2型糖尿病的治疗诊断标准

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糖尿病诊断标准|糖尿病分型及鉴别诊断
无论在发达或发展中国家,糖尿病正以迅速发展的势头成为危害公众健康的主要非感染性疾病之一,尤其在中国、印度及非洲等发展中国家。高血搪所引起的慢性并发症给个人、社会和国家医疗保健带来了沉重的负担,不仅严重影响病人的生活质量,而且已成为肾功能衰蝎、失明和心脑血管病的主要原因,并成为严重的社会卫生和经济问题。因此,在相当多的国家中,对于糖尿病及其并发症的预防已经提到卫生健康及政府部门的日程_L来。不断更新糖尿病知识,努力提高对糖尿病的诊断和防治能力,对控制糖尿病流行、减少糖尿病的并发症十分重要。近10年来,由于对糖尿病的病因、分子生物学和免疫学研究获得了大量突破性的进展,1997年经美国糖尿病协会(AD人)报告公布,提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议,并于1998年和1999年经世界卫生组织(WHO)咨询委员会认可。
一、糖尿病诊断标准
1.49床症状具备多饮、多尿、多食、消瘦等典型&三多一少&症状者。
2.实脸室诊断标准诊断标准:采用WHO(1999)糖尿病诊断标准,2007年(中国2型搪尿病防治指南》亦采用此标准,见表7一1、7一2,
3.可疑枯尿病条件凡有以下条件之一者为可疑糖尿病。
(1)有明显的多饮、多尿、多食、乏力、消搜等典型糖尿病&三多一少&者。
(2)特别肥胖或消瘦,尤其肥胖者,常在餐后出现反应性低血糖,应高度可疑。
(3)持续皮肤痰痒症,尤其女性外阴刺痒,排除滴虫和霉菌阴道炎者,应检测尿糖、血糖。
(4)皮肤经常出现化脓性疖肿、痈肿等感染者。
(5)肺结核进展迅速,进行抗疥治疗疗效不显著.应测定
(6)过早出现白内障,进展迅速,视力显著减退者。
(7)四肢出现麻木、疼痛等末梢神经病变,或反复尿路感染伴有神经原性膀胧者。
(8)既往无肾病病史,而出现水肿、尿蛋白以至尿毒症者。
(9)无其他原因而出现下肢闭塞性脉管炎,或肢端溃疡坏死经久不愈合者。
(10)创伤或手术创口不愈合者。
(11)妊娠有白发性流产史、早产史、死胎史及有巨婴史者。
(12)有肾性糖尿者。
(13)有阳性糖尿病家族史。
有上述临床表现,应提高替惕,及时检侧血糖、糖化血红蛋白或做葡萄糖耐量试验以便及早发现糖尿病,及早进行治疗。
二、糖尿病分型及鉴别诊断
(1)1型糖尿病(0细胞破坏.通常造成胰岛素的绝对缺乏)①自身免疫性;②特发性。
(2)2.1糖尿病(可从胰岛素抵抗为主伴相对胰岛紊缺乏,到胰岛素分泌缺陷为主或者不伴胰岛素抵抗)。
(3)其他特殊类型①0细胞功能遗传性缺陷;②胰岛素作用遗传性缺陷;③胰腺外分泌疾病;④内分泌疾病;⑤药物或化学品所致;⑥感染;⑦不常见的免疫介导糖尿病;⑧其他遗传综合征有时伴发的糖尿病。
(4)妊娠搪尿病。
2.鉴别诊断
(1)1型糖尿病与2型搪尿病的鉴别见表7一3,
(2)症状鉴别多饮、多食、多尿为糖尿病的主要症候表现。
而神经官能症和尿崩症也具有多饮、多尿的类似症状,但后二者的多饮、多尿并不伴有多食,一般健康状况良好,而且尿量虽多,比重却低,无尿糖出现。糖尿病患者则尿比重高,尿糖常呈阳性.故T床不难鉴别。
(3)尿糖鉴别尿糖阳性不一定是葡萄墉尿,更不一定是糖尿病。非葡萄糖尿:除葡萄糖外,戊糖、果糖、乳糖、半乳糖都可在尿中出现。如乳糖尿见于哺乳或妊娠期妇女及幼婴,并往往伴发半乳糖尿。戊糖尿及果糖尿偶见于进食大量水果后,为罕见的先天性。这就要求我们利用各种化学和生化方法对尿糖的化学性质进行鉴定,如发酵法、葡萄糖氧化醉法、纸层析法及戊糖特殊反应和果糖特殊反应等,以确诊尿糖性质。
非糖尿病性葡萄搪尿:同样是葡萄糖尿,也并非均为糖尿病,许多情况下,是不能这样诊断的。
①生理性糖尿食后搪尿:糖尿发生在饭后0.5-1h内.大量
葡萄精的吸收使血糖升高,超过肾糖闭而出现尿糖,而空腹血糖及糖耐量试验正常。饥饿性糖尿:发生于长期饱食或久病食少时,忽进大量糖类食物,胰岛的分泌不能适应,血糖过高而出现糖尿及葡萄糖耐量减低。但经继续进食儿日后可恢复正常。
②肾性糖尿先天性肾性糖尿:是一种先天性肾小管回吸收糖障碍的遗传性疾病,其肾小管的最大葡萄糖回吸收率低,肾糖闭低,在血精正常时即可出现搪尿,一般不伴临床症状,无须治疗。
继发性肾性精尿:可发生于肾病综合症、重金属中毒以及少数妊娠期妇女,其空腹血糖及搪耐量试验完全正常。
③神经性糖尿发生于颅脑创伤、脑滋血、脑震荡、脑膜炎、全身麻醉及窒息时,可有哲时性血搪过高及糖尿。可能和应激状态下肾上腺皮质激素分泌活动有关。
④胰源性糖尿病指继发于急慢性胰腺炎、胰腺癌瘤及胰腺切除后的糖尿病,其病史、症状、体征都比较明确,尿糖一般不严重。
①内分泌疾病
I.尿崩症:由于脑垂体后叶病变,使抗利尿激素分泌和释放减少,引起中枢性尿崩症和肾小管对抗利尿激素反应降低而引起肾性尿崩症。临床表现为:多饮、多尿、消痰、烦x、失水等症状,与糖尿病症状相似,但尿崩症血糖、尿糖正常,尿比重&0.004,尿渗透压&280mOsm/kg可与糖尿病相鉴别。
II.甲状腺功能亢进症(简称&甲亢&)甲状腺合成和分泌甲状腺素增高,促使机体新陈代谢增强。临床表现:多食、多饮、消痰等症状;甲状腺素促进肝糖原的分解;提高儿茶酚胺的敏感性,抑制胰岛素的分泌而使血糖升高,与糖尿病相似。但甲亢主要为甲状腺功能各项指标T3&T.等高于正常,并表现甲亢特有的症状和体征,可与搪尿病相鉴别。
i.垂体瘤由于垂体分泌和释放生长激素过多.拮抗胰岛
素,促进糖异生,继发垂体性糖尿病或葡萄糖耐量异常。而垂体瘤具有典型的肢端肥大症和巨人症,血浆中生长激素水平高于正常,以及垂体瘤特有的症状等,可与糖尿病相鉴别。
W.库欣综合征由于肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素过多,抑制胰岛素的分泌,与胰岛素相拮抗,促进糖异生,抑制己糖磷酸激酶,导致葡萄糖耐量降低,诱发糖尿病,引起血糖中等度升高,糖尿病症状较轻。而库欣综合征具有向心性肥胖,魂毛增多,出现脂肪垫、紫纹等特有的体征与症状,可与糖尿病相鉴别。
V.胰岛细胞瘤由于胰岛细胞分泌胰高血糖索过多,拮抗胰岛素,促进糖异生和肝糖原分解,抑制胰岛日细胞分泌胰岛素,降低组织对葡萄糖的利用等,而引起血精升高。而血浆中胰高血钻素水平异常升高,结合x线透视、B超、cr等检查结果可与糖尿病相鉴别。
VI.胰岛0细胞瘤由于生长激素抑制激素分泌过高,抑制胰岛素的分泌,与胰岛素相拮抗,促进糖异生而引起血糖升高,出现继发性糖尿病。在血液中,生长抑制激素水平显著高于正常标准,血糖呈中等度升高。同时通过x线、B超、CT等检侧手段其结果可与糖尿病相鉴别。
②肝脏病变因肝脏病变使肝糖原贮备减少,糖原异生降低,胰岛素在肝内灭活能力减弱,肝炎病毒可累及胰岛0细胞而引起继发性糖尿病。但大多数是可逆的,随着肝功能的恢复,搪尿病综合征的症状也得到缓解以至消失。同时有肝炎病史和肝病的特有体征,均可与搪尿病相鉴别。
③胰腺疾病因急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等损伤胰岛A细胞,分泌胰岛素减少,而出现继发性搪尿病。本病有其特殊的胰腺病变史,同时通过X线、CT以及B超等检侧结果可与糖尿病相鉴别。
④慢性肾病慢性肾功能不全或尿毒症时,常伴有肾小管浓缩功能失常,可出现多饮、多尿,肾功不全引起电解质紊乱,细胞内缺钾影响胰岛素释放,而致血糖升高或葡萄糖耐量异常。肾小管重
吸收功能障碍,可出现肾性尿糖。本病有肾病史及肾功能不全的各项指标,可与糖尿病相鉴别。
⑤肥胖症体重超过标准体重的10一20为肥胖症。肥胖者基础胰岛素水平高,胰岛素对碳水化合物或含氨基酸食品需求增加,表现以餐后胰岛素浓度增高为特征。肥胖可引起胰岛素受体数目减少,对胰岛素敏感度降低,产生胰岛素抵抗,从而增加胰岛的负担,胰岛长期超负荷,可引起胰岛功能减弱,导致糖尿病。当经过严格控制饮食,加强运动,减轻体重,纠正高胰岛素血症,提高胰岛素敏感性,可得到恢复,以此与糖尿病相鉴别。
⑥急性应激状态当感染、发烧、外伤、手术、急性心肌梗死、急性脑血管病等应激情况下,体内肾上腺皮质激素等与胰岛素相拮抗的激素分泌增高,而引起一过性血糖升高或葡萄糖耐量异常。待病情稳定,应激因素消除,血糖可以恢复。如高血糖持续时间较久者,应考虑有无糖尿病。
⑦药物因素长期大剂量服用肾上腺皮质激素、水杨酸类药、魂嗓类利尿剂等药物可引起血糖升高或葡萄糖耐量降低,停药后,血糖可逐渐下降,恢复正常,可与糖尿病相鉴别。
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&&&&&&&&太极拳内功---太极妙
&&&&所谓太极,古人"谓天地 未分之前,元气混而为一,即太初、太一也" ( 《易系辞》 )。 这是我国古代的天体演化论,把太极形容为混沌初分后的阴阳两气,而混沌未分的状态为"无极"状态。如何才可以做到无极生太极呢?
&&&&那就要通过百日筑基得气养气,然后通过打通小周天,让气在身体里任意运行。太极起势就是一个周天的循环。
&&&&古时先辈对起势极为重视,要用很长时间来入门。一个起势要半年以上。起势有基础了,别的式子则会得心应手。起势是从无极而太极,太极而阴阳,阴阳而四象的过程。用现在语言说简单了就是由静止到半静半动,到动,再回到静的一个圆的过程。
&&&&在静止时,就是无极桩,按照上边三部曲,依次做来,循环一到三遍,再行拳。也可单独练习,可以很快入静入松,神清气爽,意识轻灵。李雅轩大师讲过,太极拳是拳也是气功。所以行拳的同时,如能有意识的行气则事半功倍。这里什么气沉丹田、气意鼓荡大家可参看拳论。
&&&&太极者,无极而生,动静之机,阴阳之母也。所有练太极者,把这一句话练好就会受益终生。
&&&&&&&&牛更草降血糖
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&&&&太极妙教大家看图识别真假牛更草:
&&&&真牛更草是有苗族盒子包装的,假牛更草不是苗族的。
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