如果是继发性高血压怎么治疗？
如果是继发性高血压怎么治疗？
基本信息：男&&19岁
发病时间：一年以上
病情描述及疑问：如果是继发性高血压怎么治疗？
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擅长：心血管内科 普通内科 复杂心电图及心脏彩超
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分析：该情况可以考虑是继发性高血压
建议：你好，继发性高血压有很多种，如甲亢、肾性高血压、原醛等等，具体情况具体分析，建议当地医院详查，确诊以后治疗。祝健康！
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疾病百科　　继发性高血压指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。约占所有高血压的5%。高血压确诊前须排除“继发性高血...　　继发性高血压指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。约占所有高血压的5%。高血压确诊前须排除“继发性高血压”，不可乱用降压药。就诊科室：心血管内科典型症状： 多发人群：心肾疾病患者检查方法： 发病部位：血液血管疾病自测：常用药品：
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常见的继发性高血压有哪些？
全网发布： 19:41
分为两大类：原发性（无确定原因、病因）和继发性（有明确病因）。原发性占90%-95%，继发性占5-10%左右。
继发性如果把病因去除后，就可以完全治愈了，就不用像治疗原发性一样需要长期甚至终生服药了。
那么常见的继发性有哪些呢？
1、肾实质性病：多见于慢性肾炎、。
2、肾血管性：多见于肾动脉疾病如：肾动脉先天性狭窄、畸形，大动脉炎。
3、内分泌性：（1）原发性醛固酮增多症，（2）嗜铬细胞瘤，（3）肾上腺皮质增多症。这三种疾病多见于肾上腺增生、肿瘤，或其他部位的可分醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺类等升物质的肿瘤等。
4、主动脉缩窄：常常是先天或后天疾病所致。
5、其他疾病如：妊高症、等。
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原发性高血压
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基于目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因，称之为继发性；反之，不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压。高血压人群中多数为原发性高血压，但明确诊断原发性高血压，需首先除外继发性高血压。目前认为，继发性高血压占高血压人群的5%～10%，但随着医学发展水平和检查手段的不断进展，继发性高血压的比例将不断增加，原发性高血压的比例会不断下降。原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的。2005年美国高血压学会（ASH）提出，高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。因此，原发性高血压治疗的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病残的总危险。
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原发性高血压病因
目前认为原发性是一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病，这些因素主要包括：
1.遗传因素
原发性是一种多基因遗传性疾病。流行病学调查发现，患者的孪生子女的患病率明显提高，尤其是单卵双生者；父母均患者，其子女患高血压概率高达45%，相反，双亲血压均正常者，其子女患高血压的概率仅为3%。
2.高钠、低钾膳食
人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病主要的危险因素之一。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12～15克以上。在盐与血压的国际协作研究（INTERMAP）中，反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在 6 以上，而西方人群仅为2～3。
3.超重和肥胖
身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的3～4倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。
过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒&3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。
5.精神紧张
长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。
6.其他危险因素
高血压发病的其他危险因素包括年龄、缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、、、肥胖等。
原发性高血压临床表现
1.一般症状
大多数原发性高血压见于中老年，起病隐匿，进展缓慢，病程长达十多年至数十年，初期很少有症状，约半数患者因体检或因其他疾病就医时测量血压后，才偶然发现血压增高，不少病人一旦知道患有高血压后，反而会产生各种各样样症状，诸如头晕、头胀、失眠、健忘、、乏力、多梦、易激动等等，1/3～1/2高血压患者因，头胀或心悸而就医，也有不少病人直到出现高血压的严重并发症和靶器官功能性或器质性损害，出现相应临床表现时才就医。
2.靶器官损害症状
高血压病的心脏损害症状主要与血压持续升高有关，后者可加重左心室后负荷，导致心肌肥厚，继之引起心腔扩大和反复心衰发作，此外，高血压是冠心病主要危险因子，常合并冠心病可出现、等症状，高血压早期左室多无肥厚，且收缩功能正常，随病情进展可出现左室向心性肥厚，此时其收缩功能仍多属正常，随着高血压性变和病情加重，可出现心功能不全的症状，诸如心悸，劳力性呼吸困难，若血压和病情未能及时控制，可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰，肺底出现水泡音等急性左心衰和肺的征象，心衰反复发作，左室可产生离心性肥厚，心腔扩大，此时，左室收缩舒张功能均明显损害，甚至可发生全心衰竭。
高血压性变心脏检查可表现为心尖搏动增强，呈抬举性并向左下移位，心浊音界向左下扩大，心尖部可有收缩期杂音（1/6～2/6级），若并发左室扩大或乳头肌缺血和功能不全，则可出现的征象，此时收缩期杂音可增强至3/6～4/6级，当心功能不全时心尖部常有第3心音奔马律或出现病理性第4心音，主动脉瓣区第2心音亢进，并主时可呈金属音，因主动脉扩张可出现收缩期杂音，甚至由于主动脉瓣相对性关闭不全产生轻度的舒张期杂音，此外，高血压性变也可产生各种，如频发，阵发性室上性或，等等，可出现相应的临床表现。
原发性高血压肾损害主要与肾小有关，此外，与肾脏自身调节紊乱也有关，早期无泌尿系症状，随病情进展可出现夜尿增多伴尿电解质排泄增加，表明肾脏浓缩功能已开始减退，继之可出现尿液检查异常，如出现蛋白尿、管型、红细胞，肾功能明显减退时尿相对密度（比重）常固定在1.010左右，由于肾小管受损使尿内β2微球蛋白增多。
高血压有严重肾损害时可出现症状，患者可出现恶心、呕吐、厌食，和电解质紊乱的症状，由于氮质潴留和，患者常有和神经系统症状，严重者可嗜睡、谵忘、昏迷、抽搐、尿味，严重等，但高血压病人死于者在我国仅占高血压死亡病例的1.5%～5%，且多见于急进型高血压。
高血压可导致脑小动脉痉挛，产生、、头胀、眼花等症状，当血压突然显著升高时可产生高血压脑病，出现剧烈、呕、视力减退、抽搐、昏迷等脑和颅内高压症状，若不及时抢救可以致死。
高血压脑部最主要并发症是和，持续性高血压可使脑小，微形成，常因血压波动，情绪激动，用力等情况下突然破裂出血，部分病例可在无先兆的情况下破裂出血。一旦发生，患者常表现为突然晕倒，呕吐和出现，根据出血部位不同可出现偏瘫、口角歪斜、中枢性发热、瞳孔大小不等，若血液破入蛛网膜下腔时可出现颈项强直等脑膜刺激征象。高血压引起多见于60岁以上伴有脑的老人，常在安静或睡眠时发生，部分病人发生前可有（TIA），表现为一过性肢体麻木，无力，轻瘫和感觉障碍。
（4）眼底改变
高血压眼底改变程度的分期。
原发性高血压检查
1.体格检查
仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况，体格检查包括：正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压；测量体重指数（BMI）、腰围及臀围；观察有无库欣面容、性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；触诊甲状腺；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏增大（）或肿块，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。
2.实验室检查
（1）基本项目
血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。
（2）推荐项目
24小时动态血压监测（ABPM）、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。
（3）选择项目
对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。
原发性高血压诊断
对高血压患者需进行诊断性评估，内容包括以下三方面：①确定血压水平及其他心血管危险因素；②判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；③寻找靶器官损害以及相关临床情况。
高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压&90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。
表1 血压水平定义和分类
收缩性（mmHg)
舒张压（mmHg）
1级高血压（轻度）
2级高血压（中度）
3级高血压（重度）
单纯收缩期高血压
当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准
脑卒中、等严重心脑血管事件是否发生、何时发生难以预测，但发生心脑血管事件的风险水平不仅可以评估，也应该评估。高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素，但是并非唯一决定因素。大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层。根据我国最新的高血压防治指南将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危四个层次，见表2。影响心血管危险分层的因素见表3。
表2 高血压患者心血管发现水瓶分层
血压（mmHg）
其他危险因素
SBP140-159
SBP160-179
或DBP90-99
或DBP100-109
或DBP≥110
1-2个其他危险因素
≥3个其他危险因素
或靶器官损害
临床并发症或合并
表3 影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
靶器官损害（TOD)
伴临床疾患
高血压（1-3）级
左心室肥厚
脑血管病：
　　男性&55岁；女性&65
　　心电图：
　　Soklow-Lyons&38mv或
　　Comell&2440mm.mms
糖耐量受损（2小时血
　　超声心电图LVML；
　　　　　　糖7.8-11.0mmol/L)和
　　男≥125，女≥120g/m
心脏疾病：
　　/或空腹血
　　　　　　史
　　糖异常（6.1-6.9
颈动脉超声IMT&0.9mm
　　mmol/L)
　　或动脉粥样斑块
　　冠状动脉血运重建史
颈-股动脉脉搏波速度&12m/s
　　充血性
　　TC≥5.7mmol/L
　　（*选择使用）
肾脏疾病：
　　（220mg/dl）或
　　　　　　
　　LDL-C&3.3mmol/L
踝/臂血压指数&0.9
　　肾功能受损
　　（130mg/dL)或
　　(*选择使用）
　　血肌酐
　　LDL-C&1.0mmol/L
估算的肾小球滤过率降低
　　男性&133umol/L(1.5mg/dL)
　　(40mg/dL)
　　（eGFR&60ml/min/1.73m)
　　女性&124umol/L(1.4mg/dL)
早发心血管病家族史
　　或血清肌酐轻度升高
　　蛋白尿（&300mg/24h)
　　（一级亲属发病年龄
　　男性115-133umol/L
外周血管疾病
　　&50岁）
　　(1.3-1.5mg/dL)
　　女性107-124umol/L
　　出血或渗出
　　（腰围；男性
　　(1.2-1.4mg/dL)
　　视乳头
　　≥90cm
微量白蛋白尿
　　30-300mg/24h或
空腹血糖：≥7.0mmol/L
　　≥85cm)
　　白蛋白/肌酐比；
　　(126mg/dL）
　　或肥胖
　　≥30mg/g(3.5mg/mmol)
餐后血糖：≥11.1mmol/L
　　（BMI≥28kg/m)
　　　　　　(200mg/dL)
高同型半胱氨酸
　　　　糖化血红蛋白：（HbA1c)≥6.5%
　　&10umol/L
　　　　　　　　TC:总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；lvmi：左心室质量指数；
IMT:颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。
与继发性高血压鉴别也是原发性高血压诊断过程中的重要内容。高血压确定之后，只有排除继发性高血压，才能明确诊断原发性高血压。继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解；继发性高血压在高血压人群中占5%～10%；常见病因为肾实质性、内分泌性、肾血管性高血压和，由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。提高对继发性高血压的认识，及时明确病因并积极针对病因治疗将会大大降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。
原发性高血压治疗
治疗原发性高血压的主要目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。基本原则包括：高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为&140/90mmHg。处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。
1.非药物治疗
非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降、控制其他危险因素和临床情况。改善生活方式的主要措施包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。
2.药物治疗
高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg时，再开始降压药物治疗。
常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂及其低剂量固定复方制剂，均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。
降压治疗的药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。
（1）小剂量
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。
（2）尽量应用长效制剂
尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2～3次用药，以达到平稳控制血压。
（3）联合用药
以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。
（4）个体化
根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。
原发性高血压预防
保持健康的生活方式有助于防止和延缓高血压的发生。
1.减少钠盐摄入
钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐，而钾盐摄入则严重不足，因此，应采取各种措施尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。主要措施包括：
（1）尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；
（2）减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；
（3）少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；
（4）增加蔬菜和水果的摄入量；
（5）肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。
2.控制体重
超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降。衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数[计算公式为：体重（公斤）÷身高（米）]和腰围。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常体质指数为18.5～23.9kg/m，在24～27.9 kg/m为超重，提示需要控制体重；BMI≥28kg/m为肥胖，应减重。成年人正常腰围&90/85cm（男/女），如腰围≥90/85cm（男/女），同样提示需控制体重，如腰围≥95/90cm（男/女），也应减重。
最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄入，适当控制主食（碳水化合物）用量。在运动方面，规律的中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5～1kg为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体重。
吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，不仅戒断困难，复发率也很高。因此，医生应强烈建议并督促高血压患者戒烟，并鼓励患者寻求药物辅助戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等），同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。
4.限制饮酒
长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。我国男性长期大量饮酒者较多，在畲族等几个少数民族女性也有饮酒的习惯。所有研究者均应控制饮酒量。每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。
5.体育运动
一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段：
（1）5～10分钟的轻度热身活动；
（2）20～30分钟的耐力活动或有氧运动；
（3）放松阶段，约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。
6.减轻精神压力，保持心理平衡
心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括、、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。
教授 北京协和医院 神经科
主任医师 广西百色市人民医院 肾内风湿免疫科
胡大一 北京大学人民医院心研究所所长，中国心脏联盟主席。
高血压的诊断标准有哪些
企业信用信息继发性高血压鉴别诊断的思路
王浩& 河南省人民医院高血压科
当病人的体温升高时，我们常常选择坚持不懈地查明病因，但当病人血压升高时，我们却常常草率作出诊断（即原发性高血压），惯性思维导致许多继发性高血压误诊。继发性高血压是指可查到病因的高血压，是一种疾病的临床表现之一，大多数继发性高血压临床上可治愈。目前我国高血压患病率约18.8％,全国患病人数约1.6亿，且不说部分继发性高血压临床表现无任何特征性、全国不同区域医疗技术水平的差别，就这么庞大的人群来说，对每位高血压患者进行详尽的继发性高血压筛查几乎不可能，故继发性高血压在整个高血压人群中所占的比例无法准确统计。有特征性的继发性高血压较易识别，不易漏诊，不典型继发性高血压常易误诊为原发性高血压。
一、继发性高血压的范围
按其发生的系统不同分类见表1
二、继发性高血压的流行病学
与原发性高血压相比较，对继发性高血压患病率的报道较少，这是因为要想从为数众多的高血压人群中将继发性高血压准确、完全地筛选出来是困难的。但是，随着诊断技术的发展和医疗技术水平的提高，继发性高血压的检出率会随之提高。2002年-2006年我院高血压科共收治高血压患者2337例，其中继发性高血压患者占26％，混合性高血压（既有原发又有继发）占13％。我们收治的继发性高血压比例较既往资料报道的（4.6％---10.9％）高，主要由高血压专科病房收治的顽固性高血压占多数，我们几乎对每一位高血压患者进行继发性高血压筛查。
三、继发性高血压的诊断及鉴别诊断思路
（一）肾上腺疾患
1、原发性醛固酮增多症
典型病例血压顽固性升高，低血钾、夜尿增多等，呈两高两低（高血压、高醛固酮、低血钾、低肾素）表现。糖皮质激素可依赖性原醛患者，身材矮小，发育并不正常。原醛早期患者或不典型病例可无任何临床表现特征性。
应做以下检查确定诊断：&&& （1）基础及激发状态下分别测定血浆肾素活性（PRA）。ARR(血浆醛固酮浓度ng/dl/肾素活性ng/ml/h)比值：激发试验后ARR比值大于50为筛查原醛的依据，若ARR比值大于400可基本确诊。&&& （2）原醛的定位检查：CT及MRI显像检查，适用于腺瘤直径大于1cm者，薄层CT（1.2-2.5mm层厚有助于小腺瘤的检出）。腹部超声对体积大的腺瘤有一定意义。&&& （3）鉴别腺瘤及肾上腺皮质增生的特殊检查方法：&&&&&&&& 1）131I-6β甲基胆固醇核素显像＋地塞米松抑制试验；&&&&&&&& 2）立位及AngII试验；&&&&&&&& 3）其他如静点盐水试验。双侧肾上腺静脉取血查醛固酮等检查方法诊断价值很高，但由于操作难度较大，难以推广。
2、嗜铬细胞瘤（PHEO）
嗜铬细胞瘤临床表现错综复杂，具有多样性、易变性和突发性，这给诊断带来很大困难，如我科收治的嗜铬细胞瘤，有一例膀胱嗜铬细胞瘤以排尿后出汗、心悸为主诉而就诊，腹主动脉旁嗜铬细胞瘤以腹痛为主诉而就诊。因嗜铬细胞瘤约90％为良性肿瘤，确诊后可被治愈，所以临床鉴别诊断意义重大，否则出现严重并发症或嗜铬细胞瘤危象时可导致患者死亡。有的患者会以血压升高为主诉就诊，血压可持续性升高，也可持续性升高阵发性进一步升高，或表现为阵发性血压升高，不发作时血压正常。典型的患者于血压升高的同时可伴有心悸、出汗、头晕、头痛等。有嗜铬细胞瘤特征时应做以下定性和定位检查。Lie等对Mayo临床中的尸检材料进行了总结，共发现54例嗜铬细胞瘤，其中只有13例生前确立诊断，其余41例生前并未诊断出来。&&& （1）血浆儿茶酚胺测定（CA测定）。&&& （2）尿香草酸苦杏仁酸(VMA)测定。&&& （3）酚妥拉明试验以及可乐定试验等。&&& （4）血游离三甲氧基肾上腺素（FMN）和三甲氧基去甲肾上腺素（FNMN）测定，该项定性试验诊断嗜铬细胞瘤有更高的诊断价值，我科经手术后病理确认验证该项检查未见假阴性。&&& （5）超声检查对体积较大的嗜铬细胞瘤有意义。&&& （6） CT及MRI显像检查对诊断嗜铬细胞瘤有较大价值。&&& （7） 131I-MIBG显像：对肾上腺内及腺外定位检查很有价值，生长激素的类似物111indium（铟）奥曲肽有更高的敏感性，123I-MIBG的阳性率更高。
3、其他罕见的肾上腺疾患主要包括肾上腺皮质增生性异常综合症，如11β羟化酶及17α羟化酶缺乏症。临床特征有高血压、低血钾类似原醛的临床表现。第二性征发育不良或缺如，无月经来潮，乳房发育不好，无腋毛或阴毛等。父母可能有近亲结婚史。
辅助检查：PRA被明显抑制；血浆醛固酮正常或偏低；血浆性激素水平低；血浆DOC水平升高。确诊需基因检测。
4、库欣综合征
患者有特殊的体型如满月脸、水牛背、向心性肥胖、血浆皮质醇节律消失，肾上腺影象学检查可发现有肾上腺增大或瘤样改变。
（二）肾脏疾患所致高血压
1、肾质性高血压是继发性高血压中发病率最高而又最难以根治的，临床特点几乎都知道也是人们第一个想到的继发性高血压篇幅有限不再赘述。
虽然目前资料显示肾素瘤患病率并不高，但在鉴别诊断中不容忽视。不及时诊治可导致患者出现恶性急进性高血压，明确诊断可治愈。患者发病年龄较轻，多在30岁以下，高血压病程短，进展快，多呈现恶性高血压表现，低血钾、有夜尿增多，而多不出现周期性麻痹。作者收治一例肾素瘤合并同侧肾上腺腺瘤患者，临床表现仅有血压升高不易控制，无低血钾、血浆肾素活性正常、醛固酮浓度不高，手术将两种肿瘤切除后患者血压恢复正常。若遇有高血压合并肾脏肿瘤时应做以下特殊检查：&&& （1）血浆肾素活性（PRA）测定，可表现PRA明显增高，且PRA呈自动分泌状态。&&& （2）患者肾静脉取血查PRA，其患侧/健侧的比值大于1.5&&& （3）腹部CT、MRI扫描：可显示直径大于1cm 的瘤体影像，放射性核素肾显像也能显示一定缺损区，B超不易显像容易漏诊。
（三）血管疾患所致高血压
血管疾患如大动脉炎、纤维肌性结构不良和动脉硬化等波及到肾动脉导致肾动脉狭窄时均可引起血压升高。当临床遇到两上肢血压不对称或上肢血压高于下肢血压时，应考虑血管疾患的可能性。主动脉缩窄者可影响发育，肾动脉狭窄者可使肾脏萎缩并不可逆转。
1、主动脉缩窄
可表现高血压，上肢血压明显高于下肢，血管杂音可有可无， CTA或MRI可显示狭窄的主动脉部分，主动脉数字显影可显示狭窄的位置、形态及周围其他血管之间的关系。目前能同时测量动脉硬化程度指标（PWV）和管腔狭窄程度指标（ABPI）的仪器，对筛查大动脉疾患有重要临床意义。
2、肾血管性高血压
肾动脉狭窄，使肾血流量减少，肾小球旁细胞分泌肾素增加，血压增高，是继发性高血压的常见发病原因。脉炎或纤维肌性发育不良特征：发病年龄轻，多在30岁以下；女性较男性多见；多无高血压家族史；高血压病程短，进展快，多呈现恶性急进性高血压表现；四肢血压不对称，有时呈无脉症；头颈、上腹及腰背部多可听到血管杂音；血钾轻度下降，多在3.0-3.5mmol/L之间；眼底改变明显，进展快和呈缺血性眼底。
原发性高血压患者在动脉粥样硬化的进展过程中，病变常累计至肾血管致肾动脉狭窄，这部分患者随着病情的进展，可表现血压不易控制，有部分患者腹部可听到血管杂音，我们统计住院患者中肾动脉粥样硬化占肾血管性高血压病因的首位，其次为大动脉炎。我们将这部分患者称为混合性高血压。
（四）焦虑抑郁性高血压
焦虑和抑郁障碍目前在临床上逐渐受到重视，其特点是症状多样化，因其复杂的躯体化症状而迫使患者就诊于相关科室。有些患者以血压升高为主诉而就诊，血压波动大酷似嗜铬细胞瘤表现，常用降压药物效果差，偶测血压较高，动态血压可完全正常。典型患者经过询问病史可识别。较隐蔽的患者，需反复多次询问病史方可明确诊断。诊断明确后给予心理治疗或单独应用抗焦虑抑郁药物或联合应用降压药物，患者的血压可得到很好的控制。
继发性高血压发展到一定阶段有其规律可循，由于继发性高血压有多学科性、跨专业性特点，临床表现复杂多样，这就要求高血压专科医生需熟练掌握心内科、泌尿科、内分泌科、颅脑外科、胸部外科、腹部外科、精神心理科以及妇产科等与继发性高血压相关的疾病知识。此外，还需掌握医源性（如甘草、避孕药、雌性激素等药物）及职业病性（如酒精中毒、铅中毒等）高血压等知识。只有这样才具备识别这些疾病的基本技能与技术，才能有较清晰的诊断与鉴别诊断的思路。
作者在临床中总结出以下要点：&&& 1、不能仅依据血压的升高程度来判断是否为继发性高血压。有些继发性高血压患者早期阶段血压仅呈轻中度升高，相反焦虑抑郁性高血压患者的血压会异常顽固性升高不易控制，或某些严重动脉硬化的原发性高血压患者的血压也表现显著的升高。&&& 2、发病年龄越早，越应注意继发性高血压的筛查。&&& 3、家族中有高血压病的患者并非均为原发性高血压。&&& 4、应注意某些患者原发性高血压与继发性高血压的并存。&&& 5、应注意少见类型肾上腺性继发性高血压的诊断。&&& 6、刻苦牢记各科与高血压相关的知识，认真总结每一个病例努力寻找原因，要知道每一个高血压都是有原因的，只是我们的认识有限才作出无奈的诊断：原发性高血压。