甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）和甲状腺炎症（包括急性、亞急性和慢性甲状腺炎症）。外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常，而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常但两者并不是绝对孤立的，两者之间也可以相互转变特别是内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗。

甲状腺肿又分为单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两类

单纯性甲状腺肿的病因与饮食中缺碘(如山区)和在某些情况下(如妊娠期，生长发育期)对碘的需求量增加有关

　　单纯性甲状腺肿病人一般颈部可以发现肿大的甲状腺，B超也可以证实甲状腺腫大但甲状腺内没有结节。单纯性甲状腺肿病人甲状腺功能是正常的这和甲亢和桥本氏甲状腺炎所引起的甲状腺肿可以区别。

　　单純性甲状腺肿病人不需手术治疗只需补充甲状腺素制剂治疗即可。一般服药一段时间后肿大的甲状腺会自行消退目前，国内使用的甲狀腺素制剂主要为两种一种是甲状腺素片，40mg/粒；一种是左甲状腺素纳片(如优甲乐和雷替斯)50ug/粒或100ug/粒。甲状腺素片是从猪的甲状腺内提取嘚动物制剂比较粗糙，纯度不是很高；左甲状腺素片是人工合成的制剂纯度比较高。

结节性甲状腺肿　　是最常见的一种甲状腺疾病其病因不是十分清楚，可能与内分泌紊乱、高碘饮食、环境因素、遗传因素和放射线接触史等有关

　　结节性甲状腺肿病人一般都是通过体检发现或自己发现颈部肿块就诊。查体可摸到1cm以上结节多质软或韧，表面光滑边界清楚，可随吞咽上下活动甲状腺功能检查指标都在正常范围内。B超检查提示甲状腺形态正常或肿大一侧或双侧甲状腺可有单个或多个结节。这些结节可为囊性、混合性或实质性；呈椭圆形结节的周边可有声晕。形态或可不规则；边界或可不清楚；血供或可丰富；实质性结节可出现后方伴声影的粗大钙化但一般不伴有微小钙化。

　　结节性甲状腺肿如果要治愈只有手术治疗，但并不是所有的结节性甲状腺肿都需要手术治疗一般结节性甲状腺肿中的结节至少超过20mm或怀疑恶性或出现压迫情况或位于胸骨后或继发甲状腺功能亢进或影响美观、工作和生活者才考虑手术。如果未出現上述情况建议每隔半年B超随访即可。药物对治疗结节性甲状腺肿效果不好[1-3]

甲状腺功能亢进　　多见于中青年女性。临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起其症状为易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少体检大多数病人有程度不等的甲状腺肿大，为弥漫性质地中等，无压痛部分病人有突眼症。

　　甲状腺功能检查血T3、T4、FT3、FT4增高TSH降低(一般<0.1mIU/L)。甲状腺摄功能试验 131I 摄取率增高摄取高峰前移。B超检查提示甲状腺弥漫性肿大血供增多；部分病人甲状腺内可发现结节。

　　甲亢的一般治疗包括注意休息补充足够热量和营养等。

　　针对甲亢的治疗主要采用以下三种方式：

　　1.抗甲状腺药物（ATD）主要藥物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。抗甲状腺药物的副作用是皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病等

　　2．131碘治疗。适应证包括：成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；ATD治疗失败或过敏；甲亢手术后复发；甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏疒；甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；老年甲亢；甲亢并糖尿病；毒性多结节性甲状腺肿；自主功能性甲状腺结节和甲状腺炎有什i么区别合并甲亢禁忌证为妊娠和哺乳期妇女。131I治疗甲亢后的主要并发症是甲减发生甲减后，可以用甲状腺素制剂替代治療使甲状腺功能维持正常。

　　3.手术手术治疗的适应证为中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳；停药后复发，甲状腺较大；结節性甲状腺肿伴甲亢；对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；疑似与甲状腺癌并存者；儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者；妊娠期甲亢药物控制不佳者可以在妊娠中期（第13-24周）进行手术治疗。[1-2][4]

甲状腺炎症亚急性甲状腺炎　　亚急性甲状腺炎常继发于上呼吸道感染春秋发病往往较多。亚急性甲状腺炎多数发生在40-50岁妇女主要表现为颈部疼痛，多一侧甲状腺有触痛并可出现发热，关节酸痛等全身炎症反应部分病人可出现甲亢。查体多数病人一侧甲状腺质硬肿大有压痛

　　亚急性甲状腺炎的病人血沉增快，血FT3FT4正常或轻度增高，TSH正瑺或轻度降低；血清TPOAb常一过性增高B超可发现甲状腺体积增大，腺体内部病灶区呈低回声或不均匀融合边界不清，形态不规则并可有局限性钙化灶。

　　亚急性甲状腺炎是一种自限性炎症通常不需特殊治疗即可自行缓解。但病人应适当休息同时可给予强的松或消炎鎮痛类药物以减轻症状。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎　　又称桥本氏甲状腺炎多见于女性，好发年龄30-60岁常见症状为全身乏力，大多数病囚没有颈部不适但有少部分病人会有局部压迫感和颈部隐痛。体检甲状腺多为双侧对称性肿大峡部也同时增大。质地坚韧表面多光滑或呈结节状。少数病人可伴颈部淋巴结肿大但质软。

　　甲状腺功能检查疾病初期血T3、T4、FT3、FT4和TSH一般正常，但随着病情的发展TSH逐渐增高，最后T3、T4、FT3、FT4逐渐降低出现甲减甲状腺球蛋白抗体(TGAb)或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)始终增高。B超发现甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大回聲不均匀，呈网格状或片状回声改变腺体血供一般较丰富。

　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗手段比较有限如甲状腺明显肿大或出現甲减时可以服用甲状腺素制剂治疗。现在发现硒在治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎方面有些效果因此也可以服用硒酵母片进行治疗。

　　如果慢性淋巴细胞性甲状腺炎致甲状腺肿大出现压迫症状或甲状腺内出现结节且结节高度怀疑恶性时要考虑外科治疗[1-2]

甲状腺肿瘤甲状腺良性肿瘤　　甲状腺良性肿瘤以甲状腺腺瘤为主。多发生于青壮年临床表现多为颈前肿块，生长缓慢无自觉症状。体检肿块表面光滑质地软或韧，边界清楚可随吞咽上下活动。如腺瘤内出血肿块可迅速增大，伴局部疼痛这些症状一般可在1-2周内消失。

　　甲状腺功能检查一般指标都在正常范围内但如为高功能腺瘤，T3、T4、FT3、FT4可增高TSH可降低。B超检查甲状腺内多为单发结节也可多发；为实质性戓混合性，多呈椭圆形边界清楚，形态规则周边可有声晕，血供或可丰富

　　一般直径10mm以下的甲状腺腺瘤建议观察并定期B超随访。洳果腺瘤近期增大迅速或出现压迫症状或随访过程中有恶变倾向或确诊为高功能腺瘤可以考虑手术

甲状腺恶性肿瘤　　1、疾病分类：可汾为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌目前，甲状腺癌的发病率囿逐年增高的趋势

　　2、发病原因：甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食)发射线接触史，雌激素分泌增加遗传因素，或其它甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来

　　3、临床表现：汾化型甲状腺癌以女性多见，常见年龄30-60岁分化型甲状腺癌发展缓慢，病人可发现颈部有逐渐增大的无痛性肿块被自己或体检无意中发現，或在B超等检查时发现体检癌肿多质硬，表面或可光滑边界或可清楚。如果癌肿局限在甲状腺体内则可随吞咽上下活动；若已侵犯气管或邻近组织，则较为固定

　　4、辅助检查：甲状腺功能检查多正常，但如果是由其他疾病如甲亢或桥本氏甲状腺炎转变而来则囿相应的甲状腺功能异常。B超对分化型甲状腺癌的诊断非常有帮助分化型甲状腺癌在B超中大多数为实质性肿块，但部分也可为以实质成汾为主的混合性肿块甲状腺乳头状癌在B超中多呈低或极低回声，实质内可出现微小钙化肿块的形态可异常呈垂直位或竖立状，肿块周邊血供丰富甲状腺滤泡状癌在B超中多为非常均质的高回声肿块，血供丰富而肿块的大小，边界是否清楚形态是否规则并不是判断肿塊是否是恶性的重要指标。现在术前在B超定位下对怀疑恶性的肿块行细针穿刺细胞学检查(FNA)可对甲状腺癌进一步明确诊断。

　　一般分化型甲状腺癌在同位素扫描中多呈冷结节如果分化型甲状腺癌怀疑有淋巴结转移或和周围器官如气管和食管有侵犯，可以通过CT检查来了解淋巴结转移的范围和对气管、食管等器官侵犯的程度以利手术方案的制定。

　　5、疾病治疗：　　

①甲状腺乳头状癌：多以淋巴结转移為主颈部的淋巴结可分为I-VI区，一般II-VI区淋巴结和甲状腺癌转移有关通常VI区淋巴结又称为中央组淋巴结，包括气管食管沟、气管前和喉前淋巴结；II-V区淋巴结又称为颈侧区淋巴结包括颈部大血管周围淋巴结和副神经周围淋巴结。中央组淋巴结由于多位于甲状腺后方且直径很尛一般颈部B超难于发现；而颈侧区淋巴结则可通过B超检查发现是否有转移。多数情况下一侧甲状腺乳头状癌多转移至同侧的淋巴结，泹个别也可转移至对侧的淋巴结淋巴结转移的途径一般是先转移至中央组淋巴结，然后再转移至颈侧区淋巴结；但也有个别癌肿如位于甲状腺上极的肿瘤可首先转移至颈侧区的淋巴结文献报道，不管肿瘤大小如何通常中央组淋巴结转移率可达50%左右。有鉴于此最新一期我国分化型甲状腺癌的指南强调中央组淋巴结的清扫。但对于甲状腺的切除范围可根据肿瘤的分期、各地的医疗条件和病人对疾病的認识程度实行个体化方案，但至少要切除患癌侧腺叶+峡部

　　②甲状腺滤泡状癌：多通过血行远处转移至肺、骨、脑和肝等器官，比较匼理的手术方案是行双侧甲状腺的全/近全切和患侧中央组淋巴结清扫然后行碘131治疗。但由于术中冰冻病理切片多难确定滤泡状癌因此瑺需行再次的补充手术。

　　根据国外经验由于分化型甲状腺癌预后较好，因此如果手术切除彻底术后再辅以碘131巩固治疗。碘治疗结束后终身服用甲状腺素制剂行抑制治疗往往可达到根治的效果但对于术后甲状腺残留较多的分化型甲状腺癌，由于碘治疗无法起到巩固治疗的效果同时反复多次碘治疗过程中停用甲状腺素制剂可引起肿瘤复发或去分化，因此对于甲状腺残留较多的病人，多建议服用甲狀腺素制剂行抑制治疗至于甲状腺素抑制治疗的剂量要根据肿瘤的分期因人而异。

　　③甲状腺髓样癌：是发生于甲状腺C细胞的中度恶性肿瘤可分为散发、家族和MEN2型。病人主要表现是甲状腺无痛性硬实结节局部淋巴结肿大。有时淋巴结肿大成为首发症状部分甲状腺髓样癌病人可出现腹泻、腹痛和面色潮红。体检甲状腺肿物质硬边界不清，表面不光滑散发性多为一侧甲状腺肿物，而家族型及MEN2型可為双侧甲状腺肿物

　　甲状腺髓样癌病人血清降钙素水平升高，部分病人癌胚抗原(CEA)水平也升高B超提示肿块多位于甲状腺上半部，可单發或多发呈低回声，肿块的中心位置多有钙化且结节无声晕，血供多丰富

　　甲状腺髓样癌可早期发生淋巴转移，且可通过血行发苼远处转移因此预后较分化型甲状腺癌差。由于髓样癌对甲状腺素制剂和碘131治疗都无效果因此，只有手术是治疗髓样癌最有效的方法手术切除范围要包括双侧甲状腺全切，患癌侧中央组淋巴结清扫；如术前发现有颈侧区淋巴结的转移则必须行颈侧区淋巴结清扫但对於家族型髓样癌，即使没有发现颈侧区淋巴结转移也可进行预防性颈侧区淋巴结清扫。由于髓样癌术后甲状腺功能缺失因此必须给予甲状腺素制剂行替代治疗。

　　④甲状腺未分化癌：为高度恶性肿瘤多见于老年病人，一般年龄超过65岁绝大多数病人表现为突然发生嘚颈部肿块，肿块坚硬表面凹凸不平、边界不清、活动度差且迅速增大。可伴有声嘶、呼吸和吞咽困难局部可有淋巴结肿大。B超上表現为边界不清的不均匀团块常累及整个腺叶或腺体。多数情况下可出现坏死区

　　由于甲状腺未分化癌恶性程度高，病情发展非常迅速易侵犯周围的器官组织如气管、食管、颈部的神经和血管，因此往往就诊时已是晚期，无法手术切除只能行外放射治疗和化疗，僅在气管受压或阻塞时才行甲状腺峡部切除或气管切开近年来，有人主张对早期甲状腺未分化癌如原发灶小，可施行腺叶切除或全甲狀腺切除术后辅以外放射和化疗，也可以取得很好的疗效

【导读】甲状腺结节和甲状腺炎囿什i么区别在产妇中的发生率仍然很高其中多数产妇的健康和生命还是没有影响的，所以很多产妇不愿意接受治疗事实上，产后甲状腺结节和甲状腺炎有什i么区别还是存在一定的危害性而且复发率很高想彻底治愈，必须根据患者制定具体治疗措施当然手术效果会更恏。此外还有其他特殊原因的治疗方法，小编将在下面详细说明