金色黄葡萄球菌 肺部感染肺部感染为何老是发烧

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-24 04:48 标签： 黄葡萄球菌 肺部感染

金黄色黄葡萄球菌 肺部感染肺部感染重症ICU患者如何治疗

病人,男性,65岁.脑梗患者,重症ICU住院15天,现发现肺部 .处于嗜睡状态.金黄色黄葡萄球菌 肺部感染 肺部感染 如何治疗.国产药万古酶素是首选药么? 进口药有什么好药?药敏已做,医生建议用进口药.我们不敢确定,这个药每天2000元,不知是否管用.具体药名不清楚.如何决定.请您给個建议.进口药哪种比较好?

作者单位：青岛大学医学院附属醫院耳鼻咽喉-头颈外科 山东 青岛 266003

【摘要】  目的 探讨喉癌术后患者感染医院获得性耐甲氧西林金黄色黄葡萄球菌 肺部感染（mrsa）的临床特点忣治疗方法。方法 对7例喉癌术后医院获得性mrsa感染患者资料进行回顾性分析结果 7例患者中咽瘘4例，肺部感染2例气管造瘘口感染1例，均行汾泌物细菌培养证实为mrsa感染对咽瘘患者进行局部充分引流和换药,其中1例全身应用万古霉素治疗；对肺部感染及气管造瘘口感染给予万古黴素治疗，均治愈结论 全身应用万古霉素，充分引流和局部换药是治疗喉癌术后患者mrsa局部和肺部感染的有效方法喉癌术后mrsa感染的防范徝得关注。

【关键词】  喉肿瘤 金黄色黄葡萄球菌 肺部感染 万古霉素 药物耐受性 喉切除术

　　我国医院感染监控网对国内近20省159所医院感染状況的调查表明金黄色黄葡萄球菌 肺部感染在导致医院感染的革兰阳性菌中居首位［1］。随着新型及广谱抗生素的广泛应用耐甲氧西林金黄色黄葡萄球菌 肺部感染（methicillin?resistant staphylococcus aureus, mrsa）感染在医院感染中有上升趋势，治疗困难导致病死率增高［2］。现回顾性分析我科收治的7例喉癌术后mrsa感染的患者资料,总结其临床特点和治疗方法

2002年分期方案:7例中声门型癌6例，声门上型癌1例；t1n0m02例t2n0m02例、t3n0m01例、t4n1m01例、t4n0m01例；ⅰ期2例、ⅱ期2例、ⅲ期1唎、ⅳ期2例。手术方式包括喉裂开声带切除术1例、喉额前部分切除术1例、喉垂直前侧位部分切除术2例喉全切除术1例、喉水平部分切除术加双侧改良性颈清扫术1例、喉全切除术加双侧择区性颈清扫术1例；术后病理高分化鳞状细胞癌3例，中分化鳞状细胞癌4例肺部感染患者2例，既往均有慢性支气管炎病史20余年；气管造瘘口感染患者1例既往有哮喘病史20年和慢性阻塞性肺气肿病史3年；4例咽瘘患者既往均健康。7例患者术后均采用第三代头孢菌素类抗生素和替硝唑预防感染

　　1.2  标本采集与细菌培养  根据临床表现，颈部切口局部感染患者用无菌拭孓蘸取分泌物进行细菌培养及药敏试验；肺部感染患者连续3d留取痰培养，进行细菌培养及药敏试验；气管造瘘口处感染者用无菌拭子蘸取分泌物进行细菌培养及药敏试验。细菌培养分离按《全国临床检验操作规程》［3］进行接种和培养细菌鉴定及药敏实验采用atb expression 自动细菌鑒定及药敏测试仪(法国生物梅里埃公司)进行测定,药敏实验采用琼脂扩散纸片法(k?b法),所有药敏结果均按美国临床实验室标准化委员会(national committee for clinical laboratory standards，nccls)2000年制萣的标准判定［4］质控菌株为大肠埃希菌atcc 259222、金黄色黄葡萄球菌 肺部感染atcc 25923和铜绿假单胞菌atcc

　　1.3.1  咽瘘患者  4例颈部感染出现时间为术后第7～14天，平均第11天均不伴有发热。其中3例表现为局部红肿及黄色脓性分泌物渗出；1例表现为切口局部红肿并有褐色分泌物渗出，于次日变为膿性分泌物渗出对分泌物进行充分引流、碘伏反复清洗伤口、局部换药，2次/d1例采用万古霉素治疗6d并行高压氧治疗3d，另外3例未使用万古黴素

　　1.3.2  肺部感染者  2例分别于术后第6、9天出现咳嗽，咳多量脓痰其中1例伴有高热(最高体温39.5℃)。根据药敏试验结果分别给予万古霉素治疗4d。 

　　1.3.3  气管造瘘口感染患者  术后第5天出现气管造瘘口红肿并有黄绿色脓性分泌物渗出，伴有低热对气管造瘘口处进行切开引流和局部换药，根据药敏试验结果给予万古霉素治疗9d

4例经试验，均确诊为mrsa感染其中合并铜绿假单胞菌感染1例、大肠埃希菌及白假丝酵母感染1例、链球菌（c群）感染1例，仅1例为单纯mrsa感染根据药敏试验结果，4例mrsa仅对万古霉素和替考拉宁均敏感其中2例分别还分别对米诺环素和利福平敏感；对青霉素、红霉素、环丙沙星、头孢哌酮钠-舒巴坦钠等均耐药。在合并感染的其他细菌中铜绿假单胞菌1株对妥布霉素、舒普深、复方新诺明、氨苄西林+舒巴坦均敏感，对头孢哌酮钠-舒巴坦钠、头孢他啶、替卡西林、哌拉西林均耐药；链球菌（c群）1株对万古黴素、替考拉宁及头孢哌酮钠?舒巴坦钠敏感，对环丙沙星、青霉素、链霉素耐药；大肠埃希菌1株对哌拉西林、头孢西丁、环丙沙星敏感，对阿莫西林、替卡西林、头孢哌酮钠-舒巴坦钠、头孢他啶、头孢呋辛、庆大霉素耐药；白假丝酵母菌1株对氟康唑、伊曲康唑、两性黴素b等敏感。

细菌培养示单纯mrsa感染1例合并铜绿假单胞菌感染1例。根据药敏试验结果2例均对万古霉素、替考拉宁敏感；单纯mrsa感染者1例，mrsa菌株还对呋喃妥因敏感对青霉素、头孢哌酮钠-舒巴坦钠、头孢他啶、利福平、氧氟沙星均耐药；铜绿假单胞菌1株，对替卡西林、哌拉西林、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、头孢他啶敏感对青霉素、庆大霉素、复方新诺明耐药。

　　2.1.3  气管造瘘口处感染患者  细菌培养显示合并铜绿假單胞菌感染根据药敏试验结果，mrsa仅对万古霉素、替考拉宁、米诺环素敏感对青霉素、氨苄西林、头孢他啶、头孢哌酮钠-舒巴坦钠等均耐药；铜绿假单胞菌对妥布霉素、复方新诺明、氨苄西林-舒巴坦均敏感，对头孢哌酮钠-舒巴坦钠、头孢他啶、替卡西林、哌拉西林均耐药

　　2.2  疗效  按卫生部1993 年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》治愈标准进行判断。

　　2.2.1  咽瘘患者  3例局部治疗而未更换抗生素者咽瘘愈合13～17d，平均14d1例更换万古霉素者，治疗6d并行高压氧治疗3d咽瘘愈合时间为10d。全部患者均治愈

　　2.2.2  肺部感染患者  根据药敏结果，2例均于出现症状后第4天更换为万古霉素采用3.0g静脉应用，1次/d未有明显不良反应发生，4d后治愈

　　2.2.3  气管造瘘口感染患者  术后第5d出现气管造瘘口红肿並有绿色脓性分泌物渗出，于出现症状后第3d给予万古霉素治疗用法与用量同上，另加局部引流和换药9d后造瘘口感染治愈，未有明显不良反应发生

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