内科学模拟试题题库
本试题来自：（2000年内科学模拟试题，）一、A2型题
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。糖尿病患者，感冒高热后出现恶心；呕吐、化验检查血酮体5.2mmol/L(54.17mg/dl)，CO2-CPl8mmol/L。该患呕吐是由于A．代谢产物刺激延髓化学感受器触发器B．代谢产物刺激延髓胃肠道化学感受器C．代谢产物刺激延髓呕吐中枢D．高热刺激延髓化学感受器触发器E．高热刺激延髓呕吐中枢正确答案：有， 或者
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内科学模拟试题最新试卷
内科学模拟试题热门试卷尿酮体（KET）
　　酮体为乙酰乙酸、羟丁酸及丙酮的总称，为人体利用脂肪氧化物产生的中间的代谢产物，正常人产生的酮体很快被利用，在血中含量极微，约为2.0-4.0mg/L，其中乙酰乙酸羟丁酸丙酮各种分加约占20%、78%、2%。尿中酮体(以丙酮计)约为50mg/24h。定性测试为阴性。但在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解增加及酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮，继而发生(ketonuria，KET)。...[][]
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　　检查时注意：做该检查时应尽量采用新鲜晨尿。随机留取的尿液以中段尿为宜。
指标解读结果
正常：阴性，记为（－）。
异常：阳性，可见于以下情况：　　(1)糖尿病酮症酸中毒：由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷时，尿酮体检查极不价值。应与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区别。酮症酸中毒时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增高，但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失。　　(2)非糖尿病性酮症者：如感染性疾病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期，严重腹泻、呕吐、脱水、饥饿、剧烈运动、禁食过久、全身麻酸后等均可出现酮尿，此种情况相当常见。妊娠妇女常因妊娠反应，呕吐、进食少，妊娠高血压等都可出现尿酮体阳性。　　(3)中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。　　(4)服用双胍类丸糖药：如降糖灵等由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖已降，但尿酮体阳性的现象。
导致该异常结果可能疾病为：
　　检查过程：与常规尿检一样，使用清洁干燥的容器，以医院提供的一次性尿杯和尿试管为好。取10毫升左右尿液，送到医院的指定的检验窗口。
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健康咨询描述：
糖尿病一年,今检查尿常规酮体2+,是酮症酸中毒的前兆吗?
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医生回复区
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酮症酸中毒是由于体内的胰岛素严重缺乏所导致的以高血糖,高酮血证和代谢性酸中毒证为主要表现的临床综合症,是糖尿病的一种严重的急性并发症,临床上,血糖升高一般在16.7-33.3毫摩尔每升,尿酮体阳性,血酸碱度升高,便可以诊断为糖尿病酮症酸中毒.酮症酸中毒多见于一型糖尿病患者,特别是少儿患者,二型糖尿病患者在应激情况下比如合并感染外伤等也可以发生酮症酸中毒.主要表现就是,一,口渴,多饮,多尿等糖尿病症状较以前加重二有明显的消化道症状,如食欲不振,恶心 呕吐等,部分患者尤其是儿童可以表现为剧烈腹痛,腹肌紧张,酷似阑尾炎等外科急腹症,甚至被误诊而准备实施手术三伴有严重脱水可以出现皮肤干燥眼球下陷尿量减少心动过速血压下降四肢湿冷心力衰竭伴有休克四伴有酸中毒者可以出现头晕头痛深大呼吸呼气带有烂苹果味道,嗜睡烦躁严重者可以伴有神志不清等甚至昏迷.
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一般不这样说的,糖尿病酮症酸中毒的诊断是有一定的标准的,并不是单纯看酮体的含量.糖尿病酮症酸中毒 (DKA)：是糖尿病的一种急性并发症.是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒.特征：酸中毒,严重失水,电解质平衡紊乱,携带氧系统失常,周围循环衰竭和肾功能障碍,中枢神经功能障碍.数患者在发生意识障碍前数天有多尿,烦渴多饮和乏力,随后出现食欲减退,恶心,呕吐,常伴有头痛,嗜睡,烦躁,呼吸深快,呼气中有烂苹果味.随着病情进一步发展,出现严重失水,尿量减少,嗜睡甚至昏迷.此症的诊断需要有高血糖症,高血酮症和代谢性酸中毒的表现.若病人血或尿的葡萄糖,酮体都强阳性,可确诊为糖尿病酮症酸中毒.开始血糖值常介于 400~800mg/dl(22.2~44.4mmol/L),但可能更高.血浆pH和重碳酸盐降低,阴离子间隙增加.最初,血钠值轻度降低,而血钾常增高或正常高限.血钾≤4.5mmol/L应认为是明显失钾的依据,需要快速补钾.起初血清尿素氮(BUN)常增高至肾前性氮质血症的预期值.血淀粉酶通常增高,但DKA伴胰腺炎罕见.应仔细寻找可治疗的感染..酮体2+并不能诊断的.
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酮体包括乙酰乙酸,β-羟基丁酸和丙酮,正常情况下由肝脏产生,经血液运送到肝外组织9（如心肌,骨骼肌）被氧化产生能量.如肝产生酮体的速度大于肝外组织利用的速度,引起血酮过多而出现血酮尿.糖尿病酮症酸中毒时,可尿酮体出现强阳性,妊娠剧烈呕吐,重症不能进食等可导致分解加强,均可致尿酮体阳性.现患者有糖尿病病史,而无其他不适,应怀疑是酮症酸中毒的前兆.
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您好,一般来说,患者尿中出现酮体可能意味着机体缺乏足够的胰岛素来代谢葡萄糖,需要脂肪来供能,多见于代谢不佳的I型糖尿病患者,但是,很多病人在如果在采取饥饿疗法或不吃早餐后到医院验血,同时做了尿酮体检查,这种情况下就可能出现尿酮体阳性了.但是这未必就是患者得了酮症酸中毒.所以这不一定就是酮症酸中毒的前兆,建议患者吃饱了之后再去做一次尿酮复查以明确诊断.
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你好,糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症,也是内科常见急症之一,一旦发生,应积极治疗.1型糖尿病病人有发生糖尿病酮症酸中毒倾向,2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生糖尿病酮症酸中毒,常见的诱因有感染,胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当,创伤,手术,妊娠和分娩,有时可无明显诱因.多数病人在发生意识障碍前数天有多尿,烦渴多饮和乏力,随后出现食欲减退,恶心,呕吐,常伴头痛,烦躁,呼吸深快,呼气中有烂苹果味（丙酮）.随着病情进一步发展,出现严重失水,尿量减少,皮肤弹性差.至晚期时各种反射迟钝甚至消失,以至昏迷.感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖.少数病人表现为腹痛,酷似计腹征,易误诊,应予注意.部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现.试验室检查时尿糖,尿酮体强阳性.当肾功能严重损害而阈值增高时,尿糖,你酮体阳性程度与血糖,血酮数值不相称.可有蛋白尿和管型尿.
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酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一,是由于体内胰岛素严重不足,糖代谢发生紊乱,出现脂肪分解加速,导致酮体产生过多,超过了机体组织对酮体的利用能力,进而血酮体升高,出现酮血症,酮尿症.由于酮体是酸性的,机体出现代谢性酸中毒.多数病人有烦渴,多饮,多尿和乏力,继而出现食欲减退,恶心,呕吐,嗜睡等症状,典型的呼气有烂苹果味.可以通过检查血糖（明显升高）,二氧化碳结合力,尿糖,尿酮体诊断.仅仅尿酮体阳性不一定是酮症酸中毒,可以见于感染,腹泻,饥饿等情况.
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1、轻症表现为反复呕吐、厌食、偏食、软弱无力，有时伴有失眠和便秘，但体温、脉搏正常，体重减轻不明显，尿酮体检查为阴性。
2、重症又称妊娠剧呕，常频繁呕吐，不能进食，呕吐内容物除食物、黏液外，还有胆汁或咖啡样食物，严重者出现水及电解质平衡失调，尿酮体检查为阳性，体重常可减轻5%以上。
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