MGMT在脑胶质瘤中表达的临床意义及替莫唑胺联合放疗对预后的影响_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
3页¥3.003页¥3.003页2下载券3页¥1.003页¥1.00 3页¥2.002页免费2页免费4页免费3页免费
喜欢此文档的还喜欢4页免费4页免费5页免费41页免费36页1下载券
MGMT在脑胶质瘤中表达的临床意义及替莫唑胺联合放疗对预后的影响|收​集​了​关​于​M​G​M​T​与​人​脑​胶​质​瘤​关​系​的​文​章
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由王亚明大夫本人发表
胶质瘤术后什么时候服用化疗药_胶质瘤
状态：就诊前
咨询标题：胶质瘤术后什么时候服用化疗药
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
女，54岁。5月初发现有脸有麻木的感觉，6月初在海军总医院住院治疗。核磁显示左顶胶质瘤，左右脑中间有一小结节。
曾经治疗情况和效果：
1，在6月14号在海军总医院住院。
2，6月19号活检后确诊为2级胶质瘤。
3，6月28号上午做的肿瘤切除手术，医生说切除的很干净。手术2天后意识清楚，可以自理，说话稍微有点慢。
4，7月11号做的珈玛刀，手术后第2天出院。
想得到怎样的帮助：
目前在家恢复治疗，请问蒂清 替莫唑胺胶囊什么时候服用合适，因为她目前状态还不错，精神也很好。担心服药后的反应对她有多大的伤害。生活应该注意些什么，饮食有什么要求。像这样的情况复发周期大概是多久？
郝***发表于
副主任医师
我的意见是尽快服用治疗，因为到底是胶质瘤，复发是肯定的，化疗能控制复发
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王亚明大夫本人
状态：就诊前
好的，谢谢
状态：就诊前
另外还需要咨询一下，这个药得吃多久?是要长期的一直吃吗？还是吃一几个月，停一段再吃。
副主任医师
有很多方案：如放化疗同步方案、15天连续方案、1月一疗程方案等，你具体咨询一下给你开药的大夫吧
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王亚明大夫本人
状态：就诊前
提问：胶质瘤术后50天头晕，头疼
所患疾病：胶质瘤二级
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，55 岁，以前身体非常好。今年6月份发现有嘴麻，手麻的的现象。6月28日在海军总医院用定位导航做了肿瘤切除手术。当时住院的ID号：，术后半个月后情况稳定出院。出院时带了一个月的替莫唑胺，医生说月吃5天，隔28天再报用。
曾经治疗情况和效果：
7月12号出院后，于7月23日开始服用蒂清
替莫唑胺胶囊5天。服药后明显身体无力，嘴里总是觉得凉，头晕情日益加重。
想得到怎样的帮助：
因为当时您是主治医生，比较了解情况。你能否给一些建议。
副主任医师
可能是化疗的反应，但是胶质瘤需要考虑术后放疗，化疗替莫唑胺只是辅助，5天一疗程的方法可以，只是有的胶质瘤（如MGMT阳性患者）对化疗也不敏感
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王亚明大夫本人
状态：就诊前
王医生你好，去年6月28号在贵医院胶质瘤手术后，口报替莫唑胺四个月。后又服用鹤蟾片，复方天仙胶囊，现在血压低，头晕，四肢无力，做核磁复查没有异常，请问是否是什么其它药物可以缓解。
副主任医师
你说的药物是中药治疗肿瘤的，我也不是特别懂，你可以继续替莫唑胺化疗药物治疗
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王亚明大夫本人
状态：就诊前
王医生你好：号在贵医院胶质瘤手术后，今年8月20日开始持续发烧，经检查怀疑转移到胰腺、结肠。肝脏有小囊肿，肺部感染。请问您还有什么方法可以控制？另贵院是有生物治疗？
副主任医师
胶质瘤出现颅外转移十分罕见，文献报道过，但我干这么长时间神外，没有见过胶质瘤颅外转移，所以你需要详细检查确认是否是胶质瘤转移，或者合并其他肿瘤，只有诊断清楚才能确定后期治疗方案。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王亚明大夫本人
状态：就诊前
谢谢您，我们也尽快再做检查。
副主任医师
好的，有问题再联系
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王亚明大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王亚明大夫的信息
脑肿瘤，包括脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、胆脂瘤、脑转移瘤及脊髓肿瘤的显微手术切除；...
王亚明，男，副主任医师，天坛医院神经外科博士（2002年博士毕业），师从著名神经外科专家罗世祺教授。已从...
王亚明大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
近期通话：
神经外科可通话专家
上海华山医院
副主任医师
北京协和医院
副主任医师
上海华山医院
上海华山医院
副主任医师
上海华山医院
上海长海医院
上海华山医院
副主任医师
上海华山医院
北大人民医院胶质瘤的最佳治疗方法_脑胶质瘤_天涯部落
胶质瘤的最佳治疗方法
&时间： 13:36:04
&点击：232
　　　　胶质瘤亦称神经胶质瘤，是发生于神经外胚叶组织的肿瘤。在神经上皮组织肿瘤中，胶质瘤的发病率约占50%，在我国，占颅内肿瘤的33.3%～58.9%，平均43.5%。胶质瘤是起源于神经胶质细胞的肿瘤，包括星形细胞肿瘤，少突胶质细胞肿瘤，混合性胶质细胞肿瘤和室管膜肿瘤。　　　　　　脑胶质瘤的浸润性生长方式决定其恶性生物学行为。肿瘤的侵袭性是肿瘤细胞与宿主及细胞外基质相互作用的复杂过程。多种生长因子参与脑胶质瘤细胞的高增殖和侵袭行为。脑胶质瘤高增殖和侵袭行为是当今的治疗难点，以至有人比喻它能有效地“逃避”外科手术、放疗、化疗、免疫治疗等方案，导致病人最终的不可治和死亡。目前显微手术只能做到肉眼切除，而不少呈“树根状”生长的脑胶质瘤细胞浸润到正常脑组织内，成为无法全切的根源;放疗副反应及化疗毒性反应、“多耐药性”尚无法解决。脑胶质瘤的靶向及基因治疗是近年最令人瞩目的研究领域。　　　　　　手术仍然是目前最有效的治疗方法，其目的在明确诊断，改善症状，减轻肿瘤负荷，为进一步治疗创造条件。随着显微手术及激光、导航系统的应用以及术中电生理监测手段的不断完善，以往认为不能手术的肿瘤，目前也可以手术切除。　　　　　　近年来放射治疗，主要进展集中于放射剂量、放射野、时间间隔的改进以及在放射增敏剂的应用和选择上。目前放、化疗的联合应用明显提高患者生存期，一项大型Ⅲ期临床研究——欧洲癌症研究治疗组织与加拿大国立癌症研究所(EORTC-NCIC)继2004年发表循证医学Ⅰ级研究之后，最近公布了最终结果：GBM患者接受放疗联合TMZ同步及辅助治疗，中位随访5年后，其OS获益仍显著优于单纯放疗。　　　　　　化疗是脑胶质瘤治疗的重要环节，手术或(和)放疗使部分脑胶质瘤取得了较好的疗效，然而，大多数肿瘤还难免复发。化疗对进一步杀灭残留肿瘤细胞起到很重要的作用。脑胶质瘤化疗的方案很多，但主要用药还是以亚硝脲类为主体的单一或联合用药。在临床上欧美国家常用的方案有：PCV方案(洛莫司汀、甲基苄肼、长春新碱)，主要用于高度恶性的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、多型性胶质母细胞瘤和间变性星形瘤;BC方案(顺铂、BCNU)，主要用于高度恶性星形细胞瘤;环磷酰胺或顺铂单一用药对髓母细胞瘤具有良好的效果;复发病则采用联合用药，如EC方案(VP-16+卡铂);MeCCNU+Vm-26主要用于低度恶性胶质瘤，也有应用长春新碱和顺铂治疗低度恶性胶质瘤。对不同类型的肿瘤，所选择的化疗药物应有一定的差异;髓母细胞瘤特别是复发或播散种植者选用PCV方案，脑干胶质瘤以CCNU或BCNU单纯应用也可联合PCZ或VCR室管膜瘤对BCNU反应明显。　　　　　　影响胶质瘤化疗疗效的原因至少有2个方面：①血脑屏障(blood&brain&barrier,BBB)的存在影响抗瘤药物进人脑内;②相当一部分肿瘤对抗癌药物的具有耐药性。　　　　　　近年来，随着恶性胶母瘤分子遗传学逐步阐明，某些细胞信号转导途径和相关基因在恶性胶母瘤的发生及发展中所起的重要作用越来越明晰，这为神经肿瘤医生找到恶性胶母瘤有效治疗的新方案——分子靶向治疗。　　　　《摘自江涛教授文章》江涛
&时间： 13:38:04
　　关于胶质瘤的任何问题可以回复我的帖子提问，我会及时回复大家。
&时间： 16:37:23
　　丘脑胶质瘤的外科治疗　　　　丘脑占神经轴的体积不到2%，故该部位起源的肿瘤较少，占颅内肿瘤的l%～5%。丘脑肿瘤以胶质瘤多见，且以低级别为主。由于位置深在且毗邻重要功能区，其治疗一直是神经外科的难题。　　　　1&病理生理　　　　丘脑胶质瘤是一种具有独特解剖结构和临床过程的疾病，多呈膨胀性生长。其周边为脑实质核团，故肿瘤界限比较清晰。好发部位包括丘脑的前上部(丘脑前核团、腹侧核团及中央核团)和后结节。肿瘤可沿传导束、室管膜下走行或在脑室内播散。丘脑胶质瘤的生长方式可以分为以下三种：①肿瘤局限于丘脑，周围重要结构如内囊及神经核团受到破坏;②肿瘤超出丘脑范围，向上或向外达邻近脑叶或脑回的皮质下白质;③肿瘤向脑室方向生长但并未穿破脑室壁。依据生长部位和范围，肿瘤可累及脑室系统，破坏丘脑神经核团、神经纤维传导束或视放射而使病人出现不同症状和体征。　　　　2&临床表现　　　　丘脑胶质瘤可以发生在各个年龄组。以青少年起病为主。男女比率近似相等。部分文献报道男性比率略高。年龄对丘脑胶质瘤的预后有重要影响，40岁以下病人预后明显好于高龄病人。从发病到临床诊断的时间间隔较短，尤其是儿童常可早期确诊。常见的临床表现包括：颅内高压症状，运动缺失症状，癫痫，不自主运动，感觉缺失及丘脑综合征。以颅高压和运动缺失症状最常见，其次是癫痫与感觉障碍，不自主运动在单侧丘脑胶质瘤病人中少见而多见于累及双侧丘脑的病人。部分还可以出现视野改变、眼肌运动障碍和精神行为异常。少数病人还伴有精神皮肤综合征。　　　　3&影像学表现　　　　丘脑胶质瘤一般较大，呈球形或类圆形，边缘相对清楚。当第三脑室后部受压闭塞时，幕上脑室扩大，非交通性脑积水征象明显。CT示病变界限清晰，瘤周水肿少见，以低或混杂密度为主，可伴有强化。MR：T1-WI见肿瘤呈均匀性低信号影(星形细胞瘤)或非均匀性低信号影(间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤)。T2-WI见肿瘤为均匀或不均匀性稍高信号影，瘤旁无水肿带。静脉注入对比剂后肿瘤多为环形增强，少数病例可无增强环形增强的星形细胞瘤与胶质母细胞瘤表现相似，不易鉴别。成人丘脑胶质瘤还可向中脑浸润，并通过中间块扩散至对侧丘脑。　　　　4&鉴别诊断　　　　4.1&生殖细胞瘤&属少数可治愈的颅内恶性肿瘤。多见于松果体及鞍区，基底节及丘脑少见，丘脑生殖细胞瘤约占全部生殖细胞瘤的l3%，占基底节及丘脑肿瘤的25%。丘脑生殖细胞瘤几乎均见于青少年男性，试验性放疗可帮助诊断，首选放射治疗，联合辅助化疗可降低放疗剂量，提高病人无瘤生存间。影像学上肿瘤形态不整，信号不均匀，囊变、坏死和出血较常见，瘤旁水肿相对较轻，增强扫描见病灶为斑块或斑片样增强。此外，基底核区生殖细胞瘤还可伴有同侧大脑皮质萎缩。　　　　4.2&恶性畸胎瘤&少见于丘脑，肿瘤很少含有脂肪及钙化成分。T1-WI上多呈不规则低信号影，T2-WI为非均匀性高信号影，瘤旁水肿明显，成“花环”样增强。　　　　4.3&神经节细胞瘤丘脑罕见但有独特的影像表现T1-WI病灶与周围脑组织分界不清，其内可见小灶性低信号影;T2-WI显示病灶为皮质信号影，内部小灶性病变为高信号;无瘤旁水肿，注射对比剂后肿瘤不增强，但内部小灶性病变明显强化。可伴有同侧大脑半球畸形及脑室扩大等。　　　　5&治疗　　　　丘脑胶质瘤位于脑中线深部。毗邻内囊、下丘脑、第三脑室等重要结构，手术难度大，手术病死及病残率高，对于治疗尚未形成一致观点。多数学者对手术持保守态度，主张活检明确诊断后行放射治疗以延长病人的生存时间。部分学者对于早期诊断的病人采取“等待”的观点&近年来由于神经外科手术技术的提高和丘脑手术人路的改善，手术病残率与病死率大大降低，部分医院的手术病死率已由40%降至5%以内。且有效放疗剂量和残余肿瘤大小直接相关，过高的放射剂量会导致放射性脑伤，故瘤体残余较大的胶质瘤。术后常规放疗常难以奏效。为延长病人生存时间，主张行手术治疗的学者越来越多。虽然丘脑部位深在，但除其腹外侧面紧邻基底核和内囊外。其内侧面、后表面和上表面均是游离的，上述解剖特点决定了手术的可行性现有手术人路包括经皮质(经额、经顶、经颞、经顶枕)经脑室丘脑肿瘤切除术，经胼胝体(胼胝体前部、胼胝体后部)经脑室丘脑肿瘤切除术，经胼胝体穹窿间丘脑肿瘤切除术。经侧裂丘脑肿瘤切除术和经幕下小脑上丘脑肿瘤切除术。基本手术原则为：在保留正常生理功能的前提下最大限度地切除肿瘤，保证脑脊液循环通畅，缓解颅高压，为放疗、化疗创造条件。　　　　5.1&手术入路的选择早期采用经皮质人路：若肿瘤位于丘脑前部.采用经额叶皮质人路;若肿瘤位于丘脑后部(如丘脑枕)，则采取经顶枕叶皮质人路。为了避免该入路破坏脑皮质而产生的并发症，Prakasht对位于优势半球的丘脑胶质瘤采用经顶叶半球间隙入路。对位于丘脑腹后侧面的肿瘤，可应用经颞上沟入路以减少重要血管的损伤经皮质入路的缺点是需要切开脑皮质，特别是当病人脑室不大时，大脑皮质和白质受到的牵拉作用较大，术后可引起癫痫或重要神经功能缺失(如偏瘫、视野受损、失语)。其优点是操作简单，便于显露重要回流静脉损伤概率小。为减少术后癫痫和神经功能缺失的发生。现在越来越多学者主张应用经胼胝体前部侧脑室人路切除主体突入一侧脑室的肿瘤或经胼胝体后部侧脑室入路切除位于丘枕部的肿瘤，该人路利用了脑组织的自然间隙并且不受脑室大小的影响上述入路可归结为经侧脑室入路切除外侧型生长的丘脑胶质瘤。少数丘脑胶质瘤起源于丘脑内侧，向中线生长并突人第三脑室，肿瘤发现时多处于早期，恶性程度低，积极手术并辅以放化疗，可取得较满意的效果。由于肿瘤主体突入第三脑室.手术应选择经第三脑室入路。国内有学者采用经胼胝体一穹窿间入路切除内侧型丘脑胶质瘤，取得初步满意的疗效。手术特点为：①利用脑组织发育过程中的潜在腔隙进行手术操作，最大限度地减少手术创伤。②&到达第三脑室路径短，暴露充分，直视下分离与肿瘤黏连的大脑内静脉或大脑大静脉。③直视下探查室间孔、导水管上口。依术中情况行第三脑室底部造瘘及透明隔造瘘.最大限度地解除脑积水。④&无须损伤脑皮质、穹窿柱、丘纹静脉，降低术后并发症。另外，对于向丘脑腹后侧生长明显且与岛叶紧密相连的丘脑胶质瘤，还可选择经侧裂丘脑肿瘤切除术。术中需打开侧裂全长。明确岛叶皮质后部(因为该部位与内囊后肢后界相邻)，在岛叶中央后沟中部做切口。就可发现皮质下的肿瘤并予以切除。该入路原则上比经顶枕皮质人路、经颞上沟人路对脑组织的创伤小，尤其适用于与岛叶皮质紧密相连的丘脑胶质瘤.但需熟知该部位的解剖。　　　　5.2&术中要点&丘脑胶质瘤手术中应注意以下几点：①&打开硬脑膜前。静脉滴入甘露醇和地塞米松，开放侧脑室后耐心吸除脑脊液。②经胼胝体前入路时。冠状缝前2cm&向两耳连线垂直方向分离纵裂达胼胝体体部。胼胝体切口控制在2cm之内。③&分离穹窿进入第三脑室时，要沿中线进入，于室间孔上方分离穹窿缝。必要时可行一侧透明隔造瘘，经侧脑室确定室间孔的位置。④充分暴露肿瘤及其周围重要结构，以利于肿瘤切除及止血。⑤&切除肿瘤时，先用棉片将脑室系统与肿瘤术区隔开，防止术中血液向远处弥散，近全切除后再打通脑脊液通路。⑥&以丘纹静脉作为丘脑腹外侧界的解剖标志以保护其外侧重要结构，先行瘤内分块切除，待肿瘤体积缩小后再分离肿瘤的边缘。⑦&可电凝术野内的脉络丛，如室间孔未能打通，应行透明膈造瘘术。⑧&严密缝合各层，侧脑室常规置管引流。若术后存在脑积水，尽早行分流术。　　　　5.3&术后并发症&术后并发症包括脑积水，颅内感染，脑室内出血，偏瘫，偏身感觉障碍，视野缺损，失语，昏迷等。良好的解剖学知识。选择正确的手术人路，熟练的显微神经外科手术操作，可帮助术者降低上述并发症的发生。　　　　有什么问题可以拨打010-咨询预约　　　　　　——江涛教授个人网站文章　　
&时间： 17:00:55
　　放射性脑损伤是颅内肿瘤、脑血管畸形、头颈部恶性肿瘤治疗后产生的一种常见的并发症。随着直线加速器、X刀、γ刀、光子刀、组织间近距离放疗等放射技术在临床工作中的广泛应用,放射性脑损伤的发病率也逐渐提高。随着磁共振波谱(MRS),单光子发射计算机体层扫描(SPECT)及正电子发射体层摄影(PET)等技术的发展,放射性脑损伤的诊治有了较大的飞跃,放射治疗强度的调整亦被放射治疗专家所重视,从而增强了对放射性脑损伤的认识　　
&时间： 17:02:24
　　1&发生机制　　放射性脑损伤的发生机制尚不很清楚,可能与下列因素有关。　　1.1&放射线直接损伤脑组织&快速分裂细胞对放射线尤为敏感。Kurita等发现成年大鼠脑部放射后8h白质细胞凋亡即达高峰,以少突胶质细胞的凋亡为主,致使少突胶质细胞的更新和替代障碍,从而引起脱髓鞘。　　1.2&血管损伤引起继发性脑组织缺血、坏死&放射性脑损伤的病理包括血管内膜反应性增生、增厚,管壁变厚、管腔狭窄,多累及中小动脉,也可累及颈内动脉等大血管。Kamiryo等用辣根过氧化物酶作为示踪剂,电镜扫描脑部经γ射线照射的大鼠,发现照射区毛细血管网增粗,基膜空泡形成,毛细血管密度低于未照射区且平均管径增大。认为血管改变是放射性损伤的基础。用血管渐进性病变可以解释放射性脑损伤潜伏期长以及照射区以外脑组织继发性损害的特点。　　1.3&自身免疫反应&在某些情况下神经组织对放射线有较高的敏感性,可出现自身免疫反应,最终导致脱髓鞘。　　1.4&自由基损伤&放射线使组织内部分酶活性发生改变,使其处于功能不全状态。自由基损伤和免疫反应的参与,引起缓慢、持久、进行性的病理变化,这也可以解释放射性脑损伤潜伏期长的特点。多数学者认为以上几种机制并非相互独立,而是多因素共同作用。
&时间： 16:11:47
　　间变少枝星形细胞瘤复发　　曾接受过的治疗：　　描述：一次手术星形细胞瘤2级，二次手术间变少枝星形3级，现复发脑内种植转移。　　时间：&至&　　科室：北京天坛医院,神外科　　当前用药：　　药物名称：手术后1个月后服泰道替莫唑胺7个疗程，至今停服2个月　　服用说明：　　100&mg每次3粒，每日1次，共服5天，然后停药23天。一周期为28天。每次的第一天服用有胃不舒服。第二天至第五天较轻微。　　病情描述：　　我妹现年48岁，07年9月10日在北京天坛医院左颞开颅，胶质瘤全切除术大小约9*6*4cm，术后1月行放疗，5年来病情状况良好。2012年9月左颞枕叶肿瘤复发，水肿脑疝于12月19日在北京天坛做二次开颅手术并做了脑部引流和腰刺。术后1月服泰道替莫唑胺7个疗程。日复查肿瘤复发伴脑内种植转移。现大小便失禁，嗜睡，有时胡言乱语，说话对不上号，走路笨重，有时不平稳。　　　　江涛教授回复：经济情况允许，可以使用靶向治疗药物：阿瓦斯汀。　　摘自好大夫
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规