4月10日做了双侧卵巢畸胎瘤症状剥除术，十天了，为

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-19 07:40 标签： 卵巢畸胎瘤症状
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[12.02]腹腔镜下经腹壁小切口卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术61例
发布时间：日
腹腔镜下经腹壁小切口卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术61例
颜根喜 薛华 董兴珍
目的& 探讨腹腔镜辅助下腹壁小切口卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术的临床应用。
方法& 对61例卵巢成熟性囊性畸胎瘤病人行腹腔镜辅助下经腹壁小切口剥除手术，观察手术情况及术后恢复情况。结果61例
患者手术均成功，无囊肿破裂囊液外溢入腹腔内、并发症和中转开腹发生，平均手术时间为21 - 44 min，无切口感染，21例有再生育要求者术后随访18 -54个月，16例已怀孕。
结论& 腹腔镜辅助下经腹壁小切口行卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术安全有效，能够有效避免术中囊液外溢并有利于术后卵巢重建，术后对生育影响小。
成熟性卵巢囊性畸胎瘤是一种常见妇科卵巢肿瘤，常常需要手术治疗。腹腔镜技术的开展渐取代了传统的开腹手术，具有微创术后恢复快等优点，但同时传统的腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术常致囊肿破裂内容物外溢污染腹腔。本研究运用腹腔镜辅助下经腹壁小切口行卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术，有效地避免了内容物外溢，取得了良好的效果，现总结报道如下。
对象与方法
选取2006年6月~2010年6月在徐州市妇幼保健院住院接受腹腔镜辅助下经腹壁小切口行卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术的患者61例。年龄19~48岁，平均(26. 5 &2. 3)岁;4例未婚，57例已婚，其中21例有再生育要求;一侧成熟性囊性畸胎瘤52例，双侧9例。畸胎瘤3~8 cm，平均(4. 3&1. 6)cm。
1.相关检查:术前经B超检查及盆腔检查诊断为一侧或双侧卵巢囊肿;行癌胚抗原125 ( carcino-ma125, CA125}、癌胚抗原199 ( carcinoma199}，甲胎蛋白(a-fetal protein , AFP )等肿瘤标志物测定，以排除恶性病变;术中怀疑有恶性病变者均行术中快速冰冻切片检查;术后均经常规病理检查，证实为一侧或双侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤。
2.手术方法:常规硬膜外麻醉成功后患者取仰卧位，下腹部皮肤常规消毒铺巾;取脐轮旁弧形刀口长约1. 0 cm，切开皮肤，穿刺气腹针CO2充气，气腹压力11~12 mmHg，穿刺套管置入腹腔镜观察，下腹正中耻骨联合上2横指处横形或纵形切开皮肤长约2 cm，切开皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，分离肌层，腹腔镜指引下避开膀胱及肠管，血管钳刺破腹膜分离进腹。主术者左手食指通过腹壁切口进入腹腔，结合腹腔镜探查子宫及双附件情况，并对发现有盆腔粘连者予以分离，游离出卵巢，夹持卵巢游离缘置于近腹壁切口下，12号针头穿刺并负压吸引畸胎瘤内宫物，适时切开夹持卵巢囊肿，吸取钳夹其内宫物，腹腔外剥除畸胎瘤囊壁，残余卵巢组织以2/0可吸收线缝合止血，形成新卵巢后回纳入腹腔。
一、手术结果
61例病人均成功地实施腹腔镜辅助下经腹壁小切口卵巢囊性畸胎瘤剥除术，无腹腔内囊肿破裂皮脂外溢污染腹腔病例发生。手术时间21~44 min，平均(31. 2 & 2. 6 )出血量5~15 ml 。术中、术后均无腹膜炎发生，术中未用标本袋及大量生理盐水冲洗盆腔。
二、术后恢复情况
所有病例术后腹壁小切口无红肿感染，愈合良好，术后第2天血常规示血象正常，术后24~36 h内均恢复肛门排气，6h内均自解小便下床活动，术后住院时间3 ~5 d，随访6个月~3年均无卵巢畸胎瘤复发，术后月经正常。21例有再生育要求者术后随访18~ 54个月，16例已怀孕。
三、病理检查结果
术中对可疑有恶性病变者7例行术中快速病理检查排除恶性病变，术后常规病理检查均证实为卵巢成熟性畸胎瘤。
卵巢成熟性囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，约占卵巢肿瘤的10 % ~20 %,可发生于任何年龄，以20 ~40岁居多。成熟畸胎瘤大多单侧单房，内含皮脂毛发等物，甚至可见牙齿和骨质，因质地不均，大多中等大小，临床上常发生扭转，且其组织来源复杂，恶变率为2%~4%，一旦确诊，常需手术治疗。
随着腹腔镜在临床的广泛应用，传统的经腹卵巢畸胎瘤剥除或卵巢切除术已渐被腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术取代。但卵巢肿瘤是否适宜行腹腔镜下手术仍有争议，主要是因为术前尚不能对卵巢恶性肿瘤进行明确诊断。卵巢良性肿瘤及早期恶性肿瘤均已明确是腹腔镜手术的适应症，术前依据年龄、盆腔情况、血清肿瘤标志物测定结果及B超检查结果，术中观察肿瘤表面有无破溃、盆腔有无转移结节及腹水情况，大多能区分肿瘤的良恶性。一般来说，畸胎瘤的恶变大多发生于绝经后妇女，且包快直径多大于10 cm。本组61例患者术前术中均诊断为良h}病变并成功实施腹腔镜下手术，且术后病理报告均为良性畸胎瘤。
传统的&三孔&腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术在临床应用上尚有争议。术中易发生囊肿破裂，内容物外溢，且不易冲洗，增加皮脂等内容物污染腹腔的机会。因此，腹腔镜下良性卵巢畸胎瘤剥除术中肿物内容物外溢有可能导致严重的腹膜刺激症发生，甚至腹壁肉芽肿的形成，并能导致术后粘连引起不孕症。直径&8 cm的大畸胎瘤腹腔镜下手术有较高的破裂率，而通过提高腹腔镜下囊肿剥除技术，减少囊肿破裂，在囊肿破裂后充分仔细冲洗，大多不会对患者带来不良影响。
本文介绍的腹腔镜辅助下经腹壁小切口卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术为临床提供了另一种选择，尤其适用于初学者或镜下操作不熟练者。该手术方式传承了传统的开腹手术的优点，又很好地利用了腹腔镜手术微创、视野全面、恢复快的理念，术中能够对卵巢直接进行精细的操作尽可能保留正常卵巢组织，卵巢缝合止血效果良好，有利于卵巢的修复和重建。本文61例病人无囊内容物腹腔内外溢发生，术中未运用标本袋取标本，未因为囊内容物污染盆腔而运用大剂量生理盐水冲洗吸取盆腔内污染物，因而耗时短术后恢复快，无中转开腹。21例有生育要求者术后随访中有16例已怀孕，说明该手术方式易}J除畸胎瘤不会影响患者生育功能，安全有效。
作者：颜根喜 薛华 董兴珍
来源：《中国生育健康》
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