疗方案,是以患儿室间隔缺损的大小以及临床症状的多少为基本依据,结合患儿身体的一般情况,进行综合判断,分析而作出的. 1.小缺损的治疗： 小缺损是指缺损的直径小于0.5厘米,临床症状轻,小孩活动量仍大,除了体格检查时有心脏杂音外,其余检查包括心电图,X线胸片等均正常,但超声心动图或心脏彩色多谱勒(彩超)检查有时可证实为小缺损.这种小缺损,从出生至5岁之前,约1/2～2/3可自然关闭,5岁以后仍不能自然关闭的应考虑手术治疗.对于这些小缺损如果开胸开心手术,对孩子身体的损伤又十分的大,自然是不划算的.目前,我国有几家大型医院的小儿心内科已正式开展了“经心导管行室间隔缺损进行修补的手术”治疗,也就是说不需要进行开胸开心的治疗,这是一个十分有效,且创伤很小的十分理想的手术. 2.中等大小缺损的治疗： 是指缺损大直径在0.6～0.9厘米,孩子出生后即可出现症状,孩子可有反复的呼吸道感染,咳嗽,活动后心累,婴儿剧哭时有口周发青等,但也有的没有多少症状,只是剧烈运动不如同龄儿童.中等缺损,容易诊断.手术治疗的时间,根据有无症状,心脏体征有无肺动脉高压形成及心电图,X线胸片及超声心动图或彩色心脏超声波检查发现的心脏增大情况等而决定手术的合适时间.若症状及心脏情况允许,可以等待至2岁以后,如果心脏长大,有早期肺动脉高压,就应在2岁前,甚至于在1岁前进行手术.目前大多数的中等度缺损都可以利用心导管进行心脏室间隔缺损的治疗.如果缺损部位的位置特殊或其它有心导管手术的禁忌症者,应抓紧奔浣 锌 乜 氖质踔瘟啤? 3.大型缺损的治疗； 大型缺损是指缺损直径大于1.0厘米以上,这种病儿从小症状重,常有反复发生的肺炎,心力衰竭及多次住院治疗的经历,这种病儿因肺动脉高压形成早,所以在婴儿期应定期到心脏科医生处复诊,在医生指导下进行治疗,以使患儿渡过难关,这种情况下病儿应争取在1岁前进行手术治疗.因缺损较大,用心导管手术进行治疗困难很大,一般不予考虑,主要以开胸开心手术进行治疗为主.
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室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全,形成异常交通,在心室水平产生左向右分流,它可单独存在,也可是某种复杂心脏畸形的组成部分.室缺是最常见的先天性心脏病.根据缺损的位置,可分为五型：　　室上嵴上缺损：位于右心室流出道,室上嵴上方和主,肺动脉瓣之下,少数病例合并主,肺动脉瓣关闭不全.　　室上嵴下缺损：位于室间隔膜部,此型最多见,约占60－70％.　　隔瓣后缺损：位于右心室流入道,三尖瓣隔瓣后方,约占20％.　　肌部缺损：位于心尖部,为肌小梁缺损,收缩期时间隔心肌收缩使缺损变小,所以左向右分流量小.　　共同心室：室间隔膜部及肌部均未发育,或为多个缺损,较少见.症状　　缺损小,可无症状.缺损大者,症状出现早且明显,以致影响发育.有心悸气喘,乏力和易肺部感染.严重时可发生心力衰竭.有明显肺动脉高压时,可出现紫绀,本病易罹患感染性心内膜炎.　　体征　　心尖搏动增强并向左下移位,心界向左下扩大,典型体征为胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音,向心前区传导,伴收缩期细震颤.若分流量大时,心尖部可有功能性舒张期杂音.肺动脉瓣第二音亢进及分裂.严重的肺动脉高压,肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音,原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失.治疗方案　　内科治疗　　主要防治感染性心内膜炎,肺部感染和心力衰竭.　　外科治疗　　直视下行缺损修补术,缺损小,X－线与心电图正常者不需手术,若有／或无肺动脉高压,以左至右分流为主,手术效果最佳,以4－10岁为宜,若症状出现早或有心力衰竭,也可在婴幼儿期手术,显著肺动脉高压,有双向或右至左分流为主者,不宜手术.1.手术适应证 　　巨大的室间隔缺损,25％-50％在1岁内因肺炎,心力衰竭而死亡.因此,心力衰竭反复发作婴儿应行缺损修补治疗.约半数小缺损可能自行闭合,除并发细菌性心内膜炎外,可观察到10岁再考虑手术治疗.很小的缺损可终生不需手术.分流量超过50％或伴有肺动脉压力增高的婴幼儿应早日手术,以防肺高压持续上升.如已臻严重阻塞性肺高压则为手术反指征. 　　2.手术方法 　　在气管插管全身麻醉下,行正中胸骨切口,建立体外循环.阻断心脏循环后,切开右心室流出道前壁,虽可显露各类型室间隔缺损,但对心肌有一定损伤.影响右心功能和损伤右束支.目前多采用经右心房切开途径,这对膜部缺损显露更佳.高位缺损,则以经肺动脉途径为宜.对边缘有纤维组织的较小缺损,可直接缝合,缺损较大者,则用涤纶织片缝补.传导束走经膜部缺损下缘,隔瓣后缺损缝补时容易误伤,应该避开,缝靠隔瓣根部为宜.　　传统心血管外科手术,多采用胸骨正中切口,部分采用左胸后外侧切口,随着心血管手术的安全性不断提高, 术中创伤切口的美观等问题日益受到人们的重视,近年来微创小切口手术逐渐受到广大爱美患者的青睐.手术效果　　①取决于病人的病情轻重,病期早晚,以及手术的完美程度和术后处理是否得当等.无明显肺动脉高压者,手术死亡率在2%以内　　②术前已有严重的肺血管继发病变者,手术后呼吸,循环系统并发症发生率高,死亡率也明显增高,康复情况视其肺血管病变程度而定,如病变已成为不可逆转者,预后较差.
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你好室间隔缺损以后虽然没有完全闭合,但如果是比较小的话,比如只有2-3毫米了,那么甚至也可以不用手术的也有主张,因为太小的室间隔缺损不会导致心脏血流动力学改变,虽然说这样可能感染性心内膜炎的机会是增加了,但是毕竟还不是增加太多,而手术毕竟也不是绝对万无一失的,还有手术费用等等,那么这样如果最后只有那么3毫米以内的缺损,那么也可以不手术的.这也有专家建议的,
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先天性心脏病室间隔膜部缺损
心包腔没见异常多普勒检查，大动脉关系内径正常：
先天性心脏病 室间隔缺损二尖瓣反流 （少量）想得到怎样的帮助，左室内径25mm，检查结果是，让我们去给孩子做心脏超声检查：我的儿子是日的孩子：超声所见左房内经21mm，会导致什么后果，室间隔舒张末期厚度5mm左室后壁舒张末期厚度5mm。室间隔膜部回声中断约4mm，右室内径10mm，房室间隔连续完整：这种先天性心脏病严重吗，日晚孩子发烧住院，主肺动脉内径11mm：室水平探及左向右分流血流信号，余室壁心肌回升正常厚度正常运动协调收缩度正常，医生在检查后说我的孩子心脏有杂音。二尖瓣收缩期探及少量反流血流信号
超声提示：男 1岁 山东 潍坊 病情描述(发病时间患者信息，最大跨隔压差约93mmHG，用什么治疗方法好，请详细说明，各瓣膜形态结构没见明显异常，右房四腔图19*26mm。各房室内径测值正常范围，升主动脉内径13mm、主要症状等)
好。治疗的方案要看孩子的症状和发育情况，现在的年龄自愈的可能性较小，要是发育不佳，治疗及时的话，可以和正常人一样，体重等有一定的要求，有气喘肺炎等，现在的年龄可以手术治疗了。室缺属于简单先心病，但是要是没有症状，室间隔膜部回声中断约4mm，对于孩子的年龄。希望我的回答给您带来帮助，目前治疗的技术成熟，也可以再等等，目前孩子心脏彩超诊断描述，要是介入封堵治疗的话
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其他2条回答
目前没有什么严重的后果，可以考虑行外科开胸治疗和内科介入封堵治疗，治愈后和正常孩子一样，对于心脏外科外科医生来说是比较简单的手术，费用不是很高，会减免手术费用，而且会影响孩子的生长发育。
手术很简单，大概在2～3万左右，也是可以根治的一类先心病，是简单先心病，目前国家有很多省市有免费救治先心病孩子的政策，但是建议这种病在没有什么并发症的情况下3岁内手术治疗，介入需要等到3岁以后才能做，在先心病中是比较常见的，有可能患有先心病的孩子较易感冒和发育迟缓，都可以解决问题膜周部室缺4mm，室间隔缺损建议如果有条件越早手术越好，如果不治疗自愈的可能性比较小，目前1岁如果想手术只能选择外科开胸手术，具体咨询当地医保部门
你好，先天性心脏病室间隔膜部缺损，室间隔膜部回声中断约4mm，1岁，不严重，有自然闭合的可能。
如果室间隔缺损在四岁前仍没有自然闭合的话，或者四岁前发育差、容易感冒或肺炎、室间隔缺损有增大趋势，就需要手术啦，因为孩子四岁后对事情有所记忆。四岁时成功率近100%。四岁时手术总费用约1万8，不同地区不同医院有所不同。
术后和正常孩子一样。没有后遗症。
建议孩子每年做一次心脏超声看看。
如果大于四岁，先天性心脏病：室间隔缺损（有心脏杂音），建议做“室间隔缺损修补术”。需要手术的依据如下：
1、如果有心脏杂音，心脏杂音影响自己情绪；
2、病人及家人均有心理负担；
3、室间隔缺损有导致感染性心内膜炎、传导束受损和主动脉瓣关闭不全的可能。
4、在技术成熟的医院，室间隔缺损修补术成功率基本是100%。
“室间隔缺损修补术”住院总费用约1万8到2万，不同地区不同医院可能明显不同。
在技术成熟的大型心血管外科中心，“室间隔缺损修补术”的成功率基本是100%。治愈后和正常人一样。不影响病人的工作和生活。
如果手术，建议到开展右腋下美容小切口的医院进行室间隔缺损修补术。
右腋下美容小切口图
（）
术后和正常人一样。没有后遗症。
在发达国家，微创封堵仅限于肌部室间隔缺损和动脉导管未闭。
希望以上答复对你有所帮助，祝孩子健康。
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先天性心脏病室间隔缺损手术费用
状态：就诊前
咨询标题：先天性心脏病室间隔缺损手术费用
室间隔缺损膜周部4.3MM
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
6个月做心脏彩超，具体报告单显示：升主动脉23MM 右室流出道17MM 左房（前后径）25MM 左室舒张末35MM 左室收缩末：18MM 室间隔:4.6MM 左室后壁4.5MM 肺动脉14MM 右房（上下径）22MM 右房（横迳）14MM 右室前壁4MM 二尖瓣E峰2.08 M/S 二尖瓣A峰1.74M/S 主动脉瓣1.76M/S 肺动脉瓣2.09M/S
超声描述：主动脉及肺动脉内径正常，主动脉主波博幅正常，重博波存在，心脏各房室腔大小正常，心瓣膜正常活动未见受限，室间隔与左室后壁厚度正常，运动幅度正常，呈逆向，未见节段性异常。室间隔膜周部连续中断，回声失落，中断约4.3MM房间隔延续，未见回声失落，心包未见异常，彩色多普勒显示：可见房间隔卵圆孔处暗红小面积左向右分流，室间隔缺损处见左向右红黄色分流。频谱多普勒显示：取样容积置于房间隔卵圆孔轻微分离区右房侧探及低速左向右分流。室间隔缺损处左向右分流频谱，最大流速约353CM/S 压差:50MMHG
曾经治疗情况和效果：
未进行治疗
想得到怎样的帮助：
现在是否需要手术，费用是多少，风险有多大，之前听说这样的手术要20斤才行，可宝宝现在1周岁体重7.7公斤，最近打预防针体检医生说他太瘦出现鸡胸，很担心。平常在喂养上面要注意些什么。
小***发表于
副主任医师
目前即可以手术了。费用3w以内。手术风险小于1%。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
谭征大夫本人
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
谢谢谭医生，那想请问，像宝宝这样的情况如果不做手术，有没有自愈的可能？听说手术是从体外做，具体是怎么样的呢？
副主任医师
自愈可能性不大。手术采用体外循环的方式，简单说就是手术时，心脏的功能由体外循环机来完成，心脏不跳动。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
谭征大夫本人
状态：就诊前
就是用由体外循环机来完成手术吗，那术后恢复要多长时间呢？手术费用有没有报销呢，听朋友说上中华医学会的网站上登记什么的可以得到报销，可是我上去看了没看到相关的内容。
副主任医师
是的。现在国家在开展先心病的免费治疗试点。各地的政策都不一样。你可以具体去咨询下当地的省会儿童医院或者最大的心脏病医院，他们一般都知道的。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
谭征大夫本人
状态：就诊前
哦，谢谢！
副主任医师
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
谭征大夫本人
副主任医师
停诊:由于去北京进修，停诊至2015年3月
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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