腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剥出术21例分析　
作者单位：宁夏煤炭总医院,石嘴山 大武口 753000【摘要】&
目的 探讨腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剔除术的效果。方法 回顾性分析腹腔镜子宫阔韧带肌瘤剔除术的21例患者的临床资料。结果 21例阔韧带肌瘤均在腹腔镜下完成，率100%;术中未发现脏器损伤、术中术后阔韧带血肿、输尿管损伤及其他严重并发症发生。手术时间(52±19)min，术中出血(40±16)ml，切除瘤体重量80-550g，平均重量150g，术后住院时间(6±1.6)d;术后1月、3月、6月随访，临床症状消失为100%。术后妊娠5例，阴道分娩3例，2例剖宫产终止妊娠。结论 腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剥出术创伤小、恢复快、出血少、疗效肯定,。
【关键词】& 腹腔镜;子宫阔韧带肌瘤;剔除术
　子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，腹腔镜下浆膜下肌瘤剥除术是治疗子宫肌瘤的常见微创术式之一，疗效肯定，但对于阔韧带肌瘤能否行腹腔镜手术还存在着争议[1]。我院自2002年3月-2010年2月间共实施腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剥出21例，均获得成功，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:21例患者年龄23-48岁，平均41岁，均已婚;不孕2例，无生育史5例。21例中术前诊断为卵巢肿瘤15例，浆膜下肌瘤2例，阔韧带肌瘤2例子宫体肌瘤2例，术前妇科及b超检查均发现盆腔包快，直径在6-13cm，其中包块直径&8cm有15例，直径>8cm有6例。有单侧下腹疼痛、坠涨、腰骶部酸胀等不适症状12例，无自觉症状9例;
　　1.2 手术方法:术前常规准备后采用腰硬联合麻醉进行，所有病例均为阔韧带内单发肌瘤，剥离肌瘤前先探明同侧输尿管走向，然后对突向阔韧带前叶的肌瘤选择切口阔韧带前叶横行、弧形切口;突向阔韧带后叶的肌瘤选择远离输尿管的阔韧带后叶横行或纵行切口，左手持肌瘤钻或大鼠齿钳固定肌瘤向外牵拉剥出肌瘤，右手持双极电凝在瘤体剥出同时凝固瘤体表面及瘤体根部的供应血管，一是阻断血供明显减少术中出血，二是在肌瘤完全剥离瘤腔前将可能引起出血的部位凝固止血明显减少术后出血、渗血，检查瘤腔内有无渗血，如无活动性出血用0/3可吸收线腔内打结缝合阔韧带切口，对有活动性出血部位可先钳夹出血点，再次探明同侧输尿管走向，然后用双极电凝凝固止血，局部放明胶海绵压迫后闭合切口，剥除肌瘤用肌瘤粉碎器粉碎瘤体成条状后取出体外送检，冲洗盆腔切口涂布医用几丁糖防止术后黏连;对大于8cm剥除困难的肌瘤或假性阔韧带肌瘤一次剥除困难者可在部分瘤体剥出瘤腔时用粉碎器粉碎缩小瘤体再完全剥出瘤体，瘤体根部电凝止血，这样减小了手术难度，缩短了手术时间。
　　2 结果
　　2.1 术式及完成手术：21例阔韧带肌瘤均在腹腔镜下完成，成功率100%，其中真性阔韧带肌瘤10例，假性阔韧带肌瘤11例;手术时间(52&19)min，术中出血(40&16)ml，切除瘤体重量80-550g，平均重量150g 术中真性肌瘤 10 例(47.62%)，假性肌瘤11 例(52.38%)
　　2.2 术中术后并发症：21例术中均未发生输尿管及周围组织损伤。术后住院时间(6&1.6)d，肛门排气时间(12&6)h，21例病人术中未发生输卵管及周围临近器官损伤，术后病率4.3%，术后出院前妇科检查及b超检查未发现阔韧带血肿、输尿管扩张等异常情况。
　　2.3 术后随访：术后病检回报子宫平滑肌瘤14例，富于细胞型平滑肌瘤5例，奇异性平滑肌瘤2例，肌瘤变性5例;术后1月、3月、6月21例病人全部随访，临床症状消失为100%，妇科检查及b超检查未发现阔韧带血肿、输尿管扩张等异常情况，子宫形态规则。术后妊娠5例，阴道分娩3例，2例剖宫产终止妊娠。
　　3 讨论
　　子宫阔韧带肌瘤位于盆腹腔腹膜之外阔韧带之内的肌瘤，分为真性阔韧带肌瘤和假性阔韧带肌瘤，临床上术前不易与卵巢肿瘤和浆膜下肌瘤相鉴别[1]，本资料中21例有 4 例术前诊断为卵巢肿瘤，决定行腹腔镜探查术，术中诊断为阔韧带肌瘤，而行阔韧带肌瘤剥除术。
　　阔韧带肌瘤手术难度大，以往我院均采用开腹手术进行剥除，随着腹腔镜技术的发展和术者手术技巧提高，我院于2002年渐进开展腹腔镜下的阔韧带肌瘤剥除术，初期选择小于8cm阔韧带肌瘤行该手术，积累一定经验后对大肌瘤也在腹腔镜下进行剥除，腹腔镜下阔韧带肌瘤剥除术中应注意以下几个方面：①该手术的关键在于如何预防输尿管损伤[2]，在作阔韧带切口前仔细辨认输尿管的走行，可根据阔韧带肌瘤的部位、大小判断输尿管的变异，在剥除瘤体时对附着于瘤体表面的索条状物不能盲目切断，需看清输尿管走向后才能电凝或切断。②阔韧带前叶切口应选择在接近圆韧带处避开大血管和输尿管，一般选择横行或横弧形切口，阔韧带后叶切口选择在卵巢固有韧带下方或输卵管后下方，远离输尿管和子宫动脉，一般为横切口。这样选择的好处是剥除瘤体时清楚避开输尿管的下段，利于彻底凝固血管，防止误伤和出血，也便于缝合切口;③对大于8cm的肌瘤剥除时更要注意瘤体周围的解剖，尤其是子宫动脉、输尿管与瘤体的关系，边剥边凝，如取出困难可将先剥出的部分用子宫粉碎器粉碎成条状缩小瘤体，然后在剥出余下部分;对假性阔韧带肌瘤在切断瘤蒂时先彻底凝固再切断，这样才能防止断蒂后残段出血;④瘤体剥除后检查瘤腔内有无渗血，如无活动性出血用0/3可吸收线腔内打结缝合阔韧带切口，对有活动性出血部位可先钳夹出血点，再次探明同侧输尿管走向，然后用双极电凝凝固止血。通过采取上述措施对即使较大肌瘤也能顺利剥除，我们成功剥除的最大一例肌瘤达13cm，但对于阔韧带与盆腔紧密黏连者不适合采用此术式，应及时开腹避免不必要的出血和损伤。
　　腹腔镜下阔韧带肌瘤剥除术的优越性主要表现为：①腹部切口小、创伤少、术后疼痛轻、恢复快;②手术视野暴露清楚，可发现其他微小病灶术中同时处理，一举多得;③手术对盆腔脏器、肠管干扰小，可降低术后盆腔黏连的发生;④由于腹腔镜下止血办法切实可靠，因此，术中出血明显少于开腹手术。
【参考文献】
& 　[1] 陈晓蓓，王树德.腹腔镜手术治疗子宫阔韧带肌瘤4例临床分析[j].，)：34-35.
　　[2] 林彤，王黎明，武风芝.经腹腔镜子宫肌瘤剥除术(附20例分析)[j].中国内镜杂志，)：77-78.
摘自：　　
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23岁未婚无性生活史B超检查疑似子宫阔韧带肌瘤!_子宫肌瘤...
状态：就诊前
把片子传来看一下，肌瘤不大不要太紧张，
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
感谢金医师百忙之中抽空回复，我6月20号做的B超单已传上，因当时停电，医生只得手写，麻烦您看看。
这样的小肌瘤一般对怀孕影响不大
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
金志春大夫通知停诊:因十一节休，10月7日周二门诊改在8日周三，请相互转告
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
金志春大夫通知停诊:请注意：将于12月15日在医院门诊现场预约2015年年号
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
金志春大夫通知停诊:下周二(2月17日)门诊改为周日（15日），请相互转告！
另外，准备将2月24日（周二，初6）门诊改为27日（初9），如有变化另行通知。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
金志春大夫通知停诊:下周二(2月17日)门诊改为周日（15日），请相互转告！
另外，准备将2月24日（周二，初6）门诊改为27日（初9），如有变化另行通知。
2月24日（周二，初6）门诊改为26日（初8），请相互转告！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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北京协和医院我怀孕五周想终止妊娠。做B超检查宫内孕。
来自黑龙江
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健康咨询描述：
我怀孕五周想终止妊娠。做B超检查宫内孕。应该吃什么药。怎么服用？
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：常用的药物流产药是：米非司酮和米索前列素醇。指导意见：按照说明服用药物，并仔细观察孕囊排除情况。祝福你！
帮助网友：1278称赞：123
病情分析：妊娠49天之内是可以做药流的。至于药物去药店是买不到的。需要到医院开药。指导意见：需要吃三天，第四天到医院观察。一个月后需要做B超复查就可以。
帮助网友：1595称赞：129
病情分析：你好，一般来说怀孕5周市可以药流的，但现在很少有做药流的，药流的一个最大的缺点就是容易流不干净，如果流不干净，还是要面临手术的，这样创伤更大。人流的药物是米非司酮米索前列醇。但是具体的用法要专业人士定的，不能自己随便吃的，也就是说，即使选择药物流产，也要去医院进行。指导意见：建议你最好去正规医院做人流手术，这样其实比药流安全，如果非要药流的话，也是要去医院进行的，千万不要自己服用，以免造成不必要的创伤，希望我的回答能让你满意。
帮助网友：31853称赞：2502
病情分析：您好按照你呢的叙述现在是可以药流的指导意见：确定看到孕囊就可以吃药的，试吃米菲和米索，希望能够帮助到您
帮助网友：92052称赞：9138
病情分析：孕49天内的宫内妊娠可选择药物流产，就是口服米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠。指导意见：你这种情况可考虑行药物流产，比人工流产对子宫的损伤小。
药物流产有一定的风险，须在医生指导下进行，上述药物须凭医生处方才可购买。
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因为身体不舒服，怀疑怀孕了，去医院检查，医院医生她也很疑惑，她说我应该怀孕只有五周，看到我的HCG（达到一万五）很高才让我做B超的，结果检查结果怀孕7周加4天，没有胚芽，其检查结果为：子宫体增大（子宫大小，6.38*5.54*4.63cm），形态饱满，轮廓清晰，其内可见一大小2. 10
补充：其检查结果为怀孕7周加4天，没有胚芽，其检查结果为：子宫体增大（子宫大小，6.38*5.54*4.63cm），形态饱满，轮廓清晰，其内可见一大小2.09CM的妊娠囊回声，囊内可见卵黄囊，请问这样的结果会不会长胚芽啊？很担心，这几天又开始吐，喉咙有痰一样，整晚的睡不好觉，肚子难受，不算是疼，说不出来的滋味，哎
补充：我到底怀孕七周还是五周啊？怎么会这样了？
不区分大小写匿名
请问，你想要表达些什么
我想知道这些属于正常吗？你是医生吗？
为什么我的检查结果是这样的啊 我到底怀孕几周啊？你不觉得很奇怪吗？
想要知道这是否属于正常，还是到专业的医院找专业的医师看看吧。谢谢
哎无语，你不知道就说不知道嘛
我还要回答我朋友的问题勒......
请问。当时你的那个关于hcg高的问题得到满意的回答了么？
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