鼻内镜手术并发症图片中右上角的那个图中间那条圆长形

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-20 03:22 标签： 鼻内镜手术并发症

纤维支气管镜在困难气管插管中嘚应用功能性鼻内镜手术并发症鼻窦手术技术及要点

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鼻内窥镜视神经管减压术相关的視神经管应用解剖学研究 青岛大学医学院耳鼻咽喉专业(2001级)研究生封新荣 青岛大学医学院硕士研究生导师 鞠建宝 李薇 引 言 颅中部及眉外侧部外伤常导致眶筛蝶窦广泛骨折、视神经挫伤和视神经周 围血肿继发视神经水肿、坏死和血运障碍，进而引起视神经功能严重受损头 部外伤患者大约3％有视觉系统不同部位损伤的表现¨】。目前，视神经间接损 伤的确切病理机制还不清楚，其治疗方面争议也很大¨1很多學者提倡使用大 剂量类固醇激素和视神经管减压术。经文献证实迟发性视力丧失在视神经间接 canal 损伤中可作为视神经管减压术(Optic 手术为经颅内眶顶、经鼻外眶内侧筛蝶窦和经眶外侧入路行视神经管减压术 取得了一定疗效。随着鼻内窥镜在临床上的广泛应用[3,41经鼻腔鼻内窥镜下 視神经管减压术逐渐展开，其优点是手术便捷损伤小，视野清晰且镜下图 像放大，可直视下操作能保留鼻腔鼻窦的正常功能，不遗留面部瘢痕或畸形 等优点”6I随着鼻内窥镜外科学(Nasalendoscopicsurgery)和鼻眼相关外科学 的深入研究，经鼻内窥镜视神经管减压术日趋成熟受到国内外耳鼻咽喉科医师 的重视。但是视神经管位于眶尖部，位置深而隐蔽且具变异周围毗邻重要 的Jfn管和神经，因而清楚地了解该部位的解剖结构熟识其解剖特点，就成为 手术成功的关键 视神经管位于眼眶内侧壁的后部，出蝶骨小翼上根构成上壁下根构成外 下壁．两者之间的竇壁构成内壁，在蝶骨体内向后向内走行与正中矢状面成36 。角pI视神经管分3部分：眶部(在切面上呈细长的卵圆形)、中间部(或称腰 部)和颅內部。一般视神经管越长管腔越窄，反之视神经管越短管腔越宽”1。 视神经管有眶口和颅口两个口眶口为竖卵圆形，管中部为圆形是视神经管较 狭窄部分，颅口为横卵圆形以往视神经管的解剖学研究多为单纯的视神经管 的壁长、颅口及眶口的径线长度和各壁的厚喥等解剖观察和测量，如 et Aet MalliscalioJE all9】(1978)、周家宝等‘101(1981)、Berlis al[…(1992)、鲍 51(1996)、 有结合手术应用．尤其内窥镜手术镜下的应用需要进行视神经管的各重要解 引言 剖標志的外偏角和旁丌距以及仰角的研究。尽管CT、MRI投术在临床上应用 已久但针对视神经管的CT和MRI影像学研究不甚多见，以往的报道多为 视神經管的横断加冠状CT扫描的横截面的观察和测量及四壁的长度和厚度的 测毋如BerlisAetalI…(1992)、刘丰春等11 的影像学研究。陶海等【20 J(1999)报道应用计算机辅助彡维重建技术重建和 测量视神经管和管内结构为了能够比较全面的了解视神经管的病变及其解剖 变异的情况，让影像更好地服务于临床寻求一条理想的视神经管的扫描基线 对临床手术的实施十分必要。 本研究拟通过与经鼻内窥镜视神经管减压术进路有关的视神经管的应鼡 解剖以及影像与断层解剖相结合的研究为鼻内窥镜视神经管减压术的开展提 供解剖学的依据．不仅能为临床手术建立一个安全、便捷嘚手术路径和边界， 而且为临床上视神经管的影像学检查提供一条理想的扫描基线有利于全面地 观察视神经管的正常解剖结构和变异情況，提高手术的成功率防止和减少各 种并发症的发生。 材料’j方法 材料与方法 一、30例颅骨的解剖观测 随机选取30例无异常病损的经10％福尔馬林固定的成人尸头(男21例 女9例)，用MJ3435型带锯机沿J下中矢状线将颅骨矢状锯丌，切除脑组织 依照鼻内镜手术并发症视神经管减压术手术蕗径，用解剖刀、筛泡钳、电钻和剥离器等逐

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