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> 直肠癌吻合口炎症
直肠癌吻合口炎症
直肠癌术后7个月复查吻合口炎怎么办
您好：我父亲直肠癌术后7个月复查发现距肛门9cm处水肿充血、管腔严重狭窄不能通过肠镜、病理未见复发，诊断为吻合口炎，我父亲的情况严重么？怎样治...
这样的情况应该回原医院治疗啊
共位医生回答
有时吻合口痛大便1天拉几次肠镜检查化验吻合口慢性炎症
这种情况是应注意适当的用点消炎药进行对症的治疗看看
看看有没有水肿的情况可适当的用点白蛋白看看的
共位医生回答
直肠癌术后8个月,吻合口外出现红肿现象的问题
我朋友在8个月前做了直肠癌手术,前段时间检查,发现吻合口外出现小小红肿.且每天大便次数多,量少.这属于正常吗?谢谢
我们以中医中药为主治疗肿瘤的专科医院，你可试用以下方剂：大便多方：枯矾100克，研细粉，每次1-2克放入煮熟鸡蛋白内（分小块用刀挖个小洞，把药粉...
王振国专家组
共位医生回答
直肠癌术后吻合口炎症肉芽增生怎么办
保肛术后有9个多月,复查肠镜见肠黏膜水肿,糜烂,直肠距肛门约5cm处见吻合口肉芽增生,其他检查包括血常规一切正常.有什么药物能治疗炎症的吗?
可使用中医中药治疗，你最好来珠海振国肿瘤医院接受中西医结合冲击疗法。详细咨询：
王振国专家组
共位医生回答
病史：右横结肠癌手术一年了 患者性别：男 患者年龄：５４ 本次发病及持续时间：排稀便１个多月 　　尊敬的专家，您好！我今年54岁，去年６月13日做...
建议来珠海振国肿瘤康复医院住院采用中西医结合治疗，效果好。咨询电话:
王振国专家组
共位医生回答
直肠癌术后2年，肠镜发现吻合口炎性肉芽
直肠癌术后2年，肠镜发现吻合口炎性肉芽组织，直肠炎性肉芽组织。该如何治疗？
吻合口肉芽组织很正常的，如果不影响片便功能可以不做出来，建议定期入院复查。
共位医生回答
直肠癌手术几个吻合口，怎么吻合
直肠癌手术几个吻合口，怎么吻合
你好，直肠癌手术有几个吻合口是要看你的手术方式的。而手术方式要取决于直肠癌部位和病变
共位医生回答
直肠癌后吻合口瘘感染
直肠癌后吻合口瘘感染
这个在癌症手术的情况是非常常见的嘛。可以血培养然后静脉针对性抗感染治疗。
共位医生回答
直肠癌手术低位保肛后吻合口漏疼痛难忍
一天解便8-9次，肛门里面疼痛，小腹也疼（判断吻合口处水肿）。消炎后好几天，又复发。出院8个月消炎药不能停。
首先请您明确是否存在直肠吻合口漏？从您描述的症状上讲，不能明确您存在吻合口漏，建议您做一个盆腔CT，结肠镜，以明确是否存在直肠吻合口漏。通常...
共位医生回答
直肠癌保肛手术后吻合口漏一年多，经多次
直肠癌保肛手术后吻合口漏一年多，经多次引流术，无效果，每天有农流出，经多间医院治疗无效果。
你好，根据你的叙述情况，建议做影像检查明确漏口的情况，再次手术去除病根。
共位医生回答
直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌...
副主任医师
牡丹江市第二人民医院&妇产科
擅长：阴道炎，盆腔炎，不孕不育，月经不调，宫颈炎，子宫肌瘤，宫颈癌，子宫内膜癌等疾病的诊治。
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副主任医师
直肠癌相关药品适应症：FDA批准治疗对普通疗法具有抗药性的转移性乳腺癌，...[]￥430￥53.2￥136李忠波 （广西岑溪市波塘卫生院& 543216）
【中图分类号】R574&&&&& 【文献标识码】A&&& 【文章编号】 (1-02
&&&&&&& 肠坏死病情凶险，并发中毒性休克、肾功能衰竭从危及生命。该病均有腹胀、停止排便排气、持续性腹痛等状。[2]但由于肠坏死缺乏特异的临床症状和体征，很难做出早期诊断，而腹穿抽出暗红色积液亦可见于急性坏死性胰腺炎、肿瘤等疾病，早期手术是治疗的关键[1]。明确诊断往往依赖手术，然而探查手术患者家属往往不易接受，因此容易延误治疗时机。回顾我科五例肠坏死肠切除肠吻合术后肠瘘的成功保守治疗：体会如下：肠系膜动脉栓塞2例，肠系膜静脉血栓形成2例，肠扭转1例。手术方式均全麻下行坏死肠段切除肠吻合术。术中见腹腔不同程度积液，呈清亮、淡红或暗红色积液，大多为暗红色积液。手术方式均行坏死肠段切除肠吻合术。术后均给予低分子肝素抗凝、静脉营养支持及抗生素抗感染等治疗措施。术后一周内发生肠瘘。采取局部引流，甲硝唑、庆大霉素局部冲洗，保持大便通畅，或者甲硝唑、庆大霉素混合液灌洗腹腔；应用各种营养物质等保守治疗，加之这5例病人无糖尿病、高血压等病史，经上述治疗达到治愈的目的。本人体会如下：
&&&&&&& 腹内疝嵌顿、粘连性肠梗阻致绞窄、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、肠扭转例乙状结肠炎、肿瘤致局部肠管缺血等均可导致肠坏死，行肠切除肠吻合术后，肠瘘常出现于术后5&7天，临床表现：体温升高、大便次数增多、肛门外有脓液流出、直肠指检可扪及裂隙。综合分析5例肠坏死病例，以下几点值得诊断中注意。
&&&&&&& 第一& 既往有冠心病，房颤病史，易发生肠系膜动脉栓塞。
&&&&&&& 第二& 既往有血栓性疾病如下肢静脉血栓、真性红细胞增、脾切除多症等病史易发生肠系膜静脉血栓。
&&&&&&& 第三& 腹痛、腹胀病人补液量充足而突然并发少尿者应警惕肠坏死的可能。
&&&&&&& 第四& 急性粘连性肠梗阻出现持续性腹痛或孤立胀大的肠袢，应警惕肠坏死的发生。
&&&&&&& 肠坏死的治疗原则是切除坏死的肠管，尽量保留有生机的肠管组织，避免术后发生短肠综合征，从而影响生活质量。一般的肠坏死患者：如腹内疝致绞窄、肠扭转性肠梗阻等，切除坏死肠段行肠吻合术后，注意抗感染、纠正水电解质紊乱、增加营养，补充足够的输液量即可。
&&&&&&& 但肠系膜静脉血栓致肠坏死患者，除上述治疗外，术后早期应用肝素抗凝可以明显降低复发率[3]。普通肝素有导致出血的危险，多采用低分子肝素5000U，每日二次皮下注射，出院后口服华法林钠片维持半年以上，在此期间，定期检测凝血酶原时间，并调整药物用量，使凝血酶原时间维持在约20S。
&&&&&&& 对于肠系膜动脉栓塞所致肠坏死，在抗凝基础上常规应用丹参川芎嗪等药物来改善肠管血运，增加肠管供血以尽可能减少二次手术机会。临床表明，这些措施效果确切，有效的治愈了肠坏死并预防了肠瘘的发生。
&&&&&&& 关于肠系膜动脉栓塞、腹内疝嵌顿、肠扭转等引起的肠坏死，坏死界面很明显，未坏死肠管由于侧支循环丰富，常不易再发生坏死。而肠系膜静脉血栓引起的肠坏死往往界面不十分清楚，术中如切除范围小，则吻合口处肠管再发生坏死的可能性大，如切除肠管范围大，则恐不必要的切除造成短肠综合征的发生。
&&&&&&& 术后肠瘘的全身因素为营养不良、血浆蛋白低、贫血、黄疸等。局部因素除创伤外，常见的有：①肠管吻合术后，局部出现水肿、炎症、血循环障碍等造成吻合口破裂；②吻合口远端肠管有梗阻或狭窄；③腹腔引流管过硬过久术中粘膜对合不齐；④术中粘膜对合不齐。一旦发生肠瘘，势必延长住院时间，加重患者经济负担。因此人们从未停止如何预防、降低腹部手术后并发症的探索。本人认为：肠吻合术后并发肠瘘和手术医生的基本功、临床经验以及吻合的精细程度有关，但并非手术中直视下没有缝好，而是肠吻合术后炎症加重、肠麻痹致肠管膨胀、肠壁变薄致肠壁张力增加或静脉回流受阻导致吻合口水肿；如果在此期间病因未解除，血液循环障碍进一步加重，继而动脉血运受阻，血栓形成、肠管缺血坏死、造成吻合口破裂，形成肠瘘。根据肠壁血液供应的生理特点，由于局部因素导致愈合障碍时并非能肠管一周同时出现，最早由可能是一针或几针的范围，此时肠内压力小则有可能不形成瘘、吻合口水肿过后自行愈合，或形成部分瘘；但如果肠腔压力大则可能出现吻合口突然全部裂开，形成完全瘘。因此，如何预防或减轻术后肠麻痹是预防、降低吻合口瘘发生率的关键。
&&&&&&& 尽管术后肠麻痹的机制很复杂，但其毒素作用是肠麻痹公认的原因之一。肠腔减容将肠内容物直接排出，可减少毒素吸收，解除肠内容物对肠壁的压力，保证了肠壁的血液循环，使肠蠕动早日恢复。由此可见肠腔减容是预防和降低吻合口瘘切实有效的措施。但肠腔减容可能要延长手术时间对于特危重的患者需具体对待同时也增加污染环节及吸引管损伤肠粘膜之可能。故术中严格手术操作规程，以将由此引发的不良反应降到最低。
&&&&&&& 在全面了解病情、有效预防感染、积极做好用药、饮食护理的基础上，术后重点注意并发症的观察和护理，有助于及时发现病情变化，从而提高术后治愈率，减少肠瘘的发生。
参 考 文 献
[1] 姜文.妊娠末期合并血栓性肠坏死六例临床分析[J].中国全科医学，）：831-832.
[2] 谢贵林，林木生，陈念平，等.血运性肠梗阻急性肠坏死13例临床分析[J].中国基层医药，）：1 432-1 433.
[3] Kumar S, Sarr MG,Kamath PS,et al.Mesenteric Venous thrombousis [J].N Engl J Med,):1 683-1 688.
[4] 崔春吉.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊断与治疗[J]. 现代中西医结合杂志．）：2 943-2 945.
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胃、十二指肠溃疡术后近期并发症原因分析及处理
□ 姜荣来 张增强
摘　要:各类胃、十二指肠溃疡手术后均有一些并发症，根据国内资料胃部分切除术后并发症发生率约为5％，术后近期并发症大多与手术操作有关，术后远期并发症则常与手术自身带来的解剖、生理、代谢和消化功能改变有关。因近期并发症大多可以避免，重视和了解这些并发症，不仅可以预防其发生，而且可以在出现后及时作出正确诊断，采取适当的治疗。
作者单位：天津市津南区小站医院外科【摘要】&
各类胃、十二指肠溃疡手术后均有一些并发症，根据国内资料胃部分切除术后并发症发生率约为5％，术后近期并发症大多与手术操作有关，术后远期并发症则常与手术自身带来的解剖、生理、代谢和消化功能改变有关。因近期并发症大多可以避免，重视和了解这些并发症，不仅可以预防其发生，而且可以在出现后及时作出正确诊断，采取适当的治疗。
【关键词】& 胃、十二指肠溃疡
　　1& 资料与方法
　　1.1& 临床资料&
　　我院自年因胃、十二指肠溃疡行胃大部切除术402例，结肠中动脉损伤1例，胆总管损伤造成胆汁性腹膜炎1例，吻合口出血5例（3例吻合口渗血，1例活动性出血），十二指肠残端瘘2例（死亡1例）。梗阻4例（吻合口梗阻2例，1例输入襻梗阻、1例输出襻梗阻）吻合口瘘2例。
　　1.2& 治疗方法与结果&
　　结肠中动脉损伤后，切除坏死肠段后行横结肠端端吻合，术后恢复顺利，两周后痊愈出院。胆管损伤（横断伤），行胆总管端端吻合术，并行t管引流，3周拔管痊愈出院。1例吻合口因活动性出血，再次探查行吻合口缝扎止血，术后3周痊愈出院。3例吻合口渗血，由胃管注入&止血灵&3天，2周后痊愈出院。2例因输入段空肠梗阻导致十二指肠残端瘘，行腹腔引流，并校正输入段梗阻，1例历时半年治愈，另1例因感染性休克而死亡。吻合口瘘2例，行腹腔引流及空肠造瘘术，1例3个月后痊愈出院，1例因多脏器功能衰竭死亡。2例吻合口梗阻因吻合口内翻组织过多，1周后再行胃空肠吻合空肠侧侧吻合，痊愈出院。1例输入襻过长改行roux-on-y型胃肠吻合解除梗阻。1例因输出段空肠粘连造成梗阻，行手术解除粘连带，后治愈出院。
　　2& 讨论
　　2.1& 出血&
　　1）腹腔内出血：大多数是由于手术止血不完善，或某一血管的结扎线脱落所致，一旦确定应立即手术。2）胃内出血［1］：包括吻合口、胃残端吻合口、十二指肠残端。胃大部切除术后可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时以内不超出300ml,以后胃液逐渐变浅，变清。出血自行停止，如24小时后抽出新鲜血液，则为术后出血。术后24小时以内胃出血，多属术中止血不确定，术后4～6天发生出血，常为吻合口粘膜坏死脱落而致，术后10～20天发生出血，与吻合口缝线处感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。术后胃出血多可采用非手术疗法止血，必要时可行纤维胃镜检查或行选择性血管造影，明确出血部位及原因，还可局部应用血管收缩剂，或栓塞相关动脉止血。当非手术疗法不能止血或出血量大时，应手术止血。我们体会:在胃大部切除术时，采用胃粘膜下止血，止血效果满意，胃肠减压在术后的应用不但可消除由于肠胃淤滞所致的潴留，而且可从胃管吸出内容的性质及量，对有无出血作出早期诊断，因此术后放置胃肠减压24～48小时还是适当的。
　　2.2& 十二指肠残端或吻合口瘘&
　　这是毕ii式胃大部切除术后的严重并发症，其发生率约为0.8%～5.6％［2］，死亡率很高，约10%～15％，十二指肠残端破裂多发生在术后4～5日以内，主要症状是突然发生右上腹剧痛，并出现腹膜炎的体征、体温及白细胞计数升高，也可有轻度黄疸，如腹腔内曾放置引流物，引流液内可见到胆汁，如破裂在术后48小时以内，应立即手术，我们体会：十二指肠残端破裂，不要单纯行修补术，应行十二指肠造瘘与腹腔引流，术后10～14天导管周围已形成窦道壁后即可拔除导管。该并发症发生原因大多与缝合技术不当，吻合口张力过大、空肠输入端梗阻、吻合口感染、组织血供不足有关，在贫血、水肿、低蛋白血症的病人中更易出现。故预防该并发症应注意：1）十二指肠溃疡切除困难时，宜行溃疡旷置的术式，不可勉强切除。2）十二指肠残端关闭不满意时，可预行十二指肠置管造口。3）避免胃空肠吻合口输入襻排空不畅。
　　2.3& 吻合口排空障碍&
　　胃部分切除术后，尤其是胃空肠吻合术后，吻合口排空障碍并非少见，其发生率约3%～4％，常称之为&术后胃轻瘫&。一般为动力性。主要表现为拔除胃管后病人出现上腹部持续性饱胀，钝痛，如排空障碍在整个吻合口则呕吐物不含胆汁，如排空障碍在输出襻空肠口，呕吐物含大量胆汁，一般持续10～20天后始自行缓解。少数情况下可长达30～40日，或甚至更长，症状一旦开始缓解，胃排空障碍很快消失，2～3日即可进食。若无改善，应当考虑合并机械性梗阻因素存在的可能性。如：吻合口过小，内翻过多或扭曲引起吻合口梗阻。胃排空障碍的确切原因尚不肯定，而且可能是综合性的，所以预防措施也是多方面的，手术中应注意吻合口不宜过小，缝合应严密又不宜翻入胃肠壁过多，吻合口止血应妥善。同时注意保护胃粘膜，以免加重吻合口水肿，最好避免用过粗缝线连续缝合粘膜，空肠吻合口切线应与肠纵轴平行，宜防止吻合完毕后空肠在吻合口扭曲影响吻合口通畅，分离胃结肠韧带时，注意保存大网膜血液供应，血运不良的部分应切除，对溃疡等良性病变可保留胃网膜动脉弓，脂肪过后的大网膜可以切除，横结肠系膜脂肪过多的应作结肠前吻合，对于营养较差，血浆蛋白低的病人术前应尽可能予以纠正，如估计术前有吻合口排空障碍可能性的，可在术中经鼻胃管将细的硅胶管放入输出襻的空肠中，以备排空障碍出现后供给营养之用。
　　2.4& 梗阻&
　　可分为输入襻梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻。
　　2.4.1& 吻合口梗阻&
　　吻合口太小或是吻合时胃肠壁组织翻入过多而引起，也可因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。吻合口若经保守治疗仍无改善，一般认为在术后10～14天进行胃镜检查，只要动作轻柔应属安全［3］。可手术解除梗阻。
　　2.4.2& 输入襻梗阻&
　　分为急性和慢性，急性输入襻梗阻临床表现为上腹部剧烈疼痛，呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪及包块，急性完全性输入襻梗阻属闭襻性肠梗阻，易发生肠绞窄，病情不缓解应行手术解除梗阻。慢性不全性输入襻梗阻:表现为餐后半小时左右上腹胀痛，或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解、消失。梗阻原因［4］可有：1)输入空肠段过短，空肠与胃吻合处形成锐角引起梗阻（以近端空肠对胃小弯容易发生）。2)结肠前胃空肠吻合时结肠下坠压迫输入空肠段。3)输入空肠段过长产生扭曲、扭转或粘连、内疝等。4)结肠后胃空肠吻合时横结肠系膜孔下滑压迫输入空肠段引起梗阻。不全性输入襻梗阻多采用禁食、胃肠减压、营养支持等治疗。若无缓解，可行空肠输出、输入襻间的侧侧吻合或改行roux-on-y型胃肠吻合解除梗阻。我们遇到1例，因输入襻过长穿入输出襻与横结肠系膜的间隙孔形成内疝，行手术改行roux-on-y型胃肠吻合解除梗阻，术后恢复良好。
　　2.4.3& 输出襻梗阻&
　　临床表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物，钡餐检查可以明确梗阻部位，常见梗阻原因为：输出空肠段粘连、扭转、大网膜团块的压迫及横结肠系膜孔下滑压迫等。也可能因输出空肠段的炎症、水肿及痉挛所致。治疗这类梗阻应先用非手术疗法，若症状不缓解，则应行手术治疗，术中根据不同的原因做出相应的处理。
　　2.5& 手术中重要脏器的损伤&
　　如胆总管、门静脉、肝脏、脾脏（coon报道在134例医源性脾损伤中因胃手术占了34例）［5］、食管下段。预防措施:手术时应提高警惕，在操作时要尽可能靠近十二指肠壁，游离十二指肠不宜过远，在钳夹组织前和切断后，注意有无管状结构，溃疡切除后应检查手术野有无胆汁和胰液漏出，如发现胆总管已结扎，应将结扎线拆除，胆总管壁损伤则应修补并作胆总管引流，损伤的胰管应缝扎，腹腔内放置引流物，对于局部炎症重、瘢痕多的溃疡不宜勉强切除，而应采用溃疡旷置的方法。手术中结肠中动脉也可能误被结扎，原因是切开胃结肠韧带时，连同横结肠系膜一同切断结扎，预防方法是切开胃结肠韧带时从左侧开始，因左侧胃结肠韧带与横结肠系膜比较分离，而右侧比较接近，发现结肠中动脉被结扎，应仔细检查横结肠的血液供应情况，如已明显障碍，应将缺血的结肠段切除。1例因慢性十二指肠溃疡行胃大部切除术，胃空肠吻合术后，术毕关腹前发现横结肠偏右一约8厘米长的坏死肠段，进一步探查证实为游离胃大弯时伤及结肠中动脉导致部分肠坏死，切除坏死肠段后行横结肠端端吻合，术后恢复顺利。脾脏损伤原因多与下列因素有关：1）麻醉不满意或切口过小，探查时造成脾损伤。2）过分牵拉胃脾韧带。3）术中出血，盲目钳夹造成被膜或实质损伤。
　　2.6& 手术后急性坏死性胰腺炎［6］&
　　其发病率虽不到1％，但死亡率很高，多在数日内发生，常表现为突然出现的循环衰竭，上腹痛可以不明显，由于发生在上腹部手术之后，体征对诊断帮助不大，易于误诊，血淀粉酶升高意义不大，腹腔穿刺抽出血性液体，淀粉酶含量显著增高，则有很大的诊断意义，如结合休克症状、血液浓缩、腹腔内出现渗液等临床表现，则诊断可能性很大，但须与急性空肠输入襻绞窄性梗阻，吻合口瘘并发出血等并发症鉴别。病因尚不清楚，手术时创伤固然是可能原因，但尸检多未能证实，术后胆总管口括约肌痉挛，空肠输入襻梗阻、胆汁逆流入胰管也被认为是可能原因，虽然胃切除术后急性胰腺炎的病因不明，手术时仍应注意避免对胰腺不必要的创伤，诊断一经明确，应积极抢救休克，及时进行胰腺周围的腹腔引流。
　　2.7& 胃回肠错误吻合
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金月芽期刊网 2017小肠切除吻合术全过程图解及手术常识 【蜘蛛网:图解手术百科】
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小肠切除吻合术全过程图解及手术常识 【蜘蛛网:图解手术百科】
& & & &现在位置:&&&&小肠切除吻合术
小肠切除吻合术
小肠切除吻合术在临床上应用极广。肠段切除的多少，虽操作上无多大区别，但其预后廻异，故在手术时必须正确判断在何部切除，切除多少为宜；特别是大段肠切除，必须慎重处理。其次，应根据不同情况，选用适宜的吻合方式，以取得较好的效果。
⑴扇形切断切除肠段的肠系膜
⑵在系膜侧及对侧缝线牵引
⑶后壁间断全层缝合
⑷前壁间断全层缝合，内翻肠壁
⑸外层间断浆肌层缝合
⑹检查吻合口
⑺缝合肠系膜切缘
图1　小肠端端吻合术
图2　侧侧吻合术后，远端残端受到冲击，形成囊状扩张
⑴后壁浆肌层连续缝合
⑵切开肠壁后，作后壁锁边缝合和前壁全层连续内翻褥式缝合
⑶前壁浆肌层间断缝合
图3　小肠侧侧吻合术
图4　回肠-横结肠端侧吻合术
【适应证】
1.各种原因引起的小肠肠管坏死，如绞窄性疝、、、肠系膜外伤等。
2.小肠严重广泛的损伤，修补困难者。
3.肠道炎性溃疡产生穿孔，局部组织炎性水肿而脆弱，不能修补或修补不可靠者。
4.肠管先天性畸形（如狭窄、闭锁）；或因、节段性小肠炎所致局部肠管狭窄者；或一段肠袢内有多发性憩室存在者。
6.部分小肠广泛粘连成团，导致梗阻，不能分离，或虽经分离，但肠壁浆肌层损伤较重，肠壁菲薄，生活力不可靠者。
7.复杂性肠瘘。
【术前准备】
需行小肠切除吻合术的病人，常伴有水、电解质平衡失调、、、或中毒性，必须针对具体情况进行必要的准备。
1.静脉点滴生理盐水、林格液、5%～10%水等，纠正脱水和电解质平衡失调。
2.有贫血、营养不良、休克者，应适当输血或血浆加以纠正。
3.全身感染征象较重者，给予抗生素，一般常、、、、先锋霉素及灭滴灵肌注或静脉点滴。此外，择期手术者术前1～3日口服、链霉素或灭滴灵等，可减少肠道内的细菌。
4.久病营养不良者，应给。
5.术前胃肠减压，此点对有肠道梗阻病人尤为重要。
6.术前灌肠。手术涉及结肠者，应作清洁灌肠。
成人可选用硬膜外麻醉，小儿可采用麻醉、肌肉注射基础麻醉加骶管麻醉。
【手术步骤】
1.体位　仰卧位，双下肢稍分开。
2.切口　常采用右侧正中旁切口，长约8～10cm，1/3位于脐上，2/3位于脐下，将腹直肌向外侧拉开。若术前确定病变位于左侧，则作左侧正中旁切口。
3.探查　根据病情需要进行腹内脏器的探查，进一步明确诊断，并确定肠管需要切除的范围，小心将其提出切口外。一般在离病变部位的近、远两端各3～5cm处切断。如为引起的肠坏死，近端切除范围应略多些。如为恶性肿瘤，应包括区域淋巴结的广泛切除，切断部的肠管必须正常。
4.保护切口及腹腔　将病变肠管提至切口外，在肠管与腹壁间用温盐水大纱布垫隔开；纱布垫之下再垫两块干消毒纱布，使与切口全部隔开，这样，可以减少小肠的损伤，并可防止肠内容物污染腹腔。
5.处理肠系膜血管　在供应切除段的肠系膜主要血管两侧各分开一个间隙，充分显露血管。用两把弯止血钳钳夹（两钳间距0.5～0.6cm），在钳间剪断此血管，剪断时靠近远侧端，用1-0号丝线先结扎远心端，再结扎近心端。在进行第1次结扎后，不要松掉近心端止血钳，另在结扎线的远侧，用0号丝线加作褥式或8形缝扎。然后，扇形切断肠系膜[图1
⑴]。在不易分辨血管时，如脂肪多的病人，可在灯光下透照血管走向后钳夹、切断。
6.切除肠管　在切断肠管之前，必须先将两端紧贴保留段肠管的肠系膜各自分离0.5cm。再检查一下保留肠管的血运。用直止血钳夹住拟切除段的肠管两端，尖端朝向系膜，与肠管纵轴倾斜约30°角（向保留侧倾斜），增大吻合口，并保证吻合口血运。再用肠钳在距切缘3～5cm处夹住肠管，不应夹得太紧，以刚好能阻滞肠内容物外流为宜。紧贴两端的直止血钳切除肠管，被切除的肠管用消毒巾包裹或盛于盆内后拿开。吸除断端内容物，并用“小鱼”纱布擦拭清洁后，再用2%液或1∶1000液擦拭消毒断端肠粘膜。
7.吻合肠管　吻合方式有端端吻合、侧侧吻合、和端侧吻合数种，一般情况下多应采用端端吻合。
⑴端端吻合：将两把肠钳靠拢，检查备吻合的肠管有否扭转。用细丝线先从肠管的系膜侧将上、下两段肠管断端作一针浆肌层间断缝合以作牵引。缝时注意关闭肠系膜缘部无腹膜覆盖的三角形区域。在其对侧缘也缝一针[图1
⑵]，用止血钳夹住这两针作为牵引，暂勿结扎。再用0号肠线间断全层缝合吻合口后壁[图1
⑶]，针距一般为0.3cm～0.5cm。然后，将肠管两侧的牵引线结扎。再缝合吻合口前壁，缝针从一端的粘膜入针，穿出浆膜后，再自对侧浆膜入针穿出粘膜，使线结打在肠腔内，将肠壁内翻[图1
⑷]，完成内层缝合。
取下肠钳，再进行外层（第二层）缝合。
用细丝线作浆肌层间断缝合，针距0.3cm～0.5cm，进针处距第一层缝线以外0.3cm左右，以免内翻过多，形成瓣膜，影响通过[图1
⑸]。在前壁浆肌层缝毕后，翻转肠管，缝合后壁浆肌层。注意系膜侧和系膜对侧缘肠管应对齐闭合，必要时可在该处加固1～2针，全部完成对端吻合。用手轻轻挤压两端肠管，观察吻合口有无渗漏，必要时追补数针。用拇、食指指尖对合检查吻合口有无狭窄[图1
取下周围的消毒巾，更换盐水纱布垫，拿走肠切除吻合用过的污染器械。手术人员洗手套或更换手套。再用细丝线缝合肠系膜切缘，消灭粗糙面。缝合时注意避开血管，以免造成出血、血肿或影响肠管的血运[图1
将缝合完毕的肠管放回腹腔（注意勿使扭转），逐层缝合腹壁切口。
⑵侧侧吻合：目前，除在胃肠吻合术后输出段梗阻，或食管空肠吻合术后作侧侧吻合外，仅在梗阻原因无法去除或病人情况不允许行肠切除时，才作侧侧吻合。因为侧侧吻合不符合正常肠管的蠕动功能，吻合口在肠管内无内容物的情况下基本上处于关闭状态。由于两端均将环行肌切断，故吻合口段的肠管蠕动功能大为下降，排空功能不全。肠管内容物下行时往往先冲击残端，受阻后引起强烈蠕动，再自残端反流，才经过吻合口向下运行[图2]。时间长久后，往往在肠管两端形成囊状扩张，进一步发展，可形成粪团（块）性梗阻或引起肠穿孔、肠瘘等，即所谓。病人手术后常发生贫血、营养不良，经常有、等症状，远期效果不良。
如做肠切除，应先将远、近断端分别用全层连续缝合加浆肌层间断缝合闭合断端，然后进行侧侧吻合。
吻合方法为先用肠钳夹住选定作吻合的两段肠管，以免切开肠壁对肠内容物外溢。将两钳并排安置后，在系膜对侧中线偏一侧约0.5cm处，将两段肠壁作一排细丝线浆肌层连续缝合，长约6cm[图3
⑴]。用纱布垫保护后，在缝线两侧（即两段肠壁的系膜对侧中线）各切开约5cm长。吸尽切开部分的肠内容物，钳夹并结扎出血点。用1-0号肠线从切口一端开始作吻合口后壁全层锁边缝合（线结打在肠腔内），再转至吻合口前壁作全层连续内翻褥式缝合[图3
⑵]，两个线头互相打结，完成吻合口内层缝合。撤除肠钳后在吻合口前壁加作一排浆肌层间断缝合[图3
⑶]。检查如有漏洞，应加针修补，吻合口两端可多加数针。完成吻合后，用手指检查吻合口大小是否符合要求。
⑶端侧吻合：端侧吻合一般用于吻合肠管上、下段口径相差十分悬殊时，或当肠梗阻原因不能去除，需作捷径手术者，以及各种y形吻合术中。吻合口需和肠道远段闭锁端靠近，否则也可能引起盲袢综合征。但现在这种吻合方式，临床上已较少应用。
以回肠-横结肠端侧吻合术为例：在回肠末端拟定切断处，向肠系膜根部分离肠系膜，结扎、止血。在近端夹肠钳，远切端夹直止血钳，用纱布垫保护后切断肠管。切除右半结肠后，结肠切除端用全层连续缝合后加浆肌层连续内翻褥式缝合闭锁。回肠近侧断端消毒后，于横结肠前面的结肠带上作双层缝合的端侧吻合，缝合方法同“端端吻合”。最后，关闭肠系膜裂孔[图4]。
【术中注意事项】
1.正确判断肠管的生活力　尤其在疑有大段肠管坏死时，由于留下肠管不多，必须争取保留尽可能多的肠管，因而，严格确定肠管是否坏死就更显得重要。
判定肠管是否坏死，主要根据肠管的色泽、弹性、蠕动、肠系膜血管搏动等征象。如：①肠管呈紫褐色、黑红色、黑色或灰白色；②肠壁菲薄、变软和无弹性；③肠管浆膜失去光泽；④肠系膜血管搏动消失；⑤肠管失去蠕动能力。具备以上5点中的3点，经较长时间热敷、或放入腹腔内、或用0.25%15～30ml行肠系膜封闭，而血运无明显改善时，即属肠坏死，应予以切除。
在所谓迟发性肠坏死，即肠管的色泽经热敷后略为转红，系膜血管可有轻微搏动时，常不易判断是否应该切除。如果患者是老年人，应偏向切除；如是小儿，则可予保留，术后进行严密观察。如出现休克不见好转，水、电解质平衡失调不易纠正，腹痛、腹胀加重，有、血便，全体征等情况，应考虑有迟发性肠坏死，必须及早再次剖腹探查。
肠管对于缺血缺氧耐受力很差。完全缺血缺氧6小时即可丧失活力，即使解除了病因，其病理、生理、代谢变化等也难以逆转。
肠狭窄引起的肠坏死，开始多为静脉堵塞，表现为肠壁出血性梗塞，继之动脉也可发生阻塞，肠管因缺血缺氧而可发生充血性水肿反应，在肠管内层，从粘膜表面的绒毛到粘膜下层，可发生程度不等的广泛出血性坏死。失去抵抗力的肠粘膜面与肠管内消化液中分解的蛋白酶接触时，可加剧腐蚀，故临床上可出现大量肠道出血症状，尤其在解除梗塞部的动脉恢复了血流以后，出血更甚。此种病变的肠管，再加上大肠杆菌等细菌的侵袭，即可发生细菌性肠壁炎症，又进一步加重了病变，影响粘膜的修复。临床上可有出血不止的肠炎表现，粪便中可见成块的坏死肠粘膜。肠内积聚的毒素，也可迅速被吸收，进入血液后，细菌可直接渗透肠壁。故在临床上可出现肠麻痹、肠胀气、中毒性休克。甚至大肠杆菌，再加上水、电解质平衡失调、酸中毒等，很易造成死亡。因此，保留这种肠段害多利少。有时从浆膜面看肠管似已恢复生机，但保留后临床上不止，原因也就在此。为避免上述情况，可在手术台上延长观察时间，在梗阻解除后，再用温生理盐水湿敷，或放回腹腔观察半到一小时，直至可疑肠袢作出肯定判断后，再作相应处理。
2.注意无菌操作　肠切除后目前多用开放式吻合，应注意勿使肠管内容物流入腹腔，污染切口，引起感染。术中应用消毒巾及盐水纱垫妥善保护手术野，将坏死肠袢和腹腔及切口隔开；用肠钳夹住两端肠管；以防肠内容物外溢；及时用吸引器吸净流出的肠内容物；吻合完毕后，应更换所用器械和手套后再行关腹操作。
3.肠穿刺、切开减压，改善显露　小肠膨胀严重，操作不便时，可先用穿刺或切开方法进行肠减压。有时应尽量取出，以免术后钻破吻合口。减压后的针孔或小切口可予修补缝合或暂时夹闭，待以后一并切除。切断肠管前肠道未行减压者，可将接近切除段肠管上、下两端的肠内容向两侧排空，或挤压至拟切除的肠段内。
4.决定切除范围　在准备切除前，先行全肠检查，决定切除范围，以免遗漏重要病变。
5.注意肠管的血液供应　肠系膜切除范围应成扇形，使与切除的肠管血液供应范围一致，吻合口部位肠管的血运必须良好，以保证吻合口的愈合。
6.肠钳不宜夹得太紧　夹肠钳以刚好阻止肠内容物通过为度，以免造成肠壁损伤，继发血栓形成，影响吻合口的愈合。以往常在肠钳上套一软胶管，以图减少对肠壁的损伤，但常因此而钳夹太紧，阻断了肠管血运，反而增加损伤。肠钳位置应放置在距吻合口3～5cm为宜。如肠内容物不多，进行吻合时，可不用肠钳。
7.吻合时宜注意避免肠管的扭曲　由于连续全层缝合后肠管内径日后不易扩大，可导致狭窄和通过不良，故应该用间断缝合。吻合时肠壁的内翻不宜太多，避免形成肠腔内的瓣膜。全层缝合的线头最好打3个结，不使过早松脱。前壁缝合应使肠壁内翻，浆肌层缝合必须使浆膜面对合。不要缝得太深或太浅。吻合完毕后必须仔细检查吻合口一遍，看有无漏针，尤应注意系膜附着处两面及系膜对侧是否妥善对齐。
8.两端肠腔大小悬殊时的吻合　可将口径小的断端的切线斜度加大，以扩大其口径。另一种方法是适当调整两个切缘上缝线间距离，口径大的一边针距应宽一些，口径小的一边应窄一些。若差距悬殊过大，可缝闭远端，另作端侧吻合术。
9.开放肠端吻合时注意　应先止血，以防止术后吻合口出血。
10.缝合系膜时注意不要扎住血管，同时也应注意勿漏缝，以免形成漏洞，产生内疝。
【术后处理】
1.麻醉清醒、循环功能稳定后，开始半坐位。
2.肠梗阻肠切除术后继续禁食、胃肠减压1～2日，至肠功能恢复正常为止。小肠手术后6小时内即可恢复蠕动，故无肠梗阻者术后可拔除胃管，术后第一日开始服少量不胀气流质，逐渐加至半流质。对小肠切除多者，或对保留肠管生机仍有疑问者，饮食应延缓，需待排气、排便、腹胀消失后开始。
3.术后第一日开始，可服用中药“胃肠复原汤”或“通肠汤”，第一次50ml，以后每日2次，每次100ml，至排气排便为止。
4.在禁食期间，每日需输液，以补足生理需要和损失量。脱水和电解质平衡失调较重者，开始进食后，仍应适当补充液体。贫血严重者，宜间断输血，以保留愈合。
5.一般用青、链霉素控制感染，必要时可选用广谱抗生素。
6.小儿病人应每3～4小时扩肛一次，促使排气，与结肠作吻合者，应留置肛管排气。
7.术后应鼓励病人翻身、、早期活动，以预防肠粘及肺部并发症。
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