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原发性肝癌右.伴门静脉癌栓,有无手术或肝...
服务提供者
施宝民主任医师
服务患者数量
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服务项目：
网络咨询(2次)
复查一个强化CT，看一下肿瘤及门静脉癌栓的情况。有的可以做半肝切除加门静脉切开取栓术。可以携带资料过来就诊。
患者男.35岁.目前身体状况尚可.患者今年六月因右上腹隐痛至上海东方肝胆外科医院就诊,CT检查右肝占位,诊断原发性肝癌伴门静脉癌栓形成,肝肿瘤体积大,不宜手术.
8月8日做的肝增强CT:
放射学表现:
肝脏形态欠规则,肝裂增宽.平扫右叶可见大小约7,4*11cm的低密度病灶,其内可见斑片样碘油沉积高密度影及少许颗粒状极低密度气体影,增强后病灶强化不明显.
门静脉左右支及主干可见充盈缺损影伴碘油沉积高密度影,其走行区可见迂曲血管影.
胆囊壁毛糙.
脾脏增大增厚.
胰腺,片内双肾未见明显异常.
左侧肾上腺区可见大小约1,1cm的结节样影,增强后轻度强化.
膈前可见数枚结节样影.
放射学诊断:
右巨块型肝癌介入后,门静脉左右支及主干癌栓伴碘油沉积,膈前淋巴结增大,左侧肾上腺转移待排.
肝硬化,脾大.
遂于06-29和08-15在上海东方肝胆外科医院行经皮肝动脉栓塞介入治疗两次.第二次介入术后右上腹及右腰背部疼痛较剧烈,予对症处理后好转出院.出院后患者无腹痛腹泻腹胀,无发热,无恶心呕吐.
想得到怎样的帮助：
1此患者的状况有无手术或移植可能?有多大希望?
2如果无手术可能，T0MO刀（伽马刀的升级版？）是否为最佳治疗方案？
3针对门静脉癌栓，您能否给一些治疗建议?
4什么时候服用多吉美为最好时机?
这种情况不适合肝移植。切除不是没可能，但主要是正常肝脏太少，切除之后肝功能不能代偿。另外，有门静脉癌栓切除之后效果也很差。多吉美现在就可以用。但不会有太大作用。
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【读片】肝脏肿物（有超声造影结果）
患者女，34岁，右腹部隐痛行B超检查。超声表现：肝右叶可见一个88x74x71mm的混合性团块，边界可辨，形态欠规整，周边高回声，内部偏低回声，分布欠均匀，CDFI: 混合性团块周边可见部分血流信号，中央血供不明显，PW：Vp=17cm/s，RI=0.65,肝内胆管未见扩张，门静脉内径10mm，内部未见明显栓塞回声。
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screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=481 title="Click to view full 10.jpg (764 X 575)" border=0 align=absmiddle>血流频谱
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screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=481 title="Click to view full 4.jpg (764 X 575)" border=0 align=absmiddle>门静脉2
（缩略图，点击图片链接看原图）补充超声表现：腹腔未见积液，未见淋巴结增大。补充病史：患者近期内连续服用四次避孕药。１：增生结节，　　内似见条片状回声２：肝ＣＡ患者女性，34岁，有服用避孕药史,肝区隐痛不适，超声表现：肝右叶可见一个88x74x71mm的实性团块，边界可辨，形态欠规整，周边高回声，内部偏低回声，分布欠均匀，CDFI: 混合性团块周边可见部分血流信号，中央血供不明显，似可见短棒状血流信号。PW：Vp=17cm/s，RI=0.65,肝内胆管未见扩张，门静脉内径10mm，内部未见明显栓塞回声。 腹腔未见积液，未见淋巴结增大。超声意见：生育年龄，有服用避孕药史，肿块为单发，门静脉内未见栓子，淋巴结未见明显肿大，肝腺瘤可能。但瘤体巨大，腺瘤少有这么大，不能排除肝Ca。建议穿刺活检。患者女，34岁，右腹部隐痛行B超检查。超声表现：肝右叶可见一个88x74x71mm的混合性团块，边界可辨，形态欠规整，周边高回声，内部偏低回声，分布欠均匀，CDFI: 混合性团块周边可见部分血流信号，中央血供不明显，PW：Vp=17cm/s，RI=0.65,肝内胆管未见扩张，门静脉内径10mm，内部未见明显栓塞回声。 补充超声表现：腹腔未见积液，未见淋巴结增大。补充病史：患者近期内连续服用四次避孕药。 应该鉴别诊断：1.肝细胞腺瘤
2.肝脏局灶性增生结节
3.炎性假瘤4.肝细胞癌1.肝腺瘤：按细胞学可分为肝细胞腺疚，胆管细胞腺瘤与混合性腺瘤，其中肝细胞腺瘤最常见。与口服避孕药和激素有密切关系，多见于长期口腹避孕药的成年女性和用合成类固醇的男性，，易出血，多有包膜。没有包膜的腺瘤与囊腺瘤可恶变。声像图所见：圆形或椭圆形实性肿块清晰，光整。内部回声较正常为肝实质增强且不均匀。合并出血，坏死时，肿块内可见形态不规则的液性暗区。亦可见弱回声型或混合型表现。2.肝脏局灶性增生结节是一种瘤样变，但不是肿瘤，不会恶变，其血供丰富，病灶由成熟的肝细胞，Kupffer 细胞，胆管细胞组成。周围有薄纤维包膜，其内有纤维性隔带及瘢痕，内部血管结构异常，常见较粗大而迂曲的营养血管进入肿块中心部。肿块边界清晰，呈多结节融合状，以等回声或弱回声多见。典型号者中心常有强回声瘢痕及其向周围延伸的隔带，内有较多血管和小胆管，肿块内彩色多普勒有时能探及呈放射状分布的血流信号。3．炎性假瘤：炎性增生而形成的肿瘤样团块含有大量炎症细胞，增生纤维组织和小血管，病变中央常有坏死。陈旧性病变内可有钙化灶。声像图所见：病变呈圆形或类圆形，边界清晰。组织充血，炎细胞质浸润时，呈均匀低回声；当发生大片坏死并有纤维组织增生时，病变区呈不均匀性低回声区。纤维结缔组织明显增生并钙化时，病变呈中等不均我回声或强回声伴钙化。4.肝细胞癌：一般分为巨块型，结节型，弥漫型。巨块型常为肝内巨大实性肿块，呈圆形，椭圆形或分叶状，周边有晕带。与周边正常肝组织分办较清晰，当有局部浸润时则与周边分界不清晰。多普勒示肿块内血供丰富。结节型则为肝内一个或多个圆形或类圆形小结节，边界清，周边有声晕，有侧后方声影。弥漫型则肝脏变形，边缘呈结节状，肝内结构紊乱回声强弱不均匀分析：1.该患者为女性34岁，虽有口服避孕药的历史，但仅在近期有四次，而该包块较大；2.患者有右腹部疼痛的症状，且该包块边界清晰，未见明显包膜，内部回声不均匀，周边有血流信号，内部未探及明显血流信号；3.无门静脉浸润及未探及淋巴结肿大。3.该患者无慢肝病史。综上所述，考虑首先为肝实质内炎性假瘤，其次为肝腺瘤，不排除肝细胞癌，建议MRI检查。呵呵，初来者，第一次发贴，翻了一中午的书，找出还算具体的资料，只是不知分析得对不对？还望各位前辈指点！希望能尽快看到结果！当然不要设密最好，因为我还一分都没有了！该休息一会了！超声提示:血管瘤可能性大表现：肝右叶可见一个88x74x71mm的混合性团块，边界可辨，形态欠规整，周边高回声，内部偏低回声，分布欠均匀，试呈"筛网样"改变，CDFI: 混合性团块周边可见部分血流信号，中央血供不明显，PW：Vp=17cm/s，RI=0.65,肝内胆管未见扩张，门静脉内径10mm，内部未见明显栓塞回声。 鉴别:肝腺瘤:虽有服用避孕药病史，但长的这么大还是比较少见再次强调病史：患者无长期服用避孕药史，只是近期有服药史。超声表现:肝右叶可见一个88x74x71mm的混合性团块，边界可辨，形态欠规整，周边高回声，内部偏低回声，分布欠均匀，CDFI: 混合性团块周边可见部分血流信号，中央血供不明显，PW：Vp=17cm/s，RI=0.65,肝内胆管未见扩张，门静脉内径10mm，内部未见明显栓塞回声。分析:图1团块呈不均质筛网状,边界尚清,有浮雕感;
图2团块中央血供不明显,周边见血流信号,PW:Vp=17cm/s，RI=0.65;
图3图4门静脉内径及血流未见异常;超声诊断:肝右叶混合性团块(肝血管瘤不除外)鉴别诊断:原发性肝癌,肝腺瘤,肝局灶性结节增生患者女，34岁，肝右叶可见一个88x74x71mm的混合性团块，边界可辨，形态欠规整，周边高回声，内部偏低回声，分布欠均匀，CDFI: 混合性团块周边可见部分血流信号，中央血供不明显，PW：Vp=17cm/s，RI=0.65,肝内胆管未见扩张，门静脉内径10mm，内部未见明显栓塞回声，根据以上资料考虑（1）肝囊肿伴感染或伴出血（2）血管瘤患者女性，34岁，有服用避孕药史,肝区隐痛不适，超声表现：肝右叶可见一个88x74x71mm的实性团块，边界可辨，形态欠规整，周边高回声，内部偏低回声，分布欠均匀，CDFI: 混合性团块周边可见部分血流信号，中央血供不明显，似可见短棒状血流信号。PW：Vp=17cm/s，RI=0.65,肝内胆管未见扩张，门静脉内径10mm，内部未见明显栓塞回声。 腹腔未见积液，未见淋巴结增大。分析：患者为育龄女性，患者近期内连续服用四次避孕药，是否有肝炎病史，但除了肝右叶实性团块外（团块为单发），其余肝实质未见明显增生结节，门静脉不宽，内未见栓子，淋巴结未见明显肿大。 超声意见：肝腺瘤可能，不能排除肝Ca、血管瘤。建议穿刺活检。我倾向于肝血管瘤的诊断，依据：1.青年女性；2.在正常肝背景下；3.右肝巨大实性不均质回声，边界较清，部分边缘呈壳样高回声，CDFI: 病变周边可见部分血流信号，中央血供不明显，PW：Vp=17cm/s，RI=0.65；4.病变虽然巨大，但无明显占位效应，局部肝形态无明显膨隆感，周边亦无明显受压绕行的血管。 需要鉴别：1.肝脓肿2.胆管细胞癌3.局限性脂肪肝过去CT平扫+强化有助于鉴别诊断，现在我们的超声造影更直观，连续性强，而且对于CT平扫+强化难以鉴别的肝脓肿和胆管细胞癌应该更有利。期待超声造影结果~~~首先考虑良性病灶，原因：肝内如此大的占位，肝实质回声尚均匀，肿块边界清晰，CDFI示内血流不丰富，肝内胆管未见扩张，门静脉内径正常，内部未见明显栓塞回声。 无明显受压绕行的血管。 腹腔未见积液，未见淋巴结增大。右肝海绵状血管瘤首先考虑：周边高回声，内部偏低回声，分布欠均匀，可侧及动脉血流。由于患者有避孕药服用史，肝腺瘤不能排除肝血管瘤:依据：1.青年女性；2.在正常肝背景下；3.右肝巨大实性不均质回声，边界较清，部分边缘呈壳样高回声，CDFI: 病变周边可见部分血流信号，肿瘤血流不丰富，流速低，阻力指数低，PW：Vp=17cm/s，RI=0.65；4.病变虽然巨大，但无明显占位效应，门静脉无癌栓，局部肝形态无明显膨隆感。 若造影为：边缘性结节性强化，中心性充填，延迟相：完全被造影剂充填，支持诊断。患者女，34岁，右腹部隐痛行B超检查。超声表现：肝右叶可见一个88x74x71mm的混合性团块，边界可辨，形态欠规整，周边高回声，内部偏低回声，分布欠均匀，CDFI: 混合性团块周边可见部分血流信号，中央血供不明显，PW：Vp=17cm/s，RI=0.65,肝内胆管未见扩张，门静脉内径10mm，内部未见明显栓塞回声。 补充超声表现：腹腔未见积液，未见淋巴结增大。补充病史：患者近期内连续服用四次避孕药。 根据图像首先考虑肝血管瘤，依据：稍高回声肿块，边界较清晰，形态较规整，周边回声较内部稍高，周边可见血流信号，敢内胆管及门静脉未出现受压征象，未见肿大淋巴结及腹水。（补充病史：患者近期内连续服用四次避孕药。起到迷惑人的作用） 当然肿块要与肝癌、FNH相鉴别超声提示：肝右叶实性团块--------血管瘤可能支持依据：1、该肿物体积大，但门静脉内没有瘤栓，内部呈筛网状，符合海绵状血管
瘤表现。2、边缘回声略增强，呈''浮雕''感，符合血管瘤声像图特点。3、周边及内部血供丰富，虽然血管瘤相对血供较少，且从病理角度上应该多是静脉血，但是生长较大的血管瘤血供是较丰富的，而且也有动脉血供。鉴别诊断：1、肝细胞癌：该肿物所处在的肝脏是正常的肝脏，并非慢性肝病的肝脏，且门静脉内未见瘤栓，不支持肝细胞癌。2、肝腺瘤:
该患者只服用了几次避孕药，并非长期服用，且肝腺瘤多数大小三五厘米左右，体积不会太大。3、肝炎性假瘤：炎性假瘤体积较小，多位于肝脏边缘，这两点该肿物都不符合。4、肝脏局造性结节性增生：该肿物中央部没有粗大血管，肿块内部未见放射状分隔，且体积偏大，该肿物都不符合。患者女性，34岁，有服用避孕药史,肝区隐痛不适，超声表现：肝右叶可见一个88x74x71mm的实性团块，边界可辨，形态欠规整，周边高回声，内部偏低回声，分布欠均匀，CDFI: 混合性团块周边可见部分血流信号，中央血供不明显，似可见短棒状血流信号。PW：Vp=17cm/s，RI=0.65,肝内胆管未见扩张，门静脉内径10mm，内部未见明显栓塞回声。 腹腔未见积液，未见淋巴结增大。超声提示：肝炎性假瘤可能该患者隐痛不适有多长时间了，要是肝癌的话，肯定时间比较长了，至少有三个多月了，肝癌的直径增长周期大概是90天左右。造影前
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