左肱骨小头骨折外科颈骨折,夹板外固定,一般多长时间取夹板啊?

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期刊信息：《中国骨伤》2006年，第19卷，第8期，第503-503页
DOI：doi:10.3969/j.issn..yyyy.nn.zzz
中文摘要:1989年-2005年8月,采用夹板固定屈肘位功能锻炼配合治疗53例肱骨外科颈后伸型骨折,疗效满意,现报告如下。1临床资料53例中男1例,女52例;年龄最小9岁,最大78岁,其中9岁1例,48~59岁36例,60~78岁16例;单纯肱骨外科颈骨折52例,多处骨折并肱骨外科颈骨折1例。病程最短2h,最长5d;53例均有外伤史,均为不愿复位或再次复位的患者。2治疗方法2.1固定方法超肩小夹板外固定,前侧板骨折处捆缚一平垫,后侧板上、下边缘处各捆缚一平垫,呈三点加压固定,内侧板有外展或内收型骨折倾向的按外展、内收型纸压垫捆缚,无明显外展、内收型的平板直接捆缚固定。
【关键词】&&
Splint and functional exercise for treatment of retro-extent fracture of surgical neck of humerus
KEY WORDS&&&&
引用本文，请按以下格式著录参考文献：
中文格式:朱久勇,程学福.夹板固定功能锻炼治疗肱骨外科颈后伸型骨折[J].中国骨伤,):503
英文格式:ZHU Jiu-yong and CHENG Xue-fu.Splint and functional exercise for treatment of retro-extent fracture of surgical neck of humerus[J].zhongguo gu shang / China J Orthop
Trauma ,):503
版权所有：《中国骨伤》杂志社酷童宝贝童装批发网
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小夹板联合宽石膏托外固定治疗肱骨髁上骨折
12:54　来源：医学教育网&　　　　【
】【】【】
　　肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折。采取非手术治疗，闭合复位小夹板固定是首选方法。自1991年-1997年采用手法复位，外敷中药，小夹板联合宽石膏托外固定，早期功能锻炼等手法治疗，效果良好。现将获得随访的58例伸直尺偏型肱骨髁上骨折总结如下。
　　1 临床资料
　　58例中，男40例，女18例，年龄最小4岁，最大12岁，平均8岁。受伤就诊时间，最短半小时，最长1天。左侧42例，右侧16例。经X线摄片证实，均为伸直尺偏型肱骨髁上骨折。所有病例经临床检查无明显血管、神经损害合并症。
　　2 治疗方法
　　2.1 小夹板制作：采用毛竹片根据患肢长短粗细，制成4块相宜小夹板，夹板长度，4块夹板中，前侧夹板由腋平面至肘横纹上0.5cm，后侧夹板由肱骨大结节平面至肘尖下3cm，内侧夹板由腋窝至肱骨内髁下3cm，外侧夹板自肱骨大结节平面至肱骨外髁下3cm.夹板宽度按上臂最大周长的1/5左右；前后侧夹板较内外侧夹板稍宽。另备梯形垫1块，平垫1块，塔形垫2块，2.5cm厚硬纸板垫1块。
　　2.2 硬纸壳：选择质坚韧又富有弹性的硬纸板煎塑成吻合肘关节屈曲80°-90°“凹”形硬纸壳1块及“L”形长硬纸板1块备用。
　　2.3 活血消肿止痛膏：为我院骨伤科经验配方，具有活血化瘀消肿止痛接骨续筋之功效。用时将活血止痛膏在适合患肘部大小相宜的长方形棉垫上备用。
　　2.4 石膏绷带3-5卷。
　　2.5 包扎固定：复位满意后，将伤肢前壁置于旋后位屈肘80°，先予以肘部外敷活血止痛膏，放置“凹”形硬纸壳以绷带包扎5-6圈后，在肘窝上方放平垫1块；尺骨鹰嘴后上方置梯形垫1块；内侧髁部（远骨折端）置塔形垫1块；肱骨外髁上方（近骨折端）置塔形垫1块，即以4块小夹板超肘关节包扎固定，然后将“L”形硬纸板自伤肢上臂至掌指关节作临时固定，经X线检查整复达解剖复位（如对位不满意，即立即重新复位），则解除“L”硬纸板，取2.5cm厚的硬纸垫置尺桡骨近端后侧，用宽石膏托置前臂旋后位外固定。经检查桡动脉搏动良好，血运良好，待石膏托硬固后，以宽绷带将伤肢悬吊胸前。过3-5天复查X线摄片检查骨折断端稳定情况。
　　3 治疗效果
　　58例，经1-6年随访，临床愈合最早17天，最长32天，平均24.5天。优者42例（占72.4%），肘关节屈伸功能正常，携带角正常，关节无疼痛；良者11例（占19%），肘关节屈伸功能较正常略差，携带角基本正常；可者5例（8.6%），有不同程度肘内翻，内翻角度最大者未超过15°，屈伸功能亦基本正常，外观影响不大，握力与健侧无明显差别。总优良率为91.4%.
　　4 讨论
　　本文58例肱骨髁上骨折均为伸直尺偏型，无血管、神经损害，全部采用手法整复小夹板联合宽石膏托外固定效果良好。笔者认为复位时间应越早越好，因为伤后在24小时内患肢肿胀程度大多数不甚严重，无张力性水泡，便于手法整复。在整复过程中只要全神贯注、手摸心会、推压得当、刚柔相济，切忌手法粗暴。
　　我院骨伤科传统经验用小夹板外固定治疗肱骨髁上骨折虽能取得较好效果，但肘内翻之后遗症时有发生。胡守成等应用宽石膏托外固定治疗，有力的控制了远骨折端的旋转和尺偏型移位，从而降低了肘内翻的发生率。在这一经验的启迪下，认识到单用小夹板固定确实不能有效地控制远骨折端的旋转和尺偏移位；而且对骨折断端间的剪力和伤肢前臂的牵拉没有可靠的稳固度。由此在临床实践中，经手法整复达到满意后，采用小夹板超肘关节联合宽石膏托外固定的方法，既克服了单纯用小夹板不能有效地控制远端骨折的旋转和尺偏型移位的弱点；又避免了单独用石膏托外固定-周后肘部肿胀逐渐消退阶段远骨折端有可能旋转和偏移的缺点。
　　为防止关节强直，帮助恢复关节功能，早期进行功能锻炼亦至关重要。一般在固定15-18天后就应指导患者进行正确的练功，若骨痂不明显，可适当延长，但不超过4周，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
　　江苏省江阴市云亭卫生院?沈云国
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