中医药的最大秘密：药效与配方搭配及用药剂量的关系
剂量不同，则效果不同，这就是中医最秘的东西黄芪——其利尿作用在20克以内明显，30克以上就趋向抑制；其对血压影响，15克以内可升高血压，35克以上反而降压。有气虚症状时，用炙黄芪，无气虚症状，则用生黄芪。柴胡——在小柴胡汤中为君药，用量大于其它药一倍有余（能透邪外出），而在逍遥散中为臣药，用量与各药相等（起疏肝解郁作用），在补中益气汤中为佐药，用量极小（取其升举清阳的功能）。白术——常用量能健脾止
剂量不同，则效果不同，这就是中医最秘的东西&黄芪——其利尿作用在20克以内明显，30克以上就趋向抑制；其对血压影响，15克以内可升高血压，35克以上反而降压。有气虚症状时，用炙黄芪，无气虚症状，则用生黄芪。柴胡——在小柴胡汤中为君药，用量大于其它药一倍有余（能透邪外出），而在逍遥散中为臣药，用量与各药相等（起疏肝解郁作用），在补中益气汤中为佐药，用量极小（取其升举清阳的功能）。白术——常用量能健脾止泻，大剂量用至30~60克，则能益气通便。红花——少用可养血，稍多则活血，再多则能破血。薄荷——用3克以疏达肝木，用至15克以发散风热，清利头目。桂枝——用量不到5克，取其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用；用至10克，则温经散寒，解肌发表，以祛除在表之风邪。川芎——小剂量可使子宫收缩加强，大剂量反而麻庳子宫。枳实——小剂量能使心脏兴奋，大剂量使之抑制。&&　　中药用量不同效用有别－－转载　　A　　艾叶常用量能温经止血，大剂量可使肝细胞损害，出现中毒性肝炎　　3～ 5g可开胃,8g左右温经止血、止痛,大量则引起胃肠道炎症。 　　B　　槟榔用以消积、行气、利水，常用剂量为6～15g；　　而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60～120g。　　白果定喘汤白果用量在21枚（约为25g左右），动物实验证实，定喘汤中白果重用的定喘效果优于常规剂量。　　浙贝母 9～15 g，有清肺热、润肺躁、清热化痰之功。用于外感及内热咳嗽。　　& 18～30 g有解毒散结之功，用于治疗肺痈、乳痈、瘰疠、发背及一切痈疡肿毒。　　半夏 止呕、除湿 10~15g 开胃 15~30g 安神 大于30g　　薄荷在逍遥散中仅用3g，以疏达肝木；而在苍耳子散中就重用至15g，以发散风热，清利头目。　　白术常用量能健脾止泻，大剂量用至30～60g，则能益气通便,则可通泻。　　C　　川芎外感头痛，用量宜轻：最多不超过4克　　高血压肝阳头痛，用量宜重：习用9~12克　　瘀血头痛，宜重剂量：可用至30~40克　　历代认为是治疗头痛之要药。前人有谓“头痛必用川芎”。然头痛一症，病因殊多，川芎性味辛温，功能活血行气、祛风止痛，临床常用以治疗血瘀头痛。　　用王清任血府逐瘀汤治疗血瘀头痛，方中川芎常重用15～30g。清陈士铎《百病辨证录》散偏汤治偏头痛，疗效明显，方中亦重用川芎，用量达30g之多，若减少川芎的用量，则疗效不佳。若用川芎治高血压头痛时，亦应大剂量使用，可用10～15g。　　无论高血压或低血压所引起的头痛，只要是血中有滞，放胆使用川芎，不但止痛效果良好，同时对血压也有相应的调节作用。　　据近代药理研究认为，大剂量使用川芎能降低血压，小剂量使用能使血压上升。有人认为川芎辛温香窜，上行头目，高血压患者宜慎用。但中医认为本品有上行头目，下行血海的双向性作用。　　蝉蜕 常用量为5～6g，治破伤风时需用25～30g；　　柴胡仲景"大\小柴胡汤"每剂用柴胡用半斤(折合约112克),一剂分三服,每服约37克,我用柴胡汤每按此量用,没见有什么不良反应.前提条件是有柴胡证.　　多用解表，少用疏肝。　　2～5g用于升举阳气,适用于清阳不升、浊阴不降或中气下陷之病证;　　5～10g用于疏肝解郁,如情志不畅、肝气郁滞所致的胸胁胀痛等症;　　10～30g,主要用于解肌退热,临床用于治疗外感六淫之邪而致的发热恶寒、周身疼痛等症。　　柴胡6克解肝郁，柴胡10克升举阳气，柴胡20－－－30克可清热，　　柴胡两钱以内升阳、四五钱入少阳透邪，六钱以上解太阳之表证，罕有一两以上用者。　　柴胡在小柴胡汤中为君药，用量大于其他药味一倍有余，意在透邪外出；而在逍遥散中为臣药，用量与各药相等，起疏肝解郁作用；在补中益气汤中为佐药，用量极小，意在取其升举清阳的功能。　　郝万山老师说:柴胡解热20克以上,解郁10克左右,升阳5克6克左右.　　柴胡之大量运用还可通大便及行月经。详见章次公医案。　　苍耳子 少量则轻而上至颠顶,重用则通下走足膝。　　D　　当归功能补血活血，适用于血虚血瘀诸证，然而当归在复方中，小剂量应用则补血，大剂量应用则活血。　　如当归补血汤即由黄芪30g，当归6g组成，后世在应用补血的总方四物汤时，当归用量也不超过10g;归脾汤、八珍汤中，当归的用量仅3g。而具有清热解毒，活血止痛作用治疗脱疽的四妙勇安汤，当归的用量竟达60g，主要是取其活血止痛;治妇女产后瘀血内阻的恶露不行，小腹疼痛的生化汤，当归的用量为24g，也取其活血止痛，祛瘀生新之效能。再如治妇人胎前产后气郁血瘀诸疾的佛手散，当归用二至三两者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所归。　　由此可见，当归用于活血，剂量宜大，可用至15g以上。前人谓其气味俱厚，行则有余，守则不足。故重用则行血之力更甚。若用于补血，剂量宜轻，3～9g即可。血虚者每致阴虚，阴虚则生虚热，当归气味辛温而主动，重用则每致动血，切不可重用，否则适得其反，病家服后每致口干、烦躁、失眠、头晕更剧，甚则鼻衄。　　丹参 大剂量--失眠 - 上海--姜春华　　代赭石9～18 g有镇胃降气、止呕止噫之功，适用于胃气虚弱的呕吐、呕逆、呃气、胃脘满实等。　　 24～30 g用于治疗实证气喘及肝阳上亢所致头晕、目眩等证。　　本品苦寒，入肝、心经。其药理作用为：镇胃降气，平肝熄风，对中枢神经有镇静作用，并有轻微收敛作用。　　大黄 1～5 g有致泻作用。其致泻成分为葡萄糖甙元，番泻叶甙A、C，主要为蒽醌衍生物。　　3～6g可止泻，9～15g可泻下；　　两许--疔毒之毒热甚盛者 二两--癫狂其脉实者--医学衷中参西录　　治疗肝炎，随用药量增加而各项指标复常时间缩短，认为30g可作为常规剂量。　　大黄粉0.3 g以下有止泻作用。其机理为大黄鞣酸的收敛作用掩盖了含量甚少的致泻成分的作用。鞣质的D-儿茶精抑制大肠内细菌生成酶，阻断吲哚类的产生而止泻　　F　　茯苓 研究结果发现，在 25g以下无明显利尿作用，至少达 30g才有利尿作用，认为100g时利尿作用最强。　　附子 1枚-轻量-阳虚 2~3枚-重量-祛风湿、止痛--《伤寒论》（一枚炮附子的重量约12克。）　　制附子120-300克水煎3-5小时有甘温补脾肾之阳，温补中下焦元阳之气，无辛燥热之弊，　　防己 小量能使尿量增加,而大量则作用相反;　　汗防己小量则增加尿量,大量尿量反减少.　　G　　桂枝在桂枝汤中用9g，取其温经散寒、解肌发表之功，以祛除在表之风邪；　　而在五苓散中用量不到5g，则取其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用。　　H　　合欢皮 量小可以安神，量大可以化痰。　　红花 少用可养血，稍多则活血，再多则能破血。　　少用能活血,多用则破血。　　 0.9～1.5 g用于调养气血。在温补剂中加入少量红花，用于治疗产后血晕、头晕、眼花气冷等。　　 12～15 g用于冠心病、心绞痛，取其有破瘀通经之功。红花小量养血和血，大量则活血化瘀。其药理作用是破瘀活血通经，表现为兴奋子宫、降压、扩张血管。　　黄芪 常用量为9～15g，在王清任的补阳还五汤中重用至120g。　　10克以下升压 ，15-30克降压 ，40克以上调节血压的动态平衡　　15g以下能升血压，30g以上可降血压，　　气虚难汗者用之可汗，表虚多汗者用之可止。　　其利尿作用在20g以内明显，30g以上就趋向抑制；其对血压的影响，量在15g以内可升高血压，35g以上反而降压。　　厚朴多用则破气，少用则通阳--叶天士（我不知道少用与多用的程度到底是如何）　　J　　决明子 3～6g治疗急性结膜炎、麦粒肿、角膜云翳、虹膜炎等;　　9～12g治疗老年性哮喘、胃炎、胃溃疡、急性肾炎、急性泌尿道感染;　　20～30g治疗急性胆道感染、胆囊炎、慢性胰腺炎、高血压等。　　鸡内金粉 3 g，用于治疗体虚遗精、遗尿等，尤其对肺结核之遗精有较好疗效。　　4.5～12 g用于调理脾胃、消食祛积，尤其适用于因消化酶不足而引起的胃纳不佳、积滞胀闷，反胃呕吐等。　　15～18 g有化坚消石之功，可用于泌尿系结石及胆石症。　　K　　苦参 5～8g有利尿消肿作用,用治肾炎性水肿、肝硬化腹水、心脏性水肿等,并有平喘止咳作用,可治疗支气管哮喘发作;　　10～15g治疗细菌性痢疾、钩端螺旋体病及各种皮肤病;　　30～60g,可用于外治感染、各种原因所致的失眠症。　　L　　人参 常用量为5～10g，用于复脉固脱时可用至15～30g；　　连翘诸家皆未言其发汗，而以治外感风热，用一至二两，必能发汗，且发汗之力甚柔和，又甚绵长。曾治一少年风温初得，俾单用连翘一两煎汤服，彻底微汗，翌晨病若失。------《医学衷中参西录》　　龙胆草小剂使用有开胃建胃之功,大剂则清肝胆湿热效著　　M　　麻黄 少用通阳消徵,多用发汗利水　　马兜铃常用量能止咳，用量15g时可致呕吐，30g以上可使呼吸抑制，血压下降；　　关木通常用量能利水通淋，用量60g以上可导致肾功能衰竭，小便不利；　　麦芽催乳、回乳有以下三个观点：生麦芽通乳，“生”取其“生发”之意，量在30g以下；炒麦芽回乳，“炒”取其“炒枯”之意，量在60g之上。生、炒麦芽均可单独用于回乳，量60－120g。生麦芽、炒麦芽混用用于回乳，量各为60g。&疏肝莫忘生麦芽 我临床上特别爱用麦芽，消食炒麦芽，理气生麦芽，十个方子里，五六方少不了大麦芽。实践证明该药物贱效宏，故此推荐。请看河南名老医毛徳西先生如是说：麦芽舒肝，最早闻听于我的老师张文甫先生。有一次一位年轻医生给病人开了一张回乳的处方，是一味生麦芽二两，水煎服。张老师马上纠正说：应当是炒麦芽，不应当是生麦芽。问其原因，他说：生麦芽舒肝通乳，炒麦芽健脾回乳。还引证《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“无儿食乳乳欲断，炒麦芽汤频服宜。”张师对生炒麦芽功效的甄别，至今记忆尤深。《素问·金匮真言论篇》云：“东方色青，入通于肝……其味酸，其类草木，其畜鸡，其谷麦”。可见麦是人于肝经的。张师还指出，麦芽，包括谷芽、稻芽，从出芽到成芽，其生长过程犹如甲、乙二字，甲像草木破土而萌，阳在内而欲出；乙像草木初生，枝叶柔软舒展之状。肝为乙木，胆为甲木，木喜调达，麦芽人于肝（胆）经，其生发之气自可舒解肝郁，调达肝气。后来看到张锡纯在《医学衷中参西录》中云：“大麦芽性平，味微酸，虽为脾胃之药，而实善舒肝气（舒肝宜生用，炒用之则无效）。盖肝于时为春，于五行为木，原为人身气化之萌芽（气化之本在肾，气化之上达由肝，故肝为气化之萌芽），麦芽与肝为同气相求，故善舒之。”由此，使我对生麦芽舒肝有了更为明确的认识，凡由肝郁引起的各种病症，如肝炎、胆囊炎、胆结石、脂肪肝、肝硬化、肝肿瘤、慢性胃肠炎、神经官能症、乳腺病、月经不调，以及前阴疾患等，均可用生麦芽舒解之。而炒麦芽为健脾消食药物，不具备舒肝作用。上述疾病，凡见病变部位出现痞、满、闷、胀、下坠、疼痛，以及口苦、纳差、情绪郁闷等自觉症状，舌苔白而不缺津者，均是生麦芽的适应症，不必犹豫。一般用量为10～30克；乳络不通，可用60～100克& 联想到所学方剂镇肝熄风汤中也有用生麦芽条达郁滞肝气，但是方解中说茵陈亦能舒肝郁觉得有点牵强附会&转载注：生麦芽舒肝气，则可生心气，养心气，其作用在于病人是什么症状 。炒麦芽暖脾胃，对于胃寒症状，非常有好处，胜似点中脘穴。　　P　　胖大海1～4枚，有开肺解表、清热利咽之功，用于风火犯喉而致的声音嘶哑。　　12～15枚有通便之功，可用于头目风热疾患，合并有大便热结者。　　Q　　牵牛子少用可泻下通便，祛除肠中积滞，多用则峻下逐水，攻逐腹中积水。　　R　　肉苁蓉 6～12 g，有补肾助阳、益精血之功。适用于阳痿不孕、腰膝冷痛、筋骨无力等证。　　15～18 g有润肠通便之功，用于肠燥津枯之大便秘结之证。本品助阳而不燥，滑而不寒，是一味既补阳又益阴的药物。　　S　　升麻 少用（6g以下）有清热解毒之功；多用（10g　　以上）有升阳举陷之效。　　3～10 g，有发表透疹、升阳举陷之功。用于风热头痛、中气下陷、斑疹不出等。　　 30 g时，有报道治疗面神经麻痹有较好的疗效　　苏木 量小和血，量大破血　　赤芍胆红质代谢障碍一般用30-60g，也可用90g以上，有凉血活血，通腑利胆利尿，降门脉压，　　白芍6～30 g。有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳之功效。　　 30～45 g有利尿作用，用于热病后期，阴液耗损，小便不利等症。白芍长于养血敛阴，虽有利尿作用而不伤阴。　　用量若在30克以上，对大量吐血的确有较好的止血效果。------《岳美中医话集》　　大量治疗腹痛也很好　　芍药甘草汤的芍药用量要大。　　桑白皮 6～9g有退热作用，10～12g有祛痰镇咳之功，15g有利尿及轻泻作用；　　水蛭 1.5g研末吞服,1日2次,主治肺心病;　　5～10g治疗急性支气管炎、高血压所致头晕;　　12～15g,治疗脑溢血后遗症、原因不明的症瘕痞块,本品破瘀血而不伤新血。　　石菖蒲1.5～3 g作药引，有明目、开音之功。用于治疗角膜溃疡、声音嘶哑等。　　 4.5～7.5 g用于开窍。治疗湿温病之湿浊蒙蔽清窍者，以及狂躁型精神分裂症。　　 9～12 g有通利小便之功能，可用于治石淋或热淋。　　山楂 6g祛瘀力强;9～12g温通力强,用于治疗慢性肝炎;15～30g治疗慢性胆囊炎、萎缩性胃炎。　　三棱常用剂量的上限为9克，但临床上以该药配合其他中药主治各类晚期恶性肿瘤病时，其每日用量达到45～75克，相当于权威规定剂量上限的5～8.33倍。　　生地 大剂量--类风湿-- 上海--姜春华　　熟地凡下焦虚损，大便滑泻，服他药不效者，单服熟地就可止泻，然须日用四，五两，煎浓汤服之亦不做闷，（熟地少用则作闷，多用转不闷），少用则不效。--医学衷中参西录　　90-120克对糖尿病晚期尿液浑浊有特效。　　山茱萸 常用量为5～10g，急救固脱时用至25～30g；　　W　　五味子大剂量，约100~150克治疗慢性疲劳综合症有奇效。四川---刘祯吉　　1.5～3 g时，有敛肺镇咳之功。用于治疗肺虚咳嗽，如老年慢性气管炎、肺气肿等。　　 6～9 g有滋补益肾之功，用于肾虚型咳嗽、遗精、滑精及久泻久痢等。　　 12 g以上有降低血清谷丙转氨酶作用，可用于慢性肝炎恢复期转氨酶过高　　X　　希签草6～9 g，对慢性风湿及类风湿性关节炎有较好疗效。　　 9～15 g用治疗肝阳上亢型高血压兼有四肢麻木、腰膝无力、头痛、头晕者，较为适宜。　　玄参 9～12 g，有滋阴降火、清热润肺之功效。可用于治疗虚火上炎所致的咽喉肿痛、牙痛，以及肺热咳嗽等。　　 18～30 g有祛虚热，除烦躁之功、用于热病伤阴、阴虚火盛出现的烦躁不安者。　　 30～90 g有软坚散结的作用。用于治疗瘰疠、脉管炎等。玄参苦甘而咸寒，用于热证有清热滋阴、消炎解毒作用。虚热实热均可应用，但以滋阴见长　　小蓟 大剂量--降血压-- 上海--姜春华　　夏枯草常用剂量上限是15克，而临床以该药治疗病程较长的甲状腺瘤时，用量一般都超过30克；　　Y　　元胡 少用止痛,多用安神　　薏苡仁系药食两用中药，其常用剂量的上限为30克，而临床上有经验的医师用该药治疗风湿、腰腿痛等病证时，该药的用量达到45～90克。　　洋金花止咳平喘或止痛，一般只用0.3~0.6克，每日用量不超过1.5克，若用作麻醉药时可用到20克。　　郁金 3～10 g，有疏肝解郁止痛的作用，用于慢性肝炎和肝硬变所致的肝区痛、泌尿系疾患引起的肾区痛、妇科血瘀痛经等。　　 10～15 g有行气利胆的作用，用于治疗传染性肝炎，能升高血清蛋白，促进胆汁分泌和排泄，增进病人食欲。　　 30～60 g有较好的排石作用，可用于治疗各种结石。本品入气分以行气解郁，入血分以凉血破瘀，善治肝胆，善行下焦。　　Z　　枳壳3～12 g，有行气宽中、除胀之功效。用于脾胃功能失调所致气滞诸证。　　 15～30 g可用于子宫脱垂，或久泻脱肛等脏器下垂证。药理研究证实，枳壳对胃肠、子宫有兴奋作用，能使肠蠕动增强，子宫收缩。　　炙甘草 1～2g有调和药性的作用，5～lOg温肾养心，30g以上有类似激素样作用；　　知母 大剂量--控制血糖-- 上海--姜春华　　枳实 常用量为3～10g，用治脏器下垂时可用至60～100g；　　泽泻 治眩晕非30克不为功。　　6～10g治疗黄疸型肝炎、急性肠炎(暴泻)、植物神经功能失调所致的多汗;　　15～20g,可治疗乳汁不通、急慢性湿疹;　　25～30g,治疗美尼尔氏综合征、高血压、低血糖所致的眩晕等。　　川芎15克桑叶45克，这样的剂量与配伍治疗血管性头痛有奇效。----来自一位绍兴的老中医　　乌贼骨、瓦楞子--大剂量--胃溃疡剧痛　　芍药、甘草--大剂量--呃逆 -- 上海--姜春华　　龙骨、牡蛎 6～10g有摄汗作用,对鼻衄、月经过多者有止血作用,治疗高血压有潜阳之功;　　12～15g,对支气管哮喘有定喘作用;　　20g,有安神作用。　　黄连、龙胆草用1～2g能健胃,增进食欲,3～6g可燥湿泻火解毒,大量则会刺激胃壁引起恶心、呕吐;　　苍术--麻黄　　许公岩对积湿为病以苍术、麻黄二药为主，两药用量配伍不同其作用有异：如两药相等，临床常见能发大汗；苍术倍于麻黄则小发汗；苍术三倍于麻黄，常见尿量增多，有利尿之作用；苍术四倍于麻黄，虽无明显之汗利，而湿邪能自化。　　许公岩对积湿为病以苍术、麻黄二药为主，两药用量配伍不同其作用有异：　　如两药相等，临床 常见能发大汗； 剂量是： 10g：10g　　苍术倍于麻黄则小发汗； 剂量是： 没有提及　　苍术三倍于麻黄，常见尿量增多，有利尿之作用； 剂量是： 18g：6g　　苍术四倍于麻黄，虽无明显之汗利，而湿邪能自化 剂量是： 12g：3g　　药物之间的比例　　关键在于药物之间的比例，并非药量越大，疗效越好。先生经过长期观察，总结出各组药物疗效最佳的用量比例，　　如柴胡与白芍为6克比9克，　　人参与白术为10克比9克，　　桑叶，薄荷，牛蒡子为9克、6克、6克。　　对前人的经验，先生师古而不泥古，将其放至实践中检验和改进，　　如左金丸，古人沿用黄连、吴茱萸6：1的比例，而先生发现6：4效果更佳，遂改进使用。　　此外，先生还善于利用药量比例的变化改变处方的主要作用，　　如桔梗与枳壳，咳喘必用，　　若以6克比4克或5克，则重在调节气机升降，以上浮宣肺为主；　　而6克比6克，则重在调和痰液，使之易出。　　选自《张珍玉学术经验辑要》&&　　张琼林临证方药技巧　　 “医者，艺也”。临证正确的立方遣药，能体现医家诊疗工作的技艺水平。诸如：药之精选、量之轻重、配伍之合拍和效能之专注等，都应周密考虑。做到有方有药，方证相合，才能应手取效。医者司命，不可不知。然而据观察目前临床有些情况却不是这样，而存在着处方用药有“三失”之弊，应予纠正。　　克服“三失”　　失之于多：以问诊“堆药式”处方，常以十几味，几十味组成之大方，可谓医门八法，法法具备；四气五味，味味都有，乱箭齐发，以图幸中。是为“鸟枪技术”，终致有药无方，何病能中?如是者，犯了“治病不知约方之律……医之罪也。”(《医门法律》)　　失之于泛：用药浮泛重叠，没有要领，一言清热，则三黄、石膏，知、麦、连翘齐头并进；一言滋补，则参、苓、术、草、胶、燕、茸、杞，成套搬来，这种“大拼盘”式处方，屡见不鲜。多与泛实际上是因果关系，医者临证，胸无定见；处方用药必然易疏难精、易取难舍、易多难少，而宁多勿少，形成泛泛大方。　　失之于费：多于泛，不仅造成了极大的浪费，更有甚者，由于没有针对性或者针对性不强的处方，大大影响了中医药固有的临床疗效，久之则产生了对中医事业自我怀疑而信心不足，谈起自己的专业即“自惭自卑”，非矢志于国医者，则改弦易辙，弃中就西，而形成“漫学屠龙”。这是当前中医阵地缩小，中医队伍改行或半改行状态的原因之一。以上三失，应当克服。　　实行三改　　改多、泛、费，为少、准、省。少是手段，准是关键，少是学术水平的体现，准是临床疗效的保证。医者只有辨证明确，抓住要领，突出一个“准”字，处方用药才能改多为少，更泛为精，严谨简捷，应手取效。正如徐培元在《药准》中说：“……知其要者，多亦不杂；不知其要者，少亦不专。”因此，立法之要、法随证立，拟方之要，方应法定，遣药之要，药随方拟。兼参“主辅佐使，七情和合”，立方遣药之道毕矣。　　拟用五巧　　1. 变化药用剂量　　药用剂量之轻重，直接关系到处方的布局和方组的疗效。经常听说，有的人喜欢用轻，有些人喜欢用重，这种说法欠妥。吴又可说：“证有迟速轻重不等，药有多寡缓急之分。”轻和重要根据疾病和方组的主辅、治疗的需要，而不是由喜恶来决定的，否则就失去了治疗意义。据观察我国南方医家用药剂量较轻，北方较重。轻的如麻黄仅敢用3分(1g，而国家药典用9g)，桂枝用5分(1.5g)。曾有一名医，医案将要出版，他的学生才发现老师生前葶苈子只敢用14粒(还要用放大镜来检)，未免少得太过分了。对这些喜用轻剂的医家，问其故?便答之曰：“轻可去实”。这种说法是有一定的局限性。比如“上焦如羽，非轻不举”，一般指发汗解表而言，不能说所有的疾病都可以用“轻可祛实，”来解决，所以说不具备普遍意义。　　展阅古医籍，重剂者首见《圣惠方》，生铁落用到20余斤(10kg)，一次煎成，不拘时服。其次是江笔花石膏用到14斤(7kg)(《笔花医镜》)。张锡纯说，他曾见一医家治阳毒，“大黄十斤，煮汤十碗，放量饮之，数日饮尽，霍然而愈。”(《医学衷中参西录》)。喻嘉言治朱孔阳的痢疾，大黄也用到四两(120g)；陆仲安治胡适的糖尿病，黄芪用到14两(420g)，党参用到6两(180g)……。重剂也有重剂的作用，精方重剂，力专任宏，往往能“去邪气于正气未败之先，以免姑息养病而贻患也”(刘鹤一)。临证每见病重药轻，杯水车薪，延误“战机”；病轻药重，药过病所，伤及真元，皆不可取。经常还见到一种处方格式，令人费解。即：4味药×10g×3行，12味药，剂量平均摊。如此制方，未能做到知己知彼，主辅结合，功力不专，自然中病不准，用之也就不能发挥其应有的效能!　　总之用药剂量之巧，应守“三因制宜”的法则，根据患者个体情况，病邪轻重，标本缓急，病程始末，季节时令以及药物的特殊性能，来把握剂量，当轻就轻，当重就重广嗔重处方，以补偏救弊，各适其宜。如此才合乎辨证论治的客观规律。医学评论家日本·杜边熙氏说：“汉方之秘，不可告人者，即在剂量。”诚然。例如：　　桑叶：小剂量(10g)发汗；大剂量(20～30g)止汗。　　枳实：小剂量(10g)降气；大剂量(20g)升气。　　鹿茸：小剂量有增强心肌收缩作用；大剂量反而抑制心肌的收缩。　　黄精：升高血压剂量要大(稳压汤用到30～40g)。　　玉竹：强心剂量要小(10～20g)，过大反而引起期外收缩。　　川芎：小剂量(5～8g)有活瘀止血作用；大剂量(15～20g)作用相反，可使子宫平滑肌麻痹，停止收缩。　　黄芪：利尿作用15g左右；10g以下无利尿作用，30g反而使尿量减少；补益作用20～40g左右，但只限于配对复方(当归补血汤、玉屏风散之类)，其它处方12～15g足够。　　桂枝：3～5g有补血作用(升高血色素)；10g有通阳化饮作用(常配茯苓)；15g以上有温经通络作用(常配制川乌)。　　益母草：用作养血，6g左右(童子益母草最好)；用作止血，10g左右；用作活血，15g左右；用作抗肾炎、利尿、降压、消肿、消除蛋白尿，鲜品180～240g，干品50～120g左右。　　三七粉：小剂量(3～5g)止血(云南白药)；中剂量(8～10g)活血(三七片)；大剂量(10～15g)破血(扩张血管而影响凝血)。　　鸡血藤：用作补血，10g左右；用作活血，15g左右；用作化瘀、定痛、通经、达痹30g左右。　　附片：用作温补行经，6g左右；　　用作温阳涤饮，12g左右；用作祛寒定痛，15g左右。 (注：南方有一名医用作回阳救逆100～200g1日量，非一般剂量，不可轻试)。　　大黄：健胃助纳5g；凉血止血10g；清热通便12～15g；逐痰降火15～20～30g。　　石菖蒲：量轻(6～8g)宁心通脉(养心)；量大(12g以上)反导心气(伤正)。　　用药剂量之技巧，范围甚广，还要根据药物本身固有的性能来决定。一般花叶类剂量要轻，介石类剂量要重；芳香类剂量要轻，木实类剂量要重。上述是根据实验提示，临床观察和心得所及，仅举数例，以示一斑。　　2．选用药效多兼　　临证处方，还得注意到适应某种特殊疾病的治疗需要，尽量精选一药多用的药物，针对主证，且顾兼证比较复杂的证候群，也就是说尽一药而取多效之法。如此命药，事半功倍，收到一举数得之效。比如：　　决明子：清肝明目，泻火通便。主治老年便秘，如果又伴高脂血症、高血压病、冠心病、早期动脉硬化等症，应当首选，可以单味代茶，长年饮用。　　益母草：近代发现有利尿、降压、消除尿蛋白的作用。肾病综合征、肾病高血压、高血压肾病之浮肿、蛋白尿等用之最为恰当。　　黑芝麻：补益肝肾，润肺明目，纳气定喘，滑肠通便。为老年病的慢性支气管炎(老慢支)、肺心病、糖尿病、高血脂、高血糖、便秘等身患数疾之翁的佳肴良药(富含亚麻油酸，维生素E)。　　何首乌：补肾养血、安神通便。对于以上心血管疾病伴失眠便燥者，注意选用。　　黄精、白及：大补肺阴，生肌止血，安中和胃，抗痨扶正，是肺结核患者标本兼顾的良药。尤其适用于伴有慢性胃炎或久服抗痨(抗结核)药而引起药物性胃炎患者。　　平地木：强壮，抗痨，止咳化痰，宁嗽定喘。也是肺结核患者标本兼顾之良药。更适用于久用抗痨药而致肝功能损害者(民间常把紫金牛作为肺结核患者的专用保健药)。　　桑寄生：补肾、安胎、降压。用于妊高征之浮肿，产前子痫，最为理想。　　车前子：利尿通淋，化痰止嗽，为水气凌心犯肺(肺心心衰)、心包积液、渗出性胸膜炎，下药上用之多功能药物(按《笔花医镜》的用药式则为葶苈子之“裨将”)。　　佛耳草：和中、止咳、化痰、平喘、降压，本品疗嗽不分寒热虚实。用于老慢支、慢性胃炎、高血压多病缠身的老年病患者最为适合。　　黛蛤散：价廉、功著、效广。为多种呼吸系统疾病、痰浓带血、咳喘不宁的佳品。　　药效多兼的药物，在临床工作中应当注意不断的发现、发展、推广应用。如能再结合“药对”形式的小方组处方，即可做到“精方简药”。　　3．合理化裁成方　　“病无常形，医无常方，药无常品，在善学善用耳。”(《药鉴·跋》)。病变无常，方难执一，善于化裁古方，以切合时用，灵活加减，能扩展成许多类方，所以医家临证运用成方，应根据治疗需要，知常达变，才能变化裕如，应用自得。固守成方不变或滥改滥削有失方义者，均非可取。《寓意草》的评述家胡卣臣先生说： “成诠可袭，活法难通。”能懂得孙思邈的组方之道：反、激、逆、从之妙，化裁成方；自然成竹在胸。　　(1)一方多用　　高明的临床医家，在运用成方的过程中，往往用一法以尽多法之妙，用一方以变多方之巧。朱丹溪著《格致余论》仅用一个四物汤应变加减，治疗诸病。薛己的《内科摘要》全书就突出二个方子即：补中益气汤、六味地黄丸。方隅著《医林绳墨》通篇仅围绕一个二陈汤出入化裁。比如：　　二陈汤　　加沙参、麦冬，治中焦停湿又兼肺阴不足者(名参麦二陈汤)。　　加木香、砂仁，治痰湿内阻，气滞脘痞者(名香砂二陈汤)。　　加吴茱萸、黄连，治湿滞中焦，肝胃不和者(名左金二陈汤)。　　加炒苍术、厚朴，治湿困脾阳，呕逆苔腻者(名平胃二陈汤，又名陈平汤)。　　加天麻、白术，治痰浊上涌，耳鸣眩晕者(名麻术二陈汤)。　　加紫菀、款冬花，治中有痰饮，喘咳难平者(名款菀二陈汤)。　　加枳壳、桔梗，治湿滞中焦，胸闷食少者(名枳桔二陈汤)。　　加白芥子、杏仁泥，治内有宿痰，外感风寒者(名六安煎)。　　加枳实、竹茹，治痰热上扰，虚烦不寐者(名温胆汤)。　　加枳实、胆南星，治痰涎壅盛，胸痞咳逆者(名导痰汤)。　　加当归、熟地，治阴血内虚，水泛成痰，咳嗽气急者(名金水六君煎)。　　加白术、五味子，治五脏受湿，咳痰身重者(《济生方》)。　　桂枝茯苓丸　　加红藤、败酱草、苡米等，治急、慢性盆腔炎。　　加红藤、败酱草、莪术等，治盆腔炎性包块。　　加丹参、益母草、水蛭胶囊等，治盆腔淤血症。　　加失笑散、白芥子、海藻、水蛭胶囊等，治盆腔粘连症。　　加地鳖虫、射干、楮实子等，治子宫肌瘤(血止期，作丸服)。　　加泽泻、瞿麦、水蛭胶囊等，治输卵管积水及盆腔囊性占位。　　加炮山甲、冬葵子、楮实子等，治前列腺肥大症(丸剂)。　　加石韦、虎杖、乌药等，治前列腺炎。　　加莪术、海藻等，治陈旧性宫外孕。　　(2)多方联用　　临证每见病情严重复杂或兼证过多的疾病，围绕主症主方，往往把几个方子联合在一起使用，组成功效协同，作用较广的“大阵”，以荡逐病邪或大补气血。余师愚的清温败毒饮、吴鞠通的专翕大生膏，可谓典型代表。譬如固本丸是四君子汤、六君子汤、玉屏风散加胎盘、捕骨脂混合组成。本人常将百合知母汤、甘麦大枣汤、芍药甘草汤、磁朱丸等四个方子联合应用，来治疗癔病性抽搐，加菖蒲、郁金还能解决幻视幻听等症状。金铃子散、失笑散、芍药甘草汤、肝气散(原名青囊丸)联合运用，名八味拈痛汤，治各类痛证，如：肠粘连、痛经、胃肠痉挛性疼痛、肿瘤疼痛等，少数病例，用此药还能以此停用派替啶(杜冷丁)。　　不仅处方是这样，用药也可以参考。笔者常将珍珠母、生铁落、代赭石联合运用，其镇摄宁心之功显著提高；煅龙牡、鹿角霜、乌贼骨联合运用，其收摄下元，敛经止崩作用更强；金荞麦、鱼腥草、羊奶参联合运用，治疗顽固性肺部感染或肺脓肿、脓胸等，收效更快……。必须指出：“重复用药，药乃有力。”这是《千金要方》处理特殊病种，联合重复用药制方的独特格律，与盲目“重叠堆药式”处方有所不同。　　(3)简化成方　　有的古方、验方用药过多者，应当分析优选，简化升华，简化后并不影响疗效，有的还能提高疗效，古今中外不乏其例，对于节约药材(经济)具有重要的意义。英国以前有位老太太家藏一张处方，有30多味草药组成，治疗心脏性水肿有特效，有位医家用10年功夫()的时间，从中筛选出洋地黄1味，洋地黄的研究至今尚未结束。苏合香丸是15味药组成，以后筛选为6味药制成冠心苏合丸，再筛选成2味药，名苏冰滴丸；乌梅丸原10味药组成，吾师刘惠卿先生优选压缩成乌梅、川椒2味，名椒梅汤(乌梅30g、川椒10g)，胆道蛔虫症服之效捷；艾附暖宫丸由10味药组成，近贤蒲辅周先生以香附、艾叶2味作丸，功效不减；有人根据“欲升先降”得道理，把补中益气汤中陈皮换枳壳治疗胃下垂疗效提高了一步，之后干脆用黄芪40g、枳壳15～20g，2味组成，名小补中益气汤，同样能起到补气举陷之功效。《医门补要》云：“法在乎活，方在乎纯”，诚然。　　 　　掌握专方专药　　徐灵胎说：“一病必有一主方，一方必有一主药。”临证医家既要熟谙辨证论治，又要掌握专方、专药(即专病专方，专病专药)，二者不可偏废，才不失博采众方之训。《和剂局方》虽然收录很杂，然而对于保留和推荐专病专方起了很大作用，如至宝丹、苏合丸、逍遥散等均出自《和剂局方》。专病专方的运用，有借鉴古人之方，有自我建立之方。譬如本人在临证中常遇到一些无证可辨或辨证指征不太明显者，就立即拟用专病专方。红藤六妙饮治疗附件炎、化坚逐痹酒治疗腰椎间盘突出症、复方山鸡粉治疗小儿厌食症、平麦逍遥散用作肝病、肝功能恢复期的善后康复调理剂，艾附暖宫丸加胎盘治疗子宫小于正常的不孕症等，都属于专方专病。至于专药专病，应用范围更广，比如：雷丸逐钩虫、槟榔打绦虫、羊蹄治癣、漏芦通乳、射干开咽、菖蒲宣窍以及大蒜溶液治疗百日咳……，皆属于专药专病类。应用专药专病，不能太滥，有人说：“我最喜欢用什么药。”我认为这种说法欠于客观，应根据疾病治疗须要来决定。否则就变成：张熟地、陈柴胡、王红花、罗茯苓了。可见医家的绰号是有来历的。　　巧用药对组方　　根据药物的辅、反、成、制之理，组成针对性较强两味一对的小方组，具有一定的易用性，能令人顺势就熟地根据主症；主病的治疗需要，随时加入处方中，旨在协同而增加功效，制约以防其偏胜，可以加速处方速度，提高临床疗效，为临床医家惯用的手段。这种处方形式，称作“药对”或“对药”。药对最早出自《黄帝内经》，乌贼骨与茜草根(四乌贼骨一蘆茹丸)、半夏配秫米(复杯汤)等，至今尚在应用。张机更是运用药对的大师。他在《伤寒论》中常将：桂枝与麻黄、麻黄与杏仁、杏仁与厚朴、厚朴与半夏、半夏与茯苓、茯苓与桂枝……配对应用，演变成许多名方。至于药对的专著如《雷公药对》、《徐之才药对》等可惜已亡佚。近世名医秦伯未先生非常重视“药对”的应用，他在《谦斋医学讲稿》中制药对81则，组合之巧，可法可师。施今墨先生以大方派称著，但很重视精练单捷的“药对”组合。《施今墨药对》的问世，垂惠后世，开导末学，扩大了“药对”的应用范围。　　医家掌握药对不在多，而在精。无论是学习前人或自己组合的药对，必须按照传统的法度和现代的认识配伍处方。细致地分析研究是否符合逻辑推理，对预计疗效要有所评估，运用谙熟，自然熟能生巧，巧能应变，随手拈来，头头是道。这便是应用“药对”之巧。下列药对，可作参考。　　相须配对　　山萸肉─女贞子(均12～15g)：补益肝肾，养血敛阴，有明显的升高白细胞作用，常加入补中益气汤服之(中医研究院中药研究所)。　　丹参(15～30g)─川芎(12～15g)：辛通活血，行气止痛。为“心梗”、“脑梗”、颅脑外伤及其后遗症、突发性耳聋、椎动脉型颈椎病等常用药对(自拟方)。　　骨碎补(15～25g)─川芎(12～15g)：补肾活血，行气通窍。常用于突发性耳聋及其他耳鸣、耳聋(自拟方)。　　土茯苓(20～30g)─生槐米(20～30g)：除湿败毒，凉血祛风。常用于血热型牛皮癣、湿疹样皮炎、过敏性皮炎等。加甘草名赵氏土槐饮(赵炳南)。　　生槐米─连翘(均15～20g)：清热解毒，凉血止血。二味药均富含“芦丁” (维生素PP)，有增强毛细血管韧性的作用。常用于血小板减少，过敏性紫癜(自拟方)。　　白僵蚕(15～20g)─蝉衣(12～15g)：熄风镇静，解毒散结，具有辛凉泄热(抗过敏)作用。此药对在杨栗山的《伤寒温疫条辨》有名的杨氏15方中，方方均有，其中升降散可为代表。为外感热病、口眼歪斜、肤热风疹、血燥隐疹等皮肤病常用的药对。陆九芝批评其：以僵蚕、蝉衣“不担重任”之品塞入“经方”中，“贪天之功，作为已有”(《世捕斋医书》)，这是不公允的。本人认为杨氏论著毕竟对温热病学的发展有所贡献，杨氏15方也确有可取之处。　　平地木(20～30g)─楮实子(15～20g)：活血软坚，通络消积。常用于慢性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大或肝病肝区胀痛有瘀者。楮实子除有补肾填精作用以外，其另一功效：消坚化结，有类似水红花子的作用。(自拟方)　　葶苈子─车前子(均15～20g)：泻肺平喘、祛痰宁嗽。常用于肺气肿、肺心病、肺水肿、胸腔积液等咳逆倚息之重症(自拟方)。　　葶苈子(15～30g)─白芥子(12～15g)：泻肺行水，逐痰化结。常用于各类胸腔积液。重症加金沸草，成为三味组方(自拟方)。　　葶苈子(15～30g)─制附片(12～15g)：泻肺行水，温阳化饮。取其强心利尿作用，广泛用于慢性充血性心力衰竭之轻症(自拟方)。　　葶苈子(15～30g)─北五加皮(5～12g)：用于慢性充血性心力衰竭之重症患者(北五加皮为蘿藦科杠柳根皮，强心作用，超过附片。但服后有胃肠反应，故剂量应由轻到中、到重。自拟方)。　　百合(30g)─知母(15～20g)：养阴除烦，安神缓急。常用于脏躁证(神经症、癔病、更年期症侯群。张机制方)。　　乌贼骨(20～25g)─白及片(15～20g)：生肌敛疡，制酸止痛。具有较好的保护胃黏膜作用。常用于慢性糜烂性胃炎和溃疡病之嘈、灼、痛症状明显者(自拟方)。　　乌贼骨(15～25g)─茜草根(12～15g)：收摄下元，固冲止崩。常用于子宫功能性出血(《黄帝内经》)。　　生薏米(20～30g)─白芥子(10～15g)：淡渗化结，软坚消积。常用于疣状胃炎(自拟方)。　　白及片(15～25g)─赤石脂(12～15g)：敛疡固脱，收摄止血。常用于上消化道出血(自拟方)。　　连根蒲公英(20～30g)─郁金(12～15g)：苦辛利胆，行气解郁。常用于慢性胃炎，厌食油荤者(自拟方)。　　郁金(12～15g)─白蔻(5～8g)：化湿和胃，宽中行气。是胃病痛在右上腹，牵及膺背者的引经药对(自拟方)。　　败酱草─红藤(均20～30g)：活血清热，除秽浣带。常用于女性生殖系统炎症，慢性盆腔炎、宫颈炎、附件炎等。带下夹血，月经过多者，减轻红藤剂量；此为治疗阑尾炎的药对“移植”。　　淫羊藿(20～30g)─骨碎补(15～20g)：补肝肾、壮筋骨。为衰老性腰膝疫软，迈步不力之妙剂(自拟方)。　　骨碎补(15～20g)─补骨脂(12～15g)：补肾壮腰，续骨强筋。为老人腰膝退行性变专用药对(自拟方)。　　葎草(鲜品，带花者佳，100～200g，切碎后下)─黄芩(15～20g)：同类相须，清金除蒸，养阴泄热。二味煎服能退难退的结核潮热(自拟方)。　　相使配对　　连根蒲公英(20～30g)─射干(12～15g)清热败毒，利咽化结。常用于食管炎、胃咽相关综合征(自拟方)。　　青黛(20g)─煅蛤粉(80g)：清金化痰，止血宁嗽(研极细粉3～5g冲服)名黛蛤散，常用于痰浊黄黏或痰中带血的呼吸道疾病。是价廉效著之剂，医家不可不备(张呆《医说》)。　　黄精(20～30g)─当归(10～12g)：名黄精丹，具有补脑益智作用。常用于小儿先天弱智，成人轻型疲劳综合征及脑外伤后遗症之头昏、头晕、气虚、善忘，自诉脑力不足者(古方)。　　泽泻(15～30g)─柴胡(10～12g)：沉降与开达相结合，异类相使，举上达下，无水不行。常用于各类水肿(徐春圃)。　　枇杷叶(15～20g)─冬桑叶(10～15g)：清肝肺之余热，止阴虚之痨嗽(松江名医陆士谔，从喻氏清燥救肺汤中升华辑出)。　　生地榆(15～30g)─炒苍术(10～12g)：主治湿困中焦，下痢赤白(张洁古)。　　炒苍术(10～12g)─玄参(15～20g)：燥润相兼，刚柔相济。有较好的降糖、止渴作用。是糖尿病著名的“药对”(施今墨)。　　当归(15～20g)─制附片(10～12g)：温宫散寒，活血定痛。常用于虚寒痛经(小温经汤)。　　黄芪(15～20g)─滑石(10～12g)：益气渗湿，保元止泻。名保元化滞汤，原方加白糖。常用于小儿气虚型泄泻(王清任)。　　怀山药(15～20g)─车前子(10～12g)：健脾调中，渗湿止泻。常用于小儿脾阴不足，水泻难止，名滋阴清燥汤(张锡纯)。　　葛根─桑寄生(均25～30g)：据现代药理实验观察，具有扩张血管、降压、降脂、降糖作用。改善心脑血液循环，为心绞痛、心律失常、脑血栓等常用药对(中药西用)。　　葛根─泽泻(均20～30g)：扩管利尿，定眩止呕。常用于内耳眩晕(梅尼埃病)。　　泽泻(300g)─何首乌(100g)：祛湿化滞，消浊减肥(降低血脂)。研粗末，15～20g煮水代茶，可以控制脂肪肝。　　生麦芽(20～30g)─木蝴蝶(10～12g)：疏肝行气，和胃化滞。常用于慢性胃炎、左上腹作胀、嗳吁频作者(自拟方)。　　莪术(12～15g)─柴胡(10～12g)：疏肝行滞，和胃止痛。常用于慢性胃炎、左上腹硬痛牵及后背者(自拟方)。　　射干─威灵仙(各12g)：开郁散结，化坚除梗。常用于梅核气(由咽淋巴滤泡引起的咽感异常)。　　射干(12g)─牛蒡子(10g)：宣肺解毒，疏风清热。常用于外感咳嗽，咽喉烦痒者。　　射干─橘红(均12g)：开咽利膈，行气化痰。常用于痰湿咳嗽，咽喉烦痒者。　　射干(12g)─麻黄(8～10g)：宣开肺窍，温散伏寒。常用于寒伏顽咳，咽喉烦痒者。　　射干─蝉衣(均12g)：疏风散结，清泄开音。常用于咳频声哑，咽喉烦痒者(自拟方)。　　按：咽喉烦痒(喉头，声带过敏反应)，痒即诱发阵咳而剧，持续不止，烦扰不宁，为外感或内伤咳嗽常见之证。病家往往咬定为主症，要求消除“咽痒”，咳嗽可止。医家必须抓住主症，拟定主方，再结合辨证选用以上药对，一般可以缓解症状，有助于治疗。如不应，还可以令病人用食指尖由轻→中→重地用力扣压“天突”穴，或趁热频呷(少饮缓咽)鸡蛋润喉茶，可以缓解。　　寒热配对　　连根蒲公英(20～30g)─川椒(5～8g)：寒热并用，苦辛和降，苦不碍脾，燥不伤胃。广泛用于慢性胃炎，舌苔无明显变化者(黄秉良)。　　连根蒲公英(20～30g)─炒苍术(12～15g)：苦降辛开，除湿安胃。常用于慢性胃炎，吐唾清水，舌苔白滑者(自拟方)。　　连根蒲公英(20～30g)─甘松(8～12g)：苦辛开郁，醒脾止痛，常用于慢性胃炎，脘痞而痛，食少纳呆者(自拟方)。　　连根蒲公英(20～30g)─藿香叶(12～15g)：苦辛芳化，逐秽安中。常用于慢性胃炎，腹胀泄泻，舌苔白腻者(自拟方)。以上四组药对，均适用于HP(+)患者，但蒲公英最好勿久煎(据报道其另一作用抗溃疡的有效成分含在根中，故连根用，须切碎)。　　苏叶(8g)─黄连(4g)：苦辛和降，开郁平呕，轻扬止吐。适用于外感热病，呕逆不止，服诸重镇之品不效者。沸水冲浸，再沸即可，待温频频呷之，其呕即止。名连苏麻沸饮。薛己首创，颇受温病学家吴、王、叶、薛所重视。　　地龙干(20～25g)─麻黄(8～12g)：解痉定喘，其力雄倍。常用于支气管哮喘、喘息性支气管炎。(全国老慢支座谈会秘书处)。　　南沙参(15～20g)─麻黄(5～8g)：一清一宣，一润一燥，治伏风痰热逗留，肺气宣降失令，痰伏咳顽者(丁甘仁之子丁济万方)。　　地骨皮(15～20g)─徐长卿(12～15g)：清泄肺热，凉血败毒，祛风止痒，有较好的抗变态反应作用。广泛用于过敏性皮肤病和血热型牛皮癣(沪上验方)。　　大青叶(15～20g)─羌活(8～12g)：苦辛清化，祛风透表，具有较好的抗病毒作用，用于流感之重症(同上)。　　茵陈(15～30g)─藿香叶(12～15g)：茵陈苦寒清热利疸，得藿香芳化辛通之佐，其效更捷。所以说藿香是茵陈的增效剂。治疗黄疸性肝炎，不仅效著，且能阻截迁延之患(南通肝病专家朱子清方)。　　虎杖(15～30g)─制川乌(10～12g)：寒温并用，辛通达痹。适用一切痹证(沪上名医刘鹤一方)。　　台乌药─冬葵子(均12g)：滑利行滞，顺气通淋。二味合而为佐，是治疗诸般淋证(急；慢性尿路感染、前列腺炎、乳糜尿等)最为理想的增效剂(自拟方)。　　学习他人“药对”可以从医籍中选优辑出，并要反复验证于临床，体会其精妙之处，再为固定。自己创立的药对，则应在实践中反复锤炼，在临床中验证其疗效的可重复性。药对的发现，可以随着临证工作的进展，渊源不竭，但要求宁精勿滥。&&方剂药效与剂量的关系&&&& 中医临床治疗要依据辨证施治的原则遣药组方，确立药味多少，定其用量大小。因病有轻重之分，表里之别，虚实不同，亦有上、中、下三焦之属，只有在辨证准确的基础上确定药量大小，才能把握治疗效果。方中药必适量，过大过小对治疗都有影响，如果病重药轻则杯水车薪，不足以胜病，病轻药重更会耗伤正气或造成中毒，甚至置人于死地，所以正确掌握中药的用量至关重要。1：方剂中主药剂量改变致使功用改变　 《伤寒论》中小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤都由大黄、厚朴、枳实三味药组成。小承气汤中大黄用量倍于厚朴，其功能泻热通便、消痞除满；厚朴三物汤中厚朴倍于大黄，治腹满痛而大便秘结。厚朴大黄汤,则治支饮胸满，兼有腑实便秘者。其药量在三方中各不相同，功效侧重点亦不同。《金匮要略》枳术汤方、《内外伤辨》枳术丸,两方同为枳实、白术二药组成，但枳实汤中的枳实用量（70克），倍于白术(30g)，故以消积导滞为主；枳实丸中的白术用量(60g)倍于枳实(30g)，故以健脾和中为主。补阳还五汤中用不同剂量的黄芪治疗脑梗塞恢复期对比观察，黄芪剂量为其余各药量总和的5倍以上，用黄芪每剂为120g者治疗后的血小板聚集率改善最明显，而60g者次之，30g者最不明显。药理研究证实，甘草与甘遂配伍应用，用量相等时无相反作用，且能解除甘遂的毒性，若甘草用量大于甘遂时，则有明显的毒性反应，甘草用量越大毒性也越大。按中药理论，甘草反甘遂，药理研究又证实其解毒作用，这进一步又说明药物在配伍时，剂量的大小、药物之间的比例关系对疗效的影响很大，一旦比例发生改变，则导致药理作用改变。以上说明,临证抓住疾病的主要矛盾，辨证正确、针对主症重用主药，组方合理，配伍严谨，药量比例合适，中药质量货真道地，调剂和煎制认真，疗效方可突出。2：方剂中主药剂量变化导致疗效下降　　徐灵胎曰：“一病必有主方，一方必有主药”。在一些方剂中，方中主药剂量变化会导致全方疗效的降低。如四君子汤能增强巨噬细胞吞噬功能，如加大方中炙甘草比例，这种作用反见削弱,达到或超过全方总量的1／3时，吞噬作用明显降低。《摄生众妙方》中主治痰热咳喘的定喘汤用白果21枚,如将白果减量到1／3或去掉白果,观察对豚鼠组胺喷雾吸入致痉挛的抑制效果,以用原方白果剂量的作用最强,减量后其作用降低30％左右,不用白果者作用消失。六神丸的抗炎作用以原方效果最好，如有一味药量改变，可使作用明显减弱。人参白虎汤的降血糖作用，知母与人参为1∶5时降血糖作用尚强，如二者比例为5∶9时，降血糖作用几乎消失。从上述复方配伍看，其机理是复杂的，各成分之间配伍产生协同作用，直接影响临床疗效。全方药量巧妙的结合产生独特的疗效，恰到好处，缺一不可。3：剂量大小不同直接影响疗效　&&&&&&& 中药分量问题为历代医家所重视。对于一些急症、重证、疑难证，在辨证正确的情况下投以重剂，往往能收到事半功倍的效果。如一男性患者，阑尾术后半年，觉腹部胀痛，变换体位或可缓解，得矢气而后快。曾服用多种理气活血通便药物。五灵脂亦用过，但其量最多不过9g，效果不佳，病情逐渐加重。经X线透视诊为肠粘连、不全梗阻。据其有手术史、痛有定处、舌质紫暗、脉弦紧有力，辨证为气滞血瘀，腑气不通。施方重用五灵脂60g，白芍30g，黄芩10g，甘草10g，水煎服。1剂痛减轻，3剂后症状基本消失，时或隐隐作痛。遂连服上方15剂后用原方改为散剂，每服10g，每日3次，连用半年，未见复发。另一女患者，患痉挛性斜颈3年，曾在某医院2次手术，术后半年，症状复发加重，服用归芍六君子汤每剂加蝉蜕30g，1月后症状消失，随访1年终止发作。又一13岁男患者，患风湿性舞蹈病半年，在黄芪桂枝五物汤中加蝉蜕20g，治疗2月后，症状控制。近年来，在治疗血管神经性头痛时,在辨证用药的基础上，又加用川芎50～70g，不但效果很好，且未出现不良反应。据药理研究,川芎不但有中枢镇静作用，而且能扩张血管，降低血压，小量能兴奋心脏，大量则使心脏抑制。刘日才用大剂量红孩儿(200～500g)治疗出血证，每日1剂，分4次服用，经治65例全部有效。据药理研究，红孩儿具有止血、抗菌作用，能提高纤维蛋白原含量，修复伤口。浓煎至膏状，止血效果最佳。傅文录用川芎嗪针治疗脑血栓病人，开始用常规静脉滴注每次4～5支(80～100mg)效果不好，后来又增加至20支(200～400mg)，病人肢体功能恢复正常。又治疗10余例，也多有良效。周虎临床应用川乌30～60g治疗阴寒内盛的胃脘痛，寒邪偏盛的痹证(坐骨神经痛)观察320例效果较好，连续大剂量应用60天，未发生一例中毒。说明川乌剂量在30～60g之间是安全的。刘尚延常用细辛5～15g配入复方中对许多牙痛患者应用观察，均无不良反应而疗效更佳。刘逢臣对多种疼痛、咳逆上气之证在相应的配伍中大剂量应用细辛(10～15g)收到满意效果。细辛的用量与剂型、用法有密切关系。据文献介绍,细辛入汤剂的用量即使是散剂的4倍、12倍，也不致引起不良反应。汤剂中细辛用至15g，只要煎煮20分钟，其毒性也不会超过散剂的3g。大量的临床和实验资料证明，大剂量用药能明显提高疗效，这与大剂量用药能增加药物的有效浓度和作用强度、改变药物的补泻功能和影响作用方向有关。4：季节不同方中剂量不变会影响疗效　《内经》曰：“人以天地之气生，四时之法成”。春温夏热、秋凉冬寒是四时正常气候变化的规律，人体的生理病理亦在随四时的气候交替而变化。中医把人体的生理、病理与自然气候结合起来研究疾病的转归及预后，又作为临床药物处方的依据。中医对同一阳证或阴证，在不同季节适当地应用不同性能、分量的药物,尤其是复方中药物剂量也应随季节不同而增减。如《千金翼方》中的三黄丸，主治男子五劳七伤、消渴、不生肌肉、妇人带下、手足寒热。此方应四季气候不同而用量各异。春三月:：黄芩120g，黄连120g，大黄90g；夏三月：黄芩180g，黄连210g，大黄30g；秋三月：黄芩180g，黄连90g，大黄60g；冬三月：黄芩90g，黄连60g，大黄150g，为小蜜丸，服1月病愈。《徐大椿医书全集》载四时加减柴胡汤，由柴胡、白术各60g，大腹槟榔4枚并皮用，陈皮37.5g，生姜37.5g，桔梗52.5g；冬三月柴胡稍多，春三月减白术、增枳实；夏三月又增甘草，仍用枳实、白术；秋三月同冬三月，惟陈皮稍多，水煎，分温三服，半小时进一服。用治五脏寒热。上述三黄丸和四时加减柴胡汤药量随时应变，取其突出疗效。5　剂量大小不同可导致作用相反　　同一味药用于同一病理状态的病人，随着药量的增减会出现不同的药效反应。黄连、龙胆草用1～2g能健胃，增进食欲，3～6g可燥湿泻火解毒，大量则会刺激胃壁引起恶心、呕吐；防己小量能使尿量增加，而大量则作用相反；红花少用能活血，多用则破血。艾叶3～5g可开胃，8g左右温经止血、止痛，大量则引起胃肠道炎症。苍耳子少量则轻而上至颠顶，重用则通下走足膝。白术中剂量健脾止泻，大剂量则可通泻。中国中医研究院中药研究所曾对五苓散的利尿作用进行研究，按仲景方剂量则利尿效果最佳；若各药等量，利尿效果则明显减弱；若颠倒药量，则利尿作用更差。因此，临证遣药组方，用药定其适量，是保证治疗效果的关键，给药剂量不同，其效果也不相同。6　剂量大小不同功用各异　 药有个性之特长，方有合群之妙用。中药随使用剂量不同而发生功用即质的变化。如山楂6g祛瘀力强；9～12g温通力强，用于治疗慢性肝炎；15～30g治疗慢性胆囊炎、萎缩性胃炎。决明子3～6g治疗急性结膜炎、麦粒肿、角膜云翳、虹膜炎等；9～12g治疗老年性哮喘、胃炎、胃溃疡、急性肾炎、急性泌尿道感染；10～30g治疗急性胆道感染、胆囊炎、慢性胰腺炎、高血压等。桑白皮6～9g有退热作用；10～12g有祛痰、镇咳等功用；15g有利尿及轻泻作用。石菖蒲3g治疗冠心病；6～10g治疗老年性慢性支气管炎及梅核气(神经官能症)；30g可治疗中风后遗症偏瘫、慢性肠炎所致的久泻。本药有舒心气、畅心神、怡心情、益心志等作用。水蛭1.5g研末吞服，1日2次，主治肺心病；5～10g治疗急性支气管炎、高血压所致头晕；12～15g，治疗脑溢血后遗症、原因不明的症瘕痞块，本品破瘀血而不伤新血。苦参5～8g有利尿消肿作用，用治肾炎性水肿、肝硬化腹水、心脏性水肿等，并有平喘止咳作用，可治疗支气管哮喘发作；10～15g治疗细菌性痢疾、钩端螺旋体病及各种皮肤病；30～60g可用于外治感染、各种原因所致的失眠症。龙骨、牡蛎6～10g有摄汗作用，对鼻衄、月经过多者有止血作用，治疗高血压有潜阳之功；12～15g对支气管哮喘有定喘作用；20g有安神作用。龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄，是镇静安神之妙药。泽泻6～10g治疗黄疸型肝炎、急性肠炎(暴泻)、植物神经功能失调所致的多汗；15～20g可治疗乳汁不通、急慢性湿疹；25～30g治疗美尼尔氏综合征、高血压、低血糖所致的眩晕等。本品利水湿、消肿胀、清湿热。近代药理研究认为，具有抗动脉硬化及降血脂作用。柴胡2～5g用于升举阳气，适用于清阳不升、浊阴不降或中气下陷之病证；5～10g用于疏肝解郁，如情志不畅、肝气郁滞所致的胸胁胀痛等症；10～30g主要用于解肌退热，临床用于治疗外感六淫之邪而致的发热恶寒、周身疼痛等症。以上所述，药物剂量变化，其功效有的递增，有些呈双向性或多种功能，这些功能无论单味应用或在复方中应用都存在。总之，方剂中的主药剂量变化和每味药间的比例合适与否对其全方功用影响较大，有出现作用相加或显现新功用，亦有产生毒副作用甚至导致作用截然相反。&&中药妙在搭配 药效顿可翻倍&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ——大悲掌健康团队贡献&&&&&&& & 中医治病用药讲究“君、臣、佐、使”的配伍方法，不同的中药同时使用药效却非简单的两者相加，而是可以获得更多更好的疗效。&&　　淮山药＋桑白皮&　　&　　淮山药具有补肺脾肾气阴、促进自身激素分泌的功能，加上桑白皮还能清肺、美白皮肤。特别适用于长有雀斑、黄褐斑、黑斑、皮肤晦暗、面部无光泽的人；经常户外工作、常受紫外线辐射的人；头发干枯、指甲无光泽、易断裂的人。&　　&　　山楂＋芦荟&　　&　　山楂活血消食，芦荟通便排毒。适用于长期排便不畅、肠道功能不佳的人；中老年人；糖尿病患者；高血脂人士；注重自身风采的现代白领。&　　&　　生黄芪＋竹叶&　　&　　生黄芪具有解毒升阳、提高免疫力、缓解疲劳的作用，竹叶具有清心火清除自由基的作用。适用于长期吸烟的男士；免疫力低下，易患感冒的人；皮肤晦暗干燥、面部无光泽、长有雀斑的女士；易患口腔溃疡的人；由于体内生成过量自由基而日渐衰老的中老年人。&　　&　　黑芝麻＋胡桃肉&　　&　　黑芝麻具有补血调经的作用，胡桃肉具有补肾添元气的作用。适用于皮肤弹性与光泽不佳人士；身体虚弱之人士，免疫力低下者；内分泌失调、更年期前后女士；面部有色斑，头发、指甲干枯的女士。也适用于用脑过度，常感困倦者；40岁以上的中年人；学习负担重，常感困倦的青少年；爱打瞌睡之老年人。&　　&　　制首乌＋决明子&　　&　　制首乌具有补血通便的作用，决明子具有化痰降血脂的作用。适用于免疫力低下；经常进食高脂膳食者，高血脂的人群；便秘以及心血管疾病患者；经常外出人士；工作紧张，饮食无规律者。也适用于高血压、高胆固醇、动脉硬化、心脏血管疾病患者；循环不良、四肢麻痹、颈项酸痛、手脚冰冷；血脂症、肥胖症；记忆力减退、老年痴呆者。&　　&　　薏米仁＋知母&　　&　　薏米仁具有清湿热、抗病毒的作用，知母具有清热滋阴的作用。所以适用于口腔有异味者；有青春痘、扁平疣等皮肤问题者；减肥人士；糖尿病患者。&　　&　　仙茅＋仙灵脾&　　&　　仙茅、仙灵脾具有温阳补肾，调节性激素水平，所以适用于处于更年期的女性；接受妇科手术后的女性；渴望青春永驻，改善皮肤的女性；性生活不理想的女性。也适用于步入中年，对工作、生活常感力不从心，希望提高身体机能的男士；希望减少乃至消除阳萎、早泄现象，增强性功能的男士；希望保持良好精神状态者；身体较虚弱，希望提高免疫力人士；希望减少前列腺疾病与泌尿系统感染的男士。&　　&　　杜仲＋益智仁&　　&　　杜仲具有补肾除风湿降血压的作用，益智仁具有固肾缩泉的作用，所以适用于关节炎患者；尿频、夜间排尿次数增多；排尿困难，排尿感到疼痛，排尿时间延长；常感会阴部不适；尿液浑浊，尿中带血或带脓；尿流变细；常感排尿不尽（出现残余尿）；出现肾功能不全、肾性高血压等症状。&　　&　　肉苁蓉＋虎杖&　　&　　肉苁蓉具有温阳通便的作用，虎杖具有清热解毒、清肝利胆、活血化瘀、泻下通便、化痰止咳等作用。所以适用于饮酒过量的人；肥胖的人；有习惯便秘的人；适用于心肌供血不足、冠心病患者；血压过高者；工作节奏紧张、常感疲劳者；用脑过度，常感困倦者；希望延缓衰老、保持青春者；长有雀斑、黄褐斑者；长有老年斑的中老年人。&　　&　　白菊花＋麦冬&　　&　　白菊花具有清肝明目的作用，麦冬具有滋阴利咽的作用，所以适用于长期受电脑、手机、电视辐射者；工作节奏紧张、无暇保养者；二目干涩、眩晕者；经常户外工作，常受紫外线辐射人士。&　　&　以上中药均可各取10克泡水代茶饮，即可起到1+1大于2的协同作用。
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