失眠 痰热内扰
　　症状：不寐，胸闷心烦，泛恶，嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。
　　治法：清化痰热，和中安神。
　　方药：黄连温胆汤。
　　方中半夏、陈皮、竹茹化痰降逆；茯苓健脾化痰；枳实理气和胃降逆；黄连清心泻火。
　　若心悸动甚，惊惕不安，加珍珠母、朱砂以镇惊安神定志。
　　若实热顽痰内扰，经久不寐，或彻夜不寐，大便秘结者，可用礞石滚痰丸降火泻热，逐痰安神。
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中医认为莲子性平味甘涩，入心、脾、肾经，补益心气，健脾止泻，补肾固精，主治脾虚便搪、痢疾、食欲不振；或心肾不交、失眠多梦、心悸，五心烦热等症状。 []
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黄俊山:失眠防治的KY3H健康保障服务
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管理个体人健康状态风险
――失眠防治的KY3H健康保障服务
&&& 福建省中医药研究院&& 黄俊山 教授
黄俊山:失眠防治的KY3H健康保障服务
失眠是本人对自己睡眠的时间和（或）质量不满足并影响到白天功能的一种主观感受。失眠在临床上主要有两种类型，入睡困难和续睡困难。即从躺在床上准备睡觉到睡着的时间或夜间醒后再入睡时间超过30分钟甚至彻夜未眠。这种睡眠紊乱每周至少发生3次以上并持续6个月（至少1个月）以上；睡眠不好造成明显的痛苦或影响到日间功能；并且不存在未解决的重大生活事件和心理冲突。
人的一生有1/3或1/4的时间在睡眠中度过。随着社会的发展和疾病谱的变化，人们生活节奏的加快，升学、就业、婚姻、家庭等各方面的压力接踵而至，许多人精神常处于一种高度紧张状态，再施加压力就很可能引起忧虑、紧张、激动、思虑过度而失眠；失眠又可导致焦虑、抑郁、自杀、精神失常、强迫症、神经官能症等神经精神疾病的发生。长期睡眠不足，会使人感到困倦、烦躁、郁闷、紧张不安等。失眠对工作和生活造成的负面影响主要有：白天陷入睡眠状态；感觉疲惫不堪；注意力不集中；记忆力下降；遇事犹豫不决；烦躁；沮丧；意外事故和受伤的危险性增加等。因此2001年国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动,将每年3月21日定为“世界睡眠日”，其目的就是唤起人们对睡眠障碍防治的重视。
一、失眠发病及防治概况
（一）失眠发病现状
随着社会的进步,竞争越来越激烈，失眠的发病率越来越高。王刚等使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对一般人群睡眠质量进行了调查，结果是一般人群中43.8%的人PSQI总分＞7分，睡眠质量较差；已婚者明显高于未婚者（P&0.05），46～65岁为失眠高发年龄段（57.5%）；这可能与已婚者较未婚者要承担更多家庭负担、生活压力有关，而46～65岁人群处于中老年阶段，既要赡养高龄老人，又要关注子女的教育、婚姻，而本人又处在疾病的高发期，比其他的年龄段面临更多的生活压力密切相关。
失眠对记忆力的影响较大。在无失眠者中，记忆有问题的仅占29%，在偶发性失眠者中占44%，而在慢性失眠者中占53%。失眠对劳动安全及工作能力也有影响，无失眠者完成工作的能力为85%，与疲劳相关事故的发生率为2%;慢性失眠者完成工作的能力为69%，与疲劳相关事故的发生率达到5%。此外，持续失眠是非典型抑郁患者的危险因子和先兆，易产生焦虑、酗酒和滥用药物等问题。失眠常作为精神分裂症和其他精神疾病早期临床症状之一。失眠造成相当一部分人群处于“亚健康”状态。
2002年WHO的全球失眠调查显示我国有43.4％在过去的一年中有过不同程度的失眠。另根据2006年中国6城市睡眠调查报告，普通成年人在一年内有过失眠的比例高达57%，其中53%症状超过一年。据此，未来几年我国失眠的发生率将会以每年3.5%的速度递增。因此做好群体的失眠防治工作具有重要意义。
（二）失眠防治现状
失眠作为一个世界性的问题，各国在防治措施上各有其特点。在美国，有5000多家睡眠指导中心对失眠患者提供医疗帮助。在印度，修练瑜珈被认为是治疗失眠的好方法。我国目前的认知心理疗法与药物疗法往往能帮助病人取得部分疗效[3],但由于睡眠与觉醒的机制未明确，患者对镇静催眠药物其肝肾毒性与依赖性等不良反应的恐惧,而使患者常求诊于中医。运用中医中药防治失眠是中国一大特色。中医药在该领域从基础理论到临床实践均积累了丰富的经验，值得推广。
现在对失眠的防治主要为非药物疗法和药物疗法。多数人不知道药物治疗以外的治疗方法。在我国普通人群中对失眠采取的对策有：服安眠药33.4%，少喝茶、咖啡32.9%，主动就诊22.3%，喝中药14.5%，喝酒13.1%。总体治疗满意度为45.9%。许多存在认识误区和采用防治方法欠妥当。
导致失眠的原因很多，要想有效地解除失眠困扰，关键要从3方面入手:即是寻找并消除失眠的诱因;正确对待失眠、解除思想负担;适当地采用药物和非药物疗法进行防治。&&
1．从以下几方面找出形成失眠的原因：
（1）是否因某些疾病干扰了正常睡眠?
躯体疾病:某些疾病引发的咳嗽、哮喘、疼痛、心悸、夜尿频等症状，自然会影响睡眠。可能影响睡眠效果的常见疾病有脑血管疾病、癌症、甲状腺功能亢进、垂体功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、糖尿病、溃疡病、高血压、前列腺肥大等。
② 精神疾病:包括精神分裂症和反应性精神病。
是否是心情扰乱了正常睡眠?
如焦虑紧张、烦躁不安、惊恐、情绪抑郁等。
是否是环境破坏了正常睡眠?
如噪声、强光、过冷、过热、空气污浊、蚊虫叮咬等;也包括环境的改变与不适应，如乘飞机、火车、轮船出差，乘飞机跨洲际的时差等，一般要经过一周才能适应。还包括睡前激烈活动与过度兴奋，如看刺激性强的影视节目、书刊，在歌舞厅玩得太久等。
（4）是否是药物影响了正常睡眠?
许多中枢神经兴奋药均有可能导致失眠，最常见的如咖啡因、去甲麻黄素、利他林等。有些非中枢神经兴奋药物也能影响睡眠，如:氨茶碱、阿托品、异烟肼、激素等。
找到影响睡眠的因素，并进行针对性地予以解除，便可安然入睡。
2. 非药物防治方法
可促进松果体分泌褪黑素，还能调节人体昼夜节律起搏器，可用于治疗睡眠时相延迟或提前综合征，使睡眠―觉醒节律同步化、正常化。
（2）放松练习
夜间预期性焦虑是造成失眠的重要原因之一，放松练习以减少精神和躯体的紧张来缓解失眠，如瑜珈、气功等。
（3）心理方法
&失眠症心理治疗以教育式心理治疗为主,并往往与心理咨询同时进行;
也有配合较长时间的生物反馈治疗的主张，主要适用于以情绪因素为主的疾病,
如神经衰弱、癔病、心因性抑郁症和焦虑状态等。包括：耐心倾听病人的倾诉，对病人讲清睡眠与失眠的基本知识，使病人纠正一些对失眠的错误认识，从而消除恐惧心理，
努力转移病人对失眠的关注，鼓励其多参加文娱、体育活动，寻找新的精神寄托和兴奋点，保持愉快心情。
（4）饮食方法
晚饭不要吃得过饱，睡前喝点牛奶或者食醋加白开水，多吃含纤维的水果和蔬菜，如玉米、桃子、苹果、笋干、芹菜、藕等，有利于清肠。小肠和心相表里，肠清心火则不旺。也可补肾阴的龟、鳖等, 以达滋阴降火、水火相济、心肾交通的目的。夜餐可给予远志枣仁粥, 此粥有宁心安神、健脑益智之功效,
可治老年人血虚所致的惊悸、失眠、健忘等症。
（5）体育锻炼
参加适度的体能锻练,
如跑步、游泳、爬山、球类运动、旅游等, 也可以参加适度的劳动。锻炼有利于阴阳气血平衡, 消耗过多的能量可促使大脑休息,
有助于晚上的入睡。同时转移了患者的注意力, 使其更快地摆脱烦恼。锻炼的同时把患者的白天安排的满满当当, 做到满负荷工作或学习, 疲累一天后便于晚上入睡,
做到驰张有度, 形成合理的人体生物钟。
3.用药治疗
（1） 西药
现代用药治疗的原则是首先去除病因和对症治疗, 即疼痛者止痛、咳嗽者止咳、喘息者平喘、瘙痒者止痒等。没有病因的慢性失眠患者, 给予服用镇静催眠药。从60年代起，苯二氮卓类（BZS）和非苯二氮卓类，是目前临床上治疗失眠使用最多的两类镇静催眠药。其中短效有咪唑安定、三唑仑等，中效有阿普唑仑、艾司唑仑，长效有硝基安定、氟基安定等。90年代末的非BZS类有唑吡坦（思诺思，Stinox）、佐匹克隆（zopiclone）、扎来普隆（zaleplon）、美乐托宁（melatonin）等。另外，临床上常使用外源性褪黑素来调整睡眠节律失调性睡眠障碍。苯二氮卓类可以引起很大的后遗效应，大量研究显示，应用苯二氮
类药物会导致严重的药物后遗效应，如发生驾车事故、生理功能下降和认知损害，还会引起短期学习与记忆功能的下降以及产生对促眠药的依赖性。
中医药：1）调和阴阳治失眠，如加味酸枣仁汤
；2）调肝理脾治失眠；3）疏肝和胃治疗失眠；
4）安神镇肝治疗失眠，如安神镇肝汤；5）活血化瘀治失眠，以血府逐瘀汤加减。中医药治疗失眠因为副作用少，而效果明显，不容易反弹，所以受到人们的重视。
二、中医对失眠的认识
&中医称失眠为“不寐”。主要与阴阳学说、心神学说、脑髓学说、营卫学说有关。中医认为，睡眠与觉醒的寤寐变化符合天人相应和脏腑经络的生理病理变化规律。《灵枢?口问》论睡眠：“卫气昼行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜主卧……阳气尽，阴气盛则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”《灵枢
?营卫生会》也通过对营卫二气的生成、运行和会合的论述，来讲解睡眠的节律。“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”起、止在此指寤与寐。张志聪注释此句为：“气至阳则卧起而目张，至阴则休止而目瞑。”从而，解释了人为什么要睡觉，并且是晚上睡而白天起，人体睡眠和觉醒的产生是按照日夜节律而交替出现。反映在病症中有“病而不得卧者，何气使然，……卫气不得入阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳F脉盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。病目而不得视者，何气使然……卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴F脉满，不得入于阳则阳气虚，故目闭”。
随后在张仲景的《伤寒论》中对其认识有了进一步的认识，有这样的记载“虚劳虚烦不得眠”的经典论述，并提出了治疗一些失眠的方剂如“桂枝龙骨牡蛎汤”。张景岳在《景岳全书?不寐》对不寐的形成病因作了精辟的分析：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正两字则尽之矣。寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之忧，一由营气不足耳。有邪者多实，无邪者多虚”；在《类证治裁?不寐》篇中“阳气自动而之静，则寐；阴气自动而之动，则P；不寐者，病在阳不交阴也”等等古代中医资料和文献对失眠的认识和治疗已经有了相当的经验积累。
（一）失眠与体质的关系
&中医治疗的特色就是重视“人”的治疗。这里“人”的治疗，就是侧重对人的体质和性格偏向的判定。根据人的体质和性格偏向对疾病做出发生、发展和转归预后的判断。同理，失眠的防治也要重视人的体质和性格在失眠这个疾病转归和预后方面所起的作用。
1.体质与失眠多发性的关系
阳虚型体质和气虚型体质容易感受外邪引起的失眠。素有卫气为“人身之藩篱”，阳虚质和气虚质的人，卫气常不足，卫气不足就易引起外感疾病。外感疾病也常引起失眠的发生。阴虚型体质和湿热型体质多以中医“火”为其特性，火性炎上而扰心神，故也导致失眠的多发，进而引起焦虑症。瘀血型体质多是因为某一部位的疼痛，对疼痛的刺激比较敏感，而引起彻夜难眠。气郁型体质主要是工作人群，特别是工作压力大的人群，因为抗压能力差而出现的失眠的也层出不穷，进一步发展可以出现抑郁症。痰湿型体质，主要是白领阶层过食肥甘厚味而活动锻炼少。
2.体质因素对失眠的发展和传变有一定的影响
已经发生失眠的患者，由于体质的差异，可导致病情向不同的方向传变。如具有气虚、阳虚体质的失眠患者，正气虚则易感受外邪，进而内犯脏腑，可能致病情加重，因而睡眠质量也急剧下降；具有阴虚体质的失眠患者容易患焦虑，若不能及时纠正，可导致病情加重；瘀血和痰湿体质的失眠患者，可引起脏腑功能失调。
3.体质对失眠的转归有一定的影响
若患者的体质气血阴阳充足、调和，病邪不得侵入，脏腑功能基本稳定，因此即使睡眠不足也不会引起焦虑和抑郁，预后相对较好；若机体气血阴阳亏虚或失调，如气虚、气郁、痰湿的体质特点，必然影响心脾两脏的功能，脾无法运化水谷精微，心血就不能速生，心血不足就会出现心悸，纳差，从而引起各种功能失调，从而加重失眠。
(二)失眠与脏腑的关系
《素问?灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉”，《灵枢?本神》曰：“所以任物者谓之心”，
《灵枢?邪客》篇云：“心者，五脏六腑之大主”。心主神明，又称藏神。人的精神、意识、思维活动，分而属于五脏六腑，合而统领于心。中医通过“心”的活动来管理人体五脏六腑的功能。一旦心失去了“君主”功能，就容易引起各种疾病。而内外致病因素影响到心，导致心神不安从而产生失眠。如心火不能温煦肾水，或肾阴虚不能上济心火致水火失交引起失眠。心与小肠为表里，经脉相互络属，小肠有病可循经上犯心君，心火下移小肠而出现心烦不寐。
失眠与脑关系也密切。李时珍在《本草纲目》中记载：“脑为元神之府”，为人神之所居，主宰人体的生命活动和精神意识活动。《类证治裁》记载“脑为元神之府，实记忆所凭也”。《医林改错》说：“灵机记忆在脑”，张锡纯《医学衷中参西录》说：“脑中为元神，心中为识神。元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也；识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚也”。当心血无法濡养清窍时，就会出现失眠或者嗜睡。故失眠与脑的关系紧密，在治疗失眠时很多医家都在倡导镇静安神的同时，兼顾脑的功能，而给予醒清窍的药物如:远志，菖蒲等。同时，人体是一个有机的整体，失眠与其他脏腑都有着紧密的联系。诸如肝藏血、肺藏魄、脾藏意、肾藏志等均与失眠有关。如：心主血脉，心主血脉功能紊乱时，肝藏魂的功能就受损，也会出现睡眠质量下降，表现为失眠多梦；脾的运化无力，心血化生之源匮乏，以致心脾两虚，心神失养而导致失眠。因此，防治失眠不能只从心脑论治，应该有整体观，从整体观着手逐个分析，才能辨证精确，防治有效。
二、失眠防治的KY3H健康保障服务概要
（一）失眠防治的服务理念
1.管理风险
通过建立个体人健康档案，动态辨识、评估及管理个体人健康状态风险。即在罹患失眠前、罹患失眠中、失眠治疗缓解后三个阶段中，管理失眠发生、发展和变化的六个风险因素所组成的风险。
2.三防一（协）治
针对所有人群，系统维护、提升和改善个体人整体功能状态，实现预防病前病、病中病、病后病，以及（协助）治疗失眠。
（1）预防“病前病”―针对未病、欲病之人（健康、亚健康和高危之人），在罹患失眠前“治其未生、治其未成、治其未发”；（“病前病”指：失眠“生、成、发”前的整体功能状态失调）；
（2）预防“病中病”―针对已病之人（疾病之人），在罹患失眠中，“治其未传”，并预防和减少医源、药源性疾病；（“病中病”指：失眠“传、源”所引发的整体功能状态更失调）
（3）预防“病后病”―针对欲病之人（康复之人），在失眠治疗缓解后，“瘥后防复”（“病后病”指失眠缓解后，“复”所引发的整体功能状态再失调）；
（4）（协助）治疗失眠――针对已病之人（疾病之人），依靠福建省第二人民医院治未病中心的优质医疗资源，以便做到“既病早治”。
（二）慢性失眠防治的服务准则
&KY3H健康保障服务（失眠）防治的准则是：以个体人健康状态（整体功能状态）为基础，以管理失眠六个风险因素所组成风险的发生、发展和变化为手段，以系统维护、提升和改善个体人健康状态为目标，提供个体、系统、全程服务。
1.辨识规范
辨识规范是指《（失眠）KY3H个体人健康状态辨识规范》（见表）。本辨识规范依据中医理论并结合现代医学及其他科学技术，针对失眠的个体人的整体功能状态。宏观上体现于个体人的体质、性格偏向等；中观上体现于个体人的脏腑、经络、气血、生存质量状态及证候等；微观上体现于生理生化参数、组织形态/功能“影像”和高危因素等，由此制定的“宏、中、微”三观既相互关联，又各自独立的《（失眠）KY3H个体人健康状态辨识规范》，并依此进行个体人（服务对象）的健康状态分类和风险评估。其中包括状态评估（三种人八类状态）和风险评估（六个风险因素）。
（1）健康状态
健康状态是指三种人的八类状态，即未病之人、欲病之人、已病之人三种；未病之人的健康态、未病态二种状态；欲病之人的轻、中、重三种状态，已病之人的轻、中、重三种状态。（见表）
（2）风险因素
风险因素是指个体人失眠发生、发展、变化和转归规律的因素，包括生、成、发、传、复及源六个风险因素。（见表）
《（失眠）KY3H个体人健康状态辨识规范》简表
1、“未病之人”中“健康态”和“未病态”的判断依据及风险
2、“欲病之人”中轻、中、重的判断依据及风险
3、“已病之人”中轻、中、重的判断依据及风险
2.方法要素
方法要素是指针对失眠，管理个体人健康状态风险的诊察、判断、预防、治疗及保险的要点：
诊察：“辨、筛并举”，辨识（检/监测）个体人健康状态参数；
判断：“状态、风险”，评估出个体人的健康状态的分类和“风险群”；
预防：“调、管并举”，调、管个体人健康状态；
治疗：“调、治并举”，调、治个体人健康状态；
保险：保个体人的健康状态风险。
四、慢性失眠防治的KY3H健康保障服务的主要内容
依据KY3H健康保障服务结构化的服务内容，综合慢性失眠防治的现状，结合我院的研究和临床实践总结，本着“中医为体、中西兼用”的原则，就有关失眠患者的健康测评，以及针对失眠“未病、欲病、已病”的不同风险，就“调、管、治”的要点，以及有关技术方法作一简要介绍。
（一）失眠患者的健康测评
1．宏观：体质辨识方法。
对于个体健康状态中体质辨识的方法，主要采用北京中医药大学王琦教授制定的“中医体质分类判定标准”。
2．中观：脏腑、经络及证候辨别。
中医证候辨证参照国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》辨证标准分五型：
（1） 肝郁化火：心烦不能入睡，烦躁易怒、胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘尿黄。舌红，苔黄，脉弦数。
（2） 痰热内扰：睡眠不安，胸闷，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩。舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。
（3）阴虚火旺：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红，苔少，脉细数。
（4） 心脾两虚：多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，舌淡，苔薄，脉细弱。
（5） 心虚胆怯：夜寐多梦易惊，心悸胆怯，舌淡，苔薄，脉弦细。
3．微观：实验室及影像学等相关检查。
（二）对“未病之人”健康状态风险的管理
对“未病之人” ―防“生”的风险，重在调理机体的健康状态，管理健康状态风险群。
1．生的风险:产生本病危险因素的风险。
生的风险：发生失眠危险因素的风险。
具体包括：
（1）体质、性格偏颇的加剧；
（2）存在未解决的重大生活事件和心理冲突，易感因素或高危因素的增多：上班族、长期服用对睡眠有不利影响的药物、更年期人群、不良生活习惯等。
但无失眠的直接始动因素（或病因），如脑卒中、高血压、血容量不足、呼吸系统疾病史，无夜尿频等；无中医辨证的心系疾病的相关证候。
2．生的风险管理要点
（1）调理机体的健康状态
根据失眠易患的体质特点分别从精神、饮食、起居、运动锻炼及药膳等方面进行调理。精神方面给予心理疏导，防止发生抑郁、焦虑而导致失眠；饮食方面，睡前过饱过饥容易引起脾胃运化失调，从而影响心/脑的主精神活动功能，进一步发展就是失眠，因此倡导睡前宜七分饱，从而自身调节脾胃功能，达到未病先防的目的；睡前可以喝一杯牛奶，牛奶归经为脾胃，可以调补脾胃；起居方面，遵循原有的生物钟；运动方面，睡前半小时不宜做过于激烈的运动；药膳方面对气郁质给予甘麦大枣粥，阴虚质者给予阿胶鸡子黄汤，瘀血质者给予桃仁五味子蜂蜜糊，通过以上几种药膳纠正偏颇体质。在枕前备一些清香的水果，水果的香气可以使人容易入睡。
（2） 管理健康状态风险群
针对可能具有危险因素的普遍人群，定期体检和睡眠量表的测评。在常规体检中，所有的人都应该接受评估，包括临床因素和社会地理因素的评估，确定是否有发展成为失眠的危险。临床因素的评估包括脑卒中、高血压病史等；社会地理因素的评估包括:老年、饮浓咖啡、抑郁、精神状态不健康、身体状态差、劳动力丧失、社会能力丧失、居住在贫困欠发达地区等。
（三）对“欲病之人”健康状态风险的管理
对“欲病之人”―“改善状态，防病前病、病后病”，即改善高危、康复之人失调的整体功能状态（固本培元），管理失眠“成、复”的风险。
1．成的风险管理要点：
（1）成的风险：内部或外部致病诱因导致本病病理因素生成的风险。
①失眠病前常见体质如气郁质、阴虚质、瘀血质的形成；
②失眠病人先天禀赋不足，或后天饮食不节、劳累过度，易感受外邪。
③引发失眠相关病症：甲状腺功能亢进、高血压、痛风、糖尿病、脑卒中后遗症等病以及咳嗽、哮喘、疼痛、心悸、夜尿频等症状
2．成的风险管理要点
（1）健康体检：失眠的专项检查和睡眠量表测评，定期随访，至少三个月一次，随访内容主要为病史和体检，如血压、血糖等，应根据患者具体情况选择。
（2）改善“欲病之人”失调的整体功能状态（固本培元），包括精神、饮食、起居、运动锻炼及药膳食疗等。饮食主要多吃含纤维的水果和蔬菜, 如玉米、桃子、苹果、笋干、芹菜、藕等, 有利于清肠, 小肠和心相表里, 肠清心火则不旺。药膳如补肾阴的龟、鳖等, 以达滋阴降火、水火相济、心肾交通的目的。后天饮食不节者，给予睡前半小时服用健脾消食的健胃消食片或三步推拿法（头面部和四肢给予轻柔的手法，腹部给予掌揉法使其消化增快），从而预防中医的“胃不和，卧不安”。
（3）针灸疗法：对于气郁质者，预防心火过亢导致的失眠措施，可以很好的运用针灸的子午流注理论来实行取穴。少冲为心经母穴，五行属木，木生火，火性炎上，故可以泻肝经母穴曲泉、子穴行间；神门为心经子穴，也采用泻法；针刺时间宜为下午的1-3点。方法取少冲放血，神门采用白虎摇头法；对于阴虚质者，预防阴虚火旺所致失眠，根据水火不济理论，也可以采用针灸方法：原则为滋肾水，泻心火，取穴为肾经母穴复溜，心经子穴神门，针刺方法为补复溜，泻神门；对于瘀血质者体质失调所致失眠，同理可以选取心经母穴少冲、子穴荥穴少府。（《灵枢?九针十二原》中记载为“所溜为荥”故荥穴是活血化瘀的好穴），再配合肝经的本穴太冲，太冲属土，火能生土，故以上穴位都应该配合申脉、照海、内关、百会、四神聪和心腧等穴，都采用泻法，纠正体质失调，从而避免失眠的发生。
3．干预服务要点：
（1）自助干预
针对“欲病之人”欲病状态轻、中、重，提供不同的《（失眠）个体人健康状态风险管理方案》，自主规范生活方式：①睡眠卫生指导:每天准时睡眠和起床，睡眠时心情平和，做到“先睡心，后睡眼”;创造良好的睡眠环境，安静、避强光等。指导其改变一些非功能性的睡眠习惯和带有负性暗示行为，促进其理性对待失眠。②限时睡眠疗法:缩短患者在床上时间，使其在床上的时间尽量接近所需睡眠时间。使之一到床上就引起睡眠反射，不要躺在床上等觉睡。③时相时间疗法：适用于睡眠时相延迟综合征患者。嘱患者每日将睡眠时间提前3小时，直到睡眠一觉醒时间符合一般社会习俗，需1周左右时间。
（2）介入干预
①提供纠正偏颇体质（阴虚质、气郁质、瘀血质）的KY3H体质调理食谱等。如：阿胶鸡子黄方用于纠正阴虚质的失眠患者，气郁质的给予甘麦大枣粥，瘀血质桃仁五味子蜂蜜糊。
②为“欲病之人”提供调理脏腑功能状态的心理疗法、运动锻炼等。具体方案如下：
日光疗法：可以促进松果体分泌褪黑素，还能调节人体昼夜节律起搏器，可用于防治睡眠时相延迟或提前综合征，使睡眠一觉醒节律同步化、正常化。
放松练习：如瑜珈、气功、松静功等。
心理疗法：包括耐心倾听病人的倾诉，对病人讲清睡眠与失眠的基本知识，纠正一些对失眠的错误认识，从而消除恐惧心理， 努力转移病人对失眠的关注，鼓励其多参加文娱、体育活动，寻找新的精神寄托，保持愉快心情。
③积极治疗可引发失眠的相关疾病：失眠往往多由抑郁、高血压、脑卒中、焦虑等疾病引发。因此，对相关疾病进行中西医结合治疗，可防止或减少失眠发生。高血压者给予相适应的降血压，脑卒中者给予肢体功能的康复训练，心理障碍者给予心理疏导。
④失眠已缓解的患者，尤其应避免各种诱因，如感染、药物等，特别是停止服用一切对睡眠有影响的药物、咖啡和浓茶等；坚持长期应用中医为主的综合治疗方案预防复发。
（3）文化干预
普及“欲病状态”预防失眠的有关知识，推广中医养生文化和健康生活方式。就诊时分发给自编的失眠专刊，增强对失眠的认知率。
4．发的风险管理要点
（1）发的风险
①“成”的风险加剧状态
②致病诱发因素：甲状腺功能亢进、高血压、痛风、糖尿病、脑卒中后遗症期等病以及咳嗽、哮喘、疼痛、心悸、夜尿频等症状。
5．发的管理要点
（1）维护平和体质，纠正偏颇体质；
（2）脏腑经络功能调理；
&& ①五脏相音提供的相应调理方案：
&& ②本病脏腑及相关脏腑经络功能调理方案
（3）本病的防发技术和方法（含罹患本病的高危因素和可引发本病的相关疾病）：
①非药物：
音乐疗法：根据五音，气郁质者给予欢快的音乐疗法，创造兴奋点；阴虚质者，给予柔和的轻音乐，如古筝、班得瑞（迷雾森林、寂静森林等）缓解躁动情绪，使患者沉醉于那种环境中；瘀血质者，同样给予柔和音乐。
耳穴贴压法：、a)双侧心、神门、b)皮质下、神门c)肾、心、脑干、阳性反应点。
捏脊疗法。
②药物：治疗糖尿病引起的失眠时可以根据中医的“三消”分法给予如消渴方、白虎加人参汤和左归丸中再加入安神的中药如：气郁质者加酸枣仁、甘松、郁金；阴虚质者加山茱萸、阿胶和生龙齿等；瘀血质者加丹参。
(4）减少或消除诱发因素：
6．复的风险管理要点
（1）复的风险：本病治愈后，内部或外部致病因素导致疾病再次发生的风险。
①整体功能状态下降（包括体质、脏腑经络功能）
②致病因素重复出现（包括高危因素和诱因）
③虽临床治愈或缓解但病理改变未完全消失
7．复的管理要点
&定期做好常规体检，检测相应的生化指标，对其生化指标进行评判，结合临床依据给予适当的危机干预。
（四）已病之人（轻、中、重）三种健康状态的风险管理要点
对已病状态（未传和源）的“已病之人”（疾病之人）――“（协助）治疗该病（治标），改善状态（治本），防病中病”，即改善“已病之人”失调和更失调的整体功能状态（治本、固本培元），管理该病“传和源”的风险。
“（协）治失眠”：协助患病的个体人就医，治疗该病，解除或减轻由该病引起的病痛和痛苦（治标）。
“改善状态”：改善个体人失调的整体功能状态（治本），以及失眠发病中，“传、源”所引发的整体功能状态更失调（预防和减少由失眠，以及治疗所引发的系列疾病等）。管理失眠的“发”、“传”、“源”的风险。
1.传的风险管理要点
(1)传的风险: 本病在疾病发展过程中出现并发症和合并症的风险。
①整体功能状态下降（包括体质、脏腑经络功能）
②致病因素持续或加剧（包括高危因素和诱因）
③病理损害的持续存在或进展
④引起并发症或合并症的高危因素等相关因素
2．传的管理要点
①维护平和体质，纠正偏颇体质；
②脏腑经络功能调理；
&& (a)五脏证型提供的相应调理方案
&& (b)本病脏腑及相关脏腑经络功能调理方案
③本病的防传变技术和方法；（含罹患本病的高危因素和可引发传变的相关疾病）
(a)非药物：因对失眠认知不够而导致的抑郁、焦虑和强迫症应给予心理学上的认知疗法；根据患者的体质和中医辨证分型，采取未病先防的措施，给予相应的针灸疗法。常规选穴为：内关、神门、太阳、申脉、照海、四神聪、百会和安眠穴，对于气郁质者即将要发生由于肝气郁结导致的焦虑症可以配合合谷和太冲疏肝解郁；对于瘀血质者即将要发生失眠导致的偏头痛者，可以给予合谷、太冲和膈腧（放血疗法）；对于阴虚质者引起失眠，给予心俞、脾俞、胃俞等。
(b)药物：气郁质者柴胡疏肝散，气郁质所产生的狂躁症可以给予丹栀逍遥散，气郁质而致癫狂者属痰火内扰者给予黄连温胆汤或礞石滚痰丸；阴虚质失眠而伴有遗精者给予交通心肾的交泰丸或坎离丹；瘀血质者而致的全身各处的疼痛者可以给予血府逐瘀汤加味。
④减少或消除致病因素。
3．源的风险管理要点
(1)源的风险: 本病在防治过程中引起的医源性、药源性疾病的风险。
①心理性:可由于环境改变，一时的情绪影响等因素诱发，觉醒过度，频繁醒转。
②疾病:各种躯体疾病如心源性或肺源性所致的心悸、呼吸困难、疼痛、各种原因引起的尿频均可导致失眠;恐惧症、焦虑、强迫症、抑郁症、恐惧和焦虑易形成短期失眠，忧郁症和神经衰弱可致长期失眠。
③药物、咖啡、茶等引发的失眠。
④其他原因如睡眠诱发呼吸障碍伴发的失眠等。
4．源的管理要点
(1）维护平和体质，纠正偏颇体质；
(2）脏腑经络功能调理：根据自拟中医证型量表调整治疗重点；
(3）本病的防源技术和方法；
①非药物：心理性引起者给予心理支持疗法，缓解患者悲观、失望、焦虑等，可采取中等强度的体育锻炼或严格的睡眠卫生和早晨的光疗；对于药物引起者，逐渐减量直至停用对睡眠有影响的药物，观察一段时间后给予睡眠测评量表，评价睡眠质量，轻度者给予心理疏导，重建睡眠信心。
②药物：针对医源性和药源性引起的失眠患者，西药给予半衰期长副作用少的（如阿普唑仑），从小剂量开始使用，或胰岛素低血糖疗法；有癫痫史者给予丙戊酸钠，心动过速者给予普萘洛尔，对焦虑激动或睡眠障碍者给予帕罗西汀等抗抑郁药。中药可以给予丹栀逍遥丸、天王补心丹、枣仁安神丸、七叶神安片、柴胡疏肝散、六味地黄丸、黄连阿胶汤等等。
针对以下三个阶段的主要治疗措施：
1.已病之人（轻）―失眠早期
这个阶段的患者已诉失眠之苦，但临床除了原发病的临床特点以外，大多无特殊的症状和体征，中医辨证多为虚证，而标实的证候不明显。其主要治疗要点如下：
(1)积极治疗原发病，控制危险因素；
(2)中医中药以“调补心神”为法，以改善、维护和增强体质，调理体质的偏颇；
(3)合理饮食调养，配合中医辨证药膳食疗方；
(4)通过针灸（申脉和照海）、推拿（三步推拿法）、养生气功等改善自身功能状态；
(5)进行失眠相关知识及预防等的宣教；
(6)养成良好的生活起居方式，避免过劳、过激、过于随意等。
2.已病之人（中）―失眠中期
(1)在调补心神的主方上增大安神药的用量，加强安神的效果；
(2)通过针灸（申脉、照海和神门）、推拿、养生气功等改善自身功能状态；
(3)长期配合中医辨证药膳食疗方（甘麦大枣汤等）；
(4)继续积极治疗原发病，并防止焦虑、抑郁、内分泌紊乱等并发症；
(6)注意调节情绪和自身的生物钟；
(7)进行精神心理疏导，重建睡眠信心。
3.已病之人（重）―严重失眠期
治疗要点如下：
(1)对于进入该期的病人给予增大剂量的镇静催眠和活血化瘀类药；
(2)加强营养治疗，配合中医辨证药膳食疗方、膏方等；
(3)针灸给予刺络放血疗法，选择穴位为肺俞、膈俞和心俞。
（五）特色技术（糅合到“管理要点”的各部分）：
1.心理疏导，重建睡眠信心；
2.音乐疗法（主要是轻音乐），放松紧张的心情；
3.中药方剂（甘麦大枣汤加味，归脾汤）；
4.单纯针刺治疗：四神聪、百会、神门、申脉、照海和安眠穴；
5针刺配合其他疗法：灸百会配合心俞和膈俞刺血治疗；
6.针刺配合药物治疗：百会、四神聪、神门、内关等穴位外结合内服中药归脾汤等；
7.推拿治疗失眠：三步推拿治疗法；
8.饮食疗法：酸枣仁粥、芹菜根汤、牡蛎肉汤、鸡子黄汤和龙眼鸡子汤；
9.足疗（充分挖掘现代全系医学和针灸的结合作用）；
10.体质膏方（发挥中医药持久而有效的调理和治疗优势）；
11.体质辨识产品（对于自身的体质可有比较清楚的认识）。
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